钦定古今图书集成博物汇编艺术典

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　医部汇考十八

　　黄帝素问十八〈刺疟篇第三十六　气厥论篇第三十七〉

艺术典第三十八卷

医部汇考十八

《黄帝素问十八》

《刺疟篇第三十六》

张志聪曰：此承上章以记“刺疟之法，故不曰论。”

足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇 熇暍暍然热止，汗出难已，刺郄中出血。

王冰曰：“足太阳脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内挟脊；其支别者，从髆内左右别下贯胛，过髀枢，故令腰痛头重。寒从背起，熇熇甚热状，暍暍亦热甚也。太阳不足，故先寒，寒极则生热，故后热也。热生是为气虚，热止则为气复，气复而汗反出，此邪气盛而真不胜，故难已。” 郄中即委中，在腘中央，约文中动脉，足太阳脉之所入也，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮。

马莳曰：“此言膀胱经之疟证也。腰痛头重，寒从背起者，足太阳经脉病也。其先寒者，固以热极生寒；而后寒者，亦以寒极则热，但先寒之寒，则内热之极耳。《熇熇》、暍暍者，热盛之状也。热生本为真气虚，热止则为真气复，今气复而汗反出，是乃邪气盛而真气不胜，故此疟难已。当刺郄中，以出其血。” 郄中者，即委中穴，系《本经》也。

张志聪曰：此论三阴三阳经气之为病也。“太阳是动病者，腰似折冲头痛。太阳标阳而本寒，故先寒后热；背为阳，故寒从背起也。熇熇如火之炽，暍暍暑热气也，太阳乃日中之阳火，故熇熇暍暍然也。如热在气分者，热止汗出，其病则愈，此乃经气之兼证，故病难全已，当刺郄中出血，以泻在经之邪焉。谓郄中出血” 者，是。当取项上之络郄，腰下之浮郄也。

足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人， 见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。〈解懈同㑊音亦恶去声〉

王冰曰：“寒不甚，热不甚，以阳气未盛，故令其然。胆与肝合，肝虚则恐邪薄其气，故恶见人，见人心惕惕然也。邪盛则热多中风，故汗出，足少阳侠谿主之。侠谿在足小指次指岐骨间，本节前陷者中，少阳之荣，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言胆疟之证也。足少阳之疟，令人身体解㑊，如见人则此心惕惕然而恐惧也。盖胆本属木，木邪盛则胃受之，胃热盛则恶人，但胃气虚，见人则有恐惧意耳。《阳明脉解篇》谓阳明盛则喘而惋，惋则恶人者是也。及其后也，热多汗出甚” ，正以热盛则热多而中风则汗出，当刺足少阳本经之穴耳。

张志聪曰：少阳主初生之气，病则生阳不升，故身体懈惰。少阳主枢，寒不甚，热不甚，枢象也。胆病者，心中憺憺，恐人将捕之。少阳相火主气，故热多。少阳所生病者，汗出当取侠谿，此足少阳之荣也。

足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热，热去 汗出，喜见日月光火，气乃快然，刺足阳明跗上。

王冰曰：“阳虚则外先寒，阳虚极则复盛，故寒甚久乃热也。热去汗已，阴又内强，阳不胜阴，故喜见日月光火，气乃快然也。跗上，冲阳穴也，在足跗上同身寸之五寸，骨间动脉，上去陷谷同身寸之三寸，阳明之原，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：此言胃疟之证也。足阳明之疟，令人先寒洒淅，其寒最甚，久乃寒变为热。盖以热盛则外先寒而久，寒久则始变而为热，至于热去则汗出，亦邪气胜而真气不胜故也。喜见日月光，又欲见火气，乃快然。“《阳明脉解篇》谓阳明之脉病，恶人与火。” 盖阳明本多气多血，热邪盛则恶人与火，而今反喜之者，乃胃气之虚故也。当刺足阳明跗上之“冲阳穴” 耳。

张志聪曰：“阳明者，两阳合明，阳热光明之气也。病则反其本而洒淅寒甚，热去汗出，则病气去而喜见光明，复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者，经邪未去也，故当取足跗上冲阳，此足阳明原也。按三阴三阳之病，论在六气，则不涉经络之有形，是以见太阳之先寒后热，少阳之寒热从枢，如少阴之标寒” 本热。此病无形之六气也。又如《胆》。

病之恐人将捕脾土之灌溉四旁。少阴之呕吐，厥阴之腰痛，是又涉于有形之经。当知经不离乎气，气不离乎经。可分而可合者也。能明乎经气之理。进乎道矣。

足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出， 病至则善呕，呕已乃衰，即取之。〈乐音洛好去声〉

王冰曰：“心气流于肺则喜，今脾脏受病，心母救之，火气下入于脾，不上行于肺，足太阴脉支别者，复从胃上鬲注心中，故令人不乐好太息也。脾主化谷，荣助四旁，今邪薄之，诸脏无禀，土寄四季，王则邪气交争，故不嗜食，多寒热而汗出。又脉入腹属脾络胃，上鬲挟咽，故病气来至则呕，呕已乃衰退也。待病衰去，即” 取之。井。俞，公孙也。公孙在足大指本节后同身寸之一寸，太阴络也，刺可入同身寸之四分，留七呼，若灸者可灸三壮。

