钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第六十八卷目录

　医部汇考四十八

　　黄帝灵枢经二〈小针解篇第三　邪气脏腑病形篇第四〉

艺术典第六十八卷

医部汇考四十八

《黄帝灵枢经二》

《小针解篇第三》

马莳曰：此篇解首篇之义，故名之曰《小针》。

所谓“易陈”者，易言也；“难入”者，难著于人也。《粗守形》者， 守《刺法》也。《上守神》者，守人之血气，有馀不足，可补泻 也。“神客”者，正邪共会也。神者，正气也，客者，邪气也。“在 门”者，邪循正气之所出入也。“未睹其疾”者，先知邪正 何经之疾也。“恶知其原”者，先知何经之病，所取之处 也。“刺之微在数迟”者，徐疾之意也。《粗守关》者，守四支 而不知血气正邪之往来也。《上守机》者，知守气也。“机 之动不离其空中”者，知气之虚实，用针之徐疾也。“空 中之机清静以微”者，针以得气，密意守气勿失也。“其 来不可逢”者，气盛不可补也。“其往不可追”者，气虚不 可泻也。“不可挂以发”者，言气易失也。“扣之不发”者，言 不知补泻之意也，血气已尽，而气不下也。“知其往来” 者，知气之逆顺盛虚也。“要与之期”者，知气之可取之 时也。粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉！工独有 之者，尽知针意也。“往者为逆”者，言气之虚而小，小者 逆也。“来者为顺”者，言形气之平，平者顺也。“明知逆顺 正行无间”者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也。“追 而济之”者，补也。所谓“虚则实之”者，气口虚而当补之 也。“满则泄之”者，气口盛而当泻之也。“宛陈则除之”者， 去血脉也。“邪胜则虚之”者，言诸经有盛者，皆泻其邪 也。“徐而疾则实”者，言徐内而疾出也。“疾而徐则虚”者， 言疾内而徐出也。“言实与虚，若有若无”者，言实者有 气，虚者无气也。“察后与先，若存若亡”者，言气之虚实， 补泻之先后也，察其气之已下与常存也，为虚与实。 “若得若失”者，言补者佖然若有得也，泻则恍然若有 失也。“夫气之在脉也，邪气在上”者，言邪气之中人也 高，故邪气在上也。“浊气在中”者，言水谷皆入于胃，其 精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节， 而病生于肠胃，故命曰“浊气在中”也。“清气在下”者，言 清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。“针 陷脉则邪气出者，取之上；针中脉则邪气出者，取之 阳明合”也。“针太深则邪气反沉”者，言浅浮之病，不欲 深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。“皮肉筋脉各 有所处”者，言经络各有所主也。“取五脉者死”，言病在 中气不足，但用针尽，大泻其诸阴之脉也。“取三阳之 脉”者，唯言尽泻三阳之气，令病人恇然不复也。“夺阴 者死”，言取尺之五里五往者也。夺阳者，狂正言也。“睹 其色，察其目，知其散，复一其形，听其动静”者，言上工 知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所 病也。“知其邪正”者，知论虚邪与正邪之风也。“右主推 之，左持而御之”者，言持针而出入也。“气至而去之”者， 言补泻气调而去之也。调气在于终始一者，持心也。 节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。“所 谓五脏之气已绝于内”者，脉口气内绝不至，反取其 外之病处，与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则 内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动，故静，所谓“五 脏之气已绝于外”者，脉口气外绝不至，反取其四末 之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则 逆，逆则死矣。其死也，阴气有馀，故躁。所以察其目者， 五脏使五色循明，循明则声章，声章者，则言声与平 生异也。〈内纳同佖音必恍荒上声中俱去声循明当作修明〉

张开之曰：“此解《小针》之义，而《九针》之论不与焉。佖，满也，恍，惚也。所以察其目者，承上文而言也。目色者，五脏之血色；声章者，五脏之气也。五色循明，则声章者，血气之相应也。言声与平生异者，散败之声也。盖言五脏之气已绝于内，不宜重取之阳；五脏之气已绝于外，不宜再取之阴。阴阳外内相资，宜藏而不宜尽” 章著于外也。

《邪气脏腑病形篇第四》

马莳曰：“篇内首三节，论邪气入于脏腑，第四节论病形，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“邪气之中人也，奈何？”岐伯答曰：“邪 气之中人，高也？”黄帝曰：“高下有度乎？”岐伯曰：身半已 上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中 人也，无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。黄 帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯， 如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右“无有恒常，其故何也？”岐伯曰：“诸阳之会，皆在于面。中 人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出，腠理开，而中 于邪。中于面，则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊，则 下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。”黄帝曰﹕：其中于 阴奈何？岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻， 其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。黄帝曰： “此故伤其脏乎？”岐伯答曰：身之中于风也，不必动脏。 故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还 之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。〈中﹐去声〉

马莳曰：此详言邪中阴经者，其脏气尚实，故流之于腑；而邪中阳经者，则止流于本经也。帝以邪气之中人为问，盖恶之亦叹之也。伯言邪气之中人甚高也，故身半已上，而风寒暑皆能中之，故中人高也；身半已下，而湿能中人，则下亦能中于邪，此高下之所以有度也。且邪之中人无常，中于阴经者，则流于阳经之为腑；而中于阳经者，则止流于本经而已。何以见中于阳经者之流于本经也？彼诸阳之会，皆在于面。凡邪之中人，方乘其虚，或新用力，或用饮食，致汗自出，腠理开，故邪遂中之。若中于面，则面部乃手足阳明经，如手阳明迎香、足阳明承泣之类，故邪遂下于阳明经也。若中于项，则项属手足太阳经，如手太阳天窗、足太阳天柱之类，故邪遂下于太阳经也。若中于曲颊，则曲颊属手足少阳经，如手少阳天牖、足少阳风池之类，故邪遂下于少阳经也。其有中于肩背两胁者，皆三阳经之分肉，亦中其经而下之耳。故曰：“中于阳者，必流于本经也。” 何以见中阴经者之流于腑也？凡中于阴经者，其手经必始于臂，足经必始于胻，正以其阴经之皮薄而肉淖泽，故俱受于风，则独伤此阴经之经脉，而内脏未必伤，盖身中于风，未必动脏，故邪虽入于阴经，而脏气尚实，所以邪不能客之，而遂还之于腑耳，故曰：“中于阴者，则流于腑也。”

