血证论/卷01 中华文库

人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血，水即化气，火即化血，何以言水即化气哉，气著于物，复还为水，是明验也。

盖人身之气，生于脐下丹田气海之中，脐下者肾，与膀胱水所归宿之地也，此水不自化为气，又赖鼻间吸入天阳，从肺管引心火，下入于脐之下，蒸其水使化为气，如易之坎卦，一阳生于水中，而为生气之根，气既生，则随太阳经脉为布护于外，是为卫气；上交于肺，是为呼吸。五脏六腑，息以相吹，止此一气而已。

然气生于水，即能化水，水化于气，亦能病气，气之所至，水亦无不至焉。故太阳之气达于皮毛则为汗，气挟水阴而行于外者也。太阳之气，上输于肺，膀胱、肾中之水阴，即随气升腾，而为津液，是气载水阴而行于上者也。气化于下，则水道通而为溺，是气行水亦行也，设水停不化，外则太阳之气不达，而汗不得出，内则津液不生，痰饮交动，此病水而即病气矣。又有肺之制节不行，气不得降，因而癃闭滑数，以及肾中阳气，不能镇水，为饮为泻，不一而足，此病气即病水矣。

总之气与水，本属一家，治气即是治水，治水即是治气。是以人参补气，以其生于北方，水中之阳，甘寒滋润，大生津液，津液充足，而肺金濡润。肺主气，其叶下垂，以纳气，得人参甘寒之阴，内具阳性，为生气化水之良品，故气得所补益焉。即如小柴胡，仲景自注云：“上焦得通，津液得下，胃气因和”是通津液，即是和胃气。盖津液足，则胃上输肺，肺得润养，其叶下垂，津液又随之而下，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利，而浊阴全消，亢阳不作，肺之所以制节五脏者如此。设水阴不足，津液枯竭，上则痿欬，无水以济之也，下则闭结。制节不达于下也，外则蒸热，水阴不能濡于肌肤也，凡此之证，皆以生水为治法，故清燥救肺汤，生津以补肺气，猪苓汤，润利以除痰气，都气丸，补水以益肾气，即如发汗，所以调卫气也，而亦戒火攻以伤水阴，故用白芍之滋阴，以启汗原，用花粉之生津，以救汗液。即此观之，可知滋水即是补气，然补中益气汤、六君子、肾气丸，是皆补气之方也，何以绝不滋水哉。

盖无形之水阴，生于下而济于上，所以奉养是气者也，此水则宜滋；有形之水质，入于口而化于下，所以传道是气者也，此水则宜泻。若水质一停，则气便阻滞，故补中汤，用陈术以制水；六君子，用苓半以利水；肾气丸，亦用利水之药，以佐桂附，桂附以气药化水，苓泽即以利水之药以化气；真武汤尤以术苓利水为主。此治水之邪，即以治气，与滋水之阴，即以补气者，固并行而不悖也。旦水邪不去，则水阴亦不能生，故五苓散去水邪，而即能散津止渴，并能发汗退热，以水邪去，则水阴布故也。然水阴不滋，则水邪亦不能去，故小柴胡通达津液，而即能下调水道，总见水行则气行，水止则气止。能知此者，乃可与言调气矣。

何以言火即化血哉？血色，火赤之色也。火者心之所主化，生血液，以濡周身。火为阳，而生血之阴，即赖阴血以养火。故火不上炎，而血液下注，内脏于肝，寄居血海，由冲任带三脉，行达周身，以温养肢体。男子则血之转输，无从觇验，女子则血之转输，月事时下。血下注于血海之中，心火随之下济，故血盛而火不亢烈，是以男子无病，而女子受胎也。如或血虚，则肝失所藏，本旺而愈动火，心失所养，火旺而益伤血，是血病即火病矣。治法宜大补其血，归地是也。然血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药，四物汤所以用白芍；天王补心汤，所以用二冬；归脾汤所以用枣仁；仲景灸甘草汤，所以用二冬阿胶，皆是清水之法。至于六黄汤、四生丸，则又以大泻火热为主，是火化太过，反失其化，抑之即以培之，清火即是补血。又有火化不及，而血不能生者，仲景灸甘草汤，所以有桂枝，以宣心火；人参养荣汤，所以用远志肉桂，以补心火，皆是补火生血之法。其有血寒血庳者，则用桂枝细辛艾叶干姜等，禀受火气之药，以温达之。则知治火即是治血，血与火原一家，知此乃可与言调血矣。

