钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三十五卷目录

　医部汇考十五

　　黄帝素问十五〈离合真邪论篇第二十七　通评虚实论篇第二十八　太阴

　　阳明论篇第二十九〉

艺术典第三十五卷

医部汇考十五

《黄帝素问十五》

《离合真邪论篇第二十七》

马莳曰：《内言》经脉合于宿度经水及末，有真气邪气等义，故名篇。

朱永年曰：“邪气入于血脉之中，真气与邪气有离有合，故以名篇。”

黄帝问曰：“余闻《九针》九篇，夫子乃因而九之。九九八 十一篇，余尽通其意矣。《经》言气之盛衰，左右倾移，以 上调下，以左调右，有馀不足，补泻于荣腧，余知之矣。 此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经 也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？”岐 伯对曰：“夫圣人之起度数必应于天地，故天有宿度， 地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地 冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则 经水波涌而陇起。”夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑 则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之 动脉，其至也，亦时陇起。其行于脉中，循循然。其至寸 口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处， 在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之， 早遏其路，吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布； 吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆 出，故命曰“泻。”〈陇隆同内纳同〉

王冰曰：宿谓二十八宿，度谓天之三百六十五度也。经水者，谓海水、渎水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、济水也。以其内合经脉，故名之经水焉。经脉者，谓手足三阴三阳之脉，所以言者，以内外参合，人气应通，故言之也。《甲乙经》云：“足阳明外合于海水，内属于胃；足太阳外合于渎水，内属膀胱；足少阳外合于渭水，内属于胆。足太阴外合于湖水，内属于脾。足厥阴外合于沔水，内属于肝。足少阴外合于汝水，内属于肾。手阳明外合于江水，内属于大肠。手太阳外合于淮水，内属于小肠。手少阳外合于漯水，内属于三焦。手太阴外合于河水，内属于肺。手心主外合于漳水，内属于心包。手少阴外” 合于济水，内属于心也。经水之安静凝泣，沸溢陇起，而人经脉亦应之，而随顺经脉之动息，因循呼吸之往来，但形状或异尔。大，谓大于平常之形。诊小者，非细小之谓也，以其比大，则谓之小，若无大以比，则自是平常之经气尔。然邪气者，因其阴气则入阴经，因其阳气，则入阳脉，故其行无常处也。在阴与阳，不可为度者，随经脉之流运也。三部之中，九候之位，卒然逢遇，当按而止之，即而泻之，迳路既绝，则大邪之气，无能为也。按《经》之旨，先补真气，乃泻其邪也。何以言之？下文补法，呼尽内针，静以久留。此段泻法，吸则内针，又静以久留。然呼尽则次其吸，吸至则不兼呼。内针之候既同，久留之理复一，则先补之义，昭然可知。《针经》云：“泻曰迎之” ，迎之意必持而内之，放而出之，排阳出针，疾气得泄。补曰随之，随之意若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如还，则补之必久留也。所以先补者，真气不足，针乃泻之，则经脉不满，邪气无所排遣，故先补真气令足，后乃泻出其邪矣。引谓引出，去谓离穴，候呼而引至其门，呼尽而乃离穴户，则经气审以平定，邪气无所勾留，故大邪之气随针而出也。转，谓转动也。大气，谓大邪之气错乱阴阳者也。

马莳曰：“此言天有宿度，地有经水，人有经脉，三才相应，而邪入人身，当有以泻之也。人与天地相通，故温和、寒冷、暑热，卒风暴至，而经水或静或动，或涌或起者，如此则是邪者天地之邪也，入于人身，安得不然。寒则血凝涩，暑则气淖泽，邪因而入，何异经水之得风也。各经动脉，其至也亦时陇起，而行脉中，殆循循” 然其应于脉也，时大时小，大则邪至，小则邪平，其行无常处，或在阳经，或在阴经，不可为度。医工当察以三部九候之法，卒然与逢早绝其路可也。所谓绝其路者，唯泻法耳。故凡泻者，必先使病人口吸其气，而吾方纳针，无令针与气逆。盖泻曰“迎之” ，迎之者，方其气来未盛，乃逆针以夺其气，正谓无令气忤也。针既入矣。当静以久留。无易以出针。而使邪气复布于病经也。又令病人

吸气而吾复转针。必候真气既得。为复其旧。由是复令病人再呼。而吾引出其针。呼尽乃去此针。则大邪之气皆出矣。故命曰“泻。”

张志聪曰：“此承上章，言九针之道，备载《针经》八十一篇，其大略余已知之。而《针经》多论正气之虚实，未详言邪气之入经也。天之二十八宿，房至毕为阳，昴至心为阴。地之十二经水，漳以南为阳，海以北为阴，宿度经水之相应也。上章论日月星辰四时八正之气，以应人之荣卫气血。此复论地之经水，以应人之经” 脉，斯天地合气，而为三部九候焉。夫人之经脉，应地之经水，经水之动静，随天气之寒温，所谓地之九州，人之九脏，皆通天气。如邪入于经，寒则血如经水之凝泣，暑则气如经水之沸溢而淖泽。虚风，虚乡之邪风也。经之动脉，谓经血之动于脉也。言虚风之邪，因而入客于经，亦如经水之得风，其至于所在之处，亦波涌而陇起。循循，次序貌。言邪在于经，虽有时陇起，而次序循行，无有常处，故有时而脉大，有时而脉小。大则邪至而陇起，小则邪平而不起，此以寸口之脉，而候邪之起伏也。惟其无有常处，故或在于阴，或在于阳。寸口者，左右之两脉口，概寸尺而言也。如邪在阳分，则两寸大而两“尺平；邪在阴分，则两尺大而两寸平，然止可分其在阴与阳，而不可为度数。盖言以寸口分其阴阳，以九候分其度数，此又以寸口之脉，而候其邪之在阴在阳也。即从其邪之在阴在阳而察之，则三部九候之中，卒然逢之矣。早遏其路者，知气之所在，而守其门户焉。” 此以下论刺邪之法，以息方吸“而内针，无令其气逆也。《针解篇》曰：‘刺实须其虚者留针，阴气隆至，乃去针也。故当静以久留，以候气至，真阴之气至，则阳邪无能传布矣。吸则气入，易于得气，故复候其方吸而转针，以欲其得气故也。呼则气出，故复俟其方呼而徐引针，俟呼尽乃去其针，则大邪之气，随气而出，故命曰泻　’。” 徐公遐曰：“风乃六气之首，为百病之长，故曰大气　。” 朱永年曰：“神脏为阴，形脏为阳。知在阳分，即从阳之诸经而察之，三部之中，有独大独盛者，病之所在矣。知在阴分，即从阴之诸经而察之，三部之中，有独大独盛者，病之所在矣。即从所在之处迎而取之，则遏其行路矣。”

帝曰：“不足者补之奈何？”岐伯曰：“必先扪而循之，切而 散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引 其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如 待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气 不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故 命曰补。”〈扪音门抓音爪〉

王冰曰：“外引其门，以闭其神，则推而按之者也。” 谓蹙按穴外之皮，令当应针之处，针以放去，则按不破之皮，盖其所刺之门，门不开则神气内守，故云以闭其神也。《调经》论曰：“外引其皮，令当其门户。” 又曰：“推阖其门，令神气存” ，此之谓也。呼尽内针，亦同吸也，言必以气至而为去针之故，不以息之多数而便去针也。《针经》曰：“刺之而气不至，无问其数，刺之气至，去之勿复针。” 此之谓也。无问息数，以为迟速之约要当以气至而针去，不当以针下，气未至而针出，乃更为也。如待所贵，不知日暮，谕人事于候气也。适，调适也。护，慎守也。言气已平调，则当慎守，勿令改变，使疾更生也。《针经》曰：“经气已至，慎守勿失。” 此其义也。外门已闭。神气复存。候吸引针。大气不泄。补之为义。断可知焉。然此大气。谓大经之气。流行荣卫者。

