钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百五十五卷目录

　医部汇考三百三十五

　　伤寒门一

　　黄帝素问〈上古天真论　生气通天论　热论〉

　　灵枢经〈邪气脏腑病形篇　热病篇　论勇篇　百病始生篇〉

　　扁鹊难经〈外感〉

　　张机伤寒论〈太阳经上篇〉

艺术典第三百五十五卷

医部汇考三百三十五

伤寒门一

《黄帝素问》

《上古天真论》

上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

〈注〉上古之人，得圣人之教化，内修养生之道，外避贼害之邪，所以年皆度百岁，而动作不衰。

《生气通天论》

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。

〈注〉因于寒。而吾身之阳气。当如运枢。以外应。邪客在门。故起居如惊。而神气乃浮出以应之。

故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛 毒，弗之能害，此因时之序也。

〈注〉此因四时之序，而能养顺者也。

风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。

〈注〉风为阳邪，客于肤表，则淫伤于气，阳气伤，则阴寒精自出。风木之邪，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。

因于露风，乃生寒热。“是以春伤于风，邪气留连，乃为 洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而欬，发为 痿厥。冬伤于寒，春必病温。”

〈注〉阴阳不能固密则在天阴阳之邪，伤吾身之阴阳，而为寒热病矣。洞泄上逆而欬，乃阴阳上下之相乘也。痎疟、温病，乃阴阳出入之气也。

《热论》

黄帝问曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其 死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不 知其解，愿闻其故。”岐伯对曰：“巨阳者，诸阳之属也，其 脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为 病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。”

〈注〉外淫之邪，始伤表阳，皆得阳气以化热，故曰：“凡病热者，皆伤寒之类也。”死于六七日之间者，六经之气已终，而不能复也；愈于十日已上者，七日不作，再经十三日，六气已复，故愈。本寒邪而反为热病，反以凉药治之，是病太阳之标热，而不病天之阴寒，是以热虽甚不死也。伤寒一日太阳受之，二日阳明，三日少阳，是阴寒之邪，得阳气以化热，虽传入于三阴，而亦为热病。七日来复于太阳，不作再经，而其病自愈。若两感于寒者，阴阳交逆，荣卫不通，故不免于死。

帝曰：“愿闻其状。”岐伯曰：“伤寒一日，巨阳受之，故头项 痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于 目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少 阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经 络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴 受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少 阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而 渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满 而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏 不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛 少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋 微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思”饮食。十一日少 阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊 纵少腹微下，大气皆去。病日已矣。

〈注〉太阳之气主皮毛，故伤寒一日，太阳受之。阳气在上，故头项痛。背为阳，故腰脊强。阳明之气主肌肉身热者，病阳明之气也。病虽在气，而阳明之脉侠鼻络目属胃，故目疼鼻干，胃不和，故不得卧也。少阳之气，主枢主胆，胆气升则诸阳之气皆升。胸胁痛而耳聋者，病在气而见有形之经证也。三阳皆受邪热之病，然在形身之外，而未入于里阴，故可汗而解也。六气相传，虽入于里阴，而皆为热证，故嗌干而口燥渴也。厥阴木火主气，故烦满；脉循阴器，故囊缩。荣卫血气皆伤，以致脏腑俱病，故不免于死。若止于气分，相传六日已周，七日来复，则渐愈也。

帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“治之各通其脏脉，病日衰已 矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”

〈注〉病传六气。故当调其六经。经气和调。则荣卫运行。而不内干脏腑矣。前三日在阳分。故 当从汗解

后三日在阴分。故当从下解。

帝曰：“热病已愈，时有所遗者，何也？”岐伯曰：“诸遗者，热 甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有 所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。”帝曰：“善。 治遗奈何？”岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

〈注〉脉浮者。以汗解之。脉沉者。以下解之。是谓“调其逆从”也。

帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：“病热少愈，食肉则复，多 食则遗，此其禁也。”

帝曰：“其病两感于寒者，其脉应于其病形何如？”岐伯 曰：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛 口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热， 不欲食，谵语；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩 而厥，水浆不入，不知人，六日死。”

〈注〉表里阴阳，俱受其邪，脏腑皆病，荣卫不行，故“尽气终”而死也。

帝曰：“五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日 乃死，何也？”岐伯曰：“阳明者，十二经脉之长也，其血气 盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。凡病伤寒而成 温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当 与汗皆出，勿止。”

〈注〉荣卫血气，脏腑精神，皆阳明之所资生。如胃气先绝者，不待六气之终，三日乃即死矣。凡伤于寒，则为热病者，此即病之伤寒也。如邪气留连而不即病，至春时阳气外出，邪随正出而发为温病。

《灵枢经》

《邪气脏腑病形篇》

黄帝问于岐伯曰：“邪气之中人也，奈何？”岐伯答曰：“邪 气之中人，高也？”黄帝曰：“高下有度乎？”岐伯曰：身半以 上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也。故曰：邪之中 人也，无有常，中于阴，则溜于腑，中于阳，则溜于经。

