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　医部汇考四

　　黄帝素问四〈阴阳应象大论篇第五下〉

艺术典第二十四卷

医部汇考四

《黄帝素问四》

《阴阳应象大论篇第五下》

帝曰：“法阴阳奈何？”岐伯曰：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗 为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不 能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥 则腹满死，能夏不能冬。”此阴阳更胜之变，病之形能 也。〈为去声俛同俯乾音干冤乌员切能音耐数音朔〉

王冰曰：阳胜故能冬，热盛故不能夏。厥谓厥逆。阴胜故能夏，寒甚故不能冬。

马莳曰：“夫人身之阴阳，有同于天地之阴阳，则人之善养者，当法天地之阴阳也。盖营卫和平，斯无偏胜之病。若营气不足，卫气有馀，则阳胜，阳胜则身热，热则腠理闭，喘息粗气不得平，故身俛仰，腠理闭故汗不出而热，阳明热盛，故齿干，热内蒸，故烦冤，至腹满而死，盖热极成胀也。冬则寒盛，夏则热盛，今阳胜而” 诸热皆盛，所以耐冬不耐夏也。若营气有馀，卫气不足，则阴胜，阴胜则身冷而腠理开，开则冷汗出，身常清冷，数栗而寒，寒则厥而腹满死。盖寒极亦能成胀也。夏则热盛，冬则寒盛，今阴胜而诸寒皆盛，所以耐夏不耐冬也。

张志聪曰：“此帝欲明天地阴阳之气，而为调治之法也。阳胜乃火热用事，故身热。热在表，则腠理闭，热在里，则喘粗。阴胜在腹，则为之俯，阳胜在背，则为之仰。阳胜于周身，则汗不出而热也。肾主精液，齿乾精液竭矣。心主血液，烦冤血液枯矣。腹满，中焦之生气绝矣。此阳热偏胜之死证。然能苟延于冬，而不能幸免” 于夏，盖言人之阴阳，又配合天地四时之阴阳，而为生死也。阴胜则阳虚，故汗出。阴寒在表，则身常清，在里则数栗而寒也。四支为诸阳之本，表里俱寒，则四支厥冷，四支厥冷，则腹虚满矣，乃阴寒偏胜之死证，得夏月之阳热，尚可救其阴寒，此阴阳之变，能为形身作病也　。高士宗曰：按以下岐伯所答，如阳胜则身热，阴胜则身寒，乃阴阳偏胜之为害也。如能知七损八益，是能调养吾身中之阴阳损益，而不能为邪所伤也。如人之右，耳目不如左明，左手足不如右强，乃法象天地四方之盛虚也。如贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏，乃取法天地以养人也。如天气通于肺，“地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心” ，是天地之气而应象于人。如暴气象雷，逆气象阳，是人之气而应象于天地也。如善用针者，从阴引阳，从阳引阴，是取法阴阳之道，而为用针之法。如善诊者，察色按脉，先别阴阳，是取法阴阳之理，而为诊视之法也。知高者因而越之，其下者引而竭之，阳病治阴，阴病治阳。是审别阴阳而为救治之法也。此篇论天地阴阳，五方五行之气。以应人之形身脏腑。至于诊治调养。亦皆取法乎阴阳。故曰：《阴阳应象大论》。

帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者 可调；不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半 也，起居衰矣；年五十体重，耳目不聪明矣；年六十阴 痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：“知 之则强，不知则老”，故同出而名异耳。智者察同，愚者 察异，愚者不足，智者有馀。有馀则耳目聪明，身体轻 “强，老者复壮，壮者益治。”是以圣人为无为之事，乐恬 惔之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地 终。此圣人之治身也。

王冰曰：调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。用谓房色。女子以七七为天癸之终，丈夫以八八为天癸之极。然知八可益，知七可损，则各随气分，修养天真，终其天年，以度百岁。内耗故阴减，中干故气力始衰。《灵枢经》曰：“人年四十，腠理始疏，荣华稍落，发斑白。” 由此节言之，亦起居衰于欲也。五十衰之渐，六十则衰之甚矣。知谓知七损八益，全形保性之道。同谓同于好欲，异谓异其老壮之名。智者察同欲之间而能性道，愚者察形容别异，方乃效之。自性则道益有馀，方效则治生不足。何也？先行故有馀，后学故不足也。夫保性全形，盖由知道之所致，故曰“道者不可斯须离，可离非道。” 此之谓也。圣人不为无益以害有益，不为害性而顺性，故寿。

