钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四十卷目录

　医部汇考二十

　　黄帝素问二十〈刺腰痛篇第四十一　风论篇第四十二　痹论篇第四十三〉

艺术典第四十卷

医部汇考二十

《黄帝素问二十》

《刺腰痛篇第四十一》

马莳曰：“言刺腰痛故名。后人不知，诸经皆能为腰痛，止曰肾虚者，浅矣。”

足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。刺其郄中， 太阳正经出血，春无见血。〈尻枯熬切〉

马莳曰：“此言膀胱经之腰痛也。足太阳脉，别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，别下贯臀，故令人腰痛。引项脊尻背如重状。刺之者，亦惟即委中以刺之。在腘中央约文中。针五分，留七呼，灸三壮。及太阳正经出血，乃昆仑穴也。在足外踝后跟骨上陷中” ，细脉应手，针三分，灸三壮。但春时木旺则水衰，故春无见血，馀时则不拘也。

张志聪曰：“按此篇承上章而复言病在形身之外，经络之间，令人腰痛者，有刺取之法也。夫身半之中，在内为腹，在外为腰，腹中之血气，不循经而灌于膜原郛郭之间，是以为病则胸满腹胀，为治所不宜灸砭。至于阴阳经脉，皆从腰而循转，是以为病则痛于有形，为治皆所当刺取，此形身外内之各有别也。所谓‘经脉’” 者，足之三阴三阳，及《奇经》之八脉，皆循腰而上，惟足太阴之脉，从膝股内廉，入腹属脾，以主腹中，故不论于外也。夫足太阳之脉，从巅别下项，侠脊抵腰中，经脉阻滞于其间，则腰痛，上下不能疏通，故引项脊尻背如重状也。刺郄中正经出血者，泻而疏之也。春无见血者，正月太阳寅，故不宜出血。以泄太阳方盛之气。按此篇记经脉为病而痛于腰之实证。与内伤肝肾。外病筋骨之虚痛者不同　。张兆璜曰：“腰以上为天。腰以下为地。而带脉横束于其间。若天地交经脉调则无病。若经气阻滞则痛。故诸脉皆令人腰痛也。”

少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俛 仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外廉 之骨，独起者，夏无见血。

马莳曰：“此言胆经之腰痛。足少阳之脉，绕毛际，横入髀厌中，故令腰痛。如以针刺其皮中，循循然不可俛仰。又足少阳之脉，起于目锐眦，上扺头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上，交出手少阳之后；其支别者，别锐眦，下人迎，合手少阳于䪼下，加颊车，下颐，合缺盆，故不可以顾刺之者，亦惟刺其成骨之端出血” ，在膝外近下，胻骨上端，两起骨之间陷中。容指然少阳合肝，肝王于春，夏时火王，则木衰于夏，故无见血，馀时则不拘也。

张志聪曰：少阳之气主夏，而夏气在皮肤，故皮中如针刺，循循渐次也。少阳主枢，循循不可以俛仰者，经脉病而枢折也。足少阳之脉，从目锐眦循颈至肩，故不可以回顾。膝外廉阳陵泉之下，有独起之骨为成骨。盖足少阳主骨，至此筋骨交会之处，为成骨也。少阳为心之表，主夏之三气，故夏无见血　。莫仲超曰：太“阳之气，生于水中，故主正月寅而始盛，少阳为君火之相，故为心之所表。夫少阳主初生之气者，少阳先天之所生也；少阳为心之表者，少阳之上相火主之也。太阳正月寅者，太阳从水中之所生也；太阳主夏火之气者，太阳之后天也。阴阳之道，推散无穷，学者当详究其妙。”

“阳明”令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明 于胻前三痏，上下和之出血，秋无见血。

马莳曰：“此言胃经腰痛也。足阳明脉，起于鼻交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎；其支别者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆。又其支别者，起胃下口，循腹里，至气冲而合，以下髀，故令人腰痛不可顾，顾如有见阳虚，故悲也。刺之者，亦惟于胻前三里，刺三痏，上下和之出血” ，在膝下三寸，胻骨外廉两筋间。刺一寸，留七呼，灸三壮。但阳明合脾，主长夏，秋时金王则土衰，故秋无见血，馀时则不拘也。

张志聪曰：顾，回视也。足阳明之脉，循喉咙入缺盆，经脉强急于前，故不可回顾于后。夫血脉荣卫，阳明之所生也。血脉和则精神乃居，故神者水谷之精气也。阳明脉病，则神气乃虚，精神虚乱，卒然见非常物，神不足则悲也。胻前三痏者，足之三里及。

上廉，下廉也。阳明居中土，故当上下以和之。阳明主秋令，故秋无见血　。杨元如曰：“少阳太阳之气，生于下焦水中，而合于上焦君相之火，故有先后天之分。阳明之气，生于中焦水谷而居中土，故独主于秋令也。”

足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二 痏，春无见血，出血太多，不可复也。

马莳曰：“上文言足三阳之腰痛者尽矣而已，下二节则言足少阴、厥阴，但足太阴之腰痛，据《缪刺论》则本篇末节所言者是也。此一节言肾经之腰痛，足少阴脉，上股内后廉，贯脊属肾，故令人腰痛，痛引脊之内廉也。刺之者，亦惟于内踝上复溜穴刺之。二痏在足内踝上二寸，筋骨陷中，针三分，灸五壮。但春时木王” 则水衰。故春无见血。与足太阳同。若出血太多。则腰痛如故。肾气不可复也。

张志聪曰：“内踝上二痏，取左右之太谿也。夫血乃精水之所生，肾主闭藏，以奉春生之气，春时出血，则泄其所藏，是以多则不可复矣。”

厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉， 在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善 言，默默然不慧，刺之三痏。〈腨音善〉

马莳曰：“此言肝经之腰痛也。足厥阴脉，自阴股环阴器，抵少腹，其支别者，与太阴少阳结于腰髁下，侠脊第三第四骨空中，其穴即中髎下髎，故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者，言筋急之甚耳。刺之者，亦惟在腨之下，踵之上，鱼腹之外，盖腨形本如鱼腹，故鱼腹即腨也。循其分肉，有血络累累然，乃刺之，此正” 当蠡沟穴，即内踝骨前上五寸，属肝之络穴。针二分，留三呼，灸七壮。且厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，故病则善言。然风盛则昏冒，故默默然不爽慧也。曰善者，犹善欠善呻之谓，刺之者止三痏而已。

张志聪曰：“足厥阴之脉，抵少腹，布胁肋，故腰痛如张弓弦。盖耎弱端长，肝之平脉也。肝脉病，故强急如弓弩弦腨。”�肚也。踵，足跟也。鱼腹，谓腨之形如鱼腹也。视腨肿之间，鱼腹之外，循之有脉累累然者，乃刺之。肝主语，故其病令人善言默默，安静貌，谓虽善言而不狂妄也。不慧，语言之不明爽也。其病若此者，于腨踵之外，刺之三痏。三痏者，取经外穴也。按腰中如弓弦者，所病在经也。善言不慧者，病厥阴之气，而有是证也。三阴三阳之主腰痛。有单病在经者。有病经而及于气者。故以此节。分而论之。

《解脉》令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，时遗溲，刺解脉，在 膝筋肉分间，郄外廉之横脉出血，血变而止。《解脉》令 人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结 络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。

马莳曰：“此两言解脉腰痛之状，而刺之亦异其法也。解脉者，膀胱经之脉也。足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅上，循肩膊，侠脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，下入腘中。又其支别者，从膊内别下贯胛，循髀外后廉，而下合于腘中。两脉如绳之解散，故名解脉。解者，散行意也，言不合而别行也。故解脉令人腰痛，痛必引肩，目䀮䀮然不明，时遗溲，皆膀胱之证候也。刺解脉” 者，在膝后筋肉相分之间，正郄中外廉之横脉，有血络横见，迢然紫黑而盛满者，乃刺之。当见黑血，必候其血色变赤，乃止针也。不唯是也，又足太阳之别脉，自肩而别下，循背脊至腰，而横入髀外后廉，下合腘中，故解脉令人腰痛，又如引带，如折腰之状，又且善恐，膀胱与肾为表里，肾虚则多恐也。刺解脉者，在郄中结络如黍米处，刺之其血射必黑，刺之见赤血而止针。上文言郄之外廉横脉，而此曰郄中，此其有不同耳。郄中即委中穴，膝后曲处腘中央约文中。刺五分，留七呼，灸三壮。按：此节虽言解脉，其实是膀胱经腰痛也。

张志聪曰：解脉者，散行横解之络脉也。盖经脉为里，浮而横者为络，络脉横散于皮肤之间，故名曰解脉。诸络脉者，在皮之部，皮主太阳之气分，故痛引肩目，时遗溲，而宜取太阳之郄也。《针经》云：“支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之。” 故宜泻出其血，黑变赤而止。若横络盛加于大经，是以不通，则令人腰痛如引带，腰似折者，太阳之气病也。横盛于中，则上虚下实，下实则气并于阴，故善恐也。有结络如黍米，视而泻之，此所谓解结也。

“同阴之脉”令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿，刺同 阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。〈太素小锤作小针怫音弗〉

