御纂医宗金鉴_(四库全书本)/卷16 中华文库

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷十六
　　订正伤寒论注目录
　　平脉法篇
　　辨脉法篇










　　御纂医宗金鉴卷十六目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷十六
　　订正仲景全书伤寒论注
　　平脉法
　　平脉者平人不病之脉也如四时平脉五蔵平脉阴阳同等平脉之类是也人病则脉不得其平矣如四时太过不及阴阳蔵府相乘相侮及百病相错生死不平之脉之类是也平者又凖之谓也言诊者诚能以诸平脉凖诸不平之脉则凡太过不及之差呼吸尺寸之乖莫不了然扵心手之间而无少差谬然后可以伤寒之脉凖诸壊病亦可以诸壊病之脉凖之伤寒诚所谓一以贯之而无馀者已
　　问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昻心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关荣卫流行不失衡铨肾沉心洪肺浮肝此自经常不失铢分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水滀支饮急动则为痛数则热烦设有不应知变所縁三部不同病各异端太过可怪不及亦然邪不空见终必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度蔵府独见若神为子条记传与贤人
　　〈注〉此总叙平脉之根源借问答以示其法也脉者血之府气血流行之动㑹也三部者寸为上部关为中部尺为下部也三部既定阴阳属焉上部为阳下部为阴阴阳平则相易阴阳偏则相乘相易则和相乘则病人之体躬卫统气而行脉外荣统血而行脉中故凡呼吸出入上下扵中莫不因息以游布扵四体随津液而流通于周身故随时动作而效象夫脉之形容也察色察五蔵之色也肝青心赤肺白肾黒脾黄各以其色合乎蔵然四蔵又皆以黄色为主他色为兼以土寄旺扵四季也观脉观五蔵之脉也肝心洪肺浮肾沉脾缓各以其脉主乎蔵然四蔵又皆以缓脉为本盖人以胃气为本也其间色或参差相错脉或大小相乖一时之间变无常经病辄改易或存或亡无定象也师曰子之所问脉为医道之根源当以平旦复㑹扵寸口之时诊之而虚实见焉寸口脉浮无力为虚为风牢坚有力为实为寒脉沉为水滀脉为支饮脉动为痛脉数为热设或病脉不应则于其三部太过不及阴阳变化相乘之理消息诊看料度蔵府则顺逆吉凶自然独见若神也
　　师曰呼吸者脉之头也
　　〈注〉人一呼脉再动一吸脉再动呼吸定息脉四动乃平人不病之缓脉也闰以太息故五动亦为平脉非呼吸不能定其至数持脉时必从此始故曰呼吸者脉之头也
　　〈集注〉方有执曰呼者气之出脉之来也吸者气之入脉之去也头头绪也脉随气之出入来去名状虽多呼吸则其源头也然脉有二此以尺寸之脉言若以周身言之则循环无端浑然不断无头尾之可言学者当识之也
　　初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也
　　〈注〉此初持脉以来去疾迟而诊表里虚实法也来脉出来阳也故以候表去脉入去阴也故以候里疾脉数疾有馀也故以候实迟脉徐迟不足也故以候虚言脉若出来疾入去迟为表实里虚故名曰内虚外实也脉若出来迟入去疾为表虚里实故名曰内实外虚也
　　〈集注〉方有执曰来者自骨肉之分而出扵皮肤之际气之升而上也去者自皮肤之际而还于骨肉之间气之降而下也出呼而来也入吸而去也经曰来者为阳去者为阴疾为阳太过也迟为阴不及也内虚外实者阴不及而阳太过也内实外虚者阴太过而阳不及也故来去出入者脉之大闗键也内外虚实者病之大纲领也知内外之阴阳而辨其孰为虚孰为实者诊家之切要也
　　假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大故名覆病在表也上㣲头小者则汗出下㣲本大者则为闗格不通不得尿头无汗者可治有汗者死
　　〈按〉脉来头小本大者当是脉来大去小上微头小者当是上微小者为阴盛下㣲本大者当是下㣲小者为阳盛始与上下之义相属
　　〈注〉上以脉之来去疾迟候内外虚实之诊此以脉之来去大小诊表里盛衰之病脉上来微小下去反大反之象也故名曰反脉上来益大下去㣲小覆之象也故名曰覆反者病在里为阴盛覆者病在表为阳盛阳盛则病格阴盛则病闗阴阳盛极不相交通则病闗格头无汗者阳未离阴故可治有汗则阳已上脱故曰死也
　　寸口卫气盛名曰髙荣气盛名曰章髙章相搏名曰纲卫气弱名曰惵荣气弱名曰卑惵卑相搏名曰损卫气和名曰缓荣气和名曰迟迟缓相搏名曰沉
　　〈按〉名曰沉之沉字当是强字玩下文自知
　　〈注〉此详上条脉之来去盛衰之状也寸口通指寸闗尺而言也卫主气为阳以候表荣主血为阴以候里脉随指有力上来卫气盛也谓之髙脉随指有力下去荣气盛也谓之章髙者长盛也章者分眀也髙章相合名曰纲纲者以荣卫俱有馀有总揽之意也脉随指无力上来卫气弱也谓之惵脉随指无力下去荣气弱也谓之卑惵者恍惚也卑者缩下也惵卑相合名曰损损者以荣卫俱不足有消缩之意也若髙章惵卑之脉与不疾不徐缓迟之脉同见则为盛者不过弱者不衰皆名和脉强者即下文所著是也
　　寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其颜光其声商毛髪长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉𦂳薄鲜鞕阴阳相抱荣卫俱行刚柔相得名曰强也
　　〈按〉薄鲜鞕三字不成句应是衍文当删之
　　〈注〉此承上条以释强字之义言凡人禀阳气盛则得髙章之盛禀阴气盛则得惵卑之弱此平人之常若能兼见缓迟平脉斯为阴阳相抱荣卫相和始名曰强强者即色鲜颜光血满肉𦂳之谓也
　　〈集注〉方有执曰缓以候胃迟以候脾阳气长者言胃气有馀也颜色声音毛发皆阳也鲜丽也光辉也商清也长羙也形容胃阳之有馀也阴气盛者言脾气充足也骨髓生血脉满肌肉𦂳骨髓血肉皆阴也形容脾阴之充足也相抱言和洽也俱行言周流也相搏言合一也极言二气得其和平皆由脾胃盈馀之所致必如此则其人之健旺而强壮可知故曰强也
　　师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之
　　〈注〉上条以脉之盛衰候人之强弱此条以脉之浮中沉分人之皮脉肉筋骨以候五蔵之诊法也心肺俱浮肝肾俱沉以皮之浮脉之浮而别心肺之浮也以筋之沉骨之沉而别肝肾之沉也脾主肌肉在浮沉之间故候中也肥人肌肤厚脉当沉瘦人肌肤薄脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沉故当责其病在何蔵也
　　〈集注〉方有执曰责求也肥人当沉者肌肤厚其脉深也故求其病扵浮瘦人当浮者肌肤薄其脉浅也故求其病扵沉
　　问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也假令下利寸口闗上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治
