伤寒括要/卷上 中华文库

冬令严寒，万类闭藏，君子固密，则不伤于寒。触犯其邪，名曰伤寒。夫四时之气，皆能为病，而伤寒独甚者，以其杀厉之气也。冬月感而即病者，为正伤寒。冬不即病，寒邪藏 于肌肤，至春而发，名为温病，至夏而发，名为热病，独不言至秋为凉病者何也？寒水之气，与火为仇，遇仇不发，已为火胜。而长夏湿土，又制水邪，况逢金令？金得寒而愈坚，故秋月无伤寒也。秋病之似伤寒者，皆夏月纳凉之邪，或时行不正之气。或秋令凉气之邪耳。仲景方法，为冬月即病之正伤寒设也，后世混将冬月伤寒之方通治春夏温热之病，遗祸至今，未有能改。陶节庵以麻黄桂枝难以轻投，竟以冲和代之，施于时疫之病，犹或可也，用于伤寒之症，不亦悖乎？深嗟今之治伤寒者在一二日不问属虚属实便汗之，在三四日不问在经在腑便和之，在五六日不问在表在里便下之，投剂一差，幽泉沉冤矣。人之表里虚实不同，邪之传变异气各别，奈何拘于日数不审形证耶？且寒邪伤人，原无定体，或自太阳始，日传一经，六日传至厥阴而愈者，或不罢而留滞一经者，或间经而传者。或但传二三经而止者，或始终只在一经者，或越经而传者，或阳经一齐合病者，或阳经后先并病者，或初入太阳，不作郁热便入少阴而成阴症者，或直中阴经而为真寒者，或伤生冷而为内伤寒者。必审脉验症，辨名定经，确然无疑，然后投剂。日数虽多但见表症脉浮者犹宜汗之，日数虽少但见里症脉沉者即当下之。若表里症俱见或表里症俱无，此属半表半里，禁汗禁下禁吐，但当和之，若日久不愈，脉虚神困者便当补之。果能辨阴阳、审表里、察虚实，譬之善射，莫不中的矣。

肾属寒水，主令在冬，故内经以为闭蛰封藏之本。以欲耗其精则不能奉若天时，封藏固密遂致太阳疏渗。寒邪易侵，若肾脏坚固，即使迫于寒威，受邪轻浅，治之即痊。肾脏虚衰，略冒寒邪，便尔深重，医药难疗，故曰‘伤寒偏死肾虚人’良非虚语。

伤寒传变淆讹，症端错杂，且肃杀之气最为毒烈，医者不能博古衡今，漫投汤剂，鲜不夭枉，致令愤激之说，以不服药为中医，岂其然哉！惟正气实而邪气轻者或可俟其经尽而愈，若正气虚而邪气重者，非按法施治，何由得痊？譬如人溺洪涛，命在呼吸，不为援手而听其自渡，恐全活者几希矣。

一曰太阳受之即与少阴俱病，则头痛〈（太阳）〉、口干、烦满而渴〈（少阴）〉。二日阳明受之即与太阴俱病，则身热谵语〈（阳明）〉、腹满不欲食〈（太阴）〉。三日少阳受之即与厥阴俱病，则耳聋〈（少阳）〉、囊缩而厥〈（厥阴）〉。病至六日，腑脏之气俱尽，营卫之气俱绝，则死矣。仲景既论两感为必死之症，而复曰治有先后者，盖不忍坐视而觊其万一之活也。如下利身痛则先救里，不利身痛则先救表。表症多者发表为急，里症多者攻里为先。东垣曰：‘虚而感之深者必死，实而感之浅者或生。’用羌活汤。十救一二。

春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温。非其时而有其气，触冒之者，沿门遍户，长幼相似，此时行疫症也。春感寒邪升麻葛根汤，夏感凉邪调中汤，秋感热邪苍术白虎汤，冬感温邪萎蕤汤。表不愈者芎苏散，里不愈者调胃承气汤。或成大头瘟者，当辨其经。先于鼻额红肿以致面目肿盛，阳明也，壮热气喘、口干咽痛、脉数而大，普济消毒饮。耳旁及头角红肿，少阳也，往来寒热潮热、口苦咽干、目痛胁痛，小柴胡汤。加花粉芩翘，发于项上及脑后项下。目后赤肿者，太阳也，荆芥败毒散。三阳俱受邪，普济消毒饮。不可峻攻，恐邪气内陷也。虚人兼扶正气，便结者微下之。