〈注〉邪气者，风雨寒暑，天之邪也，故中人也高湿乃水土之气，故中身半以下。然无有恒常，或中于阴，或中于阳，或溜于经，或溜于腑，或入于脏。

黄帝曰：“阴之于阳也，异名同类，上下相会，经络之相 贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左 右，无有恒常，其故何也？”岐伯曰：“诸阳之会，皆在于面。 中人也，方乘虚时，及新用力，若饮食汗出，腠理开，而 中于邪。中于面则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊， 则下少阳；其中于膺背两胁，亦中其经。”黄帝曰：“其中” 于阴奈何？岐伯答曰：“中于阴者，常从臂胻始。夫臂与 胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤于阴。”黄帝 曰：此故伤其脏乎？岐伯答曰：“身之中于风也，不必动 脏，故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能容，故 还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。”

〈注〉上下左右，头面手足也。或在于头面而中于阳，或在背胻而中于阴，故无有常恒也。诸阳之会，皆在于面者，精阳之气，皆上于面而走空窍也。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，此三阳络脉所循之处。外之皮肤，即三阳之分部。下者，谓三阳皮部之邪，下入于三阳之经，故曰“中于阳则溜于经。”臂胻者，手背足胻之内侧，乃三阴络脉所循之处。外侧为阳，内侧为阴，其阴皮薄，其肉淖泽，故中于阴者，常从臂胻始。邪入于经，其脏气实，邪气入而不能容，故还之于腑，散于肠胃。阳明居中土，为万物之所归，邪归于阳明之肠胃，而无所复传矣。

黄帝曰：邪之中人脏奈何？岐伯曰：“愁忧恐惧则伤心； 形寒饮冷则伤肺；以其两寒相感，中外皆伤，故气逆 而上行。有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不 下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风， 则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤 肾。”《黄帝》曰：五脏之中风奈何？岐伯曰：“阴阳俱感邪，乃” 得往。黄帝曰：“善哉。”

〈注〉夫邪中于阴而溜腑者，脏气实也。脏气者，神气也。神气内藏，则血脉充盛，若脏气内伤，则邪乘虚而入矣。风为百病之长，善行而数变，阴阳俱感，外内皆伤也。

黄帝曰：“邪之中人，其病形何如？”岐伯曰：“虚邪之中身 也，洒淅动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于身， 若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”黄帝曰：“善 哉！”

〈注〉“虚”者，八正之虚邪“气”，“形”者，皮肉筋脉之有形。

《热病篇》

热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有 寒者，热在髓，死不可治。

热病已得汗。而脉尚躁盛。此阴脉之极也死。其得汗 而脉静者生。热病者。脉尚躁而不得汗者。此阳脉之 极也死。脉盛躁得汗静者生。

〈注〉外虽汗出,。而里热不解。此内热之极也。死。其得汗而脉静者。热已清而脉平和。故生热病者。脉尚

躁，病外因之热而及于经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁得汗而脉静者，外淫之邪，从表汗而散，故生。

《论勇篇》

黄帝问于少俞曰：“有人于此，并行并立，其年之长少 等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病， 或皆病，或皆不病，其故何也？”少俞曰：“帝问何急？”黄帝 曰：“愿尽闻之。”少俞曰：“春青风，夏阳风，秋凉风，冬寒风， 凡此四时之风者，其所病各不同形。”黄帝曰：“四时之 风，病人如何？”少俞曰：“黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚 风；白色薄皮弱肉者，不胜夏之虚风；青色薄皮弱肉， 不胜秋之虚风；赤色薄皮弱肉，不胜冬之虚风也。”黄 帝曰：“黑色不病乎？”《少俞》曰：“黑色而皮厚肉坚，固不伤 于四时之风。其皮薄而肉不坚，色不一者，长夏至而 有虚风者病矣；其皮厚而肌肉坚者，长夏至而有虚 风不病矣；其皮厚而肌肉坚者，必重”感于寒，内外皆 然乃病。

〈注〉薄皮弱肉，则脏真之气虚，不能胜四时之虚风矣。不伤于四时之风者，谓土旺于四季也。不病长夏之风者，谓土主于长夏也。设有皮厚肉坚，而伤于四时之风者，必重感于寒也。

《百病始生篇》

黄帝问于岐伯曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒 暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则 伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。”岐伯曰：“三部之 气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节 则伤脏，脏伤则病起于阴也。清湿袭虚，则病起于下， 风雨袭虚，则病起于上。是谓三部。”至于其淫泆，不可 胜数。

〈注〉“清气在下”者，言清湿地气之中人也，必从足始，故清气在下也。是风雨清湿之邪，病在外而伤于形之上下；喜怒不节则伤脏，而病起于阴。

《扁鹊难经》

外感

何以知中风得之？然：其色当赤。何以言之？肝主色，自 入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑，肝 为心邪。故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大 而弦。

何以知伤寒得之。然。当谵言妄语。何以言之。“肺主声。 入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。” 故知肺邪入心。为谵言妄语也。其病身热洒洒恶寒。 甚则喘欬。其脉浮大而涩。