马莳曰：“此言补虚之法也。未用针时，必先扪而循之” ，谓以指扪循其穴，使气舒缓也。“切而散之” ，谓以指切按散其穴，使气布散也。“推而按之” ，谓以指推其穴，即排蹙其皮也。“弹而怒之” ，谓以指屡屡弹之，使病者觉有怒意，使之脉气䐜满也。“抓而下之” ，谓以左手爪甲掐其正穴，而右手方下针也，针始入矣。“必通而取之” ，谓如用下文全法，以取其气也。候气已至，外引针以至于穴门，即推阖以闭神气，此始终用针之法，而其间尤有节要也。方其抓而下之之时，使病人呼以出气，而吾纳其针，必静以久留，候正气已至，为复其旧。无慢心，如待所贵，无躁心，不知日暮真气已至，必调适而护守之。又候病人吸入其气，而吾方引针，正气不得与针皆出，正气在内而针在外，各在其处，遂推阖穴门，令神气内存，正气之大者即为留止，故命曰“补。”

张志聪曰：“先以手扪循其处，欲令血气循行也。盖邪之所凑，其正必虚，故又当补其真气之不足。次以指切捺其穴，欲其气之行散也。再以指推按其肌肤，欲针道之流利也。又以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，故络脉䐜满如怒起，然后以左手爪甲掐其正穴，而右手方下针。下针之后，必令”

气通，以取其气门者，气至之门也。外引其门者，徐往徐来也。以闭其神者，闭其门户，以致其神焉。呼尽则气出，气出内针，追而济之也。故虚者可实，所谓刺虚者，刺其去也。故补曰：“随之” ，随其气去而追之，追其陷下之阳，复随气而隆至也。静以久留，以俟气至，如待贵人，不敢厌忽。其气已至，必调适而爱护之。《宝命全形论》曰：“经气已至。慎守勿失。” 此之谓也。候吸引针则气充于内。推阖其门则气固于外。神存气留。故谓之补。《九针篇》曰：“外门已闭。中气乃实。”

帝曰：候气奈何？岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血 脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故 不常在。故曰：“方其来也，必按而止之，止而取之，无逢 其冲而泻之。”真气者，经气也，经气大虚，故曰“其来不 可逢”，此之谓也。故曰：候邪不审，大气已过，泻之则真 气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰“其往不可 追”，此之谓也。“不可挂以发者，待邪之至时而发针泻 矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰：知其可 取如发机，不知其取如扣椎。故曰：知机道者不可挂 以发，不知机者扣之不发，此之谓也。”帝曰：补泻奈何？ 岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。此邪 新客，溶溶未有定处也，推之则前，引“之则止。逆而刺 之。温血也。刺出其血。其病立已。”

王冰曰：候气，谓候可取之气也。《缪刺论》曰：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，故云去络入于经” 也。邪周游于十六丈二尺，经脉之分，故不常在所候之处。冲，谓应水刻数之平气也。《灵枢经》曰：“水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻” ，人气在阳明，水下四刻，人气在阴分。然气在太阳，则太阳独盛；气在少阳，则少阳独盛。夫见独盛者，便谓邪来，以针泻之，则反伤真气。真气者，经气也。经气应刻，乃谓为邪，工若泻之，则深误也。故曰“其来不可逢” ，苟不悟其邪，反诛无罪，则真气泄脱，邪气复侵，经气大虚，故病弥蓄积。“其往不可追” 者，言已随经脉之流去，不可复追召使还。“不可挂以发” 者，言轻微而有，尚且知之，况若涌波，不知其至也。“若先若后” 者，言不可取而取失时也。机者，动之微，言贵知其微也。“疾出以去盛血” 者，言视有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推针补之，则随补而前进。若引针致之，则随引而留止。若不出盛血而“反温之，则邪气内胜，反增其害。” 马莳曰：“此言候邪之妙，在早遏其路，无使盛则泻邪气以害真气也。帝因上文邪入于脉，行无常处，在阴与阳，不可为度，察三部九候，卒然逢遇，当早遏其路，故宜用针以泻之。” 然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客于形也，必先入于皮毛，留而不去；入舍于孙络，留“而不去，入舍于络脉，故邪去络入经也。” 舍于血脉之中，寒则血凝涩，与血之温尚未相得，暑则气淖泽，与血之寒尚未相得，亦如经水之得风也。脉如涌波之起，行于脉中，循循然至于寸口中手也，时大时小，时来时去，故行无常处，所以不常在也。斯时也，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢遇，知其邪之来者，犹未盛也。故曰：方其来也，按而止之，止而泻之，早遏其路，使大邪之气无能为矣。若不早遏其路，必至于邪气甚盛。如气逢其冲而泻之，致使邪气难去，真气反虚，何也？真气者，经气也。经气因泻邪而太虚，故曰：“其来不可逢正，邪气盛而不可逢” 之谓也。是以候气不审，大邪之气过盛，当是之时，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至而病益蓄。故曰“其往不可追” ，正真气虚而不可追之谓也。故不可挂以发之妙，乃用针者之所当知也。所谓不可挂以发者，不但在丝毫间也，待邪初至，即宜发针泻之，则邪斯泻矣。《灵枢·小针解篇》所谓气之易失者此也。若在于先，则邪未至；若在于后则真气虚，所谓血气已尽，而病不可下也。故曰“知其可取而取之，正如发弩中之机，万发万中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不动也。故曰，知发机之道者，妙在至微，不可挂以发。不知发机之道者，虽扣之亦不能发，止如扣椎而已也。然帝又以邪气当泻，真气当补，则泻者不可以为补” ，补者不可以为泻，故又以补泻奈何为问。伯言此法正所以攻邪也。疾出其针，以去盛血，而复其真气，则泻中有补矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推针补之，则随补而前，引针致之，而不使邪留。若不出盛血而反温之，则邪气内胜，反增其害。故必当刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，补泻难施为疑哉。

张志聪曰：“候气” ，谓候邪气之至。邪气由浅而深，故自络而后入于经脉。寒温欲相得者，真邪未合也，故邪气波陇而起，来去于经脉之中，而无有常处。

也。设真邪已合，如真气虚，寒则化而为寒，真气盛，热则化而为热，此皆邪随正气所化，故曰：“寒温未相得。” 方其来者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以针取之，早遏其路。冲者，邪盛而隆起之时也。《兵法》曰：“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。” 故曰：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。” 真气者，荣卫血气也。邪盛于经，则真气大虚，故曰“其来不可逢” ，言邪方盛，虽经气虚而不可刺也。《针经》曰：“其来不可逢” 者，气盛不可补也。言邪气方盛，虽正气大虚，而亦不可补。故曰迎而夺之，恶得无虚，言迎夺其邪气，恶得不反虚其正气乎？然发针又不可太迟也。大气，风邪之气也。候邪而不详审其至，使邪气已过其处，而后泻之，则反伤其真气矣。真气已脱而不能再复，邪气循序而复至，正气已虚，则邪病益留蓄而不能去，故曰“其往不可追” ，谓邪气已过，不可泻也。盖言邪气方来，不可逢迎，邪气已过，不可追迫，待邪之至，及时而发，针不可差迟于毫发之间，斯可谓之泻矣。若先者，邪气之盛也；若后者，邪气之已过也。若“差之毫厘，则反伤其血气，真气虚，则邪病益蓄而不可下。知其可取者，当其可取之时，用针取之，如发机之迅速；不知其取者，朴钝如椎，扣之不发。甚言其知机之妙，既无逢其冲，又无使其过，不可迟早于毫发之间，知机之道，其神乎？帝以邪气盛则精气夺，将先固正气而补之乎？抑先攻邪气而泻之耶？” 伯言此宜先攻其邪也，疾出其针，以去其盛满之血，则邪病自去，邪病去而真气即复矣。若先补之，则血不得散，而邪不得出也。盖邪之新，客于经脉之中，溶溶流转，未有定处，推之则前，引之则止，盖流动而易泻者也。若逆而刺之，是谓内温，血不得散，气不得出也。夫泻邪之妙，刺出其血，其病立已。邪病已去。而真气即复。

帝曰：“善。”然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审 扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右，上下相失， 及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别， 天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，调之中府， 以定三部，故曰“刺。”不知三部九候，病脉之处，虽有大 过，且至工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经， 真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼， 夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著， 绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长，因 不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。 邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而 泻之，其病立已。〈真邪以合之以同已〉

王冰曰：审扪循三部九候之盛虚而调之者，如盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之，则其法也。气之在阴，则候其气之在于阴分而刺之；气之在阳，则候其气之在于阳分而刺之，是谓逢时。《灵枢经》曰：“水下一刻，人气在太阳，水下四刻，人气在阴分也。” 积刻不已，气亦随在，周而复始，故审其病脏，以期其气而刺之。若候邪之处尚未能知。岂复能禁止其邪气耶。使识非精辨。学未该明。且乱大经。又为气贼。动为残害。安可久乎。非惟昧三部九候之为弊。若不知四时五行之气序。亦足以殒绝其生灵也。再言“推之则前。引之则止。逢而泻之其病立已” 者。以见其法必然也。

