新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版） 中华文库

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目 （Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚 科（Orthocoronavirinae），根据血清型和基因组特点冠状病毒 亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有 6 种，包括α属的 229E和NL63，β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综 合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠 状病毒（SARSr-CoV）。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸 道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。 冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性， 直径 50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒 的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒 基因组，可用作诊断抗原。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究。病毒对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯 消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定 不能有效灭活病毒。

（一）临床表现

以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道 症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速 进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性 酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病 程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。 多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

（二）实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减 少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应 蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周 血淋巴细胞进行性减少。

（三）胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸 腔积液少见。

（一）疑似病例（原观察病例）

同时符合以下 2 条：

1. 流行病学史

发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前 14 天内 曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集 性发病。

2. 临床表现

（1）发热；

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减 少。

（二）确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三）重症病例

符合下列任何一条：

1. 呼吸频率增快（≥30 次/分），呼吸困难，口唇紫绀；

2. 吸空气时，指氧饱和度≤93%；

3. 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）；

4. 肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展＞50%；

5. 合并需住院治疗的其他临床情况。

（四）危重症病例

符合以下情况之一者：

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 出现休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴 别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在 2 小时内组织院内或区（县）有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔 1 天），方可排除。

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点 医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收 治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

（二）一般治疗

1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度 等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉 血气分析，复查胸部影像学。

3. 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通 气等。

4. 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，一日二次。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染 证据时及时应用抗菌药物。

6. 其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当 于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d。

（三）重症、危重症病例的治疗

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2. 呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力 学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等.

3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用 血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（四）中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气 候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。

1. 湿邪郁肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白 腻，脉濡。

治法：化湿解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

3. 邪毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

4. 内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪 散。

体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的要求执行。

国家卫生健康委员会办公厅 2020 年 1 月 22 日印发

校对：杜青阳