钦定古今图书集成博物汇编艺术典

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　医部汇考五十一

　　黄帝灵枢经五〈经脉篇第十上〉

艺术典第七十一卷

医部汇考五十一

《黄帝灵枢经五》

《经脉篇第十》〈上〉

马莳曰：此言十二经脉，故以“经脉” 名篇，实学者习医之第一要义，不可不究心熟玩也。后世能言不识十二经络，开口动手便错，而于此懵然，惜哉！滑伯仁《十四经发挥》《针灸聚英》等书，各本于此，但不若此篇尤详。凡《内经》全书之经络，皆自此而推之耳。

雷公问于黄帝曰：“禁服之言，凡刺之理，经脉为始，营 其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑，愿尽闻其道。” 黄帝曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为 营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道 以通，血气乃行。”雷公曰：“愿卒闻经脉之始生。”黄帝曰： “经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

马莳曰：“此帝因雷公之问，必原脉这之所以行，而示以经脉之所当知也。人之始生，先成于精，精成而脑髓生，以肾通于脑也。其骨为干，其脉为营，其筋为刚，其肉为墙，至皮肤坚而后毛发长。及其已生，必谷入于胃，则脉道以通，而血气乃行。此经脉者，可以决死生，处百病，而调虚实，乃人之不可不知也。”

张志聪曰：“此篇论脏腑十二经脉之生始出入，营行脉中，卫行脉外，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，周而复始，循度环转之无端也。人始生，先成精者，本于先天水火之精气，而先生两肾。脑为精髓之海，肾精上注于脑，而脑髓生。” “骨为干” 者，骨生于水脏，如木之干也。营者，犹营舍之所以藏血气也。“筋为刚” 者，言筋之强劲也。“肉为墙” 者，肉生于土，犹城墙之外卫也。皮肤坚而毛发长，血气之充盛也。此言皮肤脉肉筋骨，乃五脏之外合，本于先天之精气也。谷入于胃，脉道以通，血气乃行，言营卫气血，生于后天水谷之精也。按血气之生始出入，阴阳之离合盛衰，非神灵睿圣，焉能洞鉴。《隔垣》《灵》《素》二经，君臣咨访，欲“证明斯道” 也。

肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈 属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前， 下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口上鱼，循鱼际，出大 指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。是动 则病肺胀满，膨膨而喘欬，缺盆中痛，甚则交两手而 瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，欬，上气喘渴，烦心胸 满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有馀，则肩臂痛，风 寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩臂痛寒，少气不 足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则 疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛 者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。 〈臑音猱数音朔〉

马莳曰：“此言肺经脉气之行，乃为第一经之经脉也。言肺者，即手太阴经之脉也。凡言手者，以其井、荣俞、经合等穴，自手而始也。凡言足者，以其井、荣俞、经合等穴，自足而始也。后凡各经分手足者，以此起发也。中焦者，中脘也，在齐上四寸。胃口，胃之上脘，在齐上五寸。络，犹兜也，如今人横线为络而兜物也。循，巡也。” 膈，隔也。凡人心下有膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎，周围着脊，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。肺系者，喉咙也。喉以候气，下接于肺。胸旁肋下谓之腋，膊内肱处谓之臑，肩，肘之间也。臑尽处为肘，肘以下为臂廉，隅也。手掌后高骨旁动脉为关，关前动脉为寸口。鱼谓掌骨之前，大指本节之后，其肥肉“隆起处，统谓之鱼。” 鱼际则其间之穴名也。端，秒也。瞀，目垂貌。按：《本经营卫生会》《五味、邪客》《刺节》、真邪等篇，言人身有前三焦者，宗气出于上焦，即所谓积于胸中，又谓之积于膻中也，出喉咙以司呼吸。其营气者，阴精之气也。由中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气以降于下焦，而生此阴气，故谓之清者为营，又谓之营气出于中焦者是也。然营气阴性精专，随宗气以运行于经隧之中，故谓之“营行脉中” 者是也。其卫气者，阳精之气也。由下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气以升于上焦，而生此阳气，故谓之浊者为卫，又谓之卫气出于下焦者是也。然卫气阳性慓悍，不随宗气而