“命长远，与天地终。” 《庚桑楚》曰：圣人之于声色滋味也，利于性则取之，害于性则损之，此全性之道。马莳曰：“帝问阴阳偏胜者，病何以调之？伯言营卫者，即人身之阴阳，营卫不足，当以人身同类之阴阳益之。故能知七损八益，则阴阳偏胜者可以调和。盖女子以二七为天癸之始，男子以二八为天癸之始，惟于七者” 损之，八者益之，即《生气通天论》所谓“凡阴阳之要，阳密乃固” 是也。则吾之卫气不至于衰，而彼之阴气有以助吾之营气，二者可调矣。苟不知用此，则是早衰之节耳。何也？人年四十以至六十，年以渐而高，则体以渐而病。故曰：“能早知七损八益之法，则身体自强。” 不知此者，年已徒老。故阴阳之要，人“所同然，而或强或老，其名则异。正以智者察同，方其未老而图之，故智者则有馀而耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治矣。彼愚者察异，必待已老而图之，故愚者不足，而不及智者远矣。然此乃调阴阳偏胜之术耳。惟圣人则不然，无为之事则为之，恬惔之能则乐之，守其虚无而从欲快志于” 其中。故寿命无穷。与天地终。此乃圣人之治身也。固不至于阴阳偏胜。而亦无假于七损八益之知者矣。

张志聪曰：“女子以七为纪，男子以八为纪。七损八益者，言阳常有馀，而阴常不足也。然阳气生于阴精，知阴精之不足，而无使其亏损，则二者可调。不知阴阳相生之道，而用此调养之法，则年未半百而早衰矣。男子以八为期，故四十而居半。阴气，肾气、精气也。阴气渐虚，则起居倦矣。《经》曰：肾虚肝虚脾虚，皆令人体” 重烦冤。又曰：液脱者，骨肉屈伸不利。年五十而精液血液皆虚，是以体重而不轻便也。精气虚而不能并于上，则耳目不聪明矣。人年六十，已逾七八之期，天癸竭，肾气大衰，而阴事痿矣。九窍为水注之气，精水竭而精气衰，则九窍为之不利也。精竭于下，水泛于上，而涕泣俱出矣。《解精微论》曰：“精神去，目涕泣出。” 苟知七损八益而能固守其精，则阴阳俱盛而筋骨壮强。不知阴阳所生之原，以欲竭其精，以耗散其真，至半百而衰老矣。同出而名异者，谓神气生于阴精，故同出于天乙之真，而有精、气、神三者之异名耳。智者省察其阴阳，同出于天真，不妄作劳，则阳完而阴亦内固矣。精神内守，则“阴盛而气亦外强。知阴阳之交相生固，则精气常为有馀。愚者止知名之有异，如烦劳则阳气外张，而不知精亦内绝；如逆之伤肾，则春阳之气亦无所资生，不知阳为阴之固，阴为阳之根，而精气恒不足矣。若有馀则阳气充而耳目聪明，精血足而身体强健” ，精神完固，能却老而全形。壮者益充满而平治也。虽然治世之圣人，与逸世之真人至人不同，寿仅可以百数，然亦有修身之道，寿命无穷，与天地终始，行所无事，则外不劳形，内无思想，恬惔虚无，则精神内守，真气从之，其知道者，亦归于真人　。王子芳曰：“调此二者，重在七损，故曰阴气自半，曰体重，曰阴痿。夫起居动作为阳，耳目九窍为” 阳。曰“起居衰矣。” 曰“耳目不聪明。” 九窍不利。自阴虚而衰及于阳也。

“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明 也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右 强也。”帝曰：何以然？岐伯曰：“东方阳也，阳者其精并于 上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不 便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而 上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其” 在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也， 故“邪居之。”