马莳曰：“此承上文言，察三部九候，卒然遇邪，早遏其路” ，故此节备论三部九候之当知，而丁宁早遏其路之为宜也。

张志聪曰：“此言真邪之有离合也。真气者，所受于天，与谷气并而充于经脉者也。虚邪者，虚乡之风邪，贼伤人者也。邪新客于经脉之中，真邪未合，则如波涌之起，时来时去，无有常处。如真邪已合，而波陇不起矣。盖邪正已合，则正气受伤，荣卫内陷，邪随正而入深，是以经脉无波陇之象，而三部九候之脉，相失而” 相减矣。审者，审其病。扪者，切其脉。盛者邪气盛，虚者正气虚，调之者，补其正而却其邪也。左右上下，谓左右手足膺喉头首腰尻以下也。邪气入深，则伤五脏，九候之脉，九脏之神气也。脏气受伤，是以脉气减失。审其病在神脏形脏，而以死生期之。盖在形脏者生，在神脏者有生而有死期也。《经》云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光；合神与气，使神内藏。夫天为阳，地为阴，人则参天两地者也。故身半以上为天，身半以下为地。然阴中有阳，阳中有阴，是以上部有地，下部有天。” 不知三部者，阴阳不别，天地不分，以上为天，以下为地，以中为人，中府胃腑也。盖三部阴阳之脉，皆阳明水谷之所资生，“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，阳者天气，阴者地气，阴气从足上行至头，阳气从头下行至足，阴阳异位，外内逆从，土者生万物而法天地，故当调之中府，以定三部之脉焉。大过且至者，岁运之气至也。” 盖

用针之道，当知三部九候，合之四时五行，加临相胜，而各治之。不知三才之合气，九候之交通，虽有大过之气且至，而五治不分，邪僻内生，工不能禁也。按《帝问》曰：平气何如？伯曰：“无过者也。” 盖太过不及之岁，皆胜气妄行，故曰大过。平气之岁，为无过也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虚实，不审逆从，贼害真气，乃与人夭殃也。盖用针之道，有如用兵，务在杀贼，不害良民，无义之兵，征伐无过，反乱《大经》，复言“不知三部九候” 者，因而不知合于四时五行之道，六气之加临，五运之相胜，邪反释之，正反攻之，则绝人长命矣。再言新客来者，言乘风邪新客未定之时，即当逢而泻之，慎勿使真邪之相合也。

通评虚实论篇第二十八

马莳曰：“《内评》论病有虚实之义，故名篇。”

黄帝问曰：“何谓虚实？”岐伯对曰：“邪气盛则实，精气夺 则虚。”

王冰曰：“夺，谓精气减少，如夺去也。”

马莳曰：此先明“虚实” 二字之义也。言人非无故而实，以邪气盛则实耳。邪气盛者，外感也；非无故而虚，以正气夺则虚耳。正气虚者内伤也。

张志聪曰：此亦承上章而复问也。“邪气” 者，风寒暑湿之邪；精气者，荣卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也，或为邪所夺也。

帝曰：虚实何如？岐伯曰：“气虚者肺虚也，气逆者足寒 也，非其时则生，当其时则死，馀脏皆如此。”

王冰曰：“虚实，言五脏虚实之大体也。非时，谓年直之前后也。当时，谓正直之年也。”

马莳曰：“此举肺虚一脏，其生死必随乎时，而可以例诸脏也。肺主气，气虚者，肺虚也。气逆者，气上行而逆，则在下之足以无气而寒。故此肺虚而非相克之时则生，如春秋冬是也；如遇相克之时则死，如夏时之火是也。馀脏虚者，其生死亦如此。” 张志聪曰：“伯言虚实者，皆从物类始。如肺主气，其类金，五行之气，先虚于外，而后内伤五脏。” 盖邪从表入里，在外之气血骨肉，先为邪病所虚。是以骨肉滑利，则邪不内侵，而里亦实；表气虚，则内伤五脏，而里亦虚。此表里之虚实也。如气逆于上，则下虚而足寒，此上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其胜克之时则死，此四时之虚实也。夫肝主筋，其类木；心主血，其“类火；脾主肉，其类土；肺主气，其类金；肾主骨，其类水。” 盖五脏之气，外合于五行，五行之气，岁应于四时，故皆有生旺克胜之气，而各有死生之分。

帝曰：何谓重实？岐伯曰：“所谓重实者，言大热病，气热 脉满，是谓重实。”

马莳曰：“此言病有重实之义也。大热为病，邪气甚热，其脉甚满，是实而又实，谓之重实也。以后文寒气暴上，脉满而实” 照之，则此气热者，邪气热也，非人之中气也。

张志聪曰：“大热者，邪气盛也。气为阳，血脉为阴，邪盛而气血皆伤，故为重实。” 此论血氧之阴阳虚实也。

帝曰：经络俱实，何如何以治之？岐伯曰：经络皆实，是 寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰：滑则从，涩则逆也。 夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长 久也。帝曰：络气不足，经气有馀何如？岐伯曰：络气不 足，经气有馀者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为 从。治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满 “者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。”帝曰：“治 此者奈何？”岐伯曰：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺 阴灸阳。”〈重平声后同〉

王冰曰：脉急谓脉口。物生则滑利，物死则枯涩，故涩为逆，滑为从。春夏阳气高，故脉口热，尺中寒为顺也。十二经十五络，各随左右，而有太过不足，当寻其至应，以施针艾，故云“治主病者。” 秋冬阳气下，故尺中热，脉口寒为顺也。络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳者，以阴分主络，阳分主经也。马莳曰：“此节即经络俱实，络虚经实，经虚络实者，而拟其脉体，决其死生，分其治法也。虚者，即前精气夺则虚也；实者，即前邪气盛则实也。经为阳，络为阴，故经中亦有属阴者，而以络并之，则经皆为阳。络中亦有属阳者，而以经并之，则络皆为阴。寸部为阳，尺部为阴；急脉为阳，缓脉为阴；滑脉为阳，涩脉为阴；脉热为阳。脉寒为阴。” 今寸部急而见阳。

“是经实也；尺脉缓而见阴，是络亦实也” ，所谓“经络俱实” 也。必其急缓之脉，带滑则为顺而生，带涩则为逆而死。何也？大凡物类，皆有虚实，必滑泽则生，枯涩则死，非特脉为然也。故五脏骨肉滑利，所以其脉亦滑，可以长久而生也。若五脏涩滞，则其脉亦涩，必不能长久而死矣，何以异于物类也哉？其有络气不足，经“气有馀，是络虚经满也。惟经气有馀，故脉口热；惟络气不足，故尺部寒。春夏属阳，合经与寸；秋冬属阴，合络与尺。” 惟脉口热而尺部寒，故时逢秋冬，则阴气盛而脉口不宜热，热为逆而死；时逢春夏，则阳气高而脉口宜热，尺中宜寒，当为顺而生。即主病者而治之。何经有馀则泻之，何络不足则补之，“其有经气不足，络气有馀者，即经虚络满也。满者实也。唯络脉满，故尺部亦热满；惟经脉虚，故脉口亦寒涩。” 春夏应经与寸，所以寒涩则死；秋冬应络与尺，所以热满而生。不言治主病者，即上文可以例推也。治主病者何如？络为阴，今满则灸之，虚则刺之。经为阳，今满则灸之，虚则刺之。由此观之，则大抵灸主于泻，而刺则可补也。张志聪曰：此论经络之阴阳虚实也。夫肤腠气分为阳，经络血分为阴，然经络又有深浅阴阳之别，所谓阳中有阴，阴中有阳也。邪盛于经，则寸口脉急缓为内热。热在于络，则尺脉缓也，皆当以针取之。此以寸尺而候血脉之阴阳也。滑主气血皆盛，故为从。涩主血气皆少，故为逆。五行者，天地之阴阳也；五脏者，人之阴阳也。《易》曰：“方以类聚，物以群分。” 皮肉筋骨，五脏之外合也。金木水火土，五脏之外类也。夫邪之中人，始于皮肤，次于肌肉，留而不去，则入于经脉，以及于筋骨。故邪之中人，先从其物类始。是以壮者之血气盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，可以长久其天命。如五脏不坚，使道不长，空外以张，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故不寿而尽也。不足者，精气夺，有馀者，邪气盛，此邪去络而入于经也。经络之气，虚实则何如？寒热者，尺寸之肤，寒热而应于经络也。络脉外连皮肤，为阳，主外；经脉内连脏腑，为阴，主《内经》云：“荣出中焦，卫出下焦。” 卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛。经脉之虚实也，以气口知之，故以尺肤候络，而以寸候经。夫邪气之从外而内，犹藉正气之从内而外以捍御，使邪仍从肤表而出。秋冬之气降沈，不能使邪外散，故为逆。春夏之气生浮，故为从也。邪病在经，当从其经而取之。此论外因之虚实也。尺脉热满，故主络满；脉口寒涩，故主经虚。春夏之气，生长于外，气惟外弛，而根本虚脱，故死。秋冬之气，收藏于内，故生。盖外因之病，宜神机外运；内因之病，宜根本实坚。络为阳，经为阴。刺者泻其盛满之气，灸者启其陷下之阳。盖不足者病，而太过者亦为病也。

