世医得效方/卷一 中华文库

集脉说

人之有生，血气顺则周流一身，脉息和而诸疾不作，气血逆则运动迟涩，脉息乱而百病生。然脉之精微，心中了了，指下难明，故西晋王叔和犹为切虑，凡诊之际，须澄神静虑，↵以呼吸息数，定病患之脉候。

两手各三部，分为寸、关、尺。左三部正脏心、肝、肾，小肠、胆与膀胱为腑；右三部正脏肺、脾、命，大肠、胃与三焦为腑。每部浮按消息之，次中按消息之，又沉按消息之。浮以诊其腑，见六腑之盛衰；沉以诊其脏，见五脏死生盈虚；中则诊其胃气。盖胃为水谷之海，人以食为命，有胃气则生，无胃气则死。每三部三三如九，乃为九候。复有七表、八里、九道脉，风、寒、暑、湿、中伤之脉；七情、虚损、寒热之脉；当析而论之。

七表属阳，浮、芤、滑、实、弦、紧、洪。浮如指按葱叶，芤则中空有两头，滑似流珠，实则健而有力，弦如琴弦，紧如弓弦，洪则举指极大。

八里属阴，微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱。微于指下如细丝，沉若烂绵寻之至骨，缓则来往不急不慢，涩如刀刮竹状，迟者寻之隐隐伏潜于骨，重指乃得，濡凑指边似怯，弱而去来无力。

九道之脉，长、短、虚、促、结、代、牢、动、细。长、促属阳，短、虚、结、代、牢、动、细为阴。长脉三关通度；促脉寻之极数；短脉按之不及；虚脉寻之不足，举之有馀；结脉指下聚而却还；代脉动中一止，停久乃还，有疾见之难治，若气逆得之则无忧；牢脉固结不移之状，三部若见，皆死候也；动脉再再寻之，不离其处；细脉细细如丝，来往极微。

凡此二十四脉，分别锱铢，总而括之，浮沉迟数也；至于伤寒，寒泣血，其脉紧；伤寒复见风，则浮而缓；两感之脉，沉大者太阳、少阴；沉长者阳明、太阴；沉弦者少阳、厥阴。阳病见沉、涩、弱、弦、微者死，阴病见浮、大、数、动、滑者生。阳毒之脉，极浮洪；阴毒之脉，附骨取之方有，按之即无。阴阳二厥，脉皆沉，所以使人疑之。阴厥脉沉迟而弱，阳厥脉沉伏而滑。发热下利，脉沉弦者下重也，脉大者为未止，脉微弱者自愈，虽发热，不死。

中寒之脉亦紧，但肝中加弦，心中加洪，脾中加沉，肺中加迟涩，肾中加沉滑。伤风则风散气，其脉浮，复见寒则浮而紧。

中风之脉亦浮。五脏所中，脉与中寒类也，大抵迟浮则吉，实大弦数则难治。

伤暑，气血消散，脉虚弱无力，中则阳弱阴虚，微迟似芤。

伤湿之脉濡而弱，若沉而细微，中之明矣。

七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜则脉散，怒则脉促，悲则脉结，恐、思则脉俱沉，忧则脉涩，惊则脉颤，皆生于气也。

虚损者，脉来或浮大而无力，或沉细而微弱。实热者，见于指下弦数殊甚，或细数异常。总而说之，春弦，夏钩，秋毛，冬石。濡弱而长曰弦，来疾去迟曰钩，轻虚以浮曰毛，沉涩而弱曰石，此四时之常脉也。其有太过不及，有覆有溢，有关有格。太过者，气有馀。寸脉本浮，又加实大，是为阳太过也；尺脉本沉，又加实大，是为阴太过也。不及者，气不足。浮之损小者，是阳不及也。沉之损小者，是阴不及也。覆溢二脉者，溢自关前进，上于鱼际，为外关内格，阴乘之脉也；覆脉自关后退，下入于尺泽，为内关外格，此阳乘之脉也。见如此者，乃诸脏相乘，四时相克，虽未病，病即死，不可治也。

