钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百八十八卷目录

　医部汇考二百六十八

　　淋浊遗精门一

　　黄帝素问〈六元正纪大论　生气通天论〉

　　灵枢经〈本神篇〉

　　张机金匮要略〈淋　失精〉

　　华佗中藏经〈论淋沥小便不利〉

　　王叔和脉诀〈遗精淋病脉〉

　　孙思邈千金方〈淋闭〉

　　刘完素六书〈淋　小便浑浊　虚劳为白淫〉

　　李杲十书〈小便淋闭论〉

　　朱震亨心法〈淋　赤白浊　梦遗〉

　　戴思恭证治要诀〈淋　白浊　遗精〉

　　楼英医学纲目〈遗精〉

　　王纶明医杂着〈梦遗精滑〉

　　李梴医学入门〈五淋　赤白浊　梦遗〉

　　李中梓医宗必读〈诸淋证治　脉候　遗精　浊〉

　　王肯堂证治准绳〈淋　赤白浊　遗精〉

　　赵献可医贯〈梦遗精滑论〉

　　张介宾景岳全书〈淋浊论证　论治　遗精论证　论治〉

　　陈士铎石室秘箓〈石淋　梦遗〉

艺术典第二百八十八卷

医部汇考二百六十八

淋浊遗精门一

《黄帝素问》

《六元正纪大论》

阳明司天之政，初之气，小便黄赤，甚则淋。

〈注〉阴凝于外，则阳郁于内，故民病便赤及淋等证。

《生气通天论》

阴者藏精而起亟者也。阳者，卫外而为固者也。风客 淫气，精乃亡，邪伤肝也。

〈注〉风为阳邪，客于肤表，则淫伤于气矣。阳气伤则阴寒精自出矣。风木之邪，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。

《灵枢经》

《本神篇》

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。是 故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚 则无气，无气则死矣。

〈注〉恐伤肾，故恐惧不解，则伤肾脏之精。“肾主骨，故精伤则骨酸痿厥。精时自下者，脏气伤而不能藏也。神气生于精，故五脏之精不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则神气绝而死矣。”

《汉张机金匮要略》

淋

《五脏篇》曰：“热在上焦者，因欬为肺痿；热在中焦者，则 为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”

《淋病篇》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”

淋家不可发汗，发汗则必便血。

失精

《血痹篇》曰：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬 瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟， 为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相搏，此名为“革。”妇人则半产、漏下，男人则亡血、 失精。

虚劳里急。悸衄。腹中痛。梦失精。四肢酸疼。手足烦热。 咽干口燥。小建中汤主之。

《华佗中藏经》

《论淋沥小便不利》

“诸淋者，五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，胃 热饮酒，过醉入房，竭散精神，劳伤血气，或因色兴而 败精不出，或因迷宠而真髓多输，或惊惶不定，或忧 思不宁，或饥饱过时，或奔驰不定，或隐忍大小便，或 寒入膀胱，或发泄久兴，或暑中胞囊伤兹不遘慎，致 起斯疾。”状候变异，名亦不同，则有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、 实之八种耳。冷者，小便数而色白；如泔。热者，小便涩 而赤色。如血。气者，脐腹满闷，小便不通利而痛。劳者， 小便淋沥不绝，如水滴漏而不断绝。膏者，小便中出 物如脂膏。砂者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾 如小便中下如砂石之类，有大如皂角子，或赤或白色泽不定。此因肾气弱，贪于女色，闭而不泄，泄而不 止，虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂。又如水煮盐火，大 水少，盐渐成石之类。盖肾者水也，咸归于肾，咸积于 肾，水留于下，虚热日甚，煎结而生，又非一时之作也。 盖远火乃痊，成五岁，败即三年，壮人五载祸必来，宜 乎急攻。八淋之中，惟此最为危矣。其脉盛大而实者 可治，虚小而�者，不可治。虚者，肾与膀胱俱虚，精滑 梦泄，小便不禁者也。实者，谓经络闭塞，水道不利，茎 痛腿酸者也。又诸淋之病，与脉相从者活，反者死。治 疗之法，亦在详酌耳。

《晋王叔和脉诀》

《遗精淋病脉》

《肾脉歌》曰：“实滑小便涩，淋痛涩骍骍。”

脉涩精频漏，恍惚梦魂多。

芤脉歌曰：“指下寻之中且虚。邪风透入小肠居。病时 淋沥兼疼痛。大作汤圆必自除。”

尺部见芤虚在肾，小便遗沥血凝脓。

《唐孙思邈千金方》

淋闭

热结中焦则为坚，下焦则为溺血，令人淋闭不通，此 多是虚损，人服大散，下焦客热所为，亦有自然下焦 热者，但自少，可善候之。凡气淋之为病，溺难涩，常有 馀沥。石淋之为病，茎中痛，溺不得卒出。膏淋之为病， 尿似膏自出。劳淋之为病，劳倦即痛，引气冲下。热淋 之为病，热即发，甚则尿血，治之皆与气淋同。

《金刘完素六书》

淋

淋，是小便涩痛，乃热客膀胱，郁结不能渗泄故也。或 曰：“小便涩而不通者为热，遗尿不禁者为冷。”岂知热 甚客于肾部，干于足厥阴之经廷孔，郁结极甚，而气 血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而 溲溺遗失，不能收禁。《经》曰：“目得血而能视，耳得血而 能听，手得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步， 脏得血而能液，腑得血而能气。夫血随气运，气血宣 行，则其中神自清利，而应机能为用矣。”又曰：“血气者， 人之神不可不谨养也。故诸所运用，时习之则气血 通利而能为用，闭壅之则气血行微而其道不通利， 故劣弱也。若病热极甚，则郁结而气血不能宣通，神 无所用，而不遂其机，随其郁结之微”甚焉。是故目郁 则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭， 舌郁则不能知味，至如筋痿骨痹，诸所出不能为用， 皆热甚郁结之所致也。故仲景论“少阴病热极曰溲 便遗失，狂言，目反直视者，肾先绝也。”

《灵枢经》曰：“肾主二阴”，然水虚衰而怫热客其部分，二 阴郁结则痿痹而神无所用，故溲便遗失而不能禁 止，是热证明矣。是故世传方论，虽曰冷淋，复用榆皮、 黄芩、瞿麦、茯苓、通草、鸡苏、㮋、李仁、栀子之类寒药治 之而已。其说虽妄，其方乃是，由不明气运变化之机 宜乎？认是为非也。或谓患淋而服茴香、益智、滑石、醇 “酒温药而愈者”，然则非冷欤？殊不知此皆利小便之 要药，盖醇酒、益智之性虽热，而茴香之性温，滑石之 性寒，故能开发郁结，使气液宣通，热散而愈也。

小便浑浊

小便浑浊：天气热则水浑浊。寒则清洁，水体清而火 体浊故也。又如清水为汤，则自然浊也。

虚劳为白淫

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，筋纵，发为 筋痿，及为白淫。太过者，白物为淫，随溲而下，故为劳 弱，秘真丸主之。

