钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三十九卷目录

　医部汇考十九

　　黄帝素问十九〈欬论篇第三十八　举痛论篇第三十九　腹中论篇第四十〉

艺术典第三十九卷

医部汇考十九

《黄帝素问十九》

《欬论篇第三十八》

马莳曰：“《内论》五脏六腑之欬，各有形状治法，故名篇。”

黄帝问曰：“肺之令人欬，何也？”岐伯对曰：“五脏六腑皆 令人欬，非独肺也。”帝曰：“愿闻其状。”岐伯曰：“皮毛者，肺 之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食 入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因 而客之，则为肺欬。五脏各以其时受病，非其时各传 以与之。人与天地相参，故五脏各以治时。感于寒则 受病，微则为欬，甚则为泄为痛，乘秋则肺先受邪，乘 春则肝先受邪，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受 之，乘冬则肾先受之。”

王冰曰：邪谓寒气。肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，故云“从肺脉上至于肺” 也。时，谓王月也。非王月则不受邪，故各传以与之。寒气微则外应皮毛，内通肺，故欬。寒气甚则入于内，内裂则痛，入于肠胃则泄痢。然必当用事之时，故先受邪气。

马莳曰：“此言五脏六腑皆能成欬，然必肺先受邪，而传之于各经也。言皮毛为肺之合，皮毛先受风寒邪气，而邪气遂入于所合，则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后，而肺寒则必病于其先，其始因用寒冷饮食以入于胃，从肺脉上至于肺，则肺寒矣。肺寒则内寒，因外受风邪则外寒，外内皆寒，所以肺脏遂成” 其欬，而传之各脏腑也。大凡五脏，各以其所主之时受病，非所主之时，则由别经传以与之，正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时，感于寒则受病，感之微者则为欬，感之甚者，则为泄为痛。即如“肺主于秋，故肺先受邪；肝主于春，故肝先受邪；心主于夏，故心先受邪；脾主于至阴，故脾先受邪；肾” 主于冬。故肾先受邪。皆因五时而受邪也。惟欬则肺先受邪为欬而传之别脏。斯五脏六腑皆得以成欬也。岂特肺而已哉。

张志聪曰：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是欬虽肺证，而五脏六腑之邪，皆能上归于肺而为欬。肺为阴，主秋金清肃之气，是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者，肺之合，天之寒邪，始伤皮毛，皮毛受邪，则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉，起于中焦，还循胃口。寒饮入胃，则冷饮之邪，从肺脉而上至于肺，外内之” 邪合并，因而客之，则为肺欬矣。此论欬属肺脏之本病也。至于五脏之邪，上归于肺，而亦为欬也。乘春则肝先受邪，乘夏则心先受邪，乘秋则肺先受邪，是五脏各以所主之时而受病。如非其秋时，则五脏之邪，各传与肺，而为之欬也。夫人与天地参也，五脏之气与四时五行之气相合，故五脏各以所主治之时而感于寒则受病。微则上乘于肺而为欬。甚则上行极而下为泄痛矣。先受之者。谓次即传及于肺而为欬也。欬乃肺之本病。故言肺先受邪。

帝曰：何以异之？岐伯曰：“肺欬之状，欬而喘息有音，甚 则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则 咽肿喉痹。”肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转， 转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩 背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相 引而痛，甚则欬涎。

马莳曰：“肺主气，受邪则发而为喘息有音，金必有声也。甚则血随唾出，肺气受伤也，肺欬之状如此。又手少阴心经之脉，起于心中，出属心系；其支别者，从心系上侠咽喉。手厥阴心主之脉，起于胸中，出属心包络。故心受邪则欬必心痛，喉中介介如有梗状，甚则咽肿喉痹，心欬之状如此。又足厥阴肝经之脉，上贯鬲，布胁肋，故肝受邪则两胁下痛，痛甚则胁不可转，转则两胠下胀满，肝欬之状如此。又足太阴脾经之欬，必右胠下痛，以脾居于右也，其痛阴阴然，引于肩背，盖脾气连肺故也。如痛甚则不可动，动则欬剧，脾欬之状如此。又足少阴肾经之脉，贯脊属肾络膀胱，其直者入肺中，循喉咙。又腰者肾之” 腑。故肾受邪则欬。必腰背相引而痛。甚则欬涎。以肾主涎也。肾欬之状如此。李东垣

治肺欬用麻黄汤，“心欬用桔梗汤，肝欬用小柴胡汤，脾欬用升麻汤，肾欬用麻黄附子细辛汤” ，虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。

张志聪曰：喉乃肺窍，心火刑金，故“喉中介然如梗，不可转，不可俛仰也。肝邪乘肺，则欬逆于经而不可转，转则胠下满。脾居右，故欬则右胁下痛。” 脾气通肺，肺俞在肩背，故“阴阴引之，不可以动，不能动摇也。肾脉贯鬲入肺，故欬则肺俞相引而痛也。”

帝曰：“六腑之欬，奈何？安所受病？”岐伯曰：“五脏之久欬， 乃移于六腑。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕， 呕甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕 胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗失。心 欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而失气，气与欬俱 失。肾欬不已，则膀胱受之，膀胱欬状，欬而遗溺。久欬” 不已，则三焦受之。三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮，此 皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆也。

王冰曰：“三焦者，谓上焦、中焦也。上焦者，出于胃上口，并咽以上，贯鬲，布胸中，走腋；中焦者，亦至于胃口，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，故言皆聚于胃，关于肺也。两焦受病，则邪气熏肺而肺气满，故使人多涕唾而面浮肿，气逆也。腹满不欲食者，胃寒故也。胃脉者，从缺” 盆下乳内廉，下循腹，至气街；其支者，复从胃下口，循腹里，至气街中而合。今胃受邪，故腹满不欲食饮也。何以明其不谓下焦？然：下焦者，别于回肠，注于膀胱，故水谷者常并居于胃中，盛糟粕而俱下于大肠，泌别汁，循下焦而渗入膀胱。寻此行化，乃与胃口悬远，故不谓此也。