　　〈注〉此承上条详言皮脉肉筋骨各有所主以候五蔵之病也菽豆也约略轻重言之非谓有其形也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也六菽之重与血脉相得者心部也九菽之重与肌肉相等者脾部也十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举之来疾者肾部也各随所主之部以候蔵气也至扵寸口闗上尺中亦各有所主之位以候蔵气左寸心也右寸肺也左闗肝也右闗脾也尺中肾也今特举肾蔵之部例之以㮣其馀也假令下利而甚元气暴夺扵中寸口闗上尺中全不见脉法当死其不死者必是尺中时有一小见之脉也再举头者谓一呼再起头一吸再起头合为四至也夫尺中时一小见之脉四至则是肾间生气之源未绝即下利未止尚为易治若一息二至名曰损脉是气衰无胃故为难治也
　　〈集注〉程知曰难经三菽六菽之说盖言下指轻重有差等以𠉀五蔵之气也又云下利寸口闗上尺中悉不见脉者是胃之阳气已绝也难经以损脉为阳气下脱之脉故曰损脉至为难治也
　　寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在蔵假令脉迟此为在蔵也
　　〈注〉寸口通指三部言也此以浮沉迟数候人表里蔵府之诊法也浮者皮肤取而得之脉也浮主表故曰浮为在表沉者筋骨取而得之脉也沉主里故曰沉为在里数者一息六至之脉也数主阳府属阳故曰数为在府迟者一息三至之脉也迟主阴蔵属阴故曰迟为在蔵假令诊其人脉迟此为病在蔵举一迟脉以例其馀也
　　〈集注〉程知曰躯壳之外荣卫为表躯壳之内蔵府为里故以浮沉别之诸阳虽皆属府诸阴虽皆属蔵当以迟数别之然伤寒中之传变亦有数而入蔵迟而入府者熟读经文自知也
　　张璐曰此以浮沉迟数定表里蔵府而全重扵迟为在蔵句故重申以明之设脉见浮迟虽有表证祗以小建中和之终非麻黄青龙所宜以蔵气本虚也
　　阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也
　　〈注〉此以阴阳同等发明平人和缓之脉也阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡谓浮中沉阴阳同等也名曰缓者谓和缓之脉也然缓脉有二义和缓之缓脉有力濡柔不大不小以形状之缓验二气之和也至数之缓脉来四至从容不徐不疾以至数之缓验胃气之和也
　　〈集注〉方有执曰缓有二义此以相兼言盖谓气血和平也
　　程知曰缓有和缓之义寛缓之义与浮大相类不与迟相类故经谓之浮大而濡不曰浮大而迟也盖脉之迟数以至数言缓急以形状言耳
　　张璐曰脉虽浮大而濡按之仍不绝者为缓若按之即无是虚脉非缓脉也
　　问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉㣲濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也假令得纯脉者死何以知之以其脉如直此是肝蔵伤故知死也
　　〈注〉此已下四时五蔵平脉病脉死脉之诊法也东方属木主春令风在天为风在地为木在人为肝故曰肝者木也名足厥阴经其脉当若得微濡弱而长此而有胃是肝平脉也病自易愈也若得微而长而少濡弱和缓为多胃少肝病脉也若得纯而直无濡弱和缓为但无胃是肝死脉也下三蔵虽无纯洪纯浮纯沉之文省文也当仿此
　　〈集注〉方有执曰㣲非脉名盖㣲㣲之有胃气之谓也魏荔彤曰㣲不甚且带濡弱如短促亦非木之本性又必兼长脉是象木之柔和而修长此肝之本脉肝脉见此肝蔵平脉如有微疾亦易愈也假令纯如树木将枯枝干干硬故知死也
　　问曰二月得毛浮脉何以处言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木脉应濡弱反得毛浮脉者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此
　　〈注〉二月春令也毛浮秋脉也春得秋脉何以断言至秋当死盖春肝木旺秋肺金旺二月肝旺之时尚得毛浮肺脉其衰可知至秋金气愈旺金乘木木愈受克则绝故知至秋当死也馀蔵皆仿此
　　〈集注〉方有执曰此以四时脉气属五行生克应病以主吉凶生死之理揭一以例其馀所以示人持诊之要法也
　　南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也
　　〈注〉南方属火主夏令热在天为火在地为热在人为心故曰心者火也名手少阴经其脉当洪若得洪大和缓此洪而有胃是心平脉也虽有心病自易愈也若得洪大而少和缓此洪多胃少是心病脉也若得洪大而无和缓此但洪无胃是心死脉也
　　〈集注〉方有执曰其脉洪大而长应万物盛长之象也
　　立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此
　　〈注〉凡四时之病当以四时之脉期之期之者期其愈不愈也立夏之日得洪大脉是其本位应得之脉其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重虽脉仍洪大必非邪脉乃时脉也不须再汗谓已解也设若本日汗濈濈然自出者此解兆已见虽脉洪大不须发汗明日便自解矣何以言之立夏得洪大脉是得其时脉故也四时仿此
　　〈集注〉方有执曰此言脉得应时而王则病有当解之时举夏以例其馀示人推仿之意
　　程知曰春夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉虽外感寒邪但微汗出自愈耳重则治之轻则不必治也内经曰脉得四时之顺者此也
　　程应旄曰洪大为夏令之脉亦为邪盛之脉有病则从邪无病则从令解不解不须另辨
　　西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火克西方金法当痈肿为难治也〈注〉西方属金主秋令燥在天为燥在地为金在人为肺故曰肺者金也名手太阴经其脉当浮若得毛浮缓迟此浮而有胃是肺平脉也虽有肺病自易愈也若得毛浮而少缓迟此浮多胃少是肺病脉也若得毛浮而无缓迟此但浮无胃是肺死脉也若得毛浮而数则为病剧何以知之数者南方火也火克西方金法当发痈肿而难治也
　　〈集注〉方有执曰肺主皮毛上为华葢故脉毛浮缓迟者脾土之脉也兼得缓迟为愈者肺金得土为逄生也法当痈脓者金逢火化也
　　北方肾脉其形何似师曰肾者水也名曰少阴其脉沉滑是肾脉也肾病自得沉滑而濡者愈也
　　〈按〉东南西方皆有其文惟缺北方仿经文补之〈注〉北方属水主冬令寒在天为寒在地为水在人为肾故曰肾者水也名足少阴经其脉当沉若得沉滑而濡此沉而有胃是肾平脉也虽有肾病自易愈也若得沉滑而少濡和此为沉多胃少是肾病脉也若得沉而无滑濡此但沉无胃是肾死脉也
　　问曰翕奄沉名曰滑何谓也师曰沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑闗尺自平阳明脉㣲沉食饮自可少阴脉㣲滑滑者𦂳之浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也