行，而自行于各经皮肤分肉之间，故谓之卫行脉外者是也。兹手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际出大指之端者，本言宗气与营气同行，而卫气不与焉者也。即《营卫生会篇》所谓与营俱行，于阳二十五度，行于阴，亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。然此特言肺经运行之始耳。起于中焦者，即《营卫生会篇》所谓中焦亦并胃中出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉者是也。言由谷气入胃，其精微之气，起于中焦，下络大肠，以肺与大肠相为表里也。转循胃之上口，属之于肺，即从肺系横出腋下。盖由胸部第四行之中府、云门以出腋下，下循臑内，历天府、侠白，行于手少阴心经、手厥阴心主、包络两经之前，下入肘中，抵尺泽穴，即《营卫生会篇》所谓上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行者也。既下肘中，乃循臂内上骨之下廉，历孔最、列缺，入寸口之经渠、太渊以上鱼，又循鱼际出大指之端，至少商穴而止也。其支者，如木之有枝，以其自直行之脉而旁行之也。臂骨尽处为腕，脉之大隧为经，交经者为络，盖本经经脉虽终于大指之端，而络脉之行，从腕后之列缺穴，循合谷上行于食指之端，交于手之阳明经，而由合谷、三间、二间以至于商阳穴，又随商阳而上行也。及其动穴验病，肺发胀满，致膨膨然而喘急欬嗽，缺盆中痛，甚则交两手而掣瞀者，此之谓“臂气厥逆。” 盖肺脉由中府出腋，循臑下肘入手也，是皆肺经所生之病耳。然又有诸病，或出本经，或由合经，为欬，为上气，为喘为渴，为烦心，为胸满，以肺脉贯膈而布胸中也；为臑。臂内前廉痛，为厥，掌中热。脉行手少阴心主之前也。邪气有馀，则为肩臂痛，络脉交于手，上肩背也。于风寒为汗出中风，为小便频数而发之为欠，母病及子也。正气不足，则为肩臂疼痛寒冷，其络行手阳明也，为少气不足以息，此本经病也，为溺色变，邪及子也。其诸病有如此者，然盛则当泻之，虚则当补之。热则泻者疾去其针，寒则补者久留其针；脉陷下者，则用艾以灸之。若不盛不虚，则止以本经取之，而不必求之手阳明也。所谓盛者，何以知之？寸口较人迎之脉三倍而躁，则肺经为实，如《终始篇》所谓泻手太阴肺，而补手阳明大肠者是也。虚者，何以知之？寸口较人迎之脉三倍而小，则肺经为虚，如《终始篇》所谓补手太阴肺，而泻手阳明大肠者是也。按：《难经二十二难》以是动为气，所生为血。即“动生” 二字分为气血，且以气先血后为难。不知肺经则言肺所生病，大肠则言津液所生病，胃则言血所生病脾则言脾所生病，心则言心所生病，小肠则言液所生病，膀胱则言筋所生病，肾则言肾所生病，心主则言脉所生病，三焦则言气所生病，胆则言骨所生病，肝则言肝所生病，何尝以所生之病皆定为血也？今详本篇前后，辞义分明，不以所动属气，所生属血明矣。又按：《至真要大论》云：“所谓动者，知其病也。” 盖言凡知太冲、冲阳、尺泽等穴气绝为死不治。正以其动则可以验病，不动则气绝。此篇是动之义，正言各经之穴，动则知其病耳。再按自此肺经以至肝经，及两𫏋督任，共计一十六丈二尺之脉。宗气主呼吸而行脉络，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，漏水下一刻，计一百三十五息，脉行八丈一尺二刻计二百七十息，脉“行一十六丈，二尺为一周身，漏水下百刻，计一万三千五百息，脉行八百一十丈，昼夜共行五十度周于身，并非言手太阴行于寅时，手阳明行于卯时，足阳明行于辰时，足太阴行于巳时，手少阴行于午时，手太阳行于未时，足太阳行于申时，足少阴行于酉时，手厥阴行于戌时，手少阴行于亥时，足少阳行于子时，足厥阴行于丑时。” 至后世子午流注针灸等家，始有为此说者，更为分时注释。如果十二经分配十二时，则一时止行得一经，何以能八刻之一千八百息，脉行六十四丈八尺，而四度周于身也？又何以能十二时之一万三千五百息，脉行八百一十丈，而五十度周于身也？况每经体有长短，穴有多寡，假如手少阴心止有九穴，左右计一十八穴，不过自手小指至肘上臑内而已。今曰“行于午时” ，其一时当得一千一百二十五息，脉行六十七丈五尺，较之足太阳《膀胱经》有六十三穴，左右共计一百二十六穴，直自目之内眦上行于头，转至项后行背四行，下行委中，以至足之小指外侧。其穴道身体尽一身之长。今曰“行于申时。” 则一时之中亦止得息数一千一百二十五息，脉数止得六十七丈五尺乎其馀。

尽合乎所谓一时止行一经者，实理势之所必无 也。彼或以《二十三难》始从中焦始字，遂指寅为肺， 便以卯为大肠，而直轮至丑为肝经耶？殊不知纪 漏者，必始寅初一刻，而经脉运行之始，始于肺经， 谓之始于寅时一刻则可，若泥定肺经止行于寅 时则非也。故自“二刻一周身之后，又从中焦而起， 一日一夜，有五十次起于中焦，合昼夜而皆然，不 但寅时而已，何可以始于一刻，而遂指肺之脉行 于寅时也？至有以馀时配各经者，又缪之缪矣。”李 东垣《此事难知，集》《针灸聚英》及历朝太医院刊勒 诸经穴名于石碑者，亦以各经分配各时，盖相仍 于后世医籍，而未究经典耳。考《灵》《素》。始知非轩岐 之本旨也。

