钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二十五卷目录

　医部汇考五

　　黄帝素问五〈阴阳离合论篇第六　阴阳别论篇第七〉

艺术典第二十五卷

医部汇考五

《黄帝素问五》

《阴阳离合论篇第六》

马莳曰：阴阳者，阴经、阳经也。其义论离合之数，故名篇。此与“《灵枢》根结篇” 相为表里。

黄帝问曰：“余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小 月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳不应 阴阳，其故何也？”岐伯对曰：“阴阳者，数之可十，推之可 百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一 也。”〈三数字俱上声〉

王冰曰：“人以四时五行运于内，故应天。其要一” ，谓离合也。阴阳虽不可胜数，然其要妙以离合推步悉可知之。

马莳曰：“此言天地阴阳之数无穷，而人身必应之也。” 帝问：“天为阳，地为阴，而一岁之中，日象阳，月象阴，月有大小，积至三百六十日以成一岁，而人亦应之。今人手有三阴三阳，足有三阴三阳，亦当与天地之阴阳相应，而兹有不应者何也？伯言天地之阴阳，数为至赜。其始也，数之可十，推之则可百；其既也，数之可” 千，推之则可万，至千万之大，有不可胜数。然数之不可胜数者，离也，析而言之也；其数之万而千、百而十者，合也，统而言之也，其为要则一也。岂有人之三阴三阳，而不应天地之阴阳也哉？

张志聪曰：按此篇论三阴三阳之气，皆出于地之阴，出则为阳，合则归阴，与天地定位日月呈象之阴阳不同，故帝设此问，而名曰“阴阳离合论” 也。《阴阳系日月论》曰：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴。” 其合之于人，腰以上为天，腰以下为地。故足之十二经脉，以应十二月，月生于水，故在下者为阴；手之十指，以应十日，日主火，故在上者为阳，曰大小月。三百六十日成一岁，人亦应之，与《日月论》文义相同。夫阴阳者，有名而无形，不可胜数，然其要道归于一也。《易》曰：“一阴一阳之谓道　。” 莫子晋曰：“天地定位，日月运行，寒暑往来，阴阳出入，总归于太极，一炁之所生。”

天覆地载，万物方生，未出地者命曰“阴处”，名曰“阴中 之阴”，则出地者命曰“阴中之阳。”阳予之正，阴为之主。 故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。 阴阳之变，其在人者，亦数之可数。〈塞人声末数字上声〉

王冰曰：“处阴之中，故曰阴处。形未动出，是则为阴。以阴居阴，故曰阴中之阴。形动出者，是则为阳，以阳居阴，故曰阴中之阳。阳施正气，万物方生，阴为主持，群形乃立。春夏为阳，故生长。秋冬为阴，故收藏。若失其常道，则春不生，夏不长，秋不收、冬不藏。夫如是则四时之气闭塞，阴阳之气无所运行矣。” 天地阴阳虽不可胜数，在于人形之用者，则数可知之。

马莳曰：“此承上文而言，万物之生必本于阴阳，遂推人身之阴阳，亦数之有可数也。天覆乎上而其气下降，地载于下而其气上升，则万物在其中者，于是乎生长收藏也。方其未出地者，地之下为阴，处于阴之中命曰阴处，又名曰阴中之阴。及其出于地而生者，地之上为阳，似当命曰阳处，然亦不离乎阴也，命曰‘阴中之阳’。” 阳施正气而万物以生，阴为主持而群形乃立，故生长收藏，因于四时，而未始失其常也。使四时之气失其常，则天地之气为之四塞，此乃阴阳之变，不可胜数，而其在于人，则数之可数，岂有三阴三阳，而不应天地之阴阳者乎？

张志聪曰：“天覆地载，万物方生” ，言有天地，然后万物生焉。然天地之化育万物，由四时之阴阳出入，而能生长收藏，为万物之终始。“未出地者，命曰阴处” ，言处于阴中，而为阴中之阴。则出地者为阳，其名曰阴中之阳，言从阴中所出而为阳也。“向明处曰正。予，我也” ，言在地之气，乃阴中之阴，故阴为之主。以我所主之气而向明处欲出者为阳。故曰阳予之正也。如圣人南面而立。前曰广明。乃室之向明处也。后曰太冲。乃阴为之主也。是以三阳皆根起于阴。生长收藏者。地之阴阳也。春夏秋冬者。天之阴阳也。此复言地气之出入。又因天气之四时。

而为之生长收藏，此天地阴阳离合之常理，失常则天地四时之气皆闭塞矣。夫天有阴阳，地有阴阳，三阴三阳之气，虽出于地，而又当与天之阴阳相交。天地之阴阳，数之可十可百，推之可千可万，阴阳之变，其在人者，亦不可胜数也。如人之身半以上为阳，身半以下为阴，手之十指为阳，足之十二经脉为阴，背为阳，腹为阴。左为阳，右为阴，外为阳，内为阴，腑为阳，脏为阴，与三阴三阳相应也。

帝曰：“愿闻三阴三阳之离合也。”岐伯曰：“圣人南面而 立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之 上，名曰太阳；太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中 之阳；中身而上，名曰广明；广明之下，名曰太阴；太阴 之前，名曰阳明；阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳；厥 阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，名曰阴中之少 阳。”是故三阳之离合也。太阳为开。阳明为阖。少阳为 枢。三经者。不得相失也。搏而勿浮。命曰一阳。

王冰曰：南方丙丁，火位主之，阳气盛明，故曰大明。向明治物，故圣人南面而立。《易》曰：“相见乎离” ，盖谓此也。然在人身中，则心脏在南，故谓前曰广明；冲脉在北，故谓后曰太冲。然太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。太冲之地，名曰少阴，此正明两脉相合而为表里也。少阴之上，名曰太阳者，肾脏为阴，膀胱腑为阳。阴气在下，阳气在上，此为一合之经气也。《灵枢经》曰：“足少阴之脉者，肾脉也，起于小指之下，斜趋足心。” 又曰：“足太阳之脉者，膀胱脉也，循京骨至小指外侧。” 由此故少阴之上，名太阳也。至阴，穴名，在足小指外侧。命门者，藏精光照之所，则两目也。太阳之脉，起于目而下至于足，故根于指端，结于目也。又曰：“命门者目也，以太阳居少阴之地，故曰阴中之阳。” 夫天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地。分身之旨，则中身之上属于广明，广明之下属太阴。又心广明脏，下则太阴，脾脏也，胃为阳明，脉行在脾脉之前，脾为太阴，脾行于胃脉之外。又曰：“足太阴之脉者，脾脉也，起于大指之端，循指内侧” 白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上腨内，循胻骨之后。足阳明之脉者，胃脉也，下膝三寸而别以下入中指外间，故太阴之前，名阳明也。厉兑，穴名，在足大指次指之端，以阳明居太阴之前，故曰阴中之阳，胆少阳脉行肝脉之分外，肝厥阴脉行胆脉之位内。又曰：“足厥阴之脉者，肝脉也，起于足大指聚” 毛之际，上循足跗上廉。足少阳之脉者，胆脉也，循足跗上，出小指次指之端，故厥阴之表，名少阳也。厥阴穴名在足小指次指之端，以少阳居厥阴之表，故曰“阴中之少阳。” 离，谓别离应用，合谓配合于阴，别离则正位乎三阳，配合则表里而为脏腑矣。《开阖枢》者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者所以司动静之基；阖者所以执禁固之权；枢者所以主动转之微。由斯殊气之用，故此三变之也。若《三经》之至，搏击于手，而无轻重之异，则止可谓一阳之气，无复有三阳差降之为用也。

