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　医部汇考十

　　黄帝素问十〈平人气象论篇第十八〉

艺术典第三十卷

医部汇考十

《黄帝素问十》

《平人气象论篇第十八》

马莳曰：“详论平人、病人脉体气象，故名篇。”

黄帝问曰：“平人何如？”岐伯对曰：“人一呼脉再动，一吸 脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。”平 人者，不病也，常以不病调病人。医不病，故为病人平 息以调之为法。〈上为去声下为平声〉

王冰曰：“平人谓气候平调之人也。经脉一周于身，凡长十六丈二尺，呼吸脉各再动，定息脉又一动，则五动也，计二百七十定息，气可环周，然尽五十营，以一万三千五百定息，则气都行八百一十丈，如是则应天常度，脉气无不及太过，气象平调，故曰平人也。”

马莳曰：此言一息五至之脉为无病也。鼻中出气曰呼，入气曰吸，呼吸定息，总为一息。一息五至，名曰平人。平人者，不病也。盖医者一息，则无病之人亦一息，所以知其脉之五动为不病也。当以不病之人，调彼有病之人，缘医者自己不病，故因彼病人，乃平自己之息，以调候之耳，所以为诊法也。张志聪曰：“闰馀也。太息者，呼吸定息之时，有馀不尽而脉又动，如岁馀之有闰也。盖人之呼吸，乃阴阳之气出入循环，有若寒暑往来而成岁，故宜闰以太息之有馀，不病者其息平，病者其息乱，故为病人平息以调之，是为候诊之法。”

人一呼脉一动，一吸脉一动曰“少气。”

王冰曰：若呼吸脉各一动，准候减平人之半，计二百七十定息气，凡行八丈一尺，以一万三千五百定息气，都行四百五丈，少气之理，从此可知。马莳曰：此言一息二至之脉为少气，自平脉之不及者言之也。一呼脉当再动，而今止一动，一吸亦当再动，而今亦止一动，则一呼一吸，总为一息之间，止得二至而已。《脉诀》以二至为败脉，《难经》以为离经脉。由正气衰少。故脉如是也。张志聪曰：荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，荣卫相将，脉随气转。人一呼一动。一吸一动。减于平人过半，故主气之衰微。

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不 热脉滑曰病风，脉涩曰痹。

王冰曰：呼吸脉各三动，准过平人之半，计二百七十息，气凡行二十四丈三尺，病生之兆，自斯著矣。夫尺者，阴分位也；寸者，阳分位也。然阴阳俱热，是则为温；阳独躁盛，则风中阳也。《脉要精微论》曰：“中恶风者，阳气受也。滑为阳盛，故病为风；涩为无血，故为𤸷痹也。” 马莳曰：此言一息六至之脉，为诸病自平脉之太过者言之也。一呼脉当再动，而今则三动，一吸脉当再动，而今则三动，则一呼一吸，总为一息，为六动矣。《脉诀》以为数脉，《难经》亦以为离经脉，是六至而躁，躁者动之甚也。今尺脉躁动，当尺有热。尺部者，下部也。主肾水不足，其病为温。若有躁动之脉，而尺部不热，其六至之脉带滑，则滑者，即前篇阴气有馀，阳气不足也。阳气不足，当为表虚而感风；其六至之脉带涩则涩者，即前篇“阴气不足，阳气有馀” 也。阴气不足，当为里虚而成痹，其脉病相应者如此。

张志聪曰：吸而躁者，有馀之邪，从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病；冬伤于风，至春发为风温。此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故“尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热。气分之邪，留而不去，则迫于经，故脉滑也。邪积而不行，故脉涩泣也。” 盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留着于外内之间者为痹也。上节言不及者，缘正气衰少；此言太过者，乃邪气有馀。而有馀之邪，又有阴阳外内出入之别。

人一呼吸，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死。乍疏乍 数曰死，平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人 无胃气曰逆，逆者死。〈数音朔下同〉

王冰曰。呼吸脉各四动。准候过平人之倍。计二百七十息。气凡行三十二丈四尺。况其以上耶。《脉法》曰：“脉四至曰脱精。五至曰死。” 然四至以上亦近五。

至也，故死矣。然脉绝不至，天真之气已无，乍数乍疏，胃谷之精亦败，故皆死之候。夫常平之气，胃海致之。《灵枢经》曰：“胃为水谷之海也。” 《正理论》曰：“谷入于胃，脉道乃行。” 逆谓反平人之候也。《甲乙经》云：“人禀气于胃，脉以胃气为本，无胃气曰逆，逆者死。” 马莳曰：此举三者之脉为必死，以其无胃气为逆也。人一呼，脉当再动，而今曰四动，则一吸脉当再动，而亦四动，所谓一息八至脉也。《脉诀》以八至为脱脉，《难经》以为夺精脉。且曰四动已上，则《脉诀》以九至为死脉，十至为归墓脉，十一十二为绝魂脉，故皆谓之死脉也。此则自五至以上之太过者言之耳。若脉绝不至，则一呼一吸，脉绝不来，正气衰尽，故亦谓之死脉也。此则自五至以下之不及者言之耳。又有乍时而疏，脉不应指而来；乍时而数，脉或连指而来，是乃胃气不和，正气无主，亦谓之死也。此则非太过非不及，而脉之杂乱者耳。盖以平人常时之脉气，必禀于胃气而生，人无胃气，则以上诸脉见矣，夫是之谓逆，逆则知其为死也。张志聪曰：“四动以上，太过之极也；脉绝不至，不及之极也。乍疏乍数，或太过，或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为死脉。” 以上论，脉平者，命曰“平人” ；太过不及，则病剧者，死矣。故四时之脉，当以胃气为本也。平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑，皆以受气。故胃者，平人之常气也。人无胃气，则生机已绝，绝则死矣。