“伤寒有几？其脉有变否？”然：伤寒有五，有中风，有伤寒， 有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。中风之脉，阳 浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急；伤 寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之 而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动 也，各随其经所在而取之。

“伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而 愈”者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴 虚，汗出而死，下之而愈。

《汉张机伤寒论》

《太阳经上篇》〈凡风伤卫之证列于此篇法五十三条〉

喻昌曰：王叔和当日编次“仲景《伤寒论》，以辨痉、湿暍脉证为第一，以辨太阳病脉证为第二，谓痉、湿暍，虽太阳经之见证，然宜应别论，故列之篇首。” 此等处最不妥当，岂有别论反在正论之前者？况既应别论，即当明言所指，而故虚悬其篇，此叔和不究心之弊也。至于太阳经中，一概混编合病、并病、温病、坏病、“过经不解病” ，以及少阳诸病，如理棼丝不清，其脉寸寸补接，所以不适于用，徒令观者叹息，此更叔和不究心之弊也。宋林亿、成无己辈，以脉法及伤寒例居前，次痉湿暍，次太阳病，分上中下三篇。其意以桂枝证、麻黄证汇上篇，大青龙证及汗后、下后诸证汇中篇，结胸及痞证汇下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇结胸例中，凡系“结” 字，一概收入，如阳微结、阴微结、脉代结之类，悉与结胸同汇。尤可笑者，上篇第六条伤寒大义，未及什一，何所见即汇《温病》中篇，下篇太阳本证，未及什七，何所见即汇少阳证，及合病并病，过经不解诸病。如此割裂原文，后人纵思研穷，无门可入矣。夫足太阳膀胱，病主表也。而表有营卫之不同，病有风寒之各异。风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤，三者之病，各分疆界。仲景立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，鼎足大纲三法，分治三证。风伤卫则用桂枝汤；寒伤营则用麻黄汤；风寒两伤营卫，则用大青龙汤。用之得当，风寒立时解散，不劳馀力矣。乃有病在卫而治营。病在营而治卫。病在营卫而治其一。遗其一。与夫病已去营卫而复汗。病未去营卫而误下。以致传经错乱。展转不已。源头一差。末流百出。于是更出。

种种节目，辅三法而行，正如八卦之有六十四卦，八阵之有六十四阵，分统于乾坤震巽坎离艮兑天地风云龙虎鸟蛇之下，始得井井不紊。仲景参伍错综，以尽病之变态，其统于“桂枝” 麻黄青龙三法，夫复何疑？但文辞奥约，义例互陈，虽颖敏之士，读之不解其意，实繇当时编次，潦草糊涂不察来意。仲景一手一目，现为千手千目，编者反将千手千目，掩为一手一目，悠悠忽忽，沿习至今，昌不得已而僭为《尚论》。太阳经中，仍分三篇，以风伤卫为上篇，寒伤营为中篇，风寒两伤营卫为下篇，一一以肤浅之语，括大义于前，明奥旨于后，其温病合病等名，逐段清出，另立篇目，俾读者了无疑惑于心，庶随所施而恰当矣。

太阳之为病。脉浮。头项强痛而恶寒。

〈注〉先挈太阳病之总脉“总证。”统中风伤寒为言也。太阳膀胱经。乃六经之首。主皮肤而统营卫。所以为受病之始。

病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。 发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数 六也。

〈注〉风为阳，卫亦阳，故病起于阳；寒为阴，营亦阴，故病起于阴。“无热恶寒”，指寒邪初受，未郁为热而言也。少顷郁勃于营间，则仍发热矣。病发于阳，其愈宜速，乃六日传经已尽，必至七日方愈者，阳数七，主进故也；病发于阴，其愈宜迟，乃至六日经尽即愈者，阴数六，主退故也。

“太阳病。头痛至七日以上自愈者。”以行其经尽故也。 若欲再作经者。针足阳明。使经不传则愈。

〈注〉七日而云“已上”者，该六日而言也。六日传至厥阴，六经尽矣。至七日，当再传太阳，病若自愈，则邪已去尽，不再传矣。设不愈，则七日再传太阳，八日再传阳明。故针足阳明，以竭其邪，乃得不传也。在他经则不然，盖阳明中土，万物所归，无所复传之地，邪易解散故耳。然必针以竭其邪，始得归并阳明，不犯他界也。旧谓夺其传路而遏之。则经经皆可遏矣。何独取阳明也哉。

太阳病欲解时。从巳至未上。

〈注〉凡病欲解之时。必从其经气之王。太阳者。盛阳也。故从巳午未之王时而病解。

欲自解者。必当先烦。乃有汗而解。何以知之。脉浮。故 知汗出解也。

〈注〉天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也。气机一动，其脉必与其证相应，故脉浮而邪还于表，才得有汗，而外邪尽从外解。设脉不以浮应，则不能作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。已上四条，先挈太阳经，始病终愈风寒之总法。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。