马莳曰：此言足三阳经有离合之数也。帝问：人身有三阴经，有三阳经，分之而为各经，合之而为表里，其离合何如？伯以足之三阳言之，其曰圣人南面而立者，盖对君而言也。然虽曰圣人，而众人形体亦犹是耳。在前者，名曰广明，广明者心也，心位南方，火位主之，阳气盛明，故曰广明。前者上也，广者大也，上，南方也。人之形体，以心胸为前为南，以腰肾为后为北。冲脉在后名曰太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。《骨空论》云：“冲脉者，起于气冲。” 则此所谓太冲者，正此冲脉也。按：《上古天真论》亦称曰太冲，盖尊之之辞，非足厥阴肝经之太冲穴也。太冲之地，名曰少阴，少阴者肾也。少阴之上，名曰太阳，太阳者，膀胱也。太阳经脉之行，其根起于足小指外侧之至阴，结于命门。《灵枢·根结篇》岐伯曰：太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也，即所谓晴明穴也。故太阳名曰阴中之阳，盖言为足少阴经之阳经也。夫然则足之太阳与足少阴为表里也可知矣。上文曰“前曰广明” ，是中身而上，名曰广明。然广明之下，名曰太阴，太阴者脾也。太阴之前，名曰阳明，阳明者胃也。胃脉行腹中，任脉之旁，计在三行，而脾脉行在胃脉之旁，计在四行，则太阴之前，名曰阳明者可推也。不惟经脉为然，其胃之形体居中，脾居右旁，其前后亦犹是也。阳明经脉之行，其根起于足次指端之厉兑，名曰阴中之阳，盖言为足太阴经之阳经也。《灵枢·根结篇》岐伯曰：阳明起于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳也；钳耳者，头维穴也。夫然则足之阳明与足太阴相为表里也可知矣。厥阴者肝也。厥阴之表，名曰少阳，少阳者，胆也。少阳经脉之行，其根起于足四指端之窍阴，名曰阴中之少阳，盖言为足厥阴经之阳经。

也。《灵枢·根结篇》岐伯曰：“少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也；耳中者，听宫也。是故三阳经之离合也，其离有太阳、阳明、少阳之分。然太阳者，三阳也，为阳之表，其义曰开；阳明者，二阳也，为阳之中，其义曰阖；少阳者，一阳也，为阳之里，其义曰枢。非枢则无所立，非阖则无所入，非开则无所出，诚离之不能以无合” 也。此《三阳经》之所以不得相失也。其脉搏击于手。脉宜主浮。然勿至太浮。彼此相似。方为一体。虽有三阳之分。而不得有三阳之异。其实名之曰一阳也。一阳者。脉之皆为阳也。所谓三阳之离合者如此。

张志聪曰：离则为三阴三阳，合则为一阴一阳。南面者，人君听治之位，故曰“圣人。” 然人皆面南而背北，左东而右西，以圣人而推及于万民也。南面为阳，故曰“广明。” 背北为阴，故曰太冲。太冲乃阴血之原，位处下焦，上循背里，是以三阴以太冲为主。太冲所起之地，为足少阴之处，少阴与太阳合，阳出于阴，故在阴之上。太阳经脉之根，起于至阴。《灵枢·根结篇》曰：“太阳结于命门，命门者目也。阳明结于颡大，颡大者，钳耳也。少阳结于窗笼，窗笼者，耳中也。太阴结于太仓，少阴结于廉泉，厥阴结于玉英。身半以上，天气主之；身半以下，地气主之。阳出于阴，从下而上，故中身而上，名曰广明。” 先以前面为阳，此复以中身而上为阳，太阴主中土而为阴中之至阴，故位居广明之下。太阳与阳明合并主中土，故位居太阴之前。厉兑乃足阳明经脉之所起，太阳之气在上，故曰“少阴之上。” 两阳合明，曰阳明在二阳之间而居中土，故曰“太阴之前。” 厥阴处阴之极，阴极于里，则生表出之阳，故曰厥阴之表。盖以前为阳，上为阳，表为阳也。曰上曰前曰表者，言三阳之气也。曰至阴厉兑窍阴者，言三阳之经脉也。手足十二经脉，主三阴三阳之气，在经脉则分为三阴三阳，在气相搏，命曰一阴一阳耳。窍阴乃少阳主初生之气，故名阴中之少阳。三阳之气，皆出于阴，故曰阴中之阳，而止论足之三经也。阴阳之气，分而为三阴三阳，故有开阖枢也。太阳者，巨阳也，为盛阳之气，故主开；阳明合于二阳之间，故主阖；少阳乃初出之气，故主枢。开阖者，如户之扉，枢者，扉之转柱也，舍枢不能开阖，舍开阖不能转枢，是以《三经》者，不得相失也。开主外出，阖主内入，枢主外内之间，若搏于中而勿浮，则合而为一阳矣。

帝曰：“愿闻三阴。”岐伯曰：“外者为阳，内者为阴，然则中 为阴，其冲在下，名曰太阴。太阴根起于隐白，名曰阴 中之阴。太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰 阴中之少阴。少阴之前，名曰厥阴。厥阴根起于大敦， 阴之绝阳，名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也，太阴 为开，厥阴为阖，少阴为枢，三经者不得相失也。搏而” 勿沈，名曰“一阴。”

王冰曰：外者为阳，内者为阴，言三阳为外，运之离合，三阴为内，用之离合也。冲脉在脾之下，故言其冲在下。《灵枢经》曰：“冲脉者，与足少阴之络，皆起于肾下，上行者，过于胞中。”由此冲脉之上，太阴位也。隐白，穴名，在足大指端。以太阴居阴，故曰阴中之阴。少阴者，脏位及经脉之次也。太阴，脾也；少阴，肾也。脾脏之下近后。则肾之位也。又曰。足太阴之脉。起于大指之端。循指内侧。及上内踝前廉。上腨内。循�“骨后。足少阴之脉，起于小指之下，斜趋足心，出于然骨之下，循内踝之后，以上腨内，由此则太阴之下，名少阴也。”涌泉，穴名，在足心下蜷指宛宛中，厥阴亦脏位及经脉之次也。少阴，肾也，厥阴，肝也。肾脏之前近上，则肝之位也。又曰：“足少阴脉，循内踝之后，上腨内廉。足厥阴脉循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交”出太阴之后，上腘内，由此故少阴之前，名厥阴也。大敦，穴名，在足大指之端，三毛之中也。两阴相合，故曰阴之绝阳。厥，尽也。阴气至此而尽，故名曰阴之绝阴。《开阖枢》者，亦气之不等也。林亿曰：开折则仓廪无所输隔，洞者取之太阴，阖折则气�而善悲。悲者取之厥阴。枢折则脉有所结而不通。不通者取之少阴。沈言殊见也。阳浮亦然。若经气应至。无沈浮之异。则悉可谓一阴之气。非复有三阴差降之殊用也。