王冰曰：同阴之脉，足少阳之别络也，并少阳经上行，去足外踝上同身寸之五分，乃别走厥阴，并经下络足跗，故曰“同阴脉。” 怫，怒也，言肿如嗔怒也。马莳曰：此言同阴脉之腰痛也。同阴之脉者，谓瞻

《经》之脉，同于足厥阴肝经也。足少阳之别，循髀阳出膝外廉，下辅骨，抵绝骨，下出外踝，循足跗上小指次指；又其支者，别跗上，入大指岐骨间，故曰同阴之脉也。其腰痛如小针，居其中而怫然发肿，当取外踝上绝骨之端曰阳辅穴者，刺之为三。痏，在足外踝上四寸，绝骨端三分。刺五分，留七呼，灸三壮。

张志聪曰：“此论阳𫏋之脉，而令人腰痛也。𫏋脉有阴阳，男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为络，是男女阴阳经络交并，故为同阴之脉。” 其脉行健，故名曰“𫏋。” 有阻于中，则不上行，故痛如小锤居其中，即里急阴疝之证也。阳𫏋者，足太阳之别脉，起于跟中，出于外踝，下足太阳申脉穴，当踝后绕跟，以仆“参为本。上外踝三寸。以附阳为郄。” 直上循股外廉。故宜取外踝绝骨之处。

阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉，脉与 太阳合，腨下间，去地一尺所。

王冰曰：“阳维起于阳，则太阳之所生，《奇经》八脉，此其一也。乃太阳所主，与正经并行，而上至腨下，复与太阳合而上也。腨下去地正同身寸之一尺，是则承光脉在锐腨肠下肉分间陷者中，刺可入同身寸之七分，若灸者可灸五壮，以其取腨肠下肉分间，故云合腨下间。” 马莳曰：“此言阳维脉之腰痛也。阳维起于诸” 阳之会。起于金门。则足太阳者。乃其脉气之所发也。故令人腰痛。痛之上如怫然而肿。刺之者。亦以其脉与太阳相合也。

张志聪曰：阳维总维一身之阳，阳气盛故痛，上怫然肿。阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会足少阳于阳交，为阳维之郄。故当与太阳合腨下间而取之，盖取阳维之郄也。郄上踝七寸，是离地一尺所矣。

衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举 重伤腰，衡络绝，恶血归之，刺之在郄阳筋之间，上郄 数寸，衡居为二痏出血。〈衡横同〉

马莳曰：“此言衡络脉之腰痛也。太阳之外络，自腰中横入髀外后廉，而下合于腘中。今举重伤腰，则横络之脉阻绝，恶血乃归，故腰痛不可以俛仰，仰则恐仆也。刺之者，在郄中外筋之间，上郄数寸，横居之穴，曰委阳、殷门者，为二痏出血。委阳在承扶下六寸六分，针七分，留五呼，灸三壮。殷门在浮郄下六寸，针七分。” 其六寸与六寸六分。不甚相远。故总曰“数寸。”

张志聪曰：带脉横络于腰间，故曰“横络之脉。” 夫足之三阳，循腰而下，足之三阴及奇经之脉，皆循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而为腰痛之证。惟带脉横束于其间，无上下之相贯，故必因举重伤腰，以致横络之脉绝伤，而恶血归之，令人腰痛，不可以俛仰也。郄阳，谓足太阳之浮郄，在臀下腿筋之间，上郄数寸，是在腰尻之下矣。横取二痏者，盖随带脉之横形而取之。按《灵枢经》曰：足少阳之正，主腘中，别走太阳而合上至肾，当十四椎出属带脉。是带脉之下连于足少阴太阳，故当从浮郄而上循太阳之络以取之。

会阴之脉，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲 饮，饮已欲走。刺直阳之脉，上三痏，在𫏋上郄下五寸 横居，视其盛者出血。

王冰曰：会阴之脉，足太阳之中经也。其脉循腰下，会于后阴，故曰“会阴之脉。” 其经自腰下行至足，今阳气大盛，故痛上漯然汗出。汗液既出，则肾燥阴虚，故汗干令人欲饮水以救肾也。水入腹已，肾气复生，阴气流行，太阳又盛，故饮水已反欲走也。直阳之脉，则太阳之脉，侠脊下行，贯臀下至腘中，下循腨，过外踝之后，条直而行者，故曰直阳之脉也。𫏋为阳𫏋所生，申脉穴在外踝下也。郄下则腘下也。言此刺处在腘下同身寸之五寸，上承郄中之穴，下当申脉之位，是谓承筋穴，即腨中央如外陷者中也。太阳脉气所发，禁不可刺，可灸三壮。今云刺者，谓刺其血络之盛满者也。两腨皆有太阳经气下行，当视两腨中央，有血络盛满者，乃刺出之，故曰：“视其盛者出血。”

马莳曰：“此言会阴脉之腰痛也。会阴者，本任脉经之穴名。督脉由会阴而行于背，则会阴之脉自腰下会于后阴，其脉受邪，亦能使人腰痛也。”

张志聪曰：任脉起于至阴，与督脉交会，分而上行，故名曰“会阴。” 任脉统任一身之阴，汗乃阴液，故漯漯然汗出也。汗干则液竭，故令人欲饮。走者阳象也。任与督脉，上下相交，饮已欲走者，阴液周而交于阳也。直阳之脉，督脉也。督脉总督一身之阳，贯脊直上，故曰“直阳。” 其原起于肾下胞中，循阴器绕。

臀至少阴，与太阳中络者合，故取𫏋上郄下者，循足太阳之络以泻之也。按会阴节后当有刺条，刺直阳前，宜有腰痛，或《简脱》与抑督与任交，病在阴而取之阳也。

飞阳之脉，令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐，刺飞 阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。

王冰曰：“飞阳之脉，是阴维之脉也，去内踝上同身寸之五寸腨分中，并少阴经而上也。少阴之脉前则阴维脉所行也。足少阴之脉，其支别者，从肺出络心，注胸中，故甚则悲以恐也。恐者生于肾，悲者生于心，刺飞阳之脉，在内踝后上同身寸之五寸，复溜穴，少阴脉所行，刺可入同身寸之三分，内踝之后筑宾穴，阴” 维之郄，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壮。少阴之前，阴维之会，以三脉会在此穴位分也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壮。

马莳曰：“飞扬为足太阳之络，别走少阴，令人腰痛，痛上怫怫然肿，如有怒而然。惟其别走少阴，少阴之脉支别者，从肺出络心，注胸中，故甚则悲以恐也。恐者生于肾，悲者生于心。刺之者，亦惟刺内踝上五寸之筑宾穴，系足少阴肾经也。在少阴之前，与阴维交合，正所以治飞阳之腰痛耳。在内踝上五寸腨分中，阴” 维之别。针四分，留五呼，灸三壮。张志聪曰：“足太阳之别，名曰飞阳，去踝七寸，别走少阴，阴维之脉，起于足少阴筑宾穴，为阴维之郄，故名。飞阳者，谓阴维之原，从太阳之脉，走少阴而起者也。” 肾病者意不乐，气并于肾则恐也。

“昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚则反折，舌 卷不能言，刺内筋，为二痏”，在内踝上，大筋前，太阴后， 上踝二寸所。

王冰曰：“昌阳，阴𫏋脉也，为足少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股，入阴，而循腹上，入胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄内廉，属目内眦，合于太阳、阳𫏋而上行，故腰痛之状如此。内筋，谓大筋之前分肉也。太阴后大筋前，即阴𫏋之郄，交信穴也，在内踝上同身寸之二寸，少阴前太阴后筋骨之间陷者之中，刺可入同身寸之四分，留五呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言昌阳脉之腰痛也。昌阳系足少阴肾经穴名，又名复溜。故昌阳之脉令人腰痛。其痛引膺，足少阴脉所行也；目䀮䀮然不明，阴𫏋脉所行也。甚则反折，腰不能伸也；舌卷不能言，以脉循喉咙也。刺之者，亦惟以复溜在内筋中为二痏，复溜在足内踝上二寸筋骨陷中。针三分，留七呼，灸五壮，肾虚补之。”

散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其 中，甚则遗溲。刺散脉，在膝前骨肉分间，络外廉束脉， 为三痏。

王冰曰：“散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股内，入腹中，与少阴、少阳结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲也。散脉在膝前内侧骨肉分，谓膝内辅骨之下，下廉腨肉之两间络，外廉则太阴之络，色青而见者也。辅骨之下，后有大筋，撷束膝胻之骨，令其连属，取此筋骨系束之” 处脉以去其病，是曰地机，三刺而已。故曰“束脉为之三痏也。”

马莳曰：“此言散脉之腰痛也。束脉在膝下五寸，膝内侧辅骨下陷中，伸足取之，足太阴郄别走上一寸，有空。” 针五分，灸三壮。愚于此节“散脉” 有疑，何王注便以为足太阴之地机，遍考他处，又无散脉之说，但按地机穴，亦治腰痛，不可俛仰，故且从王注耳。高明者正之。

