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　医部汇考九

　　黄帝素问九〈脉要精微论篇第十七〉

艺术典第二十九卷

医部汇考九

《黄帝素问九》

《脉要精微论篇第十七》

马莳曰：此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。

黄帝问曰：“诊法何如？”岐伯对曰：“诊法常以平旦，阴气 未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血 未乱，故乃可诊有过之脉。”

王冰曰：“动谓动而降卑，散谓散布而出也，过谓异于常候也。”

马莳曰：此以诊脉之时候言之也。阴气者，营气也。阳气者，卫气也。经脉者，十二经脉气之行，如手太阴自中府以至少商之类。络脉者，十五络穴，如手太阴以列缺为络之类。《灵枢》口问篇岐伯曰：阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。惟平旦之时，则夜尽方昼，营气随宗气以行。阳经者，寤后而未动。阳气之出睛明穴而行阳经者。方寤而未散。饮食犹未进。而胃气尚静。经脉则未盛。以诸经之脉未淖也。络脉则调匀。以络脉未甚。�行也。气血则未乱。以事未甚扰也。故乃可诊有过之脉。盖人之有病。如事之有过误。故曰“有过之脉。”《全经》仿此。

张志聪曰：“此篇首论诊脉之法。夫色脉之道，至精至微，然本于阴阳气血，阴静而阳动，有所动作，则静者动，而动者散乱矣，故诊法当以平旦。夫饮食入胃，淫精于脉，脉气流经，经脉盛则络脉虚，是以饮食未进，则经络调匀，血气未乱，故可诊有过之脉。盖言平旦之时，知有过在病，而不在阴阳之正气耳。” 以下四篇，皆论诊脉之法。而各有不同焉。杨元如曰：“经脉属脏。则络脉络腑。经脉属腑。则络脉络脏。经络不调。则脏腑之气不和矣。”

切脉动静而视精明，察五色，观五脏有馀不足，六腑 强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

马莳曰：此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者，当视脉之动静矣，而尤当视精明，察五色。盖精明者，指神气也。“《移精变气论》有得神者昌，《汤液醪醴论》有神去之而病不愈，《玉版论》有神转不回，则神气精明，不俟于昏沈” 者，最为诊法之要耳。其五色亦所当兼察也。五脏有有馀不足，六腑有强弱，形有盛衰，皆当有以观之，以此数者而参伍焉，则死生之分决矣。

张志聪曰：“动静”者，阴阳动静也。精明，五脏之精神见于声色也。“切脉观色，以审脏腑之强弱虚实，兼视形体之盛衰，以此参伍错综而斟酌之，以决其死生之分焉。”此篇论切脉察色，听音声，观脏腑，审形体，四诊咸�斯成《脉要》之精微。

夫脉者，血之府也。“长则气治，短则气病，数则烦心，大 则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气 少，涩则心痛。”浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其 去如弦绝，死。〈数音朔〉

王冰曰：府，聚也。言血之多少，皆聚见于经脉之中。故“《刺志论》曰：‘脉实血实，脉虚血虚’” ，此其常也。反此者，病由是故也。

马莳曰：“此以诊脉之脉体言之也。脉长则气治，以气足，故应手而长。脉短则气病，以气滞，故应手而短。脉来六至为数，数则火盛而烦心。脉来洪盛为大，大则邪盛而病进。上者，寸也。寸盛者，为气居于高。下者，寸之下，即关也。下盛者，为气胀于中。脉来中止，不能自还者为代，代则正气已衰，故不能自还也。犹人负重” 以至中途，而力乏不前，欲求代于人者耳。“脉来细细如丝者曰细” ，细则正气已少，故脉息微细也。“脉来如刀刮竹，而往来甚难者曰涩” ，涩则心血不足，而有时作痛也。然则气病、气高、气胀之气，邪气也。邪气合内伤、外感而皆有之。气衰、气少之气，皆正气之衰也。烦心、病进、心痛者，皆病也。正气治为无病耳。不唯是也，脉之四五至者为平，脉气浑浑而浊乱，其《革至》如涌泉，出而不返，盖六至已上之脉也，其病当进，其色当弊，与前“大为病进” 者相类也。又有不足，而脉气绵绵，至微至细，盖三至已下之脉也，甚则去如弦之断绝，不复再来，此皆死脉之候也。张志聪曰：“此言脉所以候阴阳气血也，血行” 脉中。

故为血之府。荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，脉随气行，是以脉长则气平，脉短则气病矣。心主血，脉数乃热迫所生则烦，心大则病进于脉内。上二句，辨脉气，下二句，审血脉。上盛，谓寸口脉盛，主气上升而气高。下盛，谓尺中脉盛，主气下逆而为胀。代脉者，动而中止，不能自还，主气之衰败也。《辨脉篇》曰：“萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。”言脉中之荣气宗气不足，是以脉细如丝。涩主少血，则心虚而为痛矣。“浑浑革至”，言血脉受邪，而内乱如涌泉也。夫色生于血，病进于脉，而色亦败恶矣。又曰：“绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。”绵绵其去，如弦细而欲绝者，形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛，血亡而脉去如此之衰血者神气也。邪盛正亡，不治之死证矣。以上论切脉之大概。以别阴阳气血之盛衰。此复形容病进之脉象。邪甚血亡而为死证也　。莫子�曰：“代则气衰，阳气衰也。细则气少，阴气少也。”

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭； 白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝； 黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲 如地苍。五色精微，象见矣，其寿不久也。夫精明者，所 以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是 则精衰矣。〈白裹朱之白当作帛赭音者重平声〉

王冰曰：“五气之精华者，上见为五色，变化于精明之间也。《六节脏象论》曰：‘天食人以五气，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明’。” 此则明察五色也。赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色，见者皆精微之败象，故其寿不久。以长为短，以白为黑者，诫其误也。夫如是者，皆精明衰，乃误也。

马莳曰：“此节复以精明五色之义申之也。夫五色以精明为主，精明繇五色见之，故精明五色者，乃吾人之正气精华也。故赤欲如帛裹朱，色赤而明润，不欲如赭，盖赭则赤带焦黑矣。白欲如鹅羽，色白而明润，不欲如盐，盖盐则白带杂暗矣。青欲如苍璧之泽，色青而明润，不欲如蓝，盖蓝则青带沈晦矣。黄欲如罗裹雄黄，色黄而明润，不欲如黄土” ，盖黄土则黄带沈滞矣。“黑欲如重漆，色黑而明润，不欲如地苍” ，盖地苍则黑带沈滞矣。“曰赭、曰盐、曰蓝、曰黄土” 、曰地苍，皆五色之精微不足，气象所见，其寿当不久也。观五色如此，观精明何如？夫人之精明者，其神在目，所以视万物，别黑白，审短长。若以长为短，以白为黑，则人之精气衰矣。故凡观其五色者，必观其精明也。