马莳曰：此言脾疟之证也。心之志为喜，今子既受病，母必忧之，乃不乐，惟不乐，故好太息也。脾主化谷，邪气薄之，故不嗜食。脾之外为三阳经，脾之内为三阴经，正阴阳出入之界，故多寒亦多热也。张志聪曰：“足太阴脾土主气，主灌四脏，心肺居上为阳，肝肾居下为阴，脾为孤脏，中央土间于阴阳之间，膻中者，臣使” 之官，喜乐出焉。膻中乃宗气之所居，上出于肺，以司呼吸。《经》云：“心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之，令人不乐。” 好太息者，足太阴病疟，而上及于心肺也。肾病者，寝汗出，肝脉缓甚为善。呕，所生病者，为呕逆汗出。病至则善呕者，下及于肝肾也。病至者，言病至于肝脏则善呕，呕已则肝脏之病已衰，而即当取之。盖言脾疟而病至于四脏，见四脏之病已衰，而即当取之足太阴也。不嗜食，多寒热，太阴之本病也。脾病而不能转输，故不嗜食。太阴居中土，间于阴阳之间，故多寒热也。

足少阴之疟，令人呕吐，甚多寒热，热多寒少，欲闭户 牖而处，其病难已。

王冰曰：“足少阴肾脉，贯肝鬲，入肺中，循喉咙，故呕吐甚，多寒热也。肾为阴脏，阴气生寒，今阴气不足，故热多寒少。胃阳明脉病，欲独闭户牖而处，今谓胃土病证，反见肾水之中，土刑于水，故其病难已也。太锺太谿悉主之。太锺在足内踝后街中，少阴络也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中，少阴俞也。” 刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。

马莳曰：“此言肾疟之证也。”

张志聪曰：足太阴寒水主气，故呕吐甚。少阴标阴而本热，故多寒热，热多寒少，本气胜也。大凡病热多而阳气胜者，易愈；寒多而阴气胜者，难已。欲闭户牖而处者，阴寒甚也，故其病难已。《本经》曰：阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居　。王芳侯曰：阳热甚者，宜刺泄其邪，阴盛故不言刺也。

足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非 癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。〈癃音隆数 音朔悒音邑〉

王冰曰：“足厥阴脉，循股阴入毛中，环阴气，抵少腹，故病如是。癃，谓不得小便也。悒悒，不畅之貌。刺足厥阴，太冲主之，在足大指本节后同身寸之二寸陷者中，厥阴俞也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言肝疟之证也。癃非真癃也，数欲小便之意耳。肾之志为恐，故恐惧者，肾气不足，且腹中悒悒然而不畅也，当刺足厥阴之穴耳。李东垣治足六经疟方：足太阳用羌活加生地黄汤、柴胡加桂汤；足阳明，桂枝二白虎、黄芩芍药加桂汤；足少阳小柴胡汤；足太阴，小建中汤、异功散；足少阴小柴胡半夏汤；足” 厥阴四物元胡苦练附子汤虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。

张志聪曰：腰痛少腹满，厥阴之经证也。木乃水中之生阳，故肝主疏泄水液。如癃非癃，而小便频数不利者，厥阴之气不化也。志意者，所以御精神，收魂魄。《经》云：“肝气虚则恐。” 盖肝脏之神魂不足，故意恐惧也。木主春生之气，厥阴受邪，故生气不足。木郁不达，故腹中悒悒也。

肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺 手太阴阳明。〈间去声〉

王冰曰：“刺手太阴，列缺主之。列缺在手腕后同身寸之一寸半，手太阴络也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壮。阳明穴，合谷主之。合谷在手大指次指岐骨间，手阳明脉之所过也，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者可灸三壮。” 马莳曰：“上文言足之六经已尽矣，而此下五节，又以肺心肝脾肾言之” ，其肝脾肾。已为上文足三阴。

之疟，而后又重言其详耳。此节言肺疟之证也。肺疟令人心寒者，邪盛乘所不胜也。寒甚则热，热间善惊，如有所见者，心气不足，肺邪有馀所致也。当刺手太阴肺经与手阳明大肠经耳。

张志聪曰：“肺者心之盖，故令人心寒热。心气虚则善惊，如有所见。《经》云：‘心者，神之舍也’。” 神精乱而不转，卒然见非常物　。卢之颐曰：“邪不干脏，列脏证者，非真脏之病，乃脏募之气化证也　。” 莫仲超曰：邪入于五脏六腑募原之间，不干脏腑之气，则为间日之疟；干脏腑之气，则为五脏六腑之疟；涉于三阴三阳，则为六经之疟。故曰：“疟者。风寒之气不常也。”

心疟者，令人烦心，甚欲得清水，反寒多不甚热，刺手 少阴。

王冰曰：“刺手少阴神门王之神门，在掌后锐骨之端陷者中，手少阴俞也。刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言心疟之证也。烦心者，心热则烦且甚，故欲得水以救之。惟其热甚则反寒多，盖热极生寒也，寒既久则火少衰，所以不甚热也，当刺手少阴心经之穴耳。”

肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴 见血。

王冰曰：“刺足厥阴见血，中封主之。中封在足内踝前同身寸之一寸半陷者中，仰足而取之，伸足乃得之，足厥阴经也。刺出血止。常刺者，可入同身寸之四分，留七呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此又言肝疟之证也。上文言足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，恐惧气不足，腹中悒悒然不止，此在经而不在脏也。肝色苍苍然者，色不明润也。太息者，病气不舒也。其状若死者，厥阴为阴之尽，而邪气入深，身不能动也。当刺足厥阴肝经之穴以出血耳。”

张志聪曰：“苍乃东方之青色，肝主色，故令人色苍苍。” 然胆病者善太息，胆附于肝，故肝病必及于胆。肝胆主春生之气，胆气升则脏腑之气皆升，生阳不升，故其状若死。

“脾疟”者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足 太阴。

王冰曰：“刺足太阴，商丘主之。商丘在足内踝下微前陷者中，足太阴经也。刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此又言脾疟之证也。上文言足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则善呕，呕已乃衰，然在经而不在脏也。腹中痛者，脾脉病也。热则肠中鸣，水与火相击而成声也。鸣已汗出，热久邪散也，当刺足太阴脾经之穴耳。”

张志聪曰：“脾为阴中之至阴，故令人寒。腹乃脾土之郛郭，故腹中痛。” 湿热下行则肠鸣，上蒸则汗出也。鸣已汗出者，下行极而上也。

“肾疟者，令人洒洒寒，腰脊痛，宛转大便难，目眴眴然， 手足寒”，刺足太阳少阴。

王冰曰：“刺足太阳委中、少阴，太锺主之，取如前《足少阴疟》中法。”

马莳曰：“此又言肾疟之证也。上文言足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，然在经而不在脏也。腰者肾之腑，今肾有热，则令人洒洒寒，腰脊痛也，宛转而难于转身也。‘大便难，以肾主二便，而肾气不足，故大便难也。目眴眴然，水亏则火盛，故目不明也。当刺足太阳膀胱经，与足少阴’” 肾经之穴耳。李东垣“治五脏疟方，肺疟用黄芩加芍药汤；心疟用桂枝黄芩汤；肝疟用四逆汤、通脉四逆汤；脾疟用小建中汤、芍药甘草汤；肾疟用桂枝加当归芍药汤；胃疟用理中汤丸。” 虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。

张志聪曰：足少阴寒水主气，故“令人洒洒寒。” 腰乃肾之腑，故腰脊痛而欲其宛转也。肾开窍于二阴，故“大便难。” “眴眴” ，目摇动而不明。骨之精为瞳子，故“目眴眴然也。” 肾主生气之原，手足为诸阳之本，邪病则有伤生气，故“手足寒也。”

“胃疟”者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大， 刺足阳明太阴横脉出血。

王冰曰：“胃热脾虚，故善饥不能食，食而支满腹大，故下文兼刺太阴也。刺足阳明，厉兑、解谿、三里主之。厉兑在足大指次指之端，去爪甲如韭叶，阳明井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸一壮。解谿在冲阳后同身寸之三寸半，腕上陷者中，阳明经也。刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壮。三里”在膝下同身寸之三寸。�“骨外廉，两筋肉分间，阳明合也”，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壮。然足阳明取此三穴足

太阴刺其横脉出血也。横脉，谓足内踝前。斜过大脉，则太阴之经脉也。

马莳曰：“此言胃疟之证也。上文言足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日月光火，气乃快然然，在经而不在腑也。又以胃疟重言者，盖胃为六腑之长也，且将也。将病之时，善饥而不能食，纵有所食，而支满腹大，以胃热脾虚也。当刺足阳明胃经，足太阴脾经之横脉出血。” 张志聪曰：“胃主受纳水谷，故胃疟者，令人病饥而不能食。中焦受邪，不能主化，故支满腹大。” 横脉，脾胃之横络脉也。

疟发，身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。

王冰曰：“刺跗上动脉，则阳明之脉也。阳明之脉，多血多气，热盛气壮，故出其血而立可寒也。”

马莳曰：“此言疟发将欲热者，当有刺之之法也。凡疟发身方热，则刺跗上之动脉，当足冲阳穴也。盖足阳明胃经者，乃五脏六腑之长也，故取其穴以刺之，开其空，出其血，其疟立可寒矣。”

张志聪曰：“此言疟之寒热，乃病在阴阳之气分，当取于阳明太阴焉。夫三阳主表，三阴主里，疟发身方热，是邪将出于表阳。阳明者，两阳合明，间于二阳之间，主行气于周身，阳盛之气也。故当取阳明之冲阳，摇针以开其穴，泻出其血，则阳热去而立寒矣。”

疟方“欲寒”，刺手阳明太阴，足阳明太阴。

王冰曰：“此亦谓开穴而出其血也，当随四经之井俞而刺之。”