马莳曰：“此言足三阴经有离合之数也。言在外者为阳经，则在内者为阴经，然则人身之中半当为阴经，其冲脉则在下，而居冲脉之上者脾也。脾者名曰太阴，太阴经脉之行，其根起于足大指内侧之隐白，结于太仓，名曰阴中之阴，盖言为阴经中之太阴也。夫然则太阴为足阳明之阴经也可知矣。脾之下为肾” ，故太阴之后名曰少阴。少阴者肾也。少阴经脉之行。其根起于足之涌泉。结于廉泉。名曰阴中之少阴。盖言为阴经中之少阴也夫然。

则少阴为足太阳之阴经也可知矣。肾之前近上则为肝，故少阴之前，名曰厥阴。厥阴者肝也。厥阴经脉之行，其根起于足大指端之大敦穴，结于玉英，玉英即《任脉经》玉堂穴，乃阴经中之绝阳。绝阳者，纯阴也，名曰阴之绝阴。绝阴者，尽阴也。所谓厥者，尽也，夫然则厥阴为少阳之阴经也可知矣。是故三阴经之离合也。其离者，有太阴、少阴、厥阴之分。然“太阴者，三阴也，为阴之外，其义为开；厥阴者，一阴也，为阴之尽，其义为阖；少阴者，二阴也，为阴之中，其义为枢。非枢则无所主，非阖则无所入，非开则无所出，诚离之不能以无合也，此《三阴经》” 之所以不得相失也。其脉搏击于手，脉宜主沈，然勿至太沈，彼此相似。方为一体。虽有三阴之分。而不得有三阴之异。其实名之曰一阴也。一阴者。脉之皆为阴也。所谓三阴之离合者如此。

张志聪曰：阳气出而主外，阴气升而主内，阴阳二气，皆出于下，阴气出而在内，是以中为阴。其所出之太冲在下而冲之上，名曰太阴。冲脉为十二经脉之原，故三阴三阳，皆以太冲为主。太阴根起于隐白，故为阴中之至。阴中为阴，故曰后曰。前言阴气出于下，而并处于里之中也。少阴乃一阴初生之气，故为阴中之少阴。少阴主水，厥阴主水生之木，故在少阴之前。大敦，足厥阴肝经所出之井穴，阴在下，故论足之三阴也。十一月一阳初生，厥阴主。十月为阳之尽，故曰“阴之绝阳。两阴交尽，名曰厥阴，故为阴之绝阴。” 太阴者，三阴也，为阴之盛，故主开；厥阴为两阴之交尽，故主阖；少阴为一阴之初生，故主枢。阴气从下而出，在内之中，搏聚而勿沈，命为一阴也。阳气主浮，故曰：“勿浮” ；阴气主沈，故曰“勿沈。” 盖三阳之气开阖于形身之外内，三阴之气开阖于内之前后，故曰“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。”

阴阳“𩅞𩅞”，积传为一周，气里形表，而为相成也。〈𩅞作冲〉

王冰曰：“《𩅞𩅞》，言气之往来也。积谓积脉之动也，传，谓阴阳之气流传也。” 夫脉气往来，动而不止，积其所动，气血循环，应水下二刻，而一周于身，故曰“积传为一周” 也。然荣卫之气，因息游布，周流形表，拒捍虚邪，中外主司，互相成立，故言气里形表，而为相成也。

马莳曰：“此承上文而言，阴阳虽有离合，然必𩅞𩅞往来，始自手太阴肺，行手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾，手太阳小肠，手少阴心，足太阳膀胱，足少阴肾，手厥阴心包络，手少阳三焦，足少阳胆，足厥阴肝，积传至于水下二刻，为一周身，水下百刻为五十周于身。其脉气则行于里，其形体则表于外，而阴阳离合之” 际。实有相成之妙。尚何人之阴阳。有不合于天地之阴阳哉。

张志聪曰：“阴气积于内，阳气传于外，日出而阳气始生，日中而阳气隆，日晡而阳气衰，日入而阳气内归于阴。一昼夜而为之一周，阴气开阖于里，阳气出入于形表，而为阴阳离合之相成也。”

《阴阳别论篇第七》

马莳曰：此言阴经、阳经及阴脉、阳脉，皆当知所分别，故名篇。

黄帝问曰：“人有四经十二从，何谓？”岐伯对曰：“四经应 四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”

王冰曰：“经，谓经脉。从，谓顺从。春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沈，谓四时之经脉也。从谓天气顺行十二辰之分，故应十二月也。十二月谓春建寅卯辰，夏建巳午未、秋建申酉戌、冬建亥子丑之月也。十二脉，谓手三阴三阳、足三阴三阳之脉也。以气数相应，故参合之。”

马莳曰：此即前篇“人有阴阳，合于天地之阴阳之意也。四经” 者，肝、心、肺、肾为四经，而不言脾者，寄旺于四经之中也。“十二从” 者，手有三阴三阳，足有三阴三阳，而十二经脉之行，相顺而不悖也。伯言四经应春夏秋冬之四时，十二从应十二月，盖以十二月正应十二脉也。应十二月者，春建寅卯辰，夏建巳午未，秋建“申酉戌，冬建亥子丑，应十二脉者，春应肝胆，夏应心与小肠，秋应肺与大肠，冬应肾与膀胱，而辰戌丑未之月，则合四经，而兼之脾与胃也。”

张志聪曰：“四经者，春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，四时之经脉，以应四时之气也。” “十二从” 者，手足三阴三阳之气，从手太阴顺行至足厥阴也。“应十二月者，手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月未，足膀胱应七月申，足少阴应八月。”

“酉，手厥阴应九月戌，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。” 十二脉者，六腑六脏之经脉也。三阴三阳之气，以应岁之十二月，十二月复应有形之十二脉也。此篇论分别阴阳，以知死生，故曰《阴阳别论》。

脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五 二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所 谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者， 知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳 者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与 众谋。

王冰曰：“五阳，谓五脏之阳气也。五脏应时，各形一脉，一脉之内，包总五脏之阳，五五相乘，故二十五阳也。五脏为阴，故曰阴者真脏也。见者谓肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦；心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然；肺脉至大而虚，如以毛羽中人肤；肾脉至搏而绝，如以指弹石辟辟然；脾脉至弱，而乍数” 乍疏。夫如是脉见者，皆为脏败神去，故必死也。胃脘之阳，谓人迎之气也，察其气，脉动静大小，与脉口应否也。胃为水谷之海，故候其气而知病处。人迎在结喉两旁，脉动应手，其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏，右大常以候腑。夫阳者卫外而为固，然外邪所中，别于阳，则知病处。阴者藏神而内守。若考真正成败，别于阴，则知病者死生之期。头为人迎，手为气口，两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等者，名曰“平人” ，此所谓一也。气口在手鱼际之后一寸，人迎在结喉两旁一寸五分，皆可以候脏腑之气。诚能识气定期，故知病忌；审明成败，故知死生之期。谨量气候，精熟阴阳，病忌之准，可知。生死之疑自决。正行无惑，何用众谋议也。