夫水火气血，固是对子，然亦互相维系。故水病则累血，血病则累气。气分之水阴不足，则阳气乘阴而干血；阴分之血液不足，则津液不下而病气。故汗出过多则伤血，下后亡津液则伤血，热结膀胱则下血，是水病而累血也。吐血欬血，必兼痰饮；血虚则精竭水结，痰凝不散；失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。盖在下焦，则血海膀胱，同居一地；在上焦，则肺主水道，心主血脉，又并域而居。在躯壳外，则汗出皮毛，血循经脉，亦相倚而行。一阴一阳，互相维繁，而况运血者即是气，守气者即是血。气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚。一而二，二而一者也。人必深明此理，而后治血理气，调阴和阳，可以左右逢源。

又曰血生于心火，而下藏于肝；气生于肾水，而上主于肺。其间运上下者，脾也。水火二藏，皆系先天，人之初胎，以先天生后天；人之既育，以后天生先天。故水火两藏，全赖于脾。食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。故治血者，必治脾为主，仲景灸甘草汤，皆是此义；以及大黄下血，亦因大黄秉土之色，而大泄地道故也。地黄生血，亦因地黄秉土之润，而大滋脾燥故也。其馀参芪，运血统血，皆是补脾。可知治血者，必以脾为主，乃为有要。至于治气，亦宜以脾为主，气虽生于肾中，然食气入胃，脾经化水，下输于肾。肾之阳气，乃从水中蒸腾而上，清气升而津液四布，浊气降而水道下行。水道下行者，犹地有江河，以流其恶也；津液上升者，犹土膏脉动，而雨露升也。故治气者必治脾为主，六君子汤，和脾利水以调气；真武汤，扶脾镇水以生气；十枣、陷胸等汤，攻脾夺水以通气，此去水邪以补气之法也。又有水津不灌，壮火食气，则用人参滋脾以益气，花粉清脾以和气。凡治气者，亦必知以脾为主，而后有得也。

李东垣治病，以气为主，故专主脾胃，然用药偏于刚燥，不知脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋，气分不可留水邪，气分亦不可无水津也，朱丹溪治病以血为主，故用药偏于寒凉，不知病在火脏宜寒凉，病在土脏宜甘缓也。

此论不专为失血立说，然治血者，必先知之，而后于调气和血，无差爽云。

世谓男子主气，女子主血，因谓男子血贵，女子血贱，并谓男子之血，与女子不同，而不知皆同也，其不同者，女子有月信，男子无月信，只此不同而已矣，夫同是血也，何以女子有月信，而男子无月信哉，盖女子主血，血属阴而下行，其行也，气运之而行也，女子以血为主，未常不赖气以运血，气即水化，前论已详，气血交会之所，在脐下胞室之中，男子谓之丹田，女子谓之血室，则肝肾所司，气与血之总会，气生于水而化水，男子以气为主。 故血入丹田，亦从水化，而变为水，以其内为血所化，故非清水，而极秾极稠，是谓之肾精，女子之气，亦仍能复化为水，然女子以血为主，故其气在血室之内，皆从血化，而变为血，是谓之月信，但甚血中仍有气化之水液，故月信亦名信水，且行经前后，均有淡色之水，是女子之血分，未尝不借气分之水，以引动而运行之也，知此，则知男子之精属气属水，而其中未尝无血无火，且知女子之经，属血属火，而其中未尝无气无水，是以男子精薄，则为血虚，女子经病，则为气滞也，问曰，男子主气，女子主血，其中变化，诚如兹之所云矣，而女子何以必行经，男子何以不行经，答曰经血者，血之馀也，夫新生旧除，天地自然之理，故月有盈亏，海有朝汐，女子之血，除旧生新，是满则溢，盈必亏之道，女子每月，则行经一度，盖所以泄血之馀也，血主阴而下行，所以从下泄，而为经血也，至于男子，虽无经可验，然亦必泄其馀，男子以气为主，气主阳而上行，故血馀不从下泄，而随气上行，循冲任脉，上绕唇颐，生为髭须，是髭须者，即所以泄血之馀也，所以女子有月信，上遂无髭须，男子有髭须，下遂无月信，所主不同，升降各异，只此分别而已矣，义出内经，非创论也，世谓男女血迥不同，岂知变化之道哉，夫必明气血水火变化运行之道，始可治气血水火所生之病，女子要血循其常，男子亦要血循其常，若血失常道，即为血不循经，在女子虽无崩带，亦不受胎，男子虽无吐衄，亦不荣体，至失常之至，则女子未有不崩带，男子未有不吐衄者也，故女子血贵调经，男子亦贵调经，但男子吐衄，乃上行之血，女子崩带，乃下行之血，不可例论耳，然使女子吐衄，则亦与男子无殊，男子下血，则亦与崩带无异，故是书原非妇科，而于月经胎产尤为详悉，诚欲人触类引伸，于治血庶尽神欤。