马莳曰：“此言疟发将欲寒者，当有刺之之法也。凡疟发，身方欲寒，虽未发热，而热盛将寒也。肺为气之主，而胃为六腑之先，脾为五脏之主，肠胃为海，当刺此四经，开其空以出其血，则可以无寒矣。张志聪曰：‘夫身半以上为天，身半以下为地，手太阴阳明主天，足太阴阳明主地，故从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之’。” 又阳者天气也，主外。阴者地气也，主内。疟方欲寒，是邪将入于里阴。故当刺手足阳明太阴。使天地阴阳之气上下，外内和平，而无偏阴之患矣。

疟，脉满大急，刺背俞，用中针，旁五胠俞各一，适肥瘦， 出其血也。〈胠去鱼切〉

王冰曰：“瘦者浅刺少出血，肥者深刺多出血。” 背俞谓大杼。五胠俞谓譩譆。马莳曰：“此言疟脉满大急者，当有刺之之法也。” 张志聪曰：“此言疟病在经络者，当取其背俞焉。盖经脉内合五脏五行之气，五脏之俞在背，故当取《背俞》以泻之。脉满大急者，邪盛于经脉中也。胠俞者，五脏俞之旁，近于胠胁，乃魄户、神堂、魂门” 、意舍，志室也。

疟，脉小实急，灸胫少阴，刺指井。

王冰曰：“灸胫少阴，是为复溜，复溜在内踝上同身寸之二寸陷者中，足少阴经也。刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壮。刺指井，谓刺至阴，至阴在足小指外侧，去爪甲角如韭叶，足太阳井也。刺可入同身寸之一分，留五呼，若灸者可炙三壮。”

马莳曰：此言脉有小实急者，而有灸刺之法也。盖足少阴之井在足心，名涌泉穴，故不曰“指。” 今曰“指井” ，则是足太阳膀胱之井穴，至阴与肾为表里，故刺之耳。

张志聪曰：此言经脉之气虚陷者，宜灸足少阴也。盖经脉之气，发原于少阴。肾脏脉小者，脉气虚也。《经》云：诸急为寒。小实急者，脉气虚寒，而邪气实也。艾名冰台，能于水中取火，能启陷下之阳。故当灸少阴胫下之太谿，以启经脉之生气。刺足小指之井穴，以泻经脉之实邪。

疟，脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至于 血也。

王冰曰：“谓调适肥瘦，穴度深浅，循三备法而行针，令至于血脉也。” 背俞，谓大杼。五胠俞，谓譩譆。马莳曰：“此重言疟脉满大急者之刺法也。适行至于血者，即适肥瘦，出其血也。”

张志聪曰：此复申明背俞与胠俞之经气相通也。曰背俞五胠俞，背俞各一者，言背旁之五胠俞，与背俞，各刺其一也。背俞者，离脊骨两旁各一寸五分，乃五脏之俞也。胠俞者，去脊骨两旁各三寸，近于胠胁，乃五脏神气之所舍。故曰“魄户” 者，谓肺藏魄也。曰“神堂” 者，谓心藏神也；曰“魂门” 者，谓肝藏魂也；曰“意舍” 者，谓脾藏意也；曰志室者，谓肾藏志也。此胠俞与背俞之气相通，故当各取之，适其肥瘦，以行其针，而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者，取五胠俞，甚而及于五脏者，兼取背俞。是以上节之灸胫，此下之用药，亦少有别焉　。莫子晋曰：“血。”

者。神气也。故病在经脉而邪伤血者。宜取脏神所舍之俞。然经脉内合五脏。故又当兼取其背俞也。

疟，脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。

王冰曰：“缓者中风，大为气实，虚者血虚，血虚气实，风又攻之，故宜药治以遣其邪，不宜针泻而出血也。”

马莳曰：“此言疟脉缓大虚者，当用药而不用针也。盖疟脉缓大，与前满大、急小实急者异矣。而又兼虚，则便宜用药以调理之，不宜轻用针以出血也。若出血则益虚矣。”

张志聪曰：此承上文而言五脏之经气虚者，便于用药，而不宜用针也。脉缓大虚，血气两虚也。《灵枢经》云：“少气者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸，不已者因而泻之，则五脏气坏矣。” 上节论经脉生始之原，本于足少阴肾，此言经俞血气，又五脏五行之所生。然有邪有正，有实有虚，而灸刺用药，各有所宜也。

凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。

王冰曰：“先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治。过时则真邪相合，攻之则反伤真气，故曰失时。” 马莳曰：“此言治疟，贵在未发之前，其时候止如食顷，即可以治之也。前篇曰：‘无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，为其气逆，未可治也。又曰：‘方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌’。又曰：‘疟之未发也，阳未并阴，阴未’’” 并阳，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故“工不能治其已发，为其气逆也。” 皆言当治之于未发之先，而不可治之于已发之后耳。此则言治之于未发之先者，其时候止如一食之顷，或用针，或用药，即可以治之矣。若过此食顷，而至于已发，则失时不可为矣。

张志聪曰：“此论治疟母先后，其时先发如食顷者，俟其疟发如一饭之顷，而后取之，方其衰也，乃可以治。若太过之，则又失其时矣。”

诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已，先视身之 赤如小豆者，尽取之。

马莳曰：“此言诸疟之脉不见者，当有刺之之法也。诸疟而脉不见，邪盛故脉沈，当刺手足十指间井穴出血，血去则疟可已。又必先视其身之赤如小豆者，尽取之以出血也。”