《元李杲十书》

《小便淋闭论》

《难经》云：“病有关有格，关则不得小便。”又云：“关无出之 谓。”皆邪热为病也。分在气在血而治之，以渴与不渴 而辩之。如渴而小便不利者，是热在上焦肺之分，故 渴而小便不利也。夫小便者，是足太阳膀胱经所主 也。长生于申，申者，西方金也。肺合生水，若肺中有热， 不能生水，是绝其水之源。经云：虚则补其母，宜清肺 “而滋其化源也。故当从肺之分，助其秋令，水自生焉。 又如雨、如露、如霜”，皆从天而降下也。乃阳中之阴，明 秋气自天而降下也。且药有气之薄者，乃阳中之阴， 是感秋清肃杀之气而生，可以补肺之不足，淡味渗 泄之药是也。茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、 瞿麦、萹蓄之类，以清肺之气，泄其火，资水之上源也。 如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而大 燥，小便不通也。热闭于下焦者，肾与膀胱也，乃阴中 之阴，阴受热邪，闭塞其上流。易老云：寒在胸中，遏绝 不入。热在下焦，填塞不便。须用感北方寒水之化，气 味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。《内经》云：无阳则阴 无以生，无阴则阳无以化。若服淡渗之药，其性乃阳 中之阴，非纯阳之剂，阳无以化，何能补重阴之不足

也？须用“感地之水运，而生太苦之味，感天之寒药，而生大寒之气，此气味俱阴，乃阴中之阴也。大寒之气，

人禀之生膀胱”；寒水之运，人感之生肾。此药能补肾 与膀胱，受阳中之阳热火之邪，而闭其下焦，使小便 不通也。夫用大苦寒之药。治法当寒因热用。又云。必 伏其所主。而先其所因。其始则气同。其终则气异也。

《朱震亨心法》

淋

淋有五，皆属乎热。解热利小便，山栀子之类。山栀子 去皮一合，白汤送下。

“淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也。” 诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。水火不交，心肾气 郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱里急， 膏血砂石从小便道出焉。于是有欲出不出，淋沥不 断之状，甚者窒塞其间，则令人闷绝矣。大凡小肠有 气则小便胀；小肠有血则小便涩；小肠有热则小便 痛。“痛者为血淋，不痛者为尿血败精结者为沙，精结， 散者为膏，金石结者为石，小便涩常有馀沥者为气。” 揣本揆原，各从其类也。执剂之法，并用流行滞气，疏 利小便，清解邪热，其于调平心火，又三者之纲领焉。 心清则小便自利，心平则血不妄行，最不可用补气 之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛， 水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。虽然， 肾气虚弱，囊中受寒，亦有挟冷而小便淋涩，其状先 寒战而后溲便。盖冷气与正气交争，冷气盛则寒战 而成淋，正气盛则寒战解而得便溺也。又有胞系转 �之不通者，是不可不辩。《胞转》证：脐下急痛，小便不 通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，饱食走马， 忍尿入房，使水汽上逆，气迫于胞，故屈戾而不得舒 张也，胞落则殂。

癃者，罢也。不通为癃，不约为遗。小便滴沥涩痛者，谓 之淋。小便急满不通者，谓之闭，宜五苓散，灯心汤调 服。若脐下胀满，更加琥珀末一钱，甚效。

“有淋病，下诸通利药不能通者，用木香流气饮，或别 用通气香剂才愈者”，此气淋出于冷热淋之外也。 血淋一证，须看血色，分冷热。色鲜者，心小肠实热；色 瘀者，肾膀胱虚冷。若的是冷淋，及下元虚冷，血色瘀 者，并宜汉椒根锉碎，不以多少，白水煎，候冷服。 若热极成淋，服药不效者，宜减桂五苓散加木通、滑 石、灯心、瞿麦各少许，蜜水调下。

诸淋皆属于热，余每用黄蘗滋肾丸，每百丸，用四物 汤加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎汤，空心 吞服。兼灸三阴交，如鼓应桴，累试累效者。

赤白浊

“浊”主湿热，有痰有虚。赤属血，白属气。痢带同治。 寒则坚凝，热则流通。

大率皆是湿痰流注。宜燥中宫之湿，用二陈加苍术、 白术燥去其湿。赤者乃是湿伤血也。加白芍药。仍用 珍珠粉丸，加臭椿根、白皮、滑石、青黛作丸药。

虚劳用补阴药，大概不宜热。〈一作凉〉药。

肥白人必多痰，以二陈汤去其湿热。

胃弱，兼用人参，以柴胡、升麻升其胃中之气。丸药用 黄蘗炒褐色，干姜炒微黑，滑石、蛤粉、青黛糊丸服。 胃中浊气下流为赤白浊，用二陈加柴胡、升麻、苍术、 白术。丸药用樗皮末、蛤粉炒干姜炒黄蘗。胃中浊气 下流，渗入膀胱，青黛、蛤粉。肝脉弦者，用青黛以泻肝。 又方用炒黄蘗一两，生蘗一两，滑石三两，神曲半两， 为末。滴水丸。

燥湿痰南星半夏蛤粉青黛为末，神曲糊丸，青黛为 衣。

有热者，青黛、滑石、黄蘗之类，水丸。

“人之五脏六腑，俱各有精，然肾为藏精之腑，而听命 于心，贵乎水火升降，精气内持。若调摄失宜，思虑不 节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊 之患。赤浊是心虚有热，因思虑得之，白浊肾虚有寒， 过于淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，漩脚澄 下，凝如膏糊。”治法赤者当清心调气，白者温补下元， 又当清上，使水火既济，阴阳协和，精气自固矣。 二陈汤治浊，能使大便润而小便长。

浊气只是湿痰。又有白浊人。服“元兔丹不愈。服附子 八味丸即愈者。”不可不知。亦有小便如常。停久才方 漩浊者。

梦遗

梦遗一证，专主乎热，与带下脱精同治。法用青黛、海 石、黄蘗。内伤，气血虚，不能固守，常服八物汤加减，吞 “樗树根丸。”

“思想成病”，其病在心，《安神丸》带补药。

热则流通，宜用知母、黄蘗、蛤粉、青黛为丸服。盖精滑 专主湿热，黄蘗、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿故也。然 得病之因有四：有用心过度，心不摄肾，以致失精者； 有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过， 滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自 出，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂 妙香散，或威喜丸，或分清饮，别以绵裹龙骨同煎。又 或分清饮半贴，加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各 半钱煎服。

梦遗，俗谓之“夜梦鬼交。”宜温胆汤去竹茹，加人参、远 志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱。

《明戴思恭证治要诀》

淋

五淋者，血、石、气、膏、劳是也。血淋，溺中有血。石淋，溺中 有砂石之状，其溺于盆也有声，此即是精气结成，砂 石，与溺俱出。气淋，气郁所致，小腹有若膀胱气之状。 膏淋，溺与精混，或沉在漩下，如精状；或浮在漩上，如 脂膏状。劳淋，病在多色，下元虚惫，清浊不分，肾气不 行，郁结而为淋。或劳心过度，火不得其养。小肠为心 “之腑。脏病而腑与俱病，或心肾不交，肾气不温，津道 闭塞，或出汗太过，或失血太多，津道欲枯竭，皆成劳 淋。”五者得名，而不及热与冷，何哉？盖五者皆有冷、有 热；血有热血、有瘀血；气有热气、有冷气；劳有虚冷、有 虚热。若与汤药过差，精不由其道，妄行不禁，与溺俱 出，此乃热剂之伤，未可概以为冷也。

