汤头歌诀/理血之剂 中华文库

汤头歌诀·理血之剂　

1、四物汤〔养血通剂〕

　　四物地芍与归芎，血家百病此方通。 　　八珍合入四君子，气血双疗功独崇。 　　再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。 　　十全除却芪地草，加粟煎之名胃风。

　　【方源】·局方

　　四物汤，是“局方”里的一张方剂。由酒蒸熟地、酒炒当归、川芎、白芍各等分，研成粗末，每次三钱，水煎热服，治疗因血虚而致的月经不调，脐腹疞痛，以及血结成块，时发疼痛等证。 　　熟地滋阴补血，当归和血生血，芍药敛阴益血，川芎调和血气，合起来就成为调血养血的良方，不仅是妇科的常用方，也是治疗血病的基本方。假使以补血为主，可加重熟地、白芍的分量，当归改用当归身。活血为主，可加重当归和川芎的分量。血虚夹寒而有瘀滞的，可加桃仁、红花、炮姜、肉桂等。血虚有热而妄行不止的，可加丹皮、阿胶、山栀、黄芩等，并将熟地改成生地。若久病之后，气血皆虚，精神不振，肢体疲倦，面色萎黄，饮食减少，并有虚热，以及疮疡久溃不能愈合的，可将本方加人参、白术、茯苓、炙甘草煎服，叫八珍汤，是一张气血双补的方剂。 　　八珍汤再加黄芪、肉桂，叫“十全大补汤”，十味药各等分研成粗末，每服二钱，加生姜三片，大枣一枚同煎温服。除气血双补外，还能助阳固卫，温补肾阳，所以适用于虚劳病人而见咳嗽、遗精、失血、以及妇人崩漏等证，本方补的力量雄厚，但性偏温，对阴虚火旺的人不宜。 　　“胃风汤”是张元素的一张方剂。就是十全大补汤除去黄芪、熟地、炙甘草，加粟米（即小米）百粒煎服，治疗胃肠虚弱而受风冷侵入，出现大便泄泻，粪便中夹有未消化的食物，或者大便下血，血清色鲜的证候。

　　2、人参养营汤〔补气养血〕

　　人参养营即十全，除却川芎五味联。 　　陈皮远志加姜枣，肺脾气血补方先。

　　【方源】·局方

　　人参养营汤是“局方”里的一张方剂。由十全大补汤去川芎，加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣组成。具体用量是白芍三钱，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各一两，酒蒸熟地、五味子、茯苓各七钱半，炒远志（去心）五钱，共十二味药研成粗末，每次用四钱，加生姜三片，大枣一枚同煎。治疗惊悸健忘，身热自汗，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，毛发脱落，气短，腰背酸疼，小便赤涩等证。这是由于心脾肺三脏气虚，营血不足所致。因此用熟地、当归、白芍以补血，人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、陈皮以补气，同时五味子配参芪能补肺，远志能养心，肉桂能引导诸药生血，而熟地补肾，归芍养肝，术草补脾，于是五脏俱补，气血并生，诸证自除。 　　本方既然有补气养血的作用，何以叫做“人参养营”呢？这首先因为人参不但能补气，而且是大补气血的药。而营就是血，所以用人参为代表，再加养营来表示方的作用。同时补血的方剂必须和补气药配合，如李东垣的“当归补血汤”只用两味药，而黄芪的分量是当归的五倍（黄芪一两，当归二钱），这就是因为气血有非常密切的关系，而血又是由脾胃吸取饮食的精华后，通过中焦气化而成的，所以古人说血无气不生，是从实践经验中总结出来的理论。因此本方虽然是补气养血，却又是以养血为最主要目的的良方。

　　3、归脾汤〔引血归脾〕

　　归脾汤用术参芪，归草茯神远志随。 　　酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 　　怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