张志聪曰：“此言色生于气，气生于脏，欲其气华于色，而不欲脏象见于外也。赤如白裹朱，白如鹅羽，青如苍碧，黄如罗裹雄黄，黑如重漆，乃五脏之气章华于色也。赤如赭，白如盐，青如蓝，黄如土，黑如地苍，此五脏之精象见于外也。夫脏者藏也，如五脏之真色，见而不藏，则其寿不久矣。是故五脏主藏精者也。精有” 所藏，而后能视万物，审短长，如精微象见于外，则精气内衰，视物昏瞆，而寿不久矣。此反结察色之义，而言视精明者，由脏精之所资也。

五脏者，中之守也。“中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室 中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气 也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏”者，此神明之乱也。 仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不 藏也。得守者生，失守者死。

王冰曰：身形之中，五神安守之所也。此则明观五脏也。中谓腹中，盛谓气盛，脏谓肺脏。气胜谓胜于呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛，肺脏充满，气胜息变，善伤于恐，言声不发，如在室中者，皆腹中有湿气乃尔。若言微音细，声断不续，甚夺其气，乃如是也。仓廪谓脾胃，门户谓魄门。《灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官也。《五脏别论》曰：‘魄门，亦为五脏使，水榖不得久藏也’。” 魄门，肛门也。要，谓禁要。水泉，谓前阴之流注也。是以仓廪不藏，气胜伤恐，衣被不敛，水泉不止者，皆神气得居所守则生，失其所守则死也。夫何以知神气之不守耶？衣被不敛，言语善恶，不避亲疏，是乱之证。乱甚则不守于脏也。马莳曰：此言五脏“为身之守，而失守则死也。夫五脏在人乃为中之守也。今腹中甚盛，脏气胀满，气胜而喘，善伤于恐，其声如从室中所言，混浊难闻，是乃中气之湿所致也。言之所发者，本非终日之久，而声不接续，言而复言者，此乃正气之夺也。衣被不知敛束，言语善恶，不避亲疏者，此乃神明之乱也。盖心为君主” 之官，神明出焉，非神明之乱，必不至是矣。脾胃为仓廪之官，而魄门则其所出之门户矣。今仓廪不藏，而竟从下泄，是其门户不能禁要也。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化乃能出矣。今水泉下注而不止，是膀胱不能藏耳。凡若此。

者。盖五脏在内而得守。则不至有诸证而为生。唯五脏在内而失守。故有诸证而至死矣。

张志聪曰：此论五脏之精气而发于音声也。五脏守于中，而外发于音声者，脏精之所发也。盖言声色见于外，而五脏之精守而不溢者也。《经》曰：“五脏主藏精者也。” 故曰：“五脏者，中之守也。” 肾为水脏，受五脏之精而藏之。如肾不受藏，则中盛脏满矣。恐为肾志，如肾气不藏，而反胜于中，则伤动其肾志矣。气胜伤恐，则精亦外溢，故曰此中气之湿也。声如从室中言者，音不响亮，而声不外出也。此言肾为生气之原，音声由肾气之所发，如肾脏之精气不藏，则发声之如是也。微者，声气衰微也。终日复言者，气不接续也。《伤寒论》曰：“实则谵语，虚则郑声。” 郑声者，重语也。此言五脏之精气虚，而发声之如是也。神明者，五脏之神气也。“语言善恶，不避亲疏” 者，神乱而谵语也。上论正气之盛衰，此论邪气盛，而正气昏乱也。夫五脏之精气，由中焦水谷之所资生，藏于肾脏膀胱之腑。脾胃为仓廪之官，主运化水谷。如仓廪不藏，则谷精下泄，而魄门幽户之不能禁也。膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则出水泉不止，是水惟下泄，而津液不藏也。如泄注止，而得守者生，失守则死矣。此盖言视精明，发音声，皆由肾脏所藏之精。如精盛脏满，则津液上溢，而声如从室中言，如仓廪不固，则精气夺而生气渐绝矣。膀胱主下焦之决渎，津液虽藏，而气化则出，然有行有止，有阖有开，而又不可过泄者也。

夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神 将夺矣。背者，胸中之府，“背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾 之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行 则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉， 骨将惫矣。得强则生，失强则死。”〈附一作俯惫音败〉

王冰曰：脏安则神守，神守则身强，故曰“身之强也。” 府，所居所由也。强谓中气强固以镇守也。

马莳曰：“此言五脏为身之强，而失强则死也。夫五脏在人乃为中之强也，故头为诸阳之首，七窍之会，实吾人精明之府也。今头倾视深，精神将夺矣。胸在前，背在后，而背悬，五脏实为胸中之府，今背曲肩随，脊中之府将坏矣。肾附于腰之十四椎间，两旁相去脊中各一寸半，故腰为肾之府。今腰间转摇不能正，以” 两肾将惫，病应有如是也。膝者筋之府，故筋会于阳陵泉，今屈伸不能，行则偻俯。正以筋将惫坏，病应有如是也。骨者髓之府，而髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉。正以骨将惫坏，病应有如是也。凡若此者，盖五脏在内而得强，则不至有已前诸证而为生。唯五脏在内而失强，故有以前诸证而至死矣。

张志聪曰：此言四体百骸，髓精筋骨，亦皆由脏精之所资也。《灵枢》·经脉篇曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。” 盖言人之气血声色筋骨肌肉，靡不由先天始生之精，后天水谷之液，所资生而资养者也。诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。髓海不足，则头为之倾，神气衰微，则视深目陷也。肩背为阳，胸腹为阴，阳为腑，阴为脏。心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸之府。两肾在于腰内，故腰为肾之外府。筋会阳陵泉，膝乃筋之会府也。偻曲其身附，依附而行，筋乃肝之合。“筋将惫” 者，肝脏之精气衰也。髓藏于骨，故骨为髓之府，不能久立，髓竭于内也，髓竭则骨将惫矣。此五者，得腑气之强则生，失强则腑坏，而脏将绝矣。以上论观五脏有馀不足，六腑强弱，形之盛衰　。杨元如曰：“强者，六腑之气强也，腑者脏之合，腑阳而脏阴，阳外而阴内，是以头背腰膝将惫，犹藉腑气之强，故曰观六腑之强弱　。” 莫子晋曰：“六腑之气强，由五脏之有馀；五脏之不足，又藉腑气之盛强。故曰：‘腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣’。” 阴阳脏腑之互相资生者也。

岐伯曰：“反四时者，有馀为精，不足为消，应太过不足 为精，应不足有馀为消，阴阳不相应，病名曰关格。”〈不相 应之应去声馀俱平声〉

王冰曰：此广陈其脉应也。夫反四时者，诸不足皆为血气消损，诸有馀皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合，不得相营，故曰“关格” 也。