张志聪曰：“此言邪在皮肤气分者，宜刺十指之井穴也。疟在气分，故不见于脉，脉不见者，谓不见满大急之脉也，当刺十指之井穴出血，血去其病立已。盖所出为井，乃经气始相交会之处，故刺之可泄气分之邪。身有赤如小豆者，邪在肤表，气分有伤，澹渗皮肤之血，故赤如小豆，当先取而去之。此言邪在经脉之” 血，与“澹渗皮肤之血” ，所见脉证不同，而取刺亦各有别。

十二、疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之 病也。“先其发时，如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知， 三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经 出血。又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。”

王冰曰：“察其病形，以知其何脉之病，言随其形证而病脉可知也。郄中盛经，并足太阳之脉气也。郄中，则委中也。侠脊者，谓大杼、风门、热府穴也。大杼在项第一椎下两旁相去各同身寸之二寸半陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸五壮。风门、热府在第二椎下两旁，各去同身寸之一寸半，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸五壮。舌下两脉者，廉泉也，在颔下结喉上，舌本下，阴维任脉之会，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言刺十二经之疟者，当曲尽刺之之法也。十二经之疟，其发各不同时，察其病形，以知其何经脉气之病。先其发时，如食顷而刺之，一刺则势衰，二刺则知其甚衰，三刺则病已矣。如不已，当刺舌下两脉出血，乃任脉经之廉泉穴也。如不已，当刺足太阳膀胱经之委中盛经以出血，又兼刺项已下侠脊者” 必已。侠脊者，则大杼风门穴也。张志聪曰：“此言邪在脏腑经脉者，更有刺之之法也。十二疟者，谓六经五脏胃疟也。其发各不同者，言厥阴与肝疟，阳明与胃疟，太阴与脾疟，少阴与肾疟，各有脏腑经气之不同也。故当时察其病形，或腰痛头重，或心寒善惊，以知其何脉之病。盖经脉乃胃腑之所生” ，五脏之所主，故曰以知何脉之病。先其发时如食顷者，先于未发之前而刺之也。刺之者，以足太阳之疟取郄中，阳明之疟取足跗，肺疟刺手太阴，阳明心疟刺手少阴也。一刺则病衰，二刺则知，三刺则病已。按上古以小便利，腹中和为知。舌下两脉，任脉之廉泉穴也。盛经者，谓血气盛于此也。项以下侠脊者。胠俞。背俞也。盖任脉。

统任一身之阴，为经络之海，而脏腑之经俞，皆属于太阳，故刺本经不愈，而复取任脉及足太阳之郄中、背俞，其病立已也　。杨元如曰：“邪在气分者，宜后其时以刺之，盖气为阳，其性锐，故当避其来锐；邪在血分者，宜先其时以取之，盖血为阴，其性柔，故当迎而夺之。”

刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之；“先头痛及 重者，先刺头上及两额、两眉间出血；先项背痛者，先 刺之；先腰脊痛者，先刺郄中出血；先手臂痛者，先刺 手少阴阳明十指间；先足胫酸痛者，先刺足阳明十 指间出血。”

王冰曰：“先刺阳明十指出血者，邪居之所而泻之。” 马莳曰：“此言凡刺疟者，必先问其病之所先发者，以先刺之也。疟发时，先头痛及重者，先刺头上上星、百会穴，及两额之悬颅穴，两眉间之攒竹穴，以出其血。先项背痛者，先刺其项之风池、风府穴，背之大杼、神道穴，以出其血。先腰脊痛者，先刺委中出血。先手臂痛” 者，先刺手少阴心经，手阳明大肠经，及十指，俱出其血，皆井穴也。先足胫酸痛者，先刺足阳明胃经，及足十指间之井穴，以出其血。张志聪曰：“此言邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。必先问其所先发者，先刺之。手少阴阳” 明十指间者，谓十指间之少冲商阳也；足阳明十指间者，足十指间之厉兑也。盖少阴心脏主血脉，而手足井荣之血气，皆阳明之所生，是以手足痛者，独取于少阴阳明　。张兆璜曰：“惟项背之疟，见证不一，有邪入于风府，随卫气上下，而日作早晏者；有邪留于项背，而遇卫气以日作晏者；有邪留于” 项背之间。而不与卫气之日作晏者。故概而言之。曰“先刺之。”

《风疟》：“疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。”

马莳曰：“此言刺风疟之法也。风疟之发，刺汗出恶风，当刺足三阳经背俞之血者，即足太阳膀胱俞、足阳明胃俞、足少阳胆俞是也。膀胱俞，十九椎下两旁，相去脊中各一寸半，针三分，留六呼，灸三壮。胃俞，十二椎下两旁，相去脊中各一寸半，针三分，留七呼，灸七壮。胆俞，十椎下两旁，相去脊中各一寸半，针三分，留” 七呼。灸五壮。

张志聪曰：“此言病风疟者，亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者，表阳之气虚也。三阳，太阳也。背俞，太阳之经俞也。盖太阳之气主表，邪伤太阳，则表气虚而恶风，故宜泻太阳之邪。”