马莳曰：此言合经分阴阳，乃诊脉者当别其阴阳也。言脉分阴阳诸经，知阳经者，当知阴经，知阴经者，当知阳经，正以阴阳离合，相为表里也。如《灵枢》经脉篇，“诊肺脉之盛者，则寸口大三倍于人迎；诊大肠之盛者，则人迎大三倍于寸口；诊肺脉之虚者，则寸口反小于人迎；诊大肠之虚者，则人迎反小于寸口之类。” 凡阳经有五，正以一腑之中，包藏五腑之脉，故五五有二十五阳。由此推之，则一脏之中，包藏五脏之脉，亦五五有二十五阴。所谓阴经者，五脏之真脉也。真脏来现，其脏已败，败者必至于死也。所谓阳经者，乃胃脘之阳也。盖胃为五脏六腑之大主，虽有五五二十五阳之异，而实不外乎胃脉之见耳。必吉者为有胃气，而凶则无胃气也。人惟分别阳经有病者，则知其生病之处；分别阴经有病者，则知其生死之期。即《阴阳应象论》所谓“其次治六腑者，未必至死；而其次治五脏者，诚半死半生也。故生死之期可决耳。” 然知之似有不同，阴阳本无二致，即如手之三阳，自足走头；手之三阴，自胸走手。表里无间。一而已矣。故能分别阳经者。不但知病之处。抑亦知病所忌之时。分别阴经者。真可以知生死之期。谨熟此分别阴阳之法。无与众人谋之。而为其所惑也。此节“阴阳” 言阴经阳经。

张志聪曰：“十二经脉，乃脏腑阴阳配合，故知阳者，可以知阴，知阴者，可以知阳，能知阴阳，可别死生。夫胃脘之阳，资养五脏，五脏相生，而各有五，是以五五二十五阳也。此以胃气脏真，而分别其阴阳也。五脏为阴脏者藏也，神藏而不外见者也。如无阳和之胃气，而真脏之脉见，见则脏气为败，败必死也。所谓二十” 五阳者，乃胃脘所生之阳气也。胃脘者，中焦之分，主化水谷之精气，以资养五脏者也。夫四时之脉，春弦夏洪，秋浮冬沈，长夏和缓。五脏之脉，肝弦，心洪，脾缓，肺涩，肾沈。如春时之肝脉微弦而长，心脉微弦而洪，脾脉微弦而缓，肺脉微弦而涩，肾脉微弦而沈。夏时之肝脉微洪而弦，心脉微洪而大，脾“脉微洪而缓，肺脉微洪而涩，肾脉微洪而沈，四时五脏，皆得微和之胃气，故为二十五阳” 也。能别阳和之胃气，则一有不和，便可知病处。能别真脏之阴脉，则知肝脉至者，期十八日死；心脉至者，九日死也。此论真脏为阴，胃气为阳，与上下文论经脉之阴阳不同也。三阳在头，三阴在手，此复论十二经脉之阴阳也。手足三阳之脉，手走头而头走足，故曰“三阳在头。” 手足三阴之脉，足走腹而腹走手，故曰“三阴在手” 也。十二经脉虽有手足阴阳之分，然皆一以贯通。手太阴肺脉，交于手阳明大肠，大肠交足阳明胃，胃交足太阴脾，脾交手少阴心，心交手太阳小肠，小肠交足太阳膀胱，膀胱交足少阴肾，肾交手厥阴心包络。包络交手少阳三焦，三蕉交足少阳胆。胆交足厥阴肝。肝复交于手太阴肺。故所谓一也，能别于阳之脉证。

者，知一阳、二阳、三阳之发病，及阳结之为病也。至于三阳搏鼓，三日死；二阳俱搏，十日死。“别于阳” 者，知所病之证，及死忌时也。“别于阴之脉” 者，知一阴、二阴、三阴之发病，及肝之心，心之肺，以至于阴搏之死证，此论别手足三阴三阳之脉证也。所谓“阴阳” 者，胃脘之阳，真脏之阴，手足之三阳，手足之三阴也。言审别阴阳之脉，谨熟之于心，应之于手，无与众相谋论也。此总结上文之意。

所谓“阴阳”者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为 阳，迟者为阴，数者为阳。〈数音朔〉

王冰曰：“凡此言脉动之中也。”

马莳曰：此言脉体分阴阳，亦诊脉者所当知也。凡脉有去来，故即去至而阴阳分；脉有动静，故即动静而阴阳分；脉有迟速，故即迟速而阴阳分。其法有如此者，以此而别阴经阳经之病，则脏腑表里，众不能惑，凡病处忌时，死生之期昭然矣。此节阴阳言阴脉阳脉也。

张志聪曰：此审别十二经脉之阴阳也。夫脏为阴，腑为阳，手足之阴阳，乃六脏六腑之经脉，故当以脉之来去动静迟数而分别其阴阳。

凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝，急，十八日死；心至悬 绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾 至悬绝，四日死。

王冰曰：“真脉之脏脉者，谓真脏之脉也。十八日，金木成数之馀也。九日者，水火生成数之馀也。十二日者，金火生成数之馀也。七日者，水土生数之馀也。四日者，木生数之馀也。故《平人气象论》曰：‘肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死者以此。如是者，皆至所期，不胜而死也。何者？以不胜克’” 贼之气也。马莳曰：上文言阴者，真脏也，见则为败，败必死矣。又言别于阴者，知死生之期，此遂以五脏真脉见者，而决其死期也。《平人气象论》曰：“肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死。” 盖以五行之相克为期，至所不胜而死也。今凡真脏脉来见者，肝脉至于悬绝。肝属木，自甲乙日而数之，至庚辛日为一八，又至庚辛日为十，共十八日当死。心脉至于悬绝，心属火，自丙丁日而数之，至壬癸日为八，今曰九日者，亦八日之尽交九日也，当死。肺脉至于悬绝，肺属金，自庚辛日而数之，至八日为丙丁，又至丙丁日为十八日，当死。今曰十二日者，自庚辛而数之，乃庚辛见庚辛也。肾脉至于悬绝，肾属水，自壬癸日而数之，至戊己日为七日，当死。脾脉至于悬绝，脾属土，自戊己日而数之，至甲乙为八日。今曰四日，除戊己日至甲日也，当死。

