钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四十三卷目录

　医部汇考二十三

　　黄帝素问二十三〈脉解篇第四十九　刺要论篇第五十　刺齐论篇第五

　　十一〉

艺术典第四十三卷

医部汇考二十三

《黄帝素问二十三》

《脉解篇第四十九》

张志聪曰：此篇论奇恒之势，乃六十首。盖以三阴三阳之气，各主六十日为首，六六三百六十日，以终一岁之周，阴阳六气，各有盛衰，而能为经脉作病，故名之曰“《脉解》篇。” 然此篇之论，与诸经之论，阴阳各不相同，乃解奇病之脉也。

太阳。所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月 阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛 也。病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也。所谓 偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。所谓强上 引背者，阳气大上而争，故强上也。所谓耳鸣者，阳气 万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者，阳尽 在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。所谓浮为 聋者，皆在气也。所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑 也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者厥也。 〈脽音谁跛波上声喑音音〉

王冰曰：正月三阳生，主建寅，三阳谓之太阳，故曰“寅太阳” 也。正月虽三阳生，而天气尚寒，以其尚寒，故曰阴气盛，阳未得自次，次谓立王之次也。肿腰脽痛者，以其脉抵腰中，入贯臀，过髀枢也。病偏虚为跛者，以其脉循股内后廉，合腘中，下循腨，过外踝之后，循京骨至小指外侧也。强上，谓颈项禁强也，甚则引背矣。所以然者，以其脉从脑出，别下项背也。“耳鸣” 者，以其脉支别者，从巅至耳上角也。甚则狂巅疾者，以其脉上额交巅上，入络脑还出；其支别者，从巅至耳上角，故狂巅疾也。阳气盛，入中而薄于胞，肾则胞络，肾络气不通，故喑也。胞之脉系于肾，肾之脉侠舌本，故喑不能言，俳废也。肾之脉与冲脉并出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，循胻骨内廉，及内踝之后，入足下。故肾气内夺而不顺，则喑而足废，故云“此肾虚也。” 少阴，肾脉也，若肾气内脱，则少阴脉不至也。少阴之脉不至，则太阴之气逆上而行也。

马莳曰：此言膀胱经之诸证，应时合肾者也。首太阳者，足太阳膀胱经也。二、三太阳者，正月为三阳，故曰太阳也。脽，臀肉也。跛，足偏疾也。喑者，口不能言也。夺者，即《通评虚实论》之所谓精气夺则虚也。俳，足废不能行也。足太阳膀胱之病，《经》有所谓腰脽肿痛者，正以膀胱在人为三阳，属太阳行于表；正月在时为三阳，亦属太阳，太阳为寅，即太阳也。正月之时，阳气虽出于上，而寒气正行，故阴气尚盛，阳气犹未得其王时之位次也。是以膀胱之气，名盛而实虚。今膀胱正气又虚，此腰与脽所以为肿为痛也。正以其脉从腰中下侠脊，贯肾入腘中，过髀枢，故发之为病者如此。又有所谓偏虚为跛者，夫正月三阳用事，东风解冻，地气已出膀胱与正月相合，正以正月寒气未灭，而膀胱之气，颇有不足，故为偏虚，而在一足为跛也。又有所谓强上引背者，正以膀胱之脉，其直者从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，内侠脊抵腰中，其阳气大上而争，与正月之阳气上升者同，故邪气入之，则为强上引背也。又有所谓耳鸣者，正以正月之时，万物随阳气以盛上，而若有跳跃之意，故膀胱之脉，从巅至耳上角，其气主与耳应。今正气不足，邪气有馀，皆能为耳鸣也。又有所谓甚则狂巅疾者，正以阳气者膀胱也，其脉自头至足；阴气者肾气也，其脉自足至胸。正月以后，阳气尽出于上，而阴气在下，其下本虚，而上则实。膀胱之脉，上额交巅上，入络脑，还出别下项。其支别者，从巅至耳上角，故为狂之病，如《生气通天论》所谓阴不胜其阳，则为狂者是也。又为顶巅之病，如为头痛眩冒沉重者皆是也。又有所谓浮为聋者，正以膀胱之脉至耳故也，故脉浮则聋，盖不止于鸣矣。又有所谓入中为喑者，正以膀胱之气已衰，而入于其中，不能有助肾气，故肾之脉侠舌本者，其气不相通，故为喑也。然此喑病而又有为俳病者，正以内有所夺，而肾精不藏，则其气厥逆，而上下不通，故在上为喑，而在下为俳也。此非肾虚之故而何？且是厥者，何以验之？若少阴肾经之脉不至，是乃厥之验耳。按此节

