钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第一百九十三卷目录

　医部汇考一百七十三

　　胁门二

　　戴思恭证治要诀〈胁痛治法〉

　　楼英医学纲目〈运气为痛〉

　　王纶明医杂着〈胀痛〉

　　李梴医学入门〈痛分左右　左痛属怒火死血　右痛属食痰七情　两胁痛

　　　久痛不已　胀满　胁生痈𤷍〉

　　龚信古今医鉴〈痛证〉

　　方贤奇效良方〈痛满总论〉

　　张三锡医学准绳六要〈痛属肝胆〉

　　陶华六书〈伤寒满痛〉

　　王肯堂证治准绳〈痛有左血右痰之分　胁疽　内发丹毒〉

　　陈实功外科正宗〈胁痈〉

　　吴崐医方考〈疼痛方论〉

　　喻昌医门法律〈痛满〉

　　张介宾景岳全书〈论痛证　治法〉

　　陈士铎石室秘箓〈痛满治法〉

　　方一〈加味小柴胡汤　枳壳煮散　芎葛汤　香橘汤　分气紫苏饮　推气散　枳芎

　　散　柴胡疏肝散　复元活血汤　破血散疼汤　当归龙荟丸　桂枝散　大黄附子汤

　　枳实散　补肝散　补肝散　槟榔汤　胁痛方　慧苡仁丸　沉香导气散　气针丸　又

　　方　木通散　芍药散　白术丸　芎归芍药汤　乳香神应散　琥珀膏　小龙荟丸　沉

　　香降气散　枳壳散　调中顺气丸　枳实薤白桂枝汤　当归生姜羊肉汤　附子粳米汤

　　　苓桂术甘汤　十枣汤　小柴胡汤　柴胡桂枝干姜汤　小青龙汤　竹沥泻热汤　补

　　肝汤　橘皮通气汤　恒山丸　又方　黄芪人参汤　补中益气汤〉

艺术典第一百九十三卷

医部汇考一百七十三

胁门二

《明戴思恭证治要诀》

《胁痛治法》

诸胁痛各有所感，若止是冷气作楚，与颠仆闪挫，宜 和气饮及乌药顺气散，或浓煎葱白汤，下枳壳散。 左右胁有气块而痛者，此是积聚停饮胁痛，《本事方》 面丸最佳。 曾有人胁痛连膈，进诸气药，并自大便导者，其痛殊 甚，后用辛热补剂，下黑锡丹方愈。此乃虚冷作痛，愈 疏而愈虚耳。胁痛病在肝胆，伤寒胁痛，属少阳经，合 用小柴胡汤。痛甚而不大便者，于内加枳壳。若寻常 胁痛，不系正伤寒时，身体带微热者，《本事方》中枳壳 煮散，用枳壳、桔梗、细莘、川芎、防风各四分，干葛钱半， 甘草一钱。若只是胁痛，别无杂证，其痛在左，为肝经 受邪，宜用川芎、枳壳、甘草。其痛在右，为肝经移病于 肺，宜用片姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生 续集》，加减在人，又有肝胆经停痰伏饮，或一边胁痛， 宜用严氏导痰汤。痰结成癖，间进半硫丸。盖枳壳乃 治胁痛的剂，所以诸方中皆不可少。曾见潘子先说： 有人胁痛，下青龙汤，痛止兼嗽得可，此其痛必在右 胁故也。灼然知是寒气作痛，枳实理中汤为宜。戴复 庵云：“腹内诸般冷痛，一个枳实理中汤加减，作无限 用。”

《楼英医学纲目》

运气为痛

运气胁痛者，乡境皆病胁痛也。其证有二：其一风木 助肝，气实而痛。《经》云：“厥阴所至为胁痛。”又云：“厥阴在 泉，风淫所胜，民病两胁里急支满。”又云：少阳司天之 政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病胁痛，治以凉剂 得痊也。

其二，燥金攻肝，虚而痛。《经》云：“少阳所至为胁痛。”又云： “阳明司天，燥气下临，肝气上从，胁痛。”又云：“少阴司天， 地乃燥，凄沧数至，胁痛，善太息。”又云：岁木不及，燥乃 大行，民病中清胠胁痛，治以温剂得痊也。

《王纶明医杂着》

胀痛

痰走于肝，则眩运不仁，胁肋胀痛。

吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也，用平胃散加木 瓜，或建中加柴胡、木瓜。

《李梴医学入门》

痛分左右

左右者，阴阳之道路也。左肝阳血阴，右肺阴气阳。实 者肝气实也。痛则手足烦躁，不安卧，小柴胡汤加芎、 归、白芍、苍术、青皮、龙胆草，或单黄连丸。虚者肝血虚 也。痛则悠悠不止，目䀮䀮，耳无闻，善恐，如人将捕之， 四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄加青木香、青皮。 虚甚成损，胁下常一点痛不止者，名干胁痛，甚危。八 物汤加木香青皮桂心。有火去桂加山栀。或吴茰水 炒黄连。

