证治准绳_(四库全书本)/卷052 中华文库

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　　钦定四库全书
　　证治准绳卷五十二
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　脉
　　脉法上
　　问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死
　　成阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有馀故谓之阳阴道常亏沉涩弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为病未退者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沉细者死是也　大纲当以静躁处言下后静者生躁者死不可拘以阴病见阳脉邪气外散也阳病见阴脉邪气乘虚而入也　丹谨按经言大浮数动长滑为阳沉涩弱弦短微为阴论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也经脉二十种形状亦无长短二脉又何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳经之病不解以渐次传入于府悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得阴脉有本病自得者有因医而得者仲景著治法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非阴病乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此名半在里半在表也脉虽沉𦂳不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎曰脉微曰脉沉非阴脉乎此皆阳病之得阴脉者悉是兼迷证之阴阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓阴阳而为生死之辨谓之传经者必须推广先贤之意以开后学倘非推明证之阴阳惟以脉与病参之则后学何所适从此吾之所以重有疑也　张或谓经言大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足之脉也乃发汗后病在表里之𠉀也故云弦则为减所以为阴也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病方在表当未汗之时则为𦂳也已经发汗之后则为弦也此一定之论大㮣与𦂳相类然其时则不同但脉候𤣥微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣　许仲景之意以弦脉为阴者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以涩弱弦微之类安得不为阴也若夫沉微而弦沉涩而弦沉细而弦皆为阴证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣王叔和以弦脉为阳而不言弦为阴者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也
　　问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰阴结也期十四日当剧
　　成结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便胃实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沉迟阴脉也不能食身体重阴病也阴病见阴脉则当下利令大便鞭者为阴气结固阳不得而杂之是名阴结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也　一𠉀五日受邪之初明恶寒发热自有偏胜故下文云云
　　问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也
　　成一阴一阳之谓道偏阴偏阳之谓疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则阴得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒者阴盛则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳盛则热矣　阳脉不足则恶寒也阴脉不足则发热也　丹按经言凡伤于寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血既受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳胜阴胜之意合未审为伤寒立论邪为疟立论邪孰为是否　张或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而复发热也凡已病之脉则不然若风并于卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而阴弱若风寒并于荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也
　　阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也
　　成阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也
　　其脉沉者荣气微也
　　成内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也
　　其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也
　　成针经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不宻开阖不司为卫气外衰也浮主𠉀卫沉主𠉀荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚于荣也
　　荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也　内经曰阴虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也
　　脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也
　　成蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与阴气和杂也　按车盖言浮大即前浮数之阳结也
　　脉累累如循长竿者名曰阴结也
　　成累累如循长竿者连连而强直也为阴气郁结于内不与阳气和杂也　按长竿者𦂳弦也即前沉迟之阴结也
　　脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也
　　成轻浮而主微也
　　脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也
　　成萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣　按萦说文曰收卷也有回旋之义