“何以膀胱释之？盖其经络为病，与手太阳无涉，故当以膀胱释之。以下诸经仿此。” 按膀胱诸证，岂尽在正月哉？特论与时相应之义，有如此耳。盖虚实在人随时为病，不必尽在正月也。彼善养者，有实无虚，则时亦不能使之病矣。

张志聪曰：太阳为诸阳主气，生于膀胱水中，故以太阳之气为岁首。正月阳气虽出于上，而阴寒之气尚盛，阳气未得次序而出，故太阳所谓肿腰脽痛者，因太阳之气，尚为阴气所郁，故肿腰脽痛也。此论阳气之微也。然太阳之气，生于冬令水中，寒水之气，有所不足，以致太阳之气亦虚，而为偏枯跛足也。夫正月阳气解冻，从地气而上出，则阳气当自次而盛矣。言有所谓偏虚而为跛者，又缘冬令寒水之气，颇有不足，以致所生之阳气偏虚，而为经脉作病。已上论阳气微而为时所遏抑，此论根气不足，而所生之气亦虚，以下论阳气之渐盛也。“强上引背” 者，头项强而引于肩背也。太阳之脉，上额交巅，从巅别下项，挟脊抵腰中，阳气大盛而争扰于上，故使其强上也。春三月，所谓发陈天地，俱生万物，以荣天地万物之气，皆盛上而跃，而人之阳气亦盛于上，是以经脉上壅而耳鸣也。所谓狂巅疾者，乃阳气尽盛于上，而阴气从之于下，不得与阳气相和，下虚上实，故使狂巅疾也。《本经》曰：“阳盛则狂。” 又曰：“气上不下，头痛巅疾。” 以上论阳气之从下而上，自微而盛，由盛而极，太过不及，与时消息，而皆能为病。然病有经气之别，如阳气盛上，而所谓耳鸣者，因气而病经也；若所谓浮为聋者，皆在气也。按此篇名曰《脉解》，而篇中止论三阴三阳之气，并不言及经脉，盖解释经脉之气，三阴三阳之气也。经脉之病，三阴三阳之气所致也。故诸曰所谓者，言所谓有如是之病者，乃阴阳气之盛衰，而证见于有形也。若所谓浮为聋者，皆在气而不涉于经也。《阴阳离合论》曰：“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴中之阳，阳予之正，阴为之主” ，是阳气离阴而出于地，盛极于外，当复归而与阴相合。所谓人中为喑者，阳盛已衰，入中之气不足，则阴虚而为喑矣。“内夺” 者，谓阳盛于外，内夺其所藏之气，则肾虚矣。“俳” 当作“痱。” 痱之为病，四支不收，盖不能言而兼之四支不收，此肾虚厥逆之所致也。少阴之气，肾所主也。承上文而言肾虚以致少阴之气不至者，则手足厥冷也　。张兆璜曰：阳受气于四末，阳盛已衰，故四支不收。肾气不足，则为喑也。少阴之气。阴中之生气也。阳盛已衰则肾虚，肾虚则少阴之气不至矣。

《少阳》所谓“心胁痛”者，言少阳盛也，盛者，心之所表也， 九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。所谓“不可反侧” 者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。所谓“甚 则跃”者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而 之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。

王冰曰：心气逆则少阳盛，心气宜木，外铄肺金，故盛者心之所表也。心胁痛者，足少阳脉循胁里出气街，心主脉循胸出胁也。火墓于戌，故九月阳气尽而阴气盛也。跃，谓跳跃，亦以其脉循髀阳出膝外廉，下入外辅之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗，故气盛则令人跳跃也。