　　【方源】·严用和

　　本方由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两，人参、木香、当归、远志各半两，炙甘草二钱半，共十味药组成，研成粗末，每次用四钱，加生姜五片、大枣一枚同煎温服。治疗思虑过度，心脾血虚而发生健忘怔忡的证候。也能治疗失眠、盗汗、饮食减少，身体疲倦等症状。因为病由心脾受伤，营血虚少而引起，所以用龙眼肉、枣仁、远志、茯神、当归，补心养血，人参、黄芪、甘草、白术，补脾生血，木香舒理脾气，增强补气生血的功能，所以本方是补益心脾，养血安神，治疗怔忡健忘的有效方剂。 　　“崩漏”是妇科月经病中的一种出血证。崩是突然大量出血，来势如山崩一样。漏是出血连绵不断，而病势较缓，像房屋漏雨一样。造成本病的原因很多，但与心脾的关系极大，因为心脾是负责血的生成和流通的，本方能补益心脾，引血归经，所以也能治疗肠风下血和崩漏等证。

　　4、养心汤〔补血宁心〕

　　养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻。 　　夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心。

　　【方源】·王肯堂

　　养心汤，是明代王肯堂《证治准绳》里的一张方剂，由炙黄芪、茯神、茯苓、半夏粬、当归、川芎各一钱半，炒远志、炒酸枣仁、肉桂、柏子仁、五味子、人参各一钱，炙甘草五分，共十三味药组成，加生姜五片，大枣二枚煎服。治疗心虚血少而致神气不宁，怔忡惊悸证。 　　心是藏神的地方，正常的人应该是心静神安，虽有搏动而不自觉。假使自觉心动不宁的就叫怔忡，也叫心悸。假使听到一点声音或者受到外界的一点影响就心动不宁的叫惊悸。这都是由于心血虚而生热，心热就使心气耗散，神不得安。因此，用人参、黄芪、五味子补养、收敛心气，茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁，补心神而清心热，当归、川芎，补养心血，再加半夏粬去痰涎，甘草补脾，肉桂引药入心，增强各药养心安神的作用，从而神气安宁，怔忡惊悸自然也就平静。

　　5、当归四逆汤〔益血复脉〕

　　当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着。 　　再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱。 　　内有久寒加姜茱，发表温中通经脉。 　　不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。

　　【方源】·张仲景

　　当归四逆汤是《伤寒论》里的一张方剂。由当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、木通各二两，大枣二十五枚，共七味药组成，水煎分三次温服，治疗手足厥寒而脉细欲绝的证候。 　　本方所治的手足厥寒，虽也叫“阴厥”，但与四逆汤治的阴厥四逆大有区别。本证是因为平素阳气虚弱，又受寒邪，于是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘，足由趾到膝都冷。同时还见到阳虚血弱的脉细欲绝。所以既需要温散寒邪，还要补血通脉。因此，本方既有桂枝、细辛，散表里的寒邪，温通经脉，又有当归、芍药的补血养营。再加上甘草、大枣的温益脾气，木通通利血脉关节，于是手足温和，脉也复常。 　　如果病人平素就有里寒而见到脉细欲绝的阴厥，就须在本方中加入吴茱萸二升，生姜半斤，改用水酒各半煎服，名四逆加吴茱萸生姜汤。这主要是用吴茱萸和生姜温中益寒，并用酒来扶助阳气，促进血脉流通。是发表温中和补血通阳并用来恢复血脉流通的良剂。 　　附子干姜本来也是治疗阴厥的主药，但辛热助阳太甚，阴血返会被消灼，本证虽是阳虚但又阴弱，所以不能使用这二味药。