帝曰：“何谓重虚？”岐伯曰：“脉气上虚尺虚，是为重虚。”帝 曰：何以治之？岐伯曰：“所谓气虚者，言无常也。尺虚者， 行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死 也。”〈恇音匡〉

王冰曰：“此反问前重实也。重虚谓尺寸脉俱虚。寸虚则脉动无常，尺虚则行步恇然不足，不象阴者，不象太阴之候也。” 何以言之？气口者，脉之要会，手太阴之动也。

马莳曰：“此言病有重虚之义也。脉虚、气虚、尺虚，谓之重虚。气虚者，真气不足也，故脉动无常；尺虚者，肾气不足也，故行步恇然。脉虚者，手太阴寸口所见之脉，按之不应手也。如此三虚，是谓重虚。若带滑利则生，否则涩滞而死矣。”

张志聪曰：此论脉气皆虚也。上节论经络之实，即可类推于虚。此节论气分之虚，亦可类推于实。血者，神气也。荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，故曰“脉气。” 盖以气口之脉，可以候血，亦可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也。尺虚者，脉气虚于下也。上下皆虚，故曰重虚　。朱永年曰：气逆于上而足寒者，上实下虚也。此上下皆虚，故曰重虚气者，谓阳明所生之荣卫宗气也。经曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咙以司呼吸，是阳气者，阳明所生也。言无常者，宗气虚而语言无接续也。《针经》曰：“尽泻三阳之气，令病人恇恇然虚怯也。谓阳明之气虚于上，则言语无常；阳明之气虚于下，则令人行步恇然。” 盖气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上。故曰：“身半以上，手太阴阳明皆主之；身半以下，足太阴阳明皆主之。” 按帝问何以治之，而伯答以所病之因。盖知阳气生始之原，则知所以治矣。此论后天主气也。夫气为阳。血脉为阴。阳明

之生气为阳，少阴之精气为阴。盖以寸尺之脉，而候阳明之生气，有不效象其阴之虚者乎？然气生于阳明，而发原在肾，少阴之气，上与阳明相合，阴阳相搏，其脉则滑，搏则化水谷之精微而气生，故主生，涩主少气，生原已绝，故死　。朱圣公问曰：上节以尺肤而候络脉之虚，此以寸尺之脉，而候气分之阳，岂以皮肤候血脉，而反以脉候气耶？曰：《经》言“善调尺者，不待于寸。脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓。” 盖阴阳虚实之气，由脏腑而达于经脉，由经脉而出于肤表，以尺肤之缓急滑涩，而候脏腑血气之虚实者，是犹以色诊也。上节以络脉在皮之部，故以尺肤审之，此候脉气之虚实，故以尺寸之脉诊也。《论疾诊尺篇》曰：“尺肤寒。其脉小者少气。” 是尺肤尺脉。皆可以候气候血也。诊候之道。通变无穷。不可执一而论也。

帝曰：“寒气暴上，脉满而实何如？”岐伯曰：“实而滑则生， 实而逆则死。”

王冰曰：“言气热脉满，已谓重实，滑则从，涩则逆。” 今气寒脉满，亦可谓重实乎？其于滑涩生死逆从何如？

马莳曰：“此言气寒而脉实者，亦以滑为生而涩为死也。帝言上文气热脉满，已谓重实，必滑则从，涩则逆。今者寒气暴上，脉亦盛满，与气热脉满者异，其于滑涩逆从生死何如？伯言不问寒热，止论滑涩，虽因寒而实，必其脉滑而为顺则生，脉涩而为逆则死也。”

张志聪曰：此承上文之意而复问也。盖脉气生于胃腑，而发原在于少阴，是以上节论生气之原，此以下复论发原之始。夫肾脏主水，在气为寒。寒气暴上者，水寒之气暴上而满于脉也。实而滑者，得阳明之气相和，故生；逆者，少阴之生气已绝，故死。盖寒气上乘，则真气反下逆矣。《平脉篇》曰：少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆，谓少阴之气不生，而手足逆冷也　。王子芳曰：“水寒之气暴上，曰脉满而实；少阴之气暴上，而曰脉实满。阴寒之气，皆实满于脉，而各有意存焉　。” 朱圣公曰：“水寒之气暴上，则少阴之真气不升，故先论其寒气，而后论其真气，后又复论其水汽也。”

帝曰：“脉实满，手足寒，头热何如？”岐伯曰：“春秋则生，冬 夏则死。”

王冰曰：“大略言之。夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得则冬死。冬脉实满头热，亦非病也，是冬行夏令，冬得则夏亡。反冬夏以言之，则皆不足。春秋得之是病，故生死皆在时之孟月也。”

马莳曰：“此即脉证杂见阴阳者，而以时决其死生也。脉实满者，是阳脉也。头热者，是阳证也，皆邪气有馀也。手足又寒，是阴证也，乃真气又虚也。若此者，真邪不分，阴阳相杂。然春秋者，阴阳未盛之时也，正平和之候，故生；冬夏者，偏阴偏阳之时也。脉盛头热者，不能支于夏；手足寒者，不能支于冬，故死。”

张志聪曰：“肾主生气之原，膀胱为太阳之腑。脉实满者，少阴之寒气充于外也。手足寒者，少阴之生气虚于内也。头热者，太阳之气发越于上也。肾与膀胱，阴阳并交，咸主生气，若盛于外，则反虚于内矣。春时阳气微上，阴气微下，秋时阴气微上，阳气微下，阴阳二气，交相资生，故主生。冬时阴气尽出于外，夏时阳气” 尽虚于内。故主死。言阴阳之根气。不可虚脱者也。

脉浮而涩，涩而身有热者死。

马莳曰：“此言证与脉反者死也。脉浮而涩，乃肺脉之应于秋者也。而身有热，则火盛金衰，主死。” 此前后无问答之语，疑为错简者。

张志聪曰：“脉浮而涩，阴越于外而虚于内也；涩而身热，阳脱于内而弛于外也。此复言阴阳之根气脱者皆为死证，非但冬夏死，而春秋可生。”

帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚， 尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。帝曰：“何谓 从则生，逆则死？”岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆 者，手足寒也。

王冰曰：“形尽满，谓四形脏尽满也。”

马莳曰：此言阳病者，当得阳脉阳证也。身形尽满，乃阳病也。脉口之脉，急大而坚，是阳脉也，宜尺部则涩而不相应耳。然必手足温者，是阳证也，故有是脉。有是证，则为从而生，否则，脉虽急大坚，而手足反寒，是谓逆而死也。

张志聪曰：肾为水脏，在气为寒。上节论寒气暴上，此复论其水体泛溢，故其形尽满也。形，谓皮肤肌腠。盖经脉之内，有有形之血，是以无形之气乘之。肌腠之间，主无形之气，是以有形之水乘之，而为肿胀也。诸急为寒，寒水充溢于形身，故脉急而坚。

大，水邪外溢，则少阴之正气不升，故尺涩而不应也。《灵枢经》曰：“脉坚大以涩者，胀也。” 夫少阴之气，从下而上，合于阳明，戊癸合而化火，火土之气，故有如是之证者。得少阴之气，仍从下而上者生，逆而下者死。手足温者，少阴之生气复也。生气复则火土之气渐旺，水寒之邪渐消。手足寒者，少阴之生气已绝，故死。以上论生阳之气。发原于下焦。如寒水之邪实。则真阴之气虚。