　　〈按〉滑者紧之浮名也此为阴实二句与上下之义不属当是错简
　　〈注〉此冬月之平脉也若阳明闗脉㣲沉而不滑是失正阳为胃不和故其人食饮仅自可也若少阴尺脉㣲滑而不濡是失纯阴为肾不和故其人汗出阴下湿也
　　问曰脉有相乘有縦有横有逆有顺何谓也师曰水行乘火金行乘木名曰縦火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也
　　〈注〉此以人之五脉候人五蔵不平之诊法也人之五蔵法天五行肝木心火脾土肺金肾水此相属也木生火火生土土生金金生水水生木此相生也木克土土克水水克火火克金金克木此相克也相生者生相克者死人之蔵气亦然故其脉有相乘有纵有横有逆有顺也水乘火金乘木乘其所胜是相克也名曰縦火乘水木乘金乘所不胜是反侮也名曰横水乘金火乘木子乘其母是倒施也名曰逆金乘水木乘火母乘其子是相生也名曰顺五蔵之脉肝心洪脾缓肺浮肾沉五蔵各见本脉自无病也若见他脉以此推之縦者病甚横者病㣲逆者病虚顺者病实也
　　〈集注〉方有执曰乘犹乘舟车之乘纵直也横者縦之对顺从也逆者顺之反
　　程知曰非其时而得之则为相乘纵横为患最重顺逆犹无大害也
　　问曰何以知乘府何以知乘蔵师曰诸阳浮数为乘府诸阴迟涩为乘蔵也
　　〈注〉上条发明五蔵相乘纵横顺逆之脉此条发明阴阳相乘各从其类之诊府阳也浮数阳也蔵阴也迟涩阴也阳乘阳阴乘阴各从其类而相乘也其阴邪乘阳阳邪乘阴府邪乘蔵蔵邪乘府各以脉证错综叅之可类推矣
　　〈集注〉方有执曰浮数阳也以阳部而见阳脉故知乘府也迟涩阴也以阴部而见阴脉故知乘蔵也
　　问曰濡弱何以反适十一头师曰五蔵六府相乘故令十一
　　〈注〉此承上条发明五蔵六府不平相乘之脉也适者至也头者数也凡人若见濡弱之脉而相乘者是因我虚而彼乘及之也越人祗曰一脉辄为十变何以至十一数也越人遗包络三焦故十也今五蔵六府相乘故十一也然阴乘阳阳乘阴府乘蔵蔵乘府错而综之岂止十一耶
　　〈集注〉程知曰此总揭脉之大要言脉得濡弱则可以和适五蔵六府也经曰呼吸者脉之头濡弱者软和以滑内经谓之有胃气也五蔵六府之邪不能不相乘如金邪乘木木邪乘火之类惟诸相乘中有软和以滑之意则为易愈故濡弱可以和适十一蔵脉气也
　　问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰尺脉弱名曰阴不足阳气下陷扵阴中则发热也
　　〈注〉此以寸尺发明阴阳相乘为病之脉也若脉𦂳无汗洒淅恶寒发热者是伤寒也脉缓有汗洒淅恶寒发热者是中风也今寸脉微洒淅恶寒者是阳不足阴气上乘入扵阳中也尺脉弱发热者是阴不足阳气下䧟入于阴中也此内伤不足阴阳相乘有休止之恶寒发热非外感有馀风寒中伤荣卫无休止之恶寒发热也
　　〈集注〉方有执曰阳先乎阴以陷入也故曰从讳之也阴随扵阳以上入也故曰乘伤之也恶寒者阳不足以胜阴而与阴俱化也发热者阴不足以胜阳而从阳之化也
　　程知曰此辨阴阳相乘之脉也往来则阴阳之气更盛更虚阴并则寒阳并则热矣凡疟与往来寒热之脉皆然也
　　问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不食身体重大便反鞕名曰阴结也期十四日当剧
　　〈注〉上条以脉之寸尺㣲弱辨阴阳不足此条以脉之浮沉有力别阴阳结实为病之诊法也脉浮大而数蔼蔼如车盖者阳结实脉也脉沉石而迟累累如循长竿者阴结实脉也夫脉既可以别阴阳之结实又不可不以阴结阳结之证而合阴结阳结之脉相参看也阳结证身轻能食阳能消榖也不大便期十七日当剧者阳体终燥故迟三日也阴结证身重不能食阴不能消榖也不大便期十四日当剧者阴体终濡故早三日也剧者谓不大便里急下重且满且痛不可再待时日宜早图之也故或润窍以导之耎坚以下之不致临期燥屎巨鞕榖道难出窘苦万状也凡病后伤液多有此证阅历深者自知之也
　　〈集注〉程应旄曰不曰病有而曰脉有二气所禀有偏胜也阳结者偏于阳而无阴以生液阴结者偏于阴而无阳以化液皆于脉之浮而数沉而迟辨之也
　　阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也其脉沉者荣气㣲也其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也
　　〈按〉阳脉浮其脉浮之二浮字当是濡字若是浮字则与卫衰汗出如流珠之义不属其脉沉之沉字当是弱字若是沉字则与血虚荣气㣲之义不属
　　〈注〉此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也阳脉濡浮而无力脉也阴脉弱沉而无力脉也其脉弱者荣气微也荣㣲则血虚故不止扵发热而且筋急也其脉濡者卫气衰也卫衰则表不固故不止扵恶寒而且汗出如流珠也
　　〈集注〉方有执曰沉以候里荣行脉中故衰㣲可知浮以候表卫行脉外汗出如流珠则表不固故衰惫可知
　　脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也
　　〈注〉蔼蔼如车盖形容脉之浮大有力即前阳结浮数之脉也因其有力而盛故名曰阳结也
　　〈集注〉程应旄曰脉蔼蔼如车盖者形容其浮数中有拥上之象
　　脉累累如循长竿者名曰阴结也
　　〈注〉累累如循长竿者形容脉之沉石有力即前阴结沉迟之脉也因其有力而盛故名曰阴结也
　　〈集注〉程知曰累累如循长竿直引强硬之貌为阴气固结阳不得而和之前言阴结阳结葢指便鞕一证言之此则専言脉象也
　　脉瞥瞥如羮上肥者阳气㣲也
　　〈注〉瞥瞥如羮上肥者形容脉之浮而无力即前卫气衰之濡脉故曰阳气微也
　　脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也
　　〈注〉绵绵如泻漆之绝者形容脉之沉而无力即前荣气㣲之弱脉故曰亡其血也
　　〈集注〉成无己曰绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也
　　脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也
　　〈注〉萦萦如蜘蛛丝者形容脉之细小难扵寻按而浮中沉似有似无即前阳不足之㣲脉故曰阳气衰也
　　〈集注〉方有执曰萦萦如蛛丝牵惹旁旋微细欲绝之状
　　师曰寸脉下不至闗为阳绝尺脉上不至闗为阴绝此皆不治决死也若计其馀命生死之期期以月节克之也
　　〈注〉此已上发明平脉已下皆死候之脉也寸闗尺三部脉之上下以候阴阳五蔵升降也寸位乎上候心肺之阳主升升极而降降不至闗是为孤阳故曰寸脉下不至闗为阳绝也尺位乎下候肝肾之阴主降降极而升升不至闗是为独阴故曰尺脉上不至闗为阴绝也闗位乎中以候脾界乎寸尺所以升降出入者也今上下不至闗是升降出入息矣故曰此皆不治决死也若阴阳已离胃气未绝尚可计馀命之期期以月节克之如经曰阴胜则阳绝能夏不能冬阳胜则阴绝能冬不夏肝死于秋心死于冬脾死于春肺死于夏肾死于长夏之类是也推之扵日扵时亦然
　　又未知何蔵阴阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也