左痛属怒火死血

大怒气逆，及谋虑不决，或外感风邪，皆令肝火动甚， 胁痛难忍，古茰连丸、当归龙荟丸。轻者小柴胡加黄连、牡蛎、枳壳。

瘀血必归肝经，夜痛或午发者是，小柴胡汤合四物 汤，加桃仁、红花、乳、没。痛甚者，古枳芎散。便坚黑者，桃 仁承气汤，或泻青丸。皮痛吐血者，热伤肝也，小柴胡 汤加芎、归、生地，外用韭菜熨胁，及琥珀膏贴。

右痛属食痰七情

食积，胁下如杠梗起一条作痛，“神保丸、枳实煎汤下。 轻者，保和丸。”

痰饮流注肝经，喘咳引痛者，二陈加南星、苍术、川芎、 柴胡、白芥子，或入青黛少许，姜汁二匙。痰甚者，控涎 丹。如胸背胁痛，喘急妨闷者，瓜蒌实丸。

饮水停滞胁下，如撞痛者，浓煎葱白汤，调枳壳煮散。 甚者用“《伤寒》水证治法。”

七情凝滞，如有物刺痛，气促呕吐者，“分气紫苏饮、流 气饮子、调中顺气丸。郁气挟食连乳痛者，推气散、盐 煎散。悲哀伤者，枳壳煮散、四味枳实散、一块气丸。素 有郁者，越鞠丸。”

两胁痛

湿热甚则两胁痛，当归龙荟丸，诸胁痛皆效。如痛不 可舒伸者，用此丸二钱半，加姜黄、桃仁各五钱，蜜丸 或煎服。

外感胁痛寒热者，小柴胡加枳梗。

久痛不已

胁痛二三年不已者，乃胶痰瘀结成积块，肝积肥气， 肺积息贲，发作有时，虽皆肝木有馀，亦不可峻攻，宜 枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或“复元通圣 散。”

胀满

胁满，非腹中满也，乃胁肋下胀满。半表半里之间，多 耳聋干呕，寒热往来，默默不欲食，少阳所主，小柴胡 汤和之。如太阳未罢，项强者，小柴胡加干葛。阳明便 闭舌胎者，柴梗汤；挟痰热者，柴梗半夏汤。

胁生痈𤷍

胁痈一样忌补虚，初起神效。瓜蒌汤或柴胡清肝汤。 盖胸胁肝心火盛，虚中有热，决不敢投阳药，溃后方 敢清热托里，兼滋肾水，误投热药，易伤骨膜，慎之！ 胁𤷍用鸡屎粘捣烂，入盐少许，酢和敷之，消肿止痛， 脓成者，敷之即安。

《龚信古今医鉴》

痛证

夫“胁痛者，厥阴肝经为病也，有内因外因之分。治之 当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则 无有不愈矣。”

死血作痛，用桃仁去皮留尖，红花酒拌焙干，川芎、香 附、童便浸，青皮，水煎服。

凡胁痛，用青皮，必须用酢炒过，煎服，末服并佳。

《方贤奇效良方》

《痛满总论》

《素问·脏气法时论》曰：“肝病两胁痛引少腹，善怒。”何谓 也？夫厥阴脉，自足而上，环阴器，抵少腹，又上贯肝膈， 布胁肋，故两胁下痛引少腹。《刺热篇》云：“肝热亦令胁 痛，手足躁，不得安卧。”《欬论》云：“肝欬之状，欬则两胁下 痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬亦能右胠下 痛，阴阴引肩背，胠亦胁也。”《举痛论》：“寒气客于厥阴之 脉，故胁引少腹而痛。以岁运论之，岁木太过，金反胜 之，则胁痛；岁火太过，水反胜之，胸中痛，胁支满痛；岁 金太过，病两胁下少腹痛。木胜金复，则胸胁暴痛，下 引少腹。”《六元正纪》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛， 上支两胁，膈咽不通，饮食不下。《至真要大论》曰：‘阳明 在泉，心胁痛，不能反侧。《缪刺篇》云：‘邪客于足少阳之 络，令人胁痛不得息，欬而汗出。邪客足太阳之络，令 人拘挛背急，引胁而痛’’。”标本论曰：“心病先心痛，一日 欬传肺，三日肺传肝，胁支痛而满。肝病头目眩，胁支 满痛也。且夫左右胁者，阴阳之道路也。故肝生于左， 肺藏于右，以左属肝而藏血，肝阳也，血阴也，乃为外 阳而内阴也；右属肺”而主气，肺阴也，气阳也，乃为外 阴而内阳也。或谓“肝血蓄于左胁，作块而痛者，为肝 积，名肥气也。肺气郁于右胁，痞硬而痛，咳喘，为肺积， 名息贲也。”而脾所系于右，其经湿胜，故痰饮湿能令 胁痛，病则入于右。左胁痛者，多因留血而作，右胁痛 者，悉是痰饮气郁病者，岂可一概而言哉。论病之由， 当分外之六淫，内伤外感，与夫怒伤肝，悲哀结，饮食 过度，冷热失调，颠仆伤形者，或因痰积流注于右，与 血相搏，皆能为痛。张仲景论伤寒少阳耳聋胁痛甚 者，此是肝胆之气，郁而作痛，且胁痛之病，诸经论之 详矣。其脉弦涩者顺，洪大者逆。治法当推其岁气，分 其左右，辨其气血痰积，量其形证虚实，用药施治，无 不取效，而收十全之功矣。