〈注〉既有第一条，脉浮、头项强痛、恶寒之总证，更加发热、汗出、恶风、脉缓，则其病乃是触冒于风所致，即名中风。“中”字与“伤”字无别，即谓伤风亦可。风性属阳，从卫而入，以卫为阳气所行之道，从其类也。此一条又中风病之总称。以后凡言“中风病”三字，而发热、汗出、恶风、脉缓，即括在内。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自 出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝 汤主之。

〈注〉阳浮阴弱，与下文卫强营弱同义。阳浮者，阳邪入卫，脉必外浮，阳性本热,，风又善行，所以发热快捷，不待闭郁自发也。阴弱者，营无邪助，比卫不足，脉必内弱，阴弱不能内守，阳强不为外固，所以致汗直易，不待复盖自出也。啬啬恶寒，内气馁也；淅淅恶风，外体疏也。虽寒与风并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以中篇伤寒证中，亦互云恶风，又见恶寒，未有不恶风者。后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，苟简辨证，误人多矣。翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比伤寒之干热不同，息鸣者，阳邪上壅也，干呕者，阳邪上逆也。故取桂枝汤解散肌表之阳邪，而与发汗驱出阴寒之法，迥乎角立也。

服已，须臾歠热，稀粥一“升馀，以助药力，温覆令一时 许，遍身漐漐似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必 不除。若一服汗出病痊，停后服，不必尽剂。若不汗，重 服依前法；又不汗后服小促役其间半日许，令三服 尽。”若病重者，一昼一夜服，周时观之，服一剂尽，病证 犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、 粘滑、肉面、五辛、酒酪臭恶等物。

〈注〉桂枝气味俱薄，服过片顷，其力即尽，所以能解肌者，妙用全在歠稀热粥以助药力。谷气内充，则邪不能入，而热歠以继药之后，则邪不能留，法中之法若此。按卫行脉外风伤卫之证，皆伤其外。外者，肌肤也。故但取解肌以散外，不取发汗以内动血脉，更不取攻下以内动脏腑，所以服桂枝时要

使周身漐漐然似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。然恐药力易过，又藉热稀粥以助其暖，如此一时之久，肌窍不致速闭，则外受之邪尽从外解，允为合法矣。不识此意者，汗时非失之太过，即失之不及。太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳，不及则邪欲出而早闭其门，必致病不除而生变。

“桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可 与也。”当须识此。勿令误也。

〈注〉已见寒伤营之脉证。即不可误用风伤卫之治法。用之则寒邪漫无出路。留连肉腠。贻患无穷。故为首禁。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

〈注〉桂枝辛甘，本胃所爱，服之反吐，其人湿热素盛可知矣。湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，满而不行，势必上逆而吐。吐逆则其热愈淫溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血，此一大禁也。其误服未至于吐者，上焦清气未伤，热虽渐消，亦蹈险矣。

酒客病，不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

〈注〉酒为湿热之最，故即于上条文意，重引酒客以示戒，呕吐乃互词勿泥。按辛甘发散为阳，《内经》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣。如酒客平素湿与热抟结胸中，才挟外邪，必增满逆，所以辛甘之法不可用，用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣。后人不察，偏诋桂枝为难用，葛根虽酒客所宜。然犯太阳经禁。又不可用。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

〈注〉此一条，从来诸家错会，扯入桂枝四禁，谓已用桂枝致逆，若更用桂枝，则其变愈大，粗疏极矣。盖为逆是言水逆，未尝说到其变愈大为凶逆也。且原文不云更与桂枝，而云更发汗者，见水药俱不得入，则中满已极，更发汗以动其满，凡是表药，皆可令汗下不止，不独是桂枝当禁，所以仲景于太阳水逆之证，全不用表药，惟用五苓散以导水，服后随溉热汤以取汗，正与此条互相发明也。设只单禁桂枝，将麻黄葛根柴胡等类，在所不禁而误用，以致吐下不止，恬不知为犯禁矣。

太阳病。头痛发热。汗出恶风者。桂枝汤主之。

〈注〉“头痛”见第一条。“发热汗出恶风”见第六条。重互其文。以叮咛辨证用法。首宜识此也。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。宜桂枝汤。

〈注〉浮弱即阳浮阴弱之谓。外证未解，脉见浮弱，即日久必当以汗解。然汗解必当遵桂枝汤之法，不可误行发汗之法也。至于不可误下，更不待言。

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救 邪风者，宜桂枝汤主之。

〈注〉卫得邪助而强。营无邪助。故为弱也。即前阳浮阴弱之义。而重挈明之耳。须知营弱与血虚无涉。邪风即风邪。勿凿看。

病人脏无他病。时发热。自汗出而不愈者。此谓卫气 不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。

〈注〉“脏无他病”四字。�括人身宿病，即动气不可发汗，亦在内见里。无病而但表中风邪，乃有汗出不愈者，必是卫气不和也。设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热也。故先于未发热时，主用解肌之法，邪自不留也。