春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃 而有毛曰秋病，毛甚曰“今病。”脏真散于肝，肝藏筋膜 之气也。

王冰曰：微弦，言微似弦，不是微而弦也。钩及耎弱、毛、石义并同。但弦无胃者，谓急而益劲，如新张弓弦也。毛，秋脉，金气也。毛甚，谓木受金邪，故今病。肝气象阳之散发，故脏真散也。《脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，取其顺气。”

马莳曰：此承上文“人无胃气曰逆” ，故此下五节，遂言五脏皆以胃气为本，而此一节，则自肝脉而言之也。春时肝脉，必主于弦，然春有胃气，则脉斯微弦，夫是之谓平。微者和也。若弦脉甚多，而胃气甚少，则弦而不微，是不和也，肝脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病。设止有弦脉，而全无胃气，则当谓之死耳。夫曰弦多“胃少” ，曰“但弦无胃” ，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而毛脉兼见，是肺脉来见也，肺主秋，故病当见于秋；有等胃气少而毛脉甚，是金来克木也，肝主春，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肝脏本有真气，惟春则发于肝，肝藏筋膜之气，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病见于春。《金匮真言论》曰：“是以知病在筋也。” 张志聪曰：胃气者，中土柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平；弦多而少柔和之气曰肝病，但弦无胃曰死。毛为秋脉，属金，春脉微弦而毛，此金克木，至秋则病矣。如毛脉过甚，此木受金刑，当主即病。脏真者，真脏所藏之神也。神在脏为肝，在体为筋，言真脏之神散于肝，而主藏筋膜之气。如春木微弦之脉，乃因胃气而至于手太阴，故曰：“脉不得胃气。” 肝不弦，肾不石。是弦、钩、毛、石之脉，亦皆胃气之所生　。杨元如曰：春胃微弦者，言四时之中有此胃气。由胃气而养此五脏之真。此节以四时而合于五脏，末节以五脏之气而合于四时。

夏胃微钩曰平；钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃 而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉 之气也。

王冰曰：但钩无胃，谓前曲后居，如操带钩也。石，冬脉，水汽也。石甚为火被水侵，故今病。心脏象阳气之炎盛，《脏气法时论》曰：“心欲耎，急食咸以耎之，取其顺气。”

马莳曰：“此以心脉之病言之也。夏时心脉，必主于钩，然夏有胃气，则脉斯微钩，夫是之谓平。若钩脉甚多，而胃气甚少，则钩而不微，是不和也，心脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病；设止有钩脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰钩多胃少” ，曰“但钩无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而石脉兼见，是肾脉来” 见也。肾主冬，故病当见于冬；有等胃气少而石脉甚，是水来克火也。心主夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？心脏本有真气，惟夏则通于心，心藏血脉之气，故心主火，火主夏；心主血脉，血脉病见于夏。《金匮真言论》曰：“是以知病在脉也。” 张志聪曰：钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平。钩甚而少微和之气曰心病。但钩无胃曰死石。乃冬令之脉。微钩而带石。乃火中有水。至冬水汽所主之时而为病矣。如

水汽太甚。此火受水克。当即病矣。夏脏之元真通于心。而主藏血脉之气。

长夏，胃微耎弱曰平；弱多胃少曰脾病，但代无胃曰 死；耎弱有石曰冬病，弱甚曰“今病。”脏真濡于脾，脾藏 肌肉之气也。〈按甲乙经弱甚作石甚〉

王冰曰：但代无胃，谓动而中止，不能自还也。石，冬脉，水汽也。次其胜克，石当为弦，长夏土绝，故云“石” 也。弱甚为土气不足，故今病。脾以含藏水谷，故脏真濡也。

马莳曰：“此举胃脉之病言之也。长夏，六月，建未之月也。长夏属土，胃亦属土，故胃脉主于长夏。长夏胃脉耎弱，而又能微和，夫是之谓平。若弱脉甚多，而胃气甚少，则弱而不微，是不和也，脾脏当有病矣。以脾与胃为表里也。幸而曰少，止谓之病。设止有代脉，而且无胃气，则当谓之死矣。代者，脾气衰弱之甚也。夫曰‘弱多胃少’” ，曰“但代无胃” ，皆自脉体之太过者言之也。有等脉来耎弱，而至沈如石，以石主冬脉，故病当见于冬；有等脉已如石，而石之又甚，是水来克火，不能生土也，胃主长夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？脾脏本有真气，惟长夏则通于脾，脾藏肌肉之气，故脾主土，土主长夏，脾主肌肉。肌肉病于长夏。《金匮真言论》曰：“是以知病在肉也。”