马莳曰：“此言六腑欬状，由五脏所移，而久欬则三焦受之。然合五脏六腑之欬，而未有不聚于胃，关于肺者也。欬必以肺受邪，而后传之于五脏，故五脏欬甚，而后各传于六腑。脾之脉属脾络胃，胃之脉属胃络脾，相为表里，故脾欬不已，则胃受之。胃脉循喉咙，入缺盆，下鬲属胃，故欬则必呕，呕甚则长虫出。胃欬之” 状如此。又肝之脉属肝络胆，胆之脉属胆络肝，相为表里，故肝欬不已，则胆受之。胆脉从缺盆以下胸中贯鬲，故欬则呕出胆汁，其味苦也，胆欬之状如此。又肺之脉属肺络大肠，大肠之脉属大肠络肺，相为表里，故肺欬不已，则大肠受之。大肠之脉入缺盆络肺，下鬲为传导之腑，故欬则遗失秽物也。大肠欬状如此。又心之脉属心络小肠，小肠之脉属小肠络心，相为表里，故心欬不已，则小肠受之。小肠之下，即大肠也。今欬则下失其气，其气与欬而俱失也。小肠欬状如此。又肾之脉属肾络膀胱，膀胱之脉属膀胱络肾，相为表里，故肾欬不已，则膀胱受之。膀胱为津液之腑，故遗溺也。膀胱欬状如此。又六腑之欬不已，则三焦受之。此三焦者，非手少阳之三焦，乃上中下之三焦也。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下，阴交皆在于腹，故欬则腹满，不欲食饮也。三焦欬状如此，夫五脏六腑之欬如此，然皆聚之于胃，以胃为五脏六腑之主也。关之于肺，以肺先受邪，而后传之于别“脏别腑也。使人多涕唾而面浮肿，皆以气逆于上故耳。” 此乃脏腑欬疾之总证也。按：李东垣治胃欬用乌梅丸，胆欬用黄芩加半夏生姜汤，大肠欬用赤石脂禹馀粮汤、桃仁汤，不止用猪苓汤分水；小肠欬用芍药甘草汤，膀胱欬用茯苓甘草汤，三焦欬用钱氏异功散。虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。

张志聪曰：“五脏之气，与天地四时五行之气相参合，故各以时受病。而六腑之病，又从脏气而转移，脾与胃合，脾病移于胃，则胃气反逆，故呕。呕甚则谷气消，谷消则虫上下作，故甚则长虫出，长虫。”�虫也。胆汁，苦汁也。邪在胆则逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆汁也。大肠者，肺之腑，为传道之官，是以上逆则欬，下逆则遗失，“失”当作矢，失气后气也。夫厥气上逆则欬，下逆则为失，为遗气。与欬俱失者，厥逆从上下散也。肾合膀胱，膀胱者，津液之府，水道出焉，故欬而遗溺。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤腑也，是六腑之所与合者。是以肾欬不已，膀胱受之；久欬不己，三焦受之，是肾为两脏，而合于六腑者也。三焦为中渎之府，故腹满欬则上焦不能主纳，故不欲食饮也。然膀胱三焦之欬，皆邪聚于胃，而上关于肺故也。夫三焦为决渎之腑，膀胱者，津液之所藏，关门不利，则聚水而从其类矣。水聚于胃。则上关于肺而为欬。欬则肺举。肺举则液上溢。故使人涕唾。水汽上乘。故面浮肿而气逆也。

帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“治脏者治其俞，治腑者治其 合，浮肿者治其经。”帝曰：“善。”

王冰曰：“诸脏俞者，皆脉之所起第三穴，诸腑合者。”

皆脉之所起第六穴也。经者。脏脉之所起第四穴。腑脉之所起第五穴。《甲乙经》曰：“脉之所注为俞。所行为经。所入为合。” 此之谓也。

马莳曰：“此言治欬之法，五脏必治其俞穴，六腑必治其合穴，浮肿必治其脏腑之经穴也。五脏俞穴者，肺俞太渊，脾俞太白，心俞神门，肾俞太谿，肝俞太冲是也。六腑合者，大肠合曲池，胃合三里，小肠合小海，膀胱合委中，三焦合天井，胆合阳陵泉是也。若脏腑之欬，而面皆浮肿，则随脏腑之经穴而各分治之。肺之经穴经渠；大肠之经穴阳谿；胃之经穴解谿；脾之经穴商丘；心之经穴灵道；小肠之经穴阳谷；膀胱之经穴昆仑；肾之经穴复溜；心包络之经穴间使” ；“三焦之经穴支沟；胆之经穴阳辅；肝之经穴中封是也。”

张志聪曰：“欬在五脏，当治其俞。五脏之俞，皆在于背，欲知背俞，先度其两乳间，以草度其背，是谓五脏之俞” ，灸刺之度也。合治内腑，故欬在六腑者取之于合，浮肿者，取肺胃之经脉以治之。

《举痛论篇第三十九》

马莳曰：“首节悉举诸痛以为问，故名篇。”

黄帝问曰：“余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必 有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑而 要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而 可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？” 岐伯再拜稽首对曰：“何道之问也？”

王冰曰：“善言天者，言天四时之气，温凉寒暑，生长收藏，在人形气五脏，参应可验而指示善恶，故曰必有验于人。善言古者，谓上古圣人与今人养生损益之道理可合而与论成败，故曰必有合于今。善言人者，谓形骸骨节，更相支拄，筋脉束络，皮肉包裹，而五脏六腑次居其中，假七神五脏而运用之，气绝神去，则” 之于死。是以知彼浮形不能坚久，静虑于己，亦与彼同，故曰必有厌于己也。夫如此，是知道要数之极，悉无疑惑，深明至理而然。《发蒙》解惑，言令一一条理，而目视手循，验之可得也。张志聪曰：《本经》云：“气伤痛” ，盖痛在有形之形身，而伤于无形之气分，是病皆生于寒热七情，而证见于脏腑经脉。举痛而论，百病皆然，能会通此道，庶明而不惑。是以帝言知天道者，苟能验于人，知往古者，苟能合于今；善言人者，必有足于己。如此则道不惑而知要数之极，此所谓明道者也。此帝欲知望色、按脉、问病三者之应验，而开发于未明。