病尝自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫 气不共营气和谐故尔。以营行脉中。卫行脉外。复发 其汗。营卫和则愈。宜桂枝汤。

〈注〉此明中风病所以卫受邪风，营反出汗之理，见营气本和，但卫强不与营和，复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与营和，正如中酒发狂，酒去其人帖然矣。营受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却 与桂枝汤则愈。

〈注〉中风之证，凡未传变者，当从解肌，舍解肌无别法也。然服桂枝汤以解肌，而反加热闷者，乃服药时不如法也。其法维何？即“歠热稀粥以助药力，不使其不及，但取周身漐漐微似有汗，不使其太过之谓也。”此云服汤反烦者，必微似汗亦未得，肌窍未开，徒用药力引动风邪，漫无出路，势必内入而生烦也。刺风池、风“府。以泻风热之暴甚。后风不继。庶前风可熄。更与桂枝汤引之外出则愈矣。”可见解肌当如法也。

风家表解而不了了者。十二日愈。

〈注〉“风家表解已用桂枝汤”之互词也。用桂枝汤表解，已胜其任矣，而不了了者，风为阳邪，卫为阳气，风邪虽去，而阳气之扰攘未得遽宁，即欲治之，无可治也。七日不愈，俟十二日，则馀邪尽出，正气复

理，必自愈矣。见当养静以需，不可喜功生事也。已上七条，曲尽用桂枝汤妙义。一条辨用桂枝之证；二条辨用桂枝之脉；三条辨卫强营弱，宜用桂枝两和营卫；四条辨卫气不和，宜在未发热前，用桂枝和卫；五条辨营气不和，宜仍用桂枝和卫；六条辨阳邪炽盛，服桂枝转烦者，先刺风穴，再行桂枝；七条辨用桂枝表已解。宜俟勿药。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水 入则吐者，名曰“水逆”，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

〈注〉伤风证原有汗，以其有汗也。延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴。邪入于腑，饮水则吐者，名曰“水逆”，乃热邪挟积饮上逆，以故外水格而不入也。服五苓散后，频溉热汤，得汗则表里俱解。盖表者阳也，里之属腑者亦阳也，所以一举两得也。然亦以未经误治，邪不内陷，故易为力耳。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮 水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利， 微热消渴者，与五苓散主之。

〈注〉不行解肌，反行发汗，致津液内耗，烦躁不眠，求救于水。若水入不解，脉转单浮，则无他变，而邪还于表矣。脉浮本当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以邪既还表，其热亦微。兼以小便不利，证成消渴，则腑热全具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少者，谓之消渴，里热炽盛。何可复用桂枝之热。故导湿滋乾清热。惟五苓有全功耳。

太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩身 𥆧动。振振欲擗地者。真武汤主之。

〈注〉此本为误服大青龙汤因而致变者立法，然阳虚之人，才发其汗，便出不止，即用麻黄火劫等法，多有见此证者，所以仲景于桂枝汤中垂戒，不可令如水流漓，益见解肌中且有逼汗亡阳之事矣。《太阳》下篇大青龙证中垂戒云：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧，正与此段互发。“振振欲擗地”五字，形容亡阳之状如绘，诸家竟不加细绎，妄取《诗经注》“擗，拊心貌”为解，噫是何言欤？仲景论中，“心下悸，欲得人按”，与夫叉手自冒心间，且与拊心之义不协，何得妄指擗地为拊心耶？盖擗者，辟也，避也。汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾彷徨，无可置身，思欲辟地而避处其内也。阴证似阳者，欲坐井中避热就冷也。汗多亡阳者，欲入土中避虚就实也。试观婴孩出汗过多。神虚畏怯。尝合而偎入母怀者。岂非振振欲擗地之一验乎。从来皆以为惊风误治实繇未透伤寒证中之大关耳。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急， 难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

〈注〉大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水流漓之互词也。恶风者，腠理大开，为风所袭也；“小便难”者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之化不行也；“四肢微急，难以屈伸”者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，故用桂枝加附子。以固表驱风。而复阳敛津也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失 其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则 小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而 还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至 哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

〈注〉风阳也，火亦阳也。邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，热势弥漫，所以蒸身为黄。然阳邪盛于阳位者，尚或可从衄解，可从汗解。至于阳邪深入阴分，势必劫尽精津，所以剂颈以下不能得汗，口干咽烂，肺焦喘促，身体枯燥，小便难，大便秘，手足扰动，讝妄哕逆，乃是一团邪火内炽，真阴顷刻立尽之象，有非药力所能胜者。必其人小便尚利，阴未尽伤，始得以行驱阳救阴之治也。噫！亦危矣！按仲景以小便利一端，辨真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不逆可知也；肾以膀胱为腑，小便利则膀胱之气化行，肾水不枯可知也。再按：此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证天渊悬绝。观“阳盛欲衄，身体枯燥”等语，明是失汗所致，失汗则阳必内入，何反外亡耶？注家泥“阴阳俱虚竭”一语，遂谓“小便利者，阴未甚虚，则阳犹可回”，是认可治为回其阳，大失经旨。不知此证急驱其阳，以存阴气之一线，尚恐不得，况可回阳以更劫其阴乎？且头汗乃阳邪上壅，不下通于阴。所以剂颈以下。不能得汗。设见衄血。则邪从衄解。头间且无汗矣。设有汗