马莳曰：“此言胆经诸证与时应也。少阳者，足少阳胆经也。心胁痛者，正以少阳经脉邪气盛耳。盖胆之脉行于胁，而心之脉出于腋，为心之表，故为心胁痛也。且九月之时，天之阳气已尽，而阴气方盛，今胆有相火，心有君火，火墓于戌，则阳不敌阴，故为心胁痛也。又有所谓不可反侧者，正以九月阴气方盛，主于藏” 物，物藏则不动，今阴盛火衰，故不可反侧，不但心胁之痛而已也。又有所谓“甚则跃” 者，亦胆之脉之所行也，况九月万物尽衰，草木毕落而堕，则人身之气，去阳而入阴矣。阳气盛于阴分，而长于下体，故盛则为跳跃耳。

张志聪曰：“按少阳之气，当主七月八月为首。九月少阴心脏主气，少阳为君火之相，故至九月而为心之表，其气更盛者也。然此时天之阳气，尽归于下，而阴气正盛，君相之火，为时所遏，故心胁痛也。盖少阴主心痛，少阳主胁痛，又九月人气在心也。九月之时，万物之气，俱收藏于阴，物藏则不动矣，是以少阳之气” ，亦不能枢转，故不可反侧也。上论少阳正盛之气，为时气所遏，此言少阳之气，随万物收藏，而不能转运其枢也。夫九月少阳为心之表，其气正盛，然此时万物草木，尽皆衰落，则人之气亦当去阳而之阴矣。但少阳之气正盛，阳气入之于下，而仍欲上长，故病多跳跃也。此言少阳之气正盛，不肯随时而藏于阴也。夫人之阴阳升降，随四时寒暑往来，此气独与天地万物之气相忤，故谓之奇也　。张兆璜曰：所谓《六十首》者，三阴三

“阳之气。各以六十日为首。自微而盛。盛而极。极而衰。” 非仅主六十日也。故少阳之气。至九月而正盛。

阳明。所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴 也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股 不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴 气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。所谓上喘而为 水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，故为水也。 所谓胸痛少气者，水汽在脏腑也，水者阴气也，阴气 在中，故胸痛少气也。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音 则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然 而惊也。所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽 而阴盛，故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而 歌，弃衣而走者，阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣 而走也。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者。阳明并于 上。上者则其孙脉太阴也。故头痛鼻鼽腹肿也。

王冰曰：阳盛以明，故云“午” 也。五月夏至，一阴气上，阳气降下，故云“盛阳之阴也。” 阳气下，阴气升，故云“阳盛而阴气加之” 也。胫肿而股不收者，以其脉所过也。脏，脾也。腑，胃也。足太阴脉从足走腹，足阳明脉从头走足，今阴气微下，而太阴上行，故云“阴气下而复上” 也。复上则所下之阴气不散，客于脾胃之间，化为水也。水停于下。则气郁于上。气郁于上。则肺满。故胸痛少气也。

马莳曰：“此言胃经诸证，应时合脾者也。胃经之病，有所谓洒洒振寒者，正以足阳明胃经者，盛阳也，在人为阳明，在时为正午。午者，五月也。然五月虽盛阳，而一阴方生，故谓五月为盛阳之阴也。阳气盛而阴气加之，故胃经得病者，热中有寒，当洒洒振寒也。有所谓胫肿而股不收者，亦以五月为盛阳之阴也。胃之” 脉，下髀关、扺、伏兔，下入膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；又其支别者，下廉三寸而别下入中指外间。天之阳气，至五月渐下，而一阴初生；人之阳气，亦至五月而下，而一阴初生，阴气上与阳气相争，故足为阴，其病在足，所以胫肿而股不收也。有所谓上喘而为水者，正以足太阴脉从足走腹，足阳明脉从头走足，今阴气微下而太阴上行，则阴气下而复上，其所下之阴气不散，而客于脾脏胃腑间，所以化为水肿之病也。水胜则上干于肺而为喘矣。且所谓胸痛少气者，亦以水汽在脏腑也。水汽者，阴气也。阴气在中，邪气闭塞，故在胸为痛，在气为少也，少气所以喘也，所谓“甚则厥气上行，恶人与火，闻木音则惕然而惊” 者，《阳明脉解篇》云：“阳明主肉，其脉血气皆盛，邪客之则热，热甚则恶火。” 又云：“阳明厥则喘而悗，悗则恶人。” 又曰：“胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。” 此曰阳气与阴气相薄，水火相恶者，盖言阳气者，胃气也，阴气者，水汽也，水汽在脏腑闲，故相恶而惊也，所谓欲独闭户牖而处者，亦以阴气与阳气相薄，胃之阳气尽，而脾与水汽盛，故阴欲静，静则安，所以欲独闭户牖而处也。所谓病至则欲登高而歌，弃衣而走者，脾为阴气，往与阳争，而阴气尽并于阳，则阳气盛而阴气反衰，故热盛于身，所以欲弃衣而走也。所谓客孙脉，则在头为痛，在鼻为鼽，在腹为肿者。以阴气上行。而并于阳明之气。是太阴为阳明并于上也。则阳明之孙络。皆足太阴脾经之气。故阳明之经络及太阴之经络。共为前诸证也。