王冰曰：“在上故法天，在下故法地。” 夫阴阳之应天地，犹水之在器也，器圆则水圆，器曲则水曲。人之血气亦如是，故随不足则邪气留居之。

马莳曰：“此言人身之形体无非象乎天地，故如上文所谓法阴阳者，有由也。人以耳目为上体也，凡右耳目不如左耳目之聪明者，何也？亦以头象乎天而已。盖天位乎上，其形体东南虽满，而西北不足，故西北方阴也。左耳目属东南为阳，右耳目属西北为阴。今天不足西北，宜乎人之右耳目不如左耳目之聪明” 也。人以手足为下体也。凡左手足不如右手足之强者，何也？亦以身象乎地而已。盖地位乎下，西北虽满，而东南不满，故东南方阳也，右手足属西北为阴，左手足属东南为阳。今地不满东南，宜乎人之左手足不如右手足之强也，然此乃天地阴阳之气使然耳。东方者阳也，阳者其精气上升而并于上，并于上，则人禀天地之气者，上明而下虚，故天足东南，左耳目宜聪明也。地不满东南，左手足宜不便也。西方者，阴也，阴者，其精气下降而并于下，并于下，则人禀天地之气者，下盛而上虚，故天不足，西北，右耳目宜不聪明也。地

“满西北” ，右手足宜便也。故使在上之头，在下之手足者，俱感于邪。其在上者，则右耳目之病甚，以天不足西北也；其在下者，则左手足之病甚，以地不满东南也。凡曰甚者，以天地之阴阳所不能全也，故邪居之者为尤甚耳。由此观之，则人之形体，无非与天地相参也，其所以法阴阳者如此。

张志聪曰：“此言天地阴阳之所不能全，惟其阴阳精气运行，故能生长收藏，化生万物。其在人亦当配天地以养头足，勿使邪气居之。天不足西北者，阳中之阴不足也，故西北方阴也，而人之右耳目不如左明也。左为阳而右为阴，阴不足于上也。地不满东南者，阴中之阳不足也，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。” 右为阴而左为阳，阳不足于下也。天有精，地有形。东方阳也，其精气上升而并于上，并于上则上盛而下虚，故使人之耳目聪明而手足不便也。西方阴也，其精气下降而并于下，并于下则下盛而上虚，故其人之耳目不聪明而手足便也。此以天地之左右而言也。以人之形身论之，其在上则右虚，在下则左虚，是天地阴阳之所不能全，而人身亦有左右之不足也。上文言天地左右之上下，此言人身上下之左右　。王子芳曰：“上篇论阳气生于阴精，此复言天有精，而精气上下交并，是阴精又生于天也。”

“故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物 之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静神明 为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配 天以养头，下象地以养足，中傍人事，以养五脏。天气 通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气 通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水” 注之气，以天地为之阴阳。阳之汗，以天地之雨名之。 阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故 治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。〈里当作理嗌音益〉

王冰曰：“阳为天，降精气以施化。阴为地，布和气以成形。五行为生育之井里，八风为变化之纲纪。八纪谓八节之纪，五里谓五行化育之里。阳天化气，阴地成形，五里运行，八风鼓坼收藏，生长无替时宜。夫如是故能为万物变化之父母也。所以能为万物之父母者，何以有是清浊之升降也？清阳上天，浊阴归地，然” 其动静，谁所主司？盖由神明之纲纪尔。《上文》曰“神明之府” ，此之谓也。生长收藏，终而复始，神明之运，乃能如是。头员故配天，足方故象地。人事更易，五脏递迁，故从而养也。肺居高，故天气通；嗌次下，故地气通；风生木，故通肝；雷象火之有声，故通心。谷空虚，脾受纳，故通谷；肾主水，故通雨气；六经流注不息，故通川。肠胃受纳，故通海也。《灵枢经》曰：胃为水谷之海是也。清明者，象水之内明。流注者，象水之流注。以人事配象，则近指天地以为阴阳。汗泄于皮腠者，是阳气之发泄尔。然其取类于天地之间，则云腾雨降而相似也，故曰“阳之汗” ，以天地之雨名之。阳气发散，疾风飞扬，故以应之。暴气鼓击，雷霆震惊，故以象之。逆气陵上，阳气亦然，故象阳。背天之纪，违地之理，则大纪反作，五气更伤，真气既伤，则灾害之至可知矣。