又曰，女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机，凡为医者，皆知破血通经矣，独于男女吐衄之证，便不知去瘀生新之法，抑思瘀血不行，则新血断无生理，观月信之叉旧生新，可以知之，即疮科治溃，亦必先化腐而后生肌，腐肉不化，则新血亦断无生理，且如有脓管者，必烂开腐肉，取去脓管而后止，治失血者，不去瘀而求补血，何异治疮者，不化腐而求生肌哉，然又非去瘀是一事，生新另是一事也，盖瘀血去则新血巳生，新血生而瘀血自去，其间初无间隔，即如月信下行，是瘀去也，此时新血，已萌动于血海之中，故受孕焉，非月信巳下多时，然后另生新血也，知此，则知以去瘀为生新之法，并知以生新为去瘀之法，生血之机有如此者，而生血之原，则又在于脾胃，经云，中焦受气取汁，变化而赤，是为血，今且举一可见者言之，妇人乳汁，即脾胃饮食所化，乃中焦受气所取之汁也，妇人乳汁，则月水不行，以此汁既从乳出，便不下行变血矣，至于断乳之后，则此汁变化而赤，仍下行而为经血，人皆知催乳须补脾胃，而不知滋血尤须补脾胃，盖血即乳也，知催乳法，便可知补血法，但调治脾胃，须分阴阳，李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴，脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也，予亲见脾不思食者，用温药而反减，用凉药而反快，予亲见催乳者，用芪术鹿茸而乳多，又亲见催乳者，适芪术鹿茸而乳转少，则以有宜不宜耳，是故宜补脾阳者，虽干姜附子转能生津，宜补脾阴者，虽知母石膏，反能开胃，补脾阳法，前人已备言之，独于补脾阴，古少发明者，子特标出，俾知一阴一阳，未可偏废。

补脾阴以开胃进食，乃吾临证悟出，而借伤寒论存津液三字为据，此外固无证据也，书既成，后得泰西洋人医法五种，内言胃之化谷，乃胃汁化之，并有甜肉汁，苦胆汁，皆入肠胃化谷，所谓汁者，即予所谓津液也，西医论脏腑，多言物而遗理，如此条者，实指其物，而尚不与理相背，适足以证予所论，故并志之。

脏胕各有主气，各有经脉，各有部分，故其主病，亦各有见证之不同，有一脏为病，而不兼别脏之病者，单治一脏而愈，有一脏为病，而兼别脏之病者，兼治别脏而愈，业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方，乌睹其能治病哉，吾故将脏腑大旨，论列于后，庶几于病证药方，得其门径云。 心者，君主之官，神明出焉，盖心为火脏，烛照事物，故司神明，神有名而无物，即心中之火气也，然此气非虚悬无著，切而指之，乃心中一点血液，湛然朗润，以含此气，故其气时有精光发见，即为神明，心之能事，又主生血，而心窍中数点血液，则又血中之最精微者，乃生血之原泉，亦出神之渊海，血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡，火扰其血则懊憹，神不清明，则虚烦不眠，动悸惊愓，水饮克火，心亦动悸，血攻心则昏迷，痛欲，死痰入心则癫，火乱心则狂，与小肠相为表里，遗热于小肠，则小便赤涩，火不下交于肾，则神浮梦遗，心之脉上挟咽喉，络于舌本，实火上壅，为喉痹虚火上升，则舌强不能言，分部于胸前，火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发，则为胸痹，心之积曰伏梁，在心下大如臂，病则脐上有动气，此心经主病之大旨也。

包络者，心之外卫，心为君主之官，包络即为臣，故心称君火，包络称相火，相心经宣布火化，凡心之能事，皆包络为之，见证治法，亦如心脏。

肝为风木之脏，胆寄其间，胆为相火，木生火也，肝主脏血，血生于心，下行胞中，是为血海，凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安，肝经主其部分，故肝主脏血焉，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅，设木郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决，吐血错经血痛诸证作焉，怒太甚则狂，火太甚则颊肿面青，目赤头痛，木火克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证也，若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣，木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免，肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂，血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐，肝又主筋，瘈疭囊缩，皆属肝病，分部于季胁少腹之间，凡季胁少腹疝痛，皆责于肝，其经名为厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，血分不和，尤多寒热并见，与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩，于位居左，多病左胁痛，又左胁有动气，肝之主病，大略如此。