治法，除的然虚冷之外，其馀诸证，若用本题药不效， 便宜施以调气之剂。盖津道之逆顺，皆一气之通塞 为之，如“木香流气饮，却为的当，其中自有木通、麦冬、 腹皮辈。此如不效，但宜投以益血之方。”盖小便者血 之馀也。血既充满，则滋腴下润，自然流通，如火府丹， 却为的当，其中有地黄辈。然此非特言血淋、气淋，一 应淋皆可用，独不可用之虚冷耳。淋病小便之色，多 是见赤，未可便，以赤为热，气道蕴结，故如此尔。 有淋病，下诸通便剂愈；不通，用木香流气饮，或别用 通气香剂才愈者。此乃气淋，出于冷热淋之外， 有似淋非淋，小便色如米泔，或有如鼻涕之状。此乃 精尿俱出，精塞窍道，故便欲出不能而痛，宜大菟丝 子丸、鹿茸丸之类。然此即膏淋，谓其非淋亦不可。 血淋一证，须看血色，分冷热。色鲜者，心小肠实热；色 瘀者，肾膀胱虚冷。若的是冷淋，及下元虚冷，血色瘀 者，并宜汉椒根锉碎，不拘多少，白水煎，候冷服。 小便涩痛，常急欲溺，及去点滴，茎中痛不可忍者，此 五淋病。生料五苓散加阿胶七分，或五苓散。加车前 子末少许。或五苓散和益元散等分。或五苓散。并可 吞火府丹。佐以导赤散。

若热极成淋，服药不效者，宜减桂五苓散，加木通、滑 石、灯心、瞿麦各少许，仍令其研麦门冬、草、连根、车前 草、白龙草，蜜水调下。

若淋沥有血者，宜加味五苓散，或生料五苓散和五 淋饮，或导赤散，仍研地锦草，水解服。进冷剂愈甚者， 此是冷淋，宜地髓汤下附子八味丸。有因服五苓散 等药不效者，用生料鹿茸丸却愈。此证病于下元，虚 冷之故。

有小便艰涩如淋，不痛而痒者，此亦属虚，宜八味丸、 生料鹿茸丸之类。若因思虑用心过度致淋，辰砂妙 香散吞威喜丸，或妙香散和五苓散。

白浊

有白浊人，服元兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不 可不知。

有小便如常。停久才方淀浊。有小便出即如泔。若小 儿疳病者。并宜“分清饮。”加白茯苓半钱。

“如服药未效，宜四七汤吞青州白丸子，及辰砂妙香 散，吞元兔丹，及小菟丝子丸、山药丸。如白浊甚，下淀 如泥，或稠粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋”，此 是精浊窒塞窍道而结，宜五苓妙香散，吞八味丸、小 菟丝子丸。精者，血之所化，有浊去太多，精化不及，赤 未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸 “未至，强力好色，所泄半精半血。”

若溺不赤，无他热证，纵虽赤浊，不可以赤为热，只宜 以治白浊施之。

若溺赤下浊亦赤，口渴时发热者，辰砂妙香散吞灵 砂丹，或清心莲子饮。发热不退，口燥舌干之甚者，此 乃精亏内燥，肾枯不润，四物汤吞元兔丹，和八味丸， 久服乃效。

遗精

遗精，得之有四：有用心过度，心不摄肾，以致失精者； 有因思色欲不遂，精已失位，输泻而出者；有欲太过， 滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。然 其状不一，或小便后去，多不可禁者；或不小便而自 出；或茎中出而痒痛，常如欲小便者。并宜先用辰砂 妙香散，吞玉华白丹，佐以威喜丸，或分清饮，别以绵 裹龙骨同煎。或分清饮半贴，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、 五味子各半钱。

失精梦泄，亦有经络热而得者，若以虚冷用热剂，则 精愈失。《本事方》清心丸用黄皮、脑子者最良。然亦必恍惚膈热，乃验其热证也。以此见赤浊，亦有自热而 得，亦可用此。若是用心过度得之，宜远志丸，用交感 汤加莲子肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。若审是思 色欲不遂得之，且以四七汤吞白丸子，甚者耳闻目 见，其精即出，名曰白淫，妙香散吞玉华白丹。若审是 色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮加牡蛎粉、 肉苁蓉各半钱，吞养气丹，或灵砂丹，仍佐以鹿茸丸、 山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类。审是壮盛满溢者， 《本事方》清心丸，仍服黄芪六一汤。便虽非对，缘精髓 满溢，姑以此燥之。

遗沥比之遗精稍少，小便有数点稠粘。茎头微痛。或 小便已停止时。方有一二滴沾裈。其病不出前所因， 宜审用前药。

梦遗，俗谓之“夜梦鬼交”，宜温胆汤去竹茹，加人参、远 志、莲肉、枣仁、茯神各半钱，吞玉华白丹，并固阳丸。 梦遗亦备前四证，宜审其所感，用前药。

“治小便注杆甘疮用脑子二钱半，雁爪黄连一钱半， 芦甘石一钱，葱头七个，陈荷叶一片，花椒一撮。”先以 葱头、荷叶、花椒煎汤二碗，待温时留瓶内浸洗，小便 干净，将前芦甘石用火煅红，于煎黄连水内浸湿，又 烧又浸，烧烊为度，安于冷地上以碗。�之。候冷研末。 入脑子和匀。将前汤洗净。用药不过二三度即愈。

《楼英医学纲目》

遗精

白淫梦遗，先贤治法有五。其一古法用辰砂、磁石、龙 骨之类，镇坠神之浮游是也。

其二，思想结成痰饮，迷于心窍而遗者，许学士用猪 苓丸之类，导引其痰是也。

其三，思想伤阴者，《洁古》珍珠粉丸，用蛤粉、黄蘗降火 补阴是也。

其四，“思想伤阳者，谦甫、鹿茸、苁蓉、菟丝子等，补阳是 也。”

其五，阴阳俱虚者，《丹溪》治一形瘦人，便浊梦遗，作心 虚治，用珍珠粉丸、定志丸服之。定志丸者，远志、菖蒲、 茯苓、人参是也。

治梦遗有数种，下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸。年 壮气盛，久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸。有情欲 淫动，经谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如 瓶中煎汤，气盛盈溢者，如瓶中沸汤而溢；欲动心邪 者，如瓶倾侧而出；惫虚不禁者，如瓶中有罅而漏，不 可一概用药也。经曰：“肾气闭，即精泄。”《素问》曰：“肾者作 强之宫，伎巧出焉。”又曰：“肾藏精。”盖肾能摄精气，以生 育人伦者也。或育或散，皆主于肾。今肾气衰，则一身 之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方， 正为此设。

《王纶明医杂着》

梦遗精滑

“梦遗精滑。”世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药，不 效，殊不知此证，多属脾胃饮酒厚味，痰火湿热之人 多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输 归于肾。今脾胃伤于浓厚湿热，内郁中气，浊而不清， 则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，阴静则宁。今 所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁 静，故遗而滑也。此证与白浊同。《丹溪》论白浊为胃中 浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此也。其有色心太 重，妄想过用，而致遗滑者，自从心肾治，但兼脾胃者， 多须要审察。

〈注〉按：“遗精有四：有用心过度，心不摄肾而致者；有因色欲不遂，精气失位，输精而出者；有色欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满溢者；有小便出多不禁者；或不出小便而自出者；或茎中出而痒痛，常如欲小便者，宜辰砂妙香散，或威喜丸。”

《李梴医学入门》

五淋

淋小便涩痛，欲去不去，不去又来，滴滴不断。

气淋必涩滞，馀沥不尽，沉香散或“益元散加茴香、木 香、槟榔。”

血淋必涩痛，遇热则发。白薇、赤芍等分为末，酒调服 二钱，或犀角地黄汤、单车前饮、四物汤加知蘗选用。 色鲜者，心与小肠虚热也，导赤散去甘草加黄芩。色 如豆汁者，肾与膀胱火也，五淋散。又有一种小便见 血而不痛者，为溺血，非淋也，四物汤加山栀、滑石、牛 膝，或单苦。�菜饮、“单发灰散”、“单琥珀散”， 石淋则溺有砂石，茎强痛甚。单牛膝膏、单𪔀甲为末， 酒调服。

