钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百九十四卷目录

　医部汇考四百七十四

　　痘疹门十六

　　徐春甫痘疹泄秘〈痘疹表里不同　痘夹疹　发热久解散多必轻　痘本

　　胎毒　痘发心经　出辨吉凶　不用服药例　合用服药例　惊搐　呕吐　泄泻　喘渴

　　　胀秘　白塌　黑陷　痒　痛　痘疔　斑疹　斑烂　声哑水呛　寒战咬牙　面目发

　　肿　昼夜啼哭　不乳食　入目　不灌浆　不结痂　不落痂　瘢痕凹凸　痘后痈节

　　痘后馀热　形证轻重　首尾可畏　蜡红白黑四色辨　顺候　逆候　恶候　顺逆险按

　　期候法　三四日间　四五日间　五六日间　浆满候　回浆候　结痂候　还元候　解

　　热稀痘　始终调摄　解表　攻里　托里　养胃　轻重　发热三朝　出痘三朝　灌浆

　　三朝　回浆三朝　结靥三朝　治例　预解　护眼　首尾不可汗下辨　避忌　不治证〉

艺术典第四百九十四卷

医部汇考四百七十四

痘疹门十六

《明徐春甫痘疹泄秘》

《痘疹表里不同》

痘之与疹，虽皆中于胎毒，其原虽同，其证则异。原孕 成之初，先有脏而后有腑。脏乃积受之地，腑乃传送 之所。脏属阴为里，故其受毒为最深，而痘所以久热 而难出；腑属阳为表，故其受毒浅，而疹所以暴热而 易生。

痘疮出于脏，故在肌肉血脉之间，必先出红斑，而后 渐起如豆，故名曰“痘。”

疹子出于腑，故在皮肤之下，而出皮肤之上，其形如 麻，一出而没，故名曰“痳。”

痘自里而出于脏，故重；疹自表而出于腑，故轻。 痘证早晨身微热，午后大热，眼睛黄色，两胁下吸吸 然动，甚则发惊搐，此属心脏病，稍有失治，或里虚则 青陷入而不能救。

疹证早晨微热，午后亦大热，眼白珠赤色而不黄，手 足冷而吐逆，此属肺脏病，随热发散，则易生易没而 愈为不难。

甫按：“痘难疹易”之说，此则自其世俗常情而言之，其 有所感入深，胃气原弱，又或因泻痢而出之不快，或 发之未透，而随现随收，因之邪气渐入于胃，必泻不 已而复发，加之喘促为必死矣。若然，是亦不可以易 易言之耳。所以疹证又何可以轻视之耶。凡觉出疹 略见虚弱，当先补养脾胃，欲出不出，急宜托里发表 以助之。首尾俱不可泻。一如痘证同也。

支氏曰：“疹证之发，多在天行疠气传染之时，沿门比 屋相传，轻重相等。发热之间，或咳嗽喷嚏，鼻流清涕， 眼胞浮肿腮赤，或觉泪汪汪，或恶心呕哕，即是疹候。 便宜用解毒发散之药，依时令轻重催发出外，不使 停留于中，自无后患。然其所发，但以六时即收为度， 乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之妙，如午后出者” 子后收之类。若一出即收者，失之太速，或一出之后， 连延三四日不收者，此毒太甚，外发未尽，内有馀邪 所致，须与化斑解毒等汤，如元参石膏之属。

又有疹既收回，馀毒未尽，三日之外，又复发出，至五 六次不已者，此因发热之时，不避风寒，邪气郁于肌 肉之间，留连不散，虽得前解发之剂，终不舒畅。若出 疹之际有杂证，亦当随证而治之。

凡疹证发热之时，或呕吐，或自利，或滞下者，皆火邪 内迫，毒气所行之地而随病也。“吐者，竹茹石膏汤；自 利者，升麻泽泻汤。滞下者，黄芩芍药汤加黄连、枳壳。 实者，少加大黄微下之。虚者通加人参以佐之。”

《痘夹疹》

痘疮之发，常触于天行时气，疹之发，多中于时气风 寒，本非寻常并发者。或有齐发并出，此谓之“两感岁 气”，脏腑击动，表里交征，皆为不顺之候。如痘稀疏，可 用升麻汤解之，疹散痘出，随证调治。如痘太盛，其疹 虽解，气血重伤，至于收敛脱落，终难痊妥。惟以保养 脾胃，调和气血，庶几能济。

《发热久解散多必轻》

凡小儿感时行发热，当用解毒发表之剂为第一法。 若能于发热之初用力，则痘疹自稀，或稠亦势轻也。 何则？不知此义，失于解散，或一热即出，此痘多危。盖 邪毒在中，未尝少败，纵是正气充完，亦终为之累。世 谓“服药预先防之，则终身不出”，斯亦理之所必无也。 盖痘毒为人身所必有，谓之所感有浅深，所发有迟 早，固势然也。

于其感发之际，解散毒邪，痘疹自轻而得吉。如“《伤寒 证》治失于其时，则有胃烂发斑”，“《春瘟证》治失于其时， 则有温毒发斑。”由此而知发热之初，若早为解散，不致热郁于内而成痘疹有矣。若谓“预防用药，终身不 出”，岂其理乎。

凡小儿发热如疟状，热作有时者，为潮热。

发热倍能饮食，唇红面赤，大小便秘，胁下有汗者，为 风热。

发热面赤，鼻流清涕，手足烦躁，左额青筋，自汗恶寒 者，为伤风热。

发热而手足微冷，面色青惨，耳鼻冷，腮寒无汗，左额 有青纹者，是伤寒热。

发热眼胞微肿。右额有青筋。头热肚热。胸满恶食而 腹胀者。是食积热。

发热，眉心有青纹，手心有汗，时发惊惕者，为惊热。 发热，多渴欲饮，腹上有青筋，或胀或泻者，为疳热。 发热，唇上下汗出，唇中间起白泡，耳阴皆冷者，为变 蒸热。

变蒸之中。偶有时行寒疫者。则耳与阴反热。此为异 气热。

发热目闭，面赤色者，为“胎热。”

惟痘疹发热，随天气而蒸出，如冬月应寒而反温，谓 之“冬温。”有随春气暄暖而蒸出，有因他病发热不已 而蒸出者，此皆外热而感动其中热为痘疹也。夫痘 疹正作之时，其发热也，与伤寒相似，蒸蒸壮热，咳嗽 痰涎，唾涕鼻吸，或作寒作热，或心痛头痛，或腹痛泄 泻，或兼五脏之证，明其热自内而出也。面赤唇红，烦 闷喷嚏，呵欠，惟耳与尻及手足指冷，此欲发痘疹也。 盖耳尻为肾之外候，原肾不受火邪而无痘毒，故发 热不干肾之经也。耳虽不热，亦有红脉见于耳后，方 为痘疹。如不渴、不泻、不烦乱，二便如常，此为吉证，不 须用药。

《痘本胎毒》

钱氏曰：“小儿痘疹，盖由受胎之感，血秽液毒，十月有 生之后，必感外邪而发一次，故谓之百岁疮，又谓之 天疮。其状如豆，故曰痘疮。”