帝曰：“乳子而病热，脉悬小者何如？”岐伯曰：“手足温则 生，寒则死。”帝曰：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？”岐 伯曰：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”

王冰曰：悬，谓如悬物之动也。缓，谓如纵缓，急，谓如弦张之急，非往来之缓急也。“《正理》《伤寒论》曰：‘缓则中风。故乳子中风，脉缓则生，急则死’。” 马莳曰：此言乳子脉与病反者，复有他证可验，病证俱甚者，复有脉体可据，而决其死生也。乳子而病热，阳证也，而脉则悬小，是阳证见阴脉也。然手足温和，正气犹存，脉虽悬小，特未大耳。故可以得生。否则手足寒而死矣。又乳子中风。发热喘鸣肩息者。阳证也。脉当实大。惟实大中而缓。则邪气渐退。可以得生。若实大中而急。则邪气愈增。其病当死矣。

张志聪曰：“夫病热者，皆伤寒之类也。凡伤于寒，藉阳气以化热，热虽盛不死。然阳气生于精水之中，男子八岁，女子七岁，肾气始实，乳子天癸未至，肾气未盛，故帝复有此问焉。夫心主脉而资生于肾，心肾水火之气，上下时交，肾气不能上资于心，则心悬如病饥，而寸口之脉悬绝小者，肾气未盛也。盖乳子之生阳” ，藉后天之气也。四支皆禀气于胃，故阳受气于四末，是以手足温者，胃气尚盛，故生；寒则胃气已绝，故死。夫水谷入于胃，津液各走其道，肾为水脏，受五脏之精而藏之，是先天之精，犹藉后天之所资益者也。又别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，名曰宗气，积于胸中，上出于肺，以司呼吸，是四支之原俞，又受资于胃腑所生之荣卫宗气，是以手足温者生，寒者死，盖此后天所生之宗气，而不可伤也。夫宗气者，五脏六腑十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼吸摇肩也。风热之邪，始伤皮毛，喘鸣肩息，是风热盛而内干肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也，急则胃气已绝，故死　。朱永年曰：“当知少阴阳明之气，皆主手足之寒温，而不可不审。” 徐公遐曰：“夫水谷之精，虽藉先天之气以生化，然先天之气，又藉水谷之精以相资，是以天癸至，肾气盛，齿发长，筋骨坚，皆受后天之养，非但于乳子也。故复设此问焉。”

帝曰：“肠澼便血何如？”岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰： “肠澼下白沫何如？”岐伯曰：“脉沈则生，脉浮则死。”帝曰： “肠澼下脓血何如？”岐伯曰：“脉悬绝则死，滑大则生。”帝 曰：“肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？”岐伯曰：滑大者 曰生，悬涩者曰死，以脏期之。

王冰曰：“热为血败，故死；寒为荣，气在故生也。脉浮则死者，阴病而见阳脉，与证相反，故死。” 马莳曰：“此言肠澼之属，有便血者，有下白沫者，有下脓血者，随证随脉而可以决其死生也。肠澼者，大小肠有所辟积而生诸证，故《肠澼》为总名，而下三者，为诸证也。便血者，大便中下纯血也。是血为阴，而下血为阴证，若身热” 则火盛，故主死；身寒则火衰，故主生。其下白沫者，非脓非血，而白沫下行，是肺气受伤也，然亦阴证之类，故脉沈则生，以阴证宜见阴脉也；若脉浮则死，以阴证见阳脉也。其下脓血者，赤白相兼，气血俱伤，然脉以悬绝为死，正气不足也；滑大则生，正气有馀也。《帝问》，凡肠澼之属，有身不热，则证不死，脉不悬绝，则脉不死。伯言终当以元气为主，故脉必滑大则生，若悬涩则死。其死者，以脏期之，所谓“肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死” 是也。张志聪曰：上节言气之虚实，此复论其血焉。肠澼者，邪僻积于肠间而为便利也。《经》言“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤” 则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则合并凝聚而积成矣。是以肠澼便血者，阴络之血溢也；肠澼下白沫者，肠外之寒汁沫也；肠澼下脓血者，汁沫与血相搏，并合而下者也。夫便血，阴泄于内也；发热，阳脱于外也。《本经》曰：“阴阳虚，肠澼死。” 此阴阳血气之相离也。“下白沫者，阴液下注，故脉沈者为顺。如脉浮，是经气下泄，脉气上浮，此经脉相离，故为死证。夫血脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心，输于足太阴脾。” 悬绝者，足少阴之阴液绝也；滑大者，足少阴之生气盛也。滑大者生，悬涩者死。此复申明血气之生。

原又重于阳明之胃气也。身不热者，阳不外脱也；脉不悬绝，阴不下绝也；悬涩者，阳明之生气已脱，故死。“《辨脉篇》曰：‘趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。悬则胃气绝矣，胃气已绝，则真脏之脉见矣，故当以脏期之。肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死’。” 悬绝者。绝无阳明之胃气。而真脏孤悬也。

帝曰：癫疾何如？岐伯曰：“脉搏大滑，久自已；脉小坚急， 死不治。”帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治， 实则死。

王冰曰：“脉小坚急，为阴阳病，而见阴脉，故死不治。实则死者，以反证故也。”

马莳曰：“此言癫疾之脉，得阳脉虚脉而生也。癫疾者，阳证也。故搏大滑，则阳证得阳脉，所以病久自已。若脉小坚急，则得阴脉，故死不治。” 然癫疾之脉，当有取于虚也，必搏大滑中，带虚可治；若带实，则邪气有馀，乃死候也。

张志聪曰：此论五脏之外合为病，而有虚实也。《灵枢经》曰：“肺脉急甚为癫疾，肾脉急甚为骨癫疾。”骨癫疾者。�齿诸俞分肉皆满而骨居，汗出烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急，呕沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四支之脉皆胀而纵，呕沫气泄，不治。是肺合形，肾合骨，心合脉，肝合筋，为病于外，而有死生之分。脉搏大者，气盛于外，故生；小坚急者，气泄于下，故死。虚则可治，实则死者，《经》曰：“重阴则癫。”盖癫乃血实之证。是以脉坚实者死。气滑大者生。上节之大小者。论气之虚实。此言血脉之虚实。盖癫乃阴盛之病。故宜气盛而不宜血实也。

帝曰：“消瘅虚实何如？”岐伯曰：“脉实大，病久可治；脉悬 小坚，病久不可治。”

王冰曰：“久病血气衰，脉不当实大，故不可治。” 马莳曰：“此言消瘅之病，得阳脉而生也。消瘅者，热证也。故脉实大，虽病久亦可治。若悬小坚，又至于病久，则益不可治矣。”

张志聪曰：此论五脏之内，因而有虚实也。少俞曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。消瘅者，五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。脉实大者，精血尚盛，故为可治；脉悬小者，精气渐衰，故为难治。上节论五脏之外实，此论五脏之内虚。《灵枢·病形篇》：“五脏之脉微小为消瘅。”

帝曰：“形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？”

马莳曰：“《方盛衰论》云：诊有十度，《灵枢》有《骨度》《脉度》《经筋》等篇。今有问无答，乃他篇之错简也。”

张志聪曰：此言五脏之外合，各有度数，而应于四时者也。《经》曰：“形寒饮冷则伤肺。” 谓皮毛肤腠为形，而内合于肺者也。骨者肾之合，脉者心之合，筋者肝之合，然皆有浅深俞穴之度数。

帝曰：“春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭 塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽 之谓也，痈疽不得顷时回。”

王冰曰：“闭塞，谓气之门户闭塞也。冬月虽气门闭塞，然痈疽气烈，内作大脓，不急泻之，则烂筋腐骨，故虽冬月亦宜针石以开除之。所以痈疽之病，冬月犹得用针石者何？此病顷时回转之间，过而不泻，则内烂筋骨，穿通脏腑。”

马莳曰：“此言三时治病，各有所宜，而冬时则用药而不用针也。春时治病，治其各经之络穴，夏则治其各经之俞穴，秋则治其六腑，冬则闭塞，但用药而不用针石。所谓冬时少用针石者，非谓冬时痈疽亦不用针石也。彼痈疽不得顷刻挽回，若不用针石以泻之，则内烂筋骨脏腑，岂得不用针石哉？特谓他病则冬” 时不用针石耳。