　　6、桃仁承气汤〔膀胱蓄血〕

　　桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝。 　　热结膀胱少腹胀，如狂蓄血最相宜。

　　【方源】·张仲景

　　桃仁承气汤，是《伤寒论》里的一张方剂。由桃仁（去皮尖）五十枚，大黄四两，桂枝、炙甘草、芒硝各二两，共五味药组成，水煎分三次温服，治疗少腹胀急，小便通利，大便发黑色，发热烦燥，谵语如狂的蓄血症。这是因为外感风寒的表证没有解除，病邪传入膀胱，郁结生热，和下焦血并结而成。所以用大黄、芒硝，泻结去热，桃仁破瘀行血，桂枝既解表证风寒，又能通经脉中瘀血，甘草和中调胃，还能帮助桂枝解表，因此合成为一张破瘀行血，清除下焦蓄血的良方。

　　7、犀角地黄汤〔胃热吐血〕

　　犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干。 　　斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。

　　【方源】·孙思邈

　　犀角地黄汤。是由犀角一两，生地黄八两，芍药二两，牡丹皮二两，共四味药组成，水煎分三次服。治疗伤寒温病，而见吐血鼻衄，嗽血便血等症状。这是因为热邪入里，胃热燔盛，扰动血分，于是血被迫妄行而出，所以用犀角的大寒，清解胃中火热，兼清心火而凉血。芍药微寒，清肝火而敛血。丹皮苦寒，泻血中火热而凉血。生地既能凉血止血，还能滋阴生血。所以本方还能治疗由于伤寒温病的热邪入胃而造成的阳毒发斑。假使因为大怒伤肝的出血证，可用本方加柴胡、黄芩来平肝止血。

　　8、咳血方〔咳嗽痰血〕

　　咳血方中诃子收，瓜蒌海石山栀投。 　　青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。

　　【方源】·朱丹溪

　　咳血方，是由青黛（水飞）、诃子、栝蒌仁去油、海石、炒山栀，五味药组成，共研细末，用白蜜和生姜汁做成丸，放口中噙化，治疗由于肝火上逆，熏灼肺脏，肺热而躁，而发生咳嗽痰中带血的证候。所以用青黛泻肝火而凉血，栀子清肺泻火，使肝脏的火热得清。但是肺热而燥，肺中津液被蒸灼而成痰，所以又用栝蒌仁润肺化痰，海石润燥化痰，再加诃子收敛因受火伤而耗散的肺气，于是痰化而咳嗽得止，因咳嗽而出的血液就跟着停止。 　　本方不用止血药，只用清热泻火，润肺化痰的药，而能达到咳停血止的目的，是从根本着手的方法。尤其采用噙化法，使药力徐徐入肺，更是治疗咳嗽的良好给药方法。

　　9、秦艽白术丸〔血痔便秘〕

　　秦艽白术丸东垣，归尾桃仁枳实攒。 　　地榆泽泻皂角子，糊丸血痔便艰难。 　　仍有苍术防风剂，润血疏血燥湿安。

　　【方源】·李东垣

　　秦艽白术丸，是治疗痔疮有脓血，大便燥结，疼痛难忍的一张方剂。由秦艽、桃仁（去皮尖）、皂角子（烧炭存性）各一两，当归尾、泽泻、炒枳实、白术各五钱，地榆三钱八味药组成，共研为细末，用面糊做成丸药如芡实一般大，每服五七十丸，白开水送下。 　　痔疮有两种，内痔生在肛门的里面，外痔生在肛门的外面。由于肠中湿热熏蒸，所以大便燥结，血肉腐败，脓血不断而疼痛难忍。因此用秦艽、皂角子，润燥通便，桃仁、归尾，活血去瘀，枳实泄热破结，泽泻渗利湿热，地榆破血止血，白术燥湿益气。 　　本方除白术、当归、地榆，加苍术、防风、大黄、黄柏、槟榔，名叫秦艽苍术汤，治痔疮久溃不合，变成痔漏，大便秘涩，疼痛难忍的证候。 　　本方去枳实、皂角、地榆，加防风、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、黄柏、大黄、红花，名叫秦艽防风汤，治痔漏大便时疼痛。 　　上面三张都是润燥活血，疏风燥湿的方剂（也都是李东垣的方剂），但第二方通大便的力量较强，第三方含有调气血的意义。