胻酸痛甚，按之不可，名曰跗髓病。以镵针针绝骨出 血，立已。〈胻何庚切镵锄衔切〉

王冰曰：“绝骨，阳辅穴也，取如《气穴论》中腑俞法。” 马莳曰：“此言刺胻酸痛甚之法也。胻酸痛甚，不可按者，按之益痛也，名曰跗髓。有病当以《灵枢》九针论中第一针曰：镵针者，针其足少阳胆经之绝骨穴，以出其血，则病自已矣。”

张志聪曰：“此风邪深入于骨髓中者，宜刺足少阳之绝骨穴。” 盖少阳之气主骨也。胻，足骨，跗，足面也。风邪入伤骨髓，故酸痛不可按镵。针主泻阳热之气者也。绝骨在足外踝上三寸动脉中。针二分，留七呼。

身体小痛。刺至阴。

马莳曰：“此言刺身体小痛之法也。身体小痛，则邪感太阳经，而其邪未深，当刺足太阳膀胱经之井穴，至阴也，在足小指外侧，去爪甲如韭叶。针一分，留五呼，灸三壮。”

张志聪曰：此言风疟之病，身体痛者，宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴，而外主四支肌肉，故《经》云：“脾络实则一身尽痛。” 是以身体小痛者，宜刺脾脏之经，盖亦风木之邪，贼伤脾土也。

诸阴之井无出血，间日一刺。

王冰曰：“诸井皆在指端。足少阴井在足心宛宛中也。”

马莳曰：“此承上文而言刺诸阴经井穴之法也。上文言太阳至阴之穴，乃井穴也。凡刺手足六阴经之井穴，慎无出血，当间日一刺之，则其邪气自泄，不必至于出血也。”

张志聪曰：此承上文而言“手足三阴之井穴，不宜出血。盖井穴乃经气之交，故邪在阳之气分者，宜泻出其血；病在阴之经，而宜取阴之井者，可间日一刺，则邪气自泄，不必出血以泄真阴之气　。” 张兆璜曰：“此申明上文之所谓刺至阴者” ，当刺至阴之井穴，并申明所谓至阴者，非太阳之至阴也。

疟不渴，间日而作，刺足太阳，渴而间日作，刺足少阳。

马莳曰：“此言疟有间日而作者，即其渴不渴，而当分经以刺之也。疟有间日而作，但不渴者，热未甚也，当刺足太阳膀胱经之穴。亦有间日作而发渴。”

者。热之甚也。当刺足少阳胆经之穴。盖邪有浅深。斯有渴不渴之分也。故刺之者。有三阳一阳之异如此。

张志聪曰：“此言疟之渴与不渴者，又有水火寒热之气化也。太阳之上，寒水主之，故不渴者取足太阳。少阳之上，相火主之，故渴者取足少阳。” 间日者，邪入于里也。夫邪入于里则渴，是以间二日，或间数日者，有阴阳更胜之或甚或不甚。若阳分之邪入里，则有水火寒热之或渴或不渴也。

温疟汗不出，为五十九刺。

马莳曰：此言刺温疟而汗不出者，当另有刺之之法也。五十九刺，见刺热篇第三十二，《灵枢》热病第二十三。

张志聪曰：“温疟者，得之冬，中于风寒，病气藏于肾，若汗不出，是邪不能出之于阳，故当为五十九刺。五十九刺者，以第四针刺骨也。”

《气厥论篇第三十七》

马莳曰：凡寒热相移，皆气厥也，故名篇。

《黄帝问》曰：“五脏六腑，寒热相移者何？”岐伯对曰：“肾移 寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于 心，狂隔中。心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不 治。肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚。水汽客于 大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆水之病也。”〈肾移寒于肝肝字当 作脾王冰误作肝〉

王冰曰：“肝脏藏血，然寒入则阳气不散，阳气不散则血聚气涩，故为痈肿，又为少气也。脾脏主肉，肝脏主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也。肉寒则卫气结聚，故为痈肿。” 心为阳脏，神处其中，寒薄之则神乱离，故狂。阳气与寒相薄，故隔塞而中不通也。心为阳脏，反受诸寒，寒气不消，乃移于肺，寒随心火，内铄金精，金受火邪，故中消也。然肺脏消铄，气无所持，故令饮一而溲二也。金火相贼，故死不能治。肺藏气，肾主水，夫肺寒入肾，肾气有馀，肾气有馀，则上奔于肺，故云“涌水” 也。大肠为肺之腑，然肺肾俱为寒薄，上下皆无所之，故水汽客于大肠。肾受凝寒，不能化液，大肠积水而不流通，故疾行则肠鸣而濯“濯有声，如囊裹浆而为水病也。” 马莳曰：“此因帝以脏腑寒热相移为问，而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾，传其所胜己者，其寒盛矣。惟胃主肉，肉得寒则为坚，坚久则化为热，故轻则为肿，而重则为痈也。脾病不能运化，故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝，亦传其所胜己者，其寒盛矣。” 肉寒而卫气结聚，故为痈肿。肝脏主筋，肉寒而筋脉拘急，故为筋挛之病。又肝移寒于心，传其我所生之心，心为阳脏，神处其中，今寒薄之而神气乱离，故为狂。且心脉起于心中，出属心系下膈，故为隔塞不通等病。又心移寒于肺，传其所不胜之金，金被火刑，肺精燥烁，故为肺消。肺消者，饮虽止于一分，而溲则倍之，入少出多，精气耗散，故主死不治。又肺移寒于肾，传其我所生者，则肺寒入肾，肾邪干母，上奔于肺，故为涌水。大肠为肺之腑，今肺肾俱为寒薄，上下皆无所之，其水汽当客于大肠也。方其疾行，则肠中似鸣，濯濯有声，如以囊裹浆，此乃水之病耳。