又曰三关通度，过于洪大，则或风或痰。设若沉细，则为之不疗。六部相贯，按之不及，极浮微者殂。再再寻之，至骨不绝者，天年有永矣。

至于众病生死之脉，若诸气胀满，浮大可疗，虚小难保。下痢宜微小，不宜洪大。恍惚颠狂者，实大为顺，沉细为逆。消渴，数大者生，虚小难愈。水汽，浮大则宜，沉细则愈而复作。霍乱，浮洪可救，微迟不语，气少难瘥。鼻衄、吐血，利于沉细，不利于浮大。心腹痛，宜见沉细，不宜见浮大。头痛，浮滑易除，短涩不愈。上气浮肿，浮滑可安，微细难疗。中恶，紧细易治，浮大难痊。金疮出血，虚细则宜，实大则倾。中毒，洪大则存，细微则亡。

十怪脉者：釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、虾游、雀啄、偃刀、转豆、麻促。釜沸，如汤涌沸，息数俱无，乃三阳数极无阴之候，旦见夕死，夕见旦死。鱼翔，脉浮肤泛泛，三阴数极，又曰亡阳，当以死断。弹石，脉来辟辟凑指，急促而坚，乃肾经真脏脉现，遇戊己日则不治。解索，脉散散无序，肾与命门之气皆亡，戊己日笃，辰巳日不治。屋漏之脉，如水下滴溅地貌，胃气、荣卫俱绝，七八日间危矣。虾游，状如虾游水面，杳然不见，须臾又来，隐隐然不动，根据前又去，醒者七日死，沉困者三日不治。雀啄之脉，指下来三去一，如雀啄食之状。脾元谷气已绝于内，醒者十二日死，困者六七日亡。偃刀之脉，寻之如手循刀刃，无进无退，其数无准，由心元血枯，卫气独居，无所归宿，见之四日难疗。转豆，形如豆周旋展转，并无息数，脏腑空虚，正气飘散，象曰行尸，其死可立待也。麻促之脉，应指如麻子之纷乱，细微至甚，盖卫枯荣血独涩，轻者三日，重者一日殂矣。

又论四十五动止脉，以二十四气，七十二候，应死期之准的。孟春立春日，十五动一止，明年东风解冻，蛰虫始振，鱼陟负冰时；二十动一止，二年雨，水獭祭鱼，候雁北时；三十动一止，三年草木萌动惊蛰，桃始华时；四十动一止，四年仓庚鸣，鹰化为鸠时，且如仲春惊蛰桃始华日；脉二十动一止，明年春分玄鸟至，雷乃发声时；三十动一止，三年春分始电，桐始华时；四十动一止，四年季春清明，田鼠化为鴽虹始见；谷雨，萍始生，鸣鸠拂其羽，戴胜降于桑时。以下仿此。〈（孟 夏立夏蝼蝈鸣，蚯蚓出，王瓜生；小满苦菜秀，靡草死，麦秋至；仲夏芒种螳螂生，鵙始鸣， 反舌无声；夏至鹿角解，蜩始鸣，半夏生；季夏小暑温风至，蟋蟀居壁，鹰始挚；大暑腐草 为萤，土润溽暑，大雨时行。孟秋立秋凉风至，白露降，寒蝉鸣；处暑鹰乃祭鸟，天地始肃 ，禾乃登；仲秋白露鸿雁来，玄鸟归，群鸟养羞；秋分雷乃收声，蛰虫坯户，水始涸；季秋 寒露鸿雁来宾，雀入大水为蛤，菊有黄华；霜降豺乃祭兽，草木黄落，蛰虫咸俯。孟冬立 冬水始冰，地始冻，雉入大水为蜃；小雪虹藏不见，天气上升，地气下降，闭塞成冬；仲 冬大雪鹖鴠不鸣，荔挺出，虎始交；冬至蚯蚓结，麈角解，水泉动；季冬小寒雁北乡，鹊始 巢，雉雊；大寒鸡乳，征鸟厉疾。水泽腹坚。）〉

若时疫之脉，则无定据，随时审思乃得，未可轻议。欲知祟害，心脉虚散，肝脉洪盛，或浮沉长短大小无定，或错杂不伦，尤宜加意。

凡此诸脉，固鄙见莫之敢遗，然其或逆或顺，犹在详审而消息之毋固执，而有变通则可得之矣。

集病说

《传》曰：‘名不正则言不顺’，病之名状，其类至多，原其所由，似是而非者尤多。若体认之，明辨其所因之的，则何患其多也。

夫伤寒六经之病，足太阳膀胱经，头项强，腰脊痛，无汗；足阳明胃经，身热，目疼，鼻干；足少阳胆经，胸胁痛，耳聋；足太阴脾经，自利不渴，腹痛；足少阴肾经，口噪舌干，背恶寒；足厥阴肝经，烦满寒热，甚则囊缩，传变不一，或愈或死，愈者多出旬日之外，死则在六七日之间，独寒独热亦难治，世号为大病。