　　〈注〉经曰人有两死而无两生有两死者谓阴阳皆可死也无两生者谓阴阳不能独生也故阳先绝阴后竭死则身青而冷阴先绝阳后竭死则身赤而温也
　　〈集注〉成无己曰阳主热而色赤阴主寒而色青其人死己身色青则阴未离乎体故知阴气后竭也身色赤腋下温心下热则阳未离乎体故知阳气后竭也
　　程知曰阳气前绝寒病阴气前绝热病也寒热之治法一误虽死尚有征验诚可畏也
　　师曰脉病人不病名曰行尸以无王气卒仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无榖神虽困无苦
　　〈注〉脉者人之根本也脉病人不病者谓外形不病而见真蔵病脉其内本已绝虽生犹死不过尸居馀气耳故曰行尸也馀气者未尽五蔵生旺之馀气也若旺气一退即卒然仆不识人而死矣若良工早察扵旺气未退之先而图之未必无所补也人病脉不病谓外形羸瘦似病其脉自和以根本尚固不过榖气不充名曰内虚非行尸可比虽困无害胃气复榖气充自然安矣糓神即糓气也
　　〈集注〉方有执曰周氏云形体之中觉见憔悴精神昏愦食不忻羙而脉得四时之从无过不及之偏是人病脉不病也形体安和而脉息乍大乍小或至或损𦂳浮滑沉涩不一残贼冲和之气是脉息不与形相应乃脉病人不病也
　　张锡驹曰榖神乃水糓所化之神人赖此以资生也内虚食少糓气不充即无糓神矣故曰无害若无本然之胃神安得谓之无害耶
　　又未知何蔵先受其灾若汗出髪润喘不休者此为肺先绝也
　　〈注〉此申上条不知何蔵先绝而详言其证也肺主皮毛肺绝汗出不流故髪润也肺主气肺绝张口气出不能复还也故曰为肺先绝也
　　〈集注〉成无己曰肺为气之主为津液之帅汗出发润者津脱也喘不休者气脱也
　　脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁乍静乍乱此为命绝也
　　〈注〉身汗如油液外亡也喘而不休气上脱也水浆不下胃气绝也形体不仁荣卫败也乍静乍乱精神散也此皆命绝之候由此推之脉虽浮洪必然无根是为真蔵孤阳飞越之证也
　　〈集注〉王肯堂曰火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然又必兼下一二证始可断其命绝
　　阳反独留形体如烟熏直视摇头者此心绝也
　　〈注〉心绝阴尽惟阳独留故身体大热形如烟熏从火化也心蔵神直视神去也头属阳阳无所依故摇头也
　　〈集注〉成无己曰心脉侠咽系目直视者心经绝也头为诸阳之㑹摇头者阴绝而阳无根也
　　唇吻反青四肢漐习者此为肝绝也
　　〈注〉唇吻之色当赤而黄反见青色者木土相克也四肢汗出漐漐不已此为肝绝也
　　〈集注〉成无己曰唇吻者脾之候肝色青肝绝则真色见于所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝绝则筋脉引急发扵所胜也
　　方有执曰口唇邉曰吻四肢手足也漐汗出貌习鸟数飞也言手足颤摇如鸟之习飞奋振而不已也
　　环口黧黒柔汗发黄者此为脾绝也
　　〈注〉脾之华在唇四白环口黧黒其华萎矣冷汗阴黄皆脾绝也
　　〈集注〉方有执曰口为脾之窍黧黒者熏黄黒暗土败之色也柔汗俗谓冷汗是也
　　张锡驹曰脾主四白环口黧黒土败而水侮也柔汗者柔软而腻脾之真液黄者脾之真色真液泄而真色见故为脾绝也
　　溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也
　　〈注〉肾司二便溲便遗失肾绝也肾蔵精与志狂言直视精志俱败也
　　〈集注〉方有执曰溲便遗溺也肾司阖辟阖辟废故二便皆无禁约也经曰肾蔵志狂言者是失志矣失志者死肾主骨骨之精为瞳子目反直视者骨之精不上荣扵瞳子而不转也
　　问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沉而迟者知其差也何以知之若表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也
　　〈注〉此下皆详望问而知之之类也望谓观其形之盛衰色之深浅问谓询其情之苦欲病之根因脉谓诊其脉之阴阳合乎形色也设病家人来请告以病者苦发热身体疼师到病人自卧诊其脉沉而迟知其差也何以知之表有病脉当浮大今反沉迟而无表脉且无表证故知愈也
　　〈集注〉张锡驹曰有问发热身疼脉反沉迟是阳病而见阴脉何以说得愈也答曰是必望其有恬然嗜卧之状问其有热除身轻之意而后合脉以断其愈也
　　假令病人云腹内卒痛病人自坐师到诊脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也
　　〈注〉病家人来请告以病者腹内卒痛医师到病人自坐无苦容诊其脉浮而大知其差也何以言之里有病脉当沉细今反浮大而无里脉且无里证故知愈也
　　师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令脉不和处言已愈
　　〈按〉不和当是自和若不和如何言愈
　　〈注〉此申上二条之义也病家人来言病者发热烦极师未即去明日到病人向壁静卧此热已去因知其差假令脉不和缓未可言愈必和缓而始可断其已愈也推之腹痛亦然此篇首所云设有不应消息诊看消息者谓今日之望异扵昨日之问闻也
　　假令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也假令脉自和处言此病大重当须服吐下药针灸数十百处乃愈
　　〈注〉此设治诈病之法也盖仲景不欲人售其欺亦不欲医为其欺而妄治也医者玩此而揣摩之则彼不敢欺而我不妄治矣
　　〈集注〉程知曰彼以诈病我以诈治非良工不能具是巧也
　　师持脉病人欠者无病也脉之呻者病也言迟者风也摇头言者里痛也行迟者表强也坐而伏者短气也坐而下一脚者腰痛也里实䕶腹如懐卵物者心痛也〈注〉阴阳相引故欠欠者先引气入而后呵之故谓之呵欠阴阳不相引则病相引则和故曰欠者无病也诊脉时有呻吟病苦之声故曰呻者病也言迟者语言蹇涩故曰言迟者风也摇头言者痛极艰于发声摇头以意示缓故曰摇头言者里痛也行迟者风病筋络不利故曰行迟者表强也坐而伏者气不接故曰坐而伏者短气也凡腰痛者皆不坐即略坐非伸足依倚不可故曰坐而下一脚者腰痛也凡心痛者皆伛偻䕶其痛处故曰里实䕶腹如懐卵物者心痛也
　　〈集注〉方有执曰舌强则言迟经络牵急则舌强筋挛则经络拘急肝属木其合筋其主风头属阳里属阴头摇者阴不与阳和也短气者里不足也此条八者皆望而知之之事也
　　张志聪曰师持脉者犹言师但持脉而不问也八条皆察人之神情得人之病机所谓望而知之者
　　问曰人恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也
　　〈注〉人病恐怖者阳神不足也阳不足则恐神不足则怖恐则血随气下故面白脱色不润泽也怖则气随神乱故脉形如循丝累累然而乱也
　　〈集注〉方有执曰恐怖惶惧也循理治也丝言细也累累聨络貌脱色犹言失色也盖内气馁者则外色夺所以有卒然之变也
　　程应旄曰此示人察色合脉之法恐则气下神被夺矣故脉细而且不定面色白而且脱也
　　问曰人不饮其脉何类师曰脉自涩唇口干燥也〈注〉津液少则脉涩唇口因以干燥此因不饮而然非由此而不饮也