膏淋者，血淋如膏。用黑豆一百二十粒，甘草一寸，水 煎，临熟入滑石末一钱，空心调服，或“海金砂散。” 劳淋者，痛引气冲，遇劳则发，痛坠及尻，透膈散；劳伤， 四物汤加知、蘗、滑石、琥珀；虚甚者，鹿角霜丸。

热淋者，暴淋痛甚，“八正散或五苓散合败毒散、加味石膏汤。急痛者，六一散二钱，加木香、槟榔、小茴各一 钱，为末服。”

冷淋必先寒栗而后溲便涩数，窍中肿痛，生附散、二 术散。

“淋皆属热。间有冷者，外因当风取凉，冒暑，湿热郁滞， 胞内痿痹，神不应用；内因七情，心肾气郁，小肠膀胱 不利，或忿怒房劳，忍溺酒肉，湿热下流膀胱，干于肝 经，挺孔郁结。初则热淋、血淋，久则火烁为砂石淋，如 汤罐煎，久则生磏。” 热在上焦气分，渴而小便不利者，肺中伏热，水不能 降。宜气薄淡渗之药，清金泻火，以滋水之上源。清肺 饮子，热在下焦血分，不渴而小便不利者，肾与膀胱 无阴而阳气不化，水枯火升，宜气味俱阴之药，除热 泻闭，以滋水之下源。滋肾丸、肾气丸，其消渴以渴为 主而分气血，故血分亦有渴者。此以淋为主而分气 血，故血分有不渴者。但渴而多汗亡津，又未可以轻 渗也。

治暑淋、热淋、血淋，山栀仁一味足矣，若发汗则死。 治膏淋、石淋，郁金琥珀开郁，青皮木香行气，蒲黄牛 膝破血，黄蘗生地滋阴。东垣用药凡例，小腹痛，用青 皮疏肝，黄蘗滋肾，盖小腹小便，乃肝肾部位。

小腹胀满甚者，泻肾汤、火府丹。凡小肠有气则胀，有 血则涩，有热则痛。又土燥火浊，宜四君子汤加滑石、 泽泻、麦冬、竹叶。痛者，六君子汤加知蘗、石苇、琥珀。 肝经气滞有热者，用甘草梢五钱，青皮、黄蘗、泽泻各 一钱，水煎服，或三味葶苈散。茎痛引胁者，参苓琥珀 汤。肠痛引腰背者，磁石汤。虚者，清肝解郁汤、清肝益 荣汤

肾虚淋沥，茎中涩痛者，加减八味丸以补阴。小便频 而黄者，四物汤加参、术、麦门冬、五味子以滋肺。肾。小 便短而黄者，补中益气汤加麦门冬、五味子、山药以 补脾。肾热结膀胱者，五苓散以清热。脾肺气燥者，芩 栀二味以清肺。若膀胱阴虚，阳无以生者，滋肾丸。膀 胱阳虚，阴无以化者，肾气丸。

精败竭者，童男精未盛而御女，老人阴已痿而思色， 以降其精，则精不出而内败。茎中痛涩为淋者，八味 丸料加车前子、牛膝煎服。若精已竭而复耗之，则大 小便中牵痛，愈痛则愈欲大小便，愈便则愈痛，倍附 子救之。凡此当滋化源，不可误用知蘗淡渗等剂，既 泻真阳，复损真阴。

“中气既弱，不能运通水道，下输膀胱者，补中益气汤。” 凡汗多亡津，泻久胃干，诸疮失血，俱宜滋补，不可过 利小便。

积痰在肺，以致膀胱不通，譬之水壶，上窍闭则下窍 不出，宜二陈汤探吐，或灸百会穴，皆以开上窍也。盖 膀胱虽主水道，而肺金为水之化源也。

脬系转戾，脐下并急而痛，小便不通，名曰“转脬。”有因 热逼，或强忍小便，气逆脬转者，二石散加车前子、木 通等分，水煎，外用炒盐熨脐，冷即易之。

因气者，先用良姜、葱白、苏叶煎汤，熏洗小腹、外肾、肛 门，拭干伸脚仰卧，后用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分， 入盐一字煎，调“苏合香丸”服之。

忍尿疾走，及忍尿饱食者，二陈汤探吐。

“忍，尿入房者，补中益气汤提之。”阴虚两尺脉绝，服诸 滑利药不效者，肾气丸；阳虚者，八味丸，或附子、泽泻 等分，灯心煎服，此危证也。体薄性急，人多有之。 胞痹即寒淋，小便痛引脐腹，上有清涕，肾著汤，热者， 泻肾汤。

赤白浊

脾胃湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱为浊。如夏月天 热，则万木流津。

赤者，血分湿热甚，心与小肠主之。导赤散、四物二陈 汤加樗白皮、青黛、滑石。

白者，气分湿热微，肺与大肠主之。清心莲子饮，或五 积散合四君子汤。

肥人多湿痰，二陈汤加苍术、白术；赤浊加白芍；气虚 加参芪；伤暑加泽泻、麦门冬、人参；伤风加防风；挟寒 加姜桂，甚则加附子；有热加黄蘗、知母、山栀。或星半 蛤粉丸。因七情生痰者，四七汤。

瘦人多湿火，加味逍遥散、四物汤加知母、黄蘗，或真 珠粉丸、樗蘗丸。虚挟痰火，肾气丸、补阴丸。不可纯寒 药以伤血，亦不可纯僭药以助火。盖寒则坚凝，热则 流通，俱宜清上固下。

思虑劳心虚者，“妙香散、十味温胆汤、金莲丸。”房欲伤 肾虚者，萆薢分清饮、小菟丝子丸、肾气丸、八味丸。心 肾俱虚无火者，还少丹。虚冷小腹痛不可忍者，酒煮 当归丸。

土燥水清，思亦伤脾。精生于谷，故久则宜升胃补脾， 二陈汤加升麻、柴胡，以升胃气。素有痰火，恐升动痰 火，胸满者，再加枳壳、香附、神曲、白术，或用此吐以捉 之。如虚劳者，补中益气汤。脾湿不敛者，苍术难名丹四炒固真丹、白术膏、威喜丸。久甚，古龙蛎丸、石莲散、 远志丸。

梦遗

交感之精，虽常有一点白膜裹藏于肾，而元精亦为 此精之本者，实在乎心，日有所思，夜梦而失之矣。治 宜黄连清心饮，或“十味温胆汤、妙香散、定志丸。” 人身之精，贵于金宝，初因君火不宁，久则相火擅权， 精元一于走而不固，甚则夜失连连，日亦滑溜不已， 宜坎离丸。有火盛，精中多有红丝，令溺于桶，澄视之 便见，后虽生子一岁。身生红丝瘤不救。宜“救阴丸”、肾 气丸。

气宜降，精宜升，欲心一动，精随念去，凝滞久则茎中 痒痛，常如欲小便然，或从小便而出，或不从便出而 自流者，谓之“遗精”，比之梦遗尤甚。宜萆薢分清饮，或 八物汤、真珠粉丸。

“日久，为有虚无寒。若水亏火益燥者，滋阴降火汤。”若 君火失权，而相火乘脾，湿与热合，脾土全是死阴，少 运，饮食易于侵犯，宜樗蘗丸。脾虚弱者，三灰樗蘗丸、 猪肚丸。如原非心肾不交，果因饮酒厚味，乃湿热内 郁，中气不清，所化之精，亦皆浊气归于肾中，而水不 宁静，故遗而滑也。宜补阴药中加人参、升麻、柴胡，以 升胃中清气。更宜节饮食以固命根也。噫“精”字，从米 从青，生于谷之清气也。养生者味之。