张志聪曰：“曰肺曰脉者，乃有形之脏腑经脉；曰太 阴”者，无形之六气也。血脉内生于脏腑，外合于六 气，以脉气分而论之，病在六气者，见于人迎气口， 病在气而不在脉也；病在脏腑者，病在内而外见 于脏腑所主之尺寸也。合而论之，脏腑经脉，内合 五行，外合六气，五六相得，而各有合也。故曰：“肺手 太阴之脉，概脏”腑经脉阴阳之气而言也。此篇论 营血，营行脉中，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，腹 走手而手走头，头走足而足走腹，环转无端，终而 复始。六脏之脉，属脏络腑，六腑之脉，属腑络脏，脏 腑相连，阴阳相贯，先为是动，后及所生，是动者，病 在三阴三阳之气，而动见于人迎气口，病在气而 不在经，故曰：“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经 取之。”谓阴阳之气偏盛，浅刺绝皮，益深绝皮以泻 阴阳之盛，致谷气以补阴阳之虚，此取皮腠之气 分，而不及于经也。如阴阳之气，不盛不虚，而经脉 不和者，则当取之于经也。所生者，谓十二经脉，乃 脏腑之所生，脏腑之病，外见于经证也。夫是动者， 病因于外；所生“者病因于内。”凡病有因于外者，有 因于内者，有因于外而及于内者，有因于内而及 于外者，有外内之兼病者。本篇统论脏腑经气，故 曰：“肺手太阴之脉。”曰是动，曰所生，治病者当随其 所见之证，以别外内之因，又不必先为是动，后及 所生，而病证之毕具也。是动则病肺胀膨膨而喘， 欬缺盆中痛，甚“则交两手而瞀，此为臂气厥逆之 所致。”盖三阴三阳之气，各循于手足之经，气逆于 外，而病见于内也；所生者，肺脏所生之病，而外见 于经证。夫“五行之气，五脏所主，而六腑为之合，故 在脏则曰主肺、主脾、主心、主肾、主肝；在腑则曰主 津、主液、主气主血、主骨、主筋。”此皆脏腑所生之病， 而外见于经证也。是主肺所生之病，故欬喘上气， 渴而烦心。肺主气而为水之生原，肺乃心之盖也。 “胸满、臑臂痛、掌中热”，皆经脉所循之部而为病也。 气之盛虚者，谓太阴之气也。肺俞在肩背，因气而 痛于俞，所谓气伤痛也。溺色变者，气虚而不化也。 夫三阴三阳之气，本于阳明胃腑所生，从手阳明 之五里而散行于肤表，肺主气而外主皮毛，是以 手太阴与手足阳明，论气之盛虚，其馀诸经，略而 不论也。夫三阴三阳之气，有因于本气之盛虚，有 因于外感风寒，以致气之盛者。故提于十二经之 首，曰“风寒汗出中风”，盖以申明三阴三阳之气在 表，而合于天之六气也。为此是动，所生诸病，盛则 泻之，虚则补之，热则疾出其针，以泻其热，寒则留 之，以俟针下热也。艾名冰台，举冰向日，能于冰中 取火，故气陷下者灸之，谓能起生阳之气于阴中 也。如阴阳之气，无有盛虚，而所生之经脉不调者， 则当取之于经矣。经者，肺手太阴之脉也。所谓气 之盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，寸口反小于人 迎也。　尚御公曰：脏腑之气候，见于手太阴之寸 关、尺，人迎、气口，左右之寸口也。候法不同，各有分 别。故首提曰肺手太阴之脉，复曰气有盛虚，曰人 迎、气口，书不尽言，义已檃括，读者当绎思之。　金 西铭曰：“《终始篇》云：少气者，脉口人迎俱少，而不称 尺寸也。”言人迎气口，转应于尺寸，是尺寸与人迎 气口，各有分别。　张玉师曰。人迎气口。以左右分 阴阳。脏腑之脉。以尺寸分阴阳。

肺脏形象之图

《难经》云：肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄，四垂如盖，附着于脊之第三椎中，有二十四空，行列分布，诸脏之气，为诸脏之华盖　。人有二喉：前喉为喉咙，通于五脏，主气出入。《灵枢》·忧恚无言篇云：“咽喉者，气之所以上下者也。后喉为咽喉，主纳水谷，通于六腑。” 忧恚无言篇云：“咽喉者，水谷之道也　。” 《难经》云：“喉咙重” 十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。咽门重十二两，广二寸半。至胃长一尺六寸。《肠胃篇》伯高曰：“咽门重十两，广长同　。” 《素问·灵兰秘典论》云：“肺者相傅之官，治节出焉　。” 《灵枢》·本脏篇云：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹，喉痹逆气；肺高则上气喘息欬；肺下则居贲迫肺，善胁下痛；肺坚则不病” 欬上气；肺脆则苦病消瘅易伤，肺端正则和利难伤，肺偏倾则胸偏痛也。又云：“白色小理者肺小，粗理者肺大；巨肩反膺陷喉者肺高；合腋张胁者肺下好。肩背厚者肺坚；肩背薄者肺脆；背膺厚者肺端正；胁偏疏者肺偏倾也。”