胆与肝连司相火，胆汁味苦，即火味也，相火之宣布在三焦，而寄居则在胆府，胆火不旺，则虚怯惊悸，胆火太亢，则口苦呕逆，目眩耳聋，其经绕耳故也，界居身侧，风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣，以表里言，则少阳之气，内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机，逆其枢机，则呕吐胸满，邪客腠理，入与阴争，则热出，与阳争，则寒，故疟疾少阳主之，虚劳骨蒸，亦属少阳，以荣卫腠理之间不和，而相火炽甚故也，相火挟痰，则为癫痫，相火不戢，则肝魂亦不甯，故烦梦遗精，且胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化，亢烈则清阳遏郁，脾胃不和，胸胁之门骨尽处，乃少阳之分病，则其分多痛，经行身之侧，痛则不利屈伸，此胆经主病之大略也。

胃者，食廪之官，主纳水谷，胃火不足，则不思食，食入不化，良久仍然吐出，水停胸膈，寒客胃中，皆能呕吐不止，胃火炎上，则饥不能食，拒隔不纳，食入即吐，津液枯竭，则成膈食，粪如羊屎，火甚则结鞭，胃家实则讝语，手足出汗，肌肉潮热，以四肢肌肉，皆中宫所主故也，其经行身之前，至面上，表证目痛鼻干，发痉不能仰，开窍于口，口干咽痛，气逆则哕，又与脾相表里，遗热于脾，则从湿化，发为黄瘅，胃实脾虚，则能食而不消化，主燥气，故病阳明，总系燥热，独水泛水结，有心下如盘等证，乃为寒病，胃之大略，其病如此。

脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑，胃土以燥纳物，脾土以湿化气，脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中无水，不能熟物也，故病膈食，大便难，口燥唇焦，不能生血，血虚火旺，发热盗汗，苦湿气太甚，则谷亦不化，痰饮泻泄肿胀腹痛之证作焉，湿气挟热，则发黄发痢，腹痛状热，手足不仁，小水赤涩，脾积名曰痞气，在心下如盘，脾病则当脐有动气，居于中洲，主灌四旁，外合肌肉，邪在肌肉，则手足蒸热汗出，或肌肉不仁，其体阴而其用阳，不得命门之火以生土，则土寒而不化，食少虚羸，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，渗灌诸经，经云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉，血虚津少，则肺不得润养，是为土不生金，盖土之生金，全在津液以滋之，脾土之义有如是者。

肺为干金，象天之体，又名华盖，五脏六腑，受其覆冒，凡五脏六腑之气，皆能上熏于肺以为病，故于寸口肺脉，可以诊知五脏，肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑，皆润利而气不亢，莫不受其制节也，肺中常有津液，润养其金，故金清火伏，若津液伤，则口渴气喘，痈痿欬嗽，水源不清，而小便涩，遗热大肠，而大便难，金不制木，则肝火旺，火盛刑金，则蒸热喘欬，吐血痨瘵并作，皮毛者，肺之合也，故凡肤表受邪，皆属于肺，风寒袭之，则皮毛洒淅，客于肺中，则为肺胀，为水饮冲肺，以其为娇脏，故畏火，亦畏寒，肺开窍于鼻，主呼吸，为气之总司，盖气根于肾，乃先天水中之阳，上出鼻，肺司其出纳，肾为水，肺为天，金水相生，天水循环，肾为生水之原，肺即为制气之主也，凡气喘欬息，故皆主于肺，位在胸中，胸中痛属于肺，主右胁，积日息贲，病则右胁有动气，肺为之义，大率如是。

肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸，达于膀胱，运行于外则为卫气，此气乃水中之阳，别名之曰命火，肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿彩，龙雷不升，是以气足而鼻息细微，若水虚，则火不归元，喘促虚痨，诸证并作，咽痛声哑，心肾不交，遗精失血，肿满欬逆，痰喘盗汗，如阳气不足者，则水泛为痰，凌心冲肺，发为水肿，腹痛奔豚，下利厥冷，亡阳大汗，元气暴脱，肾又为先天，主藏精气，女子主天癸，男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭，于体主骨，骨痿故属于肾，肾病者，脐下有，动气，肾上交于心，则水火既济，不交则火愈亢，位在腰，主腰痛，开窍于耳，故虚则耳鸣耳聋，瞳人属肾，虚则神水散缩，或发内障，虚阳上泛，为咽痛颊赤，阴虚不能化水，则小便不利，阳虚不能化水，小便亦不利也，肾之病机，有如此者。