张志聪曰：冲脉者，起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中，而散灌于皮肤，渗于脉外，故名散脉也。冲脉为十二经脉之原，心主血脉，故痛而热，热甚生烦。其循于腹者，出于气街，侠齐下两旁各五分，至横骨一寸。经脉阻滞于其间，故腰下如有横木居其中，起于胞中，故甚则遗溺。其俞上在于大杼。下出于巨虚之上下廉。故取膝前外廉者。取冲脉之下俞也。以上论《奇经》之八脉。皆循腰而上。故并主腰痛。

肉里之脉，令人腰痛，不可以欬，欬则筋缩急，刺肉里 之脉，为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。

王冰曰：“肉里之脉，少阳所生，则阳维之脉气所发也。刺肉里之脉，在太阳之外，少阳绝骨之后也。分肉穴，在足外踝直上绝骨之端，如后同身寸之二分，筋肉分间，阳维脉气所发，刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言肉里脉之腰痛也。足少阳胆经有阳辅穴，又名分肉。肉里之脉令人腰痛，痛则不可以欬，欬则筋缩急，盖足少阳主筋故也。刺之者亦惟”

取分肉之脉为二痏，其穴在足太阳膀胱经之外，《本经》绝骨穴之后，去足外踝四寸，乃其正穴也。张志聪曰：肉者分肉。里者，肌肉之文理也。《经》云：肉之大会为谷，肉之小会为谿。分肉之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。盖谓谿谷分肉之间，亦有穴会，循脉往来，邪气淫溢，“用微针取之，与取络脉之法相同。夫分肉起于筋骨，属于气分，欬则动气，故不可以欬，欬则筋缩急也。为二痏者，取左右二足穴也。足少阳阳辅穴，又名分肉穴，在太阳膀胱经之外，少阳绝骨穴之后，去足外踝四寸，乃其脉也。” 夫肌肉之文理，属骨而生，从筋而起，足少阳属骨主筋，故取少阳之分肉穴也。按：分肉之间，谿谷之会。小痹淫溢，循脉往来。能令人腰痛也。孙络之脉别经者。其血盛而当泻者。亦令人腰痛。是以首论横解之络脉为痛。末论肉里之间循脉而为腰痛也。

腰痛，侠脊而痛至头八八然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太 阳郄中出血。〈八音除〉

马莳曰：“此言腰痛之证，有关于足太阳者，当即其本经而刺之也。足太阳膀胱经之脉，起于目内眦，上额交巅，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，内侠脊扺腰中，故腰痛之疾，有侠脊而痛者，至头八八然，伸颈之貌也。目䀮䀮然者，以其起于内眦睛明穴，故目中似有不明也。气并于上，故病在上，刺之者，亦惟” 取下《委中》也。刺之出血，则气降而疾愈矣。

张志聪曰：五脏六腑之俞，皆在太阳之经。而足太阳之脉，侠脊抵腰，上至于头目，是以腰痛。侠脊而上及于头目者，邪入于经俞也。“八八短羽之鸟，背强欲舒之象，阳盛者不能俛，故欲僵仆也。” 夫邪之伤于人也，先客于皮肤，传入于孙络，孙络满则传入于络脉，留而不去，传舍于经脉，留而不去，传入于经俞。邪中于人。虽有浅深。然皆在于形身上下之间。故并主腰痛。是以论肉里之肤腠。解脉之横络。足之三阴三阳。及奇经之经脉。以至于太阳侠脊之经俞。为痛之见证。各有不同。而取刺亦各有法也。

腰痛上寒，刺足太阳、阳明；上热，刺足厥阴；“不可以俛 仰，刺足少阳；中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血。”

王冰曰：“此法《元妙》《中诰》不同，莫可窥测，当用知其应。不尔皆应先去血络，乃调之也。”

马莳曰：“此言腰痛而可顾者，有此四证，当分经以治之也。即下节观之，则此节乃腰痛而可顾者也。故言腰痛而可顾者，其腰痛之上寒，则刺足太阳膀胱经、足阳明胃经之穴，而使之热焉可也；其所痛之上热，则刺足厥阴肝经之穴，而使之寒焉可也；其痛不可以俛仰，则刺足少阳胆经之穴可也；其痛时中热而” 喘，则刺足少阴肾经之穴，与足太阳膀胱经之郄中出血可也。张志聪曰：“此论阴阳之气不和，而令人腰痛也。痛上寒者，腰以上寒也；痛上热者，腰以上热也。夫阴阳二气，皆出于下焦，阳气不能上升，则腰痛而上寒，阴气不能上升，则腰痛而上热。盖气阻于阴阳上下之间，故腰痛也。太阳巨阳也，为” 诸阳主气。阳明间于二阳之间，为阳盛之经，故上寒者，当取此二经，以疏三阳之气。少阳主枢，故不可俛仰者，当取足少阳也。厥阴主一阴初生之气，故上热者，取足厥阴。少阴之气，中合于阳明，上合于肺脏，阴气逆于下，故中热而喘也。经穴之空隙为郄阴，郄者，足少阴之筑宾穴也。

腰痛，上寒不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴，中热而 喘，刺足少阴。

王冰曰：“上寒，阴市主之。阴市在膝上同身寸之三寸，伏免下陷者中，拜而取之，足阳明脉气所发，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮；不可顾，三里主之。三里在膝下同身寸之三寸，胻外廉两筋肉分间，足阳明脉之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壮。上热，地机主之；地机在膝下同身寸之五寸，足太阴之郄也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壮。中热而喘，涌泉、太锺悉主之。涌泉在足心陷者中，屈足蜷指宛宛中，足少阴脉之所出，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。太锺在足跟后街中动脉，足少阴之络，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言腰痛不可顾者，有此三证，亦当分经以治之也。又言腰痛不可顾者，其腰痛之上寒，则刺足阳明胃经之穴；禁灸，其所痛之上热，同刺足太阴脾经之穴。其痛时中热而喘，则刺足少阴肾经之穴。”

大便难。刺足少阴

王冰曰：“大便难，涌泉主之。”

马莳曰：“此言腰痛而大便难者，当刺足少阴肾经之穴也。”

少腹满，刺足厥阴。

王冰曰：“少腹满，太冲主之。太冲在足大指本节后内间同身寸之二寸陷者中，脉动应手，足厥阴脉之所注也。刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言腰痛而少腹满者，当刺足厥阴肝经之穴也。”

如折不可以俛仰，不可举，刺足太阳。

王冰曰：“如折，束骨主之，不可以俛仰，京骨、昆仑悉主之；不可举，申脉、仆参悉主之。束骨在足小指外侧本节后，赤白肉际陷者中，足太阳脉之所注也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。京骨在足外侧大骨下，赤白肉际陷者中，按而得之，足太阳脉之所过也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。《昆仑》在足外踝后跟骨上陷者中，细脉动应手，足太阳脉之所行也，刺可入同身寸之五分，留十呼，若灸者可灸三壮。申脉在外踝下同身寸之五分，容爪甲，阳𫏋之所生也，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者可灸三壮。仆参在跟骨下陷者中，足太阳阳𫏋二脉之会，刺可入同身寸之三” 分。留七呼。若灸者可灸三壮。马莳曰：“此言腰痛而有此三证者。当刺足太阳膀胱经之穴也。”

引脊内廉。刺足少阴。

王冰曰：“引脊内廉，复溜主之，取同飞阳。”

马莳曰：“此言腰痛引脊内廉者，当刺足少阴肾经之穴也。”

腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺“腰尻交者两踝胂上， 以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。”〈胂音申〉

王冰曰：“腰痛引少腹，控䏚不可以仰，此邪客于足太阴之络也。控，通引也。䏚，谓季胁下之空软处也。腰尻交者，谓踝下尻骨两旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨为八髎骨” 也。此腰痛取腰踝下第四髎，即下髎穴也。足太阴、厥阴、少阳三脉，左右交结于中，故曰“腰尻交” 者也。两踝胂，谓两踝骨下坚起肉也。胂上非胂之上巅，谓正当胂肉也。踝骨，即腰脊两旁起骨也。侠脊两旁，腰踝之下，各有胂肉陇起，而斜趣于踝骨之后，内承其踝，故曰“两踝胂” 也。下承踝胂肉，左右两胂，各有四骨空，故曰“上髎，次髎、中髎、下髎。” 上髎当踝骨下陷者中，馀三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛，惟下髎所主，文与《经》同，即太阴、厥阴、少阳所结者也，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壮。以月生死为痏数者，月初向圆为月生，月半向空为月死，死月刺少，生月刺多。《缪刺论》曰：“月生一日一痏，二日二痏，渐多之；十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。其痏数多少，如此即知也。痛在左，针取右，痛在右，针取左。所以然者，以其脉左右交结于尻骨中也。” 马莳曰：“按此节备见《缪刺论》。彼云：‘邪客于足太阴之络，令人腰痛’，则知此系脾经腰痛也。足太阴之络，从髀合阳明，上贯尻骨，与厥阴少阳结于下髎，而循尻骨入腹，上络嗌，贯舌中，故腰痛则引小腹而皆痛。按其䏚，则络脉拘急，不可以仰伸而喘息也。剌之者，亦惟在腰” 尻之交，两踝胂之上，即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生为痏数者，望日已前为月生，渐次加多；望日以后为月死，渐次加少。左痛则取右，右痛则取左，正所谓《缪刺》也。张志聪曰：此复结足太阴之络而为腰痛也。按此篇承上章之论腹中，而并记刺形身之腰痛。足之三阴三阳，皆循腰而上下，而足太阴之脉，从股内廉入腹属脾，以主腹中，是以首节止论少阴厥阴，而不及于足太阴也。然太阴之支别，从髀贯尻，亦令人腰痛，故复记于篇末，以使后学知形身外内之经络各有别也。“以月生死为痏数” 者，盖月生则人之血气渐盛，月亏则人之血气渐衰，用针者随气盛衰以为痏数，盖针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，故以月之生死为期　。张兆璜曰：月晦始苏曰朔，每月朔日，是月始生之一日也。脉之大络，左注右，右注左，此邪客于大络，故当以左右两间取之。若在横解之浮络，是又当总取郄外廉之横脉矣。