帝曰：“愿闻人之五脏卒痛，何气使然？”岐伯对曰：“经脉 流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客 于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”帝 曰：“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可 按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手 者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛 者；或腹痛引阴股者；或痛宿昔而成积者；或卒然痛 死不知人，有少间复生者；或痛而呕者；或腹痛而后 泄者；或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈 何？”岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷 则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛 立止，因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中，与 炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅 气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气 客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛， 按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则 深，按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉 起于关元，随腹直上，“寒气客则脉不通，脉不通则气 因之，故喘动应手矣。”寒气客于背俞之脉则脉泣，脉 泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之 则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥 阴之脉者络阴气系于肝，寒气客于脉中则血泣脉 急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上 及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小 肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽 留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上 泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛，死不知人，气复反则 生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客 于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小 肠。肠中痛。瘅热焦渴。则坚干不得出。故痛而闭不通 矣。〈卒音猝泣音涩绌丁骨切炅音炯重平声中去声乾音干〉

王冰曰：此帝欲明异候之所起也。脉左右环，故得寒则缩蜷而绌急，缩蜷绌急，则卫气不得通流，故外引于小络脉也。卫气不入，寒内薄之，脉急不纵，故痛生。得热则卫气复行，寒气退辟，故痛止。重寒难释，故痛久不消。脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按也。膜，谓鬲间之膜。原，谓鬲盲之原。“血不得散” ，谓鬲膜之中，小络脉内血也。络满则急，故牵引而痛生也。手按之则寒气散，小络缓故。

痛止。侠脊之脉者，当中，督脉也。次两旁，足太阳脉也。督脉者，循脊里，太阳者贯膂筋，故深按之不能及也。若按当中则膂节曲，按两旁则膂筋蹙合，曲与蹙合，皆卫气不得行过，寒气益聚而内蓄，故按之无益。冲脉，奇经脉也。关元，穴名，在脐下三寸，言起自此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出，乃起于肾下也。直上者，谓上行会于咽喉也。“气因之” ，谓冲脉不通，足少阴气因之上满。冲脉与少阴并行，故喘动应于手也。背俞，谓心俞，足太阳脉也。夫俞者，皆内通于脏，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之则温气入，温气入则心气外发，故痛止。厥阴肝之脉，络阴器，系于肝，脉急，故引胁与少腹痛也。厥气客阴股，寒气上少腹，亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股入毛中，环阴器，上抵少腹，故曰“厥气客阴股” ，寒气上及于少腹也。血泣不得注于《大经》，言血为寒气之所凝结，而乃成积气。“复反则生” 者，言脏气被寒拥遏而不行，气复得通则已也。肠胃客寒留止，则阳气不得下流而反上行，寒不去则痛生，阳上行则呕逆，故痛而呕也。小肠为受盛之腑，中满则寒邪不居，故不得结聚而传下入于回肠。回肠，广肠也，为传导之腑，物不得停，故后泄而通。热渗津液，故便坚也。

马莳曰：“此言诸痛之异，皆由于寒。惟痛而便闭不通者，则以热气留于小肠故也。人之卒然而痛者，盖以经脉流行不止，环周不休，寒气入于经脉，而脉气稽迟，涩滞不行，或客于经脉之外，则血原少而愈涩；或客于经脉之中，则脉遂涩而不通，皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者，盖以寒气客于经脉之外，则经脉亦寒，遂致缩蜷绌急，卫气不得流通，外则牵引小络之脉，故卒然而痛，偶得炅气或火或汤之类，则卫气行于外，故卒然而痛又止也。” 炅者热气也。“有等痛甚不休者，盖以寒气客于经脉之外，既中于前，而又中于后，则重中于寒，故痛之愈久也。有等痛甚不可按者，盖以寒气客于经脉之中，内有内热之气外出，寒气与热气相薄，则经脉自满，惟其满则脉充大时，血与气乱，故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者，盖以寒气客于肠胃之间，膜原之下，内有血，因寒而不散，内有小络，因寒而急引，故痛。按之则血气自散，小络自缓，故按之而痛止” 也。但按后复痛，当有去寒之法耳。“有等按之无益，而痛自若” 者，盖以寒气客于侠脊之脉，则中为督脉，而两旁为足太阳膀胱经之脉，侠脊而行者也。寒气入于风门，则日深一日，虽按之亦不能及，故按之无益也。“有等痛至发喘，应手而动” 者，盖以寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，即侠脐上行，至胸中而散也。寒气客之，则冲脉不通，气不能上，故发喘而动，则应手而痛也。有等心与背相引而痛者，盖以寒气客于背俞之脉，属足太阳膀胱经，凡五脏六腑之俞穴，皆属于此经也。寒客之则脉自涩，其血虚，虚则痛，其俞内通于心，正以阳病行于阴也，故背与心相引而痛，但按之则腹中之热气至，热气至则痛亦止矣。有等胁肋与少腹相引而痛者，盖以寒气客于足厥阴肝经之脉，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引而痛矣。有等腹痛引阴股者，盖肝脉循阴股而上，寒气客之，上抵少腹，则血涩不行，上下相引，故腹痛引阴股也。有等痛之宿昔而成积者，盖以寒气客于小肠膜原之间，络血之中，其血凝泣，不得外注于大经之脉，血气稽留而不行，故痛至宿昔而成积聚也。“有等卒然痛死不知人，少间即复生” 者，盖以寒气客于五脏，五脏之气，厥逆而上泄，不附诸脏，则阴经之气竭，卫气不得人，故寒气壅滞，卒然痛死不能知人，待脏气复反，卫气既入，则生矣。有等痛而呕者，盖以寒气客于肠胃，肠胃之气，厥逆而上出，故痛而作呕也。有等腹痛而后泄者，盖以寒气客于小肠，小肠为受盛之腑，寒邪客之，则不得结聚，而传入于大肠，所以后泄而痛也。有等痛而便闭不通者，盖以热气留于小肠，肠中作痛，瘅热焦渴，则且坚而干不得出，故痛而便闭不通也。由此观之，则诸痛皆寒，而惟便闭不通为有热者，此皆言而可知者也。