张志聪曰：“伯言五脏之气，合于四时，而刺度之各有浅深也。亟，急也。春气生升，故亟取络脉，夏取分腠，故宜治经俞，盖经俞隐于肌腠间也。治六腑者，取之于合，胃合入于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉，盖五脏内合于六腑，六腑外合于” 原俞，秋气降收，渐入于内，故宜取其合以治六腑也。冬时之气，闭藏于内，故宜用药而少针石，盖针石治外，毒药治内者也。夫痈疽之患，荣卫血气并实，皮肉筋骨皆伤，非若四时之有浅深，冬时之少针石也。痈者拥也，疽者，阻也，谓热毒外壅内阻，宜即刺之，不得迟延时顷，而使邪毒之回转也。

痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴旁三痏 与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳，五，刺而热不止，刺 手心主；三，刺手太阴经络者，大骨之会各三。暴痈筋 緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。〈痏音委緛软同〉

王冰曰：但觉似有痈疽之候，不的知发在何处，故按之不应手也。“乍来乍已” ，言不定痛于一处也。痈若暴发，随脉所过，筋怒緛急，肉分中痛，汗液渗泄如不尽，兼胞气不足者，悉可以本经脉穴俞补泻之。

马莳曰：此承上文而言，治痈之法，有此三等也。凡痈疽痛无定所，故按之不应手，亦无定时，故乍来而乍已，当刺手太阴肺经之旁三痏。盖肺经之穴，在胸两旁，曰云门，今曰肺经之旁，则是足阳明胃经气户等穴也。刺疮曰痏三痏者，三次也。其曰缨脉各二者，亦皆谓胃经之穴，如人迎水穴，在结喉旁一寸五分，则是结缨之所，故曰缨脉也。所谓“各二” 者，左右各二也。有等腋下生痈，其体大热，当刺足少阳胆经之穴。“五痏” 宜是胆经之渊液穴也，穴在腋下三寸宛宛中，举臂得之。针三分，禁灸。若刺之而热不止，当刺手厥阴心包络经，即手心主之穴。“三痏” 宜是天池穴也，穴在腋下三寸，乳后一寸，针二分，灸三壮。又刺手太阴肺经之经穴，经渠穴在寸口陷中，针三分，禁灸。《络穴》《列缺穴》去腕侧上一寸半，针二分，灸三壮。及大骨之会各三痏，当是手太阳小肠经之肩贞穴也，穴在曲胛下两骨解间，肩髃后陷中，针三分，灸三壮。有等暴发为痈，随其分肉筋緛而痛，在外之魄汗出之不尽，在内之胞气则不足，而小便不通。当治受患本经之俞穴。如手太阴肺经。列缺为俞之类也。

张志聪曰：此言痈毒之在气分者，宜刺手太阴足阳明也。毒在气分，故痈不知所。毒气流传，故脉按之不应手，而乍来乍已也。腋内动脉，手太阴也，名曰天府，宜刺太阴动脉之旁各三痏，手太阴之主气也。痏者，皮肤肿起之象。言刺在络脉之旁，皮肤之间，气随针出，而针眼微肿如小疮，故曰痏也。盖皮肤谿谷之间，亦有三百六十五穴，会毒在气分，故宜刺在皮肤，而不刺经络也。如《四时气篇》曰：“风㽷肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者尽取之” 是也。缨脉，结缨处，两旁动脉人迎穴间，乃卫气别走阳明之道路。若痈毒在血分者，宜刺足少阳手心主也。如掖痈在两旁之腋间，乃足厥阴少阳之分也。经云：“阳气有馀” ，荣气不行，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，毒在血分，故大热也。厥阴主血，故从其所合而泻之。如刺之而热不止者，宜刺手心主之脉以泻之。心主主火而主血脉也。《本输篇》曰：“腋下三寸，手心主也，名曰天池” ，盖宜刺此也。夫肺朝百脉，而主行荣卫阴阳，若欲刺手太阴之经络者，宜刺在大“骨之会各三” ，谓臂骨交会之处，尺泽间也。骨之大会曰谷，络脉之渗灌诸节者也。至若痈毒之在筋骨间者，宜刺其经俞。如暴痈者，其毒气更深，为毒凶暴。筋緛者，筋为热邪所伤也。“随分而痛” 者，在于分肉之处而痛，谓不肿痛于外，而隐然痛于内也。热毒在深，故表汗不出，骨伤髓消，故胞气不足也。宜治在经俞者，随其所痛之处而深取之也。夫痈毒之患，或外因风寒之邪，或内因喜怒不测，五脏外合之皮肉筋骨，胃腑所生之荣卫血气，皆为邪毒盛而正气虚，故当审其阴阳虚实以刺之也。

腹暴满。按之不下。取手太阳经络者。胃之募也。少阴 俞。去脊椎三寸旁五。用圆利针。

王冰曰：手太阳经络之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中诰》曰：中脘，胃募也，居蔽骨与齐中，手太阳少阳、足阳明脉所生，故云：经络者，胃募也。取足少阴俞外，去脊椎三寸，两旁穴各五痏也。少阴俞，谓第十四椎下两旁，肾之俞也。林亿曰：“《甲乙经》云：‘用圆利针，刺已如食顷久，立已，必视其经之过于阳者，数刺之’。”

马莳曰：此言治腹暴满之法也。凡腹中暴满，按之不下，取手太阳经之络穴支正，在手腕后五寸，针三分，灸三壮。胃之募曰：中脘是也，在脐上四寸。又取足少阴曰肾俞穴者，去脊十四椎间，左右各开一寸五分，共为三寸，刺之五痏。此穴本属足太阳膀胱经，今曰足少阴者，以肾为足少阴也。当用圆利针以刺之，即《灵枢九针论》之第六针也。

张志聪曰：此论中焦之虚实也。《经》云：胃病者，腹胀满，腹暴满而按之不下，胃之实证也，宜取手太阳之经络。太阳之络，乃胃之募也。盖小肠为受盛之腑，故从手太阳以泻其胃焉。又肾者胃之关也，关门不利，则聚水而为胀，故曰当刺足少阴之俞焉。手太阳之络，名曰支正，在腕后五寸间。足少阴之俞，在脊下第十四椎两旁，各开一寸五分，故曰“三寸旁” 也。圆利针者，且圆且利，以取暴气者也。或曰：脊椎两旁各开三寸，名曰志室，亦足少阴之俞。

霍乱，“刺俞旁五，足阳明及上旁三。”

王冰曰：“霍乱者，取少阴俞旁志室穴。” 杨上善云：“刺”

主霍乱，腧旁五，取之。《足阳明》言胃俞也。取胃俞，兼取少阴俞外两旁向上第三穴，则胃仓穴也。马莳曰：“此言治霍乱之法也。凡霍乱者，刺上节肾俞之旁，即志室穴也。刺之五痏，在十四椎两旁，相去脊中各三寸，共六寸，针五分，灸七壮。又取足阳明曰：胃仓穴，在十二椎下两旁，相去脊中各三寸，共六寸，针三分，灸七” 壮。及上有《意舍》穴各三。“痏” 在十一椎下，两旁，相去脊中各三寸。针三分，灸七壮。此二穴亦属足太阳膀胱经。今曰足阳明者。以其为胃穴也。

张志聪曰：霍乱者，胃为邪干，胃气虚逆也。夫阳明胃土，藉足少阴之气以合化，故宜刺少阴俞旁以补之，五者追而济之，渐至于骨也。又及上刺阳明俞旁三三者，先浅刺绝皮，以出阳邪，后刺深之，以出阴邪，最后极深，入于分肉之间，以致谷气。邪气出而谷气至，则胃气和而霍乱止矣。上节用泻，故曰圆利。此法用补，故不云针　。徐公遐曰：“取足少阴者，当刺骨，三刺而至分肉，是五则至骨矣。”

刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴 经络旁者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

王冰曰：“刺痫惊脉，谓阳陵泉，在膝上外陷者中。经太阳，谓足太阳。手太阴。五，谓鱼际穴，在手大指本节后内侧。《散脉经》太阳五，谓承山穴，在足腨肠下分肉间陷者中也。手少阴经络旁者，谓支正穴，在腕后同身寸之五寸骨上廉分肉间。手太阳络别走少阴者，足阳明。一者，谓解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸” ，谓足少阳络光明穴。按《内经》。明堂中诰图经。悉主霍乱。各具明文。