张志聪曰：“首论脏腑阴阳，色脉气血，皮肤经脉，无不外内相应，后论皮肤之气血，与经络相通，而内连脏腑，若能参合而行之，可为上工也。邪气者，风雨寒暑，天之邪也，故中人也高。湿乃水土之气，故中于身半以下。此天地之邪，中于人身，而有上下之分。然邪之中人，又无有恒常，或中于阴，或中于阳，或溜于经，或” 溜于腑，或入于脏。阴之与阳者，谓脏腑之血气，虽有阴阳之分，然总属一气血耳，故异名而同类。“上下相会” 者，标本之出入也。“经络之相贯” ，谓荣血之循行，从手太阴出注手阳明，始于肺而终于肝，从肝复上注于肺，环转之无端也。上下左右，头面手足也。或在于头面而中于阳，或在臂胻而中于阴，故无有恒常也。“诸阳之会，皆在于面” 者，精阳之气，皆上于面而走空窍也。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，此手足三阳之络，皆循项颈而上于头面膺背两胁者，复循头项而下于胸胁肩背也。此三阳络脉所循之处。外之皮肤，即三阳之分部。邪之客于人也，必先舍于皮毛，留“而不去，入舍于络脉下” 者，谓三阳皮部之邪，下入于三阳之经，故曰中于阳则溜于经。臂胻者，手臂足胻之内侧，乃三阳络脉所循之处，外侧为阳，内侧为阴，其阴皮薄，其肉淖泽，故中于阴者，常从臂胻始。始者，始于三阴之皮部，而入于三阴之络脉也。《缪刺篇》曰：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去；入舍于孙脉，留而不去；入舍于络脉，留而不去。入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。” 盖“五脏之脉，属脏络腑，六腑之脉，属腑络脏，脏腑经脉之相通也。夫血脉为阴，五脏之所主也。故邪入于经，其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑，散于肠胃。” 阳明居中土，为万物之所归，邪归于阳明之肠胃，而无所复传矣。

黄帝曰：邪之中人脏奈何？岐伯曰：“愁忧恐惧则伤心； 形寒饮冷则伤肺；以其两寒相感，中外皆伤，故气逆 而上行。有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不 下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风， 则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤 肾。”《黄帝》曰：五脏之中风奈何？岐伯曰：“阴阳俱感邪，乃” 得往。黄帝曰：“善哉。”

马莳曰：“此言五脏之邪，有内伤者，有外感者，必其阴阳俱感，而后外邪得以入脏也。帝承上文而言邪不入脏，固以其脏之实也。然岂无入脏之时乎？伯言邪有不同，有所谓内伤者，故愁忧恐惧，则心神伤矣；形寒饮冷，则肺本畏寒，而肺斯伤矣。正以两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行也。有所堕坠，恶血在内，及有” 所大怒，气积胁下，则肝斯伤矣；有所击仆，醉以入房，汗出当风，则脾斯伤矣；有所用力举重，入房过度，汗出浴水，则肾斯伤矣。此内伤之邪，中于人脏者如此，虽曰当风浴水，而亦由内。

伤始也。彼五脏之中风者。亦以阴经阳经俱感于邪。则脏腑俱伤。邪乃入脏。若止感阴经。则脏气尚实。其邪岂能遽入哉。

张志聪曰：此论脏气伤而邪中于脏也。夫邪中于阴而溜腑者，脏气实也。脏气者，神气也。神气内藏，则血脉充盛，若脏气内伤，则邪乘虚而入矣。风为百病之长，善行而数变，阴阳俱感，外内皆伤也。《本经》云：“八风从其虚之乡来，乃能病人” ，三虚相搏，则为暴病卒死。此又不因内伤五脏，而邪中于脏也。故圣人避风，如避矢石焉。上节论“内养神志。” 下节论“外避风邪。”

黄帝问于岐伯曰：“首面与身形也，属骨连筋，同血合 于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而 其面不衣，何也？”岐伯答曰：“十二经脉，三百六十五络， 其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而 为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为 臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味，其气之津液，皆上” 熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天热甚，寒不能胜之也。 〈卒音猝〉

马莳曰：“此言人面之耐寒，以气之津液皆上熏于面也。夫首面之与身，皆形也，无不连属筋骨，合同气血，宜乎寒则俱寒，热则俱热也。故天有裂地凌冰之寒，而人之手足皆畏猝寒而懈惰，然而其面不衣，而独无所畏者何哉？伯言《十二经》，三百六十五络，凡曰空窍，曰睛，曰听，曰闻臭，曰辩味，皆在人身之首面者，正” 以气之津液，皆上熏于面，而皮厚肉坚，故甚寒甚热，皆不能胜面耳。

张志聪曰：此论脏腑经络之气血，渗于脉外，而上注于空窍也。“属骨连筋” 者，谓首面与形身之筋骨血气相同也。夫太阴为阴中之至阴，在地主土，在人属于四支，天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，此脾土之应地也。其血气皆上于面，天热甚，寒不能胜之，谓阴阳寒暑之气，皆从下而上，身半以上之应天也。夫十二经脉，三百六十五络之血气，始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心，朝于手太阴肺。精阳气者，心肾神精之气，上走于目而为睛。别气者，心肾之气，别走于耳而为听也。宗气者，胃腑所生之大气，积于胸中，上出于肺，以司呼吸，故出于鼻而为臭。浊气者，水谷之精气，故出于胃，走唇舌而“为味。气之津液上熏于面者，津液随气上行，熏肤泽毛” 而注于空窍也。夫肺主皮而属天，脾主肉而应地。皮厚肉坚，天之寒热不能胜之，人气之胜天也。此章论头面为诸阳之会，是以三阳之脉上循于头。然阴阳寒热之气。皆从下而升于上。故复论诸脉之精气焉。