则邪从汗解。又不衄矣。后条火邪深入必圊血一证。亦似身体枯燥而不得汗者。必致圊血。设有汗。便不圊血矣。读古人书全要会意。岂有得汗而加衄血圊血之理哉。又岂有遍身无汗。而头汗为亡阳之理哉。

太阳病，二日反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃 中水竭，躁烦，必发讝语。十馀日振栗自下利者，此为 欲解也。故其汗从腰已下，不得汗，欲小便不得，反呕， 欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数及多， 大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

〈注〉“火邪入胃中，十馀日不解，忽振栗自下利者，火邪从大肠下奔”，其候本为欲解，然而不解者，以从腰已下不得汗，邪虽下走，终不外走，故不解也。上条从颈已下不得汗，其势重；此从腰已下不得汗，其势较轻。足下恶风，见阳邪但在下也；小便不得，见阳邪闭拒阴窍也，与不得汗正同，所以大便亦鞕，益见前之下利，为火势急奔，火势衰减，则仍鞕也。反呕者，邪欲从上越也；欲失溲者，邪欲从前阴出也，皆馀邪欲散之征也。胃火既减，小便当数，复不数则津液可回，及至津回肠润，则久积之大便必尽出矣。大便出多，则小便之当数者始数矣。肠胃之间邪热既散而不留，则腰已下之得汗并可知矣。得汗则阴分之阳邪尽从外解。然后身半已下之阴气得上而反头痛。身半已上之阳气得下而反足心热。欲愈之状。尚类病状。火邪助虐为何如哉。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清 血，名为火邪。

〈注〉火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其渐解悉如上条矣。若胃中津液素乏之人，复受火邪，则漫无可御，必加躁扰不宁，繇是深入血室而圊血也。盖阳邪不从汗解，得以袭入阴中，动其阴血。倘阳邪不尽，其圊血必无期止，故申之曰：“名为火邪”，示人以治火邪而不治其血也。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实， 血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

〈注〉“脉微而数，阴虚多热”之征也。此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣。凡病皆然。不独伤寒宜戒也。

烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从 少腹上冲心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。更 加桂。

〈注〉奔豚者，肾邪也。肾邪一动，势必自少腹上逆而冲心，状若豕突，以北方亥位属猪故也。北方肾邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝汤中，外解风邪，内泄阴气也。尝即此例推之，凡发表误入寒药，服后反加壮热，肌肤起赤块，畏寒腹痛，气逆而喘者，或汗时盖覆未周，被风寒复侵，红肿喘逆，其证同者，用此法良验。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉 细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不 能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐， 以医吐之所致，此为小逆。

〈注〉解肌之法，解散肌表风邪，全不伤动脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有发散之义，故不恶寒发热，一二日病在太阳，吐之则腹中饥，口不能食，三四日病在阳明，吐之则不喜糜粥，欲食冷食，皆胃气受伤之故也。然且朝食暮吐，脾中之真阳亦伤，而不能消谷，是则外感虽除，脾胃内伤，卒未易复。故为“小逆”也。

“《太阳病》吐之”，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近 衣，此为吐之内烦也。

〈注〉此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故“内烦不欲近衣。”虽显虚热之证，比关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同。然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎？可见用吐法时，亦当相人之津液矣。

太阳病。外证未解者。不可下也。下之为逆。欲解外者。 宜桂枝汤主之。

〈注〉下之为逆，即指结胸等证而言。欲解外者，必无出桂枝一法，叮咛无已之辞也。外邪未解，下必为逆，然则欲下未下之时，亟解其肌，俾下之而不为逆也，不亦可乎？

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在 外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外 则愈，宜桂枝汤主之。

〈注〉《已下》其脉仍浮，证未增变者，仍当亟解其外。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法。 若不上冲者，不可与之。

〈注〉误下而阳邪下陷。然无他变。但仍上冲阳位。则可从表里两解之法。故以桂枝汤加于前所误用

下药之内，则表邪外出，里邪内出，即用桂枝大黄汤之互词也。若不上冲，则表里两解之法，不可与也。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止， 心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

〈注〉误下则致里虚，里虚则外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也。痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，否塞而坚满也。以表未除，故用桂枝以解之，以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解 也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

〈注〉太阳病，原无里证，但当用桂枝解外。若当用不用而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之腑，所以“其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄”，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若 微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。

〈注〉误下脉促与上条同，以无下利不止汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变，然满而不痛，且诸证未具，胸未结也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪。其去芍药之意，“酸收”二字，不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳虚已著，而非阳邪上盛之比。去芍药方中，“即当加附子以回其阳。”是虽不言汗出，然繇此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以“微恶寒”三字发其义，可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处参合以求神髓。庶几可尽于道耳。