马莳曰：此举关格之脉言之也。《灵枢》禁服篇言：“春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。” 若反四时者，如春夏之时，人迎当有馀而反不足，气口当不足而反有馀，是气口有馀为精，六阴经之阴气无有所伤也；人迎不足为消，六阳经之阳气真有所消也。又如秋冬之时，气口当有馀而反不足，人迎当不足而反有馀。是人迎有馀为精。《六阳经》之阳。

“气无有所伤也；气口不足为消，六阴经之阴气，真有所消也。盖春夏人迎应太过也，今春夏而使气口为精；秋冬气口应太过也，今秋冬而使人迎为精，是使不足者反为精也；春夏气口应不足也，今春夏而使人迎为消，秋冬人迎应不足也，今秋冬而使气口为消，是使有馀者反为消也。乃阴经阳经各不相应，病” 名曰关格。《灵枢》“终始经脉五色禁服四时气” 等篇之论关格。而皆指之为死不治者宜也。

张志聪曰：此总结上文，而言视精明亮，音声强，筋骨健，形体，皆由精之所资，而脏腑之精气，与四时之气相反者也。盖脏为阴，腑为阳，秋冬为阴，春夏为阳，肾主冬令闭藏之气，而反中盛脏满，是有馀者，为肾脏之精。膀胱王太阳夏盛之气，而反水泉下泄，是不足者，为膀胱之消，是与四时相反者矣。若应太过而反不足为精，是肾脏之精反泄于外矣。应不足而反有馀为消，是膀胱之水反蓄于内矣。此脏腑阴阳之不相应，病名曰“关格”，关则不得小便也。此盖言州都之津，气化则出，而视精明，发音声，资神明，坚筋骨，皆由肾脏所藏之精，而气血亦由此精之所生化也　。《莫子》�问曰：“反四时而止言冬夏病关格而止曰不得尿，恐与经旨不合与？”曰：“日月运行，一寒一暑，故下文曰：‘彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，虽四时成岁，而总属寒暑之往来。《平脉篇》曰：‘下微本大者，则为关格不通，不得尿’。又曰：‘趺伤，脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。是不得小便者，病名‘关格’’’。”吐逆者。亦名“关格”也。

帝曰：“脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所 变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此 五者，可得闻乎？”岐伯曰：“请言其与天运转大也。万物 之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏 之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以 春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权，是故冬至 四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气 微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉 所分，分之有期，故知死时，微妙，在脉不可不察。察之 有纪，从阴阳始；始之有经，从五行生，生之有度，四时 为宜，补泻勿失，与天地如一”，得一之情，以知死生。是 故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

王冰曰：“春暖为夏暑，言阳生而至盛。秋忿为冬怒，言阴少而之壮。忿至为急，言秋气劲急也。春脉耎弱轻虚，而滑如规，中外皆然，故应中规。夏脉洪大滑数如矩，可正平之，故应中矩。秋中衡，冬中权者，言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气，故有斯四应不同也。察阴阳升降之准，则知经脉递迁之象，审气候递迁之失，则知气血分合之期。分期不差，故知人死之时节。” 然欲推阴阳升降，精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察候之纲纪。其始所以知有经脉之察候司应者，何哉？盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形，诊皆以应四时者，为生气所宜也。有馀者泻之，不足者补之，是则应天地之常道也。然天地之道，损有馀而补不足，是法天地之道也。泻补之宜，工切审之，其治气亦然。能晓天地之道，补泻不差，既得一情，亦可知死生之准的。声表宫商角徵羽，故合五音；色见青黄赤白黑，故合五行；脉彰寒暑之休王，故合阴阳之气也。

马莳曰：“此帝欲以脉知五者，伯言当法天之四时阴阳五行而已。上文言反四时者为关格，故帝以脉动四时为问，及病在何经，病分内外，皆欲知之。伯言吾人之脉，不外乎四时，而四时不外乎五行，五行不外乎阴阳，阴阳不外乎天运而己，彼万物之外，即六合之内也，皆由于天地之变，阴阳之应，故当春而气暖” ，至夏则不止于暖而为暑矣。当秋而气忿，至冬则不止于忿而为怒矣。盖四时有变，而吾人之脉，特随之而上下耳。上下者，浮沈也。正以春时之脉，其应如中乎规，规者所以为圆之器也。春脉软弱轻虚而滑，如规之象，圆活而动，故曰“春应中规” 也。夏时之脉，其应如中乎矩，矩者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰“夏应中矩” 也。秋时之脉，其应如中乎衡。秋脉浮毛轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰“秋应中衡” 也。冬时之脉，其应如中乎权。冬脉如石，兼沈而滑，如权之象，其势下垂，故曰“冬应中权” 也。若是者何也？盖以冬至四十五日以后，乃小寒大寒，以至立春也。阳气渐“上，阴气渐下。惟阳气渐上，故在春为暖，而渐至于夏则为暑。春脉之所以中规，夏脉之所以中乎矩” 者，有由然矣。夏至四十五日以后，乃小暑大暑以至立秋也。阴气渐上，阳气渐下。惟阳气渐下，故在秋为忿，而渐至于冬则为怒，秋脉。

“之所以中衡，冬脉之所以中权者，有由然矣。阴阳有时，与脉之上下有期。期有不同，知脉有四时之分；分之有期，知脉有死生之时。微妙在脉，不可以不察也。察之有纪，从阴阳之气而始，始之有经，从五行之配而生；生之有度，四时各有所宜，用针者能补泻随时而勿失，与天地阴阳升降之气合而为一，则得此一” 者之情，可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也。故声合五音，色合五行，脉合阴阳，何者而非一理以贯之哉。