张志聪曰：“长夏湿土，主气。微耎弱，中土柔和之气也。代者，相离之脉，盖脾主四季，四时有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微耎之和，此胃气已绝，故为死脉。盖脾之得以灌溉于四脏者，由胃气之所生，故但代无胃曰死。耎弱有石，是所不胜之水汽，反来侮土，至冬时水汽反虚而为病矣。弱” 甚者，脾气太弱，当主即病。盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病也。土脏之元真濡于脾，而主藏肌肉之气　。杨元如曰：“肝主疏泄，故曰散；心主血脉，故曰通；脾主灌溉，故曰濡；肺脏居尊，故曰高；肾为水脏，故曰下。”

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛 而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫 阴阳也。

王冰曰：但毛无胃，谓如物之浮，如风吹毛也。弦，春脉，木气也。次其乘克，弦当为钩，金气逼肝，则脉来见，故不钩而反弦也。弦甚为木气逆来乘金，则今病。肺处上焦，故脏真。高《灵枢经》曰：荣气之道，内谷为实。谷入脾胃，气传与肺，流溢于中而散于外。精专者，行于经隧，以其自肺宣布，故云“以行荣卫阴阳也。”

马莳曰：“此举肺脉之病言之也。秋时肺脉必主于毛，轻虚以浮，谓之毛也。然秋有胃气，则脉斯微毛，夫是之谓平。若毛脉甚多，而胃气甚少，则毛而不微，是不和也，肺脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病。设止有毛脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰毛多胃少，曰但毛无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有毛脉，而” 又有弦脉，是肝脉来见也。肝主春，故病当见于春。有等毛脉少而弦脉甚，则金来克木也，肺主秋，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肺脏自有真气，惟秋则高于肺，肺行营卫二气，阴阳诸经，故肺脉衰而已，前诸证因之也。

张志聪曰：“按《平脉篇》曰：‘脉有相乘，有纵有横。水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横。是四时之中，皆有纵有横。纵者虽得胃气，而所不胜乘之，故曰胃而有毛，胃而有石。横者，脏气不足，而所胜妄行，故曰毛而有弦，石而有钩’。” 此脏气横行，是以本位虚而反招仇复。按四季长夏之中，文义三换，当知四时之气，皆有纵有横，有客气，甚而有本气虚也。且金脏之元真高居于肺，而主行营卫阴阳，肺主周身之气，而朝百脉也。杨元如曰：“相傅之官，燮理阴阳，宣布政令。”

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石 而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓 之气也。

王冰曰：但石无胃，谓如夺索，辟辟如弹石也。钩，夏脉，火，兼土气也。次其乘克钩，当云“弱土主长夏，不见正形，故石而有钩，兼其土也。钩甚为水，受火土之邪，故今病。肾居下焦，故脏真下也。肾生骨髓，故藏骨髓之气也。”

马莳曰：“此举肾脉之病言之也。冬时肾脉必主于石，如石之沈于水也。然冬有胃气，则肾斯微石，夫是之谓平。若石脉甚多，而胃气甚少，则石而不微，是不和也，肾脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病；设止有石脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰石多胃少” ，曰“但石无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有石脉而钩” 脉兼见。是心脉来见也。心主夏。故

病当见于夏，有等石脉少而钩脉甚，则火盛生土，水受火土之邪，肾主冬，故病当见于今，皆自脉体之不及者言之也。何也？肾脏本有真气，惟冬则通于肾，肾脏通骨髓之气，故肾主水，水主冬，肾主骨髓，骨髓病于冬。《金匮真言论》曰：“是以知病之在骨也。”

张志聪曰：石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平；石多而少柔和之气曰肾病。但石而无胃气曰死。石而有钩，火侮水也，立夏火气反虚而为病矣。若乘侮太甚，当主今病。水脏之元真，下藏于肾，而主藏骨髓之气。《五运行论》曰：“肾生骨髓，髓生肝。”

胃之大络，名曰“虚里”，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应 衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣。 绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。

王冰曰：“宗，谓十二经脉之尊主也。贯鬲络肺出于左乳下者，自鬲而出于乳下，乃络肺也。绝，谓暂断绝也。中谓腹中。泄谓发泄。”

马莳曰：“此承上文而言，五脏皆以胃气为本，故胃有大络，其脉气不同，而病死亦异也。人但知十二经及督任二经共十五络穴，以脾有公孙、大包二络故也。然脾以大包为大络，而不知胃络丰隆之外，亦有大络。曰虚里者，则不止于十五络，而当谓之十六络矣。此虚里者，贯鬲络肺，出于左乳之下，其脉气动时，必” 至应衣。盖以宗气者，即大气也，积于膻中，而与此相通也。若虚里之脉，盛而发喘，或数而兼绝，则病当在胃之中。其脉结而且横，则内必有积，此脉之太过也。其脉绝而不至，则胃气已绝，所以谓之曰死，此脉之不及也。大凡左乳之下，其动应衣，正以宗气由此而泄，故衣为之动耳。前曰动衣，不至于动之甚，可以验宗气之动，而此曰“动衣” ，则动之甚，而宗气之泄也，故谓之曰死。张志聪曰：“此言五脏之脉，资生于胃，而胃气之通于五脏者，乃宗气也。宗气者，胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经脉之宗，故曰宗气，胃之大络，以候宗气者也。四时胃少曰病” 者，宗气之为病也。“五脏无胃气曰死” 者，宗气或绝于内，而或泄于外也。宗脉贯鬲络肺，如喘盛而乳下之脉数绝者，宗气病于膻中也。如脉结而有止者，虚里之横络有积滞也。是胃气少而为五脏之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃腑之生气绝于内也。乳之下，其动甚而应衣者，宗气欲泄于外也。此无胃气，而为五脏之死脉也。