支氏曰：“受胎之初，假父精母血交媾而成形，不无欲 火炽于其中。至于儿在母胎十月，藉其血气以长养， 为母者多不能节房欲，戒厚味，日积月累，感于胞胎 及儿脏腑，谓之胎毒。降生之后，必感运气胜复之邪 冲动，原受胎毒相激而遂出痘。其迟早之不同，则岁 运之乘否，轻重之有异，则毒气之浅深，此理之可测”， 而势之必然也。

《痘发心经》

《内经》曰：“诸痛疮疡，皆属心火。”痘即疮也，非心火则不 发，故每发热。心火炽甚，未出痘先，多有惊搐，可见发 于心矣。况父母交媾之初，一皆心火镕冶，而精血始 得成胎。当此火毒之馀，亦感通于儿之心脏，是盖以 类而相从也。降生以来，此火之蕴，虽寂然不动，有感 而应，故遇岁气外触而后出也。未出之先，而发惊搐 “者为吉，既出之后而惊搐者非宜。”何则？痘既出矣，心 脏之蕴火，亦宜疏散矣。今尚惊搐，则是心之蕴火未 尽出也，实为可忧。未发痘疹之先，宜用“四制辰砂丸、 抱龙镇心丸”，皆为要药。既出之后，热甚红紫色而烦 渴者，宜用犀角黄连汤，亦皆解乎心火之炽也。始于 解毒，一皆主乎心；继于养胃，所以调达气血。而痘疹 之治法。斯顺而吉也。

歌曰：“五指梢头冷，惊来不可当，若逢中指热，必定是 伤寒，中指独自冷，痳痘证相关，男左女右手，分明仔 细看。”

《出辨吉凶》

发热三五日而痘出者，吉也；“发热一日而即痘出者， 凶也。”

痘出作三日，先后出者，吉也。一齐尽出痘遍周身者， 凶也。

痘初出报于鼻准口腮、年寿印堂，如粟粒、如黍米，淡 红色者吉也。初报于承浆，及两颧左右发际，如蚊咬， 或如紫黑斑者凶也。

胸背手足五心无痘者吉也。有曰：“不怕五心有痘，只 怕原疮泄漏。”原疮乃是未痘之先，有疮，泄去脓血，斯 为凶也。不然五心稀有，亦不妨事。

痘出稀疏，圆粒高起得数者，吉也。出如蚕种，稠密平 塌者，凶也。

痘出圆粒高起，根窠红滑，头顶光润，脚有线者，吉也。 痘出不起，低塌陷顶白色，或如茱萸，或如血瘾者，凶 也。

痘出安静，饮食二便如常者，吉也。出后烦躁，犹发大 热喘渴，或泄或惊，气促腹胀，不思饮食者凶也。

《不用服药例》

凡疮始出之时，及未出之先，大便稠黄，小便如常，或 发惊或不发惊，浑身壮热，或进退温热三两次，其疮 透快，根红头蜡色，次第肥满，自见痘为始，三日出齐， 六日灌浆齐，九日黝齐，十二日结痂齐，十五日续续 落痂，别无他候，不必用药

《合用服药例》

痘疮将出，忽然泄泻，或因发热而误服发汗药，或清 凉解利药，或不因误服诸药，但将出至已出，已出至 退剥，始终如有痒塌，摇头咬牙，腹胀气促，渴泻寒战， 及疮出不透快，或正出忽然平隐不发，或灰色，或过 三日后不能灌浆，灌浆完不能干浆，干浆后不能结 痂，或脓或血，或寒或热，九窍不利，皆有表里虚实之 分。并宜详审。依时对证选方。用药救治。不可少缓。稍 有迟误。恐难济事矣。

《惊搐》

发热之时，痘未出而发惊者，乃毒气出于心经，此亦 为顺，不可妄投惊药。若热甚而复发搐者，可用发散 毒气，如惺惺散、消毒散、红绵散、导赤散、升麻汤，兼与 快气利小便、祛风之剂，痘出必轻。心火热甚，则肺金 受克，不能制肝；肝风杜则脾旺受克于中。上下气不 循环，五行之气无以相制，故心独热。热气击动，心神 不安，则发惊搐。治宜泻肝利小便。泻肝则风去，利小 便则热除，风热既平，惊自愈矣。若过服寒药，则其气 敛，毒反陷伏，痘出不透，多致不救。

痘出之后而发惊搐，此是热毒留于心经，痘出不尽 发数次不宁，喉中有痰声者，不治。

《呕吐》

痘疮呕吐，要分虚实寒热，有脾胃虚弱，不思饮食，二 便清利，不烦渴而作呕吐，要分虚寒也，宜服理中汤、 六君子汤、加减异功散。有胃火壅滞，大便不通，烦渴 而作呕吐者，实热也，宜用清胃饮、竹叶石膏汤、黄连 橘皮汤。大便不通者微下之，以小承气汤、五苓散。

《泄泻》

痘疮泄泻，惟在未出之前，发热太甚，泄泻二三行无 妨，为泄去热毒，亦不宜久泻。若泻久恐虚其内，而痘 反不能发越。既出之后，并不宜泻。若泻多内耗元气， 津液亏涸，气血不荣，其疮虽出难起发，虽起发亦难 结痂。若见热盛壅实，泻二行无妨。若非热实，皆不宜 泻。见出痘后作泻者，急宜服四君子汤、豆蔻丸、异功 散之类。如泻不止，喘渴腹胀咬牙者不救。

《喘渴》

痘疮出后喘渴，是火烁肺金，肺气所伤，往来不能通 畅。夫火盛则气耗而液衰，故喘而渴也。宜用人参麦 门冬汤生津益气，甚者用石膏人参汤。

有腹胀，大便黑，烦躁喘渴，此为瘀血在里，宜犀角地 黄汤之属。或当炎夏，触冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹叶 石膏汤、人参白虎汤之属。有因虚火不生津液而渴 者，宜保元汤加麦门冬、五味之类。

有因阴虚火不足而渴者，其治多难。有以六味地黄 丸加五味子治之，亦有中效。

《胀秘》

痘疮初出已出，若有腹胀大小便秘之证，此盖毒气 内蓄，不能发出，宜用四圣散。若十分不通，须微下之 无妨。

有外感寒而内伤冷，有阴阳不和，热被冷激，相传于 里，不能发外，令人胀喘，痘色白而无血，宜用温中药， 则冷气散而胀消矣。如伤冷者，腹中虚鸣，宜理中汤、 异功散之类。

毒气陷伏入里，亦令人胀满，大小便秘，宜用解毒快 气之剂，如“人参散”、活血散之类。若便血粪黑，沉睡不 醒，则用犀角地黄汤。

《白塌》

痘疮出不红润，灰白色而顶陷者，此血气两虚也，宜 用保元汤加肉桂之类。有痘出五六日之间，偶因吐 泻，脾胃内虚，或误服凉药，以致变坏，谓陷伏，俱宜温 中暖胃，并用保元汤合胃爱散、理中汤之类。有因外 感风寒，触犯秽恶而变陷者，谓之“倒靥”，宜温肌发散 托里，如异功散、人牙散、四圣散之类。