伤寒者，寒伤营血，脉浮而紧，头痛发热，无汗恶寒。

伤风者，风伤卫气，脉浮而缓，头痛发热，有汗恶风。

伤寒见风者，既伤于寒，复感风邪。恶寒不躁，其脉浮缓。

伤风见寒者，既伤于风，复感寒邪。恶风烦躁。其脉浮紧。〈（以上四症皆冬月即病者）〉

温病者，冬受寒邪。交春乃发，发热头痛，不恶寒而渴，脉浮数。

温疟者，冬受寒邪，复感春寒，脉阴阳俱盛，症寒热往来。

风温者，冬受寒邪，复感春风，头痛身热，自汗身重，默默欲眠，语涩鼻鼾，四肢不收，尺寸俱浮。又发汗后身犹灼热者，亦名风温。

温疫者，冬受寒邪，复感春温时行之气。

温毒者，冬受寒邪，春有非时之热，复感其邪，或有发癍者。〈（以上五症，冬伤于寒，病发于春，故皆有温之名也）〉

热病者，冬伤于寒，至夏乃发，头疼身热恶寒，其脉洪盛。

伤暑者，暑热为邪，自汗烦渴，身热脉虚。

伤湿者，感受湿邪，身重而痛，自汗微热，两足逆冷，四肢沉重，胸腹满闷。

风湿者，既受湿气，复感风邪，肢体重痛，额汗脉浮。

痉者，身热足寒，头项强急，面红目赤，口噤头摇，角弓反张。若先受风邪，复感于寒，无汗恶寒为刚痉。先受风邪，复感于湿，恶风有汗为柔痉。仰面而卧，开口为阳；合面而卧，闭目为阴。浮紧口渴属阳，沉细口和属阴。

一曰痰症。停痰留饮，自汗胸满，发寒热但头不痛、项不强，与伤寒异。

二曰食积。胸腹满闷，发热头痛，但身不痛、气火脉盛，与伤寒异。

三曰虚烦。气血俱虚，烦燥发热，但身不痛、头不痛、不恶寒、不浮紧，与伤寒异。

四曰脚气。足受寒湿，头痛身热，肢节作痛，便闭呕逆，但脚肿痛或枯细，与伤寒异。

五曰瘀血。跌触损伤，胸胁腹痛，手不可近，但头不痛、脉不浮紧，与伤寒异。

六曰内痈。发热恶寒，胸痛而咳，浊唾腥臭，右寸数大为肺痈。小腹重痛，便数如淋，皮肤甲错，腹皮肿急，脉滑而数为肠痈。胃脘大痛，人迎脉盛，胃脘痈也。但无头痛，项强，与伤寒异。

内伤外感，颇相疑混，误治必死，极当详辨。外感则人迎大于气口，内伤则气口大于人迎。外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不除。内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，乃恶一切风寒。内伤恶风，惟恶些小贼风。外感症显在鼻，故鼻塞不利，而壅盛有力。内伤症显在口，故口不知味而腹中不和。外感邪气有馀，故发言壮厉，先轻而后重。内伤元气不足，故出言懒怯，先重而后轻。外感头痛，常常而痛。内伤头痛，时作时止。外感手背热，手心不热。内伤手心热，手背不热。若内外相兼而病者尤当细辨，以内症多者是内伤重于外感，补养为先。外症多者是外感重于内伤，解散为急。此东垣未发之旨也。

仲景曰：‘伤寒初起，即时求治。凡作汤药，不避晨夜。医之稍迟，病即传变，必难为力矣。’凡作汗药，虽言一日三服，若病剧者，半日中可尽三服。一日一夜，当时时观之，如救焚拯溺，不容少怠。

凡看伤寒，自顶至踵，最宜详察，一有不到，错误匪轻。仲景云：‘观今之医，各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤剂，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，明堂阙庭，尽不见察。夫欲视死别生，实为难矣。嗟乎！业已称医，人之司命，孟浪至此，乌乎可哉！’