《张三锡医学准绳六要》

痛属肝胆

方书悉指“胁痛属肝”，固是，然少阳胆经脉，循胁络耳故伤寒邪在少阳，则耳聋胁痛是也。柴胡亦胆经药， 常见口吐苦水，胁痛寒热，用猪胆汁、炒黄连入小柴 胡，屡验，是胆家有火也。若夫谋虑不决，不眠辛苦，胆 气伤而作痛，用归、芍、人参、麦冬、茯神、熟酸枣仁。有火 加元参，乃胆虚而胁痛也。

《陶华六书》

伤寒满痛

伤寒胸膈满者，乃腹间气塞满闷也，非心下满。胁满 者，乃胁肋下胀满也，非腹中满。盖证邪传里，必先胸 以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗之。惟胁 满多带半表半里，小柴胡加枳桔和之。胸中痰实者 涌之。如胸中结实燥渴，大便秘者下之，大陷胸汤可 也。

少阳证耳聋胁痛，寒热，呕而口苦，是足少阳胆经受 证。假如先起恶寒身热，耳聋胁痛者，本病；已后呕而 舌干口苦者，标病。缘胆无出入，病在半表半里之间， 止宜小柴胡一汤加减，和解表里治之再无别汤，本 方自有加减法。此经有三禁，不可汗、下、吐也。若治之 得法，有何坏证？常须识此，宜当审焉。

胸胁俱满。或胁下硬痛。或呕吐。舌上白胎。或不大便。 并属小柴胡汤。

伤寒五七日。往来寒热。胸胁苦满。默默不饮食。心烦 喜呕。或胁下痞硬。柴胡加牡蛎汤。

《王肯堂证治准绳》

痛有左血右痰之分

或问“胁痛从肝治，复有可言者乎？”曰：肝病内舍胠胁 而胁痛也，则何异于心肺内舍膺胁而痛者哉？若谓 肝实病而胠胁痛也，则何异于肝木不及，阳明所胜 之胠胁痛者哉？若谓由是厥阴肝经所过而痛也，则 何异于足少阳手心主所过而胁痛者哉？若谓独经 脉挟邪而痛也，则何异于经筋所过而痛者哉？岂执 一说而可已乎？非察色按脉，遍识各经气变，虽在“一 病之中，而辨其异状者，卒不能也。且夫左右者，阴阳 之道路也。是故肝生于左，肺藏于右，所以左属肝，肝 藏血，肝阳也，血阴也，乃外阳而内阴也；右属肺，肺主 气，肺阴也，气阳也，外阴而内阳也。由阴阳互藏，其左 胁多因留血作痛，右胁悉是痰积作”痛，其两胁之病， 又可一概而言乎。若论其致病之邪，凡外之六淫，内 之七情，劳役饮食，皆足以致痰气积血之病。虽然痰 气固亦有流注于左者，然必与血相搏而痛，不似右 胁之痛，无关于血也。

胁疽

《鬼遗》云：“两肋起疽，名为发肋。初肿盛，至十数日，不穴 攻即肿大如杯碗，高如鏊背，痛彻内肠绞刺。左边患 应右边痛，右边患应左边痛，唯有此处，多是内毒，却 入攻而死者多人。有斯患，急以针刺出脓血，则免内 攻伤内矣。”

或问“胁上生疽何如？”曰：“是名胁疽，属手厥阴心包络、 足厥阴肝火热毒，怒气相并而作，活命饮加柴胡、紫 金丹、乌金散选用。壮实者八阵散、一粒金丹下之。此 证宜速治，不然溃烂不敛，多致危困。”

内发丹毒

或问“胁下至腰胯间，肿痛赤色如霞，何如？”曰：“此名内 发丹毒，治之稍缓，毒攻于内，呕哕昏迷，胸腹䐜胀者 死。二便不通，遍身青紫者死。急砭出恶血，服防风通 圣散去白术、甘草，紫金丹、胜金丹汗之。”服汗剂，得汗 则生，无汗则死。呕吐不食，讝语者死。

《陈实功外科正宗》

胁痈

胁痈多从郁怒肝火发之者，肥胖内实者鲜。此证初 起宜栀子清肝汤、柴胡清肝汤，解郁泻火。已成者，托 里消毒散加青皮、香附。脓已成者即针之，勿伤内膜。 已破，八珍汤加丹皮、山茰、泽泻，兼滋肾水。又虚劳所 得者，破流臭败稀脓，补托不应者，必死。

