血证论/卷04 中华文库

大肠者，传导之官，化物出焉。谓大肠下脾胃之化物，为中宫作传导之官，故呼为地道，乃宫中之出路也。其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金，在五行本属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉。大肠之所以能传送者，全赖于气。气者，肺之所主，不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行，此乃肺金制节之能事，而大肠之气化金道又与之合，故治病者多治肺也。大肠位居下部，又系肾之所司，《内经》云：“肾开窍于二阴。”又曰：“肾为胃关。”故必肾阴充足，则大肠腴润。厥阴肝脉，又绕后阴，肠与胞室，又并域而居，故肝经与肠亦相干涉。是以大肠之病，有由中气虚陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏入肠者，乃大肠与各脏相连之义也。但病所由来，则自各脏而生，至病已在肠，则不能复还各脏，必先治肠以去其标，后治各脏以清其源，故病愈而永不发矣。

一先血后便为近血，谓其血即聚于大肠，去肛门近，故曰近血。此有两等证治，一为脏毒下血，一为肠风下血。

脏毒者，且门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似，仲景用赤豆当归散主之。取赤豆芽以疏郁，取当归以和血，赤豆性能利湿，发芽赤色，则入血分，以为排解之用；当归润滑养血，以滋大肠，则不秘结。仲景略示其端，以为治脏毒者，必须利湿热，和血脉也。非谓此二药外，别无治脏毒之法。吾即此药引而伸之，若大肿大痛，大便不通者，宜解毒汤，取防风、枳壳等疏理其气，即赤豆芽义也；取大黄、赤芍等滑利其血，即仲景用当归之义也。若大便不结，肿痛不甚者，不须重剂，用四物汤，加地榆、荆芥、槐角、丹皮、黄芩、土茯芩、地肤子、苡仁、槟楖治之。四物汤，即仲景用当归养血之义；所加诸药，即仲景用赤豆芽，以疏利湿热，而解血郁也。仲景但用养血疏郁，今恐湿热难解，故兼用清药。欲止血者，兼服石灰散，亦可。

脏毒久不愈者，必治肝胃。血者肝所司，肠者胃之关。胃若不输湿热于肠，从何而结为脏毒哉？肝之血分如无风火，则亦不迫结肛门矣。治胃宜清胃散，加银花、土伏苓、防己、黄柏、苡仁、车前子，升清降浊，使阳明之湿热，不再下注，则脏毒自愈。治肝者宜龙胆泻肝汤、逍遥散。

又有肺经遗热，传于大肠，而久不愈者。必见寸脉浮数洪涩，口渴溺黄，欬逆等病。方用人参清肺汤，取乌梅、粟壳酸涩之品，以收敛肺气，而馀药安肺，肺自不遗热与肠矣。若去此二味，而用薄荷、桔梗以代之，则又义取解散，在人变化耳。

肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳。脏毒下血多浊，肠风下血多清。仲景书无肠风之名，然《伤寒论》云：“太阳病，以火攻之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血。”“太阳病下之，脉浮滑者，必下血。”两条皆谓太阳，外邪内陷而下血，又云：“阳明病，下血谵语者，为热入血室。”厥阴篇云：“若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”此即今所谓肠风下血之义。夫肠居下部，风从何而袭之哉？所以有风者，外则太阳风邪，传入阳明，协热而下血；内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而血下。风为阳邪，久则变火，治火即是治风。凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血甯，而风自熄矣。《寿世保元》用槐角丸统治之，而未明言其义。吾谓此方，荆防，治太阳阳明传入之风；乌梅、川芎，治肝木内动之风；馀药甯血清火，以成厥功，宜其得效。然而外风协热，宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意，使内陷之邪，上升外达，不致下迫，斯止矣。治病之法，高者抑之，下者举之，吐衄所以必降气，下血所以必升举也。升举，非第补中益气之谓，开提疏发，皆是升举。葛根黄连黄芩汤，加荆芥、当归、柴胡、白芍、槐花、地榆、桔梗治之。若肝经风热内煽，而下血者，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼寒热，宜泻青丸治之；逍遥散、小柴胡，均可加减出入。