　　〈集注〉程应旄曰不饮如与人别气至二三日汤水不沾唇之类肺失游溢精气故脉涩而唇口干燥也
　　问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤〈注〉愧者羞也羞则神色荡而不定故脉浮而面色乍白乍赤也此皆察色合脉以意消息而知之之类也
　　〈集注〉程应旄曰以上数条不论有病无病凡人有所负扵中辄复形之色与脉也扵此推之以意消息则诸病之情无不可即外以征内矣
　　问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何縁作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳
　　〈注〉脉有灾怪谓因药而变灾怪也假令人病太阳病得太阳脉脉证相应因为作太阳病汤药与服之比还如食顷病人乃大吐下利腹中痛师问曰我先来不见此证今乃灾变怪异縁何作此吐利病者答曰或有旧时服药今乃发作故为此灾怪耳望问固医家之事亦须病人毫无隐讳方尽医所长仲景为病家服药未告扵医医失问先服何药故出此条以示戒耳
　　〈集注〉成无己曰医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪
　　张志聪曰脉得太阳与形证相应者如太阳病脉浮头项强痛而恶寒此脉与形证相应也或有旧时服药今乃发作者言送汤如食顷所投之药未周扵经必旧时服药之故也
　　辨脉法
　　辨者别也辨脉者辨别诸脉之名也法者诸脉部位至数形状相类相反别之各有其法也脉名者如浮沉迟数滑涩诸脉之名是也部位者如浮中沉上下之部位是也至数者如迟三至数六至之至数是也形状者如滑流涩滞之形状是也相类者如与𦂳滑与动之类是也相反者如浮与沉虚与实之反是也皮肤取而得之谓之浮筋骨取而得之谓之沉此以脉之上下部位而得名也是则凡脉因部位而得名皆统乎浮沉矣如浮而无力谓之濡沉而无力谓之弱浮而极有力谓之革沉而极有力谓之牢浮中沉俱有力按之且大谓之实浮中沉俱无力按之且大谓之虚浮中沉极无力按之且小似有似无谓之㣲浮中沉极无力按之且大涣散不收谓之散浮沉有力中取无力谓之芤按之至骨推寻始得谓之伏此皆以部位兼形状相反而得名者也一息三至谓之迟一息六至谓之数此以脉之至数而得名者也是则凡脉因至数而得名者皆统乎迟数矣如一息四至谓之缓一息七至谓之疾数时一止谓之促缓时一止谓之结至数不乖动而中止不䏻自还须臾复动谓之代此皆以至数兼相类而得名者也流利如珠谓之滑进退艰难滞涩谓之涩此以脉之形状而得名也是则凡脉因形状而得名者皆统乎滑涩矣如脉形粗大谓之大脉形细小谓之小来去迢迢谓之长来去缩缩谓之短来盛去衰谓之洪其形如豆动摇不移谓之动状类弓按之端直且劲谓之较则粗按之左右弹指谓之𦂳此皆以形状兼相类相反而得名者也此辨脉之大㮣也诊者于此详审而扩充之则进乎法矣今以浮沉迟数滑涩六脉别之以为纲以大小虚实诸脉辨之以为目务使阴阳标本虚实寒热心中有据指下无差庶心手相得而辨证处方自无错谬矣
　　问曰脉有阴阳何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱㣲此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死
　　〈注〉此以脉之阴阳辨病之阴阳生死法也浮大数动滑五者比之诸脉为有馀阳道有馀故曰阳也沉涩弱㣲五者比之诸脉为不及阴道不及故曰阴也阴病谓阴寒病也见阳脉谓见阳热脉也阳热脉即浮大数动滑类也以阴病得阴脉证脉相应死难必也阴病若得阳脉犹冬尽春生万物虽未即生然日进生机故曰生也阳病谓阳热病也见阴脉谓见阴寒脉也阴寒脉即沉涩弱微类也以阳病得阳脉证脉相应生可卜也阳病若得阴脉如暑去秋来万物虽未即死然日趋死候故曰死也盖天人无二理春夏为阳秋冬为阴阳主生阴主杀故也
　　〈集注〉方有执曰阴阳者通臓腑血气表里虚实风寒寒热而总言之也
　　程知曰阴病见阳脉而主生者邪气自里之表欲汗而解也阳病见阴脉而主死者邪气自表入里正虚邪盛也故正气实者多见阳脉正气虚者多见阴脉
　　脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉
　　〈注〉缓四至脉也缓时一止复来者名曰结脉数六至脉也数时一止复来者名曰促脉阳盛则促阴盛则结阴阳偏胜则病故曰此皆病脉也
　　脉按之来缓时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结阴也脉来动而中止不自还因而复动者名曰代阴也得此脉者必难治〈按〉脉按之来缓时一止至名曰结阴也数语文义不顺且前论促结之脉已明当是衍文
　　〈注〉脉来至数不乖而中止不能自还因而复动名曰代乃一蔵无气求他蔵以代续之故也凡病得此代脉者必为难治盖以促结之止如急行而蹶虽然中止即能自还非代脉之止可比也
　　阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见扵闗上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也
　　〈按〉素问曰阳加于阴谓之汗阳加于阳岂有汗出之理阳动则汗出二字当是发热二字阴动则发热二字当是汗出二字
　　〈注〉动者躁动也谓阴阳互相鼓击而不寜也动阳脉也寸为阳阳乘击扵阳故阳动发热也尺为阴阴乘击扵阴故阴动汗出也关界乎阴阳则阴阳互相乘击故发热汗出同见也此为动而有力阳盛之候若按之不鼓是为阳衰之证则必形冷而不发热汗出而必恶寒非搏击阳盛之动乃扰乱阳虚之动也由三焦之阳气伤则不能外温肉分故有是证也动脉之状颇似数脉惟上下无头尾如豆大厥厥动摇故名曰动也厥厥者谓似有根之摇动动而不移非若滑脉之流动动而不居也
　　〈集注〉方有执曰阴阳相搏之阴阳以二气言阳动阴动之阴阳以部位言下言动脉之定位与其形状厥厥举发貌
　　程知曰阳升阴降交通上下往来于尺寸之间则冲和安静惟阳欲升而阴不足以和之使降则两相搏击其脉必数而厥厥摇动见扵闗上也
　　脉浮而𦂳者名曰也者状如弓按之不移也脉紧者如转索无常也
　　〈注〉脉浮而紧者名曰也此非谓浮紧即脉乃谓浮而劲紧之状也紧相类惟恐人将作紧将𦂳作故并举相形以别之也者状如弓按之不移即所谓端直也紧者如转索无常即所谓不端直也端直则不䏻如转索转索则不似端直其为劲急则同所以相类也
　　〈集注〉方有执曰此明紧之辨按之不移言如之张扵弓一定而不可动移也转索无常言左右旋转而不可拘也
　　程知曰紧为寒邪方盛直细中有转动急疾之意故谓如转索也
　　张锡驹曰紧之分在移与不移耳
　　脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精〈注〉脉形粗大有力谓之大浮沉有力中取无力状如葱管谓之芤沉而且大按之劲急有力谓之牢浮而且大举之劲急有力谓之革革脉者以鼓革而得名外急中空之象也则为劲减其中取之劲外急象也大则为实小其中取之实中空象也此以减芤虚二脉形容革脉也女子得之半产漏下男子得之亡血失精寒虚相搏故也