　　脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也
　　成绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交㑹胃和脉生脉复生也阳气前至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有馀而阴气不足是知亡血　按泻漆之绝已纵而忽收亡血之脉如之
　　脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉
　　结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少阴病手足厥冷脉促宜灸之非必皆阳盛也
　　阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于闗上上下无头尾如豆大厥厥动揺者名曰动也
　　阳升阴降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉睹所谓动者哉惟夫阳欲降而阴逆之阴欲升而阳逆之两者相搏不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形著矣然必见于闗上者何也以三部言之寸阳也尺阴也闗阴阳之中也故曰阳出阴入以闗为界是为阴阳升降往来之位者闗也然则相搏而动不于此见之而谁见乎内经手少阴脉动甚者为妊子谓手少阴俞神门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始庞安常曰闗位占六分前三分为阳后三分为阴若当阳寸口动而阴静法当有汗而解素问曰阳加于阴谓之汗若当阴连尺动而阳静则发热素问曰尺粗为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证按阴阳之气寜谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎阴阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出阴动则阴虚矣故不能濡于肌肉而发热仲景又云阳微则恶寒阴弱则发热是也厥厥动揺者自为动揺不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥也后之说脉者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣
　　阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也
　　缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独阴缓无自而见矣缓者非独阴也有阳焉非独阳也有阴焉二者合而成体缓脉之名自此而生方其阴阳杂以成和也其色黄其颜光其声啇毛髪长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小于沉脉按之缓耎此有邪之诊为不及之缓阴阳气和阳寸阴尺上下同等同浮大而软无有偏胜此无邪之诊为阴阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至
　　脉浮而𦂳者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉𦂳者如转索无常也
　　弦何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥阴阴之尽也以时言之春者万物始生而未长素问曰脉耎弱轻虚以滑端直以长曰弦以阴中有阳也此曰浮而𦂳名曰弦浮者阳也𦂳者阴也阳而未离乎阴也故脉诀列之于阳而仲景列之于阴戴氏则以为半阴半阳之脉也浮字当以耎弱轻虚四字体㑹之脉诀泥之而曰指下寻之不足举之有馀则是有浮弦而无沉弦也经曰脉沉而弦者主悬饮内痛是沉中亦有弦也弦𦂳之状并如引绳此既以𦂳释弦又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓弦者弦脉也无常如转索者𦂳脉也状如弓弦按之不移即所谓端以长也端直以长者不转也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉弦而软易治弦而鞕难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其𦂳急不软无胃气也转索一也有死生之分宜详辨之
　　脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血失精易曰革去故也革者改故从新之意夫人之脉方其水谷腐化心荣肺卫流行灌漑而充溢于百骸之中固自无变若夫虚寒停留经久不去则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣其脉弦而大是其体也何者弦则为减减则阳气不足而为寒大则为芤芤则阴血不足而为虚寒虚相搏气血变易此名为革妇人得之则半产漏下男子得之则亡血失精也然诸脉为名多矣特此以革名之者岂非诸脉虽能为病此则既久而有改故之意欤然亦有暴而变此脉者虽名曰革但病未成有不药而愈之道焉故经曰三部脉革长病得之死卒病得之生也脉诀云指下寻之则无按之则有此可以言革脉所见之位而失言革脉之本状经言有似沉伏者革脉所居之位也实而长微弦者革脉之形也要之大似实而弦似长总不离乎弦之与大而已惟其杂乎沉伏实长故又有牢之意此经以革与实相类而孙真人以革为牢诸脉书有牢则无革有革则无牢者皆为是欤
　　问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而𦂳按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也
　　邪气将出其人本虚邪与正争故发战战已然后汗出而解其人不虚邪不能与正争故不发战而汗出解虚不虚以脉之芤不芤别之芤乃草之有孔者正如卧葱管于皮中轻取重取皆有而中取则无也经云荣行脉中故以为血脱之候此所谓按即脉书所谓寻在浮举沉按之间者也若邪气已衰正气又弱其脉自微则不战不汗而解矣微脉原为吐下亡血之诊凡得之者阳微禁发汗阴微禁下以阴阳不足故也或问此三者皆以脉决不审于何时𠉀之曰发表之脉𠉀其始欲解之脉观其止假如柴胡汤证六七日每见弦脉今脉反浮欲解之𠉀也若浮而芤者战而汗出浮而数不芤者不战而汗出夫脉凡与邪并则浮大弦数必因汗下欲解而后微今脉自微此以曾经汗下内无津液阴阳自和故不战不汗出而解矣此三脉皆于病将解之时而𠉀之也〈海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也〉
　　问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也
　　成伤寒三日阳去入阴之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也　上言脉微故不汗出而解此言脉微而解必大汗出二说相左何耶曰上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤正盛邪衰故大汗出而解不相左也
　　问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口闗上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈
　　阴阳偏而为病平而为和故杂病之脉内伤外感之不同则气口人迎不等上下盛衰之不同则浮中沉尺寸不等况伤寒乎今寸闗尺脉皆同等故为阴阳和平而自愈也针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人后条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解者是也或曰寸闗尺各有本部当见之脉如前章所谓菽数轻重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部当见之脉各得其位而不逾其等故曰同等病当愈如成注所释则寸浮而尺浮尺浮则反等矣何谓病愈
　　立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦重疼者须发其汗若眀日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此
　　此论不即病之伤寒也春弦夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉不治自愈非其时得之则为病脉须兼视其证而治之乃愈也夏得洪脉而其人病身体疼重此为邪客之故亦须治乃解仿此推之则春弦秋毛冬石有应脉之证者皆当治之而愈也
　　问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也
　　太阳病巳至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少阴病子至寅解厥阴病丑至卯解三阳昼解三阴夜解
　　寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也
　　前云凡脉浮大数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也九难曰何以别知藏府之病然数者府也迟者藏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒故以别知藏府之病也此伤寒分三阳三阴证之总诀欤若夫杂病则脉之数者藏亦有热脉之迟者府亦有寒勿泥此也
　　跌阳脉浮而涩少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今跌阳脉浮而涩故知脾气不足胃气虚也以少阴脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也
　　跌阳脉一名㑹元一名冲阳在脚背上去陷谷三寸脉动处乃足阳明胃经之动脉也胃者水谷之海五藏六府之长若胃气以惫水谷不进谷神以去藏府无所禀受其脉不动而死也故必诊跌阳脉以察胃气焉切脉下指轻重以为气血之分浮而大者轻取有馀重取不足故为气实血虚之诊也若轻取之便不大而涩知脾胃之气不足也脾胃之气不足则转输失职而下利之证见矣下利属少阴证故云少阴脉如经也少阴之脉微细沉𦂳而此乃以弦而浮为调脉最宜活看应浮弦而反滑数知其便脓此桃花汤证也少阴动脉名太蹊在足内踝后跟骨上
　　寸口脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也
　　风阳物也其体在外其伤在卫飘然流行于上者其脉不得不浮也寒阴物也其体在中其伤在荣揪然缴急而敛缩者其脉不得不𦂳也荣卫俱病骨节烦疼当开戸以逐之故以麻黄发汗
　　跌阳脉迟而缓胃气如经也跌阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也
　　胃脉迟缓其本也若浮而数则病矣胃气伤故虚虚故浮脾气动故躁躁故数知为误下之过也荣卫之气脾胃之气所为也胃伤脾动则内虚荣卫之邪乘虚而内陷则浮数二脉数脉先退而浮脉独存其人必大便鞕气噫而除也何以言之本以数脉动脾脾虽躁动不能持久故数脉先改而微因数改微故知脾气不治脾气不治则孰为津液津液少胃中干燥故知大便鞕脾病善噫得后与气乃除故知气噫而除也本以浮脉伤胃胃伤则止于伤而已故浮脉独存不与数脉俱退邪气独留于脾无与于胃胃中空虚故饥而思食也胃能纳脾不能化则食而不消所以然者脾中真火乃能杀谷邪热不能杀谷也谷不化反增胃中之热则潮热而渴势所必至矣〈调胃承气汤〉若数脉不改微而径改为迟缓病退之后与未病之前一息四至度数如法如是而饥饥而能食食即能化不为患也若数脉不改迟缓又不改微非时而见则脾气躁动不已脾主肌肉必生恶疮也
　　师曰病人脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲著复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲著复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也
　　大发其汗伤阳也宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也宜其脉涩而发热阴阳两伤则气血俱损而首末独言无血者何也曰下之亡阴不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则其内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴既虚不能当阳之灼烁也故不胜其热然诸脉弦细而涩按之无力者往往恶寒苦振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳　王海藏曰六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之答曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其大半乃止脉得四至馀病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆尝治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘于海蔵之说大抵用药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海蔵之说尔　阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心汤之类是也若但用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜暖药治之
　　脉浮而大心下反鞭有热属藏者攻之不令发汗属府者不令溲数溲数则大便鞭汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻
　　论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下鞭有热知传邪入里故舍脉而从证也属藏者宿屎在藏也属府者小便不利也大便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗后脉浮烦渴始用五苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也既言不令发汗不令溲数故又继之曰溲数则大便鞭汗多则热愈甚汗少则大便难以发汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也迟为阴为寒为藏肾者至阴之藏故病之所主曰肾虚若遽攻之恐泄肾气所以得此脉者虽具当攻之证未可遽攻徐俟之以观其变可也或曰论言结胸脉浮大不可下下之即死而此又言宜下何矛盾也曰心下鞕与结胸不同结胸又与痞不同病发于阳下之成结胸病发于阴下之成痞结胸痛痞不痛所谓发于阴者谓里已受邪但下证未全而遽下之故结而为痞视结胸为稍轻痞与结胸既有阴阳轻重之别则结胸之禁不可施之痞也故太阳病医下之心下痞按之濡其脉闗上浮者大黄黄连泻心汤主之则夫按之鞭未经下者其当攻可知也如阳明病心下鞭满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也