欲知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛。 寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者， 曰肩背痛。寸口脉沈而坚者，曰病在中。寸口脉浮而 盛者，曰病在外。寸口脉沈而弱，曰寒热及疝瘕少腹 痛。寸口脉沈而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口 脉沈而喘，曰寒热；脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而 坚者，曰病；在内脉小弱以涩，谓之“久病”；脉滑浮而疾 者，谓之“新病”；脉急者，曰疝瘕。少腹痛，脉滑曰风；脉涩 曰痹；缓而滑，曰热中。盛而紧曰胀。

王冰曰：“短为阳气不及，故病于头。长为阴气太过，故病于足。阳盛于上，故肩背痛。沈坚为阴，故病在中。浮盛为阳，故病在外也。沈为寒，弱为热，故曰寒热。又沈为阴盛，弱为阳馀，馀盛相薄，正当寒热，不当为疝瘕。而少腹痛，应古之错。”�尔。胁下有积，腹中有横积痛，亦阴气内结也。喘为阳吸，沈为阴争，争吸相薄，故为寒热盛。滑为阳，小实为阴，阴病病在内，阳病病在外也。小为气虚，涩为无血，血气虚弱，故云“久远之病。”滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云“新浅之病。”脉急者，疝瘕少腹痛，此覆前疝瘕少腹痛之脉也。言沈弱不必为疝瘕，沈急乃与诊相应也。滑为阳，阳受病则为风。涩为阴，阴受病则为痹。缓，谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓；寒气否满，故脉盛紧也。马莳曰：此言寸口之脉，可以验诸病也。张志聪曰：此以寸口而候外因之病也。夫寸为阳，尺为阴，外为阳，内为阴，皮肉筋骨为阳，腹中胁内为阴。盖天地四时之气，从外而内，由阳而阴，故以寸口之浮沈，以候外因之外内也。“寸口之脉中手短”者，此惟在寸之阳部，故主头痛，诸阳气之在上也。“寸口脉中手长”者，寸脉直下于尺中，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。“中手促上击”者，浮而搏击应手，此阳邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。“沈主在里，浮主在外。寸口脉沈而坚，主病邪，坚积在里；若浮而盛，主邪病在外。”此以寸口之浮沈，而别外邪之在形身之外内也。寸为阳，沈为阴。寸口脉沈而弱，此正气虚而阳邪直入于里阴，阴阳相乘故

主寒热。阳邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱，而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中，腹中为形身之里。寸口脉沈而横，是外邪入于里阴之中，故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘，寸口脉沈而喘，此外因之阳邪入于里阴而上逆，阴阳相搏，故为寒热。此又以寸口之沈，候外因之邪入于里阴，而亦有上中下之不同，而复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沈，以候病之外内上下者，候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入于经。然亦有始终留于气分者，有即转入于经者。邪之中人，变幻不一，故当以脉“甄之。”是以气分之邪，止见寸口之浮沈长短，如入于经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃阴血气分之阳邪入经，阴阳相搏，其脉则滑，是以脉盛滑者病在外，有馀之病，故坚而有力也。夫经脉外络形身，内连脏腑，病在内者，故小实而坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾，久则血脉已伤，故小弱以涩也。诸急为寒，故主疝瘕在内；滑主阳热，故主风邪在阳。此又以三部之急滑以别邪病之在阳络阴络也。风寒湿邪皆能为痹，或在于皮肉筋骨之间，或内舍于五脏六腑，故痹病于外内之间者，其脉皆主涩也。缓为脾脉，滑则热盛于中，紧则为寒。故主腹胀也。此外因之邪。入于腹中。而有寒热之分也　。《莫子》�曰：“春胃微弦。夏胃微钩。乃天地四时之气。而合于人之五脏也。是以天地四时之邪。亦从外而内。故当以寸口之浮沈别之。”

“脉从”阴阳病易已，脉逆阴阳病难已。〈易去声〉

王冰曰：“脉病相应谓之从；脉病相反谓之逆。” 马莳曰：“此言脉当与病相顺也。凡人有阳病，或外感，或内伤，皆当见阳脉。人有阴病，外感则阴病当见阳脉，内伤则阴病当见阴脉也。故脉顺阴阳，则病易已。有等。脉逆阴阳则病。外感者，阳病见阴脉，阴病见阳脉；内伤者，阳病见阴脉，阴病见阳脉，皆病之难己者也。”

张志聪曰：所谓阴阳者，气血外内上下也。言脏腑之脉，阴阳并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如阴阳反逆，其病为难愈。