张志聪曰：经气流转，如环无端，寒气客之，则凝泣而不行矣。客于脉外，则脉缩蜷而血少；客于脉中，则脉满而气不通，故卒然而痛也。绌，犹屈也。寒则血凝泣，故脉缩蜷，缩蜷则绌急而外引小络。夫经脉为里，浮而外者为络，外内引急，故卒然而痛也。炅气，太阳之气也，脉寒而得阳热之气，则缩绌即舒，故其痛立止。若复感于寒，则阳气受伤，故痛久而不止。荣血行于脉中，阳气行于脉外。寒邪在脉，与阳气相搏，则血气淖泽而脉满矣。脉满故痛而不可按也。寒气稽留于脉中，阳气惟升而从上，血

气不能相将而循行，则乱矣。膜原者，连于肠胃之脂膜，亦气分之腠理。《金匮要略》云：“腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之文理也。” 盖在外则为皮肤肌肉之腠理，在内则为横连脏腑之膜原，皆三焦通会元气之处。如寒气客于肠胃膜原之间，则内引小络，故痛也。夫痛者，阴也，气为阳，经络为阴。是以本篇论痛，皆邪伤于经脉，如邪客于脉外之气分，而迫于经络为痛者，或得炅，或按之则痛止，盖寒邪得气而易散也，如邪入于经络而为痛者，甚则不可按，或虽按之无益，盖阴分之邪难散也，此邪在膜原之气分，牵引小络而痛，故按之即止。侠脊之脉，伏冲之脉也，伏冲之脉，上循背里，邪客之则深，按之不能及，故按之无益也。“则深” 者，谓邪客于侠脊之冲脉则深，在于腹之冲脉则浮于外而浅矣。夫冲脉之循于背者，注于经；其浮而外循于腹者，至胸中而散于脉外之气分，故脉不通则气因之而喘动应手，谓脉逆于胸之下，而气因病于胸之上。喘动应手者，《人迎》气口喘急应手也。至若太阳为炅热之气，虽寒客于经，俞得气至，则痛止矣。背俞之脉者，足太阳之脉也。太阳之脉循于背，而五脏六腑之俞，皆在太阳之经，故曰：“背俞之脉。” 脏腑之血气，皆注于俞，故寒客之则脉涩而血虚，血虚则痛矣。夫心主血脉，五脏六腑之俞，皆注于心，故相引心而痛。心为阳中之太阳，盖与太阳之气标本相合，是以按之则热气至而痛止矣。肝主血，故寒气客于厥阴之脉，则血涩脉急。肝脉布胁肋，循阴气，故胁肋与少腹相引而痛。腹痛引阴股者，以寒气在上，厥气在下，上下相引而为痛也。厥阴之脉，上抵少腹，下循阴股，故腹痛引阴股。盖言经气上下相通，故邪正相引而为痛。夫膜原之间，亦有血络，寒气客于膜原之血络，不得入于大经而成积也。《百病始生篇》曰：“邪在络之时，痛于肌肉。其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于肠胃之外，膜原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。” 盖言邪在于外内之络脉者，必转入于大经，而后乃代谢，如血气稽留于络脉，则宿昔而成积矣。宿昔，稽留，久也。息，止也。大经，脏腑之大络也。寒气客于五脏，脏阴之气，厥逆于上，而从上泄，则阴气内竭矣。阳热之气，又未入于内，则里气虚伤，故卒然痛死不知人得阴阳之气，复反于内则生矣。寒气客于肠胃之间，从胃上出，故痛而呕。愚按：在脏之邪，溜腑而解；在肠胃之邪，从下泄而解。今脏腑之邪，皆从上逆而出者，病气而不入经也，故痛而呕。寒气客于小肠之间，转入于肠内，故不成积聚，而为后泄腹痛也。夫小肠之邪，不得后泄而为热闭也。热气者，寒气稽留而化热也。小肠为赤肠，乃心脏之腑，故感火气而化热。瘅，消瘅也。小肠主液，肠中热，则液消而为瘅热矣。焦者，火之气，感火热之气而为焦渴也。液消热燥。则受盛之物坚干而不得出。故痛闭不通矣　。杨元如曰：此篇论寒气而末结热气一条者。谓寒邪稽留不去。得阳热之气而能化热者也。

帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五 脏六腑，尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为 痛，此所谓视而可见者也。

王冰曰：“部，谓面上之分部，中热则色黄赤，阳气少，血不上荣于色，故白。血凝泣则变恶，故色青黑为痛。”

马莳曰：“此言视之而可见者，惟辨其面部之色而已。盖五脏六腑虽在于内，而面上分部皆尽有之。视其五色，黄赤为热，非内热则外不黄赤也。白为寒，非内寒则外不白也。青黑为痛，非内痛则外不青黑也。此所谓视之而可见者如此。”

张志聪曰：“言而可知” 者，言其病而知其处也。视而可见者，观其色而见其病也。五脏六腑之气色，皆见于面，而各有所主之部位，观其五色而可见其病矣。中有热则色见黄赤，寒则血凝泣，故面白脱色也。青黑乃阴寒凝滞之色，故为痛。

帝曰：“扪而可得奈何？”岐伯曰：“视其主病之脉坚，而血 及陷下者，皆可扪而得也。”

马莳曰：“此言扪之而可得者，唯按其主病之脉，坚而不散，及血结脉陷而已。盖脏腑各有主病，必有其脉。而分肉之部，其血必结，其脉必陷，故可扪之而知病也。”

张志聪曰：“扪而可得” ，谓按其脉而得其病也。主病之脉者，脏腑所主之病脉也。坚而血者，邪气实也。“陷下” 者，正气虚也。言邪正虚实，皆可扪而得之。

帝曰：“善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲 则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳 则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？”岐伯曰：“怒则 气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不 通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上” 焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理 闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故 气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱 矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所 存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