谨按：肝风所以能下血者何也？肝主血，血室又居大肠、膀胱之间，故热入血室，有小便下血之证；内有积血，有大便黑色之证。盖肝血上干，从浊道则吐，从清道则衄；肝血下渗，从清道则尿血，从浊道则下血。肝为风木之脏，而主藏血，风动血不得藏，而有肠风下血之症。上数方，力足平之。或用济生乌梅丸亦妙，以乌梅敛肝风，以僵蚕息肝风，风平火息，而血自甯矣。然肝风动血，宜得仲景白头翁汤之意，以清火消风较有力量。或四物汤合白头翁汤，兼补其血。治风先治血，血行风自减，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡、青蒿、白薇代之。桑寄生，得风气而生，代白头翁更佳。又曰肝经之横，以肺经不能平水故也。肺与大肠又相表里，借治肺经，亦隔治之一法，虚者人参清肺汤，实者人参泻肝汤。

凡肠风脏毒，下血过多，阴分亏损，久不愈者，肾经必虚，宜滋阴脏连丸，启肾阴以达大肠最妙；六味丸，加苁蓉、槐角皆宜。

一先便后血为远血，谓其血在胃中，去肛门远，故便后始下，因名远血，即古所谓阴结下血也，黄土汤主之。黄土名汤，明示此症，系中宫不守，血无所摄而下也。佐以附子者，以阳气下陷，非此不能举之；使黄芩者，以血虚则生火，故用黄芩以清之。仲景此方，原主温暖中宫，所用黄芩，乃以济附子之性，便不燥烈，免伤阴血，普明子谓此症必脉细无力，唇淡口和，四肢清冷，用理中汤，加归芍；或归脾汤、十全大补汤。时医多用补中益气汤，以升提之，皆黄土汤之意。凡中土不能摄血者，数方可以随用，但仲景用温药，兼用清药，知血之所以不甯者，多是有火扰之。凡气实者则上干，气虚者则下陷。今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未得治血扰之法。予即仲景之意，分别言之：若阴虚火旺，壮火食气，脾阴虚而肺气燥，失其敛摄之制者，人参清肺汤治之；若肝经怒火，肺经忧郁，以致血不藏摄者，归脾汤，加炒栀、麦冬、阿胶、五味，或用丹栀逍遥散，加阿胶、桑寄生、地榆。此即黄土汤，主用黄芩之义也。若系虚损不足，下血过多，脾气不固，肾气不强，面色痿黄，手足清厥，六脉微弱虚浮者，宜大补肝、脾、肾三经。人参养荣汤补脾；胶艾四物汤，加巴戟、甘草补肝；断红丸补肾。此即黄土汤，主用附子之义也，能从此扩而充之，自有许多变化，岂楮墨间所能尽者。

予按此证，与妇人崩漏无异。女子崩中属虚陷，此病亦属虚陷。女子崩中属虚寒，而亦兼有虚热者，男子此症亦属虚寒，而亦兼有虚热者。盖女子之血有经，男子之血亦有经，同是离经之血，下泄而出，故病情相类也。但所出之窍，各有不同，崩漏出前阴，故多治肝以和血室，便血出后阴，故兼治肺、肾以固肠气。肾主下焦，主化气上升，肾足则气不下陷；肺与肠相表里，肺气敛则肠气自固。医者能知此理，而又参用女子崩中之法，可以尽其调治。

又按此证，与吐衄同是血病。然一则其气上行，一则其气下行，故虚实治法，略有不同。

此证有二，一是内痈，一是痢疾。

一内痈在上、中焦者，其脓已溃，呕吐而出；在下焦者，或少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈，脓血均从大便泻出。初起时，其部分必隐隐刺痛、胀满，脉沉滑数，甚则痛如刀锥。欲病此者，未有口不发渴。大凡血积，均应发渴，痈初起血已凝聚，故应发渴。此时急夺其血，则不酿为脓，以免溃烂之险，用丹皮汤，加乳香、没药、柴胡、荆芥、山甲治之。如血已化脓，便宜排脓，赤豆苡仁汤，逐水即是排脓；溃后属虚，宜补养生肌，八珍汤主之。参看吐脓门自详。

客问：积血何以变而成脓？答曰：血者阴之质也，随气运行。气盛则血充，气衰则血竭，气著则血滞，气升则血腾。故血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行。血瘀于经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之，使从油膜达肠胃，随大便而出，是气行而血自不留也。若气不运之，而反与相结，气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓。今举外证比例，凡气盛者疮易托化，气虚者疮难托化。气即水也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形，而变为脓。刀伤黏水，亦从水而化脓。水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积，得气化之，则肿处成脓；不得气化之，则肿处仍是血。以知血从气，气运血，凡治血者必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。