张志聪曰：阳明乃盛阳之气，故主五月为首。五月阳盛而一阴始生，故为盛阳之阴。阳盛之气，为阴气加之，故洒洒振寒也。阳气始衰而下，一阴始生而上，阴与阳交争，以致经脉不和，而为胫肿不收也。阴气下而复上者，谓冬至一阳初生，阴气下降，至五月而阴气复上也。邪，水邪也，谓阴气下归于水脏，至阴气从上而渐盛，则水邪随气而上升，上客于脏腑之闲，故喘而为水也。夫水火者，阴阳之兆征也，在天呈象，在地成形，故曰水者阴气也。上论有形之水邪，上客而为喘；此论无形之水汽，上乘而为胸痛少气。所谓甚者，谓阳气下之甚，阴气上之甚也。甚则阴阳相薄，水火相恶，而阳明之气厥矣。阳明气厥，“则阳明之脉病矣。阳明脉病，则恶人与火，闻木音则惕然而惊也。阳气尽归于下，阴气独盛于上，故欲独闭户牖而居。夫阳明之气主五月为首，五月之时，阴气始上，阳气始下，至于甚时，则当秋分之候矣。甚至阳尽阴盛，又当冬极之时矣。是阳明之气，但以五月为首，而非独主于五月六月也，六气” 皆然。夫阴阳之气有上下，而复有表里也。阴阳复争者，谓阴阳之气，上下相薄，而复交争于外内也。阴阳之气，外并于阳，则阳盛而为病矣。阳盛故使之乘高而歌，弃衣而走也。阴阳之气，上下升降，内外出入，行于脉外之气分者也。气分者，皮肤肌腠之闲。上，谓皮肤之上也。夫诸脉之

“浮而常见者，皆络脉也。” 足太阴之脉，亦见于皮肤之上，而无所隐，是以阳明之气并于上，则迫于阳明之孙络与太阴之经脉也。迫于阳明之孙络，则头痛鼻鼽，迫于太阴之经脉，则腹肿也。

太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于 中，故曰病胀。所谓“上走心为噫”者，阴盛而上走于阳 明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。所谓食则呕者， 物盛满而上溢，故呕也。所谓“得后与气，则快然如衰” 者，十二月阴气下衰，而阳气且出，故曰“得后与气，则 快然如衰”也。

王冰曰：阴气太盛，太阴始于子，故云子也。以其脉入腹，属脾络胃，故病胀也。食则呕者，以其脉属脾络胃，上鬲侠咽也。

马莳曰：此言脾经诸证，应时合胃者也。脾经之病，有所谓胀者，正以足太阴脾经者，盛阴也，在人为太阴，在时为子。子者，十一月也。十一月万物气藏于中，脾脏既以应之，则脾脉入腹，属脾络胃，故病当为胀也。所谓上走心为噫者，正以脾脉之支别者，复从胃别上鬲，注心中，故脾气为阴，阴气盛而上走于阳明，则阳明络属心，所以上走心而为噫也。宣明五气论曰：“心为噫。” 又按《灵枢·口问篇》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。” 夫《素问》言心而《灵枢》言胃，则此篇兼言阴气走于胃，胃走于心，见三经相须而为噫也。所谓食则呕者，冬时物藏深固，惟物之入胃脾者，盛满太过，而为之上溢，故为呕也。所谓得后与气。则快然如衰者。时至十一月。乃隆寒之候。阴气下衰而阳气将出。故脾气应之。所以得后与气。则快然如衰也。后者圊也。气者。肛门失气也。