黄帝曰：“邪之中人，其病形何如？”岐伯曰：“虚邪之中身 也，洒淅动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于身， 若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”黄帝曰：“善 哉！”

马莳曰：此言邪中人身之形，虚邪则易见，而正邪则难知也。《八正神明论》曰：“虚邪者，八正之虚邪风也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形者是也。”

张志聪曰：“此论人气与天气之相合也。风寒暑湿燥火，天之六气也，而人亦有此六气。是以正邪之中人也，微见于色。色，气色也。中于气，故微见于色，不知于身，若有若无，若亡若存。” 夫天之六气，有正有邪，如虚邪之中于身也，洒淅动形。虚者八正之虚邪，气形者，皮肉筋脉之有形。此节论天地之气中于人也，有病在气而见于色者，有病在形而见于脉者，有病在气而见于尺肤者，有病在形而见于尺脉者，有病在气而应于形者，有病在形而应于气者。邪之变化，无有恒常，而此身之有形无形，亦莫知其情，能参合而行之，斯可为上工也　。张玉师曰：天之正气，而偏寒、偏热、偏湿、偏燥，故曰“正邪。”

黄帝问于岐伯曰：“余闻之，见其色知其病，名曰明；按 其脉知其病，命曰神；问其病知其处，命曰工。余愿闻 见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？”岐伯答曰： “夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得 相失也，此亦本末根叶之出候也。故根死则叶枯矣。 色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神”， 知三则神且明矣。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：“色青 者，其脉弦也；赤者其脉钩也；黄者，其脉代也；白者其 脉毛，黑者其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜 之脉，则死矣。得其相生之脉，其病已矣。”黄帝问于《岐 伯》曰：五脏之所生，变化之病形何如？岐伯答曰：先定 其五色，五脉之应，其病乃可别也。黄帝曰：“色脉已定， 别之奈何？”岐伯曰：“调其脉之缓、急、小、大、滑涩，而病变 定矣。”黄帝曰：“调之奈何？”岐伯答曰：“脉急者，尺之皮肤 亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮 肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚， 故善调尺者，不待于”寸，善调脉者不待于色，能参合 而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者为中工， 中工十全七，行一者为下工，下工十全六。〈贲同奔〉

马莳曰：“此详言色脉病之相应，而全此三法者之难也。夫见色知病为明，按脉知病为神，问病知处为工。处者，各经也。正以色脉与尺相应，如桴鼓影响，如本末根叶，故知一为工，知二为神，知三为神且明。何也？肝主木，其色青，脉当弦；心主火，其色赤，脉当钩；脾主土，其色黄，脉当代；肺主金，其色白，脉当毛；肾主水，其色黑，脉当石，见其色而其脉未合，反得其相胜之脉。如色本青而脉来浮涩而短，是金来克木也，此病之所以死也；如色本青而脉来沉石而滑，是水来生木也，此病之所以已也。” 故五脏变化之病，形虽异，而色脉已定，乃可别之。别之者，调其脉之缓急大小滑涩也。调之者，调其尺之皮肤缓急大小滑涩，与脉同也。凡此之病，变虽有微甚，而知病本无难易，自然调尺而可知夫寸，调脉而可知夫色，所谓“见色而知其病，按脉而知其病，问病而知其处” 者，此之谓也。人能行此三者为上工，行二者为中工，行一者为下工，以其所全，有九分、七分六分之异，故其人有上工、中工下工之分耳。

张志聪曰：“前论色脉与尺之相应，如桴鼓影响，不得相失，后论五脏所生之病，别其变化，先当调其五色，五脉色脉已定，而后调其尺肤与尺寸之脉也。” 夫精明五色者，气之华也，乃五脏五行之神气，而见于色也。脉者，荣血之所循行也。尺者，谓脉外之气血，循手阳明之络而变见于尺肤。脉内之血气，从手太阴之经而变见于尺寸，此皆胃腑五脏所生之气血本末根叶之出候也。形肉，谓尺肤也。知色脉与尺之三者，则神且明矣。青黄赤白黑，五脏五行之气色也。弦钩代毛石，五脏五行之脉象也，如影响之相应者也。故色青者其脉弦，色赤者其脉钩，见其色而得脉之相应，犹《坤》道之顺承天也。如色青而反见毛脉，色赤而反见石脉，此阴阳五行之反胜，故死。如色青而得石脉，色赤而得代脉，此色生于脉，阳生于阴，得阳生阴长之道，故其病已矣。夫尺肤之气血，出于胃腑，水谷之精，注于脏腑之经隧，而外布于皮肤。寸口尺脉之血气，出于胃腑，水谷之精，荣行于脏腑经脉之中，变见于手太阴之两脉口，皆五脏之血气所注，故脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓，如桴鼓之相应也。故善调尺者，不待于寸口之脉；善调脉者，不待于五者之色，能参合而行之，斯可为上工矣。夫数始于一奇二偶，合而为三，三而两之成六，三而三之成九，此三才三极之道也。生于一而成于十，阴阳相得而各有合，此《河图》之数也。知者知天地阴阳始终变化之道，故能全九十之大数。水数成于六，火数成于七，水即是精血，火即是神气。中工仅知血气之诊，故能全水火之成；下工血气之诊，亦不能全知矣。故曰：“能参合而行之者，可以为上工。” 行者，谓色脉应天地阴阳之理数，贤者则而行之。

黄帝曰：“请问脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形何如？”岐伯 曰：“臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛疭；微急 为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁，在心 下，上下行，时唾血。大甚为喉吤；微大为心痹引背，善 泪出。小甚为善哕；微小为消瘅。滑甚为善渴；微滑为 心疝引齐，小腹鸣。涩甚为喑；微涩为血溢，维厥，耳鸣” 颠疾。〈瘛音炽疭音纵吤音介〉