四十以后，劳伤气血，不能固守者，养荣汤加减，吞单 樗皮丸，或小菟丝子丸。如早年欲过，阳脱者，“《究源》心 肾丸、青蛾丸、黑锡丹、缩泉丸、金锁正元丹。”气陷者，神 芎汤。

有曰：“年壮久不御女，精满而溢者，深为可笑。人之脏 腑，惟气与血神则主宰其中，而无形迹可见。精乃一 时交感三焦之火，吸撮而成，岂先有畜积于中耶？惟 节色，气血渐盛，而精不清薄理也。其不御女而漏者， 或闻淫事，或见美色，或思想无穷，所愿不得，或曾入 房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，而精自出者，谓之白淫。” 盖肾藏天一，以悭为事。至意内治，则精全而固。去思 外淫，居室太甚，宜乎渗漏而不振也。用单黄蘗丸最 妙。

亦有清心静坐养精神者。但好色种子，犹不免有时 发露，或被盲人指示“房中补益”之说，谓可以止精不 漏。然对景忘情，实际不复恋乎。猥。�之事矣。故曰：“学 仙不断淫，蒸砂饭不成。”养生者慎之。通用：单五味子 膏、金樱膏、水陆二仙丹、金锁思仙丹、芡实丸、秋石固 真丸、固精丸、单韭子散、威喜丸、石莲散、金樱丸。

《李中梓医宗必读》

《诸淋证治》

按《内经》言淋，湿与热，两端而已。《病源论》谓膀胱与肾 为表里，俱主水，水入小肠，与胞行于阴，为溲便也。若 饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾虚而 膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩， 则淋沥不宣，小腹弦急，痛引于脐分，石淋、劳淋、血淋、 气淋、膏淋、冷淋六种。石淋者，有如沙石，膀胱畜热而 “成。正如汤瓶，久在火中，底结白磏也。”劳淋者，因劳倦 而成，多属脾虚。血淋者，心主血，心遗热于小肠，搏于 血脉，血入胞中，与溲俱下。气淋者，肺主气，气化不及 州都，胞中气胀，少腹满坚，溺有馀沥。膏淋者，滴下肥 液，极类脂膏。冷淋者，寒客下焦，水道不快，先见寒战， 然后成淋。更有过服金石，入房太甚，败精强闭，流入 胞中。亦有湿痰日久，注渗成淋。由是则致淋之故，殆 有多端。若不求其本，未有获痊者也。

石淋，清其积热，涤去沙石，则水道自利，宜神效琥珀 散、如圣散、独圣散，随证选用。

劳淋有脾劳、肾劳之分。多思多虑，负重远行，应酬纷 扰，劳于脾也，宜补中益气汤，与五苓散分进。专因思 虑者，归脾汤。若强力入房，或施泄无度，劳于肾也，宜 生地黄丸，或黄芪汤。肾虚而寒者，“金匮肾气丸。” 血淋有血瘀、血虚、血冷、血热之分。小腹硬满，茎中作 痛欲死，血瘀也。一味牛膝煎膏酒服，大效。但虚人能 损胃耳。宜四物汤加桃仁、通草、红花、牛膝、丹皮。血虚 者，六味丸加侧柏叶、车前子、白芍药，或八珍汤送益 元散。血色鲜红，心与小肠实热，脉必数而有力。柿蒂 侧柏叶黄连黄蘗生地黄牡丹皮白芍药木通泽泻 茯苓。血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟，下元虚冷也，《金 匮》肾气丸。或用汉椒根四五钱，水煎冷服。然有内热 过极。反兼水化而色黑者，未可便以为冷也。须以《脉 证》详辨之。

气淋有虚实之分，如“气滞不通，脐下妨闷而痛，沉香 散、石苇散、瞿麦汤。气虚者，八珍汤加杜仲，牛膝倍茯 苓。”

膏淋者，似淋非淋，小便色如米泔，或如鼻涕，此精溺 俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香 散、沉香丸、海金沙散、菟丝子丸，随证选用。

冷淋多是肾虚，肉苁蓉丸、泽泻散、《金匮》肾气丸胞痹：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。风 寒湿邪气客于胞中，则气不能化出，故胞满而水道 不通，小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便。以足 太阳经，其直行者，上额空巅，入络脑，下灌鼻，则为清 涕也。肾著汤、肾沥汤、巴戟丸。

《脉候》

少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋。盛大而实 者生；虚小而涩者死。

遗精

按古今方论，皆以遗精为肾气衰弱之病，若与他脏 不相干涉，不知《经》言“五脏六腑各有精，肾则受而藏 之。”以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相 火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治，苟一 脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉。治之之法， 独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与 肾两治之。如“心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收；肺 病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利；脾病而遗者，色黄 肉消，四肢懈惰；肝病而遗者，色青而筋痿；肾病而遗 者，色黑而髓空。”更当以六脉参详，昭然可辨。然所因 更自多端，有用心过度，心不摄肾而失精者，宜远志 丸，佐以“灵砂丹；有色欲不遂而致精”泄者，四七汤吞 白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名曰白淫，妙香散 吞玉华白丹。有色欲过度，精窍虚滑，正元散加牡蛎 粉、肉苁蓉各半钱，吞灵砂丹，仍佐以鹿茸丸、山药丸、 大菟丝子丸、固阳丸之类。有壮年久旷，精满而溢，清 心丸。有饮酒厚味，痰火湿热扰动精府，苍术、白术、半 夏、橘红、茯苓、甘草、升“麻、柴胡，俾清升浊降，脾胃健运， 则遗滑自止。有脾虚下陷者，补中益气汤。”有肾虚不 固者，五倍子二两，茯苓四两，为丸，服之神验。然其证 状，亦复不同。或小便后出，多不可禁者。或不小便而 自出。或茎中痒痛，常如欲小便者。或梦女交者，并从 前法分别施治。或实有鬼魅相感，其状不欲见人，如 有对晤，时独言笑，时常悲泣，脉息乍大乍小，乍有乍 无，及脉来绵绵，不知度数，而颜色不变，乃其候也。宜 朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨之类，或但服苏合丸，神 效。更有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止， 谓之“走阳。”其女须抱定，勿使阴茎出户，急呵热气于 口中，以指捻住尾闾，即救矣。若女人惊而脱去者，十 有九死。亟以童女接气，灌以大剂独参汤，亦有活者。 总其大纲言之，精滑宜涩之，涩而不效，即泻心火，泻 而不效，即以补中益气，用升麻、柴胡至一二钱，举其 气上而不下，往往有功。讵可补之不效，涩之无灵，遂 委之命也哉。