《吴崑医方考》

《疼痛方论》

胁者，肝胆之区也。肝为尽阴，胆无别窍，怒之则气无 所泄，郁之则火无所越，故病证恒多。今考《名方》三首， 示大概尔。

左胁作痛者，抑青丸主之。夫肝东方木也，南面而立， 则左为东矣，故左胁为肝之部位。所以痛者，木气实 也。木欲实金，当平之。以黄连泻去心火，使金无所畏， 自足以平肝，故曰：“抑青。”此古人实则泻其子，治之以 其所不胜也。

“两胁作痛者，小柴胡汤主之。盖少阳胆经，行于两胁， 故两胁作痛，责之少阳。”是方也，柴胡味辛而气温，辛 者金之味，故足以平木；温者春之气，故足以入少阳。 佐以黄芩，泻其实也；佐以半夏，破其滞也。而必用夫 人参、甘草者，恐木病传脾，而先实其土也；用夫生姜、 大枣者，调其营卫，不令经气壅滞也。

肝气胁痛，严氏推气散主之。盖肝藏血而主怒，故病则气血俱病。越人云：“东方常实”，实则可以泻矣。故用 枳壳破其气，姜黄利其郁，桂心能引二物至于痛处。 又曰：木得桂而柔，以故用之。乃甘草者，取其和缓之 气，以调肝木之急耳。

《医门法律》

〈臣喻昌著〉

痛满

《金匮》云：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。”夫趺阳脾胃 之脉而见微弦，为厥阴肝木所侵侮，其阴气横聚于 腹，法当胀满有加。设其不满，阴邪必转攻而上，决无 轻散之理。盖阴邪既聚，不温必不散；阴邪不散，其阴 窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两胠而致疼痛， 较腹满更进一步也。虚寒之气，从下而上，由腹而胠， 才见一班，亟以温药服之，俾阴气仍从阴窍走散，而 不至上攻则善矣。仲景所谓此虚寒自下上也，当以 温药服之。苞举阴病证治，了无剩义。盖虚寒从下上， 正地气加天之始。用温则上者下，聚者散，直捷痛快， 一言而终。故《卒病论》虽亡，其可意会者，未尝不宛在 也。

合论十枣汤、甘遂半夏汤二方，如伤寒病两胁痞满 而痛，用十枣汤下其痰，杂病虽非伤寒之比，而留饮 内痛，在胁则同，况脉见沉弦，非亟夺其邪，邪必不去， 脉必不返，所以用十枣汤不嫌其过峻也，凡病之在 胁而当用下者，必仿此为例也。至甘遂甘草汤之治 留饮，微妙元通，非深入圣域莫能制之，《内经》但曰：留 者攻之耳。仲景于是析义以尽其变。无形之气，热结 于胃，则用调胃承气攻之；痞结于胁，则用十枣汤攻 之；留结于肠胃之间，则用甘遂半夏汤攻之。法曰：病 在脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为 留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。脉道为留饮所隔， 伏而不行，其证欲下利，利反快，似乎留饮欲去。然虽 欲去。不能去也。“心下续坚满。”可见留饮之末。已及于 肠。留饮之根。仍著于胃不�其根饮必不去。故立是 方。甘遂甘草大相反者。合而用之。俾其向留着之根。 尽力一�得留者去，而药性已不存矣。正《内经》有故 无殒之义也。又加白蜜同煎，留恋其药，不致迸入无 过之地。其用半夏、芍药者，由木入土中成其坚满。半 夏益土，芍药伐木，抑何神耶。后世方书并甘草删去 神奇，化为朽腐。制方立论，皆中人以下之事矣，竟何 益哉。

凡虚劳之证，大抵心下引胁俱疼。盖滞血不消，新血 无以养之，尤宜用地黄膏子加韭汁、桃仁泥。

发明《金匮》腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，用附 子粳米汤。夫腹中阴寒奔迫，上攻胸胁，以及于胃，而 增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所隔，彻入阳位则殆矣。 是其除患之机，所重全在胃气。乘其邪气初犯胃时， 尚自能食，而用附子粳米之法，温饱其胃，胃气温饱， 则土厚而邪难上越，胸胁逆满之浊阴，得温无敢留 恋，必还从下窍而出，旷然无馀。此持危扶颠之手眼 也。

《景岳全书》

〈臣张介宾著〉

《论痛证》

“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故 也。然而心肺、脾、胃、肾与膀胱，亦皆有胁痛之病。此非 诸经皆有此证，但以邪在诸经，气逆不解，必以次相 传，延及少阳、厥阴，乃致胁肋疼痛。故凡以焦劳忧虑 而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁 痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤，水道壅闭而致” 胁痛者，此肾与膀胱之所传也。传至本经，则无非肝 胆之病也。至于忿怒疲劳，伤血伤气、伤筋，或寒邪在 半表半里之间，此自本经之病。病在本经者，直取本 经。传自他经者，必拔其所病之本，辨得其真，自无不 愈矣。