张志聪曰：“帝突问脏腑寒热相移，则为何如之病？” 盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者，邪正阴阳之气也。如邪舍于脏腑募原之间，阴阳外内相乘，则为往来之寒热。如脏邪传移于脏，腑邪传移于腑，则为气厥之变病矣。是以此篇单论五脏六腑，寒热相移之病也。盖疟邪不解，多生变病者，当皆为气厥之所致也。然疟不死，人病疟而有死者，传脏故也。夫脾主肌肉，寒气化热，则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气，脾脏受邪，故少气也。肝主血，寒则血凝注，《经》曰：荣气不行，乃发为痈。肝主筋，故筋挛也。肝为阳脏，而木火主气，阳并于阳故狂。心居膈上，肝处膈下，母子之气，上下相通。肝邪上移于心，留于心下，“故为膈中。” 盖言脏不受邪，五脏之寒热相移，留薄于脏外而干脏气，不伤脏真者也。肺受心邪，则不能通调水液，而惟下泄矣。肺为金水之原，寒随心火消烁肺精，是以饮一溲二者，肺液并消，故为不治之死证。夫在地为水，在天为寒，肾为水脏，肺主生原，是以肺之寒邪下移于肾，而肾之水汽，反上涌于肺矣。大肠乃肺之腑，肺居膈上，故水汽客于大肠。疾行则鸣，濯濯有声，如以囊裹浆者，水不沾流，走于肠间也　。倪冲之曰：“肺移于肾，肝移于心，传其我所生也。肾移于脾，脾移于肝，侮其所不胜也。心移于肺，乘其己所胜也。”

脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心则死。心移热于 肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓。肾移热于脾，传为虚《肠，澼》，死不可以治。〈痓音炽〉

王冰曰：肝藏血，又主惊，故热薄之则惊而鼻中血出。两阳和合，火木相燔，故肝热入心，则当死也。心肺两间中有斜鬲膜，鬲膜下际，内连于横鬲膜，故心热入肺，久久传化，内为鬲热，消渴而多饮也。柔，谓筋柔而无力，痓谓骨痓而不随，气骨皆热，髓不内充，故骨痓强而不举，筋柔缓而无力也。脾土制水，肾反移热以与之，是脾土不能制水而受病，故久久传为虚损也。肠澼死者，肾主下焦，象水而冷，今乃移热，是精气内消，下焦无主以守持，故肠澼除而气不禁止。

马莳曰：“此又即五脏之移热者告之也。肝藏血，又主惊，今脾移热于肝，传其所胜己者，其热盛矣，则肝气必虚，故被所胜者乘所不胜，当为惊为衄，衄者，鼻中出血也。又心属君火，肝有相火，肝移热于心，传其我所生者。然心不受邪，以母传子，而二火炎炽，病不可支，故死也。人有膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎，居心肺” 之下，而有斜膜，上与心肺相连，故心移热于肺，传其我所胜之金。上文心移寒于肺，寒蒸为热，而成肺消，今则鬲亦被热而成鬲消，由此推之，则肺消难免矣。《上》文曰“死不治” ，而此亦非易治之证也。夫肺主气，肾主骨，肺热有馀，传之于肾，传其我所生之水，则气与骨皆热。其骨成痓而难举，柔则痿弱而无力也。脾土制水，肾反移热以与之传其所不胜者，其热盛矣，是脾土不能制水而受病，久则为益虚也。脾气不能运化，而小肠大肠皆有澼积，如《通评虚实论》所谓或便血，或下白沫，或下脓血者是也。此则上绝水竭，死不可治。张志聪曰：“东方肝木，其病发惊骇。肝主血，故热甚则衄。心主君火而” 不受邪，邪热乘之，故死。心肺居于鬲上，火热淫于肺金，则金水之液涸矣。鬲消者，鬲上之津液耗竭而为消渴也。肾者水也而生骨，肾脏燥热，则髓精不生，是以筋骨痿弱而为柔痓也。太阴湿土主气，不能制水而反受湿热相乘，脾气虚伤，则不能磨运水谷，而为肠澼下利，谷气已绝，故为不治之死证。

胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不 便，上为口糜。小肠移热于大肠，为《虙瘕》，为沈。大肠移 热于胃，善食而瘦，又谓之“食亦。”胃移热于胆，亦曰食 亦。胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。 传为衄蔑瞑目，故得之气厥也。〈虙伏同頞音遏蔑莫结切〉