肺经诸穴之图

马莳曰：欲明经脉，须熟穴名，徐氏歌俱自井荣而始，殊非本篇各经起止正义。《滑氏歌》合于起止，似无意味，读者难之。今各阴经照滑氏，阳经照徐氏，则合于起止，且长短句法，亦照徐氏，学者颇便，惟先熟穴名，而经脉自了然矣。俗医云：“吾大方脉，非针灸科，何须识各穴名？” 此所以为庸下而不能入轩岐正脉也。

肺经诸穴歌　手太阴十一穴，中府云门天府列，侠白下尺泽孔最见列缺，经渠太渊下鱼际，抵指少商如韭叶。〈《古离》爪甲如韭，今如米许。〉

《分寸歌　》：“太阴肺兮出中府，云门之下一寸许，云门璇玑旁六寸，巨骨之下二骨数，天府腋下三寸求，侠白肘上五寸主。尺泽肘中约横纹孔最腕上七寸取列缺腕侧一寸半，经渠，寸口陷中是太渊掌后横纹头，鱼际节后散脉举，少商大指端内侧，此穴若针疾减愈　，云门巨骨下，侠气户旁二寸陷中去，中行任脉六”寸　，气户巨骨下，去俞府两旁各二寸陷中。去中行任脉四寸，去膺窗四寸八分　，俞府巨骨下，璇玑旁二寸陷中　。璇玑天突下一寸　，天突结喉下四寸，宛宛中〈凡十一穴。〉右“挨穴”之法，由《天突》起至“璇玑”，由《璇玑》至云门，其法甚简，后仿此。

大肠“手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出 合谷两骨之间，上入两筋之间，循臂上廉，入肘外廉， 上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会 上，下入缺盆，络肺下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈 贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上 挟鼻孔，是动则病齿痛颈肿”，是主津液所生病者，目 黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有 馀，则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。“为此诸病，盛 则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之， 不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者， 人迎反小于寸口也。”〈髃音鱼鼽音求衄女六切〉

马莳曰：“此言大肠经脉气之行，乃为第二经也。大指次指者，手大指之次指，即第二指，名食指也。《肺经》本出于大指，而《大肠经》则出于次指，兹言大指次指者，乃大指之次指，非言既出于大指而又出于次指也。循指之指，正次指也。合谷者，本经穴也，俗名虎口。肩端两骨间为髃骨，肩髀上际处为天柱骨。缺盆在结喉两旁之高，骨形圆如缺盆然，乃足阳明胃经穴也。头茎为颈，耳以下曲处为颊，言大肠者，乃手阳明经之脉，受手太阴之交” ，遂起于次指之端，循此次指之商阳、二间、三间之上廉，出合谷穴，在两骨之间，又上阳谿穴，即两筋之间，又循臂之上廉，遍历温溜、下廉、上廉、三里，入肘外廉之曲池穴，上循“臑外之前廉。历肘髎、五里、臂臑以上肩之肩髃穴。又出髃骨之前廉。循巨骨穴。上出天柱骨之会。上会于大椎。自大椎而下入缺盆。” 循足阳明经脉外络绕肺脏。复下膈。当天枢之外会。

“属于大肠也。其支别者，虽由遍历而入，又自缺盆上行于颈，循天鼎、扶突，上贯于颊，入下齿缝中，复出挟口两吻，相交于人中之内，左脉往右，右脉往左，上挟鼻孔，循禾髎、迎香而终，以交于足阳明胃经也。” 及其动穴验病，则为齿痛，以脉入齿缝也；为颈肿，脉上行也，是主津液所生之病耳。又有诸病之生，或出本经，“或由合经；为目黄，大肠内热也；为口干，脉挟口也；为鼽，为衄，脉挟鼻孔也；为喉痹，脉出挟口也；为肩之前臑痛，脉上臑肩也；为大指之次指不能举用，井荣五俞，皆由次指而上也。其邪气有馀而实，则凡脉所经过者，皆热而肿；其正气不足而虚，则为寒栗，不能遽复。” 然盛则当泻之，虚则当补之。热则泻者，疾去其针；寒则补者，久留其针。脉陷下者，则用艾以灸之。若不盛不虚，则止以本经取之，而不必求之手太阴肺经也。所谓盛者，何以知之？人迎较寸口之脉三倍而躁，则大肠经为实，如《终始篇》所谓“泻手阳明大肠，而补手太阴肺者” 是也。虚者，何以知之？人迎较寸口之脉三倍而小，则大肠经为虚。如《终始篇》所谓“泻手太阴肺。而补手阳明大肠” 者是也。

张志聪曰：“是动则病齿痛颈肿者，盖气伤痛，形伤肿，因气以及形也。大肠传导水谷，变化精微，故主所生津液，病则津液竭而火热盛，故为目黄口干，鼽衄喉痹诸证。肩臑及大指之次指，皆大肠经脉所循之部分，如腑气有馀，则当脉所过之处热肿，腑气虚则寒栗不复，手阳明之主气也。为此是动所生诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。” 盖申明盛虚者，乃三阴三阳之气。如气不盛虚，则当取之于经。

大肠腑形象之图

平人绝谷篇伯高曰：“回肠，大四寸，径一寸，寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。” 《难经》云：“大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当齐右回十六曲　。” 《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉　。” 《灵枢》·本脏篇云：“肺应皮。皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而” 短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。