《风论篇第四十二》

马莳曰：“《内论》五脏六腑之风故名。” 后世论风，当祖此篇，奈以中风、伤风及疠风、偏枯，各立为一门，致使后人视中风为重，伤风为轻，不知此篇曰“中” 、曰“伤” ，无以异也。

《黄帝问》曰：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒 中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不 同。或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。”〈疠音赖〉

《马莳》曰：“此帝悉举风病诸名为问也。”

张志聪曰：“风乃阳动之邪，而人之表里阴阳，血气脏腑，又有虚有实。故其为气也，善行而数变。因其善行数变，是以或为寒热，或为偏枯，或外在于形身，或内至于脏腑，其病各异，其名不同。”

岐伯对曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄， 风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其 寒也，则衰食饮；其热也，则消肌肉，故使人怢栗而不 能食，名曰寒热。”〈数音朔〉

王冰曰：“腠理开疏，则邪风入，风气入己，元府闭封，故内不得通，外不得泄也。腠理开则风飘扬，故寒；腠理闭则风混乱，故闷。寒风入胃，故食饮衰；热气内藏，故消肌肉。寒热相合，故怢栗而不能食，名曰寒热也。”

马莳曰：此即风证之有寒热，自皮肤而入者也。张志聪曰：“此论风邪客于肤腠而为寒热也。皮肤肌腠之间，乃三焦通会元真之处。风邪客之，则气不内通，邪不外泄。风动之邪，善行而数变，动而腠理开，则元气弛而洒然寒变。而腠理闭，则邪热留而胸膈闷。其为寒也，则三焦虚而食饮衰；其为热也，则邪热盛而肌” 肉铄。怢栗。振寒貌。盖言邪之所凑。其正必虚。正气为邪所伤。故使人怢栗而不能食也。名曰寒热。

风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风 气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则 为寒中而泣出。

马莳曰：“此言风证，有热中、寒中二证，皆自阳明而入者也。阳明者，即足阳明胃经脉也。胃脉起于鼻，交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出侠口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循喉咙，入缺盆，下鬲属胃。故风气与阳明经入胃，循脉而上，至目内眦也。其人肥者，则腠理密，故风气不得外泄，所以风气内热，则为热中而目” 黄。其人瘦者。则腠理开疏。风气乃得外泄而寒。所以内无风气。则内无所蒸。乃为寒中而泣出。夫热中寒中。以人有肥瘦不同。而目有为黄为泣之可验者如此。

张志聪曰：“此论风邪客于脉中而为寒热也。夫血脉生于阳明胃腑，如风伤阳明，邪正之气并入于胃，则循脉而上至于目，盖诸脉皆系于目也。其人肥厚，则热留于脉中而目黄；其人瘦薄，则血脉之神气外泄而为寒，脉中寒则精神去而涕泣出。”

风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气 相干，其道不利，故使肌肉愤䐜而有疡。卫气有所凝 而不行，故其肉有不仁也。

王冰曰：“分肉之间，卫气行处，风与卫气相薄，俱行于分肉之间，故气道涩而不利也。气道不利，风气内攻，卫气相持，故肉愤䐜而疮出也。若卫气被风吹之，不得流转，所在偏并，凝而不行，则肉有不仁之处也。”

马莳曰：“此言风证之肉有不仁，自太阳而入者也。《十一经》以足太阳为巨阳，凡五脏六腑之俞穴，皆在于背，而属之于太阳经也。风气与太阳俱入，必自风门而感者，行诸脉俞，散于分肉之间。彼卫气天明目开，则出自睛明穴，亦行诸脉俞，而散之分肉之间。今风气欲入，而卫气欲出，彼此相犯，则所行之道路不利” ，故风寒凝聚于肌肉，而肌肉愤䐜疮疡遍体。卫气亦有所凝而不能行，故其肉有不仁，虽冷热痛痒而皆不知也。盖果核中有仁，惟肉无所知，则若有不能如仁有生意矣，遂以“不仁” 名之也。

张志聪曰：此论风邪伤卫，而为肿疡不仁也。足太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，循背膂而络脏腑之脉俞。卫气一日一夜，大会于项之风府，亦循背膂而日下一节，是以风客太阳，与太阳之气，俱入于项背之间，行诸脉俞，散于分肉，转于卫气，以致卫气所行之道不利，故使肌肉愤然高起，而有疮疡。卫气凝滞于项背之间，不能循行于周身之肤腠，故其肌肉麻痹而不知痛痒也　。张兆璜曰：“风伤阳明之气，入胃而循于脉中，风行太阳之脉俞，复散于肌肉而转于卫气，是太阳之气主表，阳明主肌而主脉也。”

疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败， 皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。

王冰曰：此则风入于经脉之中也。荣行脉中，故风入脉中，内攻于血，与荣气合，合热而血胕坏也。“其气不清，言溃乱也。然血脉溃乱，荣复侠风，阳脉尽上于头，鼻为呼吸之所，故鼻柱坏而色恶，皮肤破而溃烂也。” 始则名为寒热，热成乃名曰疠风。马莳曰：此言风证之有疠者，自荣气受伤而然也。荣气者，阴气也，荣气行于经脉之中，今风气感之，则荣气热腐，其气不清，惟鼻为呼吸之所外焉，五气入于鼻，内焉。腐气出于鼻，致使鼻柱变坏而色败，恶皮肤成疮疡而溃烂。其风寒客于脉而终不能去，名曰“疠风。” 然亦有时而发寒热，故或者亦以寒热名之也。

张志聪曰：“此论风伤荣气而为疠疡也。胕，肉也。夫荣卫皆精阳之气，浮气之不循于经者为卫，精气之荣于经者为荣。有荣气热胕者，言有因风伤荣，气搏而为热，热出于胕肉之间，则肌脉外内之气不清矣。鼻者，肺之窍脏，真高于肺，主行荣卫阴阳。风邪与荣热搏于皮肤之外，则荣卫之气不清，故使其鼻柱陷坏” ，面色败恶而皮肤溃烂也。如风寒之邪，客于脉中而不去者，亦名曰疠也。风寒，寒风也。风寒之邪，客于脉中而不去，则荣气受伤，亦名曰疠风。夫荣之生病也，寒热少气，故或名曰寒热，盖亦或为寒中热中之病。此论风伤荣气，皆名曰疠。如荣热搏于脉外者，为败坏之疠疡；风寒留于脉中者，为寒热之疠风，故曰疠者，有荣气热胕，言有一种疠者，因荣气之热，外出于胕肉之间，荣卫邪正之气相搏，阴阳清浊之气不清，以致鼻柱败坏，皮肤疠疡，此毒疠之甚者也。有因风寒客于脉中，久而不去，或为紫云白癜之疠风，故为寒中热中之荣病，此为疠之轻者也　。张兆璜曰：“寒伤荣，故风寒客于脉中” 而不去，风乃阳热鼓动之邪，故与荣气为热，而复出于胕肉之外　。张应略曰：“前二节论风伤气血，后二节论风伤荣卫，荣与血，气与卫，各有分别，故为病不同。”

以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为 心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于 邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风。

马莳曰：“肝主于春，心主于夏，脾主于季夏，肺主于秋，肾主于冬。然五脏之正气虚则邪气反胜者感之。故春之甲乙日，肝伤于风而为肝风，夏之丙丁日，心伤于风而为心风，季夏之戊己日，脾伤于风而为脾风，秋之庚辛日，肺伤于风而为肺风，冬之壬癸日，肾伤于风而为肾风，此五脏之风所由成也。”

张志聪曰：此论风伤五脏之气，而为五脏之风也。夫天之十干，化生地之五行，地之五行，以生人之五脏，是以人之脏气，合天地四时五行十干之气化，而各以时受病也。风者，虚乡不正之邪风，故曰风曰邪，曰伤，曰中。盖言不正之风，或伤之轻，或中之重也。

风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风。各入其门户所 中，则为偏风。

王冰曰：“随俞左右而偏中之，则为偏风。”