　　脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命绝也
　　火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而后可㫁其命绝也
　　又未知何藏先受其灾若汗出髪润喘不休者此为肺先绝也
　　肺主气主皮毛故也经曰病人肺绝三日死何以知之口张但气出而不还
　　阳反独留形体如烟熏直视揺头此心绝也
　　心之于卦离也阳外而阴内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病人心绝一日死何以知之肩息回视立死一云目停停二日死
　　唇吻反青四肢漐习者此为肝绝也
　　肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病人肝绝八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死
　　环口黧黑柔汗发黄者此为脾绝也
　　脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病人脾绝十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死
　　溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也
　　经曰病人肾绝四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死
　　又未知何藏阴阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也
　　灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死志先死则逺一日半死矣六阳气绝则阴与阳相离离则腠理发泄绝汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即藏府也
　　寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必相搏其人必䭇跌阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气䭇言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衄也脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣既是真寒而非邪热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦依回释之而不复致疑何哉䭇与噎通哕即俗谓之呃逆者是也李东垣王海藏以哕为干呕而陈无择又以哕名欬逆皆失之按灵枢经云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之呃逆以此三法施之则立止若以施之干呕呕不为止也且呕自有呕条而又别出此不已赘乎若古之所谓欬即今之所谓嗽与呃逆又无干也䭇与哕皆因妄下之后复与之水以发其汗胸中虚气逆而作轻则为䭇重则为哕以跌阳脉𠉀之浮则为䭇滑则为哕䭇即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自脐下直冲上出于口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫䭇者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥郁气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之𠉀热病至哕则病已极非若渴烦等轻缓之𠉀也论云脉浮发热口干鼻燥能食者则衄黄苓汤主之
　　诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也
　　伤寒书举类伤寒四证为脚气为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而后人乃忽之甚可叹也然人身有焮肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内廱故曰畜积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中欬即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺廱也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮错腹皮急如肿状脉滑而数者肠廱也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沈细人迎逆而盛者胃脘廱也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之绝其饮食旬馀而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救己无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉
　　脉浮而迟面热赤而战愓者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也
　　脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战愓犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不作汗故当六七日传经已尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之
　　寸口脉阴阳俱𦂳者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁藏气相熏口烂蚀龂也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入藏府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全