脉得四时之顺曰“病。”无他。脉反四时，及不间脏，曰难 已。

王冰曰：“春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆谓反四时，气不相应，故难已也。” 马莳曰：“此言脉当与时相顺也。如春病得弦脉，夏病得钩脉，秋病得毛脉，长夏得缓脉，冬病得石脉，则脉得四时之顺曰病无他。若脉反四时，则春得涩脉，夏得石脉，长夏得弦脉，秋得钩脉，冬得缓脉，是谓反四时者也。间脏者，如” 肝病乘土，当传之于脾，乃不传之于脾，而传之于心，则间其所胜之脏，而传之于所生之脏矣。《难经》五十三难所谓“间脏者生” 是也。及无间脏之脉，皆谓之难已耳！张志聪曰：“脉得四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺，而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。” 间脏者，相生而传也；“不间脏” 者，相克而传也。如外淫之邪，始伤皮毛，则内合于肺，“肺欲传肝，而肾间之，肾欲传心而肝间之，肝欲传脾，而心间之，心欲传肺而脾间之，脾欲传肾，而肺间之” ，此节乃总结上文之义。

臂多青脉曰“脱血。”尺脉缓涩，谓之“解㑊。”安卧脉盛，谓 之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗，尺寒脉细，谓之后泄。脉 尺粗常热者，谓之热中。〈解同懈㑊音亦〉

王冰曰：血少脉空，客寒因入，寒凝血汁，故脉色青也。尺为阴部，腹肾主之，缓为热中，涩为无血，热而无血，故解㑊并不可名之。然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，㑊不可名谓之解也。《脉要精微论》曰：“尺外以候肾，尺里以候腹中” ，则腹肾主尺之义也。卧久伤气，气伤则脉诊应微。今脉盛而不微，则血去而气无所主乃尔。盛，谓数急而大鼓也。尺涩脉滑，谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，荣血内涸，脉滑为阳气内馀，血涸而阳气尚馀，多汗而脉乃如是也。尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。《脉法》曰：“阴微即下” ，言尺气虚少热。中，谓下焦中也。马莳曰：此言尺脉，亦可以验诸证也。臂多青脉者，大凡筋脉之中，皆血也。血多则赤，血少则青，故知脉青为脱血之证耳。尺脉缓涩，缓为热中，涩为血少，热而血少，故曰解㑊。安卧者，不能起也。脉盛者，火愈炽也。火热则血妄行，故亦谓之脱血。盖上文脱血，有数脱之义，非一时火盛而暴脱，故其脉不盛，其脉当青，此曰脱血者，有火盛而暴脱之义，其脉亦未必不青也。尺脉来濡。而又兼滑涩。为阴虚。

滑为阳盛，谓之多汗。《阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。尺部见冷，而脉又兼细，是寒气在腹，泄利未已，谓之后泄。尺部常热，而脉又粗大，是热气在腹，谓之热中也。”

张志聪曰：此论内因之病，自内而外，从尺而寸，由血而经，经而气也。臂多青脉者，臂内浮见之络脉多青，盖因血脱而不华于色也。《灵枢经》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。” 故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之，可为上工。缓为脾脉涩，主脏气不足，解㑊懈惰也，此脾脏之为病也。尺属阴而主血，脉宜沈静，盛者，肝脏之火盛，而血不藏也。《灵枢诊尺篇》曰：“尺肤涩者，风痹也。” 夫邪迫于经，其脉则滑，以风之阳邪，闭于皮肤之间，而迫于经脉，故主多汗。所谓阳加于阴谓之汗，汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。《诊尺篇》曰：“尺肤寒，其脉小者，泄少气。” 夫阳气生于阴中，尺肤寒，生阳之气少矣。阳气衰于下，故主虚泄，泄则亡阴，故脉细也。此以诊尺而知肾脏之生阳，下焦之虚泄也。尺肤粗常热者，火热下行，故主热中，此诊尺而知心火之下行也。夫阴阳气血，由阴而阳，从下而上，是以诊尺而知病之外内上下也。

肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。 肾见戊己死。是谓“真脏见。皆死。”

王冰曰：“此亦通明《三部九候论》中，真脏脉见者，胜死也。尺粗而脏见亦然。”

马莳曰：“此言真脏脉见者，各有相克之死期也。庚辛者，金日也，肝之真脏脉见而全无胃气，则至庚辛日而死，以金克木也。壬癸者，水日也，心之真脏脉见而全无胃气，则至壬癸日而死，以水克火也。甲乙者，木日也，脾之真脏脉见而全无胃气，则至甲乙日而死，以木克土也。丙丁者，火日也，肺之真脏脉见而全无” 胃气，则至丙丁日而死，以火克金也。戊己者，土日也。肾之真脏脉见而全无胃气，则至戊己日而死，以土克水也。是谓“真脏脉见，故皆死也。”

张志聪曰：夫五脏之气，地之五行而生。地之五行，天之十干所化，是以生于五行，而死于十干也。按此节当在篇末“辟辟如弹石曰肾死” 之下，误脱在此者也　。杨元如曰：“此章引《灵枢》诊尺篇之文，以证诊尺之义。《灵枢篇》内亦无此节文，宜改正为是。”

颈脉动喘疾欬，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。 溺黄赤安卧者黄疸。已食如饥者胃疸。面肿曰风。足 胫肿曰水。目黄者曰黄疸。