浊

按《经》文及细考前哲诸方论，而知浊病即精病，非溺 病也。故患浊者，茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍端 时有秽物，如疮之脓，如目之眵，淋漓不断，与便溺绝 不相混。“大扺由精败而腐者，十之六七；由湿热流注 与虚者，十之二三。”其有赤白之分者，何也？精者血之 所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚 “之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半 血，壮年施泄无度，亦多精血杂出。”则知丹溪以赤属 血，白属气者，未尽然也。又以赤为心虚有热，由思虑 而得；白为肾虚有寒，因嗜欲而得，亦非确论。总之，心 动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫方，败精流 溢，乃为白浊；虚滑者血不及变，乃为赤浊。挟寒则脉 来沉迟无力，小便清白，萆薢分清饮、八味丸、内补鹿 茸丸之类。挟热则口渴便赤，脉必滑数有力，清心莲 子饮、香苓散。有胃中湿痰流注苍白，二陈汤加升麻、 柴胡。有属虚劳者，六味丸加莲须、芡实、菟丝、五味、龙 骨、牡蛎。有因伏暑，四苓散加香薷、麦门冬、人参、石莲 肉之类。有稠粘如胶，涩痛异常，乃精塞窍道，香苓散 送八味丸，或《金匮》肾气丸。有热者，萆薢分清饮、茯菟 丸。有思想太过，心动烦扰，则精败下焦，加味清心饮、 瑞莲丸之类，此其大略也。若夫五脏之伤，六淫之变， 难以枚举，临证之顷，慎无轻忽。

《王肯堂证治准绳》

淋

淋之为病。尝观《病源论》谓“由肾虚而膀胱热也。膀胱 与肾为表里，俱主水，水入小肠，与胞行于阴，为溲便 也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾 虚而膀胱热。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而 且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。其状，小腹弦痛，引于脐 下，便出少气”，及分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋。其 石淋者，有如砂石。劳淋者，劳倦即发。血淋者，心主血 气通小肠，热甚则搏于血脉，血得热则流行入胞中， 与溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。气淋者，胞 内气胀，小腹坚满，出少喜数，尿有馀沥。冷淋者，冷气 客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，先寒战然 后便数成淋，可谓悉病情矣。考之《内经》，则淋病之因， 又不止此，大纲有二：曰湿，曰热。谓太阴作初气，病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。少阳作二气， 风火郁于上，主热，其病淋。盖五脏六腑，十二经脉气 皆相通移，是故太阳主表，上行则统诸阳之气，下行 则入膀胱。又肺者通调水道，下输膀胱，脾胃消化水 谷，或在表、在上、在中。凡有热则水液皆热，转输下行， 然后膀胱得之而热矣。且小肠是心之腑，主热者也， 其水必自小肠渗入膀胱，胞中诸热，应于心者，其小 肠必热，胞受其热，《经》谓胞移热于膀胱者，则癃溺血 是也。由此而言，初起之热邪不一，其因皆得传于膀 胱而成淋。若不先治其所起之本，止从末流胞中之 热，施治未为善也。予尝思之，淋病必由热甚生湿，湿 生则水液浑凝，结而为淋。不独此也。更有人服金石 药者，入房太甚，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者， 则皆成淋。《丹溪》尝治一小儿，在胎受久服金石药之 馀毒，病淋一十五年，以紫雪治愈。凡治病不求其本 可乎？

赤白浊

溺与精所出之道不同。淋病在溺道，故《纲目》列之肝 胆部。浊病在精道，故《纲目》列之肾膀胱部。今患浊者， 虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍端时有秽 物，如疮脓目眵，淋漓不断。初与便溺不相混淆，犹河 中之济焉，至易辨也。每见时医以淋法治之，五苓、八 正，杂投不已，而增剧者不可胜数。予每正之，而难以 户晓也。盖由精败而腐者什九。由湿热流注与虚者 什一。

遗精

《丹溪》书分梦遗精滑为二门，盖梦与鬼交为梦遗，不 因梦感而自遗者为精滑，然总之为遗精也，其治法 无二，故合之。

或问：精滑何因得之？曰：《金匮要略》谓“虚劳之病，脉浮 大，手足烦，阴寒精自出。又谓脉弦而大，此名革，亡血 失精。又谓小腹弦急，阴头寒，脉动微紧，男子失精，女 子梦交通。”《巢氏病源》以虚劳病分出五劳、七伤、六极、 二十三蒸之名，于七伤中，精连蒸病中，玉房蒸，男则 遗沥漏精与尿精，闻见精出，及失精等候，皆混同，仍 类虚劳门，为肾主藏精，故尽作肾气衰弱之病，似若 他脏无损焉，岂其然哉？夫五脏皆藏精者也。尝考《灵 枢·本神篇》首谓：“天之在我者，德也；地之在我者，气也。 德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓 之神。”如是者，通言主一身主宰之精神也。因心肾是 水火之脏，法天地施化生成之道，故藏精神为五脏 之宗主。其次言“所以任物者谓之心，心有所忆谓之 意，意有所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远 慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”如是者，皆因心神，随 物所感变而分之，是谓“五志”，遂有“五神脏”之名。五神 既分，则于德化政令性味，各司其属者之用，于是心 肾之水火，亦俯从五神之列。然而所主之精神，则并 行未始相离，而五神五变者分之如此，则精亦从神 之所变，随处与之合矣。故五脏各得藏其精神，以行 其用，是之谓“脏真主”，所以属本气之生化者也。苟有 一脏之真，不得其正，则一脏之病作矣。苟一脏之精 神，伤之甚者，则必害其心肾之主精神者也。如所谓 “怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止；喜乐恐 惧则伤精，精伤则骨酸痿厥而不举。喜乐者惮散而 不藏，恐惧者荡惮而不收。是故主藏精者不可伤，伤 则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”如是者，精 神之在五脏，伤之则淫邪立至。心之在志为喜，在气 为火为热，肾之在志为恐，在气为水为寒，于是怵惕 思虑伤其神，神伤则火动不止，火动不止则肾水恐 惧之志者并矣。恐甚不解，则动中而肾自伤。肾主藏 精，与所受五脏六腑所输至之精，皆不得藏而时自 下矣。此乃以心肾主宰精神者言也。至若他脏之精， 各得而泄，有所据乎？曰：“《内经》所谓思想无穷，所愿不 得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为白淫，其病筋 痿。筋痿者，生于肝使内也。”王注以白淫是白物淫衍， 如精之状，因溲而下，虽云如精，殆非将化未成之精 而径出者乎？何以言之？精有谓生来之精者，先身生 之精也；有谓食气入胃，散精于五脏者；有谓水饮自 脾肺输肾，而四布五经，并行之精者，此水谷日生之 精也。然饮食日生之精，皆从生来元精之所化，而后 分布其脏，盈溢则输之于肾，肾乃元气之本，生成之 根，以始终化之养之之道也。若饮食之精，遇一脏有 邪，则其脏之食味化之不全，不得入与元精俱藏，而 竟泄出，与夫所谓脾移热于肾，少腹冤热而痛出白 者，义亦如之。王注虽谓消脂烁肉，无乃消其肾所藏 之精欤？盖使二脏无病，则此白物其不为精乎？使二 脏有病，则所藏之精，其不变为白物而出之乎？以此 比例，则肺脾二脏之精，宁不有似肝脏之伤神动气， 致精失守而走泄者乎？然则治当何如？曰：独肾泄者， 治其肾，由他脏而致。肾之泄者，则两治之。在他脏自 泄者，治其本脏，必察四属，以求其治。“大抵精自心而泄，则血脉空虚，木纵不收。自肺而泄者，皮革毛焦，喘 急不利。自脾而泄者，色黄肉消，四肢懈惰。自肝而泄 者，色青而筋痿。自肾而泄者，色黄黑，髓空而骨惰。”即 脉亦可辨也。