《黑陷》

痘黑陷，陈氏谓之变黑归肾，为毒气入于肾经，难治。 汪氏《理辩》以血载毒上参阳位，阳不足阴往乘之故 也。又血与气交而不偶，不能复归本位，因元气虚弱， 不能续其卫气以制其血，乃自失其政而然。且血顺 气而蓄血亦为之不荣，故致枯萎而黑陷，此理之必 然也。宜用保元汤加芎、桂，提补其气，气旺则诸毒自 发。黑者将转而为黄矣。

有外感风寒，变黑陷者，宜“温散人牙散。”

有毒气太盛。复入攻里黑陷。宜解毒利小便。用“消毒 饮、导赤散。”

阳气虚不应者，宜温补托里保元汤合紫草散。 有触秽恶而黑陷，与倒靥同治，宜焚苍术及胡荽酒 之类。黑陷之证，固为逆候，但能理脾胃之气充发，亦 可以保其无危也。

《痒》

痘疮发痒多是气血不足，故曰“诸痒为虚”，宜保元汤 加芎桂十全大补汤之属有因气虚，阴血上行气分，血味咸，腌螫皮肉而为痒， 宜保元汤倍加黄芪以助表，少加芍药以制血，则痒 自止。

有因不忌饮食，以致作痒，用“《蝉退》一物汤。”

或实痒者，因大便不通，热壅而痒，当通大便。轻者用 蜜汤调滑石末，以羽扫疮上。

《痛》

痘疮作痛，有实有虚，或曰“诸痛为实”，此一偏之说也。 大便秘结，烦躁不宁，喘渴作痛，此实痛也。若二便清 利，卫气不充，脾气不行，因而作痛者，非虚而何。虚则 以保元汤，实则以解毒汤之属。

《痘疔》

痘疮最毒者，名痘疔。其疔独黑而或陷或大独紫，或 痛或胀，若不速治，十不救。一法用银簪挑破其疔，将 四圣散点入疔内，即变苍蜡色而获安。

《斑疹》

冬月温暖，而温毒发斑疹如锦纹者。又有冬月触寒 毒，至春始发，病初在表，或已发汗，或未发汗，表证未 罢，而毒不散，故发斑以黑膏为主。又有冬月温暖，人 感乖戾非节之气，冬未即散，至春或被寒折，毒不得 泄，遇天暄暖，毒气始发，即肌肤斑烂，瘾疹如锦纹，欬 嗽心闷，呕吐清汁，葛根橘皮汤主之。医者辩作“胃寒” 治之，转加闷乱，状若惊痫，遂生他疾。杨氏曰：“毒气入 胃，令人发斑，其证昏愦。关前脉大，多见于胸腹，轻则 如疹子，重则如绵纹。欬嗽易治，黑者难治。”

《斑烂》

痘疮既靥，遍身皮肉斑烂者，由于不当发散，而误用 发散之药，使毒热暴出于肌肤，皆为斑疮，以致溃烂， 故名斑烂。若再生者，乃因靥后失于解利，毒气留滞 于肌肉之间而致然也。甚者用干黄土为末敷之，败 草散贴之。有因误爪成疮，则用百化膏。有疳蚀疮，则 用硝胆膏、绵茧散、生肌散之属。

《声哑水呛》

痘出而声音不出，此为形气俱病。心之气举击出于 肺而为声，其喉之窍若管龠焉，金受火制之使然也。 故宜清金，用凉膈散去硝黄。痘之发，气拘血载，奔行 四肢百脉，因风邪沮塞腠理，痰唾稠粘，有碍气道，其 毒不能尽行于肌表，因成咽哑者。痘出气喉，初甚细 小不觉，若微露其机者，用甘桔汤预防，及至肌表之 “痘成浆，内亦成浆。其痘壅盛则气出，管龠窄狭，所以 气举击出之声不清也。”不清者，肺金之所害也。 水呛者，毒壅会厌门也。然是门饮食所进之处，如饮 水汤则毒碍其门，不易进纳，而乃溢入气喉，气喉者， 不受物之处，故发于呛也。或进谷食而不呛者，盖食 有查自然有其门，而非如水之溢不犯气道故也。七 日前声哑咽呛，并为逆证。七日之后而有者，不待医 而自愈。外痘结痂，岂有内痘不痊哉。故先贤服甘桔 汤，用于已发未发之前，盖所以清其气道，不使毒之 有犯，此预治之法，世不可忽。若待证成而治之，可谓 不通矣。

《寒战咬牙》

夫“寒战者，阴凝于阳，阳分虚则阴入气道，而森森作 寒，不待练而自战也；咬牙者，阳陷于阴，阴分虚则阳 入血道，而两相锉作声，不待力而自斗也。”七日前见 寒战者，表虚也；斗牙者，内虚也。七日后见寒战者，气 虚极也。气虚者，以保元汤加桂，以温阳分；血虚者，保 元汤加芎、归，以益阴分。有独寒战者，有独咬牙者，非 一体治之。

《面目发肿》

《理辩》曰：“其痘起发五六日之际，有面目先肿光亮者， 是阳乘阴分，毒不能发也。何则？血乃气之本，血有不 足，根本以失去矣。气乃血之标，将见虚阳动作，其气 妄行，肉分区区，不足之血，亦何能乘载其毒而出耶。 七日之后，传经已足，气退毒陷，阴阳各失其正，尚何 可治之有哉。治者不可不预为之调摄气血，以保重” 之。至此则难于治矣。

《昼夜啼哭》

小儿蕴热毒为疮疹，因外不得出，内不得散，则神不 安以致然耳。当此察其蕴毒，在表在里。若发而渴，面 赤，小便赤，宜微表令出可也。若外无热，大便秘，腹胀 满者，当令大便通，则无壅滞之气，荣卫通行，神魂泰 然，痘疮出亦快矣。或以为心热，为痰聚而用下药，良 由不知其本云。

《不乳食》

痘疮不乳食有虚实二证：或吐或利，面青目睛青黑 色者，为虚寒，宜温之。若大小二便如常，面赤而气壅， 或渴或睡，中惊或咬牙，目白睛黄或赤，气喘身热，此 实热中满不乳食也。

《入目》

心热生肝风，肝主目，热毒冲之，故为患，宜凉肝丸、密

蒙花散服之，秦皮汤洗之。痘后而目伤者，盖因目中生痘，或食发物，或毒热太甚，上蒸肝膈故也。切不可

用点药，但以谷精散、人参青葙子散、菊花散、羌活防 风散治之，外用秦皮汤洗之。痘疮平复，与鸡鸭蛋食 之则伤，神效。若肿胀不能开者，用鸡蛋清调黄连末， 涂两太阳穴并足心，以引热毒。

《不灌浆》

痘至灌浆之次，宜因先后，以渐灌满。其不灌者有二 因：一则气血不足，一则热毒太盛，烧涸精液。其不足 者，用保元汤加姜桂，连服二三剂，或木香散之类。其 热盛者，用起脓散、攻毒散之类。疮坏无脓者不治。