马莳曰：“此言刺痫惊之法也。言刺痫惊之脉有五：其一，刺手太阴肺经穴各五痏，乃刺其经穴，经渠也，在寸口陷中，针二分，留二呼，禁灸。其一，刺手太阳小肠经穴各五痏，当是经穴阳谷也，在手外侧腕中锐骨下陷中，针二分，灸三壮。其一，刺手少阴心经络穴，通里然谓之络旁，则是手太阳小肠经支正穴也。针三” 分，灸三壮，刺之者一痏而已。其一刺足阳明胃经之解谿，针五分，灸三壮。其一刺足踝上之五寸，即足少阴肾经之筑宾穴也。针三分，留五呼，灸三壮，刺之者三痏而已。

张志聪曰：此论刺五行之实证也。痫惊者，痫瘈筋挛，或外感六气，或内伤七情，或饮食生痰，或大惊卒恐，病涉五脏五行，故当取其五脉九针之制，皆所以泻邪者也。此刺五脉之实，故首句曰“针手太阴” ，末句曰“刺三针” ，谓当以针泻之，而不宜补之也。针手太阴，泻金实也。针太阳五，泻水实也。针手少阴，泻火实也。针足阳明，泻土实也。上踝五寸，乃足少阳光明穴，刺三针，以泻木实。盖脏腑相连，阴阳相合，故或刺脏之经，或泻腑之络　。朱永年曰：“心肺居上为阳，故从脏；肝肾脾居下为阴，故从腑。” 盖五脉之阴邪，宜从阳以泻出　。朱圣公曰：太阳不言手足，知其为手乎？为足乎？曰：上文曰手太阴，下文曰手少阴，则其为足也可知。若接上句而为手太阳。则下句不必复云手矣。五刺之中曰手曰足、曰太阳、曰足上。宜细玩。以见《经》言错综之妙。

凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱 之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而 聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外，中风之病，故 “瘦留。”�也。《跖跛》，寒风湿之病也。〈高膏同跖音职跛音波上声〉

王冰曰：“消谓内消，瘅谓伏热，厥谓气逆，跖谓足也。” 夫肥者令人热中，甘者令人中满，故热气内薄，发为消渴。偏枯气满逆也。逆者谓违悖常候，与平人异也。然愁忧者，气闭塞而不行，故隔塞否闭，气脉断绝，而上下不通也。气固于内，则大小便道偏，不得通泄也。何者？脏腑气不化，禁固而不宣散也。外风中人，伏藏不去，则阳气内受为热外燔，肌肉消烁，故留薄肉分消瘦，而皮肤著于筋骨也。湿胜于足，则筋不利，寒胜于足，则挛急；风湿寒胜，则卫气结聚，卫气结聚则肉痛，故足跛而不可履也。马莳曰：此言凡治诸病者，皆当知病所由起也。肥贵人用膏粱之品，肥者令人热中，甘者令人中满。故凡为消瘅，为仆击，为偏枯，为痿厥，为气满，为发逆等证，由之而生也。人暴时有忧者，气闭塞而不行，故凡为隔塞、为闭绝、为上下不通等证，所由生也。人有内气，暴时上薄，故凡为暴时而厥，为聋，为前后一偏而塞，为前后俱闭不通等证，由之而生也。然此皆从内而生，又有外中于风，热极肉消，筋脉不利，故有为瘦、为留着之病也。其有寒、有风、有湿者。则又为跖为跛之病也。

张志聪曰：“此言百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常，故有为消瘅癫仆” 诸

证，然皆有表有里，有实有虚，更贵更贱，或逆或从，皆当详审其脏腑经俞，三部九候，而治以补泻也。凡治消瘅，五脏之内虚也；仆击，癫痫之外实也；偏枯，邪气之在上也；痿厥，清气之在下也；气满发逆，浊气之在中也。贵人者，形乐而肌肤盛。重；在贵人，则为膏粱之浊，溜于肠胃，以致气满而发逆也。隔塞闭绝，中焦之气不通也。“上下不通” ，上下之气闭塞也。忧郁则三焦不通，五郁之为病也。“暴厥而聋” ，厥气上逆，上窍不通也。偏塞闭结，厥气下逆，下窍不通也。此因气暴薄，而为外窍之不通也。如不从内之忧怒，外之中风，而多病夭者，此缘形弱气衰，墙基卑薄，故肌肉瘦而皮肤薄著也。“跖跛” ，行不正而偏废也。此风“寒湿邪，皆能为此疾也。夫阳受风气，阴受湿气，伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。然阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上” ，是以跖跛之疾，亦有因风邪之所致。盖言邪随气转，而外内上下之无常也。此言百病之生，皆有虚有实，然总不外乎内因于七情饮食，外因于暑湿风寒，及不内外，因之瘦留薄著也　。徐公遐曰：“跖跛为风寒湿之病者，乃反结邪气在上，清气在下之义。知跖跛之有风邪，则知偏枯之有湿邪矣。”

《黄帝》曰：“黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不 平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之 所生也。”

王冰曰：“足之三阳，从头走足，然久厥逆而不下行，则气怫积于上焦，故为黄疸、暴痛、癫狂、气逆矣。饮食失宜，吐利过节，故六腑闭塞，而令五脏之气不利平也。肠胃否塞，则气不顺序，气不顺序，则上下中外互相胜负，故头痛耳鸣，九窍不利也。”

马莳曰：“此帝亦言病有所由生者，皆从内而生也。足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。然各经脉气，久逆于上，而不下行，则怫积于上中二焦，故为黄疸，为暴病，为癫疾，为厥狂诸证所由生也。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满；五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实。五脏本与六腑相为表里，今饮食失宜” ，吐利过节，以致六腑不能传其化物，而六腑闭塞，则五脏亦不和平，各病自生也。大肠为传导之腑，小肠为受盛之腑，胃为仓廪之腑，今肠胃否塞，则升降出入，脉道阻滞，故为头痛耳鸣，为九窍不利诸证所由生也。

张志聪曰：“此言脏腑阴阳，表里上下交相输应者也。如黄疸者，湿热内郁，而色病见于外也。暴痛者，五脏之气不平，卒然而为痛也。癫疾厥狂，阴阳偏胜之为病也。此皆阴阳五行之气，久逆不和之所生也。夫五脏之气，久逆而不得和平者，六腑闭塞之所生也。六腑不和，则九窍为之不利，盖脏腑阴阳，表里相应，是” 以证见于外者，病本于内；闭塞于内者，而外窍为之不通。盖言百病之生，总不外乎表里阴阳，血气虚实，读者无仅视为瘅疸癫痫痈疽、肠澼之虚实可也　。徐公遐曰：此节照应首节“气虚者肺虚也” 之义。首节论邪病之从外而内，此节言凡病之从内而外。

《太阴阳明论篇第二十九》

马莳曰：“太阴” 者，足太阴脾也；“阳明” 者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。

黄帝问曰：“太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者 何也？”岐伯对曰：“阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从 内，或从外，所从不同，故病异名也。”帝曰：“愿闻其异状 也。”岐伯曰：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳 道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起 居不时者，阴受之。阳受之，则入六腑；阴受之，则入五” 脏，入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满 闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气，故 阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行 循臂至指端。阳气从手上行至头，而下行至足。故曰： “阳病者上行，极而下，阴病者下行，极而上。”故伤于风 者，上先受之，伤于湿者，下先受之。〈更平声〉

王冰曰：“脾胃脏腑，皆合于土，病生而异，故问不同。夫脾脏为阴，胃腑为阳，阳脉下行，阴脉上行，阳脉从外，阴脉从内，故言所从不同，病异名也。阳者天气，主外，阴者地气主内，是所谓阴阳异位也。阳道实，阴道虚，是所谓更实更虚也。贼风虚邪，阳受之，食饮不节，起居不时，阴受之，是所谓或从内，或从外也。阳受之，则” 入六腑，而身热不时卧，上为喘呼；阴受之，则入五脏，而䐜满闭塞，飧泄肠澼。是所谓所从不同，病异名也。喉主天气，咽主地气，阳受风气，阴受湿气，乃同气相求尔。阴气从足上行至头，下行循臂至指端；阳气从手上行至头，下行至足，是所谓更逆更从也。《灵枢经》曰：“手之三阴从脏走。”