　　〈集注〉程知曰言而虚大之脉也则为减谓阳气减少而寒也大则为芤谓似革中空而虚也虚寒相搏则精血漏失故有革象也
　　问曰脉有残贼何谓也师曰脉有𦂳浮滑沉涩此六脉名曰残贼能为诸脉作病也
　　〈注〉此下皆残贼为病之证也相乘之脉为正气虚随我所虚而乘及之之谓也残贼之脉为邪气实恃彼之强而虐及之之谓也此六脉者名曰残贼残则明伤贼则暗袭脉中有此当属实邪不论何部但本脉中兼见此脉辄防邪至也
　　〈集注〉方有执曰诸脉谓各部之脉也作起也言六者若见扵各部之脉中则皆䏻扵其部生起病端张锡驹曰残伤残贼贼害也言此六者之脉足以暗伤人之经脉血气如贼之害人而不觉故曰䏻为诸脉作病也
　　寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中扵上焦浊邪中扵下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中扵邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中扵邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所谓阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气㣲急三焦相溷内外不通上焦怫郁蔵气相熏口烂蚀龂也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相因热作使游于经络出入蔵府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气入内𡁲而出之声嗢咽塞寒厥相追为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全
　　〈注〉寸口阴阳俱紧者谓六脉浮沉俱紧也浮脉紧则雾露之邪中扵上焦沉脉紧则寒邪中于下焦上焦指太阳也下焦指少阴也雾露之邪曰洁曰清清邪中上发热头痛项强颈挛腰疼胫酸者雾露之邪中扵太阳表也寒邪曰浑曰浊浊邪中下阴气为栗足胫逆冷便溺妄出者寒邪中于少阴里也经曰虚邪不独伤人必因身形之虚而后客之也葢因其人表气虚里气不固清浊之邪中伤上下三焦相溷表里不通以致上焦清气不宣邪气怫郁与蔵相熏口烂蚀龂中焦不治胃气主下而反上冲脾气主运而反不转中焦皆浊荣卫不通血凝不流行也若正能胜邪卫气先通其人必先小便赤黄热伤之经必血凝肉腐而外发为痈脓也若荣气先通其人必先𡁲嗢咽塞热拥于里之血凝者自下状如豚肝也若正不胜邪阴阳俱逆荣卫不通脾气孤弱不能散精五液注下下焦不阖里急坠痛圊便数窘命将难全也
　　〈集注〉沈亮宸曰伤寒之证转热即佳故少阴厥阴皆以发热而愈而凡下脓血与痈脓皆非死证若阴阳俱厥厥者必利故五液注下下焦不阖命将难全也
　　方有执曰清指风浊指寒曰洁曰浑以天地之偏气言也阴中于邪已下至浊邪中下一节是释上文阴即下焦阳即上焦也阴气为栗已下至血凝不流是言证若卫气前通已下言变痈脓之故若阴气前通已下言变脓血利之故卫气即阳气荣气即阴气乃承上荣卫不通而言而清浊之所以为病在其中矣阴阳俱厥已下言证并于里而加重故曰命将难全也
　　脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大发热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也
　　〈注〉此承上条互详其证戒人临此阴阳混淆之病慎勿妄治也此条之蜷卧足冷即上条之浊邪中下也此条之鼻涕舌胎即上条之清邪中上也此条之唇口干燥即上条之口烂蚀龂也此条之反大发热即上条之痈脓下血也此条之腹中痛即上条之下重湫痛也此条之恶寒即上条之必内栗也脉阴阳俱𦂳伤寒脉也口中气出唇口干燥胃经热也蜷卧足冷少阴寒也鼻中涕出表伤风也舌上胎滑里无热也似此表里阴阳寒热虚实杂揉未定之病慎勿妄治则当审其孰轻孰重孰缓孰急先后施治可也到七日已来其人㣲发热手足渐温者此阴退阳复为欲解也若到八日已上反大发热者乃邪盛正衰此为难治也设使恶寒知尚在表若呕必欲入里也腹内痛者知邪已入里内攻必欲下利也
　　〈集注〉方有执曰微发热邪退也大发热邪盛也恶寒尚在表也腹内痛已入里也
　　脉阴阳俱𦂳至扵吐利其脉独不解𦂳去入安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解
　　〈按〉𦂳去入安之入字当是人字人安谓不吐利也必是传写之讹此为晚发水停故也二句与上下文义不属当是衍文
　　〈注〉此发明脉阴阳俱𦂳内外寒甚至扵吐利解不解之义也吐利后脉仍𦂳为邪未尽不解也𦂳去脉缓为邪尽人安欲解也若𦂳去脉迟至六七日不欲食者则胃未和为未解也若欲食者则胃已和虽脉迟亦为欲解也
　　〈集注〉成无己曰脉阴阳俱𦂳为寒气甚于上下至扵吐利之后𦂳脉不罢者为其脉独不解𦂳去则人安为欲解也
　　寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为闗在寸为格闗则不得小便格则吐逆
　　〈注〉平脉以脉内外候关格此以脉尺寸候关格于此推之凡阴阳盛极皆病闗格而不必定在内外尺寸也寸口脉浮而大浮为正气虚大为邪气实在尺则阴邪实关闭正气不䏻宣名曰闗闗则不得小便也在寸则阳邪实格拒正气不䏻化名曰格格则吐逆也
　　〈集注〉张锡驹曰浮大之脉在于尺则为闗阴阴气不能施化故不得小便浮大之脉在扵寸则为格阳阳气不䏻宣通故吐逆
　　脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治
　　〈注〉浮为阳滑为实阳实相其脉行于脉外者数且疾矣卫气行疾荣气行迟荣卫不相辅而行故曰失度浮滑数疾有馀之脉见发热无汗有馀之证脉证相合则为可治若见发热汗出不足之证脉证不合不治明矣
　　〈集注〉成无己曰浮滑数疾之脉发热汗出解者邪气退也若不解者正气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死
　　脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相则洒淅恶寒也
　　〈按〉数为虚之虚字当是热字风为热虚为寒二句当是衍文风虚相抟之虚字亦当是热字
　　〈注〉风寒在表则脉浮𦂳风热在表则脉浮数表受风邪故洒淅恶寒也
　　诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也
　　〈注〉诸脉浮数谓寸闗尺六脉俱浮数也浮则为风数则为热风热遏郁扵表则当发热而洒淅恶寒也若有隐痛之处饮食如常者非表邪之证乃内痈蓄积有脓之证于此知浮数之脉不可㮣为风热也
　　〈集注〉王肯堂曰人身有焮肿痛楚处未有不自觉者此条所言必是内痈故曰蓄积有脓也如胃脘痈肺痈肠痈皆各有辨而胃痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者故宜察之
　　程应旄曰脉证似伤寒若不于若有痛处饮食如常之证叅酌而误以辛温发散助其阳热否则误以寒凉彻热遏住邪气滋害深矣