王冰曰：膀胱为津液之府，胞为受纳之司，故热入膀胱，胞中外热，阴络内溢，故不得小便而溺血也。“《正理论》曰：‘热在下焦则溺血’” ，此之谓也。小肠脉络心，循咽下鬲抵胃，属小肠，故受热以下，令肠鬲塞而不便，上则口生疮而糜烂也。小肠热已，移入大肠，两热相薄，则血溢而为伏瘕，血涩不利，则月事沈滞而不行，故云为虙，瘕，为沈也。胃为水谷之海，其气外养肌肉，热消水谷，又铄肌肉，故善食而瘦。又谓之食亦者，谓食人移易而过，不生肌肤也。脑液下渗则为浊涕，涕下不已如水泉，故曰鼻渊。頞，谓鼻頞也。足太阳脉，起于目内眦，上额交巅上，入络脑，足阳明脉起于鼻交頞中，旁约太阳之脉。今脑热，则足太阳逆，与阳明之脉俱盛，薄于额中，故鼻頞辛也。辛谓酸痛，足阳明脉交頞中，旁约太阳之脉故尔。热盛则阳络溢，阳络溢则衄出汗血也。蔑谓汗血也。血出甚，阳明、太阳脉衰，不能荣养于目，故目瞑，皆由气逆而得之也。

马莳曰：此以六腑之移热者告之也。王安道曰：“膀胱固为津液之腑，又有胞居膀胱之中。《灵枢》五味篇曰：‘膀胱之胞薄以懦’。” 《类纂》曰：“膀胱者，胞之室。” 今胞中热极，乃移热于膀胱，则为癃、为溺血。癃者，小便不通也。宣明五气论曰：“膀胱不利为癃。” 盖热极则胞与膀胱皆胀，而溺不得出也。溺血者，血随溺下也。《正理》论曰：“热在下焦，则溺血也。” 膀胱上口，上连于小肠，今膀胱之热移之，是水能胜火也。故小肠本受盛之官，化物所出，今火热熏蒸，其肠鬲塞而热燥，不下不得二便，且热上出于口，亦为口疮而糜烂。盖七窍在上，口通肠胃，其病如此耳。又小肠下口，大肠之上口也。小肠移热于大肠，是传其所胜也。两热相搏，则血积而为伏瘕，其伏瘕则沈于其中也。又胃为水谷之海，其气外养肌肉，今大肠之热移之，是传其生我者也，则胃火愈盛，食已如饥，故虽多食而肌肉瘦削，又谓之“食亦” ，其亦当作易，盖饮食移易而过，不生肌肤也。又胃移热于胆，是传其所胜我者，则胃病如故，而胆木生火，亦当善食而瘦也，亦名曰《食亦》。又胆脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后。凡脑后之穴，曲折布绕，故胆移热于脑，则辛頞鼻渊。辛頞者，鼻頞辛酸也。鼻渊者，浊涕下不止也。此皆热使之然，及其久而传也，则为衄蔑，为瞑目。盖鼻热既久，血从上涌，故鼻中出。

血。其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑。寒热相移者如此。皆得之气逆所致也。能随各经之气以预治。则寒热可以不至于相移矣。

张志聪曰：“膀胱者，胞之室也。冲任起于胞中，为经血之海。胞移热于膀胱，是经血之邪，移于膀胱，故溺血。热则水道燥涸，故癃闭也。小肠之脉络心，循咽下鬲，属小肠。小肠之下，名曰阑门，济泌别汁，渗入膀胱。膀胱反移热于小肠，是以鬲肠不能下渗，湿热之气，反随经上逆，而口为之糜烂矣。瘕者，假也，假津血而为” 聚汁也。盖小肠主液，大肠主津，小肠移热于大肠，则津液留聚而为伏瘕矣。沈，痔也。小肠主火，大肠主金，火热淫金，则为肠痔。《邪气脏腑篇》曰：“肾脉微涩为沈痔。” 胃主受纳水谷，大肠为传导之官，大肠热邪，反逆乘于胃，是以胃热则消谷善食。阳明燥热则荣卫津液不生，故虽能食而瘦，亦懈㑊也。然能食而身体懈惰，故又谓之食亦。夫五脏六腑之生气，皆取决于胆，胆气燥热，则生阳不升，故身体懈惰。胃气热则消谷善饥，故亦曰食㑊。胆气上升，则热随入脑。侠鼻两旁曰頞。脑为精髓之海，髓者骨之充也，脑者阴也，故脑渗则为涕。愚按：胞胆、脑髓，奇恒之腑也。肠胃膀胱，四形脏也。论“奇恒之腑相传” 者，谓胆与脑胞与膀胱，无经络之相通，乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传，亦邪热在气而不在腑，故为伏瘕食亦之证，而不得从下解。又总释脏腑寒热相移，皆在气而不在经，故曰“得之气厥” 也。夫热气上升，迫于络脉则为衄，淡渗皮毛之血，不能化液为汗，则为蔑；邪热伤气而阳气虚，则目瞑，言邪出于脑，则传于气分，而为衄蔑瞑目之证。并释经脉内连脏腑，如脏邪在经，入脏则死；腑邪在经，则溜于肠胃而从下解，此邪在脏腑气分，故外内相乘，则为寒热之往来；脏腑相移，则为寒热之气厥。此在气而不在经，故篇名《气厥论》，而末结曰“得之气厥也。” 。