张志聪曰：“以上论切脉气，察精明，听音声，审脏腑之有馀不足，观形体之盛衰，参伍错综，以决死生之分。此以下复论脉合阴阳四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别脏腑之外内，上下左右，曲尽其脉要精微之理，故复设此问焉。夫人之阴阳出入，与天道运转之大相合，如寒暑相推而岁成，一阴一阳之谓道。” 言四时之气，总属寒暑之往来，脉应四时之变，亦与阴阳之上下耳。天气包乎万物之外，运转于六合之内，其变动之应，彼春之暖，为夏之暑，言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之忿，为冬之怒，言阴气自清肃而至于凛冽也。此四时阴阳之变动，而脉亦与之上下浮沈，至于脉应四时之变。“春时天气始生，其脉耎弱轻虚而滑，如规之圆转而动也。夏时天气正方，其脉洪大，如矩之方，正而盛也。秋时天气始降，其脉浮平，有如衡之平准也。冬时天气闭藏，其脉沈石，有如权之下垂也。然四时之变，总属阴阳之出入，而脉与之上下也。” “四十五日者，从冬至而至立春，从夏至而至” 立秋，冬至一阳初生，阳气微上，阴气微下，至春而阳气始方，至夏盛长而阴气下藏矣。夏至一阳初生，阴气微上，阳气微下，至秋而阴气清凉，至冬凛冽而阳气伏藏矣。阴阳升降，出入离合，有期而脉亦与之相应。如期而脉气相失，则知脉之所分，分之有期，故知死时也。《平脉篇》曰：“寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝” ，此皆不治，决死也。若计其馀命，生死之期，期以月节克之，即所谓分之有期，而知死时也。如“冬至四十五日阳气微上，夏至四十五日阴气微上，而尺脉上不至关，为阴绝于下矣。夏至四十五日阳气微下，冬至四十五日阴气微下，而寸脉下不至关，为阳绝于上矣。” 此上下阴阳，不相交合，而反分离，与四时之期相失，故知脉之所分，而知死时也。知死时者，期以四离四绝之月节克之而死也。故脉应阴阳四时之微妙，不可不细察焉。察脉之纲领，当从阴阳始，即冬至阳气微上，夏至阴气微上，阴阳上下，自有纲常之理。然又从五行而生，如春木生夏火，火生长夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木。生之有度，而四时为五行相生之宜。夫四时有未至而至，至而不至，至而太过，至而不及，而人亦应之。是以脉之不及则补之，太过则泻之，与天地四时之太过不及，治之如一，与天地阴阳之道合之如一焉。得一之情，可以知死生矣。如《脏象论》之所谓“谨候其时，气可” 与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁。此因天地四时之气，而为人之死生也。如《平脉篇》之所谓“寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝” ，此脉与天地四时之气，期而相失，而为死生也。是以声合天地之五音，色合天地之五行，脉合天地之阴阳，而始能得一之情，以知死生。

是知“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼”，“阴 阳俱盛则梦相杀毁伤”，“上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚 饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦 哭”，“短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。”

马莳曰：“此承上文而言，人身之有梦，亦不外乎阴阳而已。是故五脏为阴，而阴之邪气盛则梦涉大水恐惧。六腑为阳，而阳之邪气盛则梦大火燔灼。若脏腑之邪皆盛，则阴阳相争，其梦主于相杀毁伤。邪气盛于上则梦飞，邪气盛于下则梦堕。甚饱则梦以物与人，以其有所馀也。甚饥则梦取人之物，以其有不足” 也。肝在志为怒，故肝气盛则梦怒。肺在志为哭，故肺气盛则梦哭。虫之短者，势不相争，故短虫多但梦聚众焉耳。虫之长者，力必相角，故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳，有合于天地万物之阴阳，而诸梦有如是也。

张志聪曰：此言天地之阴阳五行，而合于人之阴阳脏腑也。梦者，魂魄神气之所游行，肝主血而藏魂，肺主气而藏魄，心主火而为阳，肾主水而为阴，故梦水火梦。“予” “梦取” ，言中焦脾胃之气，有虚有实，而形诸梦也。“聚众” 、“毁伤” ，言腑气实，而征之于梦也。“长虫” 短虫，肠胃之所生也。

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏

日在肤，泛泛乎万物有馀；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：“知内者，按而纪之；知

外者，终而始之。”此六者，持脉之大法。

王冰曰：前明脉应，此举持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。春日浮，如鱼游波，是虽出犹未全浮，迨阳气太盛，脉气亦象万物之有馀，《易》取泛泛乎而洪大也。秋则随阳气之渐降，故曰“下肤。” 何以明阳气之渐降，蛰虫将欲藏去也。冬日在骨，言脉深沈；蛰虫周密，言阳气伏藏，君子居室，此人事也。知内者，谓知脉气，故按而为之纲纪。知外者，谓知色象，故以五色终而复始。见是六者，然后可以知脉之迁变也。马莳曰：“此一节言持脉之法，正以答脉有四时之动也。”

张志聪曰：欲知四时五行，阴阳内外，在诊脉之精微，而人与昆虫万物，生于天地之间，同顺生长收藏之气，是以脉象如之。故欲知在内脏腑阴阳之虚实者，按其脉而纪之。欲知外之四时阴阳者，终而始之。盖阳气之始者，阴气之将终，阴气之始者，阳气之将终也，以阴阳之出入，而应四时之脉也。此以上答帝“脉其四时动奈何”之问也　。《莫子》�曰：“君子《居室》”者，言修养精气之贤人，顺四时之气，行藏出入，与万物同归于生长之门。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当《消 环》自已。

王冰曰：搏，谓搏击于手也。诸脉搏坚而长者，皆为劳心，而脏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上侠咽喉，故令舌卷短而不能言。诸脉耎散，皆为气实血虚也。消谓消散，环谓环周。言其经气如环之周，当其火王自消散也。

马莳曰：此以下六节，正以答“知病所在” 四句之问。而此一节，言心脉有刚柔，而病亦以异也。心脉搏击于手，而且坚且长，乃心经邪盛，当令人舌卷短而不能言也。盖手少阴之脉，从心系上侠咽喉，故病如是耳。其脉若耎而散，则刚脉渐柔，当完一周日之时，而病自已也。

张志聪曰：此言按其脉而知脏腑虚实之病。搏坚而长者，搏击应手有力而长，此为太过之脉。心火太过，故当病舌卷；心主言，故不能言也。其耎而散者，此为不足之脉。《灵枢经》曰：“心脉微小为消瘅。” 盖心液不足，则火郁而为消渴之病。心藏神，得神机环转，而病自已也　。张兆璜曰：先心而肺，肺而肝，亦逆传之为病也，故曰“消环自已。”

肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至 令不复散发也。

王冰曰：“肺虚极则络逆，络逆则血泄，故唾出也。” 汗泄元府，津液奔凑，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言“灌汗至，令不复散发也。” 灌谓灌洗，盛暑多为此也。

马莳曰：此言肺脉有刚柔，而病亦以异也。肺脉搏击于手，而至坚且长，乃肺气火盛，当病唾血。若脉渐耎而散则病，非唾血之证也。特以汗出之际，寒水灌洗，至使不复发散，一发散之，而病可已矣。张志聪曰：《灵枢经》云：“肺脉微急为唾血。” 盖肺主气而主行营卫，阴阳气盛太过则血随而上逆矣。其不及，当病灌汗。灌汗者，脾土灌溉之汗也。盖脾气散津上归于肺，肺气通调而后水津四布。今肺气虚而不能输布水液，脾气自灌于肌腠皮肤，至令肺气不复通调而散发也。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令 人喘逆，其耎而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多 饮，而易入肌皮肠胃之外也。〈易去声〉