王冰曰：百病生于气，言虚实逆顺缓急，皆能为病也。怒则阳气逆上，而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄作。何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。《灵枢经》曰：怒而不止则伤志，明怒则气逆上而不下也。喜盛则气脉和调，故志达畅；荣卫通利，故气徐缓。悲则损于心，心系急则动于肺，肺气系诸经逆，故肺布而叶举。恐则阳精却上而不下流，故却则上焦闭也。上焦既闭，气不行流，下焦阴气亦还回不散，而聚为胀也。然上焦固禁，下焦气还，各守一处，故气不行也。腠，谓津液渗泄之所。理，谓文理缝会之中。气，谓卫气。身寒则卫气沈，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流，卫气收敛于中而不发散也。阳则舒，阴则惨，故热则肤腠开发，荣卫大通，津泄外渗，而汗大泄也。奔气越，故不调理而乱；疲力役，则气奔速，故喘息。气奔速则阳外泄，故汗出。然喘且汗出，内外皆逾越于常纪，故气耗损也。思则系心不散，故气亦停留。

马莳曰：此因帝以九气为问，而伯明言之也。“怒则气上行” 者，正以肝主于怒，怒则厥气上逆，故甚则呕血也。肝木乘脾，则脾为木侮，故下为飧泄，所谓暴注下迫者也。“喜则气缓” 者，正以喜属于心，喜则气已和，志已达，荣行经脉之内，卫行分肉之间，自然通利而无间，大气自觉舒缓也。“悲则气消” 者，正以精气并于肺则悲，悲则心系必急。《灵枢》·口问篇云：“悲哀愁忧则心动” ，肺与心皆在鬲上，唯心系急，故肺随系急而上布，其肺叶皆举，所以上焦不通，荣气在内，不能行之经脉之中，卫气不得出以行于诸阳之表，荣卫不散，而热气相蒸于其中，故上焦之大气自为之渐消也。恐则气下者，正以精气并于肾则恐肾脉自足心涌泉出内踝，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直行者，从肾贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。今恐则精气却而不能上行，上焦自闭，闭则气复还于下，下焦遂胀，故气不能上行，而仍在于下也。“寒则气收” 者，盖以身寒则腠理闭，卫气不得行于外，故脏腑之气收敛于内也。“炅则气泄” 者，以热则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄于外也。“惊则气乱” 者，正以心之志为神，惊则心无所倚著，神无所归宿，虑无所定一，故气因之而乱也。“劳则气耗” 者，正以人有劳役，则气动而喘息，其汗必出于外，夫喘则内气越，汗出则外气越，故气以之而耗散也。“思则气结” 者，正以心之官则思，思则心有所存，神有所归，其气留蓄而不行，故气结也。

张志聪曰：夫寒暑运行，天之阴阳也；喜怒七情，人之阴阳也。是以举痛而论阴阳寒热，知百病之皆生于气焉。然寒热七情，皆伤人气，而气有上下消耗之不同，是何病之所生也？怒为肝志，肝主藏血，怒则肝气上逆，故甚则呕血。木气乘脾，故为飧泄。脾位中州，肝脏居下，故呕血飧泄，皆为气上也。喜乃阳和之气，故志意和达，荣卫疏通，其气舒徐而和缓矣。心气并于肺则悲心，悲气并则心系急，心系上连于肺，心系急则肺布叶举矣。肺主气而位居上焦，主行荣卫阴阳者也。肺脏布大而肺叶上举，则上焦之气不通，而荣卫不能行散矣。气郁于中则热中，气不运行，故潜消也。气者水中之生阳也，肾为水脏，主“藏精，而为生气之原，恐伤肾，是以精气退却，而不能上升。膻中为气之海，上出于肺，以司呼吸，然其原出于下焦，故精气却则上焦闭，闭则生升之气还归于下，而下焦胀矣。上下之气，不相交通，故气不行矣。腠理者，肌肉之文理，乃三焦通会元真之处。寒气客之，则腠理闭而气不通，故气收于内矣。” 卫行脉外之腠理，汗乃荣血之阴液，夫气为阴之固，阴为阳之守，炅则腠理开，汗大泄则阳气从而外泄矣。惊则心气散而无所倚，神志越而无所归，思虑惑而无所定，故气乱矣。劳则肾气伤而喘息于内，阳气张而汗出于外，外内皆越，故气耗散矣。所以任物谓之心，心之所之谓之志，因志而在变谓之“思” ，故思则心神内藏，正气留中而不行，故气结矣。

《腹中论篇第四十》

马莳曰：“篇内所论者，皆腹中之病，故名篇。”

张志聪曰：此篇论外不涉于形身，内不关乎脏腑，在于宫城空郭之中，或气或血，或风或热，以至于女子之妊娠，皆在于空腹之中，故篇名《腹中论》。

黄帝问曰：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？” 岐伯对曰：“名为鼓胀。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“治之以 鸡矢醴，一剂知，二剂已。”帝曰：“其时有复发者何也？”岐 伯曰：“此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已时，故 当病气聚于腹也。”

王冰曰：“心腹胀满，不能再食，形如鼓革，故名鼓胀。” “饮食不节则伤胃，胃脉者，循腹里而下行，故饮食不节，时有复病者，病气聚于腹中也。”

马莳曰：“此论鼓胀之病也。帝问病有心腹胀满，旦食而不能暮食，盖以胀则不能再食耳。伯言名之为鼓胀也。治之者以鸡屎为醴饮之，服一剂则觉病有退意，服二剂则病自已矣。” 方用鸡屎干者八合，炒香，以无灰好酒三碗入之，共煎至干一半许，用布滤出其汁，五更热饮则腹鸣，辰巳时行后二三次皆黑水也。次日觉足面渐有绉纹，又饮一次，则渐绉至膝上而病愈矣。但鸡屎用羯鸡者气全，又山间蓄之者更效。要知山间多吞毒虫，而有以毒攻毒之意，其愈后有腹胀者，特以饮食不节故耳。正以病将愈时，而饮食复伤，则邪气复聚于腹，所以为之再胀也。慎哉！