马莳曰：此详言五脏之病异脉变，而先以心言之也。脉有缓急、大小滑涩，则病必随脉而变也。故急脉属肝，心得急脉而甚，当为风邪入心，病成瘛疭。瘛为筋脉蜷急，而疭为筋脉弛纵，即今所谓急慢惊风之意耳。若脉急而微，则其病为心痛引背，食亦不下，正以急甚病亦甚，病于内而又病于外，故曰“瘛疭。” 急微则病微，病止在于中也。又缓脉属脾，心得缓脉而甚，当为土邪相并，病成狂笑。心在声为笑，狂则失神矣。若脉缓而微，其病有伏梁之积，在于心下，或升或降，而行时或唾中有血，正以甚则病成于骤，故曰狂笑，微则病成于《素》，故曰伏梁也。又大脉属心，故心得大脉而甚，当为心火充溢，喉中吤然有声。“若脉大而微，其病为心痹引背，时善泪出。” 正以心脉系于喉咙，附于背，通于目，故甚则病势有馀，而为喉吤，微则病势渐成，而为痛引于背，及出泪也。又小脉者，大脉之反也，心脉既小，而又小之，甚，则心气不足，无以资土，其病当为哕。心脉而为小之微，则血液枯燥，病为消瘅也。又滑脉者，涩脉之反也。心脉既滑，而又滑之甚，则心火

有馀，病为善渴。若滑而微，则病为心疝引齐，小腹必鸣也。又涩为肺脉，心得涩脉而甚，金火相烁，病成为喑。若脉涩而微，其血当损而溢，其阴维阳维之脉必厥，其耳必鸣，其疾在巅，正以心火不足，金反乘之，故甚则中外皆不足，微则内证杂见也。张志聪曰：“此论五脏各有六者之变，病本于寒热血气之不和，与外” 受邪气，内伤忧恐之不同也。缓急大小滑涩，阴阳寒热，血气之纲领也。《下章》曰：“诸急多寒，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛，微有热，涩者多血少气，微有寒。” 心为火脏，故寒甚则为瘛疭，盖手足诸节，神气之所游行出入，寒伤神气，故瘛疭也。微急为心痛引背，盖甚则心脏之神气受伤，微则薄于宫城之分也。食气入胃，浊气归心，心气逆，故食不下。缓，甚则心气有馀。心藏神，神有馀则笑不休。伏梁乃心下有馀之积，故微主邪薄于心下也。心主血，热则上溢而时唾血也。喉吤者，喉中吤然有声。宗气积于胸中，上出喉咙，以贯心脉而行呼吸，心气盛，故喉中有声也。心气微盛，则逆于心下，而为心痹，引背行于上，则心精随气上凑于目而泪出矣。心脏虚则火土之气弱，故为善哕。哕，呃，逆也。夫五脏主藏精者也。五脏之血气皆少，则津液枯竭而为消瘅。消瘅者，三消之证。心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消也。滑则阳气盛而有热，盛于上则善渴。微在下则少腹当有形也。心主言，心气少故为喑，血多故溢于上也。维，四维也。心为阳中之太阳，阳气少故手足厥冷也。南方赤色，入通于心，开窍于耳，心气虚，故耳鸣颠疾。按：《金匮要略》曰：“五脏病各有十八，合为九十病。” 盖一脏有六变，三六而变为十八病也。张玉师曰：“缓急、大小滑涩，五脏之六变也。五六而变为三十，三而” 三之，合为九十，惟智者明之。故曰：“上工十全九。”

肺脉急甚为癫疾，微急为肺寒热，怠惰，欬唾血，引腰 背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗，微缓为痿瘘，偏风 头以下汗出不可止。大甚为胫肿，微大为肺痹，引胸 背，起恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲上 气，微滑为上下出血。涩甚为呕血，微涩为鼠瘘，在颈 支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。

马莳曰：此言肺经之脉异病变也。急为肝脉，肺得急脉而甚，则木邪反乘所不胜，故为癫疾。若得急脉而微，则肺为寒热，为怠惰，为欬，为唾血，其欬引腰背与胸，又鼻中有息肉不通，皆肺气不足，风邪有馀所致也。但甚则邪发于骤而为欬，微则邪积于素，而为诸病耳。又缓为脾脉，肺得缓脉而甚，则血不养脾，脾虚不能生金，当为虚汗甚多也。若得缓脉而微，则为痿证，为鼠瘘，为偏风，为头以下汗出不可止，盖甚则病发于骤，虚汗甚多而微，则病成有日，故诸证悉见也。又大为心脉，肺得大脉而甚，则金为火烁，肾水随涸，胫发为肿，若得脉大而微，则肺痹引于胸背，见火知畏，虽日光亦所恶也。盖甚则心肺肾之交病，病为胫肿，内外俱形也。微则肺经之为病，成于内也。又小脉为大之反，肺得小脉而甚，则中气大衰，病当为泄。若得小脉而微，则为消瘅也。正以甚则虚甚，土金皆衰而成泄，小则病微，其消瘅之病，止在于肺也。又滑为涩脉之反，肺得滑脉而甚，则火盛病炽，当为息贲之积，而其气上逆也。若得滑脉而微，则火逼肺与大肠，当为上下出血也。盖滑主气，为病，气上而不下；微则主血，为病血乃上下俱行也。又涩为肺脉，肺得涩脉而甚，则肺邪有馀，血溢而呕。若得涩脉而微，则为鼠瘘，在颈与支腋之间，身为上，足为下，下体不胜其上，故足软无力，其应善“酸” 矣。正以甚则血为有伤，微则病积于《素》，所以有不同耳。

张志聪曰：肺主清金而畏寒，寒甚则为癫疾，所谓重阴则癫也。肺寒热者，皮寒热也，寒在皮毛，故微急也。肺主气，怠惰欬唾血，引腰背胸鼻，若有息肉而气不通，皆肺气虚寒之所致。缓则热甚，故多汗。肺热叶焦，则为痿也。鼠瘘，寒热病也。其本在脏，其末在脉，肺主百脉，是以微缓之有热，微涩之有寒，皆为鼠瘘，在颈腋之间。《本经》曰：“偏枯身偏不用，病在分腠之间。” 盖病在皮肤，为肺寒热，病在血脉，为寒热鼠瘘，在分腠则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也，腠理开，故头以下汗出不可止。头以下者，颈项胸背之间，肺之外部也，大主多气少血，气盛于下则为胫肿，微盛于上，则为肺痹引胸背，盖气从下而上也。日光，太阳之火，阴血少，故恶日光，金畏火也。小则气血皆虚而为泄，肺与大肠为表里也。微小则为消瘅，肺主津，水之生原也。滑主阳气盛，故为息贲上气。微则上下出血，血随气行者也。涩主多血少气，血多气少，则血留不行，故为呕血。酸者阴寒而酸削不能行，肺主气而发原在下少。