王冰曰：诸脉见本经之气，而色不应者，皆非病从内生，是外病夹胜也。夫肝脏之脉端直以长，故曰：“色不青，当病坠若搏也。” 肝主两胁，故曰“因血在胁下也。” 肝厥阴脉，布胁肋，循喉咙之后，其支别者，复从肝别贯膈，上注肺。今血在胁下，则血气上熏于肺，故令人喘逆也。面色浮泽，是为中湿血虚，中湿水液不消，故言当病溢饮也。以水饮满溢，故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。

马莳曰：“此言肝脉有刚柔，而病亦以异也。肝脉搏击于手，而且坚且长，其色又不青，当病或坠或搏，因血积于胁下，令人喘逆不止也。其脉若耎而散，其色泽者，当病溢饮。盖面色浮泽，是为中湿血虚，中湿水液不消，故病溢饮。溢饮者，当渴之时，暴多饮水，而水不内消，故易入于肌皮肠胃之外也。按诸脉见本经之” 气，而色不应者，皆非病从内生，是外病夹胜也。诸脏腑皆言色，而心肺不言色者，以病从内生也。

张志聪曰：“肝主血而主色，脉盛而色不见者，血蓄于下也。当病坠伤，或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人喘逆。” 盖肝脉贯膈，上注肺，血积于下，则经气

上逆而为喘也。其不及而色泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人面目鲜泽，盖水溢于皮肤，故其色润泽也。肝主疏泄，肝气虚而渴，暴多饮，以致溢于皮肤肠胃之外而为饮也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散者，当病 食痹。

王冰曰：“胃虚色赤，火气救之，心象于火，故色赤也。” 胃阳明脉，从气冲下髀，抵伏兔，故病则髀如折也。痹，痛也。胃阳明脉，其支别者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾，故食则痛闷而气不散也。

马莳曰：“此言胃脉有刚柔，而病亦以异也。胃脉搏击于指，而至坚且长，是胃气虚极，母气乘之，其色乃赤，若是者当病折髀。” 盖足阳明之脉病，则髀乃如折也。其耎而散者，当病食则痛闷为痹而气不散，此亦经脉为病耳，若一散之，而病自已矣。张志聪曰：“饮食入胃，由中焦之腐化，胃气不足，故当病食痹。”

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散，色不泽 者，当病足胻肿，若水状也。

王冰曰：脾虚则肺无所养，肺主气，故少气。色气浮泽，为水之候，色不润泽，故言若水状也。脾太阴脉，自上内踝前廉，上腨内，循胻骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉入腹，故病足胻肿也。

马莳曰：“此言脾脉有刚柔，而病亦以异也。脾脉搏坚于指，而至坚且长，则脾气虚极，其色之黄者外见，然脾虚则肺无所生，故肺主气者，当少气也。若脉耎而散，色不润泽者，当病足胻浮肿，若水肿之状。盖色润泽，乃水肿之候。今色不润泽，故若水状，而非真水也。足太阴之脉所循，故如是也。” 张志聪曰：“五脏元真之气，脾所主也。湿热太过，则色黄脉盛而少气矣。其不及，当病足胫肿，脾气虚，故足肿也。若水状而非水病，故其色不泽。”

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散 者，当病少血，至令不复也。

王冰曰：“其色黄赤，是心脾干肾，肾受客伤，故腰如折也。腰为肾府，故病发于中。夫肾主水以生化津液，今肾气不化，故当病少血，至令不复也。”

马莳曰：“此言肾脉有刚柔，而病亦以异也。肾脉搏坚于指，而至坚且长，其色黄而且赤，是心脾干肾，肾受客伤，故病腰如折也。若脉之耎而散者，当病少血。盖肾主水以生津液，今肾气不化，故当病少血，不能遽复也。”

张志聪曰：“腰者肾之府，腰伤故肾脉盛也。” 伤于骨者，其色赤黄，则外应于肌肉间也。其不及当病少血，盖肾为牝脏，受五脏之精而藏之，肾之精液，复上入心而为血，精虚至令不复化赤而为血也。

帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病 名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为 牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。〈使去声〉

王冰曰：心为牡脏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也。诸脉劲急者，皆为寒形，谓病形少腹小肠也。《灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官。” 以其受盛，故形居于内也。

马莳曰：“此言脉有心疝之证也。诊得心脉而急，其病名曰心疝。心气有所积也，其病当在少腹。少腹者，小腹也。盖以心与小肠为表里，而心为阳中之少阳，乃牡脏也。小肠为心之使，则小肠既在少腹，故少腹当有形耳。”

张志聪曰：此论诊得脏脉而病在于腑也。病形，病气见于形证也。盖脏腑经络相连，阴阳相应，是以脉见于脏而形见于腑也。《经》曰：“诸急为寒。” 心为阳脏而畏寒，故脉急。心为君主之官而不受邪，故形见于少腹也。

帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：“胃脉实则胀，虚则 泄。”帝曰：“病成而变何谓？”岐伯曰：“风成为寒热，瘅成为 消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变 化，不可胜数。”〈瘅徒干切疠音赖胜平声数上声〉

王冰曰：“脉实者气有馀，故胀满；脉虚者气不足，故泄利。” 《生气通天论》曰：“因于露风，乃生寒热，故风成为寒热也。” 瘅谓湿热，热积于内，故变为消中。消中之证，善食而溲数。厥，谓气逆也。气逆上而不已，则变为上巅之疾。久风不变，但在胃中，则食不化而泄利也。此以肝气内合而乘胃，故生是病焉。《阴阳应象大论》曰：“风气通于肝，故内应于肝。” 《风论》曰：“风寒客于脉而不去，名曰疠风。” 又曰：“疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。” 夫如是者，皆脉风成结，变而为也。马莳曰：此言胃脉之实者为胀，虚者为泄，而病之变化，有为寒热，为消中，为巅疾，为飧泄疠风等疾也。盖胃为六腑五脏之海，故脉之有馀者为实，其