一痢症便脓者，其症里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊，皆非脓而似脓者也。夫胃肠之中，除却糟粕，只微有脂膏水液而已。膏脂属血分，水液属气分，病气分则水混而为白痢；病血分，则血扰而为赤痢；气血交病，则赤白相半。由何处酿成真脓，而从大便泄出哉？有之则毒聚肠胃，将肠胃膏脂血肉，蒸化为脓，或下如烂瓜，或如屋漏水，此腐肠溃胃之危候，与痈疮之腐烂无异，此非寻常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法证之，乃得有胆有识之术。仲景云：“阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血。”“少阴病，下利便脓血者，可刺。”“厥阴病，脉数而渴者，必圊脓血，以有热故也。”此虽无方，然日“可刺”，日“有热故也”，已示人泻湿清热之法。防风通圣散，去麻黄、芒硝，加赤豆、防己，为表里泻实之大剂；地榆散，为清热之通剂。仲景又曰：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”此汤温涩，似与可刺有热之说，大相迳庭。不知病久，则热随脓血而泻，实变为虚。观痈脓溃后属虚损，则知便脓血久而属虚症。譬之天时，其初则酷暑流金，转瞬而凉䬅振落。衣夏葛者，不得不换冬裘矣。况肠胃血液，既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤，温涩填补之。一服愈，馀勿服者，仲景意谓，此乃急时涩脱之法，止后便当涤除馀病，无以涩伤气，无以燥伤阴也。盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用干姜，后仍不可多服也。吾推其意，审其病后有虚热者，逍遥散、归脾汤，加柴胡、山栀、寸冬、花粉，此祖桃花汤用糯米之意；审其病后有虚寒者，六君子，加当归、炒干姜、白芍，或人参养荣汤皆可，此祖桃花汤用干姜之意。

成无己注桃花汤，谓：“阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒。则下紫血如豚肝。”是明以桃花汤，为治阴证之方。惟即鲜血分阴阳，未能的确，盖色不足凭。凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，为阴证，附子理中汤，加当归、白芍、木香，此乃补桃花汤所不逮者矣。消渴口热，胸腹胀满，坚实拒按，为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景，有热可刺之能事矣。

至于寻常红白，则不须如此重剂。病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时，行潦汗涨，是湿甚而伤气也。审其脉数，身热口渴者，为热湿，宜清利之，四逆散合猪苓汤，去阿胶，再加厚朴、老连、枯芩、黄柏；审其脉沉弦迟，口不渴，手足清冷者，为寒湿，胃苓汤加煨姜；有食积者，均再加麦芽、神麹、山楂、莱菔子。白痢之故，总是水不清之故，水即气也，吾于水火论，已详言之。故调气即是治水，导水须于上原；调气以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本。细思此病发于秋时，秋乃肺金主气，金不清肃，是以水浊气滞而为痢。知此理，则知迫注者肺之肃，不通者金之收也。人参泻肺汤，以导其滞；小柴胡加花粉、杏仁、枳壳、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之；人参清肺汤以收功。此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用此方也。且病无单见，未有肺病而馀脏不病者，故临证时尚须变化。病在血分者，则利下纯红，口渴便短，里急后重，脉滑大者，地榆散加酒军、枳壳、厚朴、前仁、泽泻。脉细数者，不必下之，但用原方。若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虚寒，黄土汤治之。红利之故，总是血分为病，血生于心火，而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也。肺金当秋，克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通，调肝则木火得疏泄，而血分自甯。达木火之郁，宜小柴胡，去半夏，加当归、白芍；白头翁汤或四物汤，加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生，肝风不扇，则火息，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生，皆清风之品；僵蚕、蝉蜕亦能祛风。肝气不遏则血畅，香附、槟榔、橘核、青皮、沉香、牡蛎，皆散利肝气之品；茯苓、胆草、秦皮、枯芩，又清肝火之品；当归、生地、阿胶、白芍，又滋肝血之品；桃仁、地榆、五灵脂、川芎，又行肝血之品。知理肝之法，而治血痢无难。肝藏血，即一切血证，一总不外理肝也。各书痢证门，无此论说，予从各书，旁通会悟而出，实先从吾阴阳水火血气论，得其原委。故此论精确，不似他书捉影。客曰：凡泻泄皆脾胃所主，痢亦泄泻之类，何以不主脾胃哉？答日：渗泻、洞泻，诚属脾胃，故《内经》日：“长夏善病洞泻寒中，以长夏为脾主气故也。”痢发则多在秋天，而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关于脾胃，而要以肝肺为主，乃得致病之原。