气有寒，则下不胜其上矣。

肝脉急甚者为恶言；微急为肥气在胁下若覆杯。缓 甚为善呕；微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄；微 大为肝痹，阴缩欬引小腹。小甚为多饮；微小为消瘅。 滑甚为㿉疝；微滑为遗溺。涩甚为溢饮；微涩为瘛挛 筋痹。〈瘕音贾㿉徒回切〉

马莳曰：“此言肝经之脉异病变也。急为肝脉，肝脉急甚为恶言，盖肝主怒，肝气有馀，则听言而恶也。微急为肥，气在胁下若覆杯，盖肝素有积，其脉虽急而渐微也。又缓为脾脉，肝脉缓甚，则木土相克，病为善呕。肝脉微缓，则土不胜水，当成水瘕而为痹也。水瘕者，水积也。又大为心脉，肝得大脉而甚，则火气炎木内” ，当为痈，及善呕血，与鼻中出血为衄也。若脉得微大，则为肝痹，为阴缩，为欬引小腹，火自阴经而上而为诸病，较之甚者，仅血不上溢耳。又“小” 为大脉之反，肝得小脉而甚，则血甚不足，当为多饮。若得小脉而微，则为消瘅，其病相类而成耳。又“滑” 为涩脉之反，肝得滑脉而甚，则睾丸属于肝经，㿉疝已成也；若得滑脉而微，则疏泄无束，当为遗溺也。又涩为肺脉，肝得肺脉而甚，则木为金胜，邪反干脾土，不胜水饮溢四支也；若得涩脉而微，则血不养筋，当为瘛，为挛，为筋痹也。

张志聪曰：“肝主语，在志为怒。肝苦急，故急甚为恶言，微急为肥，气在胁下若覆杯，皆有馀之气也。” 食气入胃，散精于肝，缓主多热，热则肝气逆，故善呕水。瘕痹者，亦饮食之所积也。《本经》曰：“喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有馀，荣气不行，乃发为痈。” 大主肝气盛，盛则郁怒而不得疏达，故为内痈。呕衄，肝气逆于上也。“阴缩” ，肝气逆于下也。肝脉抵少腹，上注肺。欬引小腹者，经气逆于上下也。小者血气皆少，少则木火盛，故多饮及为消瘅也。滑，主气盛而热，故为㿉疝，肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。溢饮者，饮留于四支，则经脉阻滞，故脉涩。肝气虚而有寒，故为瘛挛。筋痹，肝主筋也。

脾脉急甚为瘛疭；微急为膈中食饮入而还出，后沃 沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四支不用，心慧然若无 病。大甚为击仆；微大为疝气，腹里大脓血在肠胃之 外。小甚为寒热；微小为消瘅。滑甚为㿉癃；微滑为虫 毒蛔蝎腹热。涩甚为肠㿉；微涩为内㿉，多下脓血。〈蛔胡 恢切〉

马莳曰：此言脾经之脉异病变也。急为肝脉，脾得急脉而甚，则风邪克土，病成瘛疭也。若得急脉而微，则木邪侮土。其在上为膈中，食饮入而还出，脾气不上通也。《本经》上膈篇云：气为上膈，食饮入而复出是也。在下为去后沃沫，脾气不下疏也。又缓为脾脉，脾得缓脉而甚，则土气大弱，为痿为厥；若得缓脉而微，则为风为痿，四支不用，心则慧然，若无病也。又大为心脉。脾得大脉而甚，病为击仆，若击之而仆地也。若得大脉而微，则脾经成疝，腹中必大脓血，在于肠胃之外，按《腹中论》黄帝曰：“病有少腹盛，上下左右皆有根，可治否？” 岐伯曰：名为伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治治，每切按之至死。此下则因阴，必下脓血，上则迫于胃，生膈，夹胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，齐下为从，勿动亟夺，盖甚则病形于外，微则病积于中也。又小为大脉之反，脾得小脉而甚，则为寒热往来，以脾血不足也。若得小脉而微，则为消瘅之证，以血枯津竭也。又滑为涩脉之反，脾得滑脉而甚，则为㿉疝，为癃溺。盖土不胜木则为㿉，土不运水则为癃也。若得滑脉而微，则有虫毒，如蛔蝎之类，其腹内当为热。盖以滑为阳脉，其形如珠，则必有虫物毒气为热也。又涩为肺脉，脾得涩脉而甚，则肺与太肠为表里，今涩脉见于脾土，而又至于甚，则土不能生金，金邪又为有馀，其大肠当为内㿉也。若得涩脉而微，则内㿉多下脓血。盖㿉在内者为甚，而脓血之下者为气当疏通，反由于微也。张志聪曰：“瘛者，急而收引，疭者，纵而懈弛。脾主四支，故急甚为瘛。疭脾有寒，不能运化饮食，故为膈中食。” 饮入而还出，后沃沫，盖不能游溢津液，上归于肺，四布于皮毛，故涎沫之从口出也。痿厥风痿，皆四支瘫痪而不为所用，甚则从中而病见于外，微则病在外而不及于中，故心慧然若无病也。大乃太过之脉，脾为孤脏，中央土以灌四旁，太过则令人四支不举，故为击仆，若击之而仆地也。疝气，腹里大脓血，在肠胃之外，皆有馀之积聚也。寒热者，血气虚也。脾虚而不能为胃行其津液，故为消瘅。脾为阴湿之土，湿热则为疝㿉，为小便闭癃。湿热则生虫也。脾气虚而有寒，则为肠㿉，多血少气，故下脓血也。

肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥，奔豚，足不收，不得 前后。缓甚为折脊；微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出大甚为阴痿；微大为石水，起齐已下至小腹腄腄然， 上至胃脘，死不治。小甚为洞泄；微小为消瘅。滑甚为 癃㿉；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为 大痈；微涩为不月，沉痔。〈腄竹垂切〉