大肠经诸穴之图

《大肠经诸穴歌　》：手阳明，廿穴名，循商阳二间三间而行，历合谷、阳谿之俞，过遍历温溜之滨，下廉、上廉三里而近，曲池肘髎五里之程，臂臑、肩髃上于巨骨，天鼎纡乎扶突，禾髎唇连，迎香、鼻迫分寸歌　：“商阳食指内侧边，二间来寻本节前，三间节后陷中取，合谷虎口岐骨间，阳谿上侧腕中是，遍历腕后三寸安，温溜腕后去五寸，池前五寸下廉看，池前三寸上廉中，池前二寸三里逢，曲池曲骨纹头尽，肘髎大骨外廉近，大筋中央寻五里，肘上三寸行向里，臂臑肘上七寸量，肩髎肩端举臂取，巨骨肩尖端上行，天鼎喉旁四寸真，扶突天突旁三寸，禾髎水沟旁五分，迎香禾髎上一寸，大肠经穴自分明。”〈左右凡四十穴。〉

循鼻外，上入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐 后下廉，出大迎，循颊车上耳前，过客主人，循发际，至 额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈， 属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街 中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以 下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中 指内间。其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支 者，别跗上，入大指间，出其端。”是动则病洒洒振寒，善 呻数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊， 心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而 走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生“病者，狂疟，温淫 汗出，鼽衄，口㖞，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛， 循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。 气盛则身已前皆热；其有馀于胃，则消谷善饥，溺色 黄；气不足则身已前皆寒栗，胃中寒则胀满。为此诸 病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则 灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大三倍于寸口。 虚者，人迎反小于寸口也。”〈頞音遏颅音卢髀音彼膑音宾数音朔骭音干㖞苦 乖切〉

马莳曰：“此言胃经脉气之行，乃为第三经也。山根为頞，腮下为颔，颔中为颐，腮上为发际，发际前为额颅，股内为髀，髀前膝上起肉处为伏兔，伏兔后为髀关，挟膝筋中为膑，胫骨为骭，足面为跗也。足阳明胃经之脉，受手阳明之交，起于鼻之两旁迎香穴，上行而左右相交于頞中，过睛明之分，下循鼻外，历承泣、四白、巨髎，上入齿中，还出挟口，两吻、地仓，环绕唇下，左右相交于承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，历下关，过客主人，循发际，行悬釐、颔厌之分，经头维，会于额颅之神庭；其支别者，从大迎前下人迎，循喉咙，历水突、气舍，入缺盆，行足少阴俞府之外，下膈，当上脘、中脘之分，属胃络脾；其直行” 者，从缺盆而下，下乳内廉，循气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑、肉门，下挟脐，历天枢、外陵、大巨、水道、归来诸穴，而入气冲中。又其支者，自属胃处，起胃下口，循腹里，过足少阴肓俞之外。《本经》之里，下至气街中，与前之人气街者合，既相合于气街，乃下髀关，抵伏兔，历阴市、梁“丘，下入膝膑，中经犊鼻，下循足面之冲阳、陷谷，入中指外间之内庭，至厉兑穴而终也。” “其络脉之支别者，自膝下三寸，循三里穴之外，别下历上廉、条口下廉、丰隆、解谿、冲阳、陷谷，以至内庭、厉兑而合也。又其支者，别跗上冲阳穴，别行入大指间，出足厥阴，行间穴之外，循大指下出其端，以交于足太” 阴也。及其动穴验病，阳明虚则洒洒振寒，善呻且数数而欠。《疟论》云：“阳明虚则寒栗鼓颔，其颜则黑，如病至时则恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动也。” 《素问》阳明脉解篇云：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。” 又云：“阳明厥则喘而悗，悗则恶人。” 又曰：“胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。” 又《脉解篇》云：“所谓甚则恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。独闭户塞牖而处，《脉解》篇云：‘所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也。阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而处也。甚则欲上高而歌，弃衣而走。《阳明脉解》篇岐伯曰：四支者，诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也。热盛于身，故弃衣而走也，为贲响腹胀’” ，以阳明火盛而与水相激，故有声及胀也。其气厥逆，则从骭而厥，脉自足次指从胻外廉上行，是乃阳明血分所生之病耳。然又有诸病，或出本经，或由合经，为狂为疟，其气温热而淫泆，为汗出，为鼽，为衄，脉循鼻外也，为口㖞，为唇胗，挟口环唇“也；为颈肿，循颐出大迎也；为喉痹，循喉咙入缺盆也；为大腹水肿，循腹里也；为膝膑肿痛，膝膑，本经穴也。又循膺窗、乳中、乳根、气街、股之、梁丘、阴市、伏兔、胻外廉、三里、足跗上、陷谷、冲阳、解谿皆痛，为足中指不能举用，脉行于次指，而中指相连也。” 如邪气盛则身已前皆热，其热有馀于胃，则消谷善饥，为溺色黄，胃热下入膀胱也。如正气不足，则身已前皆寒栗，如胃中寒则胀满，且邪气盛，则当泻之，正气虚则当补之。热则速去其针而泻之，寒则久留其针而温之。脉下陷者，则用艾以灸之。若不盛不虚，则以本经取之，而不必求之于足太阴脾经也。所谓盛者，何以验之？人迎较寸口之脉，大者三倍，则胃经为实，如《终始篇》所谓泻足阳明胃而补足太阴脾者是也。虚者何以验之？人迎较寸口之脉小者三倍，则胃经为虚，如《终始篇》所谓补足阳明胃而泻足太阴脾者是也。张志聪曰：胃足阳明之脉是动，则病洒洒振寒，盖阳明者午也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。善呻者，阳气郁而欲伸出之。数欠者。阳欲引而上也。