张志聪曰：太阴为阴中之至阴，故主阴尽之十一月也。十一月万物之气，皆藏于中，故主病胀。阳明者，太阴之表也，太阴为阴中之至阴，阴极则复，故上走于阳明。阳明络属心，故上走心为噫。噫者，嗳气也。《灵枢经》云：“脾是动病，腹胀善噫。” 《口问篇》曰：“气出于胃则为噫。” 《五气论》曰：“心为噫。” 是太阴之气，从阳明而上出于心，则为噫也。十一月万物气皆藏于中，则盛满而上溢，故呕也。《经》云：“足太阴独受其浊” ，太阴之清气上出则为噫，阴之浊气上溢则为呕也。十一月一阳初生，至十二月阳气且出，阴气从下而衰，所谓脏中之气，得以下行，故快然如衰也。夫土位中央，上走心为噫者，厥逆从上散也；得后与气者，厥逆从下散也。夫奇恒之阴阳，各以六十日为首，而始于太阴。故论太阴之气，曰十一月、十二月，则馀气可知　。张兆璜曰：“十一月律起黄锺，为一岁之首，行奇恒之法，以太阴始，故以太阴主子也。太阳为诸阳主气，太阴乃阴中之至阴，以正月起太阳，十二月终太阴，用周一岁之气。”

少阴。所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤， 故腰痛也。所谓呕欬上气喘者，阴气在下，阳气在上， 诸阳气浮，无所依从，故呕欬上气喘也。所谓色色不 能久立久坐，起则目䀮䀮无所见者，万物阴阳不定， 未有主也，秋气始至，微霜始下而方杀，万物阴阳内 夺，故目䀮䀮无所见也。所谓少气善怒者，阳气不治， 阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。 善怒者，名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者，秋气万物 未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。所谓恶 闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。所谓面黑如地色 者，秋气内夺，故变于色也。所谓欬则有血者，阳脉伤 也，阳气未盛于上而脉满，满则欬，故血见于鼻也。

马莳曰：“此言肾肝脾肺诸证，应于纯阴之候也。足少阴者，肾经也，肾脉上股内后廉贯脊，又腰者为肾之腑，故《肾经》所谓腰痛者，正以少阴者初阴也，十月为孟冬，是亦少阴也。万物阳气，皆以阴气而伤，故肾亦应之，则为腰痛也。又有所谓呕欬上气喘者，正以其脉从肾上贯鬲，入肺中，今肾之阴气不能上升，而膀” 胱之阳气，不能下降。大凡诸经阳气，皆主于浮，惟膀胱之气，上浮而下，无所依从，故其气不降，所以为呕、为欬，为上气喘也。上二证者，自肾经而言之耳。又有所谓“坐立难久，起则目䀮䀮然，色色无所见者” ，正以十月之时，万物之内，皆有阴阳，阴尽阳生，尚未有主，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，其阴阳内相攻夺，故人之目䀮䀮然，凡物色色无所见也。又有所谓少气善怒者，时则亥阴已生，阳气未治，则少阳之气尚未得出，少阳与肝为表里，所以肝气当治而未治也，故发之为善怒，名曰煎厥，正以气逆则怒也。此二证者，又自肝经而言之耳。又有所谓恐如人将捕之者，秋气在于，万物未为尽去，此时阴气渐少，阳气已入，阴阳相薄，故有所击而为恐也。此一证者，又自肾经而言之耳。《宣明五气论》曰：精气并于肾，则为恐也。又有所谓恶闻食臭者，正以阴气内藏，而胃阳不