　　10、槐花散〔便血〕

　　槐花散用治肠风，侧柏黑荆枳壳充。 　　为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。

　　【方源】·许叔微

　　槐花散是治肠风大便出血的一张方剂。由炒槐花、侧柏叶（杵焙）、荆芥穗（炒黑）、枳壳（炒黑）等分共五味药组成，研成细末，用米饮汤调服二钱。 　　肠风就是大便下鲜血。因为风邪侵入肠胃之中，郁而化热，发生腹中痛，扰动血分，大便出血。 　　槐花请大肠中热，侧柏叶凉血止血，荆芥散风，枳壳下气宽肠。药炒黑能入血，就更增强了凉血止血，宽肠散风的功能，所以本方是治肠风下血的良剂。

　　11、小蓟饮子〔血淋〕

　　小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄。 　　归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。

　　【方源】·严用和

　　小蓟饮子，是治疗血淋的一张方剂，由小蓟根、蒲黄（炒黑）、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、炙甘草、栀子（炒黑）、淡竹叶，十味药各等分研成粗末，每次用四钱，水煎温服。 　　血淋就是小便淋涩不畅，尿时痛而有血。有血瘀、血虚、血热、血冷等区别，本方治血热而有瘀结的证候，疗效良好。 　　本方用小蓟、藕节以破瘀血，生地黄凉血，蒲黄炭止血，再加栀子散三焦火，木通降小肠火，滑石泻热利小便，淡竹叶清肺凉心，当归和血，炙甘草调气，于是瘀结除，血热清，小便利，自然淋消血止而痛除了。

　　12、四生丸〔血热妄行〕

　　四生丸用三般叶，侧柏艾荷生地协。 　　等分生捣如泥煎，血热妄行止衄惬。

　　【方源】·陈自明

　　四生丸，是用生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地黄，共四味药捣烂做成鸡子大的丸药，每次用一丸煎服。治疗热入血分，迫血妄行，或为吐血，或为衄血。因为方中侧柏叶、生地黄都是清热凉血、养阴生津的主要药，而荷叶又能清上焦热，艾叶理气和血而止血，况且生用药性更寒，所以只要是血被热迫而上出的吐衄都能获得满意（惬）的效果。但本方药性过凉，多用容易有造成瘀滞的害处，不可不加注意。

　　13、复元活血汤〔损伤积血〕

　　复元活血汤柴胡，花粉当归山甲入。 　　桃仁红花在黄草，损伤瘀血酒煎祛。

　　【方源】·李东垣

　　复元活血汤，是由柴胡五钱，天花粉、当归各三钱，红花、甘草、炮山甲各二钱，桃仁（去皮尖）五十个，酒浸大黄一两八味药组成，研成粗末，每次用一两，水酒各半煎服。 　　大黄、桃仁、红花、穿山甲能破瘀行血，当归能活血消瘀，花粉能润燥消瘀，甘草和中使破瘀血的药不伤好血，柴胡引诸药直达胁下，酒能活血通经。所以本方能祛除由于跌仆损伤造成的瘀血积在胁下，达到恢复血脉正常活泼流通的效果，所以叫复元活血汤。

　　·增辑·

　　1、黄土汤

　　黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随。 　　更知赤豆当归散，近血服之效亦奇。

　　2、黑地黄丸

　　黑地黄丸用地黄，还同苍术味干姜。 　　多时便血脾虚陷，燥湿滋阴两擅长。

　　3、癫狗咬毒汤

　　癫狗咬毒无妙方，毒传迅速有难当。 　　桃仁地鳖大黄共，蜜酒浓煎连滓尝。

　　4、血府逐瘀汤

　　血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶。 　　柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。

　　5、少腹逐瘀汤

　　少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香。 　　蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。

　　6、补阳还五汤

　　补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙。 　　四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。