中央健康保险局组织条例 中华文库

第一条 (立法依据)

　　为办理全民健康保险业务，依全民健康保险法第六条规定设中央健康保险局（以下简称本局），受中央卫生主管机关之监督。

第二条 (总经理、副总经理之设置及其职权)

　　本局置总经理，承中央卫生主管机关之命，综理局务；置副总经理三人，辅助总经理处理局务。

第三条 (各处室之设置)

　　本局设下列单位：

　　一、承保处。

　　二、财务处。

　　三、医务管理处。

　　四、企划处。

　　五、资讯处。

　　六、稽核室。

　　七、秘书室。

第四条 (承保处之职掌)

　　承保处之职掌如下：

　　一、承保业务之规划事项。

　　二、承保作业规章之研拟事项。

　　三、承保作业书表之设计及修订事项。

　　四、承保资料之查核事项。

　　五、其他有关承保业务事项。

第五条 (财务处之职掌)

　　财务处之职掌如下：

　　一、保险财务作业之规划事项。

　　二、保险费率之精算事项。

　　三、保险费之收缴事项。

　　四、保险安全准备之保管及运用事项。

　　五、医疗费用之支付事项。

　　六、其他有关财务管理事项。

第六条 (医务管理处之职掌)

　　医务管理处之职掌如下：

　　一、医疗给付业务及标准之规划、研拟事项。

　　二、医疗支付标准及规章之研拟事项。

　　三、医事服务机构之特约、辅导及管理事项。

　　四、医疗费用之评估、分析事项。

　　五、其他有关医务管理事项。

第七条 (企划处之职掌)

　　企划处之职掌如下：

　　一、社会保险医疗制度之研究及规划事项。

　　二、本局业务之管制、考核事项。

　　三、人员之教育、培训事项。

　　四、宣导事项。

　　五、申诉及法律事项。

　　六、其他有关医疗保险业务事项。

第八条 (资讯处之职掌)

　　资讯处之职掌如下：

　　一、资讯作业之整体规划、研究发展及管理事项。

　　二、资讯作业共通规范之研订及推动事项。

　　三、资讯作业之教育训练及推广事项。

　　四、资讯设施之维护及管理事项。

　　五、本局与所属机构办公室自动化之整体规划及推动事项。

　　六、本局所属机构资讯作业之辅导及绩效评估事项。

　　七、其他有关资讯处理事项。

第九条 (稽核室之职掌)

　　稽核室之职掌如下：

　　一、保险业务之稽核事项。

　　二、保险财务及帐务之稽核事项。

　　三、其他有关业务稽核事项。

第十条 (秘书室之职掌)

　　秘书室之职掌如下：

　　一、印信典守事项。

　　二、文书、收发及档案管理事项。

　　三、出纳及庶务管理事项。

　　四、工员管理事项。

　　五、议事及公共关系事项。

　　六、其他不属于各处、室之事项。

第十一条 (保险安全准备管理委员会之设置)

　　本局设保险安全准备管理委员会，由总经理兼主任委员，聘请金融、保险或财务管理专家六人为委员，均为无给职，聘期二年，得续聘一次，监理本保险安全准备之运用及管理事项。

　　前项委员会设置办法，由主管机关定之。

第十二条 (医疗服务审查委员会之设置)

　　本局设医疗服务审查委员会，聘请具有教学、临床或实际经验之医药专家二十六人至三十一人为委员组成之，审议本保险医疗服务项目、数量及其品质事项。委员均为无给职，聘期二年，得续聘一次。

　　委员会得视业务需要提报本局聘请医事人员，执行审查事项，均为无给职。

　　第一项委员会之设置办法，由主管机关定之。

第十三条 (人员编制)

　　本局置主任秘书一人，经理五人，主任二人，研究员四人至六人，副经理八人至十人，副主任二人，专门委员四人至六人，襄理四人至六人，一等专员十人至十二人，秘书三人至五人，一等稽核八人至十人，高级分析师四人至六人，科长三十一人至三十七人，二等专员十一人至十三人，三等专员三十八人至四十四人，分析师九人至十五人；置四等专员、设计师、管理师、科员、办事员及雇员各若干人。

第十四条 (人事室之设置及职权)

　　本局设人事室，置主任一人，依法办理人事管理事项；其馀所需工作人员，就本例所定员额内派充之。

第十五条 (会计室之设置及职权)

　　本局设会计室，置会计主任一人，依法办理岁计、会计事项，并兼办统计事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。

第十六条 (政风室之设置及职权)

　　本局设政风室，置主任一人，依法办理政风事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。

第十七条 (医事人员之聘用)

　　本局视医疗保险业务需要，得依聘用人员聘用条例之规定，聘用各类医事人员二十人至三十人

第十八条 (分局之设置及职权)

　　本局视业务需要得设若干分局；分局置经理一人，承本局总经理之命，综理分局业务；置副经理一人或二人，辅助经理处理分局业务。

第十九条 (分局各组室之设置及掌理事项)

　　分局设各组、室，分别掌理下列事项：

　　一、承保组：被保险人之加保、退保、投保资格及薪资查核、保险费核计、资料建档及异动管理等事项。

　　二、财务组：保险费收缴、欠费处理、医疗费用支付及有关财务管理事项。

　　三、医务管理组：医事服务机构之资格认定、辅导、考核、资料建档及异动管理等事项。

　　四、门诊费用组：门诊医疗费用申报案件之受理、资格审核、申报资料初审及门诊费用核计等事项。

　　五、住院费用组：住院医疗费用申报案件之受理、资格审核、申报资料初审及住院费用核计等事项。

　　六、资讯室：资讯作业管理、硬体维护、程式设计、资料键入、资料库管理、媒体管理及网路管理等事项。

　　七、秘书室：印信、文书、出纳、庶务、工员管理及其他不属于各组、室事项。

第二十条 (分局之编制)

　　分局共置组长二十八人至三十人，室主任十二人，一等专员十六人至二十人，秘书六人，二等专员三十人至三十六人，课长一百一十人至一百三十二人，三等专员九十人至一百零六人；置四等专员、设计师、管理师、课员、办事员及雇员各若干人。

第二十一条 (分局人事室之设置)

　　分局设人事室，置主任一人或置人事管理员一人，依法办理人事管理事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。

第二十二条 (分局会计室之设置)

　　分局设会计室，置会计主任一人，依法办理岁计、会计事项，并兼办统计事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。

第二十三条 (分局政风室之设置)

　　分局得设政风室，置主任一人，依法办理政风事项；其馀所需工作人员，就本条例所定员额内派充之。

第二十四条 (部分组室之合并)

　　分局得视其规模及业务需要，简并部分组、室，分别办理相关事项。

第二十五条 (员额总数)

　　本局及分局所列各职称之员额，其总数为二千三百五十五人至二千五百九十一人，另以预算员额定之。

　　前项人数总额不包括本局接办六所公保联合门诊中心之员额。

第二十六条 (联合门诊中心之编制)

　　本局接办现有六所公保联合门诊中心，其员额不得超过一千零九十七人，另以预算员额定之。

　　前项联合门诊中心之组织编制，由主管机关定之。

第二十七条 (人事管理及职务列等)

　　本局及分局之人事管理及职务列等，比照公营金融保险事业机构办理。

第二十八条 (办事细则)

　　本局及分局之办事细则，由本局拟订，报请中央卫生主管机关核定。

第二十九条 (施行日)

　　本条例自公布日施行。