阳毒之为病，乃阳气独盛，阴气暴绝；阴毒之为病，本因肾气虚寒，或因冷物伤脾胃，内既伏阴，外又感寒所致；阳厥初病，身热头痛，至二三日、四五日方发厥，半日却身热，盖热深方能发厥；阴厥初得病，便四肢厥冷，乃阴胜于阳也。

厥者，阴阳不相顺接。厥少热多者，其病当愈；厥多热少者，其病为进。或加以上气脚缩，则为六腑气先绝于外也。至于下利清谷，不可攻表，汗出必胀满，下利有微热而渴自愈；中之者，皆因下虚气弱，凌犯霜露，及冒风雪中行所致。伤风之病在表，在经络中循经流注，以日传变。中之者，非正顺长养万物之风，乃八方偏邪之风，肥伟人多得之。盖风性紧暴，善行数变，其中人也卒，其眩人也晕，激人涎浮，昏人神乱，所以推为百病长。

伤暑乃三伏时月，炎热大行，草萎河涸，血消气沮之人，偶或伤之，病在顷刻，中之则名中暍。轻则为伤，重则为中。

伤湿乃坐卧卑湿，或为雨露所袭，或汗出衣里，渐渍染之。其有中者，乃脾元久虚，或为泄疾，土不制水，因兹而得。复有四气伏于人身，隐微而不知觉，作为百端之病，绵延岁月不已，必须深思，求其所以为病之因。

然人之平居，神静则宁，情动则乱，故喜则气缓，怒则气上，悲则气下，忧则气沉，思则气结，恐则气怯，惊则气乱，故有所谓七情之病也。若真气既微，胃气不实，复啖生冷冰雪之属，致肠胃虚寒，或大病未复，便合阴阳，或疲极筋力，饥饱失节，或刻意苦思，尽神度量，叫呼走气，而虚损病所由生也。精血既衰，脏腑多燥，三焦烦壅，复饵丹石酒醢炙煿，致肠胃蕴毒，而实热病所由生也。

以诸病总而论之，中气有类中风，中风而以中气治之亦无所伤，中气而以中风药投之莫不旋踵告毙。先代医师许学士、张子和以亲故，痛念医之不明，所以惩其弊而见于着述也。

若痎疟之病，未有不由隔季所感风寒暑湿，及饮食、劳役、瘴疠之气为之。赤白痢疾，古人所谓滞下者是也。究疾之原，无非外感五邪之气，内伤生硬冷热之食，不能克化，致令积滞而成。亦有久虚传变而成，下之不禁，甚者手足不仁，则五脏气将绝于内也。

失血之病十种，走失莫重于此。皆因四气所伤，或调养失宜所致。

时疫流行则当审其因，春合暖而寒，夏合热而冷，秋当凉而热，冬当寒而暖，是皆六气愆和，而生斯疾。大则流毒天下，小则蔓延一乡一家，必辨其各季所因，不可以寻常微病目之。故重则祸至灭门，轻则病至危笃。

外此，观形候听声，而知病之可治不可治。经中所谓视精明者，盖五脏精明聚于目，目精全则目明，神定则视审，审视不了，精明败矣。又云：目赤色者病在心，白在肺，黑在肾，黄在脾，青在肝。黄色不可明，病在胸中。所谓五色者，乃气之华也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如白璧之泽，不欲如垩。青欲如苍玉之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如漆重泽，不欲如炭。五脏精败，寿不久矣！五声者，脏之音，中之守也，中盛则气盛，中衰则气衰。声如从室中言者，气涩也。言微，终日乃复言，是气之夺也。谵妄不避善恶，神明之乱也。郑声，言意不相续，阴阳失守也，得守则生，失守者死。六腑强弱，以候形之盛衰。头者精明之府，头倾视深，精神夺矣。背者胸之府，背曲肩随，胸将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，筋将惫矣。骨者髓之府，行则振掉，骨将惫矣。仓廪不藏者，肠胃不固也。水泉不止者，膀胱不藏也。得强者生，失强者死，必兼而明之。