或问：“夜梦交接之理何如？”曰：“《内经》曰：‘肾者主水，受五 脏六腑之精而藏之’。”又曰：“主蛰，封藏之本，精之处也。” 又曰：“阴阳之要，阳密乃固，阳强不能密，阴气乃绝。阴 平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”又曰：“阴阳总 宗筋之会，会于气街。《灵枢》·淫邪发梦篇曰：‘厥气客于 阴器，则梦接内’。”盖阴器者，宗筋之所系也。而足太阴、 阳明、少阴、厥阴之筋，皆结聚于阴器，与冲、任、督三脉 之所会。然厥阴主筋，故诸筋皆统属于厥阴也。肾为 阴，主藏精；肝为阳，主疏泄，阴器乃泄精之窍，是故肾 之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固。若遇阴邪客 于其窍，与所强之阳相感，则精脱出而成梦矣。所谓 阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏所“寄之相火强耳。 盖水为阴，火为阳，故统言火为阳。然分言之则为二， 若火盛不已，反消亡其脏之真阳也。肝乃魂之居，脏 之真阳虚则游魂为变，变则为梦，与肝虚病者多梦 亡人无异。”曰：“如子所言，梦遗则从肝肾得之乎？”曰：“不 然。病之初起，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足 者，然必传于肝肾，而”后精方走也。盖有自然相传之 理存焉。何则？宗筋者，上络胸腹挟脐，下合横骨，故《内 经》谓其“总阴阳之会，会于气街，主束骨而利机关也。” 夫五脏俱有火，其相火之寄于肝者，善则发生，恶则 为害，独甚于他火，故平人肝气之刚勇，充于筋而为 罢极之本也。其阴器既宗筋之所聚，乃强于作用，皆 相火充其力也。若遇接内得阴气与合，则三焦上下 内外之火，翕然而下，从百体元府悉开，其滋生之精， 尽趋会于阴器以跃出，岂止肾之所藏者而已哉！所 谓“厥气客于阴器则梦”者，其厥气亦身中阴分所逆 之气，与接内之气同是阴类，故梦犹接内之精脱也。 若思欲不已，精气已客于阴器至卧，故成“梦而泄矣。 但梦者因真阳虚而得之，故精脱之后，其气未能卒 复，未免形体衰惫，不比平人接内之气，一二时便可 复也。”曰：“治法当何如？”曰：“病从他脏而起，则以初感病 者为本，肾肝聚病处为标。若由肾肝二脏自得者，独 治肾肝；由阴阳离决，水火不交通者，则既济之；阴阳 不相抱负者，则因而和之。”阳虚者，补其气；阴虚者，补 其血；阳强者，泻其火。火有正治反治，从多从少，随其 攸利。《经》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚， 宗筋弛纵，发为白淫、梦遗等证。先贤治法有五：其一 用辰砂、磁石、龙骨之类，镇坠神之，浮游河间秘真丸、 本事八仙丹之属是也。其二思想结成痰饮，迷于心 窍而遗者，许学士用猪苓丸之类，导利其痰是也。其 三思想伤阴者，洁古珍珠粉丸、海藏大凤髓丹、本事 清心丸，丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黄蘗、知母之类，降 火升阴是也。其四思想伤阳者，谦甫、鹿茸、苁蓉、菟丝 子等补阳是也。其五阴阳俱虚者，丹溪治一形瘦人， 便浊梦遗，作心虚治，用珍珠粉丸、定志丸是也。 大智禅师云：“梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得 之者。”尝治一男子，至夜脊心热梦遗，用珍珠粉丸、猪 苓丸，遗止，终服紫雪，脊热始除。又一男子，脉洪腰热， 遗精，用沉香和中丸下之，导赤散治其火而愈。于此 知身有热而遗者，皆热遗也。若是用心过度而得之， 宜远志丸，用交感汤加莲肉、五味吞下，仍佐以灵砂 丹。若是思色欲不遂得之，宜以四七汤吞白丸子。甚 者耳闻目见，其精即出，名曰白淫，妙香散吞玉华白 丹。初虞世治精滑不禁，用青州白丸子，辰砂为衣，服 之甚效。若审是色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正 元饮加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞养气丹，或灵砂丹， 仍佐以鹿茸丸、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类。然 此项药太僭燥，若妄用过剂，则阴水耗竭，壮火独炎， 枯脂消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣。用者审之。 《医家大法》曰：“尝治脱真不止者，以涩剂收止之，则不 能收。不能止，不若泻心火。若泻心火不能止者，不若 用升阳之剂，加风药之类止之。”非此能止之也，举其 气上而不下也。

《赵献可医贯》

《梦遗精滑论》

治以肾肝为主。《经》曰：“阴阳之要，阳密乃固。阳强不能 密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃 绝。”夫所谓阳强者，乃肝肾所寄之相火强也；所谓阴 绝者，乃肾中所藏之真阴绝也。肾为阴，主藏精；肝为 阳，主疏泄。是故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则火 不秘。以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。 或问曰：何故不为他梦，而偏多淫梦耶？曰：“《灵枢经》淫 邪发梦篇云：‘厥气客于阴气，则梦接内。盖阴器者，泄 精之窍，主宗筋。足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋，与夫冲、 任、督三脉之所会诸筋，皆结聚于阴器，而其中有相 火寄焉。凡平人入房而强于作用者，皆此相火充其力也。若不接内，不与阴气合，则精不泄，一接内与阴 相合，则三焦上下内外之火，翕然而下，从百体元府 悉开，其滋生之精，尽趋于阴器以泄，而肾不藏矣’。”若 其人元精坚固者，淫气不能摇，久战而尚不泄，况于 梦乎？纵相火动而成宵梦，梦亦不遗，此谓阴平阳秘， 无病人也。今人先天禀赋原虚，兼之色欲过度，以致 肾阴衰惫，阴虚则相火动，相火之系，上系于心，为君 火，感物而动，动则相火翕然而随，虽不交会，而精已 离其位，即客于阴器间矣。夜卧时当所寄之相火，一 遇与接内时，与阴气相合同，故卧而即梦，梦而即遗 也。若肾不虚，则无复是梦，梦亦不遗矣。故治是证者， 先以肾肝为主。或问曰：“阴虚火动而梦遗，服丹溪补 阴丸以滋阴降火，则证与药相对，每依法服之而不 效，何也？”曰：“此未得丹溪滋阴之本意也。盖丹溪《心法》 第一方，原以肾气丸为滋阴之要药也。今人不会其 意，以黄蘗、知母为君，概用坎离丸固本之类，凡此俱 是沉寒泻火之剂，苦寒极能泻水，肾有补而无泻，焉 能有裨于阴哉？独薛立斋发明丹溪之所未发，专用 六味地黄以补肾而治梦遗屡效。纵有相火，水能滋 木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，湿热下流者， 以前丸为主，煎服补中益气，以升提之。有用心过度， 心不能主令，而相火代事者，亦以前丸为主，仍兼用 归脾汤。”有命门火衰，元精脱陷，玉关不约者，急用八 味丸或金锁正元丹，以壮真阳，使之涵乎真精而不 泄，此其大略也。如郑鲁叔、吴茭山二按，皆以肾为主， 而兼治心脾者。独有一等，肾不虚而肝经湿热火旺 者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或挺纵不收，白物 如精，随溺而下，此筋疝也，用龙胆泻肝汤主之。张子 和曰：遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。 若血涸不月，月罢腰膝上热，足躄嗌干，癃闭，小腹有 块，或定或移，前阴突出，后阴痔漏，皆女子之疝也。惟 女子不曰“疝”而曰“瘕。”

《景岳全书》

〈臣张介宾著〉

《淋浊论证》

便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由于火， 白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾；由溺 而为浊者，其病在膀胱肝脾。

赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血， 则当从《血证门》溺血条下治之。若溺之黄赤者，此固 多有火证，然必赤而痛涩，乃别有火脉、火证，方可以 火证赤浊论治。或以劳倦久病酒色耗伤真阴，或以 素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛涩等 证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。《经》曰：“中气不足 溲便谓之变。”即此类也。但当温补下元，使之气化，水 必自清。切不可因小便黄赤，一概皆从火治。