膀胱者，贮小便之器，经谓‘洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。’此指汗出，非指小便。小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清；脾为水之堤防，堤防利，则水道利；肾又为水之主，肾气行，则水行也。经所谓‘气化则能出’者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象，故膀胱称为太阳经，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳，发热恶寒，其经行身之背，上头项，故头项痛，背痛，角弓反张，皆是太阳经病。皮毛与肺合，肺又为水源，故发汗须治肺，利水亦须治肺，水天一气之义也。位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血。膀胱之为病，其略有如此。

三焦，古作膲，即人身上下内外相联之油膜也，唐宋人不知膲形，以为有名而无象，不知《内经》明言焦理纵者，焦理横者，焦有文理，岂得谓其无象。西洋医书，斥中国不知人有连网，言人饮水入胃，即渗出走连网而下，以渗至膀胱，膀胱上口，即在连网中也。中国《医林改错》一书，亦言水走网油而入膀胱，观剖牲畜，其网油中有水铃铛，正是水过其处，而未入膀胱者也。此说近出，力斥旧说之谬，而不知唐宋后，古膲作焦，不知膜油即是三焦，是以致谬。然《内经》明言“三焦者，决渎之官，水道出焉。”与西洋医法、《医林改错》正合。古之圣人，何尝不知连网膜膈也哉。

按：两肾中一条油膜，为命门，即是三焦之原，上连肝气、胆气，及胸膈，而上入心为包络；下连小肠、大肠，前连膀胱，下焦夹室，即血室气海也。循腔子为肉皮，透肉出外，为包裹周身之白膜，皆是三焦所司。白膜为腠理，三焦气行腠理，故有寒热之证。命门相火布于三焦：火化而上行为气；火衰则元气虚；火逆则元气损。水化而下行为溺，水溢则肿，结则淋。连肝胆之气，故多挟木火；与肾、心包相通，故原委多在两处；与膀胱一阴一阳，皆属肾之府也。其主病知矣。

小肠者，受盛之官，变化出焉，上接胃府，下接大肠。与心为表里，遗热则小水不清；与脾相连属，土虚则水谷不化。其部分，上与胃接，故小肠燥屎，多借胃药治之；下与肝相近，故小肠气痛，多借肝药治之。

大肠司燥金，喜润而恶燥。寒则滑脱；热则秘结，泄痢后重，痔漏下血；与肺相表里，故病多治肺以治之；与胃同是阳明之经，故又借多治胃之法以治之。

以上条列，皆脏腑之性情部位，各有不同，而主病亦异，治杂病者宜知之，治血证者，亦宜知之，临证处方，分经用药，斯不致南辕北辙耳。

医者，所以治人之生者也。未知死，焉知生？知死之无可救药，则凡稍有一毫之生机，自宜多方调治，以挽回之。欲辨死生，虽明脉证。高士宗以吐血多者为络血，吐血少者为经血，谓：吐多者病轻，吐少者病重。而其实经散为络，络散为孙络，如干发为枝，又天有枝，要皆统于一本也。以经络之血分轻重，实则分无可分。医旨又谓：外感吐血易治，内伤吐血难疗。三指禅谓：齿衄最轻，鼻衄次之，呕吐稍重，欬咯唾血为最重。谓其病皆发于五脏，而其血之来最深，不似呕吐之血，其来出于胃间，犹浅近也。此如仲景近血远血之义，以此分轻重，于理尚不差谬。第鼻衄呕吐血，虽近而轻，而吐衄不止，亦有气随血脱，登时即死者。欬咯唾血虽远而重，亦有一哈便出，微带数口，不药可愈者，仍不可执以定死生矣。