王冰曰：“水汽上溢，则肺被热熏，阳气上逆，故颈脉盛鼓而欬喘。颈脉，谓耳下及结喉旁人迎脉者也。《评热病论》曰：‘水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹中者，必使目下肿也’。” 疸，劳也。肾劳胞热，故溺黄赤也。“《正理论》曰：‘谓之劳瘅’” ，以女劳得之也。已食如饥，是则胃热，热则消谷，故食已如饥也。若加面肿，则胃风之诊也。何者？胃阳明脉，起于鼻交頞中，下循鼻外故尔。肾少阴脉，出于足心，上循胫，过阴股，从肾上贯肝鬲，故下焦有水，足胫肿也。阳怫于上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也。《灵枢经》曰：“目黄者，病在胸。” 马莳曰：此言即诸证而可以辨曰水、曰黄疸、曰胃疸、曰风之异也。水汽上逆，则颈脉者，人迎、大迎等穴也。其脉则动，其气则喘，其欬则疾。及目裹者，目下也。目下微肿，如卧蚕起之状，是皆水之证也。溺色黄赤，而又且嗜卧，是之谓黄疸也。已食如饥，是之谓胃疸也。然水证有兼风者，其面发肿，盖面为诸阳之会，风属阳，上先受之，故感于风者，面必先肿，不可误以为止于水也。惟足胫之肿，则止谓之水耳。盖足少阴肾经之脉，上循胫至阴股，故病如是也。且黄疸之目必黄，以热积胸中，上熏于目而然也。

张志聪曰：此以视疾而知其病也。按此节引《灵枢》论疾诊尺之文，少加删改，以证诊尺之义。上节论诊尺，此节论疾，所谓无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内也。是以见颈脉动疾，目内微肿，足胫肿者，知水病之在里也；溺赤，安卧已，食如饥者，知为黄疸、胃疸也；面肿者，知为风水也。此又不待持脉而知其病也　。杨元如曰：“诊尺而知解㑊多汗之病在外。视疾而知水饮黄疸之病在内。” 故曰：“论疾诊尺。” 谓论证视尺。皆可以知病。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

王冰曰：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。《灵枢经》曰：少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端，此之谓也。动谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也。《正理论》曰：脉阴阳相薄，名曰动。又经脉别论曰：

阴薄阳别，谓之“有子。”

马莳曰：此言妇人妊子之脉也。左手寸部，属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉，为之表里。《脉赋》云：“太阳大是男娠。” 故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。《灵枢》·论疾诊尺篇与此同。后世更手为足，盖不考二经皆同故也。由此推之，则右手寸部，属手太阴肺经，当为妊女子者可推矣。张志聪曰：此复言诊尺之微妙，非惟知病，而妇人之妊子，亦可以分别也。子，男子也。以妇人之两手尺部候之，若左手之少阴肾脉动盛者，当娠子以左男而右女也。

脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮 大，命曰“逆四时”也。

王冰曰：春夏脉瘦，谓沈细也，秋冬浮大，不应时也。大法春夏当浮大而反沈细，秋冬当沈细而反浮大，故曰“不应时也。”

马莳曰：此举脉之与时相逆者言之也。脉有顺四时者，即上文“脉得四时之顺曰病，无他” 是也。脉有逆四时者，未有正脏之脉相形，而他脏之脉反见。春夏脉宜浮大，今反沈细而瘦；秋冬脉宜沈细，今反浮大而肥，此即所谓逆四时也。

张志聪曰：“后章论五脏之气，外合于四时，故虽未有春弦、夏钩、秋毛、冬石之脏形，而阴阳出入之大概，不可逆也。”

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉 涩坚者，皆难治，命曰《反四时》也。

王冰曰：“风热当脉躁而反静；泄而脱血，当脉虚而反实；邪气在内，当脉实而反虚；病气在外，当脉虚滑而反涩坚。故皆难治也。何也？皆反四时之气，乃如是矣。”

马莳曰：“此言脉与病反” 者，是亦“脉与时反之意也。病由风热，脉宜浮大而反沈静，则阳病见阴脉也。泄利脱血二证，脉宜沈细而反实大，则阴病见阳脉也。病在中者，脉为有力，则中气方盛，今脉反虚；病在外者，脉宜浮虚，则表病易痊，今脉反涩坚。是皆难治之证，犹脉之反四时也。” 张志聪曰：“夫天地有四时之寒暑” ，而人之气血。有浮大沈瘦之阴阳。即受病之脉气。亦有外内虚实之相应。是以脉不应病者。命曰“反四时” 也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所 谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得 胃气者，肝不弦，肾不石也。

王冰曰：“不弦不石，皆谓不微似也。”

马莳曰：“此言五脏以胃气为本，而胃气以水谷为本，是无水谷者无胃气，无胃气者，真脏之脉见也，即如肝脉当弦而不弦，肾脉当石而不石之类。” 张志聪曰：“此言五脏元真之气，亦皆胃腑水谷之所生也。五脏者，皆禀气于胃，胃气者，水谷之所资生，故人以水谷为本，胃绝水谷则死，脉无胃气亦死也。所谓无胃气” 者，真脏脉见，而不得微和之气也，又非惟微和之为胃气也，即真脏之脉，亦胃气之所生也。故曰脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴者，春为弦，夏为钩，秋为毛，冬为石，皆得胃气而为之也。故曰：“脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。” 是以前章论四时之脉。得胃气之和者。命曰平人。后章论五脏之真。亦四时以胃气为本也。