颜黑者，阴气加于上，此病在阳明之气也。病至者，病气而至于经脉也。阳明之脉病，则恶闻人与火，闻木音则惕然而惊。胃络上通于心，故心欲动也。阴阳相薄，故欲独闭户牖而居，阳盛则四支实，实则登高而歌。热盛于身，故弃衣而走也。阳明之脉下膈属胃络脾，故贲响腹胀。此阳明之气厥逆于经，而为此诸证，故曰是为骭厥，盖阳明之经脉，循胫骭而下也。夫有病气而不及于经者，有病在气而见经证者，有经气之兼病者，有病气而转入于经者，故曰可分而可合也。《本经》曰：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。《平脉篇》” 曰：“水入于经而血乃成。” 胃为水谷之海，主生此营血，故是主血所生病者为狂，为温疟，汗出者，胃气热而蒸发水液之汗也。鼽衄者，经气热也。口㖞、唇胗、颈肿、喉痹、腹肿、膝痛、膺股骭跗皆痛者，阳明经脉之为病也。如阳明气盛于外，则身以前皆热；盛于内则有馀于胃，而消谷善饥，溺色黄。如气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。《经》云：“三阳为经，二阳为维，一阳为游部。” 盖阳明经气维于身之前，太阳经气，经于身之后，少阳之气，为游行出入之枢也。为此是动所生诸病，“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不虚不实，以经取之。夫气生于阳明，而主于手太阴，故在手太阴。” 手足阳明，论气之有馀不足，在诸经止论是动所生。

胃腑形象之图

平人绝谷篇伯高曰：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满　。《难经》云：‘胃重二斤一两’。” 《素问》灵兰秘典论云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

《灵枢·本脏篇》云：“脾应肉，肉䐃坚大者，胃厚肉䐃。”

么者胃薄。肉䐃小而么者胃不坚。肉䐃不称身者胃下，胃下者下《脘约》不利。肉䐃不坚者胃缓。肉䐃无小裹累者胃结，胃结者上《脘约》不利也。

胃经诸穴之图

《胃经诸穴歌　》“足阳明，四十五，自承泣四白而数，巨髎有地仓之积，大迎乘颊车之伙，下关头维及人迎，水突气舍与缺盆，气户兮库房屋翳，膺窗兮乳中乳根，不容承满，梁门关门，太乙，滑肉，天枢外陵，大巨从水道归来，气冲入髀关之境，伏兔至阴市梁丘，犊鼻自三里而行，上巨虚兮条口，下巨虚兮丰隆，解谿冲阳” 入陷谷，下内庭，《厉兑而终分寸歌　》：“胃之经兮足阳明，承泣目下七分寻。四白目下方一寸，巨髎鼻孔旁八分。地仓夹吻四分近，大迎颔下寸三分。颊车耳下八分穴，下关耳前动脉行。头维神庭旁四五，人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在，气舍突下穴相乘。缺盆舍下横骨内，各去中行寸半明。气户璇玑旁四寸，至乳六寸又四分。库房屋翳膺窗近，乳中正在乳头心。次有乳根出乳下，各一寸六不相侵。却去中行须四寸，以前穴道与君陈。不容巨阙旁三寸，却近幽门寸五新。其下承满与梁门，关门太乙滑肉门。上下一寸无多少，共去中行三寸寻。天枢脐旁二寸间，枢下一寸外陵安。枢下二寸大巨穴，枢下四寸水道全，枢下六寸归来好，共去中行二寸边，气冲鼠鼷上一寸，又去中行四寸专，髀关膝上有尺二，伏兔膝上六寸是阴市膝上方三寸，梁丘膝上二寸记，膝膑陷中犊鼻存，膝下三寸三里至，膝下六寸上廉穴，膝下七寸条口位，膝下八寸下廉看，膝下九寸丰隆系，却是踝上八寸量，比那下廉外边缀，解谿去庭六寸半，冲阳庭后五寸换，陷谷庭后二寸间，内庭次指外间现，厉兑大指次指端，去爪如韭胃。”