夫载气者，血也；而运血者，气也。人之生也，全赖乎气。血脱而气不脱，虽危犹生；一线之气不绝，则血可徐生，复还其故。血未伤而气先脱，虽安必死。以血为魄，而气为魂；魄未绝而魂先绝，未有不死者也。故吾谓定血证之死生者，全在观气之平否？吐血而不发热者易愈，以荣虽病而卫不病，阳和则阴易守也。发热者难治，以血病气亦蒸，则交相为虐矣。吐血而不欬逆者易愈。欬为气呛，血伤而气不呛，是肾中之水，能纳其气以归根，故易愈；若欬不止，是血伤火灼，肾水枯竭，无以含此真气，故上气欬逆为难治；再加喘促，则阳无所附矣。大便不溏者，犹有转机，可用滋阴之药，以养其阳；若大便溏，则上越下脱，有死无生。再验其脉，脉不数者易治，以其气尚平；脉数者难治，以其气太疾。浮大革数而无根者，虚阳无依；沉细涩数而不缓者，真阴损失，皆为难治。若有一丝缓象，尚可挽回；若无缓象，或兼代散，死不治矣。凡此之类，皆是阴血受伤，而阳气无归，故主不治。若阴血伤，而阳气不浮越者，脉虽虚微迟弱，亦不难治，但用温补无不回生。盖阳虚气弱者亦治，惟阴虚气不附者为难治。所谓血伤而气不伤者，即以气之不伤，而知其血尚未尽损，故气犹有所归附，而易愈也。气之原委，吾于水火血气论已详言之，参看自见。

汗吐攻和，为治杂病四大法，而失血之证，则有宜不宜。伤寒过汗伤津液，吐血既伤阴血，又伤水津，则水血两伤，恭然枯骨矣。故仲景于衄家严戒发汗，衄忌发汗，吐咯可知矣。夫脉潜气伏，斯血不升，发汗则气发泄。吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑。故虽有表证，止宜和散，不得径用麻桂羌独。果系因外感失血者，乃可从外表散，然亦须敛散两施，毌令过汗亡阴。盖必知血家忌汗，然后可商取汗之法，至于吐法，尤为严禁。失血之人，气既上逆，若见有痰涎，而复吐之，是助其逆势，必气上不止矣。治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢，降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下，血止而气亦平复。血家最忌是动气，不但病时忌吐，即已愈后，另有杂证，亦不得轻用吐药；往往因吐便发血证，知血证忌吐，则知降气止吐，便是治血之法。或问血证多虚，汗吐且有不可，则攻下更当忌矣。予曰不然，血之所以上者，以其气腾溢也，故忌吐汗，再动其气；至于下法，乃所以折其气者，血证气盛火旺者，十居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。仲景阳明证，有急下以存阴法；少阴证，有急下以存阴法；血证火气太盛者，最恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻补之矣。特下之须乘其时，如实邪久留，正气已不复支，或大便溏泻，则英雄无用武之地，只可缓缓调停，纯用清润降利，以不违下之意，斯得法矣。至于和法，则为血证之第一良法，表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气；或补阴以和阳，或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用。许多妙义，未能尽举。四法之外，又有补法，血家属虚痨门，未有不议补者也，即病家亦喜言补。诸书重补者，尤十之八九，而不知血证之补法，亦有宜有忌。如邪气不去而补之，是关门逐贼，瘀血未阴而补之，是助贼为殃。当补脾者十之三四，当补肾者十之五六，补阳者十之二三，补阴者十之八九。古有补气以摄血法，此为气脱者说，非为气逆者说。又有引火归元法，此为水冷火泛者立说，非为阴虚阳越者立说。盖失血家如火未发，补中则愈，如火已发，则寒凉适足以伐五脏之生气，温补又足以伤两肾之真阴；惟以甘寒，滋其阴而养其阳血，或归其位耳。血家用药之宜忌，大率如是，知其大要，而后细阅全书，乃有把握。

世之读朱丹溪书者，见其多用凉药，于是废黜热药，贻误不少，而丹溪不任咎也。盖丹溪之书，实未常废热药。世之读陈脩园书者，见其多用热药，于是废黜凉药，为害尤多，而脩园不任咎也。盖脩园之书，实未尝废凉药。两肾立论，不过救一时之偏，明一已之见。世之不善读者，得其所详，忽其所略，岂知两肾所略，亦日人所已详？吾固不必详焉耳，初何尝废黜不言哉？即如予作此书，亦多用凉药，少用热药，然非弃热药而不用，特以血症宜凉者多，非谓血症全不用热药也。予于每条当用热药者，未尝不反复言之，慎毋误读是书，而有偏重凉药之弊。总在分别阴阳，审症处方，斯无差忒。又予是书为血症说法，与杂症不同，泥此书以治杂症固谬；若执杂症以攻此书，尤谬！读吾书者，未知流弊若何，吾且为此论，先下一针砭。

卷一终