又如五脏已夺、神明不守、声嘶、身冷循衣、谵语撮空、面赤如衃血、白如枯管、黑如烟煤、面青目白、面黑目白、面黄目青、面赤目白、耳鼻有黑色趋入、口耳目颧烦赤者、黑色出于额上发际，直鼻脊两颧上；黑色出天中，下至鼻上颧上；面忽如马肝色，望之如青，近之如黑，目直视，恶风；面黑唇青，面青唇黑；面黑，两胁下满，不能自反转；头目久痛，卒视无所见，阴结阳绝。目精光脱，恍惚，阴阳竭绝。目眶陷，口如鱼口，不能复闭，气出不返，唇反，齿龈干枯，天柱骨倒，指拳挛缩，汗出不流，舌卷黑，发直，发如干麻，善怒，发与眉冲起，爪甲青，大腑自遗不觉，身热喘息，脐下硬如铁，唇裂鼻黑，舌根焦，四肢逆冷，汗出如油不流，尸臭不可近，目睛直视不回，一日，病患健人，黑色或白色起入目及口鼻。二日，阴阳俱绝，失音不能言，三日半，口张唇青，人中满。三日，目无精光若土色，不受饮食。四日，面赤目青。六日，面黑目白，爪甲下黑。八日，齿忽变黑。十三日，肝病皮黑。庚辛日，心病目黑。壬癸日，脾病唇青。甲乙日，肺病颊赤目肿。丙丁日，肾病面肿唇黄。戊己日，以上俱不可治也。面目黄色起，其病方愈。面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，面黑目青，面目俱黄，面黑目白，均可治也。大抵言病动以百计，虽积万言，莫能尽述，但当留心殷勤学之，博通乃得，不可以粗解一二为是。果某疾而正某名，庶不误投汤剂，则何患病之不瘳矣？

集证说

古之医者有云：外病自经络入，内病自五脏郁发。然当求所以证验，庶无差失。

如伤寒有阴阳表里，阳证多语，阴证无声；阳证则昼剧，阴证则夜争；阳证似阴，粪黑而脉滑；阴证似阳，面赤而脉微矣。

身重背疼，烦闷，狂言奔走，咽痛身斑，斑若锦文，或下痢赤黄，多因妄服燥药热味，阳毒是也。背强腹中绞痛，身如被杖，燥渴呕泄，冷汗郑声，多因脾胃虚寒，重感于寒，阴毒明矣。

阴阳二厥，若阳厥，则指爪时温，或畏热，或饮水，或扬手掷足，躁烦不得眠，大便秘，小便赤，外证多昏愦；阴厥则指爪常冷，足多挛卧，恶寒，自引衣盖覆，不饮水，或下利或清便如常，小便数，外证惺惺而静。

表证，多恶寒不渴，发热而身体痛。里证，多渴，只恶热而喘满，口燥咽干，手心、腋下濈濈汗出，大便鞭，涎赤谵语。复有伤寒初证，发热恶寒，无汗，其色凄惨，复见风则多寒，手足微厥，发热下利，手足温暖者生，手足厥逆，灸不温，证之极矣。

中寒则口噤，四肢强直，失音不语，或卒然晕倒，吐逆涎沫，手足挛搐，状如暗风。或复燥热伤风，有汗恶风，面色光而不惨，复见寒，手足微温，发热多烦。其或中者，半身不遂，手足瘫痪，涎潮昏塞，口眼㖞斜，肌肤麻痹。

归于六腑者，特为偏缓，犹可苟延岁月。归于五脏者，眼闭口开，手散，声如鼾睡。遗尿，恶证迭出，朝不及夕。

伤暑，身热，恶寒，头痛，或烦而渴，眩晕，背寒面垢，或呕或泄。其中入心，使人噎闷，昏不知人；入肝则眩晕顽痹；入脾则昏睡不觉；入肺则喘满痿躄；入肾则消渴利小便。

至于伤渴，身重，关节重疼，发热恶寒，大便泄而小便涩，腰脚冷而腿膝浮，或自利不渴。若气不平，中之亦使人半身不遂，口眼㖞斜，涎潮昏塞。

又如七情，喜伤心者，不可疾行，不可久立；怒伤肝者，上气不可忍，热来荡心，短气欲绝不得息；忧伤肺者，心系急，上焦闭，荣卫不通，夜卧不安；思伤脾者，气留不行，积聚中脘，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰；悲伤心胞者，善忘，不识人，置物在处，还取不得，筋挛，四肢浮肿；恐伤肾者，上焦气闭下行，下焦回还不散，犹豫不决，呕逆恶心；惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不意而道。凡此七者，证虽不同，本乎一气。脏气不行，郁而不舒，结成痰涎，随气积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉，如粉絮梅核样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食。