《不结痂》

脓泡既充，当期结痂而愈。自痘出而至十日，十一十 三日，当从口唇头以渐收靥，自上而下为顺，自下而 上为逆。当结不结，是谓难靥。乃毒气太盛，内外郁蒸， 无阴气以敛之。若不连解，毒入攻心，为害甚大。法用 猪尾膏、犀角散解之，或用宣风散导利之，使热不壅 胀，必痂结矣。皆须十日以后用之，切戒太早。初觉难 靥。可烧红枣于房内，令其气蒸，亦得收结。

《不落痂》

痘疮得结过期而痂，疮不脱落者，由热盛气血不足， 故不应期而落也。内服犀角饮、八珍汤，外涂脂蜜，无 有不落。

《瘢痕凹凸》

痘疮在结脓之时，未成痂疕，便爬去之，则成瘢痕矣。 欲无瘢痕，不可早爬，不可见风，早不可触秽恶气，不 犯三者，则无瘢痕肌肤凹凸之患。若见瘢者，宜用硼 砂、酒猪脂、白蜜之类。

《痘后痈节》

痘后发痈节者，乃痘毒之气留于经络未尽去，故壅 于肢节间而发者也。亦有既平之后，失于解利而生， 惟小柴胡汤加生地黄最妙，或清凉饮子、大连𧄍饮、 消毒饮、犀角地黄汤皆可。

《痘后馀热》

痘疮既平，馀热不除者，当量其轻重而治之。大热则 利小便，小热则宜解毒，盖利小水使心有所导引，虽 不用凉药，而其馀热自无容留矣。小热解毒者，盖小 热不解，大热必生，利用导赤散，解用犀角地黄汤，切 不可轻下。痘后胃气一虚，而反变生痈肿别病。若身 热无他证者，用六味柴胡麦门散。咽喉口舌生疮，不 能吮乳者，用“《如圣》麦门冬汤。”

《形证轻重》

痘疮，观其形证，则知轻重，轻者不必服药，重者宁不 早图而救治乎。凡痘疮已出未出，大便秘，小便赤涩， 发热口渴，为里热，可用凉血解毒，润便利水、消毒饮、 四圣散之类。凡先后吐泻不食，初见须速调治之，若 稍延缓，致令元气虚惫，必致难救。其有实证轻顺，俱 不必服保元汤诸补药。若里实而用补剂，后必结痈 馀毒。表实而用补剂，则必斑烂溃痛。

轻证作三四次出，头目胸腹稀少，眼中无，大小不等， 肥满光泽，里外肥红，根脚红，头蜡色。

重证一齐并出，密如蚕种，身温腹胀，头温足冷，皮肤 赤色，吐利，“五内七窍皆有疮黑点，或如茱萸，外白内 黑，灰白色。”

半轻半重。外黑内赤，痘疮夹疹。

轻变重，痘出妄汗妄下，误服升麻汤、大黄等药，不忌 口，过饱失饥，食生冷，食酒多，信巫不信医，犯房室，触 秽气，冒风寒。

《首尾可畏》

不食多渴，益黄散、“白术散。”

�《齿噤》牙有虚有实，能令陷伏， 增寒困倦，令疮陷入，是脾虚也。

烦躁体热摇首者，欲生风。

吐逆泄泻。食不化而出。并痘后大便脓血。

疮作黑陷。内无脓血。或作黑泡。或先疮迹作黑孔死。 大小便涩。三黄丸。

痈块壅肿，痘毒变疳，口臭蚀唇，口臭牙落者死。 喘急痰盛，声哑气噎，或正出，或痘后有此证者，多死。 咽药食，肠中鸣者死。

已上俱是危证，首尾可畏也。除此之外皆不妨。《内犯》 二者：若饮食如旧，虽困重，医治可生。如饮食减平日 之半者死。饮食如旧，内犯三四件者亦死。

《蜡红白黑四色辩》

痘疮有蜡、红、白、黑四色，为吉凶晦吝之主，甚不可不 辩也。何则？蜡色即苍而黄，为中央之正色，痘见蜡色 者，斯为吉兆也。红色者，南方火心之象也，火盛则色 红，晦之道也。则当解乎心热，如凉血犀角地黄汤之 类是也。白色者，西方金肺之象也，肺气虚则色白，虚 甚则兼陷伏，痘见白色而中陷，吝之道也。则当大补 气血，如保元汤加姜、桂、附子之类是也。黑色者，北方 水肾之象也。肾水不足以制火邪，火极变黑而似水 也，俗谓“变黑归肾。”痘见黑而陷，凶之道也，则当解毒如久闭者，用百祥丸、小承气汤下之。有虚之甚者，保 元汤加桂、芎，从其热而用之之类是也。

汪氏《理辩》曰：“五色者，五行之精华也。正则光而明，衰 则惨而暗，五脏荣枯，于此可见矣。故痘毒之出于脏， 惟利乎明，不利乎暗。光明者，气血旺也；惨暗者，气血 衰也。气位旺而气得其令，气位衰而血被其囚。血非 气则毒不收，气非血则毒不化。”信乎痘毒必气血而 后可以终始成功。且夫色之红者，毒始出也；白者，毒 未散也；黄者，毒将解也；干黄者，毒尽解也；灰白者，血 衰而气滞也；黑者，毒滞而血干也；焦陷者，血气枯也。 如红变白、白变黄者吉；红变紫、紫变黑者，凶之兆也。 且毒出乎五脏，而非独一脏，前人言“五脏各主色”，固 有之，又不载各脏治法。钱氏、陈氏所论“变黑归肾”，此 皆过于理也。

春甫谓五色合五脏，此至当之理。然《辩》云：“毒出五脏， 非独一脏，正所以五脏之中，而一脏之病甚，则其一 脏之象著见也。”又云：“钱氏、陈氏变黑归肾之论，皆过 于理。”是辩之未详辩也。凡变黑者，乃火之剧，而肾水 寖衰，不能制火，故色黑也。其责安得不归于肾乎？谓 其未载五脏之方则可矣；谓其谬论，辩亦未之思也。 予每参合五脏立方。罔不应验。故录其方法于《四色 辩》中。以备全论。医者审之。

《顺候》

春夏为顺。　先发惊搐而后出痘者顺。　先发热。热 歇出痘顺。　饮食如常顺。　二便如常顺。

逆候

秋冬为逆，　春脓泡，金克木，　夏黑陷，水克火，　秋 发斑，火克金，　冬发疹，土克水，　便血或利，　乳食 不化，脾虚　正出，吐利，　风攻颐颔项颈，或胸高突， 面肿鼻陷，　闭目咬牙，　或鼻有黑气，　肌肉黑， 面色青黑　；或因吐利，内虚陷伏，　已出妄汗而成 斑烂，　或冒风邪成倒靥，不起发也。　泄泻不止， 疮成饼塌，　燥渴，小便涩，　声哑，　饮药错喉，　喘 息不休，　疮尽爪破，　臭烂不可近，　目闭黑暗， 濛昧无魂，　头面肿，足冷至膝，　不时努力，如出大 便之状，　疮与肉色不分，　已出身热，足热不解； 已出烦燥闷乱，　痘后惊搐，　痘疮未该靥结，卒然 焦黑青紫。