胁痛有内伤、外感之辨。凡寒邪在少阳经，乃病为胁 痛耳聋而呕。然必有寒热表证者，方是外感。如无表 证，悉属内伤。但内伤胁痛者，十居八九，外感胁痛，则 间有之耳。

胁痛，有左右血气之辨。其在诸家之说，有谓“肝位居 左而藏血，肺位居右而藏气，故病在左者为血积，病 在右者为气郁。脾气亦系于右，故湿痰流注者亦在 右。”若执此说，则左岂无气？右岂无血？食积痰饮岂必 无涉于左乎？古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。 然则在气在血，何以辨之？但察其有形无形，可知之 矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气通流行而 无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮，皆属有形之证，自 可辨识。且凡属有形之证，皆由气滞，但得气行，则何 聚不散？是以凡治此者，无论是血是痰，必兼顺气为 主，而后随宜佐使以治之，庶得肯綮之法，无不善矣。

《治法》

外感证邪在少阳，身发寒热而胁痛不止者，宜小柴 胡汤、三柴胡饮，或河间葛根汤之类，酌宜用之若外邪未解，而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。 若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解，而胁痛畏寒者，非 大温中饮不可。

内伤肝胆，气逆不顺而胁痛者，宜排气饮、推气散、“沉 香降气散”、“木香调气散”之类主之。

若郁结伤肝，中脘不快，痛连两胁，或多痰者，宜香橘 汤。

若暴怒伤肝，气逆胀满，胸胁疼痛者，宜“解肝煎。” 若怒气伤肝，因而动火，胁痛胀满，烦热，或动血者，宜 “化肝煎。”

若气滞胸胁，痛而兼喘者，宜“分气”紫苏饮。

若男子忧郁伤肝，两胁疼痛者，宜“枳实散。”

若男妇肝肾二经气滞，自下而上，痛连两胁者，宜“木 通散。”

若悲哀烦脑，肝气受伤，脉紧胁痛者，枳壳煮散。 若因惊气逆，胁痛不已者，桂枝散。

若食积作痛，但痛有一条扛起者是也，大和中饮，或 用“保和丸。”

若痰饮停伏，胸胁疼痛者，导痰汤加白芥子。

若肝火内郁，二便不利，两胁痛甚者，当归龙荟丸，或 “左金丸。”

若从高跌坠，血流胁下作痛者，“复元活血汤。”

若妇人血滞，胁腹连痛者，芍药散、决津煎。

若肝脾二经血虚，或郁怒伤肝，致寒热血痛者，宜“逍 遥散。”

若肝肾亏损，胁肋作痛，头眩心跳，身痛，或“妇人经水 不调，经后作痛者，补肝散。”

至于内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱 人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气 虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅， 少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘 于此证，不知培气血，而但知行滞通经，则愈行愈虚， 鲜不殆矣。惟宜左归饮、小营煎及大补元煎之类主 之。或有微滞者，用补肝散亦可。

若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜“逍遥饮”、 “三阴煎”、七福饮之类主之，或“归脾汤”亦可。

若以劳倦过伤，肝脾气血，而病如前者，宜“大营煎”、“大 补元煎”之类主之。

《石室秘箓》

〈臣陈士铎著〉

《痛满治法》

“肝经之病，两胁胀满，吞酸吐酸等证，乃肝木之郁也， 宜用正治之法。”方用白芍五钱，柴胡二钱，炒栀子、半 夏、苍术、甘草、茯苓各一钱，神麹炒五分，丹皮三钱，水 煎服。此方之妙，妙在用白芍、丹皮、柴胡也。盖三味乃 肝木专经之药，而白芍尤善平肝，不去远凌脾土，土 得养而木益舒，木舒而气爽，痛自除，吐渐止也。 病在“左者，如两胁胀满，不可左卧者，此病在肝也，法 宜专治肝矣。今偏不治肝，而兼治肺，盖肝木之旺，由 于肺金之虚，金不能制木，则木愈盛，木盛则脾土更 无所养，肺金益虚，则肝木益旺，而病无已时也。”方用 黄芩、麦冬、白芍、当归各三钱，柴胡、人参、茯苓、甘草各 一钱，陈皮五分，水煎服。一剂知，二剂愈，四剂全瘥。盖 参、芪乃补气之味，与肝木不相干也。虽用柴胡舒肝， 然而柴胡亦是肺金主药，二味而两用之。白芍、当归， 虽专入肝经，然亦能入肺，所以同群入肺以助气，而 非逐队以平肝，此左病而治右之一法也。

“胁痛之证，乃肝病也。肝宜顺而不宜逆，逆则痛，痛而 不止则死矣。”故治胁痛，必须平肝，平肝必须补肾，肾 水足而后肝气有养，不必治胁痛，胁痛自平也。方用 《肝肾兼资》汤：熟地、当归各一两，白芍二两，甘草、白芥 子各三钱，炒栀子一钱，山茱萸五钱，水煎服。此方补 肝为君，补肾为佐，少加清火消痰之味，自然易于奏 功。一剂而痛定矣。