“病当为胀，脉之不足者为虚，其病当为泄，及其病成而变化也。” 胃风而成，则为寒热往来之疾。胃热而成，则为消中之疾。多食而瘦，谓之消中。气逆而厥，则为上巅之疾。盖气升而上，则顶巅眩晕，或时作痛者有之。胃中久风，以肝气内合而成之，则当食不化而泄利也。盖惟肝经为能感风，而木来侮土，故病成于胃者如是也。脉中有风而成，当为疠风之证，风寒客于脉而不去也。夫曰寒热，曰消中，曰巅疾，曰飧泄，曰疠风。病之变化，皆由于病成于胃，而至于不可胜数者如此，与他经有不同也。张志聪曰：此论诊得腑脉，而病在于脏也。《经》曰：“脾气实则腹胀，不足则为溏泄。” 盖脾与胃以膜相连耳。胃为阳，脾为阴阳病者上行极而下，是以脉见于胃，而病见于脾也。此皆阴阳表里上下雌雄相输应也。以上答“帝知病之所在奈何” 之问，复问知病之变奈何也。变者，言病已成而又变为别病。风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，此风病已成而变为寒热也。湿热已成，则中土受伤，久则津液不生，变成中消之证。厥者，气上逆而手足厥冷也。气惟上逆，则变为巅顶之病。《方盛衰论》曰：“气上不下，头痛巅疾” ，风乃木邪，久则内干脾土，而成飧泄矣。故曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。疠者，痳癜恶疠之疾，风乃阳热之邪，血乃阴湿之液，湿热生虫，是以风入于脉，久则变为虫癞之疠疡。若病之变化，不可胜数，举此数者，以类推之。

帝曰：“诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？”岐伯曰：“此寒气之 肿，八风之变也。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“此四时之病， 以其胜治之愈也。”

王冰曰：八风，八方之风也。然痈肿者，伤东南、西南风之变也；筋挛骨痛者，伤东风、北风之变也。《灵枢经》曰：“风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也外在筋纽。风从东南来，名曰弱风，其伤人也外在于肌。风从西南来，名曰谋风，其伤人也外在于肉。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也外在于骨。” 由此四风之变，而三病乃生。胜谓胜克。如金胜木。木胜土。土胜水。水胜火。火胜金。此则相胜也。

马莳曰：此言痈肿、筋挛、骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。“《阴阳应象大论》云：‘寒伤形，形伤肿，故诸痈肿者，寒气之所变也。然八风之变，能使人筋挛骨痛也。凡此等之疾，各以其所胜治之。如患东方之风，则助金以胜木；如患北方之风，则助土以胜水之类，而病得愈矣’。”

张志聪曰：“此复言四时风寒之邪，变为痈肿挛痛之热病。以胜治之者，以五行气味之胜治之而愈也。如寒淫于内，治以甘热，如东方生风，风生水，木生酸，辛胜酸之类。”

帝曰：“有故病，五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴 至之病乎？”岐伯曰：“悉乎哉问也！征其脉小，色不夺者， 新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与 五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新 病也。”

王冰曰：“重以色气，明前五脏坚长之脉，有自病故病，及因伤候也。脉小色不夺者，气乏而神犹强也。脉不夺，其色夺者，神持而邪凌其气也。脉与五色俱夺者，神与气俱衰也。脉与五色俱不夺者，神与气俱强也。”

马莳曰：“此言征之脉色，可以知有故病、暴病之异也。故病者，即下文之所谓久病也；暴病者，即下文之所谓新病也。言欲知病有久新，必合脉与色而参论之。故征其脉小，小者虚也，而色则不夺，神不病也。正以其暂时得病，颜色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。征其脉不夺，其色夺者，正以脉气不夺，故能久” 延，而色则以病久而夺，所以谓之久病也。征其脉与五色俱夺者，必其病久所致，此亦谓之久病也；征其脉与五色俱不夺者，正以病日不久，故脉色俱全，此亦谓之新病也。由此观之，则脉小色不夺者，虽曰新病，而脉病形不病，未必能易治也。若脉与五色俱不夺者，则新病之易愈者矣。脉与五色俱夺者，既曰久病，则病之难治者也。若形色夺而脉不夺，则久病之易愈者矣。张志聪曰：“有故病而因伤五脏之色脉，复感暴至之病，有似乎病成而变，故帝有此问，而伯嘉其详悉焉。” 夫病久则色脉伤，脉小而色不夺，故知其为新病也。大凡病者，由五脏而见于脉，由五脉而见于色。至于色脉之败伤，又由色而脉，脉而脏也。若脉色俱夺者，此血气俱伤，故为久病也。暴至之病，自外而内；色脉之伤，从内而外。故有病而色脉俱不夺者，知其为新感之病也。此言有故久之病，至五脏之气发作，而后见于色脉也。

肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血。已见血， 湿若中水也。〈中去声〉

王冰曰：“肝色苍，心色赤。赤色见，当脉洪，肾脉见，当色黑。今肾脉来，反见心色，故当因伤而血不见也。若已见血，则是湿气与水在腹中也。何者？以心肾脉色，中外之候，不相应也。” 马莳曰：“此举色与脉反者，而详诊其病之不同也。上文言病之新故，必以色脉而参之矣。至有色脉相反者，亦必细诊而详参可也。试以一” 端言之，假如肝之脉弦，肾之脉沈，则肝与肾脉并至，宜乎肝之色苍，肾之色黑，其二色当并见也。今则见其苍，不见其黑，而见其赤，有心血之义参焉者，何也？须知肝脉而见肝色，必曾有恚怒，当病毁伤之疾。然见肾之沈脉，则色虽见赤，而必不见血也。若赤色不为徒见，而已曾见血，或口有所吐，或伤处亦有所出。则肾脉亦必不徒见而中水。而湿必有之也。正以沈脉属水故耳。否则色与脉反。宁无诸经之病。互见于其中乎。

张志聪曰：此言毁伤形身之暴病，而即见于色脉也。《金匮要略》云：“寸口脉沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出。” 此言毁伤筋骨，故肝与肾脉并至，而其色苍赤不见血者，谓筋骨伤而血不伤也。如已见血而血伤，则又若中水伤心，而心脉亦并至矣。盖言筋即为肝，骨“即为肾，血即为心” ，毁伤筋骨，而即见肝肾之脉，又非见肝肾之脉，而期病之必生于肝肾也。此篇首论诊脉之要，极精极微。有病在五脏，而外见五色五脉者，有诊得脏脉，而病在腑者；有诊得腑脉，而病在脏者，有伤在外合之筋骨而内见于脏脉者，皆诊法之要也。盖人之血气，外络于形身，内属于脏腑，外内出入，交相贯通。故善诊者，揆阴度阳，持雌守雄，审察外内，明于始终。诊道始备，斯为上工。

尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。“中附 上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上 附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候 膻中。前以候前，后以候后。上竟上”者，胸喉中事也；“下 竟下”者，少腹腰股膝胫足中事也。