《恶候》

痘出而复不出，　忽大泻而渴，　已出，谵语不止， 或黑紫色，隐在肌内里，其毒重　甚者，“五脏”咽喉中 有痘，　其疮不成粒，如凝血而痛，黑靥，不生脓血者 死。　或见是证，以药解之而毒反没者死。　目开腹 胀，口中作臭者，不治。　大小便秘，肌黑目闭，声哑者， 死。　胃热发黄，身如橘色，下利者死。

《顺逆险按期候法》

痘疮始出一二日间，初出血点，淡红润色，一二日如 粟如黍，出于口鼻腮、耳，年寿之间，先发三两点，淡红 润色者，顺之兆也。顺者不药自愈，为气得其正，血得 其行，其毒不甚，不得妄行肆其虐也。

逆候：形如蚕种，一片如麻布，红点黑。疹初出于天庭、 司空、太阳、印堂、方广之处，逆之兆也。逆者不治，此为 元气本虚，血气凝滞，毒邪太盛，妄参阳位，无以当其 势。

“险候”：圆晕成形，乾红少润。痘出虽稠，尚红润而成粒 者，险也。险者，毒虽盛，元气尚充，未可为虞。宜用补元 气之中少加解毒之药，须防毒盛正气有所伤也。

《三四日间》

顺候：气溢血附，饱满光洁，三四日间，根窠圆混，元气 之充满也。气充则血附而各得其道为顺。顺者不治 自愈。

逆候：气涩血凝，枯槁不泽，根窠无晕，气离血散为逆’。 逆者，气血交会不足，致毒乘机而犯内也。

险候：顶陷不满，光洁有神，根窠尚圆，惟顶有陷，气血 难充为险。以保元汤加芎、桂，助脾胃气血，可保无虞。

《四五日间》

顺候气满血荣，鲜明光泽，则知血气之旺，受毒之浅， 其形光润，大小不一等，此气和血就为顺，不治自愈。 逆候四五日来，绵密如泡，紫黑乾红，或如蚕种，或黑 陷紫泡，皆逆也；逆者难治，为气血乖离，邪毒内攻也。 险候四五日间，根窠虽起，色惨不明为险。血虽好，气 分弱，此交会欠分明，宜用保元汤加术芎，助卫和荣， 色自光明矣。

《五六日间》

“顺候”五六日间，气盛血荣于内，痘当圆满起发于外， 斯为顺也，不须用药而自愈。

逆候五六日，痘尚干枯绵密不起，陷顶灰白色，或紫 黑，或为水泡痒塌为逆，此气血衰弱，致毒内陷而外 剥也，皆不可治。

险候：五六日之间，痘疮虽起，但色白不荣为险，此气

盈血亏，保元汤加芎、归、桂、芍，则痊愈矣

《浆满候》

“顺候”七八日，痘疮浆足圆满，青黄尤浑，则毒消而气 血之功成矣，此为顺候，不须用药。

《逆候》“七八日浆不足”，此为气血衰尽之时，不能用药 为逆。

险候：八九日红黄色润，浆略不足，此气弱而为险也， 以保元、姜术充而助之，则老足矣。

《回浆候》

《顺候》十二三日，痘疮气调血尽，毒解浆回，光色渐敛， 此自然之顺候也。

逆候十二三日，血淡而浆薄，血凝而气滞，则毒不散， 浆不回，枯朽剥极，为逆之候，可惧也。

险候：十二三日，血尽浆老，湿润不敛，为内虚为险。宜 用保元加苓、术，助其收敛而结痂也。

《结痂候》

顺候：十三四日，气血归原，毒气消散，浆老结痂，此为 神化，十全为顺。

逆候：十三四日毒未脱形，虽结痂而诸邪仍作，为逆 险候。十三四日内，浆老结痂之际，尚有杂证相仍，此 要临时酌量消息调和，不可轻妄为妙。

《还元候》

顺候：十四五日，气血十全，痂脱瘢明，神清气爽，此为 顺也。

《逆候》：“十四五日，痂未易落，呓语狂烦，咬牙寒战，疔肿 杂病并，仍此无生意为逆。”

险候：十四五日，痂落而少食，口渴烦热，此馀毒也，为 险。宜用四君子加黄连、鼠粘子、连𧄍解毒汤之属治 之可愈。

《解热稀痘》

小儿痘疹始作，与伤寒相似，乍寒乍热，欬嗽嚏喷，足 梢冷，面颊赤，呵欠烦闷者，则当解毒发散，可用惺惺 散、参苏散、人参败毒散。甚至惊搐，大便不通，宜与抱 龙丸，解毒药中少加熟大黄疏利之，使其热邪不滞， 发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖，或一时痘疹盛 行，皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时，使 毒表散，毒气分消，则痘出必稀；热壮盛者，痘出必重。 解散热轻，痘出亦轻，此必然也。解表以三酥饼、败毒 散、犀角地黄汤，安神清热。疏里以辰砂六一散、紫草 饮，秘甚者，大黄丸少少与之，使热毒疏通，自无后患。

《始终调摄》

痘疮始终调摄之法，不可不慎。自发热至于落痂，皆 要随时观证，早为以疗，则无焦头烂额之客。则凡用 药，惟以中和，不可猛浪。其始如解表发散之剂，且与 参苏饮一二服；热犹甚，复用三酥剂微汗之。如内热 惊搐者，且与犀角汤、辰砂益元散。若犹甚者，方可与 大黄丸微利之。始宜中和，不可妄汗妄下，次宜因时 审证调理之。慎风寒。节饮食。谨忌防杜恶气。即父母 房室。外人不洁。不可近身。恶气则动厕。食蒜饮酒之 类。皆要道也。

《解表》

解表一法，为痘疹之要。未出之前，解表之剂固为先 锋，至有已出之际，或被风寒所感，却不能出，或发热， 或狂言，或风搐，或遍身青紫，皆当发散与惺惶散、僵 蚕散。正出之时，被天气寒冷所折，毒气反伏而不出 者，其证精神昏冒，面青发热，或谵语妄言，宜解肌表 出之药，与活血散调解发散，参苏饮治外为风寒所 折，内为食气所遏，大小二便不利。若出不快，二便自 调，知其在表不在里也。当解表药，宜用升麻干葛汤、 加味四圣散、紫草饮子、快斑汤、丝瓜汤之类。虽是表 虚，卫气不足，纵有保元汤，必兼之解表，方得快出。故 解一法，始之必用，安得不为先锋。