马莳曰：“此承上文而极言之，见人之一身无非象乎天地，而人之治身者，当法天地也。故在上为天，其气至精，在下为地，其体成形。天有八节之纪，地有五行之理，故天以精，地以形，形气相感而化生万物，所以为万物之父母。其清阳则上于天，其浊阴则归于地，阴阳升降，即天地之动静也。是故天地之动静，有神” 明存焉以为之纲纪，即《首章》所谓“神明之府” 者是也。故能以生长收藏乎万物，终而复始，循环无端也。惟贤人者，以头象乎天也，乃上配天以养其头；以足象乎地也，乃下象地以养其足；以五脏在人身之中也，乃中傍人事而修之，以养五脏，通三才，以善养其身，非贤人不能也。然人所同于天地者，不宁。惟是人之五脏上通于喉咙，其气至清，吾人之声音从此而发。《灵枢·忧恚无言篇》少师曰：喉咙者，气之所以上下者也，俗云气喉是也。此喉在前，通于五脏，凡声音之出入，有会厌以为之开阖。若饮食入于咽喉者，经此而过，亦赖会厌以为之遮闭。唯肺为五脏之华盖，而上天之气至清者也，乃于吾肺而相通焉。人之六腑，上通于咽喉，咽喉者，即嗌也，吾人之饮食，从此而入。《灵枢·忧恚无言篇》：少师曰：咽喉者，水谷之道路也。俗云食喉是也，名曰嗌。此喉在后通于六腑，唯咽喉为水谷之道路，而地气至浊者也，乃于此嗌而相通焉。足厥阴肝经属木。上文曰：风生木，木生酸，酸生肝。又曰：在天为风，在地为木，在脏为肝，此天之风气，所以通于肝也。雷为火，心亦属火，雷主有声，而心之声为笑，亦主有声，此天之雷气，所以通于心也。谷至空虚，脾能运化其所纳，此地之谷气所

以能通于脾也。雨为水，肾亦主水，此天之雨气，所以通于肾也。手有三阳三阴经，足有三阳三阴经，各有六经也。手之阳经自手走头，阴经自腹走手。足之阳经自头走足，阴经自足走腹，如川之流，脉络贯通，此六经之所以为川也。胃为仓廪之官，凡物从此而藏，犹海之藏垢纳污。小肠为受盛之官，大肠为传道之官，此肠胃之所以为海也。头有七阳窍，下有二阴窍，人身止有此九窍耳，有此九窍，则气从此泄，犹水之流注而不闭也。又以天地之阴阳，为吾身之阴阳而论之，人之有汗，乃阳气之发泄，是即阳之汗也。阳气者，卫气也，其可名以天地之雨乎？人有阳气，发散通达，其可名以天地之疾风乎？张子《正蒙》云：“阳在外者，不得入，则周旋不舍而为风。人有暴戾之气，鼓击有声，其可以象天之雷乎？” 《正蒙》曰：“阳在内者，不得出，则奋击而为雷霆。人有逆气，其气必上。天之阳气上积而升，其可以象天之阳乎？” 夫人之一身，通于天地者如此。故凡治身者，当法天之纪，用地之理可也，否则灾害至矣。