马莳曰：此言肾经之脉异病变也。急为肝脉，肾得急脉而甚，则肾主骨，风邪入骨，当为骨癫疾，义见本经癫狂篇。若得急脉而微，则为沉厥，盖风邪入肾则为厥，而肾气不足，则当沉滞而无知也。“及为奔豚” ，以肾邪渐积而成也；“为足不收” ，以肾脉行于足也；为不得前后，以肾通窍于二便也。正以甚则骨癫自里达表也。微则病徐，在里病多也。又脾为缓脉，肾得缓脉而甚，则肾与膀胱为表里，膀胱之脉行于脊，为土邪乘水，肾气不足，当折脊而不能举也。若得缓脉而微，则肾气无束，当为洞泄不止，其脾气亦不运行，而所下之食宜不化，或至食饮下嗌而还出也。又大为心脉，肾得大脉而甚，则火盛水衰，当为阴痿也。若得大脉而微，则齐下当有石水，起齐以下至少腹，觉腄腄然而下垂，及上至胃脘，此证当至死不治耳。按：《素问·阴阳别论》云：“阴阳结邪，多阴少阳为石水。” 又《大奇论》有肾肝并沉为石水。《本经》水胀篇有石水之问，而伯无所答。今以本节考之，则石水多生于肾经，而居下部者，又小为大脉之反，肾得小脉而甚，则肾气甚衰，无以主下焦而为洞泄。若得小脉而微，亦水不配火，当为消瘅之证也。又，滑为肾脉，肾得滑脉而甚，则肾邪有馀，当病膀胱闭癃，及成㿉疝也。若得肾脉而微，则肾气亦衰，当为骨痿而不能起床，起则昏晕目盲矣。又涩为肺脉，肾得涩脉而甚，则精血俱衰，内为大痈。若得涩脉而微。则精血亦衰。当为经闭。与痔下也。

张志聪曰：肾为阴脏而主骨，阴寒太甚，故为骨癫疾。肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥，虚气反逆，故为奔豚。阴寒在下，故足不收。肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。督脉属肾贯脊，缓则督脉懈弛，故脊折也。戊癸合而化生火土，以消入胃之食饮，肾气缓，故食不化而还出也。阴痿者，阴器痿而不举。石水，肾水也。上至胃脘，水泛而土败也。肾气虚则为洞泄，精血不足则为消瘅。肾有热，则为小便闭癃，为睾丸肿㿉，骨痿，坐不能起，热伤肾气也。“目无所见” ，热伤骨精也。血气皆始于肾，涩则血气阻滞，故为大痈；气血不行，故为女子不月，为沉痔。

黄帝曰：“病之六变者，刺之奈何？”岐伯答曰：“诸急者多 寒，缓者多热。大者多气少血，小者血气皆少。滑者阳 气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深 内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大 者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以 泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而 久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其出 血，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而 调以甘药也。”〈内同纳痏音委〉

马莳曰：“此言刺上六脉之有法，而唯小脉则用药也。六变者，以病因脉而变也。故诸部急者，必多寒，凡刺急脉者，必深纳其针而久留之，则寒自热也。其诸部脉缓者，必多热，凡刺缓脉者，必浅纳其针而疾发之，则热可去也。盖寒必入内，故其针深；热必达外，故其针浅也。其诸部脉大者，多气少血，凡刺大脉者，微泻其气，无出其血可也；其诸部脉小者，血气皆少，其阴阳形气俱不足，勿取以针，而当调以甘和之药可也。其诸部皆滑者，阳气必盛，且微有热，凡刺滑脉者，必疾发其针而浅纳之，以泻其阳气，而去其热可也；其诸部脉涩者，多血少气，且微有寒，凡刺涩脉者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而” 循之。及已发针。当速按其痏。无令其血出。以和其脉可也。

张志聪曰：“六变者，五脏之所生，变化之病形，有缓急大小滑涩之六脉，此缘阴阳血气寒热之不和，而变见于脉也。夫针者，所以调阴阳血气之不和，若血气皆少者，必须调以甘药，非针之可能资生也。” 按：刺涩者曰“必中其脉，要知刺急刺缓，取脉外之气也；刺大刺滑，泻脉外之阳，以和脉内之血也。刺涩者必中其血，随其逆顺，必先按而循之，调脉内之血，以致脉外之气也。勿取以针，调以甘药者，血气之生于阳明也。” 当知血气乃胃腑水谷之精，有行于皮肤之外者，有行于经脉之内者，外内贯通，环转不息，故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色，能参合而行之，可为上工。上工者，知阴阳血气之终始出入者也。

黄帝曰：“余闻五脏六腑之气，荣输所入为合，令何道 从入？入安连过？愿闻其故。”岐伯答曰：“此阳脉之别入 于内，属于腑者也。”黄帝曰：“荣输与合，各有名乎？”岐伯答曰：“荣输治外经，合治内腑。”黄帝曰：“治内腑奈何？”岐 伯曰：“取之于合。”黄帝曰：“合各有名乎？”岐伯答曰：胃合 于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下 廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于 阳陵泉。黄帝曰：“取之奈何？”岐伯答曰：“取之三里者，低 跗取之。巨虚者，举足取之。委阳者，屈伸而索之。委中 者，屈而取之。阳陵泉者，正竖膝予之。齐下至委阳之 阳取之。取诸《外经》者，揄申而从之。”〈输腧同竖如上声予与同齐脐同揄 音于〉