马莳曰：“此言风证之有偏风者，自风各入脏腑而然也。风中五脏六腑之俞穴，各入其门户，则或左或右，或上或下，偏于一所，是之谓偏风” 也。此正所以答首节偏枯之问耳。

张志聪曰：此论风中五脏六腑之俞，而亦为脏腑之风也。夫五脏之气，外合于四时，故各以时受病者，病五脏之气也。如风中于经俞，则内连脏腑，故亦为脏腑之风，病五脏之经也。以上答帝问脏腑之风，有二因也。愚按：此二因，与《金匮》之所谓“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎” 之因证不同。《金匮》之所谓中脏中腑者，邪直中于脏腑，而伤脏腑之元神。本篇之论，一因随时而伤脏气，一因经络受邪，而内连于脏腑。是以五脏之风状，止见色证，而不致如伤脏神之危险者也。复论风邪偏客于形身而为偏风也。门户者，血气之门户也。夫上节之所谓风伤血气者，乃通体之皮肤脉络也。如各入其门户。而中其血气者。则为偏枯。谓偏入于形身之半也。

风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风，眼 寒。饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风；新 沐中风，则为首风；久风入中，则为肠风，飧泄；外在腠 理，则为泄风。故风者百病之长也，至其变化，乃为他 病也，无常方然，致有风气也。

王冰曰：饮酒则热郁腠疏，中风汗出，多如液漏，故曰“漏风。” 风在肠中，上熏于胃，故食不化而下出焉。飧泄者，食不化而出也，故曰“肠风。” 风居腠理，则元府开通，风薄汗泄，故云“泄风。” 百病之长，先百病而。

有也

马莳曰：“此言风之所感有不同，故病之所成者，或为脑风，为目风，为漏风，为内风，为首风，为肠风，为泄风也。风府者，督脉经穴也，在项后入发际一寸，大筋内宛宛中。风气循风府而上，乃脑户穴也，亦督脉经穴。故风入脑而为脑风，目在于前，而其系则在于头之脑，风入系头，则传入于目，而为目风，其眼当畏寒也。” 饮酒中风，则风不得入而在腠理，每遇饮酒则汗出，是之谓“漏风” 也。入房汗出而中风，则内耗其精，外开腠理，因内而风袭之，是之谓“内风” 也。沐首中风，则首为风痛，而遇风则发，是之谓“首风” 也。风久入于其中，则为肠风，其食有时不化而出也。风初薄时，外在腠理，内热相拒，不得入内，汗则常泄，是之谓泄风也。故风者本为百病之长，至其变化，则不止于风，而变为他病，如方回之无定所也。此皆为风气所致，养生者其慎之！张志聪曰：“风府在项后中行，乃督脉阳维之会，上循于脑户，故风气客于风府，循脉而上，则为脑风。足太阳有通顶入于脑者，正属目本，名曰眼系。风入于头，干太阳之目” 系，则为目风。足太阳寒水主气，故为眼寒也。酒者，熟谷之液，其性慓悍，其气先行于皮肤，故饮酒中风，则腠理开，而为汗泄之漏风也。夫内为阴，外为阳，精为阴，气为阳，阳为阴之卫，阴为阳之守，入房则阴精内竭，汗出则阳气外弛，是以中风则风气直入于内，而为内风矣。以水灌首曰“沐” ，新沐则首“之毛腠开，中风则风入于首之皮肤，而为首风矣。入中则为肠风飧泄，在外则为泄风，盖脾胃之气，外主肌腠，内主腹中，风邪久在肌腠而入于中，则脾胃之气受伤，而为肠风飧泄” ，盖大肠小肠皆属于胃也。若久在外之腠理，则阳气外弛，而为泄风。泄风者，腠理开而汗外泄也。以上论风气之善行“数变所中，不一其处，而见证各有不同。夫风乃东方之生气，为四时之首，能生长万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟，故为百病之长。至其变化无常，故为病不一，如春时之非东风，夏时之非南风，或从虚乡来之刚风” 、谋风之类，皆其变化而为他病也。方，处也。言风邪之客于人，无有常处，如风气客于皮肤之间，则为寒热。客于脉中则为寒中、热中。客于脏腑，则为脏腑之风。循于风府则为脑风。风入系头，则为目风。无有常处，而致有风气也。“故风者” 三句，言风气之变化。下二句，论风客于人而无有常方。

帝曰：五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能。 岐伯曰：“肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时欬短气，昼 日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。”“心风之状，多汗恶 风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色 赤。”“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎 女子，诊在目下，其色青。”“脾风之状，多汗恶风，身体怠” 堕，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。 肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其 色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。〈能耐同皏音骈差瘥同嗌音益堕惰 同炲音台〉

王冰曰：“诊，谓可言之证。能，谓内作病形。凡内多风气，则热有馀热，则腠理开，故多汗也。风薄于内，故恶风焉。肺色白，在变动为欬，主藏气，风内迫之，故色皏然白，时欬短气也。昼则阳气在表，故差。暮则阳气入里，风内应之，故甚也。眉上，谓两眉间之上，阙庭之部，所以外司肺候，故诊在焉。白，肺色也。焦绝，谓唇焦而文” 理断绝，盖热则皮剥也。风薄于心则神乱，故善怒而吓人也。心脉支别者，从心系上侠咽喉而主舌，故病甚则言不可快也。口唇色赤，故诊在焉。赤者，心色也，肝病则心脏无养，心气虚，故善悲。肝合木，木色苍，故色微苍也。肝脉者，循股阴，抵少腹，侠胃属肝络胆，上贯鬲，循喉咙之后，入颃颡，故嗌干善怒而时憎女子，诊在目下青。青，肝色也。脾病故身体怠堕，四支不欲动，而不嗜食。脾气合土，主中央，鼻于面部亦居中，故诊在焉。黄，脾色也。痝然，言肿起也。肾者阴也，目下亦阴也，故肾脏受风，则面痝然而浮肿。肾脉贯脊，故脊痛不能正立也。隐曲者，谓隐蔽委曲之处也。肾藏精，外应交接，今脏被风薄，精气内微，故隐蔽委曲之事，不利所为也。精气不注皮，故肌皮上黑。黑，肾色也。马莳曰：“此举五脏之风状也。凡内多风气，则热有馀热则腠理开，故多汗。风薄于内，故恶风。凡五脏之感风，无不多汗而恶风也。心受邪，正在中，故上中下三焦之气，升降颇难，而似有阻绝。且心不受邪，今则神乱火盛” ，善怒吓人，其色当赤也。肝风时憎女子者，以女子之性易与之忤，而彼正值肝病，其憎益甚也。

张志聪曰：“病能” 者，谓脏气受邪，能为形身作病也。风为阳邪，开发腠理，故多汗。风气伤阳，邪正不合。

故恶风也。皏然，浅白貌。肺属金，其色白。肺主气，在变动为欬，风邪迫之，故时欬短气也。昼则阳气盛而能胜邪，故差；暮则气衰，故病甚也。所谓皏然白者，谓肺气受风，而脏气之见于色也。所谓诊在眉上其色白者，谓五脏之病色见于面也。《灵枢》·五色篇曰：“五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内；走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。” 故先言五色，而复言五色之见于面部者，谓病之从内而外也。圣人设教浑然，虽不言治，而治法已在其中矣。心为火脏，风淫则火盛，故唇舌焦而津液绝也。风化木，木火交炽，故善为怒吓。心主舌，病甚则舌本强而言不可快，心和则舌能知五味，故诊验在口。口者，兼唇舌而言也。肝开窍于目而主泣，故善悲。《本经》曰：“心悲名曰志” ，悲志与心精共凑于目，是以悲则泣出，盖言先悲而后泣出也。足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡。今风木合邪，则火热盛而嗌干。肝气病，故善怒也。怒胜思，故时憎女子。目者肝之官也，故诊在目下。脾主肌肉，四支身体怠堕，四支不欲动，脾气病也。足太阴之脉，属脾络胃，上鬲侠咽连舌本，《经络篇》云：“是主脾所生病者，食不下。” 土位中央，故所诊在鼻。风邪干肾，则水汽上升，故面痝然浮肿，风行则水涣也。肾主骨，故脊痛不能正立。炲，烟煤黑色也。肾主藏精，少阴与阳明会于宗筋，风伤肾气，故隐曲不利。水汽上升，故黑在肌上，水乘土也　。应略曰：“诊在眉间目上者，肺肝之本部也。心诊在口，脾诊在鼻者，母病而传见于子位也。肾病而见肌色黑者，乘其所不胜也。” 是以本篇五脏之诊，与《灵枢经》之五阅、五色篇之法，少有不同。盖言五脏之色，有见于面部之本位，而又有乘传之变者也　。张兆璜曰：“五脏四时之风，始于脏气，而后病于形身，自内而外也。夫邪干脏则死，此病在脏气，而不伤于脏，真也。如风中五脏六腑之俞，乃经络受邪，亦内干脏腑。然身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经，则溜于腑，是以后止言胃风者。” 乃经络之邪。总归于胃。阳明为万物之所归也。

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满， 失衣则䐜胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

王冰曰：“胃之脉，支别者，下鬲属胃络脾，故颈多汗，食饮不下，鬲塞不通，腹善满也。然失衣则外寒而中热，故腹䐜胀；食寒则寒物薄胃，而阳不内消，故泄利。胃合脾而主肉，胃气不足，则肉不长，故瘦也。胃中风气稸聚，故腹大也。” 马莳曰：此言胃风之状也。首节帝问五脏六腑之风，故此节以胃风为对，然止言胃风，而未及他腑者。意胃为六腑之长也。第四节中有肠风。亦六腑中有二矣。