《攻里》

攻里一法，为痘变用，如背水阵之类是也。当因证而 施，相时而动，一剂回生，是攻里之法，亦有夺造化之 功也。今世但知保元汤为化工之药，而不知大黄汤 亦为化工之药，何则？如前左水泽者，为阵之善，韩信 《背水阵》，又岂不为善之善者也？噫！非阵之善也，必得 将而后善；非药之功也，必得医而后功。王安道曰：“识 病机者，则乌头可以活人，昧证候者，则人参可以殒 命。保元汤与大黄汤亦若是也。保元汤助气血，为治 痘之常；大黄汤攻内里，为治痘之变。如痘出太盛，喘 促烦满，手足心、胁下有汗，谵语狂言，小便赤，大便秘， 痘红而渐变于黑，躁渴不宁者，必可以用保元乎？”予 见如此等证，服保元汤而死者亦多矣。服承气汤而 诸病如失，顿然回生，亦不可不谓夺造化之功也。予 见今医例用保元汤，固谓人曰：“吾用王道，可保无虞。” 至于内毒肆凶，危亦甚矣。而犹执以保元，如敌人人 寇，犹自开门循斋而已，保元之误，不既多乎？故曰：非 药之罪，医之罪也。兹以救里之变，表而出之，甚欲其 无胶柱而鼓瑟也。化机之妙。必在于活泼泼地。圆神 而不倚焉者乎

《托里》

托里一法，为痘之关键，始终不可不用也。如诸疮毒， 惟以内托，不致邪气内攻，则自无伤生之害也。惟痘 亦然，痘之证，最可惧者，不过难出而至于不浆内陷， 倒靥、不结痂，不脱落，致馀痈毒等证，皆其恶候内伏， 所以致儿命殒，托里之剂，安可少缓耶？此数证者，皆 在内托之功，而自免于内陷致凶之患也。甫用补中 益气汤为托里药，百发百中。热毒深者，加黄连、牛蒡 子，虚寒者，加姜桂，只此一法，左之右之，无不宜之，庶 几王道之常法也。若夫邪毒内陷，而不以辛甘之剂， 惟用保元一味制其毒，邪恣虐缓，则不及事矣。辛甘 之剂，不可轻乎。

《养胃》

痘疮养胃者，所以养其正而固其本也。《书》曰：“养正能 避诸邪”，此之谓也。所以痘疹无故泄泻，凶之兆也。大 抵调脾胃，节饮食，中气足，邪气消，胃气弱者，以四君 子汤为主，随证加减。若或作泻者，急治之以豆蔻丸、 参苓散之类。故泄泻一证最可当忧，中气稍虚，邪气 阚之，乘机内陷，其危矣乎。

《轻重》

病深药浅，不能去病，病浅药深，真气受弊。用药之法， 当看轻重缓急，轻者重治，有伤正气；重者轻治，邪气 不能除；缓者急治，恐有过伤；急者缓治，有误大节。如 痘不快之轻者，当以参苏饮微解助之。若重用三酥 饼、麻黄之类发之。如痘里虚表实，或被风寒折重而 不能出者，当以三酥、麻黄之重剂发之。若用轻剂，发 之不透，邪气留连，恐复为患。如痘疮饮食稍减之缓 病，或大便微溏泻，则胃气内虚，宜用温补，强加饮食， 反有过伤。如内邪太盛，惊搐烦闷，一刻不安，喘欬逆 壅，二便不通之急证，当急用承气汤或百祥丸利之 可生。若是犹豫，且进清凉缓药，必致死亡。此所以轻 重缓急，亦不可不熟玩也。

《发热三朝》

一、发热之初，急宜表解，使脏腑胎毒及外感不正之 气俱宜发散，则痘出必快而亦稀也。解表之药，必在 红点未见之前。如发热壮盛者，邪毒必重，宜败毒散 调三酥饼之类，常用参苏饮之类。

一“热盛发狂。谵语烦渴者。宜煎败毒散。调辰砂六一 散”解之。

一、发热之初，憎寒壮热，鼻流清涕，欬嗽痰涎，此有风 寒所干，宜以参苏饮调紫草膏表之。

一、热盛发惊，虽为顺候，当用红绵散调辰砂六一散 解之。涎痰壅盛，昏闷不省者，薄荷汤化下抱龙丸。二 便秘塞不通者，贩毒承气汤微利之。

一热盛吐衄。粪黑结秘者，用“犀角地黄汤”加大黄下 之。

一、发热腹中作痛及膨胀者，由毒相搏，欲出而不得 出者，宜败毒散加大黄微利，使毒疏通，表里分解是 也。

一、有胃弱胃寒，腹痛泄泻，呕吐清冷者，用六君子合 理中汤。泻止后而呕吐不止者，藿香正气散煎服。 一热毒太盛，解散药中减去参、芪，当加紫草、僵蚕、蝉 退葱、姜。泄泻者，加猪苓、泽泻，分利小水，及微汗之。

《出痘三朝》

一、出痘才发热一日而便出者，为邪毒太盛，一发热 即出，不待久而蒸出也，必重三日后出者为吉，四五 日后身凉乃见报点于口鼻腮耳之前，年寿之间，如 粟如黍，淡红润色者，为轻而吉也。

一、忽然遍身发出红点，如蚊蚤所咬之状者，决非痘 也。乃热毒被风寒所遏，不能发越而变斑也。可用发 热门例，托里散、败毒散，表解微汗不妨，身凉红斑自 退。再越一日，出痘反轻矣。

一、出痘必作二日报出，先报先出，后报后起，大小不 一等，色象光润，无他证候，不用服药。

一、痘出稠密如蚕种，根虽润，顶面白平，摸不碍，指，中 有清水者，此由热毒熏蒸皮肤而为疹，子大者名曰 “水痘”，非痘疮也。宜以升麻葛根汤，疹自没矣。

一、痘出速，一日齐出者，为痘盛，根红顶圆，摸之碍指， 亦得其正色，宜散毒化斑等汤，加紫草、蝉退，凉血解 毒可也。若一齐速出，稠密红赤成片，此毒之甚，不久 紫黑发斑而死。

一、出痘灰白不红绽，或灰黑陷顶，二便清凉气冷，不 渴不食，食不化，此表里虚寒也。急宜温脾胃，益气血， 宜用十全大补汤、异功散之属。盖脾土得温，胃气随 畅，而无内虚伏陷之忧；气血既盛，则毒得发出，而无 表虚痒塌之患。失此不治，必不能灌浆，收靥之日，复 发痒爪破而死。

一、痘出红紫，根窠成片，近黑焦陷，大便秘结，小便赤 涩，身热口气热，渴而引饮，此表里皆热盛也，急宜解 毒。若发惊狂谵语者，紫草灯心汤磨犀角汁，调辰砂 六一散之属。解毒之后，痘顶不红，根窠红润，小便清利，大便如常，能食不渴，此表里皆清，勿再解毒，宜以 保元汤温补血气，以助灌浆收靥，否则变成痒塌，而 不能结痂矣。

一、痘出热盛，发红斑如绵纹者，宜以化毒汤加红花、 黄芩；喉痛者加黑参、犀角。

一伤寒阳毒发斑，加减之法，用元参升麻汤之属是 也。若见黑斑，死不终日。

一痘出时，忽然泻泄，大便黄，小便赤，口气热而渴，此 为热泻，宜去桂，以五苓散调六一散加木通、车前子， 灯心煎汤送。如清利泻，口气冷不渴，为寒泻，五苓散 加肉豆蔻、理中汤、异功散之属。