井判　。神庭督脉穴：在中行发际上五分。头维去神庭四寸五分　。气舍：在水突下　，自气户至乳根六穴，上下相去各一寸六分，去中行任脉各四寸　。巨阙任脉穴：脐上六寸五分　。幽门肾经穴：巨阙旁一寸五分，在胃经任脉二脉中　，鼠鼷横骨尽处　。《解谿》：“去庭”者，去内庭也　。内庭在足大指次指外间陷中　。愚按：足阳明胃经穴，自缺盆、气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根，去中行各四寸，上下相去各一寸六分。自不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门，去中行各三寸，上下相去各一寸。自天枢、外陵、大巨、水道、归来，去中行各二寸，上下相去不等。其气冲一穴，则又去中行二寸，鼠鼷上一寸，其屈曲有如此者。徐氏《针灸书》皆以二行言之。误矣。〈左右各四十五穴，凡九十穴。〉

脾“足太阴之脉起于大指之端，循指内侧白肉际，过 核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之 前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈挟咽，连舌本， 散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中。”是动则病舌 本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如 衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇， 食不下，烦心，心下急痛，溏，瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强 立，股膝内肿厥，足大指不用。为此诸病，“盛则泻之，虚 则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚， 以经取之。盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，寸口反小 于人迎也。”〈踝胡瓦切〉

马莳曰：此言脾经脉气之行，乃为第四经也。核骨，一作“核骨” ，俗云“孤拐骨” ，即足跟后两旁起骨是也。腓腹为腨，髀内为股，脐上为腹，咽以咽物居喉之前，至胃长一尺六寸，为胃之系。舌本，舌根也。足太阴脾经之脉，起于足大指之隐白穴，受足阳明之交也。循大指内侧白肉际、大都穴，过核骨后，历太白、公孙、商丘，上“内踝前廉之三阴交，又上腨内，循胻骨后之漏谷，上行二寸，交出足厥阴之前，至地机、阴陵泉，上循膝股前廉之血海、箕门，迤逦入腹，经冲门、府舍、中极、关元，复循腹结、大横，会、下脘，历腹哀，过日月、期门之分，循《本经》之里，下至中脘之际，以属脾络胃。” 又由腹哀上膈，循食窦、天谿、胸乡、周荣，曲折向下至大包，又自大包外曲折向上，会中府上行人迎之里，挟喉连舌本，散舌下而终；其支行者，由腹哀别行，再从胃部中脘穴之外，上膈注于膻中之里，心之分，以交于手少阴心经也。及其动穴验病，则为舌本强脉挟咽连舌本，散舌下也；为食则呕，脾主化食，为胃脘痛，络于胃也；为腹胀，脉入腹也；为善噫。《本经口问篇》，寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。得去后与泄气，则病快然如衰，脾气输泄也。身体皆重，脾主肉也，是皆本经所生之病也。又有诸病之生，或由本经，或由合经。其舌本痛，体不能动摇，较上舌本强，身体重为甚。食不下，不但呕而已，烦心，心下急痛，脉注心中也。溏，瘕泄，脾气不实也。水闭，即《六元正纪大论》有“甚则水闭。” 跗肿，言水蓄于内，而大小便皆闭也。黄疸不能卧，强立股膝内如血海、期门、冲门等处肿厥，足大指如隐白、大都、太白等处，不能举用。然邪气盛者则泻之，正气虚者则补之，热则疾去其针，寒则久留其针，脉陷下者则用艾以灸之。若不盛不虚，则以本经取之，而不必求之足阳明胃经也。所谓盛者，何以验之？寸口较人迎之脉大者三倍，则脾经为实，如《终始篇》所谓“泻足太阴脾而补足阳明胃者是也。” 虚者何以验之？寸口较人迎之脉小者三倍，则脾经为虚，如《终始篇》所谓“补足太阴脾而泻足阳明胃者是也。”

张志聪曰：脾足太阴之脉，是动则病气而及于经，从经而及于脏腑，故为舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀诸证。善噫者，脾气上走心为噫，得后与气则快然。如衰者，厥逆从上下散也。身体皆重，太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者，舌本痛。盖病太阴之气，则为舌本强，食则呕，气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者，则为舌本痛，食不下。经脉之为病也。气主呴之病在气，故身体皆重。经脉者，所以濡筋骨而利关节。病在血脉，故体不能动摇。此太阴之是动，脾脏之所生，外内出入，而见证之少有别也。脾脉注心中，故烦心，心下急痛。脾家实，则为瘕泄，水闭，黄疸，此脏病之在内也。不能卧，强立，膝股内肿，足大指“不用，经病之在外也。” 此太阴经脉脾脏之病，内外出入之见证也。明乎脏腑阴阳，经气出入之理，《本经》大义，思过半矣。

脾脏形象之图

《难经》云：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意　。” 《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉　。” 《灵枢》·本脏篇云：“脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑䏚而痛，不能疾行；脾高则䏚引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪；脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤” ；脾端正则和利难伤，脾偏倾则善满善胀也。又云：“黄色小理者脾小；粗理者脾大。揭唇者脾高；唇下纵者脾下；唇坚者脾坚；唇大而不坚者脾脆；唇上下好者脾端正；唇偏举者脾偏倾也。”