　　成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以闗前为阳闗后为阴故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼闗尺而言如难经及后章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此所言邪似是湿邪葢有天之湿雾露雨是也天本乎气故中上中表中经络有地之湿水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪为雾露之气矣则所谓浊邪者非地之湿气而何内经曰风者上先受之湿者下先受之又云清湿地气之中人也必从足始若浊邪是寒邪则足太阳当先受之不应独中下焦而见足膝逆冷便溺妄出之证也或曰审尔则与湿痹脉证不同何也曰湿痹重而此轻惟重则湿气内流而趋下故其脉沉细其证闗节疼痛而烦身色如熏黄惟轻则所伤者阴冷之气而已故其脉紧其证头痛项强腰痛与伤寒同也惟浊邪中下焦则与伤寒异以其径犯藏府筋骨肌肉而不止于经络故耳内栗者身不战而但心惕惕然栗也难经论五邪以中湿为肾邪其病足胫寒而逆则此云足膝逆冷为肾中湿邪明甚其便溺妄出者则河间所谓邪客于肾部手足厥阴之经迋孔郁结极甚而血气不能宣通则痿痹神无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也然则治之奈何曰治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效而止当于伤寒法中选用治地之湿当同在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之类亦可也三焦者原气之别使主通行上中下之三气经历于五藏六府也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即元气也上达至于中焦中焦受水谷精悍之气化为荣卫荣卫之气与真元之气通行达于上焦也三焦通则上下内外左右皆通也今表气微虚里气微急三焦相溷则内外不通矣上焦病则郁热内发而为口糜蚀龂中焦病则痹不能化胃之所纳而胃中为之浊胃中浊则无水谷之精气以为荣无水谷之悍气以为卫而荣卫何由通也荣卫不通则血凝冱而不流矣夫人之所以生者荣卫耳荣卫不通而可以久乎荣行脉中卫行脉外不能一时而通必有先后欲知荣与卫之孰为先通则于何而验之若卫气先通者必先小便赤黄而后发痈脓若荣气先通者必先嚏嗢咽塞而后下血如豚肝也内经谓三焦者决渎之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣夫岂独从下焦膀胱之气化而已肺主通调水道下输膀胱而脾病者九窍不通小便不利是小便亦从上中二焦之气化者也故卫气通则小便赤黄也内经论嚏或因寒气下临心气上从或因热气下临肺气上从李明之云阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎又曰塞者五藏之所主阴也血也噎者六府之所主阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也由此观之则嚏塞皆阴阳寒热相搏之𠉀耳故曰寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝卫气者温分肉充皮肤肥腠理司开阖故其通也以溃脓荣气者其津液注之于脉化以为血以荣四末注五藏六府故其通也以下血也若荣卫之气毕竟不通则阴阳俱厥脾气孤弱不能散精上归于肺通调水道故五藏之液注下下焦不阖数至圊而难无气以出之故也脐中如筑拘急而痛肾间动气将绝故也故曰命将难全
　　脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大发热者此为难治设使恶寒必欲呕也腹内痛者必欲利也
　　此脉此证表里阴阳混淆未的疑似之间慎勿妄投药饵徐而俟之若七日之外当解之𠉀微热手足温则为邪气解而自愈矣若八日以上当解不解反发大热此为逆证不可治也
　　脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧去入安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解
　　成脉阴阳俱紧为寒气甚于上下至于吐利之后紧脉不罢者为其脉独不解紧去则入安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利后脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晚发者后来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解　紧病脉当作三节看
　　病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也
　　成烦热也传经之时病人身大烦口噤不能言内作躁扰则阴阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散必欲解也
　　若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也成脉经曰病人两目眦中有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解
　　脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也
　　成内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并于卫卫胜则荣虚也卫为阳风搏于卫所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并于卫者发热恶寒之证具矣
　　张古今皆以数脉为热今仲景以数脉为虚寒何也数则为虚乃阴阳偏负之理非専寒而専热也浮为阳浮数为阳虚沉为阴沉数为阴虚阳虚者则恶寒药用温热抑阴扶阳阴虚者则发热药用寒凉抑阳扶阴使二气平其病自愈且如病在表脉浮而数乃阴盛阳虚汗之则愈下之则死病在里脉沉而数乃阳盛阴虚下之则愈汗之则死经论昭然非有差别
　　脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治
　　成浮为邪气并于卫而卫气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过平人之半是脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死
　　伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也
　　成千金方以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心火刑于肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死以形见其损伤故也　此内伤也
　　问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及闗成寸为上部闗为中部尺为下部　按此下后人以为出王叔和今按脉经载张仲景论脉止此一条则知非叔和自撰也
　　荣卫流行不失衡铨
　　成衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫与脉相随上下应四时不失其常度也
　　肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分
　　成肾北方水王于冬而脉沉心南方火王于夏而脉洪肺西方金王于秋而脉浮肝东方木王于春而脉弦此为经常铢分之不差也
　　出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环
　　成人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周于身也脉经之行终而复始若循环之无端也
　　当复寸口虚实见焉
　　成经脉之始从中焦注于手大阴寸口二百七十息脉行一周身复还至于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要皆见于寸口之中
　　变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水畜支饮急弦动则为痛数则热烦
　　成风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚滀积于内者谓之水畜故脉沉潜支散于外者谓之支饮故脉急弦动则阴阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉
　　设有不应知变所缘三部不同病各异端
　　成脉与病不相应者必缘传变之所致三部以𠉀五藏之气随部察其虚实焉
　　太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度藏府独见若神为子条记传与贤人
　　成太过不及之脉皆有邪气干于正气审察在表在里入府入藏随其所舍而治之
　　师曰呼吸者脉之头也
　　成难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也　此乃诊入门之要法
　　初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也
　　成外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以𠉀外入以𠉀内疾为有馀有馀则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有馀而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有馀故曰内实外虚
　　问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沉而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也
　　成望以观其形证问以知其病所苦脉以别其表里病若发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沉迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也
　　假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也
　　成腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可谓十全之医针经曰知一为上知二为神知三神且明矣
　　师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令脉自和处言已愈
　　发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去
　　设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言汝病太重常须服吐下药针灸数十百处乃愈
　　成诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤此非治法设为诈病规模彼以诈病此以诈治
　　师持脉病人欠者无病也
　　成针经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也
　　脉之呻者病也
　　呻为吟呻之声身有所苦则然也
　　言迟者风也
　　成风客于中则经络急舌强难运用也
　　摇头言者里痛也
　　成里有病欲言则头为之战摇
　　行迟者表强也
　　成表强者由筋络引急而行步不利也
　　坐而伏者短气也
　　成短气里不和也故坐而喜伏
　　坐而下一脚者腰痛也
　　成内经曰腰者身之大闗节也腰痛为大闗节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也
　　里实䕶腹如怀卵物者心痛也
　　成心痛则不能伸仰䕶腹以按其痛
　　师曰伏气之病以意𠉀之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下利
　　成冬时感寒伏藏于经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假有伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少阴少阴之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少阴治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尔咽痛复欲下利
　　问曰人病恐布者其脉何状师曰脉行如循丝累累然其面白脱色也
　　成内经曰血气者人之神恐布者血气不足而神气弱也脉形似循丝累累然面白脱色者针经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足
　　问曰人不饮其脉何类师曰其脉自涩唇口干燥也成涩为阴虽主亡津液而唇口干燥以阴为主内故不饮也　此节疑有阙文
　　问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤成愧者羞也愧则神气怯弱故脉浮而面色改变不常也
　　问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也
　　成菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以𠉀藏气
　　假令下利寸口闗上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治
　　成脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃今尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也若尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复胜之鬼贼相刑故云难治是脾胜不应时也
　　问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也成金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其气逆也母行乘子其气顺也
　　问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦𦂳浮滑沉涩此六者名曰残贼能为诸脉作病也
　　成为人病者名曰八邪风寒暑湿伤于外也饥饱劳逸伤于内也经脉者荣卫也荣卫者阴阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤于荣卫客于阴阳之中风则脉浮寒则脉𦂳中暑则脉滑中湿则脉涩伤于阴则脉沉伤于阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也
　　问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何縁作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳
　　成医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪　自三菽六菽以下至灾怪脉凡五段皆诊治之法
　　问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也成难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰弦是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和也