张志聪曰：颈有风池、风府，乃经脉之要会，故颈多汗。胃腑受邪，故食饮不下，鬲塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒，腹胀满，是以形寒则䐜胀。饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉，其应腹者，胃之郛，故主形瘦而腹大。

首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日，则病甚头痛， 不可以出内，至其风日，则病少愈。漏风之状，或多汗， 常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息，恶风，衣常濡， 口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口 中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛，则寒。帝曰：“善。”

王冰曰：“头者诸阳之会，风客之则皮腠疏，故头面多汗也。夫人阳气外合于风，故先当风一日则病甚，以先风甚，故亦先衰，是以至其风日则病少愈。不可以出屋之内者，以头痛甚而不喜外风故也。漏风则脾胃风热，故不可单衣。腠理开疏，故食则汗出。甚则风薄于肺，故身汗喘息，恶风，衣常濡，口干善渴也。形劳” 则喘息，故不能劳事。“上渍” ，谓皮上湿如水渍也，以多汗出故尔。汗多则津液涸，故口中干。形劳则汗出甚，故不能劳事，身体尽痛，以其汗多，汗多则亡阳，故寒也。

马莳曰：此申言第八节首风、漏风、泄风之状也。张志聪曰：“头乃诸阳之会，因沐中风，则头首之皮腠疏而阳气弛，故多汗恶风也。风者，天之阳气，人之阳气，以应天之风气。诸阳之气，上出于头，故先一日则病甚，头痛不可以出户内，盖风将发而气先病也。至其风发之日，气随风散，故其病少愈。饮酒者，胃气先行，皮” 肤，先充络脉，或因胃气热而腠理疏，或络脉满而阴液泄，故常多汗也。酒性悍热，与风气相搏，故虽单衣，而亦不可以常服。酒入于胃，热聚于脾，脾胃内热，故食则汗出，甚则上薄于肺，而身汗喘息恶风，身常湿也。津液内竭，故“口干善渴，阳气外张，故不能烦劳于事。” 泄风之病，风久。

在腠理而伤气，故多汗。汗泄，衣上渐渍，渗泄，元府不闭也。津液外泄，故口中干燥。上渍其风者，谓身半以上风湿相搏，则阳气受伤，故不能烦劳其事。若妄作劳，则身体尽痛而发寒矣。按偏风而下，止论首风、漏风、泄风之状，盖此三者，皆在皮肤之分，风气相搏，而善行数变，故曰肺风之状，肾风之状，胃风之状，言风气变动之病状也。如入于经脉，在经络则为半身不遂；循经入脑，则为脑风；循系入头，则为目风。眼寒不复再有变证，故不复论也。

《痹论篇第四十三》

马莳曰：后世医书，止有痛风一门，并无痹门。盖不考《内经》痹为何病，致使痹证不明于后世。惜哉！此篇当与《灵枢》周痹篇参看。

《黄帝问》曰：痹之安生？岐伯对曰：“风寒湿三气杂至，合 而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿 气胜者为著痹也。”〈痹必至反〉

马莳曰：此言三气成痹，而痹之证有不同也。痹者卑也，有病则有日降日深之义，又有不得自如之义，故名曰痹，即下文行、痛、著三证也。夫风寒湿之三邪气错杂而至，则合之于体而痹生，合之于经而痹分，故曰合而为痹也。其风气胜者，则风以阳经而受之，故当为行痹之证，如虫行于头面四体也；其寒气胜者，则寒以阴经受之，故当为痛痹之证，寒气伤血，而伤处作痛也；其湿气胜者，则湿以皮肉筋脉而受之，故当为著痹之证，当沉着不去，而举之不痛也。

张志聪曰：痹者，闭也，邪闭而为痛也。言风寒湿三气，错杂而至，相合而为痹。风者善行而数变，故其痛流行而无定处。寒为阴邪，痛者阴也，是以寒气胜者为痛痹。湿流关节，故为留着之痹。按《灵枢经》有风痹，《伤寒论》有湿痹，是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至，合而为痹，是三邪合而为痹也。《灵枢》周痹篇曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也。分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是” ，是寒痹先发，而他痹后发也。本篇论风气胜者为行痹，湿气胜者为著痹，是三气杂合，而以一气胜者为主病也。经论不同，因证各别也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：“以冬遇此者为骨痹，以 春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此 者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

马莳曰：“此言五痹之证，因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜，则三痹生，其有五痹者，则止有三气，将以何气之胜，而名之为五痹耶？伯言五痹之生，不外于风寒湿之三气也。特以时有五者，而遇此三气则异病耳，非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者，则为骨痹。盖肾主冬，亦主骨，肾气衰则三气入骨，故名之曰骨痹；肝主春，亦主筋，肝气衰则三气入筋，故名之曰筋痹；心主夏，亦主脉，心气衰则三气入脉，故名之曰脉痹；脾主至阴，至阴者六月也，亦主肌肉，脾气衰则三气入肌，故名之曰肌痹；肺主秋，亦主皮，肺气衰则三气入皮，故名之曰皮痹” ；然犹在皮脉肌筋骨，而未入于脏腑，但痹有在脏在腑者，故帝复于下文而再问之。

张志聪曰：五者，五痹也。上节论天之三邪，此下论人之五气，皮肉脉筋骨，五脏之外合也。五脏之气，合于四时五行，故各以其时受病，同气相感也。

帝曰：“内舍五脏六腑，何气使然？”岐伯曰：“五脏皆有合， 病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于 邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不 已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于 脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其 时，重感于风寒湿之气也。”

马莳曰：“此言痹之入五脏者，以五痹不去，三气重感，而入之于五脏也。帝问五痹在体，五脏在内，至有内舍于五脏者，何气使之然也？舍者，藏也。伯言五脏皆有合，即如肾之合在骨，肝之合在筋，心之合在脉，脾之合在肌，肺之合在皮。五痹病久而不去，则内舍于其合矣。故骨痹不已，而又重感于三气，则内舍于肾；‘《筋痹》不已而又重感于三气，则内舍于肝；《脉痹》不已而又重感于三气，则内舍于心；《肌痹》不已而又重感于三气，则内舍于脾。《皮痹》不已而又重感于三气，则内舍于肺’。” 所谓五脏之痹者，各以其所主之时，重感于风寒湿之三气，故使之入于五脏也。

张志聪曰：邪之中人，始伤皮肉筋骨，久而不去，则内舍于所合之脏，而为脏腑之痹矣。所谓五脏之痹者，各以五脏所合之时，重感于风寒湿之气也。盖皮肉脉筋骨，内合于五脏，五脏之气，外合于四时，始病在外之有形，复伤在内之五气，外内形气。

相合而邪舍于内矣。所谓舍者。有如馆舍。邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间。干脏气而不伤其脏真。故曰“舍” 曰“客。” 而止见其烦满喘逆诸证。如入脏则死矣。

凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不 通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。 肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；肾痹者， 善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四支解，堕发，咳呕 汁，上为大塞。〈尻枯熬切解懈同堕情同〉

马莳曰：“此承上文而遂言五脏之痹，各有其证也。夫以五痹重感乎三气，固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之，肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，又主息，故其为痹，则烦满喘息而呕也。又以心痹言之，心合脉，今受邪则脉不通，邪气内扰，故为烦。手少阴心脉，起于心中，出属心系，下鬲络小肠；其支别者” ，从心系上侠咽喉；其直者，复从心系却上肺。手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包，下鬲，故烦则心下鼓战，暴时上气而为喘。又嗌，喉干燥也。心主为噫，以其鼓满，故噫之以出气也。逆气上乘于心，神气不足，神弱则惧凌，故为恐也。又以肝痹言之，肝主惊骇，故夜卧多惊。肝脉循股阴，入毛中，环阴“器，抵少腹，侠胃，属肝络胆，上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。故多饮水而数小便，上引少腹而痛，如怀妊之状也。” 又以肾痹言之，盖肾者胃之关也，关门不利，则胃气不转，故善胀。尻，腰，尻骨也。踵，足跟也。肾脉起于足小指之下，斜趋足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内“廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺。中气不足而受邪，故踵本在足，而尻则伏地而不伸，其尻反以代踵也。脊本在中，而头则俯伏而不上，其脊反以代头也。” 又以脾痹言之，土主四季，外主四支，故四支懈堕。又以其脉起于足，循腨胻，上膝股，然脾脉入腹，属脾络胃，上鬲侠咽，故发欬嗽，呕出清汁也。脾气养肺，胃复连咽，故上为大塞也。