脾经诸穴之图

《脾经诸穴歌　》“足太阴，脾中州，二十一穴隐白游。赴大都兮瞻太白，访公孙兮至商丘。越三阴之交，而漏谷地机可即，步阴陵之泉，而血海箕门是求。入冲门兮府舍轩豁，解腹结兮大横优游。腹哀食窦兮，接天谿而同派，胸乡周荣兮，缀大包而如钩。”《分寸歌　》：“大指端内侧，隐白节后陷中，求大都，太白内侧核骨下，节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭，踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是，踝上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉，血海膝膑上内廉，箕门穴在鱼腹取，动脉应手越筋间。冲门期下尺五分，府舍期下九寸看，腹结期下六寸入，大横期下五寸半。复哀期下方二寸，期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五，却连脾穴”休胡乱。自此以土食窦穴，天谿胸乡周荣贯，相去寸六无多寡，又上寸六中府换。大包腋下有六寸，渊液腋下三寸绊　，阴陵泉与阳陵泉穴相对　，期门肝经穴，巨阙旁四寸五分，巨阙任脉穴。脐上六寸五分　，中府肺经穴，渊液胆经穴。腋下三寸与下《脾经》大包穴相连，愚按：中府，肺经穴也。周荣、胸乡、天谿、食窦，脾经穴也。期门，肝经穴也。肝经之下，有脾经之腹哀、大横、腹结、府舍、冲门诸穴，则中行开四寸五分，三经之穴，上下相连。〈左右计四十二穴。〉

心。手少阴之脉起于心中，出属心系，下膈络小肠；其 支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上 肺，下出腋，下，循“臑内后廉，行手太阴心主之后，下肘 内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小 指之内出其端。”是动则病嗌乾心痛，渴而欲饮，是为 臂厥。是主心所生病者，目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥， “掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之， 寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸 口大再倍于人迎，虚者，反小于人迎也。”

马莳曰：“此言心经脉气之行，乃为第五经也。心系有二：一则上与肺相通，而入肺大叶间；一则由肺叶而下，曲折向后，并脊里而与细络相连，贯脊髓与肾相通，正当七节之间。盖五脏系皆通于心，而心通五脏系也。手少阴经起于心，循任脉之外，属心系，下膈，当脐上二寸之分，络小肠；其支者，从心系出任脉之外” ，上行而挟咽。系目也。其直者。复从心系直上至肺脏之分。出循腋下抵极泉也。自极泉下循臑内后廉。行手太阴心主两经之后。历青

灵穴，下肘内廉抵少海；手腕下踝为兑骨。自少海而下，循臂内后廉，历灵道、通里，至掌后兑骨之端，经阴郄、神门，入掌内廉，至少府，循小指端之少冲而终以交于手太阳也。及其动穴，验病则为嗌干，以脉上挟咽也。心痛为《本经》病，渴而欲饮，心火内炎也。是乃臂气逆而上行，脉循臂而上肘臑腋也。此心所生之病也。又有诸病之生，或出本经，或由合经。为目黄，脉系目系也。为胁痛，脉出腋下也。臑臂内后廉痛，厥脉循臂臑后廉也。掌中热痛，心包络所属。心为君主，病同然邪气之盛者，则当泻之；正气之虚者，则当补之。热则泻者，疾去其针；寒则温者，久留其针。脉陷下者，则用艾以灸之。若不盛不虚，则止取之本经，而不必求之手太阳小肠经也。所谓盛者，何以验之？寸口较人迎之脉，大者二倍而躁，则心经为实，如《终始篇》所谓泻手少阴心，而补手太阳小肠者是也。虚者何以验之？寸口较人迎之脉，小者二倍而不躁，言人迎大二倍而躁也，此则心经为虚，如《终始篇》所谓“补手少阴心而泻手太阳小肠” 者是也。

张志聪曰：少阴之上，君火主之，故是动则病嗌乾心痛，渴而欲饮，少阴之气盛也。是主心所生病者，目黄。心系上系于目，心火盛，故黄也。臑臂，掌中心脉所循之部分，盖心所生之病，而外及于经脉也。

心脏形象之图

心重一十二两，附着于脊之第五椎，居肺下膈上，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神　。《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官，神明出焉　。” 《灵枢》·本脏篇云：“心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪；心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言；心坚则脏安守固；心脆则善病消” 瘅热中；心端正则和利难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。赤色小理者心小，粗理者心大。无𩩲骭者心高，《𩩲骭》小短举者心下，𩩲骭长者心下坚，《𩩲骭》弱小以薄者心脆，《𩩲骭》直下不举者心端正；𩩲骭倚一方者心偏倾也。

心经诸穴之图

《心经诸穴歌　》“手少阴九穴成，极泉青灵少海行。”自灵道通里过阴郄，神门抵于少府少冲可寻分寸歌　：“少阴心起极泉中，腋下筋间脉入胸，青灵肘上三寸取，少海肘后五分容，灵道掌后一寸半，通里腕后一寸同，阴郄腕后方半寸，神门掌后兑骨隆，少府节后劳宫直，小指内侧取少冲　，极泉循臂内腋下，筋间动脉”入胸　，《青灵》，伸肘举臂取之　。《少海》：肘内廉节后大骨外，去肘端五分，屈肘向头得之。〈左右凡一十八穴。〉。