马莳曰：“此言荣输治外病，合治内腑” ，遂举治内腑之合穴以明之也。夫五脏六腑之气脉，虽始于井，而井之所注为荣，所行为俞，所经为经，所入为合，是果何道而入？入何连？过伯乃不言五脏之阴脉，止言六腑之阳脉，谓此荣俞与合，即阳脉之入于内，而属于腑也。盖荣俞与合，皆各有名，然荣俞之穴，气脉尚在于“外，所以治病之在外经脉也；合之穴，气脉则入于内，所以治病之在内腑也。是以内焉之腑曰胃，外焉之合曰三里” ，故胃与三里而相合也。“内焉之腑曰大肠，外焉之合曰巨虚上廉，故大肠与巨虚上廉而相合也。内焉之腑曰小肠，外焉之合曰巨虚下廉，故小肠与巨虚下廉而相合也。内焉之腑曰三焦，外焉之合曰委阳，故三焦与委阳而相合也。内焉之腑曰膀胱，外焉之合曰委中，故膀胱与委中而相合也。内焉之腑曰胆，外焉之合曰阳陵泉，故胆与阳陵泉而相合也。此所以刺此诸合，则内腑之病治矣。然取穴各有其法，取三里者，将足之跗面，低下著地而取之，不使之举足；取上下巨虚” 者，则举足而取之。取委阳者，屈其体以觅承扶之阴纹，伸其体以度委阳之分寸，故曰“屈伸而索之。” 委阳在承扶下六寸，承扶在尻臀下阴股上纹中。取委中者，则屈其足而不伸也，在腘中央约纹陷中，必屈足而取之。取阳陵泉者，则正竖其膝以与其穴，在膝下一寸，胻骨外陷中也。然委阳在委中之上，承扶之下，而委阳之外廉，即委阳之阳也。彼阳陵泉者，正在委阳之外也，一齐下至此处，以觅至膝下，而取阳陵泉耳。夫取合之法如此，若荣俞治外经，则取外病之经脉，当觅荣穴俞穴以治之，亦必揄扬以申其手足而善取之耳。上文有荣腧治外经之答，而帝未之问，故伯不明言荣俞之名，而告以取穴之法也。按此节“经” 字。乃经脉之经。非井荣俞经合之经也。

张志聪曰：按脏腑之十二经脉，出于指并者，受皮肤之气血，溜于荣，注于输，入于肘膝而为合。故帝问五脏六腑之气，荣输所入为合，令何道从入，入安连过？谓从荣输所入为合之气血，从何道而入入，安所连而为合？安所行过而相连？帝总问五脏六腑者，盖欲访明脏之五俞，腑之六俞，所出所入之原流，然已论于《本输篇》内，故伯止答“六腑之合，皆在于足之原。” 按脉外之卫气，与手足诸阳之气血，皆从上而下，复从足而交于手，故曰六腑之经脉，皆出于足之三阳，上合于手也。此阳气之出于地中，运行于天表，复从下而贯于地脉，经水之中，至于三阳之气，外合于三阳之经。三阳之经，内合于六腑，如太阳少阳、阳明者，三阳之气也，运行于脉外，与六腑之经脉相合。脉外之气，与经脉合于荣输之间，是以荣输治外经，治在外之经脉也。脉内之血气，与三阳之气合于肘膝之间，是以合治内腑。盖脉中之血气，六腑之所出也。三里、巨虚，皆足阳明之经。巨虚上下廉，乃手太阳、阳明之合，故取三里者，低跗取之，以足经之在下也。“巨虚” 者，举足取之，欲其伸舒于上也。“委阳者，足太阳之经，三焦之合，屈伸而索之” 者，索三焦之气往来于上下也。膀胱主水，故屈而取之，少阳属木，故竖膝予之，使木气之条达也。齐下至委阳之阳取之者，谓胆与三焦，总属少阳之气也。盖言在经脉，则有手足之分，合于三阴三阳之气，又无分手与足也。“取诸《外经》” 者，取五脏六腑之荣输也。揄申而取之者，伸舒其四体，使经脉之流通也。帝始问五脏六腑之荣输，伯止答六腑之合，而末言取诸《外经》，君臣反复问答，盖以详明阴阳血气之出入，经脉外内之贯通也。

黄帝曰：“愿闻六腑之病。”岐伯答曰：“面热者，足阳明病； 鱼络血者，手阳明病；两跗之上脉竖陷者，足阳明病， 此胃脉也。大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感 于寒即泄，当齐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上 廉。胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不 通，食饮不下，取之三里也。”

马莳曰：“此言手足阳明经之病，而有刺之之穴也。足阳明者，胃也，胃脉上于面，故面热者足阳明病。又手阳明者，大肠也，鱼络在鱼际之下，阳谿列缺之间，大肠之脉行于此，故鱼络有血者，手阳明病。”

又足面为跗，两跗之上，其脉或竖或陷者，乃冲阳解谿等穴也，故知其为足阳明胃经之有病耳。且《大肠经》有病者，肠中切痛而鸣濯濯。切痛者，痛之紧也。濯濯者，肠中有水而往来气冲则有声也。若冬日重感于寒，则即泄矣。其当齐而痛，不能久立，以大肠正在齐也。彼《胃经》有巨虚上廉，为大肠之合，故曰“与胃同” 候，取之巨虚上廉也。又胃经有病者，腹必䐜胀，其胃脘当心而痛，上支两胁膈咽等处，气不能通，饮食不下，当取本经三里穴也。张志聪曰：“此复申明脉外之气血，从手足阳明之所出也。卫气者，乃阳明之悍气，上冲于头，循目眦耳前，散行于三阳，复循牙车合阳明，并下人迎，合于颔脉，注足阳明以” 下行至跗上。故曰：面热者，足阳明病。盖以征卫气之悍热太过，而上行于面也。两跗之上，其脉或竖或陷者，足阳明病，盖以征阳明之气，合于颔脉以下行至跗上也。阳明之气，下合于胃脉，故曰此胃脉也。夫五脏六腑之经脉，外合于六气，则为阳明，为太阳，为太阴；内合于脏腑，则为胃脉，为心脉肾脉。盖脏腑之气，内合五行，外合六气者也。胃腑所出之血气，别走于脉外者，注脏腑之大络，从大络而外渗，孙络皮肤，循手阳明之经，大会于尺肤以上鱼，犹脉内之血气，大会于手太阴之尺寸也。故曰：鱼络血者，手阳明病，盖以征脉外之气血，大会于手阳明也。此帝问六腑之病，而伯先答手足阳“明，后及六腑，盖明气血出于手足之阳明，《本经》多因病假针，以明阴阳血气之生始，出入脏腑经脉之外内贯通也。大肠者，传道之官，故病则肠中切痛而鸣濯濯。阳明秉清金之气，故冬日重感于寒，即泻，当齐而痛。大肠主津液，津液者，淖泽注于骨，故病而不能久立也。大肠属胃，故与胃同候，取胃” 经之巨虚上廉。夫腹者，肠胃之郛郭，胃脘在鸠尾内，正当心处，故胃病则腹䐜胀，胃脘当心而痛。上肢，心肺之分；两胁，肝之分也。食饮入胃，散精于肝，浊气归心，输布于肺。胃病则气逆而不能转输，是以上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，当取之三里也。