张志聪曰：“天有所生之精，地有所成之形，天有八方之纲纪，地有五行之道理，其精气交通于九州八方之外，故能为万物生长之父母，又非止于上下之交并而已。然天地之体位，虽有东西南北之不足，而神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始，化生万物。神明者，生五气化五行者也。惟贤人上配天以养耳” 目之聪明；下象地，以养腰以下之不足。节五味，适五志，以养五脏之太和，虽有贼邪，而勿能居之矣。此篇曰“圣人” ，曰“贤人” ，谓惟圣贤能法则天地，逆从阴阳，恬惔虚无，精神内守，可使益寿，无有终极之时，而皆归于真人也。夫肺脏属乎干金，位居至高，而主周身之气，故与天气相通。此复言非唯头之上窍通乎天，从腰以下以象地，而五脏六腑、九窍六经，皆与天地之气相通，惟贤人能法天之纪，用地之理以治身，故灾害不能及也。嗌乃胃腑之门，主受湿浊之气以入胃，故与地气相通。《太阴阳明篇》曰：“喉主天气，嗌主地气，风生木，木生肝，外内之气相通也。” 雷，火之发声也。心为火脏，气相感召，故与心相通。脾为土脏，而主司转运，谷气，山谷之通气也，故与脾气相通。肾为水脏，雨气寒水之气也，故通肾。六经，手足三阴三阳之经脉也。外内环转，如川流之不息，故为川。肠胃受盛水谷，如海之无所不容，又胃为水谷之海，而外合海水，肠为受盛之官，故皆为海。精气通上窍，浊水出下窍，故曰“九窍为水注之气。阴阳者，天地之道也，以天地之道，通吾身之阴阳，汗出于阴，液由阳气之宣发，故曰阳加于阴，谓之汗雨。乃地之阴湿，亦由天气之所化施，故可方人之汗。风出于地之隧谷，阳气发于里阴，以疾风名之者，言阳气之行身有道，无少逆滞者也。气暴如雷火之发，气逆如阳热之胜，此复言阳气之如风。行于上下四旁。无暴无逆也。是故人之阴阳。通乎天地者也。夫天有八纪。地有五理。苟为治而不取法天地之阴阳。则灾害至矣。

故邪风之至，疾如风雨。故“善治者治皮毛，其次治肌 肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”治五脏者， 半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒 热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

王冰曰：“至，谓至于身形；治皮毛，止于萌也。治肌肤，救其已生；治筋脉，攻其已病；治六腑，治其已甚；治五脏，治其已成。” 神农曰：“病势已成，可得半愈，然初成者获愈，固久者伐形，故治五脏者，半死半生也。” 其四时之气，八正之风，皆天邪也。《金匮真言论》曰：“八风发邪以为经，风触五脏，邪气发病。故天之邪气，感则害人五” 脏。热伤胃及膀胱。寒伤肠及胆气。故感则害于六腑。湿气胜则荣卫之气不行。故感则害于皮肉筋脉。

马莳曰：此承上文而言，善治邪者，图之贵早，正以天地之邪，各有所害，而不得不治之也。故邪风之至于人身也，犹之风雨之速，即“上古《天真论》之虚邪贼风。《风论》云：‘风者，善行而数变也。其至由皮毛而入肌肤，入筋脉，入六腑，入五脏，其行甚速也。善治者，方其入皮毛时，即从皮毛而治之。其次者，则从肌肤而治之’” ；又其次者，则从筋脉而治之；又其次者，则从六腑而治之；又其次者，则从五脏而治之。但治五脏者，邪已入深，猝难为力，诚半死而半生也。上文言天气通于肺，肺为五脏之华盖，言肺则五脏皆通矣。故天之邪气，感则害人五脏，凡风寒暑湿燥火皆是也。上文言地气通于嗌，由嗌而入，乃六腑也。故水谷之寒热。感则害人六腑。盖水谷虽所以养生。而凡寒热之非时失宜。皆足以伤人也。太阴阳明论。岐伯曰。湿者下先受之。《灵枢》邪

《气脏腑病形篇》岐伯曰：身半以下者，湿中之也。又《小针解》云：清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始。故地之湿气，感则害人皮肉筋脉。夫邪之伤人也不同，其行为至速者无异，人可以治之，不早也哉。