张志聪曰：“心腹满者，谓胸膈间，乃心主之宫城，腹中乃脏腑之郛郭也。鼓胀者，如鼓革之空胀也。此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚胀如鼓也。鸡矢，取鸡屎上之白色者，鸡之精也。鸡属阳明，秋金在卦，配巽风木，此乃脾土艰于运化，以致胀满不食。风木制化土气，阳明燥合太阴醴，乃熟谷之液” ，酿以稻米炊之。稻薪主补益中土，而先行于荣卫者也。故一剂则腹中温和，二剂其病则已，饮食不节，则复伤其脾，故时有复发也。或虽非饮食不节，值其病且已之时，而即受其饮食，故当病气聚于腹，此深戒其慎节于饮食也。

帝曰：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭， 出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？ 何以得之？”岐伯曰：“病名曰血枯。此得之年少时，有所 大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。” 帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨，一藘 茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭， 饮以鲍鱼汁。利肠中。及伤肝也。〈鲗贼同藘闾同〉

王冰曰：“清涕从窈漏中漫液而下，水出清冷也。前后血，谓前阴后阴出血也。出血多者，谓之脱血，漏下、鼻衄、呕吐出血，皆同焉。夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以养人，脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来，饭后药先，谓之后饭。” 马莳曰：此论血枯“之病也。帝问病有胸胁支肋俱满者，妨害于食，方病将至之时，则先闻腥臊臭，先出清液，先唾血，先四支冷，先目瞑眩，及其病至，则时时前后皆出血，此为何病？伯言此名为血枯也。是得之年少之时，曾大脱血，凡鼻衄便血吐血皆是也。其人不知所慎，醉以入房，致使醉则损伤其中气而竭绝，入房则劳其肝气而受伤。盖司闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。故入房不惟伤肾，而且伤肝也。在丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少不来也。” 但本节则主女子而言耳。驯至其后，则肾、肝肺三经日以益衰，所以先有将病诸证，而时时前后下血也。治之者，惟用乌鲗骨四，藘茹一二物，并合之以雀卵为丸，大如小豆，每用五丸。先服其药，而饭则后之，且又饮以鲍鱼之汁，利其肠中。及肝气受伤，必有积血，所以用此物也。

张志聪曰：“上节论腹中气虚，其病在脾，此论腹中血脱，所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁，专精者行于经隧，为经脉之血。其流溢于中者，注于肾脏而为精，复奉心化赤而为血，从胞中而注于冲脉，循腹上行，至胸中而散，充肤热肉，淡渗于皮肤而生毫毛。卧则归藏于肝，寤则随卫气而复行于皮肤之气分，男子” 络唇口而生髭须，女子以时下为月事，此流溢于中，布散于外之血也。是以此血虚脱，则肝气大伤，有病胸胁支满者，肝虚而胀满也。食气入胃，散精于肝，肝气伤，故妨于食也。肝臭臊，肺臭腥，不能淡渗皮毛，则肺虚，无所归藏于肝，则肝虚。肝肺两虚，是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚，出清液，肝脏虚，先唾血也。不能充肤热肉，则四支冷。肝开窍于目，故目眩也。肝主疏泄，时时前后血者，肝无所藏而虚泄矣。有所大脱血则伤肝，肝伤在女子则月事衰少不来矣。“醉以入房” ，在男子则伤精，精伤则无从而化赤矣。气生于精血，精血

虚脱则气竭矣。乌鲗骨，乌贼鱼之骨也。盖乌者肾之色，骨乃肾所生，主补益肾脏之精血者也。茹藘一名茜草，又名“地血”，汁可染绛，其色紫赤，延蔓空通，乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物，属阴中之阳，血中之气，故用乌、《鲗骨》四者，以布散于四支也。血乃中焦所生，用茹藘一者，主生聚于中焦也。夫飞者主气，潜者主血，卵白主气，卵黄主血。雀乃羽虫，潜入大水为蛤，故丸以雀卵者，因气竭肝虚，补血而补气也。豆乃肾之谷，五者土之数，气血皆中焦所生，故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭，主利下行，故饮鲍鱼汁以利肠中，而后补肝之伤也。〈按：《诗》：“茹藘在阪。” 茹藘即茜也，可以染绛。又李时珍云：牵别为茹，连覆为藘，故名茹藘。今诸本皆曰藘茹，亦相承于误耳。〉

帝曰：“病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治 否？”岐伯曰：“病名曰伏梁。”帝曰：“伏梁何因而得之？”岐伯 曰：“裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致 死。”帝曰：“何以然？”岐伯曰：“此下则因阴，必下脓血，上则 迫胃，脘生鬲，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为 逆，居齐下为从，勿动亟夺”，论在《刺法》中。〈齐脐同下俱同亟音气〉

王冰曰：“伏梁，心之积也，正当冲脉带脉之部分也。病当二脉之分，则少腹盛，上下左右皆有根也。以其上下坚盛，如有潜梁，故病名伏梁，不可治也，以裹大脓血。”�肠胃之外，按之痛闷不堪，故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴，上行者循腹故也。上则迫近于胃脘，下则因薄于阴器也。若因薄于阴，则便下脓血。若迫近于胃，则病气上出于鬲，复侠胃脘内长痈也。何以然哉？以本有大脓血在肠胃之外故也。若裹大脓血，居齐上则渐伤心脏，故为逆；居齐下则去心稍远，犹得渐攻。故为“从勿动亟夺。”言不可移动。但数数去之则可矣。