太阳病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁 汤主之。喘家作桂枝汤。加厚朴杏子佳。

〈注〉凡下后利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺之象，危候也。但骤病之人，中气足供上下之用，邪尽而喘与利自止。若中气素馁，加以上下交征，立尽之数矣。此证不云下利，但云微喘，表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴、杏仁以利下，其气亦微里之意也。此诀风邪误下作喘，治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、石膏，即此可推。

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者， 必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细 数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利； 脉浮滑者，必下血。

〈注〉脉促，为阳邪上盛，反不结聚于胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也。脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见脉促而加之以浮，邪气弥漫于阳位，故必结胸也。“浮”字贯下四句，见浮而促必结胸，浮而紧必咽痛，浮而弦必两胁拘急，浮而细数必头痛未止，皆太阳本病之脉，故主病亦在太阳之本位。设脉见沉紧，则阳邪已入阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣。祇因《论》中省用一个促字，三个浮字，后之读者，遂眩谓紧为下焦，属在少阴，惑之甚矣。观本文下句，即指出“沉紧者必欲呕”一语，正见前“紧”字指浮紧言也。沉紧方是阳邪入阴，上逆作呕，岂有浮紧咽痛，反为少阴寒邪上冲之理。明明太阳误下之脉证。何缘插入少阴爚乱后人耶。至于滑脉居浮沉之间。亦与紧脉同推。故沉滑则阳邪入阴而主下利。浮滑则阳邪正在营分。扰乱其血而主下血也。夫太阳误下之脉。主病皆在阳在表。即有沉紧沉滑之殊。亦不得以里阴名之。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其 外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结 者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

〈注〉邪热搏血，结于膀胱，膀胱者，太阳寒水之经也，水得热邪，必沸腾而上侮心火，故其人如狂，见心虽未狂，有似乎狂也。血自下者，邪热不留，故愈。若少腹急结，则膀胱之血畜而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气，以达血所，仍加桂枝分解外邪，正恐馀邪少有未解，其血得以留恋不下耳。

“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人 发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血 乃愈。”所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤 主之。

〈注〉此条之证，较前条更重，且六七日表证仍在曷

为不先解其外耶？又曷为攻药中不兼加桂枝耶？以脉微而沉，反不结胸，知邪不在上焦，而在下焦也。若少腹鞕满，小便自利，则其人之发狂者，为血畜下焦无疑矣，故下其血自愈。然畜血而至于发狂，则热势攻心，桃仁、承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜。盖邪结于胸，则用陷胸以涤饮，邪结少腹，则用抵当以逐血。设非此一法，少腹中所结之血，既不附气而行，更有何药可破其坚垒哉。所以一峻攻，斯血去而邪不留，并无藉桂枝分解之力耳。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。 小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

〈注〉此一条乃法中之法也。见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不清，不当用而误用，与夫当用而不敢用，故重申其义，言身黄、脉沉结、少腹满三者，本为下焦畜血之证，然只现此尚与发黄相邻，必如前条之“其人如狂，小便自利”，则血证无疑，而舍《抵当》一法，别无他药可代之矣。然小便不利，何以见其非血证耶？盖小便不利。乃热瘀膀胱无形之气。病为发黄之候也。小便自利。则膀胱之气化行。然后少腹满者。允为有形之畜血矣。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必 苦里急也。

〈注〉小便清利，本为邪不在里，若因饮水过多，致小便之利，则水未入腹，先与邪争，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，里证已具之意。但本文云：必苦里急，明是谓饮水多而小便少者，邪热足以消水，故直指为里证已急也。以“饮水多”三字贯下，其旨跃然。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之， 得小便利，必自愈。　凡病若发汗、若吐、若下、若亡血， 亡津液，阴阳自和者，必自愈。

〈注〉泉之竭矣，不云自中，古今通弊。医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满鞕胀喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也。于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾，藏于不竭之良图矣。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其 人因致冒，冒家汗出则自愈。所以然者。汗出表和故 也。得里未和。然后下之。

〈注〉神识不清。似有物蒙蔽其外也。所以必须得汗。俾外邪先从外彻。然后辨其二便之和否。再一分解其邪也。然而表里俱虚之证。其两解之法。宜轻而且活。所以说汗出自愈。未尝指定服药也。又说得里未和然后下之。但示其意。并不出方。后人孰察其遵《内经》虚者责之之义乎。若论用药。表无过桂枝。里无过大柴五苓矣。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳 脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下 之，宜调胃承气汤。

〈注〉病久而外邪不解，不过是入阳、入阴之二途，既阴阳两停，初无偏胜，可以解矣。犹必先振栗，始得汗出而解，虚可知也。其有不为振汗，邪无出机者，辨脉用法，要与初病不同。盖初病皆邪气胜则实之脉，病后皆正气夺则虚之脉。所以最虚之处，便是容邪之处。故阳脉微者，邪乘其阳，汗之而解；阴脉微者，邪乘其阴，下之而解，必须透此一关，始得用药与邪相当。邪去则正自复，不补虚而自补耳。至于虚者责之之意，前条已露一班。此云“若欲下之，宜调胃承气汤。”意更轻活，其无取于大汗大下，具在言外矣。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗 出，发作有时，头痛，心下痞，鞕满引胁下痛，干呕短气， 汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