张志聪曰：“天之邪气，始伤皮毛，由皮毛而至肌肉筋脉，由筋脉而入于脏腑，故如风雨之骤至，而易入于内也。独言风者，风为百病之长，而能开发皮腠。夫阳气者，卫外而为固也。天之阳邪，始伤皮毛气分，故善治者，助阳气以宣散其邪，不使内入于阴也。邪在皮毛，留而不去，则入于肌肤矣。肌肤尚属外之气分，亦” 可使邪从外解。故其治之次也，邪在肌肤，留而不去，则入于经络矣。经脉内连脏腑，外络形身，善治者，知邪入于经，即从经而外解，不使内干脏腑，此为治之法。又其次也。治六腑者，《金匮要略》曰：“经络受邪入脏腑，为内所因。邪入于经，留而勿治，则入于里矣。” 故止可从腑而解。治五脏者，五脏之脉，属脏络腑；六腑之脉，属腑络脏。脏腑经气，连络相通。邪入于内，而又不从腑解，则干及于脏矣。邪在五脏经气之间，尚可救治而生，如干脏则死矣。故曰：“半死半生” 也。夫皮肤气分为阳，经络血分为阴；外为阳，内为阴；腑为阳，脏为阴。邪在阳分为易治，邪在阴分为难治。此论为治之道，当取法乎阴阳也。天之邪气，由形表而入于里阴，故感则害人。五脏水谷入胃，寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故感则害人。六腑清湿，地气之中人也，必从足始，故感则害人。皮肉筋脉。夫脏为阴，腑为阳，筋脉血分为阴，皮肉气分为阳。天地之邪，有阴有阳，水谷之气，有热有寒，而病人之形身脏腑，亦有阴阳之别也。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治 右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得 过，用之不殆。

王冰曰：“凡此皆深明用针之法也。”

马莳曰：“此言善针者之有法也。上文言由皮毛而渐入脏腑，则在外为表，在内为里，在表为阳，在里为阴。善用针者，知阳病必行于阴也，故从阴以引之而出于阳；知阴病必行于阳也，故从阳以引之而入于阴。《难经》六十七难曰：‘五脏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳’。” 此乃指背腹为阴阳，特一端耳。然针法之从阴引阳，从阳引阴，不止于此。《灵枢》终始禁服四时气篇：“人迎脉盛，为阳经病，则泻阳补阴；气口脉盛，为阴经病，则泻阴补阳，补泻施而阴阳和。” 亦从阴引阳，从阳引阴法也。凡人身经络，左与右同，我与彼同，表与里同，故以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，如《缪刺》论，以邪之入于经者为巨刺，流溢于大络而生奇病者为缪刺。缪刺者，以左取右，以右取左。其所谓大络者，十五络也。巨刺者，正刺也。缪刺者，与经脉异处也。凡病之邪气盛，则实者失之太过；正气夺，则虚者失之不及。当观过与不及之理，所见精微，而知其病在何经，则施以用针之法，庶不至于危殆矣。

张志聪曰：“此言用针者，当取法乎阴阳也。夫阴阳气血，外内左右，交相贯通，故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气。病在左者取之右，病在右者取之左。以我之神，得彼之情，以表之证，知里之病，观邪正虚实之理而补泻之，见病之微萌，而得其过之所在，以此法用之，而不至于危殆矣。”

善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分；视喘 息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺 寸，观浮沈滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失 矣。

王冰曰：“别于阳者，则知病处；别于阴者，则知死生之期。清浊，谓察色之青赤黄白黑；部分，谓脏腑之位，可占候处；听音声，谓听声之宫商角徵羽；视喘息，谓候呼吸之长短也。权也者，所以察中外；衡也者，所以定高卑；规也者，所以表柔虚；矩也者，所以明强盛。故善诊之用，必备见焉。所主者，谓应四时之气，所主生病之在高下中外也。浮脉者，浮于手下也；沈脉者，按之乃得也；滑脉者，往来易；涩脉者，往来难。故审尺寸，观浮沈，而知病之所生以治之也。有过无过，皆以诊之，则所主治无误失也。马莳曰：‘此言善诊者之有法也。诊，视验也。必察其色，以色者，神之所形也。按其脉，以脉者，血之府也。先别其病之或在阴’” 经，或在阳经，复审其面之气色清浊，而知其病之在部分者何经。如《灵枢·五色篇》“黄帝曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也。下极者，心也；直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也；方上者，胃也。中央者，大肠也；挟大肠” 者，肾也。当

肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。沈浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而“膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。” 视其喘息，听其音声，而知其病候之所苦者何经。如肝声呼，音应角调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝；心声笑，音应征和而长，音声相应则无病，征乱则病在心；脾声歌音应宫大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾；肺声哭，音应商轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺肾；声呻，音应羽，沈而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾也。观权衡规矩，而知病时之所主者何经。如《脉要精微论》云：“春应中规，言阳气柔软，如规之圆也。夏应中矩，言阳气强盛，如矩之方也。秋应中衡，言阴升阳降，高下必平。冬应中权，言阳气居下，如权之重也。” 按其尺寸，观脉之浮沈滑涩，而知病脉之所生，以治者何经。如《平人气象论》言：“欲知寸口太过与不及，以诊诸病” ，《灵枢》·论疾诊尺篇“可以诊尺知病” 之类。然此乃有病之人也，及无病者而皆诊以知之，则不至于有所失矣。