马莳曰：此论伏梁之证，而有亟夺之法也。帝问有病少腹盛满，在上在下，在左在右，皆有根相连，此为何病，及可治否？伯言病名曰伏梁。盖此伏梁者，裹大脓血，居于肠胃之外，不可轻易以治之。若治之而每每切按，则痛闷几死，何也？少腹之中，正冲带二脉之部分，带脉起于季胁，回身一周，横络于齐，下，冲脉与足少阴肾经之脉，起于肾下，出于气冲，循阴股，其上行者，出齐，下关元，侠齐直上循腹各行会于咽喉。故病当其分，则少腹盛，上下左右皆有根，且其下与足之三阴而相因，必有时亦下有馀之脓血。三阴气升，故上则迫近于胃脘，且生膈侠胃脘内之痈。盖肠胃之外，既有脓血，而胃脘之中亦有脓血也，此岂朝夕所致哉？乃日久所积也，最为难治。使此积日升，迫胃而居于齐上则为逆，若仍如初时而居于齐下则为顺。然所以治之者，无他法，断不可轻动之也。如上文切按之，谓必数数泻以夺之，则可以渐减而不使之上迫耳。张志聪曰：盛满也。少腹齐，下也。上下左右皆有根，此病在血分，有脉络之连络于上下四旁也。伏梁，如梁之横伏于内也。上二节，论气血之虚胀，下论伏梁胃脘痈，乃气血之实胀也。裹，大如囊，裹物之大也。居肠胃外，在空郭之间也。不可治者，不可治以按摩也。如急切欲其解散而按摩之，必致痛而欲死，盖有形之邪，则不易散也。此下谓少腹阴前后二阴也。冲脉起于胞中，并足阳明，侠齐左右，循腹上行。此因阴中必下脓血，循经而上，则迫及胃脘，生鬲，侠胃脘内痈，以致留积脓血于肠胃之外，而如囊裹之大也。久病者，谓痈生于鬲胃之间，病者不觉，故痈脓渐积于腹中而成裹大也。《齐上》乃腹中之气分，故为逆。“齐下” 乃胞中之血分，易于行泄，故为从。勿动者，不可按摩引动也。亟当迎而夺之。其刺取之法。用圆利针。微大其末。反小其身。令可深纳。以取痈痹。此论在《针经》之刺法中　。张兆璜曰：胃脘正当鬲间。曰鬲。侠胃脘内痈者。谓痈生于鬲胃之间。乃在胃外之膜原。而非胃上也　。朱圣公曰：“此系热中之病。故在阴则下脓血。上则迫生胃痈。”

帝曰：“人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？”岐 伯曰：“病名伏梁，此风根也，其气溢于大肠而著于肓， 肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水 溺涩之病。”

王冰曰：“肓之原，即冲脉也。齐下，谓脖胦，在齐下同身寸之二寸半。”

马莳曰：“此亦论伏梁之证，而戒其不可以轻动也。冲脉与足少阴之络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，循胻骨内廉，并足少阴经，下入内踝之后，入足下。其上行者，出齐下三寸关元之分，侠齐直上，循腹各行，会于咽喉，故身体髀股胻皆肿，绕齐而痛也。病虽名曰伏梁，亦有风入此，以为诸证之根。且冲” 脉与大肠相附，故其病气溢于大肠而著于肓，肓之原出于脖胦，正在齐下，故“环齐。”

而痛者，此耳。大凡得此疾者，慎不可轻易动之，若动之，当为水溺难涩之病。正以冲脉起于肾，下出于气街，其上行者起于胞中，上出齐下关元之分，故不可动之者如此，何也？盖用毒药以大下之，则病本在下，又复重下，将使气壅于下，而不复得疏也。由此观之，则日逐升散之法，为可施矣。

张志聪曰：此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间，是以身体股胻皆肿。风为阳邪，伤人阳气，此风邪伤气，而留于齐腹之间，故曰此风根也。大肠，谓大肠之外空郭之间。风邪之气，充溢于大肠之外，而留着于膏肓，膏肓即膜原之属，正在齐下，故绕齐而痛也。不可动者，不可妄攻以动之也。盖风邪之根，留于齐下。动之则风气淫佚。而鼓动其水。水溢于上。则小便为之不利矣。

帝曰：“夫子数言热中、消中，不可服高粱芳草石药，石 药发癫，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁 膏粱，是不合其心；禁芳草石药，是病不愈。愿闻其说。” 岐伯曰：“夫芳草之气美，药石之气悍，二者其气急疾 坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。”帝曰：“不可以 服此二者，何以然？”岐伯曰：“夫热气慓悍，药气亦然，二” 者相遇。恐内伤脾。脾者上也。而恶木。服此药者。至甲 乙日更论。〈数音朔高膏同恶去声〉

王冰曰：“多饮数溲，谓之热中；多食数溲，谓之消中。多喜曰癫，多怒曰狂。热中消中者，脾气之上溢，甘肥之所致，故禁食高粱芳美之草也。” 《通评虚实论》曰：“凡治消瘅，甘肥贵人，则膏粱之疾也。” 《奇病论》曰：“夫五味入于口，藏于胃，脾为之行，其精气，津液在脾，故令人口甘，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥” 者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，此之谓也。夫富贵人者，骄恣纵欲，人无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病也。脾气溢而生病，气美则重盛于脾，消热之气，躁疾气悍，则又滋其热。若人性和心缓，气候舒匀，不与物争，释然宽泰，则神不躁迫，无惧内伤。故非缓心和人，不可以服此二者，热气慓盛，则木气内馀，故心非和缓，则躁怒数起，躁怒数起，则热气因木以伤脾，故至甲乙日更论脾病之增减也。

马莳曰：“此详论热中、消中，不可服膏粱芳草石药也。多饮数溲，谓之热中；多食数溲，谓之消中。犯此二疾者，不可服膏粱之味与芳草石药。正以多喜曰癫，多怒曰狂，彼石药发癫，芳草发狂故耳。然而热中、消中，乃富贵人之疾，今禁膏粱则不合其心，禁芳草石药则病又不愈，此帝之所以疑也。伯言芳草气美，石药” 气悍，皆急疾坚劲，非性缓心和者，不可以轻服。何也？正以热消二证，热气在内者慓悍，而药气急疾坚劲，苟轻服之，则二者相遇，恐伤脾气。至《甲乙》日诊之，则脾气之伤否见矣。盖脾者土也，土恶木克，凡服此药者，遇甲乙日，则木必胜土，药之为害，不容掩也。