张志聪曰：此审别真脏胃脘之阴阳也。悬绝者，真脏孤悬将绝，无胃气之阳和也。急者，肝死脉来急益劲，如张弓弦也。《六节脏象论》曰：“天以六六为节，地以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣，此气之数也。木生于地，故死于九九之数；肺主天气，绝于六六之期。水火本于先天，故死于生成之数；脾土寄于四季，故绝于四日之周。五脏死期，总合《大衍》之数　。” 按王氏皆以天地生成之数论之，马氏论天干之五行相克，其间多有不合。夫脏腑具五行之气，各有阴阳刚柔不同，不必执一而论，是以以下阴阳相搏，亦止少阴太阳死于天地生成之数，馀皆不合也。此节论真脏脉见之死期，与后节阴阳相搏之死期。又少有异同也。

曰：“二阳之病发心脾。有不得隐曲，女子不月。其传为 风消。其传为息贲者，死不治。”〈贲同奔〉

王冰曰：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流，故女子不月；味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事，不能为也。《阴阳应象大论》曰：“精不足者，补之以味” ，由是则味不化而精气少也。《奇病论》曰：“胞胎者，系于肾。” 又《评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭。” 胞脉者，属于心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来，则其义也。又《上古天真论》曰：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。丈夫二八天癸至，精气溢泻。” 由此则在女子为不月，在男子为少精不治，言其深久者也。胃病深久，传入于脾，故为风热以消削大肠，甚则传入于肺。为喘息而上贲。然肠胃脾肺兼及于心。三脏二腑互相克薄。故死不治。

马莳曰：“上文言别于阳者，知病处也；别于阳者，知病忌时。故此下三节，乃言阳经之病，而此一节则举二阳之病言之也。夫二阳者，足阳明胃经也，为仓廪之官，主纳水谷，而乃不能纳受者，何也？此病由心脾所发耳，正以女子有不得隐曲之事郁之。”

于心，故心不能生血，血不能养脾。始焉胃有所受，脾不能运化，而继则胃渐不能纳受矣，故知胃病发于心脾也。由是则水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。《灵枢》·营卫生会篇云：“中焦泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，化而为血，以奉生身。” 今血既不化，月事何由而下？由是则血枯气郁而热生，热极则风生，而肌肉自尔消烁矣，故谓之风消也。由是则火乘肺金，而喘息上贲，痰嗽靡宁矣。此乃肺积之息，贲乃喘息而贲。若是则心主血，肺主气，脾为五脏之原，胃为六腑之海者，无不受病而欲生也，得乎？故决之曰死不治也。《王注》谓肠胃为病，心脾受之。何以知心脾受肠胃之病，又以心血不流为女子不月。脾味不化为男子少精。岂女子无关于脾。而男子无关于心乎。况此节专为女子而发，未及论男子少精之义。学者当详推之。

张志聪曰：“此审别三阴三阳之发病也。二阳者，足阳明胃经也。夫人之精血，由胃腑水谷之所资生，脾主为胃行其精液者也。二阳病则中焦之汁竭，无以奉心神而化赤，则血虚矣。水谷之精，脾无转输于五脏，则肾无所藏而精虚矣。男子无精，有不得为隐曲之事，在女子无血，则月事不得以时下矣。此病本于二” 阳而发于心脾也。精血两虚，则热盛而生风，风热交炽，则津液愈消竭矣。火热烁金，而传为喘急息肩者，死不治。盖胃乃津液之生原，肺乃津液之化原也。按《阴阳离合论》止论足之三阴三阳，此章亦先论足经，至末章曰“三阴俱搏” ，三阳俱搏，是兼手经而言，故曰“俱” 也。

曰：“三阳为病，发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨㾓，其传 为索泽，其传为颓疝。”〈腨音善㾓音渊〉

王冰曰：“三阳，谓太阳小肠及膀胱之脉也。” 小肠之脉，起于手，循臂绕肩膊上头。膀胱之脉，从头别下背，贯臀，入腘中，循腨。故在上为病，则发寒热；在下为病，则为痈肿腨㾓，及为痿厥。㾓，酸疼也。痿，无力也。厥，足冷，即气逆也。热甚则精血枯涸，故皮肤润泽之气皆散尽也。然阳气下坠，阴脉上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，内作颓疝。

马莳曰：“此举三阳之病以言之也。三阳者，足太阳膀胱经也。膀胱之脉，从巅入络脑，还出别下项。故在上有邪为病，则发寒热；在下有邪为病，则为痈肿，及为痿为厥，为腨㾓也。及其传也，热甚则精血枯涸，故皮肤润泽之气皆散尽矣。又其传也，阳气下坠，阴脉上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，内作颓疝。”

张志聪曰：三阳者，太阳之为病也。太阳之气主表，邪之中人，始于皮毛，邪正相搏，发为寒热之病矣。太阳主开，病则开阖不得，邪气从之，逆于肉理，乃生痈肿。太阳为诸阳主气而主筋，筋伤则为痿，气伤则为厥也。腨，腘股也。此皆太阳筋脉之为病也。太阳之气主表，而经脉发原于下，是以始病寒热之在上在表，而渐为痈肿、痿厥、颓疝之在内在下也。太阳之经气，生于膀胱，膀胱者，主藏津液，气化则出。太阳之气，病热于表，传入于里，则水津枯索而泽竭矣。颓疝，小腹控卵肿痛，所谓膀胱疝也。盖始病标而及本，始病气而及经与筋也。

曰：“一阳发病，少气善欬善泄，其传为心掣，其传为膈。”

王冰曰：“一阳，谓少阳胆及三焦之脉也。胆气乘胃，故善泄，三焦内病，故少气。阳上熏肺，故善欬。何也？心火内应也。膈气乘心，心热故阳气内掣；三焦内结，中热，故膈塞不便。”

马莳曰：此举一阳之病言之也。一阳者，足少阳胆经也。一阳为阳之初生，今已发病则“气少，少阳本有相火，火盛则乘肺，故善欬；肝木来侮土，故善泄。木盛则火衰，心气不足，故其传也，其心必掣，不能自宁。又其传也，则木盛土衰，如《灵枢》上膈篇所谓食饮入而还出者是也。其病主为膈。”

张志聪曰：一阳者，少阳之气病也。少阳主初生之气，病则生气少矣。足少阳相火主气，气少则火壮矣。火烁金，故善欬。木火之邪，贼伤中土，故善泄也。饮食入胃，浊气归心，脾胃受伤而为泄，故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云：“脾脉微急为膈中。” 又曰：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。” 此皆少阳之木邪干土，亦始病气而后及经与腑也。

二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰“风厥。”

王冰曰：一阴，谓厥阴心主及肝之脉也。心主之脉，起于胸中，出属心。《经》云：“膺背肩胛间痛。” 又在气为噫，故背痛善噫。心气不足，则肾气乘之，肝主惊骇，故惊骇善欠。夫肝气为风，肾气陵逆，既风又厥，故名曰风厥。

马莳曰：此举二阳一阴之病以言之也。二阳者胃也。一阴者肝也。《金匮真言论》谓“肝经为病。发惊骇。”