王冰曰：“尺内谓尺泽之内也，两旁谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两旁，则季胁也。尺外谓尺之外侧，尺里谓尺之内侧也。次尺外下两旁，则季胁之分，季胁之上，肾之分，季胁之内，则腹之分也。肝主贲，贲，鬲也。脾居中，故以内候之。胃为市，故以外候之；肺叶垂外，故以外候之。胸中主气管，故以内候之。” 心主鬲中也。膻中，即气海也，嗌也。“前以候前，后以候后。上前” ，谓左寸口；“下前” ，谓胸之前膺及气海也；“上后” ，谓右寸口；“下后” ，谓胸之后背及气管也。上竟上至鱼际也；“下竟下” ，谓尽尺之脉动处也。少腹胞气海，在膀胱腰膝胫足中之气动静，皆分其近远及连接处，名目以候之，知其善恶也。马莳曰：“此言脏腑之脉，见之于各部者如此。尺内者，左右尺部也。尺内与季胁相近，季胁者，肋骨尽处也，其穴名章门。尺之外侧，所以候肾；尺之内侧，所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上之，乃关脉也。左关之外，所以候肝；左关之内，所以候鬲；右关之外，所以候胃；右关之内，所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外所以候肺；右寸之内所以候胸中；左寸之外所以候心；左寸之内所以候膻中。” 大抵人身之脉，左手为春为夏，为东为南，为前为外；右手为秋为冬，为西为北，为后为内。左之寸口，即人迎也，名曰前；前之所候，皆胸之前膺及膻中之事；右之寸口，即气口也，名曰后；后之所候，皆胸之后背及气管之事。“凡脉推而升之” ，谓自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸与喉中之事。“凡脉推而下之” ，谓自寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹腰股膝胫足中之事。其左右上下之脉，各有所属如此。张志聪曰：此审别形身脏腑外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下，盖以左右三部之脉，兼候形身之上下，四旁是关部之两旁，即形身之两胁，寸部之两旁，即形身之两腋。书不尽言，欲后学之引伸也。此答“帝乍在内，乍在外，奈何” 之问。尺以候肾，以左右两尺而候两肾也。两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之两旁以候季胁，是两旁更出于外也。所谓外内者，脉体本圆，用指向外以候内，向内以候外，候脉之两侧也。平按：以候中，乃五脏之本位也。夫五脏之气，行于脉中，出于脉外，如脉气之向内数急，则在内之皮肤亦急，脉气之向外数急，则在外之皮肤亦急，故所谓季胁者，即肾气之出于季胁也，而以尺部向外之两旁以候之。所谓腹中者，即两肾之中也。故以尺部之向里以候之。即如胸中。膻中者。肺脏与中气相通。膻中乃心主之相位。“中附上” 者。附左尺而上左手之关。

脉也。心肝居左，故左以候肝。“鬲”者，胸胁内之鬲也，肝居胁内，故以关候肝，鬲气在中，故以内候鬲。“右外”者，附右尺而上，右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾。阴内而阳外，故以关外候胃。“上附上右”者，从右关而上，右寸口也。心肺居上为阳，故以两寸候气。胸中者，宗气之所居也。《经》曰：宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行，呼吸左外，左寸口也。膻中者，臣使之官，心主之相位也。前曰广明，后曰太冲，寸为阳，尺为阴。故以两手关前以候形身之前，关后以候形身之后。“上竟上”者，从尺关而直上于鱼也；“下竟下”者，从寸关而直下于尺也。夫身半以上为天，身半以下为地，此又以阴阳之气，竟上竟下，而候形身之上下　。张兆璜问曰：“此章以形身配天地之上下”，四�以土居中央，故以关内候脾也。如《经》言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右与？抑脏体之偏与？曰：“天为阳，地为阴，东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓”也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血；肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气。此皆阴阳互换之妙，善诊者不可不知。　《莫子》�问曰：六腑止候胃而别腑，何以候之？曰：“五脏之血气，皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。是以《本经》凡论五脏，必及于胃，而馀腑多不与焉。然而脏腑雌雄，各有并合，故曰：诊合微之事，追阴阳之变，知阴者知阳，知阳者知阴，会心者自明也。”　莫仲超曰：“诊候之法，各有不同，如此篇之法，以左右之前后两旁上下，而候形身之外内上下者也。如三部九候之法，以脉之上中下，而候形身脏腑之上中下也。有以心肝居左，脾肺居右，浮为在腑，沈为在脏”，盖以脏腑之经气相通，故于一部之中，而可以候脏候腑也。有以皮毛之气候肺，肌脉之气候心脾，筋骨之气候肝肾，盖五脏之气，外合于皮肉筋骨，故以举按轻重，而候五脏之气者也。诊法不同，各具其理，善诊者俱宜明了于心中，随机应变于指下。

“粗大”者，阴不足，阳有馀，为热中也。

马莳曰：凡脉之粗大者，即洪脉，乃阳脉也。惟阴气不足，阳气有馀，故脉如此，其病当为热中也。张志聪曰：“上章以脉体而候形身脏腑之定位，此下以脉象而候阴阳邪正之盛衰。脉者，阴阳血气之荣行。粗大者，阳乘于阴也。阳在外，阴在内，阳乘于阴，故热中也。”

“来疾去徐，上实下虚”，为厥巅疾。

王冰曰：疾、徐、实、虚，皆脉状也。马莳曰：“凡脉之来者甚急，其去甚缓，盖在上最实，故来自疾上，必形于表也；在下颇虚，故去自缓下，必形于里也。其病当为厥疾及巅疾焉。正以气逆于上，及巅顶，有疾所以来之甚速也。苟非病之在上，则去必不徐也。”

张志聪曰：此以脉之来去上下，以候阴阳上下，外内之虚实。来疾去徐者，来盛去悠也；上实下虚者，寸实尺虚也。此气惟上逆，阳盛阴虚，所谓一上不下，寒厥到膝；气上不下，头痛巅疾是也。

来徐去疾。上虚下实。为恶风也。故中恶风者。阳气受 也。

王冰曰：“上虚，故阳气受也。”

马莳曰：“凡脉之来者甚缓，其去甚速，盖在上颇虚，故来自徐，在下最实，故去自速，其病当为恶风证焉。正以人之感风者，阳气受之，阳为表，今上虚则表虚，风必易感，故不得不恶风也。”

张志聪曰：“来徐去疾者，来微去盛也；上虚下实者，寸虚尺实也。此阳虚阴盛为恶风” 也。盖风为阳邪伤人，阳气在于皮肤之间，风之恶厉者，从阳而直入于里阴，是以“去疾下实” 也。此言内因之病，从内而外，自下而上；外因之邪，从外而内，自上而下也。夫外淫之邪，从阳而阴，自表而里也。阳气受邪，则正气虚伤，故“来徐上虚” ，邪气内陷，故“去疾下实。”

有脉俱沈细数者，少阴厥也。〈数音朔下同〉

王冰曰：“尺中之有脉沉细数者，是肾少阴气逆也。何者？尺脉不当见数，有数故言厥也。俱沉细数者，言左右尺中也。”