张志聪曰：“热中，谓脓血风邪留中而为热也。消中，谓气虚血脱，而为消中之虚满也。高粱，厚味也。芳草，芳香之草。石药，金石之药也。芳草之气，升散为阳，故令人发狂。金石之药，沉重为阴，故令人发癫也。富贵之人，形乐而志苦，华食而纵淫。夫四体不劳，则血气留滞；心志烦苦，则中气内伤；膏粱华食，则脾胃有亏；放纵淫欲，则精血耗竭。” 是以热中消中，多生于富贵之人，如不丰美其食，是不合其心，留中之病，宜于上下分消，若禁芳草石药，故病不能愈。芳草者，其气急疾于馨散，石药者，其性坚劲于下沈，故非中心和缓之人服之，则中气易于虚散。何也？腹中之气，脾所主也；和柔敦化，土之德也。热中消中，有虚有实，皆为热气留中。若更服芳香悍热之药，二者相遇，则内伤中和之脾土矣。肺病者，加于甲乙至甲乙日，恐有胜克之变，故至期更当别论也。

帝曰：善。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得 之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则喑， 石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：“何以然？”岐伯曰： “阳气重上，有馀于上，灸之则阳气入，阴入则喑，石之 则阳气虚，虚则狂，须其气并而治之，可使全也。”〈重平声〉

王冰曰：“石谓以石针开破之，灸之则火气助阳，阳盛则入阴，阳入阴故喑；石之则阳气出，阳气出则内不足，故狂。待自并合，则两气俱全，故可治。若不尔而灸石之，则偏致胜负，故不得全而喑狂也。” 马莳曰：此论厥逆之证，必待其阴阳气并，而后可治之也。膺颈胸腹，皆在上中二焦，今膺肿颈痛，胸满腹胀，则下气逆上，病名曰“厥逆。” 斯时也，阳气重上，而在上为有馀，灸之则阳气随火而入阴分，火与阳俱入，阴不能支，故为喑。石之则阳气在上，而又乘针，出则阳气益虚，虚则狂，必须其阳气从上而降，阴气从下而升，阴阳相并，然后治之，或灸或

针可使全也。所谓阳气者。卫气也。阴气者。荣气也。按此则内伤之证。非由于外感者欤。

张志聪曰：“以下三节，复申明腹中之气与血焉。腹气者，脾气也。内主于腹，外主于肌，与手足三阴三阳之气不同也。腹中之血者，起于胞中，散于脉外，与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱，则为消中之虚胀，腹中之血裹气伤，皆为有馀之伏梁。今复论腹中之气，反厥逆于上，则为膺颈胸腹之肿痛满胀。” 下节论腹中之血气和平，则为怀子之且生，末节论三阳之气，反下入于阴，则为腹中之䐜胀，当知血气流行，而又各有所主之部署也。夫诸阳之气上升，而腹气又厥逆于上，是阳气重上而有馀于上矣。夫阳气陷下则灸之，今阳盛于上而反灸之，则阳热之气反入于经脉之阴，则为喑。若以石砭之，则阳气外泄而虚，虚则狂矣。气并者，血气合并也。须其厥逆之气，与血相并，而后治之，可使全也　。倪冲之曰：“胸腹胀满者，因中气厥逆于上，而虚胀也　。” 张兆璜曰：脾气主于腹中，行于肌肉，乃五脏元真之气也。冲脉之血，亦从胸中而散于肌腠皮肤之间，故与脾气合并。须其气并者，使气归于肌腠，而与血交并。如石之则泄于皮肤之外。灸之则逆于经脉之中。

帝曰：“善。何以知怀子之且生也？”岐伯曰：“身有病而无 邪脉也。”

马莳曰：“此言怀子之将生者，身虽有病，而脉则无病也。身有病者，经闭也。无邪脉者，尺中之脉和匀也。大凡妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化；二月则精气正变，其气熏蒸冲胃而为恶阻。至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾。盖男女正成形质，其气未定也。至五六月已后，则形质已定，男女既分。及八九十月，其脉平和，如无娠然，非医工深明脉理，病家肯明言者，难以诊而知也。身虽有经闭之病，而实无经闭之脉。彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也。此则脉体平和匀静，乃无病之脉。盖至于八九十月而然，正怀子将生之候耳。” 张志聪曰：“此论腹中之血气和平，而有生成之造化也。夫气主生物” ，血主成物，怀子者，血气之相和也。且生者，谓血气之所以成胎者，虚系于腹中，而无经脉之牵带，故至十月之期，可虚脱而出。当知月事怀妊之血在气分，而不在经脉也。身有病者，月事不来也。无邪脉者，血气和平也　。杨元如曰：“至哉坤元，万物资生。” 腹中之气，坤土之气也。是以白术补脾，为养胎之圣药，冲任之血，原于肾脏之精，阳主施化，阴主成形，是以归芎熟地，乃胎产之神方。

帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：“病热者，阳脉也， 以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明 入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛 也。”帝曰：“善。”

马莳曰：“此言病热而有所痛者，正以外感之疾，阳毕入阴，故外头痛而内腹胀也。盖凡病热者，属于阳脉，乃三阳经之脉动也。故左手寸部名曰人迎，正三阳经之脉动，所以候外感也。《六节脏象论》《灵枢终始禁服》、五色四时气等篇皆云：‘人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而’” 躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。三阳既毕，则入之三阴经分矣。阳入于阴，故“头主阳，腹主阴。” 在阴当腹䐜胀，而在阳当头痛也。热病之有所痛者，其义如此。

张志聪曰：“此言三阳之气，主于形身之表，如下入于阴中，则为腹胀矣。夫病热者，阳脉盛也；阳脉盛者，三阳之气动之也。是以人迎之脉，一盛盛在少阳之气，二盛盛在太阳之气，三盛盛在阳明之气。三阳俱盛，当主病热头痛。腹为阴，阴中之至阴脾也。如阳入于阴，又当病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。盖言表里阴” 阳之气，各有所主之部署，如阴气厥逆于上，则为膺颈肿痛；阳气下入于阴中，则为腹中䐜胀也　。莫仲超曰：伯言病热者，阳脉也，以三阳之动也。谓阳脉之盛，乃三阳之气动之，兼申明阳入于阴，乃是三阳之气，而非三阳之经脉也。《伤寒论》曰：“脏腑相连，邪高痛下。” 此言经病于表，阳之上而下连于里，阴经脉上下相连。故病在上而痛在下也。当知病在经脉。而随经下入于裹阴者。则痛而不胀。此病在气分。而阳气下入于腹中。故胀而不痛也。。