张志聪曰：此论五脏之气受邪而形诸于病也。肺主气而司呼吸，其脉起于中焦，还循胃口，上鬲属肺，故痹则烦喘而呕。心主脉，故痹闭而令脉不通。邪薄心下，鼓动而上干心脏则烦，故烦则心下鼓也。肺者心之盖，而心脉上通于肺，故逆气暴上，则喘而嗌干。心主噫，心气上逆而出，则善噫也。夫水火之气，上下时“交，心气厥逆于上，则不能下交于肾，肾气虚，故悲也。肝藏魂，卧则神魂不安，故发惊骇。肝气痹闭，则木火郁热，故在上则多饮，在下则便数，上引于中，而有如怀妊之状也。肾者胃之关，关门不利，则胃气不转，故善胀也。脊椎尽处为尻，肾主骨，骨痿而不能行，故尻以代踵。阴病者不能仰，故脊以代头。” 脾气不能行于四支，故四支懈堕。脾脉上鬲侠咽，气痹不行，故发欬也。入胃之饮，上输于脾肺。脾气不能转输，故呕汁。肺气不能通调，故上为大塞。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者， 少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。 〈数音朔〉

马莳曰：“此言肠痹、胞痹、六腑痹中之二，亦各有其证也。夫五脏各有其痹，而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之，大肠之脉，入缺盆络肺，下鬲属大肠。小肠之脉，又入缺盆络心，循咽下鬲，抵胃属小肠。今小肠有邪，则脉不下鬲，胃气蓄热，小肠燥滞，故数饮水而不得下出也。其小肠与胃，邪气奔喘，故中气喘争也。有时” 小肠邪盛，热飧从上而降，下则大肠火迫，飧即泄出，此乃肠痹之证也。又以胞痹言之，膀胱在少腹之内，胞在膀胱之内，胞受风寒湿气而为痹，则少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便也。膀胱之脉，上额交巅，上入络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕也。此乃胞痹之证也。言胞痹者，大约是膀胱为病耳。

张志聪曰：“肠痹者，兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便，邪痹于小肠，则火热郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为中气喘争，而下为飧泄也。胞者膀胱之室，内居少腹，邪闭在胞，故少腹膀胱按之内痛，水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。” 膀胱之脉，从巅入脑，脑渗则为涕。上为清涕者，太阳之气痹闭于下，不能循经而上升也。愚按六腑之痹，止言其三。盖荣气者，胃腑之精气也；卫气者，阳明之悍气也。荣卫相将，出入于外内，三焦之气游行于上下，甲胆之气先脏腑而升。夫痹者闭也。正气运行，邪不能留。三腑之不病痹者，意在斯与。

《阴气》者，“静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤

王冰曰：“阴，谓五神脏也。所以说神藏” 与“消亡” 者，言人安静，不涉邪气，则神气宁，以内藏；人躁动触冒邪气，则神被害而离散，脏无所守，故曰消亡。此言五脏受邪之为痹也。脏以躁动致伤，腑以饮食见损，皆谓过用则受其邪，此六腑受邪之为痹也。马莳曰：“此言脏腑所以成痹者，以其内伤为本，而后外邪得以乘之” 也。阴气者，荣气也。阴气精专，随宗气以行于经脉之中，惟其静，则五脏之神自藏而不消亡，若躁则五脏之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者，必重感于邪而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者何哉？饮食固所以养人，而倍用适反以害人，故饮食自倍，肠胃乃伤也。肠胃既伤，则邪得以乘俞入之。而为痹矣。按“生气通天论云。阳气者。精则养神。柔则养筋。” 论卫气也。此节论荣气也。此乃论荣卫至精至妙之义耳。

张志聪曰：“此言脏气不藏，而邪痹于脏也。阴气者，脏气也。神者，五脏所藏之神也。五脏为阴，阴者主静，故静则神气藏而邪不能侵，躁则神气消亡，而痹聚于脏矣。若居处失宜，则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食，勿使邪气内入，如食饮应之，邪即循俞而入，各舍其腑矣。”

淫气喘息，痹，聚在肺；淫气忧思，痹，聚在心；淫气遗溺， 痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

王冰曰：“淫气谓气之妄行者，各随脏之所主而入为痹也。‘益内’” 者，从外不去，则益深至于身内也。马莳曰：“此言因诸证而可验五脏之痹，其间有难愈易愈之分焉。夫五脏之痹，其证备见于前矣。然又有他证可验，而知其痹之在五脏者，难于去也。是故邪气浸淫，喘息靡宁。正以肺主气，惟邪聚在肺，故喘息。若是邪” 气浸淫，忧思不已，正以心主思，惟痹聚在心，故忧思。若是邪气浸淫，膀胱遗溺，正以肾与膀胱为表里，惟痹聚在肾，故遗溺。若是邪气浸淫，阴血乏竭，正以肝主血，惟痹聚在肝，故乏竭。若是邪气浸淫，肌气阻绝，正以脾主肌，惟痹聚在脾，故肌绝。若是凡此诸痹不已，亦以日深一日，而不能愈也。故风寒湿三气。皆能为病。唯风气胜者。则较之寒湿二气。其病易已。盖风胜为行痹。而寒湿则为著痹痛痹。其势似难愈耳。

张志聪曰：“此申明阴气躁亡而痹聚于脏也。淫气者，阴气淫佚，不静藏也。淫气而致于喘息，则肺气不藏，而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思，则心气不藏，而痹聚在心矣。淫气而致于遗溺，则肾气不藏，而痹聚在肾矣。淫气而致于阴血乏竭，则肝气不藏，而痹聚在肝矣。淫气而致于肌肉焦绝，则脾气不藏，而痹聚在” 脾矣。是以在脏腑经俞，诸痹留而不已，亦进益于内，而为脏腑之痹矣。夫寒湿者，天之阴邪，伤人经俞筋骨；风者，天之阳邪，伤人皮肤气分。是以三邪中于脏腑之俞，而风气胜者，其性善行，可从皮腠而散，故其人易已也。愚按：下文云：“六腑亦各有俞” ，盖言五脏六腑，俱各有俞，如风寒湿气中于五脏之俞，而脏气淫躁，则邪循俞内入，而各聚于脏矣。中于六腑之俞，而饮食自倍，肠胃乃伤，邪亦循俞而入，各舍其腑矣。上节所谓各以其时，重感于风寒湿之气，而为五脏之痹者，合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞，循俞而亦进益于内，先言阴气消亡，痹聚于脏，故后止言“六腑亦各有俞” 云。

帝曰：“痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？” 岐伯曰：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮 肤间者易已。”

王冰曰：“入脏者，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮肤易已，以浮浅也。由斯深浅，故有是不同。”

马莳曰：“此言痹有死生病久之异，皆各有其由也。痹有死者，正以邪气入于内脏，故脏气已绝，所以死也。有疼久者，正以邪气留连筋骨之间，外不出而内不得入，所以疾久未已也。有易已者，正以邪气留于皮肤之间，浅而易散，所以易已也。”

张志聪曰：此言五脏之痹，循俞而入脏者死也。夫风寒湿气中其俞，其脏气实，则邪不动脏；若神气消亡，则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉脉筋骨而内合五脏者，此邪干脏气，而不伤于脏真，故痹客于脏，则为烦满喘呕，脉不通，心下鼓，嗌干善噫诸证。其留连筋骨间，而不内舍于其合者，疼久；其留皮肤间者，随气而易散。若中其俞。则内通五脏。兼之阴气不藏。则邪直入于脏而为死证矣。

帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：“此亦其食饮居处 为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食 饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”

王冰曰：“四方虽土地温凉，高下不同，物性刚柔，食居有异，但动过其分，则六腑致伤《阴阳应象大论》”

曰：“水谷之寒热，感则害六腑。六腑俞，亦谓背俞也。胆俞在十椎之旁，胃俞在十二椎之旁，三焦俞在十三椎之旁，大肠俞在十六椎之旁，小肠俞在十八椎之旁，膀胱俞在十九椎之旁，随形分长短而取之，如是各去脊同身寸之一寸五分，并足太阳脉气之所发也。”

马莳曰：此言六腑之成痹者，先以内伤为之本，而后外邪得以乘之也。第三节“帝问内舍，五脏六腑，固合脏腑而并问之矣。第四节虽主肠痹、胞痹，而六腑之痹，不尽于此，故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹，亦以其饮食失节，居处失宜，为之病根也。上文所谓饮食自倍，肠胃乃伤者，正以此耳。盖内无所伤” ，则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉，皆各有俞穴。风寒湿之三气，外中其俞而内之，饮食失节应之，则邪气循俞而入，各舍于六腑之中，此痹之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今曰俞者，凡六腑之穴，皆可以入邪，而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解，则又理之不然者也。若止以“井荣俞原” 《经》合之俞穴解之。犹未尽通。况背中之六俞乎。

张志聪曰：此言六腑之痹，乃循俞而内入者也。夫居处失常，则邪气外客；饮食不节，则肠胃内伤。故食饮居处，为六腑之病本。食饮入胃，大小肠济泌糟粕膀胱，决渎水浊，蒸化精液，荣养经俞。如居处失常，而又食饮应之于内，则经脉虚伤，邪循俞而入，舍其腑矣　。张兆璜曰：“邪中五脏之俞，而阴气淫躁应之；邪中六” 腑之俞，而食饮应之。故曰：“六腑亦各有俞，而食饮应之。” 再按《灵枢·口问篇》曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。夫风寒雨湿，合而为痹矣。居处失常，则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏，惊恐伤阴，则阴气消亡矣。饮食自倍，则肠胃乃伤矣。是以上古之人，食饮有节，起居有常，不妄作劳，和于阴阳，故能形与神居，度百岁乃去。