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长； 阳明脉至，浮大而短。

王冰曰：“洪大以长者，气盛故然尔。” 《扁鹊阴阳脉法》云：“太阳之脉，洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分。三月四月甲子王。吕广云：‘太阳王五月六月，其气大盛，故其脉洪大而长也。乍数乍疏，乍短乍长者，以气有畅有未畅也’。” 《扁鹊阴阳法》云：“少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分。王十一月甲子夜半，正月二月甲子” 王。吕广云：“少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来，进退无常，浮大而短者，谷气满盛也。吕广云：‘阳明王三月四月，其气始萌未盛，故其脉来浮大而短’。” 《扁鹊阴阳脉法》云：“少阳之脉，紧细动摇六分王五月甲子日中；七月八月王，太阴之脉，紧细以长，乘于筋上，动摇九分；九月十月甲子王，厥阴之脉，沈” 短以紧，动摇三分，十一月十二月甲子王。

马莳曰：“此举三阳之脉而言之，正见脉贵顺四时也。按《难经》之意，以为得第三甲子太阳王，岁有闰月，有大小，大约四五六月也，其气大盛，其候大热，故脉之至也，既洪且大，又见其长，盖洪大而长，皆阳脉也，而阳之甚盛，故纯见阳脉，而无阴脉者，如此得第一甲子少阳王，大约在十一二正月也，其气尚微，其候当” 寒。故脉之至也，乍数乍疏。乍短乍

长。盖长数为阳，疏短为阴，而阳之初生，故阳脉虽乍至，而犹未离乎阴脉者如此。得第二甲子阳明王，大约在正二三月也。其气始萌未盛，其候始暄，故脉之至也，既浮且大，又见其短。盖浮大为阳，短则为阴，而阳气方壮，故阳脉盛而阴脉微者如此，此则《难经》之与《内经》相同者。《难经》又云：“太阴之至，紧大而长，少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沈短而敦。” 其意以为“得第四甲子，太阴之气王，大约在五六七月也，其气承夏馀阳，阴气始至，其候暑温，故脉之至也，紧大而长。” 盖紧为阴脉，大者长者为阳脉，而阴之初生，故阴脉微而阳脉盛者如此得第五甲子少阴王，大约在七八九月也，阳气衰微，阴气渐盛，其候清凉，故脉之至也，紧细而微。盖紧细与微，皆阴脉也，而阴之方盛，故阴脉之全见者如此。得第六甲子厥阴王，大约在十月十一二月也。阴气极盛，其候寒凝，故其脉之来也，沈短而敦，盖沈短而敦，阴脉之极也，而阴之正盛，故阴脉之甚重者如此。此则《内经》之所遗，而《难经》之所备，其必有所本也。

张志聪曰：“此言阳明胃气，不独行于五脏，而亦行气于三阳也。夫脾与胃，以膜相连耳，是以胃气之行于五脏者，由脾气之转输，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。是以脏腑各因其经，而受气于阳明焉。故太阳之洪大，阳气之盛也；少阳之乍忽，初生之象也；阳明之浮大” 而短者。两阳合明。阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气。亦胃腑之所生也。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平夏以胃 气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心 脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

王冰曰：“琅玕，《珠类》” ，言脉满而盛，微似珠形之中手也。脉有胃气，则累累而微，似连珠也。

马莳曰：“上文第五节至第九节，论五脏平脉、病脉、死脉，既已悉矣，而此下五节，又详喻之，此一节则自心经而言之也。夏胃微钩为平脉。平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。盖脉满而盛，来如连珠，按之如循琅玕，乃来盛去衰，有钩而且和之义，所以谓之平也。夏以胃气为本，故取其钩而且和也。钩多胃少曰” 心病。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。盖其来如喘，又喘而连属，且中手而偃曲，则有钩多胄少之义，所以谓之病也。但钩无胃曰死，而心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。盖前虽似曲，而后则居然不动，如操执带钩，则全无和意，所以谓之死也。

张志聪曰：此言脏真之脉，四时以胃气为本也。累累如连珠者，滑利如珠，连绵相贯，心脏和平之象也。琅玕美石之似珠者，取其温润而柔滑也。此脏真之脉，柔耎和平者，得四时之胃气也。前节以四时胃气，资于脏真，故曰“春胃微弦，夏胃微钩。” 此节以五脏之真，得四时胃气，故曰平心脉来夏，以胃气为本；平肺脉来秋，以胃气为本。是以脉象之少有不同也。盖弦钩、毛石者，脏真之气象也；如连珠如榆荚者，脏真之体象也。喘喘，急疾貌。喘喘连属，心气不安也。曲者，钩之象，其中微曲，心气虚也，故当主心病。曲而不动，如操带钩，无如珠生动之象矣　。杨元如曰：“前论四时之气生五脏，故肝而心，心而脾，序四时之相生。” 此论五脏之真合四时。故心而肺。肺而肝。序五行之相制。制则生化也。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为 本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来， 如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