噤口者，下痢不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开，各书俱遵丹溪，用石莲汤。《金鉴》谓：“内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄、黄连，好酒煎服以攻之。”按肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食。西洋医虽滞于迹，亦间有可信处，言：谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭，顷刻化化为糜。据此论说，则胃之思食，全是胃津使然。试观犬欲得肉，则涎出于口，此涎即欲食之本也。人之胃津，其思食之情亦类乎此。今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津，尽化而为浊滞，下注于大肠，则为痢，停聚胃中，则拒不纳食。丹溪石莲汤，虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者，今医用石莲子，不知何物，断不可用。即莲米性亦带涩，痢证宜滑以去着，涩乃所忌。且胃中浊滞，非洗涤变化不为功。此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞，变化其浊，非起死回生之方也。清温败毒饮、竹叶石膏汤、人参白虎汤、麦冬养荣汤，出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法。至呕不食，《金鉴》用二黄、好酒，取其峻快以攻逆。然治逆洵为得法，而不知化生胃津，终未得进食之本也。吾意以为宜用大柴胡汤，加石膏、花粉、人参，则攻逆生津，开胃进食，两面俱到。治噤口者，从无此论，吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼，海始欲以文章报国，令已自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。

查对各书，言痢证者，说法不一。张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗、利水，陈修园主寒热合治，皆有至理。景岳谓：“夏月贪凉，过食生冷，至秋伏阴内动，应时而为下痢，佐关煎治之。”此即仲景下利不止，用四逆汤、桃花汤之意，乃虚寒治法。然必须有虚寒实据，乃用此法。朱丹溪谓：“湿热蒸灼气血为黏腻，用黄连解毒汤。”是即仲景白头翁汤意也。此类最多，然必有热证之实据，乃用此法。喻嘉言谓：“宜从汗先解其外，外邪内陷而为痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，人参败毒散主之。”此即仲景协热下痢，用葛根黄连黄芩汤之意。第仲景升发邪气，兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到，即如仲景白头翁汤，亦取白头翁，能升达其气，知开提疏发，为治下迫后重之良方。喻喜言自以逆流挽舟，独得其秘，而未能根抵仲景，是以得半遗全。吾拟用柴胡汤，去半夏加花粉、当归、白芍、枳壳、粉葛，自谓升发清降，两得其治。喻氏又谓：“若热已奔迫大肠者，毋庸更从外解，急开支河，从小便而顺导之，金匮紫参汤、诃黎勒散主之。”此即邪景利不止者，当利其小便之意。大清凉散，药彻内外，最有力，从高原导水，使不浸渍肠胃，拟用甘桔汤，加桑皮、杏仁、枳壳、防己、木通、石膏、云苓、苡仁、柴胡、薄荷、生姜、白芍治之。斯于喻氏发表利水之法，或更有发明。陈修园谓：“此证有藏寒府热，胃寒肠热之辨，仲景泻心汤，择用如神。”余谓寒热合病，必有寒热兼见之实证，不得笼统言之，而混用寒热杂方也。即如仲景乌梅丸，所治之证：消渴气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也；食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此府热藏寒之实据，故用乌梅丸，兼寒热治之。又如仲景生姜泻心汤，所治之证云，心下痞硬，干噫食臭，此火证也。胁下有水汽，腹中雷鸣，此水病也，惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生姜泻心汤治之。初头硬，大便后半溏者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤，加大黄。此皆有寒热兼见之实据，医者辨证必如是之严，而后用药处方，不失铢黍。以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。