　　张璐曰若有焮肿为热壅经络若无肿处必邪留蔵府随内外而发痈脓也
　　脉浮而大浮为风虚大为气强风气相抟必成瘾疹身体为痒痒者名泄风久久为痂
　　〈注〉六脉俱浮而大浮为风虚大为气强强者热也风热相抟必成瘾疹也身体为痒痒者肌虚热气外薄故也名为泄风若久不愈则成痂癞痂癞疥癣疠癞之类是也
　　〈集注〉成无己曰痂癞者疠风也眉少发稀身有干疮而腥臭经云脉风成疠是也
　　朱震亨曰经云诸痒为虚血燥不荣肌腠所以痒也
　　方有执曰经云外在腠理则为泄风
　　寸口诸㣲亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无榖气脾涩不通口急不能言战而栗也
　　〈按〉濡浮而无力候阳虚也岂有亡血之理弱沉而无力候阴虚也岂止发热而已诸濡亡血当是诸濡卫虚诸弱发热当是诸弱荣虚
　　〈注〉寸口者指寸闗尺三部而言也诸㣲谓凡病见微脉皆亡阳也诸濡谓凡病见濡脉皆卫虚也诸弱谓凡病见弱脉皆荣虚也诸𦂳谓凡病见𦂳脉皆为寒也诸乘寒者谓诸㣲濡弱脉亡阳荣卫不足之人一病即见残贼𦂳脉则为寒乘病厥也厥于中者郁冒昏迷不知痛痒厥扵经者战栗口噤不能言语以平日胃虚损糓脾虚不运中虚不胜外邪也
　　〈集注〉程知曰诸乘寒者则以阳极虚而阴寒直乘之也故为厥逆其所以昏冒不知人强直而无觉者则以胃无糓气脾不流通故使口噤不能言外战内栗而厥也
　　问曰曽为人所难𦂳脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉𦂳也假令欬者坐饮冷水故令脉𦂳也假令下利以胃中虚冷故令脉𦂳也
　　〈注〉此详申上条诸亡阳荣卫不足之人而见𦂳脉之义也曽为人所难问𦂳脉为寒实之证虚冷亦见𦂳脉是从何而来也师曰假令其人亡汗表虚若吐胸虚下利里虚寒邪乘虚为病或外感寒邪或内饮冷水或中寒阴化皆令脉𦂳也若与浮同见无汗则为伤寒实邪有汗则为亡阳虚邪与沉同见腹痛不便则为中寒实邪腹痛下利则为中寒虚邪由此推之凡诸实脉从虚化者即未可谓之实矣
　　〈集注〉程应旄曰𦂳则为寒称曰乘脉今复列之残贼何义曰虚则为人乘实则乘人凡脉皆然不独𦂳也
　　寸口脉㣲尺脉𦂳其人虚损多汗知阴常在绝不见阳也
　　〈注〉上条以浮沉见㣲𦂳此条以寸尺见㣲𦂳皆阴盛阳亡之证故曰知阴常在绝不见阳也祗曰虚损多汗者略言之也
　　〈集注〉程知曰言寸㣲尺𦂳为虚损多汗之证也寸微弱为亡阳尺𦂳疾为阴胜阴胜于内阳绝于外故为虚损多汗
　　师曰病人脉㣲弱涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳㣲则恶寒阴弱则发热此医发其汗使阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也
　　〈按〉又阴脉迟涩故知血亡也二句与上文义不属非有阙文即是衍文
　　〈注〉病人脉微而涩询之为医大发其汗又数大下之所以致此病也其人亡血略辞也谓亡其血气也气亡则阳微阳微则恶寒血亡则阴弱阴弱则发热阳㣲阴弱故病当恶寒后乃发热也轻者邪不留连遇所不胜时则愈重者无休止时即遇所不胜尤甚也然恶寒虽遇夏月盛热欲着复衣所以然者五月之时阳气在外胃中虚冷大发其汗令阳气微故不胜寒也发热虽遇冬月盛寒欲裸其身所以然者十一月之时阳气在内胃中烦热又数下之令阴气弱故不䏻胜热也此即论中所谓热在骨髓寒在皮肤寒在骨髓热在皮肤沉痼寒热之病也
　　〈集注〉王肯堂曰非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳
　　寸口脉㣲而缓㣲者卫气踈踈则其肤空缓则胃气实实则榖消而水化也糓入扵胃脉道乃行水入扵经其血乃成荣盛则其肤必踈三焦绝经名曰血崩
　　寸口脉㣲而缓㣲者卫气踈踈则其表空虚也缓者胃气实实则消化水糓也糓入扵胃脉道之气乃行水入扵经脉络之血乃成今荣愈盛而卫愈踈血愈多而气愈少气血失其经常之道故曰三焦绝经气不䏻制血血不能归经故血妄行而崩也
　　〈集注〉成无己曰卫气者温分肉肥腠理卫气既踈皮肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有馀有馀为实故云缓者胃气实内经曰食入扵胃淫精于脉是入于胃脉道乃行也针经曰饮而液渗扵络合和扵血是水入扵经其血乃成也经常也三焦者气之道路卫气疏则气不循常度故三焦绝其常度也
　　方有执曰疏言不能固䕶实犹言强也榖入扵胃至其血乃成乃承上文榖消而水化也阴血大下而曰崩者言其不能止静如山坏之势也
　　寸口脉㣲而涩㣲者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消榖引食下焦不归者则遗溲
　　〈注〉凡经脉内外荣卫也蔵府内外三焦也故经曰荣行脉中卫行脉外上焦心肺主之中焦脾胃主之下焦肝肾主之分而言之荣也卫也三焦也合而言之皆本乎一气之流行随其所在而得名也脉微而涩荣卫不足不足则荣卫不相将而行三焦无所仰赖故身体周痹不仁荣气不足故身烦疼口难言语卫气不足故恶寒数欠也上焦司降降者清中之浊下焦司升升者浊中之清中焦司升降清者令其上升浊者令其下降今荣卫不相将而行三焦无所仰赖故不䏻各归其部而失其职矣上焦不归则浊气不降噫气而吞酸中焦不归则升降相违故不能消榖引食下焦不归则清气不升故不䏻约束而遗溲也
　　寸口脉微而涩㣲者卫气衰涩者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱㣲则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沫也
　　〈注〉此详申荣卫上焦之证也面色黄青荣卫不足之色也恶寒而栗欬𠻳唾腥吐痰涎沫肺损之证也肺主皮毛皮毛者荣卫之所居故肺损则皮聚而毛落荣卫枯槁也
　　〈集注〉成无己曰荣行脉中为根卫行脉外为叶根叶俱㣲则阴阳之气衰也
　　寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也〈按〉条末心内饥饥而虚满不能食句此是论脾胃不闗荣卫故弱者卫气微当是阳气微迟者荣中寒当是脾中寒上下文义始属荣为血血寒则发热岂有血寒发热之理乎卫为气气微者当是阳气微脾中寒者心内饥阅下条言胃气有馀自知
　　〈注〉此详申荣卫中焦之证也缓以候胃迟以候脾胃主纳榖脾主化榖故能食者胃也能化者脾也今阳㣲中寒脾胃俱病所以心内虽饥饥而虚满不能食也
　　〈集注〉方有执曰饥而虚满者阳主化榖卫阳衰微不化榖故虚满而不能食也
　　寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有馀噫而吞酸食卒不下气填于膈上也
　　〈注〉此又详申中焦之证也寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有馀不足则脾失健运有馀则胃强能食此胃强脾弱所以虽能食而不能消化也故使吞酸而噫食卒不化气填胀闷于膈中也
　　〈集注〉方有执曰阳气以胃中之阳气言不足则不能化榖胃气以胃中之榖气言有馀言有宿食也有宿食则郁而生热故噫饱而吞酸此盖以饮食之内伤者言也