一、痘出只看根脚红活，此生意也。虽陷伏灰白紫黑， 皆可调治。

一、痘出虽稀，根窠全白无色者，三四日虽起胀，按之 虚突，此名“贼痘。”气血太虚，至灌浆时变成水泡，大如 葡萄，内皆清水，皮薄若纸爪破即死。

一、痘出三日内，每在半表半里，最要斟酌，妄汗则成 斑烂，妄下则成陷伏。峻寒之药伤正，峻热之药助邪。 虚寒不补则陷伏痒塌，热盛不解则变黑归肾。稍若 不察，生死立判，医者宁不于此而容心哉。

《灌浆三朝》

一、痘出三日后，当渐起胀灌浆，先出者先灌，后出者 后灌，至第六七日起满已齐，毒气已尽，出于表，根窠 红活肥满，光明润泽，顶如。�色者不须服药。此为“贞 吉”之象也。

一、痘当起胀而不起胀，根脚不红白色而顶陷者，此 气血两虚之证也，急宜保元汤合内托散，或异功散、 丁香姜桂、紫草膏之属。若灰黑陷伏，宜调无价散。 一、痘不起胀红紫色，为太盛血热，津液枯涸然也，宜 用内托散去桂加紫草；红甚热甚，加芩连。紫黑陷伏， 独圣散。热极黑陷，有痰者，闭结者，四圣散调无比散、 无价散，《至宝丹》可选用。

一、痘灌浆时，毒尽在表，须要里实托载，苟略泄泻，则 中气虚弱，毒气乘虚内陷，宜速救里。热泻去桂，五苓 散；冷泻胃虚腹痛者，加丁香、肉桂，或内托散加干姜、 丁香、豆蔻。若泄泻腹胀，口渴气促，痘色灰白者，用木 香散送下豆蔻丸。

一、痘灌浆时发痒，若气血不足者，内托散去桂加白 芷、黄芪、参、归、木香；虚痒塌者，木香散加丁香救里，官 桂救表，表里皆实，自不痒矣。

一、痘起胀时，其中有黑色而独大者，名曰“痘疔。”若不 去之，一身之痘皆变黑而死。若疔少者可治。用银簪 挑破疔口，吮去黑血，将四圣丹点入疔内，即变红活， 仍服解毒药一二剂。若疔多胸背心前皆有者，不治。 一有里热壅盛，胀满便秘，虚弱不可通利者，宜用蜜 皂丸导之。

一痘灌浆三日已满，痘皆满顶，红紫色者凶，及面目 肿者凶。

一、痘灌浆已完，于中有痘不满者，终变虚寒痒塌之 证，宜用内托散倍参、芪、归、桂，必须灌满，再无陷伏之 患矣。

一痘因虚发痒，遍身爪破，脓血淋漓，不能坐卧者，宜 内托散去桂，倍白芷、当归、木香，气和血顺，其痒自止； 外以败草散敷之，庶免破肉受粘不便。若遍抓破，并 无脓血清水，皮白壳如豆壳者死。

一、痘因恶气触犯，发痒爪破者，宜内托散加减服之， 外以乳香、苍术焚烧，以却邪气。

《回浆三朝》

一痘灌浆日足，至九日后，当要回浆收敛，次第作三 日干尽，江南谓之“痘。”“黝”，小黑色也。至期若不黝者，此 气血两虚而不运行，故浆不干，无气血主宰之功，所 以不收，必发痒爪破而死。

一、痘回浆过期，有未尽回者，为气血虚也，宜用八珍 汤、返魂汤之属。若有几颗不回，终作痒痛，抓破而得 生者，寡矣。

一、痘“收后，惟数颗深陷臭烂不收口者，硝胆膏涂之。 若收不回，遍爪破，气急烦闷痰上者死。”

一收时因犯恶气不黝，作痒欲爪者，宜异功散、保元 汤选用之。

《结靥三朝》

一、痘至十二日后，当结痂而渐靥。靥自上而下为顺， 自下而上为逆。其遍身靥矣，而有数颗不靥，难以求 生，犹蛇退虽一节，彼节不能退，亦是死也。

一、痘结痂从唇上头面次第收靥至足者，不须服药， 为顺而吉也。若有他证，照后治之。

一痘当靥不靥，泄泻寒战，咬牙爪破，此虚寒也，宜用 异功散、保元汤。触秽冒寒，黑陷不靥发痒者，前汤调 下“无价散”，外用祛秽散熏之。

一、因服辛热药太过，以致热毒猖狂，气血泛滥，痘烂 不靥者，内服小柴胡、猪尾膏解之，外用败草散敷之。 一痘自前报起，灌浆回浆，俱各应候，至收靥时，或犯秽恶，以致斑烂痒塌不靥者，但服异功散，外涂猪髓 膏自愈，不须忧也。若皆收靥，惟数颗臭烂深坎不收 口者，用硝胆膏涂之。

《治例》

一、痘疮未出而先惊搐者，名曰“先惊痘”，不治自愈。 一、痘疮初出，次第高起，红光磊落，颗颗如珠者，名曰 “珠子痘”，吉。

一、痘出上身多下身少者吉，返是者险。

一、痘稀少而夹疹子者，名曰“痳”，夹痘主轻，若痘稠密 而夹疹子主重，宜解散为先，内托次之。

一、痘疮红甚而引饮渴不止者，名曰“燥痘”，宜用犀角 地黄汤。

一、痘疮出后，白塌泄泻者，名“内虚”，急服异功、保元、理 中温补之剂。

一、痘疮溃烂，臭不可闻者曰：“烂痘”间亦收靥无事，只 要胃气不衰，饮食如故，不作烦躁者可治。宜用八珍 汤、消毒饮，外敷败草散。

一、胡荽酒虽能避邪气，惟在未出之前，及初报之际 用之。既出之后及起胀了，即不宜用酒气触肌，多致 作痒。出后或被触而发者，宜用石乳熏之为佳，或马 牙速燃之熏被衣。

一、治痘疮在喉，则咽嗌不利，饮食阻塞不便，内服牛 蒡甘桔汤，外看身上，痘之最大者，为毒相关。宜用香 油灯草燃而焠之，一焠即愈。或用手摘破，用痘疔药 涂之。

《预解》

汪氏《理辨》曰：“人传有药，预投儿服，则终身不出痘疹， 岂理也哉？痘中于有生之初，寂然不动，感而遂通，此 得人身之大造化也。人有三百六十五骨节，应期变 蒸诸骨十有三次，五脏六腑，始能浚通脉络，行运气 血于身。其蒸热之时，脏腑无不振动。变易之际，又或 有伤寒风热而泄六阳等证，诸汗疮疡，一身之间，无” 不发泄，其痘毒尚不能解，又何药可以解此毒耶。今 特录其法，少慰父母爱子之心，以见是书全备云耳。 然而当其时行天气，先以解毒发散之剂防之，庶几 不致于太甚，而邪气稍减轻则可矣，若谓终身不出， 有是理乎。