小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前 热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若 脉陷者，此其候也，手太阳病也。取之巨虚下廉。〈睾音皋〉

马莳曰：“此言小肠经之病，而有刺之之穴也。小肠近小腹之内，后附腰脊，下连睾丸，故小腹痛，腰脊控引睾丸而痛，痛时窘甚，而欲去后也。小肠脉自手外侧，出踝中，上臂，出肘后端，出肩解，绕肩胛，交肩上，故耳前热，或耳前寒甚，或肩上热甚，又手小指连及次指之间热。若由小指而上至前腕处，脉有下陷，皆《本经》” 有病之候也。彼胃经有巨虚下廉穴。为小肠经之合。故当取此以刺之。

张志聪曰：小肠病者，谓病小肠之腑气也。小肠名赤肠，为受盛之腑，上接于胃，下通大肠，从阑门济泌别汁而渗入膀胱，其气与膀胱相通，是以小腹痛，腰脊控睾而痛。时窘之后，当耳前热者，病腑气，而痛窘之后，则入于手之经脉矣。手太阳之脉，起于小指之端，循臂出肩解上颊，入耳中，至目眦脉陷者，此太阳之经脉病也。故首提曰“小肠病。” 末结曰手太阳病。是腑气之从下而上。合于手太阳之经。故当取之巨虚下廉。

三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水 留即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳 之间，亦见于脉，取委阳。

马莳曰：“此言三焦之病，而有刺之之穴也。手少阳三焦经之脉，入缺盆，布膻中，络心包，下膈，循属三焦，故腹气满，小腹尤坚也。三焦为决渎之官，故病则不得小便而窘急也，甚则水溢留内而为胀。彼委阳穴者，足太阳膀胱经之大络也，其穴在足太阳经之外，足少阳经之前，出于委中外廉两筋闲，为三焦之合。故” 三焦有病。则脉必下陷。当取此穴以刺之。按此三焦。是后三焦。非前三焦也。

张志聪曰：三焦者，下约膀胱，为决渎之腑，病则气不输化，是以腹气满而不得小便也。不得小便，则窘急而水溢于上，留于腹中而为胀，候在足太阳经外之大络，大络在太阳少阳经脉之闲，其脉亦见于皮部，当取之委阳。此言六腑之气，皆从足三阳之别络，而通于经脉者也。

膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不 得。肩上热。若脉陷及足小指外廉及胫踝后皆热。若 脉陷，取委中央。

马莳曰：“此言膀胱经之病，而有刺之之穴也。膀胱有病，则欲小便时，奈小腹中偏肿而痛，以手按痛处，即欲小便而不可得。其肩上热脉或陷以膀胱之脉，凡大杼等穴，皆在肩背也。足小指外廉及胫踝后，皆热脉亦若陷” ，以其脉自至阴，通谷、束骨金

门申脉、仆参昆仑附阳、飞阳等穴。皆在足小指外廉与胫踝等处也。委中者。乃《本经》之合穴。故当取此穴以刺之。

张志聪曰：膀胱者，津液之腑，气化则出。腑气病，故小腹肿痛而不得小便也。肩上足小指外廉及胫踝后，乃足太阳经脉之所循。若热而脉陷，此病腑而及于经矣，故当取委中之中央。

“胆病者，善太息，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之， 嗌中吤吤然数唾”，在足少阳之本末，亦视其脉之陷 下者灸之。其寒热者，取阳陵泉。

马莳曰：“此言胆经之病，而有刺之之穴也。胆病者，善太息，口苦，呕宿胆汁，心下澹澹然，如人将捕之，盖以胆气之虚也，嗌中吤吤然有声，且数多唾，以胆之有邪也，在取足少阳经之本末而视之。盖以经穴之始为本，经穴之终为末也。其本末脉有陷下者，当灸之。若有寒热往来，则取阳陵泉之合穴而刺之。”

张志聪曰：“胆病则胆气不升，故太息以伸出之。” 足少阳经脉之本在下，其末在颈嗌之闲，宜灸之，以起陷下之脉气。其寒热者，少阳之枢证也，当以经取之。少阳之经气，外内出入者也。

黄帝曰：“刺之有道乎？”岐伯答曰：“刺此者必中气穴，无 中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛，补泻 反则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱 而不去，反还内著，用针不审，以顺为逆也。”〈中俱去声针游一作 针染〉

马莳曰：此言刺穴有道，而反之者有害也。凡刺上节等穴者，必中其经气所会之正穴，无中气，穴之肉节相连处也。盖中气穴则针游于巷，而气脉相通，即《素问》气穴论游针之居也。中肉节则皮肤徒痛。若中于筋，则筋缓无束。若当补而泻，当泻而补，补泻相反，病当益笃。是以邪气不出，与真气相搏而乱，邪反内著，此皆用针不审。以顺为逆之故。殊非刺穴之道也。

张志聪曰：气穴者，腑气所注之经穴。故中气穴则针游于巷，即《气穴论》之所谓“游针之居” ，言针入有闲，恢恢乎有馀地矣。此言腑邪之从经脉而出于气穴，即上章面热者，足阳明病；鱼络血者，手阳明病。谓腑气之从经脉而出于皮肤也。皮肉筋骨，脉外之气分也。若中肉节，即皮肤痛；中筋，则筋缓，邪气不出，与其真“气相乱而不去。反还内著。” 言刺皮肉筋骨。使腑邪不能从气穴而出。元真之气反内著而与邪相乱也。。