〈注〉此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高，此在心下及胁，其位卑，然必表解，乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征。虽有头痛，心下痞，鞕满引胁下痛，干呕短气诸证，乃邪结之本证，不得以表证名之。若待本证尽除后乃攻之，不坐误时日乎？故复申其义，见汗出不恶寒，便是表解，可攻之候，虑何深耶？盖外邪挟饮，两相抟结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎？攻药取十枣汤者，正与结胸之陷胸汤相仿。因《伤寒门》中，种种下法，多为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则胃中津液，未经热耗，而荡涤肠胃之药无所取矣，故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。

“太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者， 此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四 日复下之，此作协热利也

〈注〉二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结。然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮积于心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣。反下之，若利止，则邪势乘虚，欲结者愈益上结。利未止，因复下之，俾阳邪不复上，结亦将差。就错因势利导之法，但热邪从表解极易，从里解极难，协热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也。合上条“外邪抟饮之证”，反复提诲，深切著明，从来疑是阙文，可为叹息。

病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反 下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

〈注〉风为阳邪，病发于中风，阳邪未从外解而反下之，其热势乘虚陷入，必鞕结于胸上；寒为阴邪，病发于伤寒，阴邪未从外解而反下之，其热势乘虚陷入，必痞塞于心间。二证皆繇下早，皆是热入，省文以见意也。太早则邪方炽盛，既未外解，又未传经，此而下之，其变安得不大耶。

“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛， 数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解 也。”医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动 膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结 胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，馀无汗，剂颈 而还，小便不利，身必发黄也。

〈注〉中风病见浮、动、数之三脉，主风主热，主痛，更主虚，虚故邪持日久，头痛发热恶寒，表终不解。医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟，而在表之证变结胸矣。动数、变迟三十六字，形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓，而不能传，且有结而难开之象。膈中之气，与外入之邪，两相格斗，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返，邪逼之界，觉短气不足以息，更躁烦有加，于是神明不安，方寸之地，觉剥肤近灾，无端而生懊憹。凡此皆阳邪内陷所致。阳本亲上，故据高位而心下鞕痛为结胸也。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而 渴，日晡所小有潮热，从心上至少腹，鞕满而痛不可 近者，大陷胸汤主之。

〈注〉“不大便，燥渴，日晡潮热，少腹鞕满”，证与阳明颇同，但小有潮热，则不似阳明大热从心上至少腹，手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太阳结胸，兼阳明内实也。缘误汗复误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热，虽太阳阳明亦属下证，但太阳痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及肠胃，荡涤始无馀。若但下，肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣。

结胸者。项亦强。如柔痓状。下之则和。宜大陷胸丸。

〈注〉结胸而至颈项亦强，证愈笃矣。盖胸间邪结紧实，项势尝昂，有似柔痓之状。然痓病身手俱张，此但项强，原非痓也。借此以验胸邪十分紧逼耳。胸邪紧逼，以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然后与邪相当，而可施战胜攻取之略。观方中用大黄、芒硝、甘遂，可谓峻矣。乃更加葶苈、杏仁，以射肺邪，而上行其急。煮时又倍加白蜜，以留恋而润导之，而下行其缓。必识此意，始得用法之妙。

《结胸》证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

〈注〉胸既结矣。本当下以开其结。然脉浮大。则表邪未尽。下之是令其结而又结也。所以主死。此见一病不堪再误也。

《结胸》证具。烦躁者亦死。

〈注〉“亦”字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也，烦躁曷为主死耶？盖邪结于胸，虽藉药力以开之，而所以载药力上行者，胃气也。胃气充溢于津液之内，汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪抟饮，结于当膺，而津液又急奔以应上，征有不尽不已之势。烦躁者，津液已竭，胃气垂绝之征也。此《陷胸》诸法，见几于蚤，兢兢以涤饮为先务，饮涤则津液自安。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里 俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面 色青黄，肤𥆧者难治。今色微黄，手足温者易愈。

〈注〉凡表里差误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者，有阳邪尽而阳气亦随亡者，有外邪将尽未尽，而阴阳未致全亏者，此可愈不可愈，所繇分也。大率心下痞与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳气所治之位。观“无阳则阴独”一语，正见所以成痞之故。虽曰阴阳气并竭，实繇心下无阳，故阴独痞塞也。无阳阴独，蚤已括。伤寒误下成痞大义安

得草草读过，无阳亦与亡阳有别。无阳不过阳气不治，复加烧针以逼劫其阴阳，乃成危候，其用药逼劫，即可同推。又中风误下结胸，伤寒误下成痞者，证之常也。然“中风误下” 间有痞证，“伤寒误下” 间有结胸证，不可不明。故次此条于结胸证后。至《太阳中篇》，亦次结胸于痞证后，以求合作者之圆神也。。