　　假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝藏伤故知死也
　　成纯弦者谓如弦直而不软此中无胃气为真藏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦
　　南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也
　　成心王于夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉洪大而长也
　　假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为闗格不通不得尿头无汗者可治有汗者不治成心脉来盛去衰为平来微去大是反本脉内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以𠉀表来微则知表和去以𠉀里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小后大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微为浮之而微头小为前小则表中气虚故主汗下出㣲沉之而微本大为后大沉则在里大则病进内经曰心为牡藏小肠为之使今邪甚下行格闭小肠使正气不通故不得尿名曰闗格脉经曰阳气上出汗见于头今闗格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作闗格然阳未衰而犹可治也
　　西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火克西方金治当痈肿为难治也成轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火克金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮
　　问曰二月得毛浮脉何以处言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此
　　成当春时反见秋脉为金气乘木肺来克肝夺王脉而见至秋肺王肝气则绝故知至秋死也
　　师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之
　　成肥人肌肤厚其脉当沉瘦人肌肤薄其脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沉必有邪气相干使脉反常故当责之
　　师曰寸脉下不至闗为阳绝尺脉上不至闗为阴绝此皆不治决死也若计其馀命死生之期期以月节克之也
　　成脉经曰阳生于寸动于尺阴生于尺动于寸寸脉下不至闗者为阳绝不能下应于尺也尺脉上不至闗者为阴绝不能上应于寸也内经曰阴阳离缺精气乃绝此阴阳偏绝故皆决死期以月节克之者谓如阳绝死于春夏阴绝死于秋冬也
　　师曰脉病人不病名曰行尸以无王气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以有谷神虽困无苦
　　成脉者人之根本也脉病人不病为根本内绝形虽且强卒然气脱则眩运僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚尔谷神者谷气也谷气既足自然安矣内经曰形气有馀脉气不足死脉气有馀形气不足生
　　问曰翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑闗尺自平阳明脉微沉食饮自可少阴脉微滑滑者紧之浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也
　　成脉来大而盛聚而沉谓之翕奄沉正如转珠之状也沉为藏气故曰纯阴翕为府气故曰正阳滑者阴阳气不为偏胜也闗尺自平阳明脉微沉者当阳部见阴脉则阴偏胜而阳不足也阳明胃脉胃中阴多故食饮自可少阴脉微滑者当阴部见阳脉则阳偏胜而阴不足也以阳凑阴分故曰阴实股与阴少阴之部也今阳热凑阴必熏发津液泄达于外股内汗出而阴下湿也　许沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故名滑古人论滑脉虽云往来前却流利宛转替替然与数相似仲景三语而足也　按翕奄沉三字状得滑字最好夫翕者合也奄者忽也当脉气合聚而盛之时奄忽之间即已沉去是名滑也仲景恐人误认滑脉为沉故下文又曰滑者𦂳之浮名也曰沉曰浮若异而同更须慧解观上文𦂳者如转索无常也一句则知浮为转索无常之浮非轻手便得有常之名也沉为翕奄之沉非重取乃得一定之说也仲景下字具有史笔不可草草看过故赵嗣真曰今人不解作秦汉文字观可谓善读仲景之书矣
　　问曰曾为人所难𦂳脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令欬者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故令脉紧也
　　阳舒缓阴急缩阴化为寒揪然收敛气血以坚其为脉也寜得不急经曰紧脉带数如切绳状一曰如转索无常故有寒则见
　　寸口卫气胜名曰高
　　寸口通闗尺而言高谓脉来浮而有力卫气主表浮以𠉀之其体在上今浮中有力是卫气盛也以其在上故谓之高有升而不降之义焉
　　荣气盛名曰章
　　章明也条也往来分明有条理也今滑脉为血实之诊殆近是乎
　　高章相搏名曰纲
　　纲总也以荣卫俱盛故谓之总
　　卫气弱名曰惵
　　举之濡弱恍忽故谓之惵
　　荣气弱名曰卑
　　荣主血为阴按以𠉀之其脉沉而无力故谓之卑
　　惵卑相搏名曰损
　　惵卑相搏阴阳俱虚总谓之损举按俱无力也
　　卫气和名曰缓
　　缓为胃脉胃合卫气卫气和故见缓脉
　　荣气和名曰迟
　　迟为脾脉脾合荣气荣气和故见迟脉
　　迟缓相搏名曰强
　　荣卫俱和故迟缓相搏不亦强乎
　　寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其颜光其声商毛髪长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜鞕阴阳相抱荣卫俱行刚柔相搏名曰强也
　　此释上一句之义此为平脉非病脉也
　　跌阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也
　　成跌阳之脉以𠉀脾胃滑则谷气实是为胃实紧则阴气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也若一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击府蔵自伤而痛譬若以手把刃而成疮岂非自贻其害乎按此则敦阜大过之脉也
　　寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为闗在寸为格闗则不得小便格则吐逆
　　成经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气闗闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆　丹谨按难经云吸入肾与肝夫盈天地之间者一元之气也气之升者为阳气之降者为阴肾足少阴也肝足厥阴也
　　位居下主吸与入其所吸之气不能达肾至肝而还者此阴之弱也浮大之脉属阳见于寸者阳气偏盛阴不得配之也为格主吐逆此无阴则呕谓见于尺者阴血不足阳往乘之也为闗主不得小便此东垣滋肾丸之意跌阳胃脉气不宣血不濡名曰闗格主水谷不化与食不得入亦阳有馀阴不足故有升而无降也何注文不之及而以邪气闗格闭拒为言欤
　　跌阳脉伏而涩伏则吐逆水谷不化涩则食不得入名曰闗格