黄坤载曰：“人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停；肝主疏泄，而肚不闭，宜用参、术以助肺之传送，用桂枝以助肝之疏泄。”此黄氏论大便秘结之语也。吾从此语旁通之，而因得痢证之原以知。痢者，肺气传送太力，故暴注大肠；肝气郁而不疏，故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀。此从黄氏之论推求之，而痢证迫而不通之故，诚可识矣。第桂枝、参、术，与痢证不合。痢证，肺气之奔迫，以其火热暴注也。故《伤寒论》饮食入胃，即下利清水完谷者，乃肺之传送太急，热之至也，宜急下之，据此则治奔迫者，当以清火为主，人参清肺、泻肺二汤治之。肝气不得疏泄，亦由木郁为火，结而不畅。桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢自焚乎？观仲景白头翁汤，用秦皮、白头翁，以凉达肝木。四逆散，里急后重者，加薤白以疏郁，则知助肝疏泄之法矣。当归芦荟丸、泻肝汤、丹栀逍遥散，加减治之。至于和肝调肺，止奔迫，解郁闭，一方面肝、肺并治者，自古无之。余拟用白头翁汤，加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草治之，轻剂则用小柴胡，加归、芍、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、花粉，调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣。又或肝气欲泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发于秋。秋金肺气闭而不开，肝气决裂而不遏，是以迫痛。此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也，治宜甘桔汤，加白芍，以桔梗开提肺气，以白芍平治肝木。本此意以为加减，则鳖甲、龙胆草、青皮、秦皮、芦荟，皆平肝之药；当归、生地、桃仁、五灵脂、延胡索，皆治肝经血分之药；黄芩、麦门冬、桑皮、知母，皆清肺之药；枳壳、贝母、杏仁、陈皮，皆肺经调气之药，随宜致用，变化在人，乌有不治之痢哉？

“调血则便脓自愈，调气则后重自除。”此二语，为千古治痢之定法，而亦相沿治痢之套法耳。盖泛言调血，则归、芍、地榆用尽而不效；泛言调气，而陈皮、木香，多服而无功。不知木香、陈皮，乃调脾气之药，痢虽脾病，而其所以逼迫者，肝、肺之咎也。知调肝肺，则善调气矣。血乃血海所总司，血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必有脓血；痛不甚者，无脓血，以脐下血海之血痛故也。知理血海，则善治血矣。善明子谓：“痢证多兼食积，宜用枳壳、厚朴、大黄，轻则用山楂、神麹、莱服子、麦芽。”此论最浅而中肯。

久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱则死。肺藏魄，治宜调补肺气，人参清肺汤以固之。如寒滑者，桃花汤治之。仲景诃黎勒散，即是清肺固脱之方。四神丸、乌梅丸，皆是桃花汤之义，方难尽举，升提固涩，总须分寒热用药，斯无差爽。

休息痢者，止而复作，乃固涩早早，留邪在内，故时复发作。治宜按上治痢之法，视何经见证，则用何经之药，以消除其邪。伏邪既去，而邪自不作。如羊脂、白蜜、黄连末服，不过取“滑去着”、“寒去火”之义，尤未若视其邪所发见之情，而分经用药，更为对证。

又补论曰：凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中。此与霍乱对着自明，霍乱上吐下泻，必以和中而愈，则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。第霍乱是中寒而发，为上下俱脱之证，法主理中汤以温之。噤口痢上闭下滞，其为中热可知。热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，以寒凉治之，生姜泻心汤去干姜为宜，人参白虎汤亦佳。

膀胱与血室，并域而居。热入血室，则蓄血；热结膀胱，则尿血。尿乃水分之病，而亦干动血分者，以与血室并居，故相连累也。其致病之由，则有内外二因。

一外因，乃太阳、阳明传经之热，结于下焦。其证：身有寒热，口渴腹满，小便不利，溺血疼痛，宜仲景桃仁承气汤治之；小柴胡汤，加桃仁、丹皮、牛膝，亦治之。

一内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。其证：淋秘割痛，小便点滴不通者，呼“赤淋”，治宜清热。治心经遗热，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊脓，宜导赤饮，加炒栀、连翘、丹皮、牛膝治之。肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤，加桃仁、丹皮、牛膝、郁金。

尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺。肺为水之上源，金清则水清，水甯则血甯。盖此证原是水病累血，故治水即是治血，人参泻肺汤，去大黄，加苦参治之；清燥救肺汤，加藕节、蒲黄亦治之。

以上结热之证，其血溺出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之实证也。此外又有虚证，溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚，兼用止血之药，无庸再行降利矣。盖前阴有二窍，一为水窍，一为血室之窍，血窍在女子，则为胎孕之门；血窍在男子，则为施精之路。故女子血室之血，能由此崩漏而下，男子血室之血，亦能由此走泄而出。是以血尿之虚证，与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。肝如郁火者，加丹皮、炒栀子、柴胡、阿胶、芥灰；心经血虚火旺者，加黄连、阿胶、血馀；脾气虚寒，不能摄血者，四肢清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔、黄耆、人参、艾叶、黑姜、甘草、五味治之；房劳伤肾，加鹿胶、海鳔蛸烧散治之。又有肺虚，不能制节其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚，则兼气逆、痰欬、口渴等证，人参清肺汤主之。若肺阳虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之。

卷四终