《灵枢·经脉篇》谓胃病闻木声则惕然而惊。二经之病，胃自头以行于足，肝自足走腹，皆无与于背者，而此曰背痛，意者阴病必行于阳也。噫，气转也。又曰：饱出息也。《脉解篇》所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。欠，气相引也。《灵枢·经脉篇》言胃脉为病，有数欠。又按：《宣明五气论》《灵枢·〈九针论〉》皆曰：“肾为欠。” 今曰善欠者，胃之病也。若此者，必并四病而兼有之，病名曰风厥。盖外感于风，肝实主之，胃气不能升降，而厥乃生耳。

张志聪曰：二阳一阴者，阳明厥阴之为病也。东方肝木，其病发惊骇。足阳明之脉病，闻木音则惕然而惊。背为阳，厥阴主春，阳肝木，故引背痛也。邪气客于胃，厥逆从上下散，复出于胃，故为噫也。欠者，气引而上也。胃是动病，善伸数欠，此厥阴风木厥逆之为病也。风木为病，干及胃土，故名风厥。

二阴一阳发病，善胀，心满善气。

王冰曰：二阴，谓少阴心肾之脉也。肾胆同逆，三焦不行，气穑于上，故心满。下虚上盛，故气泄出也。马莳曰：“此举二阴一阳之病以言之也。二阴者，肾经也；一阳者，胆经也。胆邪有馀，来侮脾土，故善胀；肾邪有馀，来乘心火，故心满。胆气有馀，故善气宣明《五气论》云：‘胆为怒者是也’。”

张志聪曰：二阴一阳者，少阴少阳也。少阳之气，生于肾脏水中。《经》云：“肾气实则胀。” 三焦病者，腹气满，小腹尤坚，此肾气与生阳并逆，故善胀。心肾之气，不能相交，故心满善气也。善气者，太息也。心系急则气道约，故太息以伸出之，此三焦气也。夫一阳之气病，故伸引于三焦。

三阳三阴发病，为偏枯痿易，四支不举。

王冰曰：“三阴不足，则发偏枯。三阳有馀，则为痿易。易，谓变易常用，而痿弱无力也。”

马莳曰：此举三阳三阴之病以言之也。三阳者，膀胱经也。三阴者，脾经也。膀胱之脉，自头背下行于足，而脾脉主于四支，故二经不足，发为偏枯，及为痿易，与“四支不举。” 痿易者，左右变易为痿也。张志聪曰：三阳三阴者，太阳太阴之为病也。偏枯者，半身不遂。痿易者，委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋。阳气虚则为偏枯。阳虚而不能养筋。则为痿。脾属四支。故不举也。此水腑为病。而逆乘脾土也。

鼓一阳曰“钩”，鼓一阴曰“毛”，鼓阳胜急曰“弦”，鼓阳至而 绝曰“石”，阴阳相过曰“溜。”

王冰曰：何以知阴阳之病脉耶？一阳鼓动，脉见钩也。何以然？一阳谓三焦，心脉之腑。然一阳鼓动者，则钩脉当之，钩脉则心脉也，此言正见者也。一阴，厥阴肝木气也，毛，肺金脉也。金来鼓木，其脉则毛，金气内乘，木阳尚腾，急而内见，脉则为弦也。若阳气至而急脉，名曰弦，属肝；阳气至而或如断绝脉，名曰石，属肾。阴阳之气相过。无能胜负。则脉如水溜也。

马莳曰：“此举五脏之脉体言之也。一阳者，微阳也，指下鼓动一阳，而脉即来盛去衰者曰钩，乃微钩也，心之脉也。一阴者，微阴也，指下鼓动一阴，而脉来轻虚以浮者曰毛，乃微毛也，肺之脉也，鼓动阳脉，而其势胜急，不至于太急者曰弦，乃微弦也，肝之脉也，鼓动阳脉，而阳脉似绝曰石，乃微石也，肾之脉也。阴阳二”脉相过，无能胜负，正平和之脉，其名曰“溜”，如水之缓流也，脾之脉也。此曰阴阳，以脉体言，就其浮沈大小之间，以意而得之者也。

张志聪曰：“此论四经之脉，以应四时也。一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气也。一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气也。阳气正盛，故其脉来”盛去悠，如钩之急，以应夏热之气也。至者为阳，阳气伏藏，故脉虽鼓至而断绝，以应冬藏之气也。溜，滑也。阴阳相遇，其脉则滑，长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。此言人有四经，以应四时之气也。〈按张注。“‘钩’。当作弦。“弦’当作钩。” 〉

阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺， 使人喘鸣。阴之所生，和本曰“和。”是故刚与刚，阳气破 散，阴气乃消亡淖则刚柔不和，经气乃绝。}}

王冰曰：“若金鼓不已，阳气大胜，两气相持，内争外扰，则流汗不止，手足反寒，甚则阳气内燔，流汗不藏，则热攻于肺，故起则熏肺，使人喘鸣也。阴谓五神脏也。言五脏之所以能生，而全天真和气者，以各得自从其和性而安静尔。苟乖所适，则为他气序乘，百端之病，由斯而起，奉生之道，可不慎哉！” 刚谓阳也，言阳气内蒸，外为流汗，灼而不已则阳胜，故阳盛则不能久存而日散。阳已破败，阴不独存，故阳气破散，阴气亦消亡，此乃争胜招败矣。血淖者，阳常胜。视人之血淖者，宜谨和其气，常使流通。

若不能深思寡欲，使气序乖违，阳为重阳，内燔脏腑则死。虽欲待生，其能久乎？

马莳曰：“此言营卫二气贵于和，不贵于偏胜。而和则阴阳之气生，偏则阴阳之气灭，所以经气从是而绝也。阴气者，营气也，阴在内，为阳之守。阳气者，卫气也，阳在外，为阴之使。苟阴气偏胜而争于内，或阳气偏胜而扰于外，则偏胜者为刚而不能柔。肺经内主藏魄，外主皮毛，魄汗外泄，未能闭藏，燥极热生，热极寒生，四支厥逆而起，起则熏肺，肺因气迫，喘鸣交作。盖肺为五脏之华盖，而肺经若此，馀经之病至矣。” 殊不知阴之所生，和则曰和，不和所以为争为扰而为刚也。是故刚与刚，则阳气不能胜阴，而从是破散，或阴气不能胜阳，而从是消亡。所谓刚与刚者，气血俱淖之谓也。淖则刚柔不和，诸经之气以“渐而绝矣。” 此节阴阳言营卫二气也。