帝曰：“以针治之奈何？”岐伯曰：“五脏有俞，六腑有合，循 脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”

王冰曰：“五脏有俞，肝之俞曰太冲，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太渊，肾之俞曰太谿，皆经脉之所注也。太冲在足大指间本节后二寸陷者中，动脉应手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。太陵在手掌后骨两筋间陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者可灸三壮。太白在足内侧” 核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。太渊在手掌后陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者可灸三壮。太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。六腑有合，胃合入于三里，胆合入于阳陵泉，大肠合入于曲池，小肠合“入于小海，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中。三里在膝下三寸，胻外廉两筋间，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壮。阳陵泉在膝下一寸，胻外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者可灸三壮。小海在肘内大骨外，去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留” 七呼，若灸者可灸五壮。曲池在肘外辅屈肘曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮。委阳在足腘中外廉两筋间，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者可灸三壮，屈伸而取之。委中在腘中央约文中动脉，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮。

马莳曰：“此言治痹者，五脏取其俞，六腑取其合，各分刺之而病愈也。夫五脏有俞，六腑有合，循脏腑经脉所行之分，各有所发病之经，乃随其病之所在而刺之，则或俞或合，其病无有不瘳也。”

张志聪曰：“此论治脏腑之痹，而各有法也。夫荣俞治经，故痹在脏者，当取之于俞。合治内腑，故痹在腑者，取之于合也。又当循形身经脉之分，皮肉脉筋骨，各有所发，各随其有过之处而取之，则其病自瘳矣。”

帝曰：“荣卫之气，亦令人痹乎？”岐伯曰：“荣者，水谷之精 气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循 脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气 慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间， 熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与 风寒湿气合，故不为痹。”

王冰曰：“《正理论》云：‘谷入于胃，脉道乃行；水入于经，其血乃成’。” 又《灵枢经》曰：“荣气之道，内谷为实。” 盖谷入于胃，气传与肺，精专者上行经隧，由此故水谷精气，合荣气运行而入于脉也。贯五脏，络六腑者，荣行脉内，故无所不至也。悍气，谓浮盛之气也。以其浮盛之气，故慓疾滑利，不能入于脉中也。皮肤

“之中” ，分肉之间，谓脉外也。“肓膜” ，谓五脏之间鬲中膜也。以其浮盛，故能布于胸腹之中空虚之处，熏其肓膜，令气宣通也。

马莳曰：此言荣卫二气，不与风寒湿三气相合，故不为痹也。荣者，阴气也，由水谷入胃，而成此精微之气，故谓之水谷之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰：“宗气积于上焦，荣气出于中焦，卫气出于下焦。” 是言宗气者，大气也。大气积于膻中，其中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气，以降于下焦，而生此阴气，故谓之清者为荣，又谓之“荣气出于中焦” 者是也。然阴性精专，必随宗气以行于经隧之中，由手太阴肺，行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络，手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝，行于昼二十五度，行于夜二十五度，共五十度，周于身，始于手太阴，而复会于手太阴，所谓太阴主内者此也。此篇曰：“和调于五脏” ，言其行于手足六阴经也；“洒陈于六腑” ，言其行于手足六阳经也；“乃能入于脉” 者，言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰：故循脉上下，贯五脏，络六腑也。脏气者，阳气也，亦由水谷入胃，而成此精微之气，故谓之水谷之悍气也。其下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气，以升于上焦，而生此阳气，故谓之“浊者为卫” ，又谓之“卫气出于下焦” 者是也。然阳气慓悍，不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间。平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明。手阳明，昼行阳经二十五度，日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴，夜行于阴二十五度，亦一昼一夜而共为五十度，周于身，所谓太阳主外者此也。故曰“其气慓悍滑利，不能人于脉” 也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹也。夫荣卫之所行者如此，必逆荣卫之气则病，而顺荣卫之气则愈，则此荣卫乃气也，非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合。故荣卫在人不为痹也。

张志聪曰：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，专精者行于经隧，常荣无已，是水谷之精气，从肺气而先和调于脏腑，五脏六腑，皆以受气，而乃能入于脉也。入于脉，故循脉上下，复贯五脏，络六腑。盖言五脏六腑，受谷精之气，荣行于经脉，经荣之气，复贯络于脏腑，互相资生而资养者也。卫者，水谷之悍气，其” 气慓疾滑利，不能入于脉，不入于脉，故在外则循于皮肤分肉之间，在内则行于络脏络腑之膜原，络小肠之脂膜，谓之肓。是以在中焦则熏蒸于肓膜，行于胸鬲之上，则散于心肺之膜理，行于腹中，散于肠胃肝肾之膜原。是外内上下，皮肉脏腑，皆以受气，一日一夜，五十而周于身，荣行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，旋转而不休息者也。故逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿邪合，而留连于皮肤脉络之间，故不为痹也。盖言“痹在皮” 者，肺气之所主也；痹在肌者，脾气之所主也；痹在脉者，心气之所主也。荣卫之气，虽在皮肤脉络之间，行而不留，故不与邪合。

帝曰：“善。”痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿， 其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不 痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通， 皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相 益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故 为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气 盛。两气相感。故汗出而濡也。〈不通当作不痛〉

王冰曰：风寒湿气，客于肉分之间，迫切而为沫，得寒则聚，聚则持分肉，肉裂则痛，故有寒则痛也。“与病相益” ，言病本生于风寒湿气，故阴气益之也。阳遭阴为痹热，言遇于阴气，阴气不胜，故为热。“两气相感” ，言中表相应则相感也。

马莳曰：此言痹证，有痛有不痛，有不仁，有寒有热，有燥有湿者，皆各有其故也。盖痹之所以痛者，以其寒气多也，有寒故痛也。故曰：“其寒气胜者为痛痹” 也。又痹之所以不痛者，以病久则邪气日深，荣卫之行涩，经络之脉有时而疏，故亦不为痛也。又痹之所以不仁者，以其皮肤之中，少气血以为之营运，故皮顽不“动，而为不仁也。” 又痹之所以体寒者，以卫气少，荣气多，惟荣气多，则与病气相益，故寒冷也。又痹之所以体热者，以卫气多，荣气少，故邪气胜则风气为阳，阳与荣气相遭，而阴气不能胜之，故为痹热也。又痹之所以湿者，以其遇湿甚也，卫气少，荣气盛，两阴相感，故汗出而湿也。又痹之所以燥者，虽未之言。而即湿者。以反观之。则卫气多。荣气少。遇热太甚。两阳相感。则可以知其为燥矣。

张志聪曰：不仁，不知痛痒也。燥者谓无汗。湿者多汗而濡湿也。寒气胜者为痛痹，故痛者，寒气多也。《终始篇》曰：病痛者阴也，人有阴寒，故痛也。上“寒” 字，言天之寒邪，下“寒” 字，言人之寒气。盖天有阴阳，人有阴阳，如感天之阴寒，而吾身之阳盛，则寒可化为热，如热寒相搏，则凝聚而为痛痹矣。病久入深者，久而不去，将内舍于其合也。邪病久，则荣卫之道伤而行涩，邪入深，则不痹闭于形身，而经络时疏，故不痛也。荣卫行涩，则不能荣养于皮肤，故为不仁。夫寒热者，由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多，则与病相益，其阴寒矣。邪正惟阴，故为寒也。若阳气多而阴气少，邪得人之阳盛，而病气胜矣。人之阳气盛，而遇天之阴邪，则邪随气化而为痹热矣。湿者，天之阴邪也，感天地之阴寒，而吾身阴气又盛，两气相感，故汗出而濡也　。张兆璜曰：“与病相益者，言人之阴气多，而益其病气之阴寒也。病气胜者，言人之阳气多，而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪，而人有寒热之气化也。又阳热盛者，多汗出。濡湿之汗。又属阴寒。医者审之。”

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重， 在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则 不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类， 逄寒则虫，逢热则纵。帝曰：“善。”

王冰曰：虫谓皮中如虫行，纵谓纵缓不相就。马莳曰：此言痹在五者不为痛，除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病，皆当痛也，而今曰以寒气胜者为痛痹，其风湿所感者不为痛何也？伯言风湿所感者，虽不为痛，亦不能尽脱然无累也。在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则不伸，在于肉则不仁，在于皮则体寒，故具此五者，则不痛耳。且凡痹病之类，逢天寒则其体急，诸证皆当急，逢天热则其体纵，诸证皆当缓，此其大略也。

张志聪曰：《经》云“气伤痛。” 此论邪痹骨肉经脉之有形，而不伤其气者，则不痛也。夫骨有骨气，脉有脉气，筋有筋气，肌有肌气，皮有皮气，皆五脏之气，而外合于形。身如病形，而不伤其气，则止见骨痹之身重，脉痹之血凝不行，筋痹之屈而不伸，肉痹之肌肉不仁，皮痹之皮毛寒冷，故具此五者之形证而不痛也。凡此五痹之类，如逢吾身之阴寒，则如虫行皮肤之中，逢吾身之阳热，则筋骨并皆放纵，又非若病气之有寒则痛，阳气多则为痹热也。此言形气之病，各有分别焉。。