《一法》：“七八月间收胡芦蔓，连根留置，十二月三十夜 取蔓丝煎汤浴小儿”，则终身不出痘疹。

一法，取丝瓜近蒂三寸，连皮子烧灰存性为末，砂糖 拌干吃，入朱砂末尤妙。服之多者能少，重者能轻。 冬月应寒而反温暖，前人推度至春，阳气发生于冬 之伏热相传必发痘疹。故于冬月，见儿头发耸竖，饮 食稍减，此伏热之兆，便宜预服油剂，或升麻汤、三豆 饮子、消毒饮子以防之。又云：“或有伏热，痘疹未出，四 肢”微热，饮食似减，或时额上微热，宜服生油剂最佳。 一或遇天时温热，恐发痘疹，用犀角、玳瑁二味磨汁 服，或用茜草煎汁饮之。未发者令内消，已发者亦能 解利，使毒气不致太盛。

《护眼》

痘疮初出，欲使不入眼耳，可用胡荽酒涂于耳目边 傍，或黄蘗末水调敷两目。又法，抱儿令自投菉豆七 粒于井中，皆令痘不入目也。忌食酱醋五味、牛鸡鹅 鸭卵，及诸卵之气，熏袭儿目。但令食淡，不能淡者，宜 少入盐。一法，用干胭脂蜜调涂眼眶，则痘不入眼内。 痘疮蕴非常之热，熏发肌腠为痘疹，顺其热则出而 毒散，但过于热则又损目，折之以凉，则为陷伏黑靥。 故善治者，使阳不致亏盈，阴不致潜伏，调适中和而 已。苟为不然，阳胜则热盛而生风，肝应于目，无不害 目者；阴胜则土无燥气，肾水反胜为黑靥，陷伏则夭 伤者多矣。

此痘之毒气自里而达于外，故有目害，治宜活血解 毒而已。活血不致于热，解毒不致于凉，得其血活毒 散，则睛不壅、血不郁，而免凹凸之患矣，似非点药可 取效也。盖点药非毒则冷，必相攻击，反以为害，古人 所不取也。

治痘护目。古方用胭脂涂，不如钱氏黄蘗膏好，从耳 前、眼皮、面上并涂，日三五度。若用之早，则头面无痘； 用之迟，纵使出亦稀。通圣散治痘入目生翳。白菊花 菉豆皮谷精草去根，各五钱为末，每服一钱，米泔水 一盏，同干柿一枚煎候米泔尽，只吃干柿饼，一日三 服。一方加猪肝同煮，只食肝。一方，将浮萍以竹筛盛 水盆上晒干为末，随儿大小，每服一钱，以羊肝半具， 木石器内擂烂，投水半盏，滤取肝汁调服。食后 痘疮伤眼，必用山栀、决明、赤芍、归尾、黄连、防风、连𧄍、 升麻、桔梗，作小剂末调服。如眼无光，过百日后血气 复自明。一法痘疮发热时，便用牛蒡子为末，贴顖门， 可免眼疾。

《首尾不可汗下辩》

前人论曰：痘疮首尾不可汗下，盖是戒慎恐惧之意。 若痘本轻，必仓慌妄药，而致求全之毁。如《易》云：“勿药有喜。”言其刚健中正，本为无妄。故《象》曰。无妄之药。不 可试也。古人所谓首尾不可汗下者。亦言本无汗下 必用之证。惟恐执以汗下。则反有伤正气之过矣。正 如。无“妄之药，不可试也。”云： “古者首尾不可汗。”甫按：古人戒汗之意，痘疮本稀，出 至足上有者为出齐，不可谓出不快而故表之。若本 稀少，又无邪郁而强表之，正云诛伐无过之地，反有 斑烂倒靥，耗散凡气，不能起胀者矣，谓首不可汗者 此也。痘当黝靥，有热而脱迟，前路俱正，今虽迟缓，终 无忧也。若强汗之，必反损其真气。而疮烂溃不能收 敛者矣。谓尾不可汗者此也。

古云首尾不可下。甫尝考其为斑，未见于表，下则邪 气不得伸越，此脉证有表无里，故禁首不可下也。斑 毒已见于外，内无根蒂，大便不实，并无里证，若下虚 其里，则反陷伏，故禁尾不可下也。

“表实当汗，里实当下”，此不易之理也。要当随时应变， 审证而施。当汗则汗，当下则下，而何有于首尾之禁？ 当汗不汗，则表邪不解，而疮有难出陷伏之患；当下 不下，则内毒不除，而痘有变黑归肾之厄。故汗下二 法，要须详审。如痘疹未出，发热之初，非微汗则表不 解，有身热头痛，鼻塞咽喉不利，欬嗽毛焦，皮肤紧痛， 此皆热极，痘疮虽出，而毒亦不轻，宜微汗解散，痘出 轻矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在脏 腑，大便不通，固宜下之，以泻其毒。至有痘出太盛，喘 促腹满，小便赤，手足心并胁下有汗，或妄言大便秘， 亦宜下之。如痘已出足而结脓窠，尚有热证见者，当 利二便，恐馀毒在里，他日因而生疾。若此者。首尾皆 宜下也。何可禁哉。

《避忌》

李东垣曰：“痘疮宜避一切秽恶气，及外人入房、远行 劳汗，腋下狐臭气、房中淫液气、麝香臊膻气、妇人经 候，诸血腥臭气。硫黄蚊烟气、厕缸便桶气、误烧头发 气、吹灭灯烛气、鸡毛鱼骨气，葱蒜韭薤气，已上皆不 可犯，须要时常焚烧乳香、苍术、黄芩、甘香之气，微袭 闻臭，则荣卫气畅，而无倒靥陷伏之患矣。”

《不治证》

一、痘发热之甚，惊搐不止，日发三五次，若至九次者， 一出如蚕种即死。

一、痘疮初出紫色成片者，曰“紫云痘”，四日死。

一、痘疮出如麻子无缝者，兼紫色者定死。

一、痘疮初出当顶红者，过六七日死。

一、痘疮凡见声哑气急，若痘色不正者定死。

一、痘疮初出作泻，服药不能止者死。

一、出痘疮后犹发惊者死。

一、痘疮面目俱肿，而痘反黑陷者死。

一、痘疮“闭目昏眠，舌卷囊缩，饮食呛喉，躁哭不宁者， 皆死。”

一、“痘疮四围灰白，顶黑而陷者，七日死。”

一、痘疮多有紫黑疔，挑去黑血，搽药不变，仍复黑色 者死。

一、痘疮初出，状如蚊蚤所咬，三日后反不见者，曰“反 关痘”，五日必死。

一、“痘疮焦黑，不灌脓者，三日死。”

一痘疮起胀，清水白色顶陷者，三日后爪破而死。 一痘疮随胀随没，内躁发喘，死。

一、“痘疮痒塌，寒战不止者死。”

一、痘疮不食腹胀，喘渴不宁者死。

一、“痘疮黑色，大小便不通，目闭声哑者死。”

一、痘疮发黄，状如橘色，下利气促者即死。

一、痘疮头温足冷，闷乱饮水者死。

一、痘疮身体通肿如冬瓜，腹胀如鼓，气喘即死。 一出痘疮，忽然泻血如豆汁、鸡肝、烂肺者，主死。