方一

加味小柴胡汤〈奇效良方〉

治伤寒胁痛

柴胡　黄芩各二钱　人参去芦　半夏各钱半 牡蛎粉　枳壳麸炒　甘草各一钱

右作一服，水二锺，姜三片，红枣二枚，煎一锺，食远服。

枳壳煮散〈本事方下同〉

治“悲哀烦恼伤肝气，至两胁骨疼，筋脉紧，腰脚重滞，两股筋急，两胁牵痛，四肢不能举，渐至脊膂挛急，此药大治胁痛。”

枳壳麸炒，四两，先煎数沸　细莘　川芎　桔梗 防风各二两　葛根一两半　甘草一两

右为粗末，每服四钱，水一盏半，姜枣同煎至七分，去查，空心食前温服。

芎葛汤

治胁下痛不可忍者

川芎　干葛　桂枝　枳壳麸炒　细莘　芍药麻黄　人参　防风各半两　甘草炙，二钱

右作粗末，每服五钱，水二锺，生姜三片，煎至七分，去查温服，日三。有汗避风。

香橘汤〈奇效良方下同〉

治“七情所伤，中脘不快，腹胁胀满。”

香附子酢浸，炒，去毛　橘红　半夏姜制，各三钱 甘草炙，一钱

右作一服，水二锺，生姜五片，红枣二枚，煎至一锺，食远服。

分气紫苏饮

治肺壅胁痛

紫苏叶　桑白皮　五味子　桔梗　草果仁 大腹皮　白茯苓　陈皮　甘草炙，各一钱半

右，水二锺，生姜三片，盐少许，煎至一锺，空心服。

推气散〈济生方下同〉

治右胁疼痛。胀满不食。

片姜黄　枳壳去瓤，麸炒　桂心不见火，各五钱 甘草炙，二钱

右为细末，每服二钱，姜枣汤调下，食远服。

枳芎散

治“左胁刺痛不可忍者。”

枳实、　川芎各半两　粉草炙，二钱

右引同上酒调亦可

柴胡疏肝散〈�旨〉

治肝气胁痛

柴胡　陈皮酢炒，各二钱　川芎　枳壳麸炒 芍药　香附各一钱五分　甘草炙，五分

右作一服，水二锺，煎八分，食前服。

复元活血汤〈发明〉

治“从高坠下，恶血流于胁下，及疼痛不可忍者。”

柴胡半两　瓜蒌根　当归尾各三钱　红花 甘草　穿山甲炮，各二钱　大黄酒浸，炒，一两 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十枚

右件除桃仁外，锉如麻豆大。每服一两，水一盏半，酒半盏，同煮至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度。得利痛或不止，服乳香神应散。《针经》云：“有所坠堕，恶血留内” ，若有所大怒，气上而不行下，干胁则伤肝。肝胆之经俱行于胁下，宜以柴胡为引用为君，以当归和血脉。又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血，阳生阴长故也。为臣。穿山甲、瓜蒌根、桃仁、红花破血润血为之佐；大黄酒制以荡涤败血为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣。

破血散疼汤〈东垣十书〉

治“乘马跌伤，损其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚，不能转侧，妨于饮食。”

羌活　防风　桂心各一钱　苏木一钱五分 连𧄍　当归尾　柴胡各二钱　麝香少许，别研 水蛭三钱，炒烟尽，别研

右分作二服，每服水一大盏，酒二大盏，除水蛭、麝香别研如泥，煎馀药作一大盏，去查上火令稍热，二味调入，空心服。

当归龙荟丸〈钱氏〉

治肝火胁痛

当归酒洗焙　草龙胆　山栀仁　黄连　黄蘗 条黄芩各一两　生大黄　芦荟　青黛各半两 木香二钱半　麝香半钱，另研

右为细末，炼蜜丸如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下二三十丸。忌发热诸物，兼服防风通圣散。

桂枝散〈本事方〉

治“因惊伤肝，胁骨里疼痛不已。”

枳壳一两，小者　桂枝半两

右为细末，每服二钱，姜枣汤调下。

大黄附子汤〈仲景〉

治感寒胁痛

大黄三两　附子三枚，炮　细莘二两

右三味，用水五升，煮取二升，分温三服。“若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，更进一服。”

枳实散〈本事方〉

治男子两胁疼痛

枳实一两　白芍药炒　雀脑芎　人参各半两

右为细末，姜枣汤调二钱，酒亦可，食前，日三服。

补肝散〈滑氏下同〉

治饮食不消。胁肋痛胀。

橘皮三分　山萸　桂心　薯蓣　天雄　茯苓 人参各五分　川芎　白术　独活　五加皮 大黄各七分　防风　干姜炒　丹参　厚朴 细莘　桔梗各一两半　甘草　菊花各一两 贯众半两　陈麦麹　大麦蘗各一升