若诸虚损证，则眩晕眼花，鼻多清涕，漩浊遗精，冷滑洞泄，水谷不化，洒淅自汗，呕吐清痰，皆阳虚阴盛也。

诸实热则五脏积热，口苦咽干，唇裂生疮，肠胃干涩，烦躁喜冷，涎唾稠粘，眵泪眼赤，或遍体痈疡。

至于总说，则痎疟证惟多，先寒后热名寒疟，先热后寒名温疟，但热不寒名暑疟，寒热身重烦疼胀满名渴疟，寒多不热名牝疟。若一日一发则易愈，二日一发犹可，三日一发则难痊。且斯疾俗在忌医之列，然得其所因，何忌其难。

时疫证杂，发热，腰痛强急，脚缩不伸，腑中欲折，目中生花，或涩涩增寒复热，名曰温疫。身体颁先，不能自禁，或内热口干舌破，咽塞声嘶，名曰燥疫。头重颈直，皮肉强痹，或蕴而结核起于咽喉颈项之侧，布热毒于皮肤分肉之中，名曰寒疫。乍寒乍热，损肺伤气，暴嗽呕逆，或体热发斑，喘咳引气，名曰湿疫。

四时之感，其证百端，皆当因其时而详辨则得之。喘急为患，吐痰续续则生。自汗谵语，目直视则亡。失血诸证，有暴吐鼻衄，泄出或一二升至斗馀者。因感四气，流传经络，阴阳相胜，或怒气伤肝。风入肠胃，故血得寒则凝泣，得热则淖溢，各随脏腑经络涌溢，凝停胸胃，因即满闷，或吐或衄或泄下。复有咳嗽中见红丝者，为难愈。无故忽然泻下黑血，名心绝。痨瘵之证，得之者多讳而未肯求医，殊不知其根有虫啮其心肺，可不深忧。

中蛊毒之候，令人心腹绞痛，如物啮状，吐、下血如烂肉。若欲验其证状，先令病患唾于水中，若沉即其实矣。

消渴与漩浊为邻，慎莫作疽疮等证，鲜有安之日矣。至于下痢，身凉能食，小便通易安；体热多汗，渴甚，小便不利，或手足厥冷，灸不温，兼微喘不食者死。

二便秘涩之证，暂秘，小漩还有点滴利者，易愈。若秘日久，膨上心胸切痛，气促身冷，面色黑，前后俱无，名曰气实，转盼而殂。胀满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随瘥。若脐心突起，利后复胀急，久病羸之，喘息不得安，名曰脾肾俱败，无有愈期。

肿满善证，男从上肿下，女从下肿上，所患未久，利漩退肿定喘则愈矣。若证不善，则手足盘骨肿，脐与掌心俱凸，咳嗽失声，青筋纹横肚上，及爪甲青卒肿，头面苍黑，呕吐头重，岂复能救。

若霍乱一证，犹为卒暴之最，盖人之起居无常，摄调不善，挥霍之至，便至变乱，闷绝不救，甚为可畏。临深履薄，纵蹈虎尾，不足以谕其危。其如厉风，名大风恶疾，故其色败皲裂，疡溃眉面，白皮如蛇蜕，久则鼻梁阘坏，又名风癞，十无一生。

若症瘕之为病，症者坚也，坚则难破，瘕者假也，假物成形能动者是。至于蛟龙蛇鳖肉发虱米之证，初非定名，偶因食物相感而致斯患。梦寐不祥，多生恐怖，为祟惑证矣。吁！内外之证，其发万端，皆须细辨。且顷刻之变无定，一有所作，其可忽诸？

集治说

尝谓用药如用刑，一有所误，人命系焉。故《书》曰：‘言之非艰，行之难艰。’如张仲景 伤寒一百一十三方，犹缺其一，三百九十七法，偻指未即周知，盖谓此也。

夫处方大法，则 有七方十剂。七方者，奇方、偶方、大方、小方、缓方、急方、复方。十剂者，宣、通、补、 泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。然积学而用之则可矣。

伤寒之病，太阳属膀胱，非发汗则不 愈，必用麻黄之类，盖其性能通阳气却外寒也。阳明属胃，非通泄不能愈，须用大黄、芒硝 以利之。少阳属胆，无出入道，柴胡、半夏能利能汗，佐以黄芩则鲜矣。太阴属脾，性恶寒 湿，非干姜、白术不能燥。少阴属肾，性畏寒燥，非附子不能温。厥阴属肝，藏血养筋，非 温中之药不能润。