手手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。所行而异，故更逆更从也。“阳病上行，极而下，阴病下行，极而上。” 此言其大凡尔。然足少阴脉下行，则不同诸阴之气也。阳气炎上故受风，阴气润下故受湿，亦同气相合耳。

马莳曰：“此言脾胃虽为表里，而其为病，则异名异状也。脾脏为阴，胃腑为阳，是阴阳异位也。春夏阳明为实，太阴为虚，秋冬太阴为实，阳明为虚，是更虚更实也。春夏太阴为逆，阳明为从，秋冬阳明为逆，太阴为从，是更逆更从也。阳脉从外，阴脉从内，是从内从外也。故脾胃虽为表里，而其病异名也。人身本与天地相参，故天在外主包夫地，地在内主承于天。人身六阳气，犹天气也，主运于外；人身六阴气，犹地气也，主运于内。” 阳运于外者为实，阴运于内者为虚。故大凡贼风虚邪，阳经受之，饮食起居之失，阴经受之；阳经受之，则入六腑而为身热，为寝卧不时，为上为喘呼，皆阳证也。阴经受之，则入五脏而上“为䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼，皆阴证也。不唯是也，喉咙者，气之所以上下者也，主乎天气；咽喉者，水谷之道路也，主乎地气。唯通天气，故受风气；唯通地气，故受湿气。” 且足之三阴，从足上行至腹，以至于头，而手之三阴，从脏以至于手，是以凡阴经受病者，自下之行极，而复上行也。手之三阳，从手上行至头；而足之三阳，从头下至于足。是以凡阳经受病者，自上之行极，而复下行也。故凡伤于风者，必上先受之，以阳气在上也；伤于湿者，必下先受之，以阴气在下也。故观阳经受病，而胃之受病在其中；观阴经受病，而脾之受病在其中矣。病之异状，有如是夫！王注以“阴阳异位，更实更虚，强” 入者非。殊不知此乃总论六阳六阴之理。而脾胃自在其中也。

张志聪曰：“按此篇乃总结三部九候，十二经脉，荣卫血气，皆阳明胃气之所资生，足太阴之所输转，太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，通于四时，施于四体，是以帝问其病，而伯答以阴阳顺逆之道焉。阴阳异位者，谓太阴居上，阳明居下也。更虚更实者，谓阳道实，阴道虚，然阳中有阴，阴中有阳也。更逆” 者，谓喉主天气，咽主地气，阴气至头，阳气至足也。“更从” 者，谓天气主外，地气主内，阳受风气，阴受湿气也。或从内者，或因于饮食不节，起居不时，而为腹满飧泄之病。或从外者，或因于贼风虚邪，而为身热喘呼，故其病异名也。盖言阴阳二气，总属阳明之所生，一阴一阳，分而为三阴三阳；三阴三阳，分而为十二经脉。三部九候之中，各有天各有地，此皆阴阳互交，上下相贯，土生万物，而法天地者也。状形象，谓无形之气象，有形之形身也。天包乎地，故阳外而阴内。阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。《系辞》曰：“阴阳之义配日月。” 《白虎通》曰：“日之为言实也，常满有节；月之为言阙也，有满有阙也。” 所以“有阙者何？归功于日也。阳气主外，故主受风邪，言邪气之在上也。饮食劳倦则伤脾，故阴受之，言浊气之在中也。六腑为阳，故阳受之，邪入六腑；五脏为阴，故阴受之，邪入五脏，各从其类也。入六腑者，谓阳明为之行气于三阳，阳明病则六腑之气，皆为之病矣。阳明主肉，故身热。不时卧者，谓不得以” 时卧也。阳明胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其故道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和则卧不安” ，此之谓也。阳明气厥，则上为喘呼。入五脏者，谓太阴为之行气于三阴，太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满，太阴为开，开拆则仓廪无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。故者，承上文而言脏腑阴阳之为病者，总属太阴阳明之所主也。喉乃太阴呼吸之门，主气而属天；咽乃阳明水谷之道路，属胃而主地，所谓阴阳异位是也。夫阴阳二气，总属阳明水谷之所生。清中之清者，上出于喉，以司呼吸，所谓清阳出上窍也；清中之浊者，足太阴为之输，禀于四支，资养于五脏，所谓清阳实四支，浊阴走五脏，故《经》言“足太阴独受其浊。” 阳明者土也，位居中央，故主地。是在脏腑阴阳而言，则太阴为阴，阳明为阳。在天地阴阳而言，是受清者为天，受浊者为地。是以九候之中，阳明与足太阴主地，手太阴主天也。又手太阴主气而主皮毛，故风气乘之，身半以下，足太阴阳明皆主之，“故感地之湿气。” 夫土者，生万物而法天地，天气下降，地气上升，是以上下四旁，无处不到。盖脏腑阴阳，十二经脉之精神气血，皆中土之所生，阴者注阴，阳者注阳，然邪随气而转也。人之阴阳出入，随时升降，故阳病在上者，久而随气下行；阴病在下者，久而随气上逆也。上先受之者，言邪气之中人也高。故邪气在上也。“下先受之” 者，言清湿地气之中人也。必从足始。故清气在下也。

帝曰：“脾病而四支不用何也？”岐伯曰：“四支皆禀气于

胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为 胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不 利，筋骨肌肉，皆无氧以生，故不用焉。”〈为去声〉

王冰曰：“脾气布化水谷精液，四支乃得禀受焉。” 马莳曰：“脾在内，四支在外，脾有病而四支不用者何也？盖四支皆禀气于胃，而胃气不能自至于四支之各经，必因于脾气之所运，则胃中水谷之气，化为精微之气者，乃得至于四支也。今脾经受病，如上文䐜满闭塞、飧泄肠澼之类，则不能为胃化其水谷，行其津液” ，故四支者。不得禀水谷所化之气。而各经之气。日以衰微。脉道不利。筋骨肌肉皆无气以生。故四支安得而举焉。

张志聪曰：胃为阳土，脾属阴土，阳主四支，坤之德也。四支者，五脏六腑之经俞也。《经》云：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者水谷之海也。海之所行云气者，天下也。” 胃之所出血气者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。盖四支受水谷之气者，由脾脏之转输。脾之转输，各因其脏腑之经隧，而受气于阳明，是以脉道不利。则筋骨肌肉。皆无气以生养矣。

帝曰：“脾不主时，何也？”岐伯曰：“脾者土也，治中央，常以 四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏 者，常著胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下 至头足，不得主时也。”〈长上声〉

王冰曰：“肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，四脏皆有正应，而脾无正主也。治，主也。著，谓常约著于胃也。脾外主四季，则在人内应于手足也。”

马莳曰：此言脾之所以不主时也。脾属土，胃亦属土，脾与胃土之精相为依著。唯土生万物而法天地，所以脾主胃土，上下至于各经，而不得专主于一时耳。

张志聪曰：春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉于四脏，是以四季月中，各王十八日，是四时之中，皆有土气，而不独主于时，此五脏之气，各王七十二日，以成一岁也。然脾之所以长王于四脏者，得胃土之精也。阴阳并交，雌雄输应，故能生万物而法则天地，交会于上下，分王于四时。

帝曰：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？” 岐伯曰：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃，属脾络嗌，故太 阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也， 亦为之行气于三阳。脏腑各因其经，而受气于阳明， 故为胃行其津液。四支不得禀水谷，气日以益衰，阴 道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”〈为俱去声〉

王冰曰：“阳明者表，言胃是脾之表也，因复明脾主四支之义也。”

马莳曰：此承上文而言脾经行气于各阴，胃经行气于各阳，而脾必为胃行其津液，故脾病者，所以四支不能举也。岂以一膜相连，而谓之不能行其津液哉？

张志聪曰：膜，募原也。帝以有形之津液，不能以膜相通。伯言太阴之为胃，行其津液者，由经脉之相通也。太阴者，三阴也；三阴者，至阴也，以其阴之至，故能行气于三阴也。其脉贯胃属脾上膈络嗌，脏腑之经络相通，故能为胃行其津液。阳明者，表阳也，为五脏六腑之海，亦为之行气于三阳，如海之行云气于天下也。然三阴三阳所以受气于太阴阳明者，气也。如脏腑四支，受水谷之津液者，各因其经脉而通于太阴阳明也。故反复以申明之。朱卫公曰：“曰脏腑，曰四支。” 盖四支之荣俞，脏腑之经络也。。