右为末，酒服方寸匕，日二。若食不消，食后服；若止痛，食前服。

补肝散

治“肝肾二经，气血亏损，胁胀作痛，或胁胀头眩，寒热发热，或身痛，经不调。”

山茱茰肉　当归　五味子炒杵　山药　川芎 黄芪炒　木瓜各半两　熟地　白术炒，各一钱 独活　酸枣仁炒，各四钱

右为末，每服五钱匕，水煎服。

槟榔汤

治寒气两胁痛胀

槟榔二十四个，　附子七枚，　母姜七两，　茯苓， 橘皮，　桂心各三两，　桔梗，　白术各四两

右㕮咀，以水九升，煮三升，去查温服，每服一升。若气喘者，加芎䓖三两，半夏四两，甘草二两。

胁痛方

治“胁下风气，作块，寒疝，发则连小腹痛攒心，其积属肝，在右胁下，故病发则右胁手足、头面昏痛，不思饮食。”

干葛一两　麻黄去节，五钱　附子一个　川芎 防风　当归　枳实炒　白芍药　桂枝　羌活 甘草各四钱

右为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜三片，同煎至七分，去查服，日三。有汗避风。

薏苡仁丸

治胁痛如前，兼去手足枯悴。

薏苡仁一两，　石斛用细者，二钱，　制附子半两， 牛膝、　生地黄各三钱，　细莘　人参、　柏子仁、 枳壳、　川芎、　当归各半两，　甘草、　桃仁各一两。

右为细末，炼蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。或以“丸子食前煮散，食后相兼服为佳。”

沉香导气散

治“一切气不升降，胁肋痞塞。”

沉香二钱半　人参五钱　槟榔二钱半　白术、 乌药　麦糵炒　神麹炒　紫苏叶、　大腹皮炒 厚朴制，各一两　诃子皮炮，半两　香附炮，两半 姜黄、　红花　橘红、　广荗炮　甘草生，各四两 京三棱、　益智各二两

右为细末，每服二钱，食前沸汤点服。

气针丸〈奇效良方下同〉

治久积风壅，心胸筑痛，两胁心胸似有针刺，六脉沉伏，按之手不可近，此药屡试神验。常服疏滞气，止刺痛。

木香　槟榔　青皮炒　陈皮　生大黄各四两 牵牛取头末，半斤，半生半炒

右为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，姜汤送下，食前服，量虚实加减。

又方

治胁痛如打

芫花，　菊花。　𧃐䕽花，各等分。

右用布囊蒸热，以熨痛上，冷复易之。

木通散

治“男子妇人胁肋苦痛。”

木通去节　青皮去白　萝卜子炒　茴香炒 川楝子取肉，用巴豆半两，同炒黄，去巴豆各一两 滑石另研　莪术　木香各半两

右为细末，每服三钱，不拘时用葱白汤调服，甚者不过三服。

芍药散

治妇人胁痛

香附子二两，酢一升，盐半两，同煮干　白芍药 延胡索炒　肉桂各一两

右为细末，每服二钱，不拘时白汤调下。

白术丸

治息积病，胁下满逆妨闷，喘息不便，呼吸引痛，不可针灸，宜导引服药。

白术　枳实　官桂各一两五钱　人参二两 陈皮　桔梗酢炒　甘草炙，各一两

右为细末，炼蜜和丸，如桐子大。每服五十丸，不拘时温酒送下，日三服。

芎归芍药汤

治“肝积气滞。左胁下遇发作。手足头面昏痛。”

川芎　当归　白芍药　桂枝　防风　枳实 羌活　甘草各一钱六分，　干葛四分，　麻黄 侧子二分。

右㕮咀，分作二贴，每贴用水二锺，生姜五片，煎至七分，去滓，不拘时服。有汗避风。

乳香神应散

治“从高坠下，胁痛不可忍，及腹中疼痛。”

乳香　没药、　雄黑豆、　桑白皮、　独科栗子各一 两，　破故纸二两，炒香

右为细末，每服半两，酢一盏，于砂石器内煎至六

分入麝香少许。去滓温服。

琥珀膏

治胁下有块

大黄，　𥐚硝各一两

右为末，大枣捣膏和贴。

小龙荟丸〈丹溪心法下同〉

治肝火盛胁痛

当归身、　草龙胆、　栀子仁、　川黄连、　川芎， 大黄各五钱，　芦荟三钱，　木香一钱。

右为末，入麝香少许，粥丸菉豆大，姜汤下五七十丸，仍以“琥珀膏” 贴痛处。

沉香降气散

治气滞胁肋刺痛，胸膈痞塞。

姜黄、　陈皮、　甘草各一钱，　三棱、　蓬术并煨 益智、　厚朴各七分，　白术、　紫苏叶、　香附子、 神麹、炒　麦芽、　乌药各五分，　人参、　诃子皮、 大腹皮各二分半