马莳曰：沉细者肾脉也。沉细而带数，则肾经之气厥逆也，故曰：“少阴厥也。” 以下文推之，其殆热厥也欤。

张志聪曰：此论脉因度数出入之有顺逆也。有脉者，言又有厥脉之因，厥脉之象，与上文之“上盛下虚” 之厥脉厥因不同也。夫脉始于足少阴肾，生于

足阳明胃，输于足太阴脾，转而不回者也。如“脉俱沉细而数者，此少阴厥” 也。少阴之气，不上合于阳明，转输于脏腑，故惟见少阴本脉之沉细也。阳明之热，反下入于阴中，故数也。

“沉细数散”者，寒热也。

王冰曰：阳干于阴，阴气不足，故寒热也。《正理论》曰：“数为阳。”

马莳曰：上文言沉细数者，为少阴厥矣。然沉细数中而脉有散意者，阴阳相干，故沉细者阴脉也，数者阳脉也，而又见散，此其所以为寒热往来也。张志聪曰：“沈细数散者，此阴中所陷之阳，散而阴阳相乘，故为寒热也。”

浮而散者为眴仆。

王冰曰：“脉浮为虚，散为不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。”

马莳曰：“脉浮为虚，散为无神，气虚而神不足，故为头眩而仆倒也。然浮主有风，则中风眩晕者亦有之也。”

张志聪曰：浮而散者，此复上逆于阳分，故为眴仆。《经》曰：清浊之气相干，乱于头则为厥逆眩仆。此言阴阳之气，不能上下和平，循度环转，如阳陷于阴中，则为沈细而数。如阴阳相乘，则为数散寒热。如阴反上逆于阳，则为浮散而眩仆矣。

诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者在手；诸细而 沈者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。

王冰曰：此言大法也。但浮不躁，则病在足阳脉之中；躁者，病在手阳脉之中也，故又曰：“其有躁者在手也。” 阳为火气，故为热。若细沈而躁，则病生于手阴脉之中；静者，病生于足阴脉之中也，故又曰：“其有静者在足也。” 阴主骨，故骨痛。

马莳曰：“此言脉有浮沈，当分阳经阴经，又即其躁静而辨手足也。言诸脉皆浮，而浮中不躁，其病当在足之阳经。盖浮为阳，故属阳经，而不躁为阳中之阴，乃知其在足也。惟浮为阳脉，病当在表有热；若浮而带躁，则为阳中之阳，而火升于上，其病不在足经，而在手经矣。诸脉皆沈细，而沈细中不静，其病当在手之” 阴经。盖沈细为阴，故属阴经，而不静为阴中之阳，乃知其在手也。惟沈细为阴脉，病当在里骨痛。若沈细带静，则为阴中之阴，而寒入于下，其病不在手经，而在足经矣。浮沈躁静之间，乃阴阳手足之所由分者如此。

张志聪曰：此以浮沈躁静，而分手足之阴阳也。诸浮者，无论左右三部之浮，而皆在于阳分，其浮而躁者，在手之三阳也。《终始篇》曰：“人迎一盛，在足少阳；一盛而躁，在手少阳。” 即此意也。无论左右三部之细而沈者，皆在于阴分，其沈细而有静者，在足之三阴也。《阴阳系日月论》曰：手之十指，以应天之十干；足之十二经脉，以应地之十二支，故其有静者，知在足也。太阳少阴为水火阴阳之主，故为热，为骨痛也。

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

王冰曰：代，止也。数动一代，是阳气之生病，故言病在阳之脉。所以然者，以泄利及脓血脉乃尔。张志聪曰：“此申明浮沈之在气而不在经也。所谓诸浮在阳，诸沈在阴者，在阴阳之气也，故为热为骨痛。如在阳之脉，则脉见数动，而为便脓血之经证矣。阳热在经，故脉数动；热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。”

诸过者切之，涩者，阳气有馀也；滑者，阴气有馀也。阳 气有馀，为身热无汗；阴气有馀，为身寒多汗；阴阳有 馀，则无汗而寒。

王冰曰：“阳有馀则血少，故脉涩；阴有馀则气多，故脉滑也。” 身热无汗，身寒多汗，血少气多，斯可知也。夫阳馀无汗，阴馀身寒，若阴阳有馀，则当无汗而寒。

张志聪曰：此论外淫之邪，而致阴阳气之为病者，脉证各有别也。“诸过” 者，谓诸邪所伤，而为有过之脉也。有馀者，邪气之有馀也。阳气有馀，则阳气受伤，故脉涩。如邪入于阴，则经血沸腾，故脉滑也。邪在阳分，故身热无汗；邪在阴分，故身寒多汗。阴阳并受其邪，则无汗而寒也。

“推而外之，内而不外”，有心腹积也；“推而内之，外而不 内”，身有热也。

王冰曰：“脉附臂筋，取之。不审，推筋令远，使脉外行内而不出外者，心腹中有积乃尔。脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有馀，故身有热也。”

马莳曰：“此言脉之偏于内外者，其证异也。按指于皮肤之间，宜乎脉之浮也，但沈而不浮，则内而不外，是必心腹有积在内，故内而不外如此。按指于筋骨之间，宜乎脉之沈也，但浮而不沈，则外而不内，是必在表身热，故外而不内如此。”

张志聪曰：“此复结首章之义。首章以脉体而定形身脏腑之外内上下，此以邪病于形身脏腑之外内上下，而以脉象证之，以推详其脉气之偏于外内上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之。脉偏盛向内而不外者，此邪在心腹之间而成积也。推而内之者，以左右三指，向内以候之。脉偏盛于外而不内” 者，邪在外而身有热也。

《推而上之》，上而不下，腰足清也；‘《推而下之》，下而不上， 头项痛也’。

王冰曰：“推筋按之，寻之而上，脉上涌盛，是阳气有馀，故腰足冷也。推筋按之寻之而下，脉沈下掣，是阴气有馀，故头项痛也。”

马莳曰：“此言脉之偏于上下者，其证异也。推而上之以按其上部，但脉止见于上部，而下部则无，则气有升而无降，其腰足必不足而清冷也；推而下之，以按其下部，但脉止见于下部，而上部则无，则气有降而无升，其头项必不足而痛也。”

张志聪曰：“推而上之者，以三指平按而审之，上而不下者，其气上盛下虚，当主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。外内论邪病之有馀，上下论正气之不足。”

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

王冰曰：“此乃阴气太过故尔。”

马莳曰：此言脉之按而无力者，其病当在下也。张志聪曰：此反结上文而言，所谓外内上下者，非浮沈举按之法也。若谓浮为在外，沈为在内，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之积，又当何如而按之？圣贤反复辨论，曲尽婆心　。杨元如曰：“病在阴者名曰痹，故当按之至骨。” 此复以浮沈举覆，以候皮肉筋骨之浅深。类而推之。亦可内合于五脏。然又一法也。。