张志聪曰：“内为阴，外为阳，脏为阴，腑为阳。” 承上文而言，人之经气，阴阳相贯，外内循环。如阴不得阳气以和之，则阴争于内矣；阳不得阴气以和之，则阳扰于外矣。汗者，血之液也。魄汗，肺之汗也。夫经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，皮毛汗出，而精血仍藏于阴。如魄汗未藏，是夺汗而伤其精血矣。脏真高于肺，主行营卫阴阳，肺脏之阴液外泄，则四脏之阴并逆而起，起则上熏于肺，而使人喘急喉鸣。盖五脏主藏精者也，精化而为血，血化而为汗，百脉虽朝于肺，而五脏相通，移皆有次，四逆而起，则失其次序旋转之机矣。此言阴和于阳，而阴液不宜外泄者也。夫外脉为阳，腑脉为阳，然皆本于五脏五行而生，故曰阴之所生也。阴之所生之阳脉，与所本之阴脉相和，而始名曰和。盖阳予之正，阴为之主，既有所出，当有所入，是故刚与刚，则阳散而阴亡矣。此言阳和于阴，而后谓之和也。刚与刚，是阳不与阴和矣。阳不归阴，则阳气破散，阳气外散，而孤阴亦内亡矣。淖，和也。阴与阴和，而刚柔不和，则阴无所生之阳矣。孤阴不生，则经气乃绝，经气已绝，不过三日四日而死也。此言柔与柔，而生气绝也　。高士宗曰：阴争于内，阳扰于外，言阴阳之气不和，则为阳结阴结之病。若夫刚与刚，是阳传于阳，阴传于阴，乃阴阳相绝之死候也。

死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死。 所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死 阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。〈辟音辟〉

王冰曰：“死阴不过三日而死者，火乘金也。生阳不过四日而死者，木乘火也。肝之心，母来亲子，故曰生阳。匪惟以木生火，亦自阳气主生尔。阴主刑杀，心之肺火复乘金，金得火亡，故云死。肺之肾，亦母子也，以俱为阴气，故曰重阴。” 土气辟并，水乃可升，土并水升，故云“辟阴。”

马莳曰：“此言脏病相传者，有生死之分也。《本经》属阴，而以克我者来克之，谓之死阴，如下文‘火乘肺金之谓。凡死阴之属，其病不过三日而死。本经属阳，而以生我者来生之，谓之生阳，如木来乘火之谓。凡生阳之属，其病不过四日而死。所谓生阳死阴者，如肝之心谓之生阳，木来生火也；心之肺谓之死阴，火来克’” 金也。不但是也，肾属足少阴，肺属手太阴，以肺乘肾，乃母来乘子，阴以乘阴，谓之重阴，病日深矣；脾属足太阴，肾属足少阴，乃乘所不胜阴以侮阴，谓之辟阴，病日危矣；皆死阴之属之义也，故谓之曰“死不治” 也。

张志聪曰：“五脏相克而传，谓之死阴，相生而传，谓之生阳。如肝之心，心之脾、脾之肺，肺之肾，皆谓之生阳，如心之肺，肺之肝之类，皆谓之死阴也。以阳脏相生而传，故不过四日之偶数而死；以阴脏相克而传，故不过三日之奇数而死也。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小肠传膀胱，膀胱” 传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一脏一腑，一雌一雄，阴阳相间，循环无端，如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾，此皆经气绝而死不治者也。肺之肾，亦生阳之属，因肺肾为牝脏，以阴传阴，故名重阴，辟偏僻也。以水脏而反传所不胜之脾土，故谓之辟阴，此皆不治之死候也　。莫子晋曰：“三日者。不过天地之生数。四日者。不能尽五行之数终。”

结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三 升，阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结，谓之 消，三阳结谓之膈，三阴结谓之水，一阴一阳结，谓之 喉痹。

王冰曰：“结阳者，肿四支，以四支为诸阳之本。结阴者，便血一升，阴主血也。二盛谓之再结，三盛谓之三结，阴阳结斜，所谓失法也。二阳结，谓胃及大肠俱热结也。肠胃藏热，则喜消水谷。三阳结，谓小肠”

膀胱，热结也。小肠结热，则血脉燥，膀胱热则津液涸，故膈塞而不便泻。“三阴结” ，谓脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结，则气化为水。一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉也。三焦心主脉并络喉，气热内结，故为喉痹。

马莳曰：“此历举各经之结者，其病有为肿、为便血、为石水、为消、为膈、为水、为喉痹诸证也。结者，气血不疏畅也，非结脉之结。若是结脉，则下一结、二结、三结。何以诊之？王注以二盛为再结，三盛为三结，则盛脉非可以言结。凡手足阳经为腑主表，阳经结者，四支必肿，盖四支为诸阳之本也。凡手足阴经为脏主里，阴” 经结者，必主便血。盖营气属阴，营气化血，以奉生身。惟阴经既结，则心必瘀稸，而“初结则一升，再结则二升，三结则三升，结以渐而加，则血以渐而多矣。” 阴经阳经为邪所结，阴气多而阳气少，即阴盛阳虚也。则阳不能入之阴而内之所聚者为石水，其少腹则必肿也。石者有形，水者有水与声，盖积聚之类也。二阳者，足阳明胃也。胃中热盛，津液枯涸，水谷即消，谓之曰消。三阳者，手太阳小肠经，足太阳膀胱经也。心主血，而小肠与心为表里者，为受盛之官，膀胱为州都之官，津液所藏。今小肠热结则血脉燥，膀胱热结则津液涸，故膈塞而不便，《至真要大论》论少阴之复，有膈肠不便者是也。三阴者，手太阴肺经，足太阴脾经也。肺为邪结，则不能生肾水，而肾水虚弱，泛溢四支；脾为邪结，则不能胜水汽，而水汽汎溢，周身浮肿，故水证从是而作焉。“一阴” 者，手厥阴心包络之脉也；“一阳” 者，手少阳三焦之脉也。二脉并络于喉，气热内结，故为“喉痹。”

张志聪曰：此言阴阳之气不和，自结而为病也。四支为诸阳之本，气归形，气结故形肿也。此概三阳而言也。阴气结于内而不得流行，则血亦留聚而下泄矣。一阴结，便血一升；二阴并结，便血二升；三阴俱结，便血三升，此概三阴而言也。《辨脉篇》曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：“其脉浮而数，能食不大便者，名曰阳结也；其脉沈而迟，不能食，身体重，大便反鞭，名曰阴结” 也。盖欲审别阴阳之气结者，当以脉之去至、动静、浮、沈、迟、数，以分阴阳，以证之。肿四支，知三阳并结；便血三升，知三阴并结也；以证之消，知结在二阳，当以二阳之法治之；证之膈，知结在三阳，当以三阳之法治之可也。结斜者，偏结于阴阳之间也。夫外为阳，内为阴，胃为阳，肾为阴，此结于形身之内，脏腑之外，胃肾空廓之间，而为肿也。石水，肾水也。肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。此多偏于肾脏，故为多阴少阳而少腹肿也。二阳，阳明胃气也。消，消渴也。盖阳明气结，则水谷之津液不生，以致消渴而为病也。按：《灵枢》以五脏之脉微为消瘅，盖水谷之津液不资，则五脏之精气俱微弱矣。三阳，太阳也。太阳为诸阳主气，太阳之气生于膀胱，从内膈而出于胸胁，从胸胁而达于肤表，阳气结则膈气不通，内膈之前，当胃脘贲门之处，膈气逆则饮食亦膈塞而不下矣。三阴，太阴，脾土也，脾为转运之官，脾气结则入胃之水液不行而为水逆矣。一阴一阳者。厥阴少阳也。厥阴风木主气。而得少阳之火化。风火气结。则金气受伤。是以喉痛而为痹也。痹者痛也闭也。

阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之 汗。阴虚阳搏，谓之崩。

王冰曰：“阴谓尺中也。搏谓搏触于手也。尺脉搏结，与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。何者？阴中有别，阳也。澼，阴也。然胃气不留，肠开勿禁，阴中不廪，是真气竭绝，故死。阳在下，阴在上，阳气上搏，阴能固之，则蒸而为汗。阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下也。”

马莳曰：此举尺寸之脉，而为有子、为肠澼、为有汗，为崩诸证也。阴搏者，尺为阴，其脉搏击于手也。阳别者，寸为阳，言尺脉搏击于指，而与寸脉不同也，此则有子之脉，即《脉诀》之所谓尺脉不止真胎妇者是也。阴阳虚者，尺寸俱虚也。肠澼者，脾气不化，澼积肠内，气血日耗，所以至于死也。尺寸俱虚者为死，盖沈小缓而无神也。阳加于阴者，亦指尺寸而言也，寸主动，尺主静，尺部而见阳脉，乃阳加于阴，则阴虚火盛，其汗自泄。《平人气象论》云：“尺涩脉滑，谓之多汗” 者是也。阴虚阳搏者，亦指尺寸而言也，尺脉既虚，阴血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，盖火逼而血妄行也，此则指女子而言耳。夫妇人血崩之证，其血从胞络宫而来，血久下行为熟路，则本宫血乏，其十二经之血，皆从兹而渗漏。然胞络宫则系于肾，而上通于心，故此证实关于心肾两经，宜有阴虚阳搏之脉。《痿论》云：“悲哀太甚。”

则胞络绝，胞络绝则阳气内动。发则心下崩数溲血也。惟李东垣《试效录》用十二经引经之药。使血归于十二经。然后用黑药以止之。若徒用黑药而不先服领血归经之药。其病难愈。

张志聪曰：此以下论脉也。“阴搏” 者，尺脉滑利，而搏击应手也。“阳别” 者，与寸口之阳，似乎别出，而不相贯，此当主有妊，盖有诸内，而是以尺脉滑利如珠也。“阴阳” ，指尺寸而言，肠澼澼积下利也。夫荣卫气血，皆由水谷之所资生，胃为受纳之腑，肠为传导之官，阴阳两虚，而又失其所生之本，故无望其生机矣。此言阴阳由肠胃水谷之所生也。汗乃阴液。由阳气之宣发。而后能充身泽毛。若动数之阳脉。加于尺部。是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液。而脉亦阳脉之加于阴部也。阴虚阳搏谓之崩。阴虚阳盛。则迫血妄行也。

三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。 一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳 俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病 温，死不治，不过十日死。

王冰曰：“二十日者，脾肺成数之馀也。搏谓伏鼓，异于常候，阴气盛极，故夜半死。十三日者，心肾之成数也。阴气未极，故死在夕时。十日者，肝心生成之数也。三日者，阳气速急也。五日者，兼阴气也。隐曲谓便泻。十日者，肠胃之正数也。”

马莳曰：“此举各经之脉异于常者，而决其死期也。三阴者，手太阴肺经、足太阴脾经也，二脉搏击于手，异于常候，计其死期，当二十日夜半死。二十日者，天五生土，而地以十成之，其成数计十；地四生金，而天以九成之，其成数计九。据二经成数之馀，当死于二十日。而夜半死者，阴病死于阴也。二阴者，手少阴心经” 、足少阴肾经也。二脉搏击于手，异于常候，计其死期，当十三日夕时死。十三日者，地二生火，而天以七成之，其成数计七。天一生水，而地以六成之，其成数计六七六十三故也。曰“夕时” 者，少阴之时候也。“一阴” 者，手厥阴心包络经，足厥阴肝经也。二脉搏击于手，异于常候，计其死期，当十日死。十日者，天三生木，而地以八成之；地二生火，而天以七成之。肝取生数，而心则成数，共十日也。三阳者，手太阳小肠经、足太阳膀胱经也。二脉搏击于手而鼓，异于常候，计其死期，当在三日。三日者，天一生水，地二生火，计三日也。三阴者，手太阴肺经、足太阴脾经。三阳者，手太阳小肠经、足太阳膀胱经。四经之脉，俱搏击于手，异于常候，心腹䐜满，至于发尽，而不得隐曲，大小便为之不利也。计其死期，当在五日。五日者，土中央之候，病经多而死期速也。“二阳” 者，手阳明大肠经，足阳明胃经也。二脉搏击于手，异于常候，其病热温，当死不治，不过十日死。十日者，地四生金，天五生土，止九日而十则九日之馀也。

张志聪曰：“三阴者，太阴也。俱搏者，脾肺二部俱搏击应手，而无阳和之气也。二者偶之始，十者阴之终。夜半者，阴尽而一阳初生之时。太阴者至阴也，以至阴之气而绝无生阳，故死于阴极之数也。二阴者，少阴也。俱搏者，心肾二部俱搏击应手也。少阴主水火，阴阳之气，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之。十三日者，成数之终也。夕时者，日之终也” ，以水火之阴脏，故死于成数，而终于日终也。“一阴者，厥阴也，俱搏” 者，肝与心主二部，俱搏击应手也。“十日” 者，阴之终也。厥阴者，阴之尽也，以阴尽之气，而死于阴数之终也。“三阳者，太阳也，鼓动也。俱搏且鼓” 者，手足太阳之脉，俱搏击而且鼓动，阳极而绝，无阴之和也。太阳与少阴为表里，并主水火之气。天一生水，地二生火，以水火之阳腑，故死于天地之生数也。盖天为阳，地为阴，天主生，地主成，故太阳死于生数，而少阴死于成数也。三阴三阳者，五行之气也。阴阳二气，俱搏击而不和，故尽五行之数终而死也。心满，阳搏于上也。不得隐曲，阴搏于下也。腹居身半之中，阴阳相交者也。“腹发尽” 者，阳尽发于上，阴尽发于下，而无阴阳中见之和也。此言上下阴阳之病。下文言寒热阴阳之病。二阳者，阳明也。俱搏者，手足阳明俱搏击也；病温者，病寒热也。夫人之阴阳，由阳明水谷之所资生，二阳俱搏，则绝其阴阳所生之原矣。阴不得阳则病寒，阳不得阴则病热，阴阳俱绝，不治之死证也。九乃阳之终，十乃阴之尽，不过十日者，死于阴阳之交尽也。上节言三阳在头，三阴在手，所谓一也。阴阳二气，不能一以贯通，而自相搏击，其为病死也若此。此言胃脘之阳，以生养阴阳，五脏二阳俱搏，则阴阳并绝，其病死也如此，故末独表出其病证焉　。董帷园曰：“阴结阳结者。论阴阳之气结。刚与刚者。言腑脉传腑。脏脉传脏也。” 阴搏阳搏者。言