右锉作一贴煎服

枳壳散〈得效方〉

治胁痛如有物刺之，乃气实也。

枳壳一两二钱半，　《甘草炙》，三钱七分半。

右为末，每服二钱，以浓煎葱白汤调下。

调中顺气丸〈丹溪心法〉

治气滞饮积。胁下虚满刺痛。

半夏姜制　大腹子各一两，　木香、　白豆蔻、 陈皮、　青皮、　三棱各五钱，　缩砂、　槟榔、　沉香 各二钱半。

右为未，粥丸梧子大，陈皮汤下五七十丸。

枳实薤白桂枝汤〈仲景下同〉

治“胸痹，胁下逆抢心。”

枳实四枚，　厚朴四两，　薤白半斤，　桂枝一两， 䒷蒌实一枚，捣

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

当归生姜羊肉汤

治寒疝胁痛

当归三两，　生姜五两，　羊肉一斤。

右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。“若寒多者，加生姜一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取二升二合，服之。”

附子粳米汤

治寒胁逆满

附子炮，一枚　半夏、　粳米各半升　甘草一两 大枣十枚

右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

苓桂术甘汤

治痰饮。胸胁支满。目眩。

茯苓四两，　桂枝、　白术各三两，　甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利，自差。

十枣汤

治“太阳病。心下痞。鞕满。引胁下痛。干呕短气。此属水汽”

芫花熬　甘遂　大戟　大枣十枚，擘

右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，“强人服一钱匕，羸人服半钱，平日温服之。若下少，病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。”

小柴胡汤

治阳明少阳病。胸胁满者。

柴胡半斤　半夏半升，洗　黄芩　人参　甘草 生姜切，各三两　大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去查再煎，取三升。温服一升，日三服。

柴胡桂枝干姜汤

治“少阳汗下后，胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，寒热心烦者。”

柴胡半斤　桂枝　干姜　黄芩　牡蛎各三两 䒷蒌根四两　甘草炙，二两

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去查再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，再服汗出便愈。

小青龙汤

治“伤寒表不解，心下有水汽，胁痛满者。”

麻黄去节　芍药　桂枝　干姜炮　甘草炙 细莘各三两　五味子　半夏汤洗，各半升

右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去查，温服一升。

若微利者。去麻黄。加荛花如鸡子大。熬令赤色。若渴者。去半夏。加䒷蒌根三两。

若噎者。去麻黄，加附子一枚。炮。

若小便不利。少腹满。去麻黄。加茯苓四两。

若喘者。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。

竹沥泻热汤〈千金方下同〉

治肝实热两胁痛

竹沥十升，　麻黄、　大青、　栀子、　升麻、　元参、 白茯苓、　知母各三分，　生葛、　石膏各八分， 生姜、　芍药各四分

右十二味，㕮咀，以水九升，煮取二升半，去滓，下竹沥，煮两三沸，分三服。须利，下芒硝三分，去芍药，加生地黄五分。《删繁方》“无石膏、生姜、芍药、生葛，用人参三分。”

补肝汤

治肝虚寒两胁满

山茱萸，　甘草，　桂心各三两，　桃仁，　柏子仁， 细莘，　茯苓，　防风各二两，　大枣二十四枚。

右九味，㕮咀，以水九升，煮取五升，去滓，分三服。《千金翼》无山茱茰、桃仁，有乌头、蕤仁。

橘皮通气汤

治“筋实极则欬，欬则两胁下缩痛，痛甚则不可转侧。”

橘皮四两，　白术，　石膏各五两，　细莘，　当归， 桂心，　茯苓各三两，　香豉一升

右八味，㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。

恒山丸

治胁下邪气积聚。往来寒热如温疟。

蜚虻六铢　蜀漆　恒山　白薇　桂心　𪔀甲 𬶍甲　白术　附子　䗪虫　贝齿各一两半

右十一味，为末，蜜丸如梧子大。以米泔清服五丸，日三。

又方

治冷气胁下往来。冲胸膈痛引胁背闷者。

当归，　桂心　人参　甘草，　吴茱茰，　白芍药 大黄各二两　茯苓　枳实各一两　干姜三两

右十味，㕮咀，以水八升，煮取三升半，分三服，日三。治尸疰亦佳。《外台》、仲景无茯苓、枳实。

黄芪人参汤〈东垣十书下同〉

治“脾胃虚。胁下痛。或缩急。”

黄芪一钱，如自汗过多，更加一钱　升麻六分 人参　橘皮留白　麦冬　苍术无汗更加五分 白术各五分　黄蘗酒洗　炒麹，各三分　炙草 当归身酒洗，各二分　五味子九粒

右件同㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去查稍热服，食远或空心服之。忌酒湿面、大料物之类，及过食冷物。

补中益气汤

治“饮食劳倦伤脾胃，致胁下痛，或缩急者。”

黄芪病甚，劳役热甚者，一钱　甘草炙，各五分 人参三分。〈有�去之。〉　当归身二分。酒焙干。或日干。 橘皮留白　柴胡　升麻各二三分　白术三分。

右件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小去查，食远稍热服。如伤之重者，不过二服而愈。若病日久者，以《权立加减法》治之。。