　　成伏则胃气伏而不宣中焦闗格正气壅塞故吐逆而水谷不化涩则脾气涩而不布邪气拒于上焦故食不得入　有妇人病吐逆大小便不通烦乱四逆渐无脉一日与大承气汤二盏至半夜渐得大便烦乱渐舒脉渐生翼日乃安即此是闗格也宜审之
　　脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾疹身体为痒痒者名泄风乆乆为痂⿸疒赖 -- 癞
　　成痂⿸疒赖 -- 癞者眉少髪稀身有干疮而腥臭内经曰脉风成疠
　　寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也成卫为阳荣为阴弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪搏而发热也阳气内微心内虽饥饥而虚满不能食也　缓迟与弱迟虽止一字之差却有千里之谬成氏不合注而分解无怪其上下不相同也
　　跌阳脉大而紧者当即下利为难治
　　成大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪气也故云难治经曰下利脉大者为未止　大为实大为虚上下纷纷更易不一者只要识得虚者正气虚实者邪气实之义　已上以脉知病
　　寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有馀噫而吞酸食卒不下气填于膈上也
　　成弱者阳气不足阳能消穀阳气不足则不能消化谷食缓者胃气有馀则胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下气填于膈上也金匮要略曰中焦未和不能消谷故令噫　弱缓与迟缓亦不同
　　跌阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也
　　成浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少阴脉不出则虚寒之气至于下焦结于少阴而聚于阴器不得发泄使阴肿大而虚也
　　寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲
　　成夫养成三焦者血也护三焦者气也荣卫俱损不相将而行三焦无所依仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣气虚则不仁针经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气气虚则数欠三焦因荣卫不足无所依仰其气不能归其部金匮要略曰上焦竭善噫上焦受中焦气中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也上焦之气不至其部则物未能传化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐熟水穀水谷化则思食中焦之食不归其部则水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲　三焦病各分其证自有三法存焉
　　跌阳脉沉而数沉为实数消谷紧有病难治
　　成沉为实者沉主里也数消谷者数为热也紧为肝脉见于脾部木来克土为鬼贼相刑故云难治　按紧与弦当有分别恐未可便以紧为弦也首卷曰弦则为减金匮要略曰脉紧如转索无常者有宿食也以义求之则弦为虚而紧为实矣
　　寸口脉微而涩微者卫气衰涩者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沬也
　　子能令母虚肺主气气虚则脾色见于面而黄心主血血衰则肝见于面而青肺臭腥脾液涎也荣虚则寒栗卫虚则欬逆
　　跌阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属㫁绝
　　成经曰卫气盛名曰高高者暴狂而肥荣气盛名曰章章者暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者荣气伤也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致断绝矣
　　寸口脉微而缓微者卫气疏疏则其肤空缓者胃气实实则谷消而水化也谷入于胃脉道乃行而入于经其血乃成荣盛则其肤必疏三焦绝经名曰血崩
　　成卫为阳微为亡阳脉微者卫气疏卫温分肉肥腠理卫气既疏皮肤不得温肌则空虚也经曰缓者胃气有馀有馀为实故云缓者胃气实内经曰食入于胃淫精于脉是谷入于胃脉道乃行也针经曰饮而液渗于络合和于血是水入于经其血乃成也胃中谷消水化而为血气今卫疏荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固宻皮肤而气为之疏内则不能卫护其血而血为之崩经常也三焦者气之道路卫气疏则气不循常度三焦绝其常度也　按经文曰而入于经则而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引针经水入于经乃是互文以见意仲景独重于谷故用而字若欠理㑹则血为水所化也岂理也哉玩合和于三字则成氏之说未莹
　　跌阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气
　　成中虚且寒气自短矣
　　少阴脉弱而涩弱者微烦涩者厥逆
　　成烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少阴脉涩者阴气涩不能与阳相顺而接故云逆也　此段不当作二证
　　跌阳脉不出脾不上下身冷肤鞕
　　成脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷消磨荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通营于外故跌阳脉不出身冷者卫气不温也肤鞕者荣血不濡也
　　少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙
　　成尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胸膈壅遏阳气使宗气反聚而血结心下针经曰五谷入于胃其糟粕精液宗气分为三隧宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸又曰荣气者泌其津液注之于脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则绝其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳气为厥气所拥不能宣发退下至阴股间与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中宗气血气流通厥气退则苏矣
　　寸口脉微尺脉紧其人必虚损多汗知阴常在绝不见阳也
　　成寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而绝不见阳也
　　寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾涩不通口急不能言战而栗也
　　成卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乘寒者则阴阳俱虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也郁冒为昏冒不知人也不仁为强直而无觉也为尸厥焉以胃无谷气致脾涩不通于上下故使口急不能言战者寒在表也栗者寒在里也







　　证治准绳卷五十二
<子部,医家类,证治准绳>