伤寒明理论/自利 中华文库

伤寒自利，何以明之，自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也，伤寒自利多种，须知冷热虚实，消息投汤，无致失差，杂病自利﹐多责为寒，伤寒下利，多由协热，其与杂病有以异也，表邪传里，里虚协热则利﹐不应下而便攻之，内虚协热遂利，是皆协热，已又合病，皆作自利，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之，太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之，阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主之，三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同者，盖六经以太阳阳明为表，少阳太阴为在半表半里，少阴厥阴为在里，太阳阳明合病，为在表者也，虽曰下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之，太阳与少阳合病，为在半表半里者也，虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故与黄芩汤以散之，阳明少阳合病，为少阳邪气入府者也，虽曰下利，必逐去胃中之实而后已，故与承气汤以下之，是三者所以有异也，下利家何以明其寒热耶，且自利不渴属太阴，以其藏寒故也，下利欲饮水者，以有热也，故大便溏小便自可者，此为有热自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒，恶寒脉微﹐自利清谷，此为有寒，发热后重，泄色黄赤，此为有热﹐皆可理其寒热也，凡腹中痛，转气下趋少腹者，此欲自利也，自利家身凉脉小为顺，身热脉大为逆，少阴病脉紧下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解，下利脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，是知下利脉大为逆，而脉小为顺也，自利宜若可温，理中白通诸四逆辈，怭温藏止利之剂，又有肠胃有积结，与下焦客邪，皆温剂不能止之，必也或攻泄之，或分利之而后已，经曰，理中者理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹馀粮汤，复不止，当利其小便，是湿在下焦，渗泄而聚利者也，少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，与下利三部皆平，按之心下，或脉沉而滑，或不欲食而谵语，或差后至年月日复发，此数者﹐皆肠胃有积结，而须攻泄者也，内经有曰，大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之，结散利止，大寒凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，谓之通因通用，下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也，故经曰，下利不可攻其表，汗出必胀满者是矣，大抵下利脱气至急，五夺之中，此为甚者，其或邪盛正虚，邪壅正气下脱﹐多下利而死，何以言之，经曰，下利日十馀行，脉反实者死，发热下利至甚，厥不止者死，直视谵语下利者死，下利手足厥冷无脉者，灸之不温，脉不还死，少阴病自利﹐复烦躁不得卧寐者死，此数者，皆邪壅正气下脱而死者也，金匮要略曰，六府气绝于外者，手足寒，五藏气绝于内者，利下不禁，呜呼，疾成而后药，虽神医不可为已，气既脱矣，孰能治之。