王冰曰：“厌厌聂聂，如落榆荚，浮薄而虚也。脉有胃气，则微似榆荚之轻虚，不上不下，如循鸡羽，中央坚而两旁虚也。如物之浮，瞥瞥然如风吹毛也。” 马莳曰：“此即肺经之平脉，病脉死脉而喻之也。秋胃微毛曰平，平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。” 盖厌厌聂聂者，恬静之意。榆荚非甚粗大，而如落榆荚，则有轻虚以浮之意，故谓之平也。秋以胃气为本，故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。盖鸡羽者，轻虚之物也，不上不下，如循鸡羽，则鸡羽两旁虽虚，而中央颇有坚意，所以谓之病也。但毛无胃曰死，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。盖如物之浮，而如风吹毛，则毛而全无胃气，所以谓之死。张志聪曰：“厌厌，安静貌。聂聂，轻小也。如榆荚者，轻薄而中不虚，盖肺脉虽主收降轻虚之象，而资生于脾土，是以有如榆荚之轻，而中不虚也。不上不下，往来涩滞也。如循鸡羽，较之榆荚，更属轻虚，其中又不得生我之土象，而反有贼我之木体，故主肺病，如物之浮虚无” 根也；“如风吹毛” ，散乱剧也。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝 脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。〈耎软同〉

王冰曰：“如竿末梢” ，言长耎也。脉有胃气，乃长耎如竿之末梢矣。长而不耎，故若循竿。劲，谓劲强急之甚也。

马莳曰：“此即肝经之平脉、病脉、死脉而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平招招。然长竿末梢，最为耎弱，揭之则似弦而甚和，所以谓之平也。春以胃气为本，故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。” 盖盈实而滑，似有坚意，而长竿如循末梢，则弦而不和。所以谓之病也。但弦无胃曰死。死肝脉来急益劲。如新张弓弦。曰肝死。盖急而益劲。如弓弦新张。是全无胃气而不和。所以谓之死也。

张志聪曰：耎弱，初生柔和之气也。以手相呼曰招。招招，乍起乍伏之象，形容其初生之脉象也。长竿，梢末长而耎也。此皆本于胃气，故脏真之脉，得以柔耎，和平盈实，则非耎弱招招之象矣。如循长竿，非若梢末之耎弱矣。滑脉如珠，弦长带滑，如竿之有节矣。《辨脉篇》曰：“累累如循长竿者，名阴结也。” 此肝气病而阻结也。急益劲。如新张弓弦。强劲之剧。胃气绝也。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气 为本。《病》脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。《死》脾脉 来，锐坚，如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰 脾死。

王冰曰：“和柔相离，如鸡践地” ，言脉来动数相离，缓急和而调，若胃少，故脉实急矣。举足，谓如鸡足之举也。乌喙鸟距，言锐坚也。“水流屋漏” ，言其至也。水流，谓平至不鼓，屋漏，谓时动复住。

马莳曰：“此即脾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。长夏胃微耎弱曰平，平脾脉来，和柔相离，如鸡践地曰脾平，盖鸡之践地，至和而柔，所以谓之平也。正以长夏以胃气为本，故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足曰脾病，盖如鸡举足，虽为和缓，而实盈且数，则少和，意所以谓之病也。但” 弱无胃曰“死。” 死脾脉来，锐而且坚，是弱而不和也。如乌之喙，其喙不静；如鸟之距，其距必前；如屋之漏，其势必间；如水之流，其势不及。所以谓之死也。

张志聪曰：和柔，中土柔和之气也。相离，时一代也。盖脾为孤脏，中央土以贯四旁，故柔和之中，而有相离之代散也。鸡足有四爪，践地极和缓，形容脾土之灌溉四脏，有如鸡之践地，和缓而四散也。实而盈数，阜实而无柔和之气也。如鸡举足，拳而收敛，不能灌溉于四脏也。如乌之喙者，坚止而无柔和相离之象也。“如鸟之距” 者，较鸡举足更拳急也。“如屋之漏” 者，点滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者，湿土之气四散也。盖言脾主中和之气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃 气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉 来，发如夺索，辟辟，如弹石，曰肾死。〈辟音劈〉

王冰曰：“喘喘累累如钩，按之而坚，谓如心脉而钩，按之小坚尔。胃少则不按亦坚也。形如引葛，言不按且坚，明按之则尤甚也。发如夺索，犹蛇之走辟，辟如弹石，言促而又坚也。”

马莳曰：“此即肾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。冬胃微石曰平。脉沈而滑，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，盖石沈于水，静而不动，喘喘累累，按之而坚，所以谓之平也。石多胃少曰肾病，病肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病，盖葛根若附而引之不绝，按之大坚，则石而不和，所以谓之病也。但石无胃曰死，死肾脉来” 发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。盖发如夺索，辟如弹石，则全无沈意，是全无胃气，所以谓之死也。

张志聪曰：“喘喘累累，沈石生动之象也。如钩者，浮而中空，水之体也。按之坚者，石之象也。如葛如索者，木象也。盖沈石者，肾之本体，如引葛而按之益坚，是肾气不藏而外泄矣。如夺索者，较引葛更坚劲矣。如弹石者，无喘累生动之气，肾之死象也。”《莫子》�曰：“钩乃心之脉也。心脉如循琅玕。肾脉如钩者，心肾水火之气，互相交济者也。