伤寒明理论/腹满 中华文库

伤寒腹满，合以明之，腹满者，俗谓之肚胀是也，华陀曰，伤寒一日在皮，二日在肤﹐三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃谓入府也，是在腹也，犹未全入里者，虽腹满为里证，故亦有浅深之别，经曰，表已解而内不消，非大满犹生寒热，则病不除，是其未全入府，若大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸，谓之邪气已入府也，伤寒邪入腹，是里证已深，故腹满乃可下之者多矣，如经曰，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，发汗不解，腹满痛者急下之，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之，少阴病腹脤，不大便者，急下之，诸如此者，皆为里证是也虽曰腹中满痛者，此为实也，当下去之，然腹满不减者，则为实也，若腹满时减者，又为虚也，则不可下，经曰，腹满不减，减不足言，当下之，金匮要略曰，腹满时减复如故，此虚寒从下上也，当以温药和之，盖虚气留滞，亦为之胀，但比之实者，不至坚痛也，大抵腹满属太阴证也，阳热为邪者，则腹满而咽干，阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，太阴者脾土也，治中央，故专主腹满之候，又发汗吐下之后，因而成腹满者，皆邪气乘虚内客为之，而所主又各不同，经曰，发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，伤寒吐后腹胀满者，调胃承气汤主之，伤寒下后，心烦腹胀满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之，三者有当温者，有当下者，有当吐者，何邪气不一也，且发汗后腹满当温之，邪气在表，因发散则邪去，胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚而不能敷布，诸气壅滞，而为胀满，是当温散可也，吐后腹满可下之，邪气在胸者，则可吐之，吐之邪去则安，若吐后邪气不去，加之腹胀满者，是胸中之邪，下传入胃，壅而为实，故生胀满，当须下之可也，下后腹满可吐者，邪气在表，未传入府，而妄下之，邪自表乘虚而入，郁于胸中，而为虚烦，气上下不得通利者，腹为之满，故当吐之可也，凡为医者，要识邪气所起所在，审其所起，知邪气之由来，观其所在，知邪气之虚实，发汗吐下之不差，温补针艾之适当，则十全之功，自可得也。