张志聪曰：夫色为阳，血为阴，然色有阴阳，而脉有阴阳，故善诊者，察色按脉，当先审别其阴阳也。夫色有清明，有浊暗，五色之见于面也，各有部分，审清浊则知病之从来，知部分则知病之所在。《金匮要略》曰：“息摇肩者心中坚，息引心中上气者欬息，张口短气者，肺痿唾沬。” 又曰：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈。虚者不治。在上焦者其吸促；在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。” 又曰：“病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。” 《平脉篇》曰：“病人欠者，无病也；脉之而呻者，病也。言迟者，风也。摇头者，里痛也。里实护腹如怀卵物者，心痛也。” 此以望闻而知其病之所苦也。观权衡规矩而知病所主者，观四时所应之脉，而知病之所主为何脏也。按尺寸而知病所生以治者，寸主在上为阳，尺主在下为阴，浮为在表为阳，沈为在里为阴，滑主气为阳，涩主血为阴。审脉之上下表里气血，而知病之生于阴，生于阳，而以法治之也。夫诊有五过。诊无差误。则治之不失矣。

故曰：病之始起也，可刺而已，其盛可待衰而已，故因 其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

王冰曰：“可刺以轻微也。若病盛取之，毁伤真气，故其盛者，必可待衰。夫轻者发扬则邪去，重者节减而去之。或因病气衰，攻令邪去，则真气坚固，血色彰明。”

马莳曰：“此言善治者之有序也。方知病之始起也，其邪未盛，可即刺之，而病自已；其邪盛者，可待其势之既衰以刺之，而病亦已。夫病之始起，而刺之即已，所谓因其病势之轻而发扬之耳。如下文‘其在皮者，汗而发之，及其盛而必待其衰，所谓因其病势之重而渐减之也。至于末后，则病势既衰，当因其邪气之衰’” ，而使正气之彰。斯则初中末三治之法。所谓“初则发攻。中则调和。末则收补” 者是也。治病者可不知哉。然本节虽言用针。而用药之理亦不外是也。

张志聪曰：此以下言治病者，亦当取法乎阴阳也。夫针石，所以治外者也，病之始起，尚在于外，故可刺而已。其病盛者，勿去其针，待其衰而后已。言始起在外在阳，盛则在里在阴也。病之始起，则轻而浅，久则重而深，故因其轻而发扬之，因其重而少减之，因其病势少衰而彰逐之。盖病之盛者，不可急逆。《经》曰：“微者逆之，盛者从之，避其来锐，击其惰归” ，此之谓也。

形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

王冰曰：气谓卫气，味谓五脏之味也。《灵枢经》曰：“卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。” 故卫气温则形分足矣。《上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。” 由此则精不足者，补五脏之味也。

马莳曰：“此言用药者之不偏也。上文曰‘味归形，形食味，则形不足者，当温之以味也，而兹曰温之以气。上文曰‘气归精，精食气，则精不足者，当补之以气也，而兹曰补之以味。正以上文又曰味伤于形’，则伤于味者，亦能伤形也，而味不可以无气，故戒之曰，形不足者，当温之以气，毋专用味焉可也，所谓独阴不生者’” 是也。如用阴味之药。必兼以阳气之药。上文又曰：“气伤精。” 则偏于气者。亦能伤精也。而气不可以无味。故戒之曰。精不足者。当补之以。

味，毋专用气焉可也，所谓孤阳不成者是也。如用阳气之药，必兼以阴味之药。《王注》以气为卫气者，非。盖温之以气，以卫气为解，则补之以味，岂人身亦有味乎？然气为阳，故曰温；味为阴，故曰补。神圣之立身有法也如是。