　　趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀榖潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也
　　〈注〉此已下辨趺阳之脉少阴之脉也趺阳一名冲阳在脚背上去陷骨三寸脉动处乃是阳明胃经之动脉也少阴一名太谿在足内踝后跟骨上脉动处乃足少阴肾经之动脉也趺阳少阴乃古诊法越人以十二经虽皆有动脉独取寸口以决死生者以寸口乃脉之大要㑹也然此法不行久矣设有危急之病寸口脉不见诊此以决死生可也若在平时总不如以关脉为趺阳尺脉为少阴更为愈也如趺阳胃脉迟而和缓是胃气不病如经脉也今趺阳脉浮而数按之无力浮以候府浮而无力则为伤胃沉以候蔵数而无力则为伤脾询之病者特为医下之所为以致荣卫之气内陷其先数脉变微为脾弱也浮脉仍浮反甚为胃强也胃强则邪气独留故大便鞕潮热发渇也脾弱则脾气不运故邪热不能杀榖虽饥不食气噫而快也医者前后施治如法而浮数之脉自当迟缓如经则饥欲食病者愈也若施治失冝数脉终始不退则生恶疮也
　　〈集注〉方有执曰恶疮与屎脓虽不同其为血热则皆然也
　　程知曰此言趺阳脉迟缓妄下则有浮数之变也
　　趺阳脉浮而涩少阴脉如经者其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而涩故知脾气不足胃气虚也以少阴脉而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也
　　〈按〉若脉浮大者气实血虚也二句与上文义不属当是衍文少阴脉而浮岂可谓如经乎当改沉而滑字
　　〈注〉脾肾皆病下利今趺阳胃脉浮涩少阴肾脉如常是病在脾不在肾也何以知之浮为阳以候胃涩为阴以候脾浮与涩合故知脾气不足胃气虚也以少阴脉见沉而滑故称如经也若沉滑而数者是阳邪伤阴故知当屎脓血也
　　〈集注〉程知曰水榖之下利属扵脾胃而脓血之下利属于肾此可诊趺阳太谿而辨之也
　　趺阳脉伏而涩伏则吐逆水榖不化涩则食不得入名曰闗格
　　〈按〉水榖不化之化字当是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入当是不得小便若有小便是水道通也何名曰闗必是传写之误
　　〈注〉前论以浮沉尺寸候闗格此以趺阳侯闗格之诊法也趺阳者胃脉也脉伏而涩伏则尺寸之阴阳停升降也涩则三焦之元气不流通也不升降流通故上则吐逆下则不得小便病名曰闗格也
　　趺阳脉滑而𦂳滑者胃气实𦂳者脾气强持实击强痛还自伤以手把刅坐作疮也
　　〈注〉趺阳之脉以候脾胃脉当和缓今反滑而𦂳者以滑为胃气实𦂳为脾气强滑𦂳并见如持实以击强故主急痛痛还自伤脾胃也以手把刅而成疮者犹之操刀自割而贻其害也
　　〈集注〉方有执曰滑为食故在胃则主榖气实𦂳为寒故在脾则主邪气强持实击强言胃实脾强两相搏击而为病譬如以手把刃而自伤盖谓非由蔵府而传变也
　　趺阳脉沉而数沉为实数消榖𦂳者病难治
　　〈注〉胃脉沉而数沉主里数主热沉数为里实热则能消榖凡里病得此脉者皆易治也若不沉数而沉𦂳沉𦂳为里寒则为残伤胃气之证故曰难治也
　　〈集注〉方有执曰沉以候里故在脾胃为土实榖气实也数为热阳也𦂳为寒阴也言趺阳主脾胃脾胃主榖榖气实若脉见数而阳热胜阳能化榖虽病不足为害若脉得𦂳而阴寒胜阴不化榖故为难治程知曰言趺阳沉数为消榖之病也沉为实沉主里也数消榖数为热也𦂳盛为邪胜故为难治也
　　趺阳脉大而𦂳者当即下利为难治
　　〈注〉下利者不论寒热皆中虚之病故脉宜小宜缓为病脉相宜则易治也今趺阳胃脉大而𦂳为病虚脉实则不相宜故为难治也
　　〈集注〉成无己曰大为虚𦂳为寒胃中虚寒当即下利下利脉亦微小今反大𦂳邪盛也故曰难治经曰下利脉大者为未止
　　张璐曰趺阳脉𦂳为寒邪伤胃故必下利下利脉大为邪盛故难治也
　　趺阳脉微而𦂳𦂳则为寒微则为虚微𦂳相搏则为短气
　　〈注〉脉见浮微而沉𦂳虚寒之证也趺阳胃脉似有似无为阳虚重按似𦂳为中寒胃阳虚寒则气短矣𦂳脉主痛而不痛者以𦂳兼微虽𦂳不劲故不痛也
　　〈集注〉程知曰言趺阳微𦂳则中气虚寒为短气之证也
　　趺阳脉不出脾不上下身冷肤鞕
　　〈注〉趺阳脉伏不出则中焦阳虚脾胃不能上下输布卫气不行故病通身肤冷而鞕也
　　〈集注〉程知曰身冷者卫气不温也肤鞕者荣血不濡也
　　趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相抟宗气衰微四属断绝
　　〈注〉胃脉浮芤浮者胃脉衰芤者荣气伤卫气衰故身体瘦也荣气伤故肌肉甲错也浮芤相日久而宗气衰微生气少矣四属断绝谓皮肉脂髓四者俱竭故一身枯瘦失滋养矣
　　〈集注〉程应旄曰卫以荣为根荣以卫为䕶而荣卫之统于宗气者又以趺阳胃为根也
　　趺阳脉𦂳而浮浮为气𦂳为寒浮为腹满𦂳为绞痛浮𦂳相抟肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也
　　〈按〉阴肿大而虚之虚字当是痛字细玩可知
　　〈注〉外感六脉浮𦂳寒气在外故骨节烦痛内伤胃脉浮𦂳寒气在内故腹满绞痛寒气相肠鸣而转转则膈中寒气下趋洞泄也若少阴脉浮不出则下焦阳虚寒气聚于阴器不得发泄故病疝阴肿大而痛也
　　〈集注〉方有执曰趺阳之土败而少阴所以无制也
　　少阴负趺阳者为顺也
　　〈注〉此少阴负趺阳大㫖盖少阴肾属水趺阳胃属土杂病恶土克水而伤寒少阴病惟恐土不能制水水一泛溢则呕吐下利无所不至若趺阳脉和胃土有权则水有制而少阴负则为顺矣顺者土不为水侮也
　　〈集注〉方有执曰万物资生于土而百骸藉养扵胃水土平成物阜人安非天下之至顺乎古今谓趺阳有脉者不死有以哉
　　汪琥曰趺阳脉图经原名冲阳脉在足跗中指端上行五寸去陷谷穴三寸足阳明脉之所过也为原故一名㑹原诊法病重者切之以决死生伤寒以胃气为本趺阳之脉不衰知胃气尚在病虽危犹可治也
　　少阴脉弱而涩弱者微烦涩者厥逆
　　〈注〉少阴脉弱而涩弱者肾阴虚故微烦也涩者脉道滞故肢冷也
　　〈集注〉方有执曰弱为虚损不足脉阴虚生内热所以烦然属虚烦故虽烦亦微也涩为少血而不滑不能上与阳相顺接所以厥而逆冷也
　　程知曰言肾脉微涩之病也少阴肾动脉也在足内踝后跟骨上陷中也
　　少阴脉不至肾气㣲少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙
　　〈注〉少阴脉不至是肾气衰微精血少也肾者阴中蔵阳者也肾阴虚竭不能蔵阳阳气上奔迫促胸膈宗气反为所阻聚而不行血结心下阳气既奔于上极必退下退下则阴股间热与阴相动所必然也虽令知觉冥身不仁而不死此为尸厥也当刺期门以通结血刺巨阙以行宗气庶厥回而复苏也
　　音切
　　辄〈陟渉切〉惵〈音垤〉菽〈音叔〉蔼〈于盖切〉瞥〈匹灭切〉萦〈于营切〉卵〈卢管切〉溷〈胡困切〉龂〈鱼斤切〉𡁲〈音帝〉湫〈子由切〉疹〈之忍切〉痂〈音加〉癞〈力代切〉




　　御纂医宗金鉴卷十六
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>