白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒醴、辛 热炙煿之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生 者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑，亦能 致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内 而生者多。总之，必有热证热脉，方是火证，清去其火， 则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆 精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下。 移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆因于热也。及 其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者；有 相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，此皆 无热证也。有热者，当辨心肾而清之，无热者，当求脾 肾而固之。举之治浊之法，无出此矣。

淋之为病，小便痛涩，滴沥欲去不去，欲止不止者是 也。是亦便浊之类，而实浊之甚者。但浊出于暂久而 不已，则为淋证。其证则或有流如膏液者；或出如砂 石而痛不可当者；或有如筋条者；或时为溺血血条 者。此淋之与浊，诚有不同，故严氏有五淋之辨曰：气、 石、血、膏劳是也。气淋为病，小便涩，常有馀沥；石淋茎 “中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。”劳淋，劳倦 即发，痛引气冲。“血淋，遇热即发，甚则溺血，候其鼻头 色黄者，小便难也。”大抵此证，多由心肾不交，积蕴热 毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致。此严氏之 说，固已尽之。然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨 矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩 皆去，而膏液不已，如白浊者。此为中气下陷，及命门 不固之证。必以脉证而察其寒热与虚，庶乎无误。

《论治》

热畜膀胱，溺赤热甚而或痛或涩者，必当专去其火， 宜先用抽薪饮、大分清饮、七正散之类主之。若小水 不利，而烦热难解者，惟菉豆饮为最妙。若兼大便燥 结者，宜八正散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜 加减一阴煎，或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类主 之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。

溺白证，凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导 赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者，多由 饮食湿滞，宜小分清饮，或苓术二陈汤减去干姜，以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或 半夏丸丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清 者，亦败精之属，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。浊 在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺并 至。若兼涩痛之甚者，亦宜抽薪饮、大分清饮之类，先 去其火，然后再安精气。及其稍久，痛涩俱去，而惟精 浊不止者，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎、菟丝煎，或 人参丸、定志丸、心虚白浊歌之类主之。

命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但 当培补命门，宜右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地 黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜 萆薢分清饮主之。

治淋之法，大都与治浊相同。凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门， 但当以前法通用，无他技也。

血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血，血来 而痛者，即曰血淋，然无非逆血证耳。治法具详“血证 门。”惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子 不同，妇人门另有正条。

《遗精论证》

“梦遗精滑”，总皆失精之病。虽其证有不同，而所致之 本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火， 肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之 人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火 炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意， 至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗， 欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致 为劳为损，去死不远也。盖精之藏制虽在肾，而精之 主宰则在心，故精之畜泄，无非听命于心。凡少年初 省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精；苟欲惜精， 先宜静心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚 鲁之夫，多无此病。其故何也？亦总由心之动静而已。 此少年未病之前所当知也。及其既病而求瘥，则尤 以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本 之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。

遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也。 其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也。其因 在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱 也；有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾 之虚陷也；有因湿热下流，或相火妄动而遗者，脾肾 之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾 “之不固也。有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之 单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者， 此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此 满而溢者也。”凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺 主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏，则凡此诸病，五脏 皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。若满而溢者， 则去者自去，生者自生。势出自然，无足为意也。 因梦而出精者，谓之“梦遗”；不因梦而精自出者，谓之 “滑精。”梦遗者，有情、有火，有虚、有溢，有因情动而梦者， 有因精动而梦者。情动者当清其心。精动者，当固其 肾。滑精者，无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则 是赤白浊。

《论治》

精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积 渐日深，以致肾气不固而然，惟苓术菟丝丸为最佳， 其次则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。 君火不清，神摇于上，则精遗于下。火甚者，宜先以二 阴煎之类，清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸、 天王补心丹，或人参丸、远志丸之类，收养心气，然后 用苓术菟丝丸之类固之。若相火易动。肝肾多热。而 易于疏泄者。宜《经验》猪肚丸为最。或固精丸之类主 之。然须察其火之微甚宜清者。亦当先清其火。 凡思虑劳倦。每触即遗者。但培补心脾。勿得误为清 利。惟寿脾煎或归脾汤减去木香。或用秘元煎主之。 皆其宜也。其有气分稍滞不堪。�术者。宜菟丝煎主 之。或以人参汤吞苓术菟丝丸。亦妙。

先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元 气为主，如左归、右归、六味、八味等丸，五福饮、固阴煎、 菟丝煎之类，随宜用之，或经验秘真丸亦可酌用。湿 热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散或大小分清饮 之类主之。

过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄 不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎，或右归 丸、八味地黄丸、“家韭子丸”之类主之。

治遗精法：“凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮 水滋阴。气陷者，当升举。滑泄者，当固涩。湿热相乘者， 当分利。虚寒冷利者，当温补下元。元阳不足，精气两 虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄蘗、知母为 君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能 沉降泻水，肾虚者尢非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾。而凡用于非火滑泄者。适足为肾之害耳。

《石室秘箓》

〈臣陈士铎著〉

石淋

人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之后 少少宽快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后 交感，皆有此证。方用熟地、山茱萸、泽泻各三两，茯苓、 薏仁、车前子、麦冬各五两，青盐一两，骨碎补二两，芡 实八两，肉桂三钱，为末，蜜丸，早晚白滚水吞下各一 两，十日必无溺石之苦矣。此证成之最苦，欲溺而不 “溺，不溺而又欲溺，尿管中痛如刀割，用尽气力，止溺 一块，其声铮然，见水不化”，乃膀胱之火熬煎而成，此 异病也。其色或红或白、或黄、或青、或黑不一，总皆水 郁而火煎之也。此方之妙，全不去治石淋，而径去补 肾水之不足，水足而火自消，火消而水自化，其中有 妙旨也。倘治膀胱，则气不能出，又何以化水哉。

遗精

“梦遗之病，多成于读书飘荡之子，或见色而思，或已 泄而战，或用心作文以取快于一时，或夜卧不安而 渔色遂至风情大胜，心气不宁，操守全无，玉关不闭， 往往少年坐困也。”今立一方：熟地、芡实、白术、山药各 八两，山茱萸、炒枣仁各四两，北五味、麦冬、茯苓、车前 子各三两，远志一两，各为末，蜜为丸，每日白滚水送 “下一两，一料全愈，不再发。”此方妙在用芡实、山药为 君，而以熟地、山茱萸之类为佐，直补其心肾之阴，而 又以白术利其腰脐，而元精自不外泄。况梦遗原无 止法，愈止而愈泄，不若补其阴气，总或走失，亦不狼 狈，何必补涩而后不走失乎。然则不闭之闭，正深于 闭，又何必牡蛎、金樱子之为得哉？车前利小便而不 走气，利其水则必存其精，又不可不知其功。

梦遗之证，久则玉关不开，精尽而亡，人往往用涩精 之药，所以不救。倘于未曾太甚之时，大用补精补气 之药，何至于此？方用芡实、山药各一两，莲子五钱，炒 枣仁三钱，茯神二钱，人参一钱，水煎服。此方名“保精 汤”，先将汤饮之，后加白糖五钱拌匀，连查同服，每日 如此，不须十日即止矣。药味平淡，收功独神者，盖芡 “实、山药固精添髓，莲子清心止梦，茯神、枣仁安魂利 水，得人参以运用于无为，不必止梦而梦自无，不必 止精而精自断”，又何至玉关不闭，至于夭亡哉。