张志聪曰：形谓形体肌肉，精谓五脏之阴精。夫形归气，气生形，温热气胜者，主补阳气，故形不足者，当温之以气。五脏主藏精者也。五味入口，各归所喜，津液各走其道，故五味以补五脏之精。《灵枢经》曰：诸部脉小者，血气皆少，其阴阳形气俱不足，勿以针，而当调以甘和之药可也。是不足者，不可妄用其针，当温补其气味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于 内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓 悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔 刚。阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。血实宜 决之，气虚宜�引之。〈渍资赐切慓必遥切悍音汗〉

王冰曰：越谓越扬也，引谓泄引也。内谓腹内，邪谓风邪之气。风中于表，则汗而发之，皮在外，故汗发泄。其气候疾利者，则按而收敛之。“实则散泻者，阳实则发散，阴实则宣泻也。阴曰柔，阳曰刚，所谓从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右者也。乡谓本经之气位，决谓决破其血。”�读为“导。”导引则气行条畅也。

《马莳》曰：“此举治病之法也。”�当作“掣。”病之在高者，因而越之，谓吐之使上越也。病之在下者引而竭之，谓疏之使下竭也，如湿在下，宜利小便之义。中满者泻之于内，谓蓄积有馀，腹中胀满，当从而泻之也。如《灵枢》胀论论五脏六腑皆有胀而言，无问虚实，工在疾泻。但今之医工，不敢言泻，而病人恐泻，致使中满之疾，绵延日久，经络闭塞而死噫！与其泻迟而死，孰若泻早而愈？故《灵枢》疾泻之旨深哉！其有邪者，当从而汗之，而其汗颇多，其形似渍也。盖以邪之在皮者，当汗而发之耳，即上文所谓善治者，治皮毛是也。其慓悍者，谓邪气慓悍疾利，既按摩以散之，而复有以收之，使正气不散也。其有实者，谓有形如积块之类，当散而泻之。盖上文之中满，未必有形也，而此为痞满之类，审其病之在阴在阳，以别其邪之为柔为刚。《难经十难》以五脏之邪相干为刚，以六腑之邪相干为柔。盖阳经为腑，邪始感故为柔；阴经为脏，邪入深故为刚。然阳病必行于阴，故阳病治阴，则从阴以引于阳，而阳病可去；阴病必行于阳，故阴病治阳，则从阳以引于阴，而阴病可去。凡六经血气，或血多气少，或气少血多，或气血皆少，或气血皆多，各守其乡。其血实者，宜疏决之，谓破去其血，如决水之义。其气虚者，宜掣引之，谓导引其气，使至于条畅。如此则治病之法尽矣。

张志聪曰：“人有三部，在上为阳，在下为阴。病在胸膈之上者，因其上而发越之；其在胸腹之下者，因其下而引去之；其在中者，宜从内而泻泄之。此言病之有上下阴阳，而治之有法也。渍，浸也。古者用汤液浸渍取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。邪在皮毛，取汗而发散之。气之悍利者，宜按摩而收引。阳实者，宜散之，阴实者宜泻之。” 此言病之有表里阴阳，而治之亦有法也。阴阳者，天之道也；刚柔者，地之道也；参合天地之气者，人之道也。如感天之阳邪，则当治人之阴气，阴气盛而阳热之邪自解矣。如感天之阴邪，则当治人之阳气，阳气盛而阴寒之邪自散矣。此邪正阴阳之各有对待，而善治者之有法也。如邪在气分，则当守其阴血，而勿使邪入于阴；如邪在血分，则当守其阳气，而勿使阴邪伤阳，定其血分气分之邪，而各守其部署。盖阳邪伤气，阴邪伤血，气血内守，则邪不敢妄侵，此即上文对待之意也。《经》曰：“邪之所腠，其正必虚。” 实者邪气实，而虚者正气虚也。血实者决之使行，气虚者掣之使升，“盖阳气发原于下也。上节言各守其阴阳气血，使邪之不敢妄传，此复言邪在血分而血实者，宜行血以驱邪，邪在气分而气虚者，宜提掣阳气以助正，此又邪正对待之一法也。” 按此篇论天地人之阴阳相应，而针石诊治，亦皆法乎阴阳，故曰天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也。盖阴阳之在人。为男为女。在身为气为血。故末结其气血焉。。