和，所以胃无气而恶闻食臭也。此一证者，自脾经而言之耳。又有所谓面黑如地色者，正以秋气尽而入于内，阳气出而不能大形于外，所以变之为黑色，黑为冬之色也。此一证者，亦自肾经而言之耳。又有所谓欬则有血者，正以阳脉初生，脉当受伤，则阳气未盛于上，而阴气当满于诸脉，故满则欬，欬则见血于鼻也。此一证者。盖自肺经而言之耳。

张志聪曰：“少阴之气，主九月十月为首，十月寒水用事，故主于足少阴肾。少阴之上，君火主之，故九月主手少阴心。然阴阳六气，止合六经，皆从下而生，故不及于手。惟少阴主水火，阴阳之气，有标本寒热之化，故九月主手少阴，而十月主足少阴。其馀脏腑阴阳，止论足而不论手也。夫少阴寒水在下，君火之气在” 上，上下水火不交，则诸阳之气上浮而无所依从，是以阳热上逆，而为呕欬气喘之病。七月之交，阴气上升，阳气下降，万物阴阳不定，而未有所主，是以色色不能，而亦未有定也。色色，犹种种也。秋气始至，则阳气始下，而未盛于内，阴气正出，而阴气内虚，则阴阳之气夺于内矣。阴阳内夺，故目䀮䀮“无所见也。” 夫少阳主一阳初生之气，奚复始于秋乎？不知少阳主初生之气者，乃三阳之次序也。以七月为首者，论阴阳之化运也。是以少阳主甲子，而复主于寅申，在初生之气，其运风鼓，其化鸣紊启坼。在相火主气，其运暑，其化暄嚣郁烦。气化在申，其运凉，其化雾露清切。阴阳之道，有常有变。此论阴阳之变易者也。少阳主气，秋时阳气下降，而不治于外，则少阳之气亦不得出，故少气也。厥阴肝气，与少阳标本相合，少阳之气不得出，则肝气当治，而亦未得矣。肝气内郁，故善怒。煎厥者，焦烦颠倒也。按《阴阳系日月论》曰：“戌者九月，主左足之厥阴。” 故至七八月，少阳主气，而厥阴肝气将治矣。秋时阳气虽入，而阴气尚少，故万物虽衰而未尽去，阴气少则阴气正出矣，阳气入则与所出之阴相薄矣，阴阳相薄则少阳厥阴之气皆伤，肝气虚则恐胆病者，心下澹澹如人将捕之也。秋深之时，阳尽而阴盛，是以胃无气而恶闻食臭也。论少阳而提胃气者，言奇恒所主之四时，皆以胃气为本也。秋时阴气正出，则内夺其所藏之阴，阴气上乘，故面黑如地色也。阳气未盛于上者，言至九月而少阳始盛也。夫血随气行，气未盛而脉先满，则血留而上逆矣　。张兆璜曰：“少阳主气，心主血脉，少阳为心之表，故脉满当于阳气盛时。”

厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿者，厥阴者辰也。三月阳 中之阴，邪在中，故曰㿗疝少腹肿也。所谓腰脊痛不 可以俛仰者，三月一振荣华，万物一俛而不仰也。所 谓㿗癃疝膺胀者，曰阴亦盛，而脉胀不通，故曰㿗癃 疝也。所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干 也。〈㿗音颓〉

马莳曰：“此言肝经诸证，亦应时也。足厥阴肝经之脉，循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹。今《肝经》有所谓㿗疝，妇人少腹肿者，正以厥阴者属木，木为春三月，三月属辰，为五阳。然肝为厥阴，则是阳中之阴也。阴伏阳中，则邪亦在中，故肝属下部，邪为有积，名曰㿗疝，其少腹当为肿也。有所谓腰痛不可以俛仰者，正以三” 月一振，荣华万物，则万物自然生成。凡俛者不可以仰，仰者不可以俛，故肝应其时，腰痛之病，俛仰似难也。有所谓㿗癃疝肤胀者，正以厥阴亦盛，脉胀不通，故曰㿗、曰癃、曰疝等病，皆阴病也，从此成矣。有所谓“甚则嗌干热中” 者，正以三月为五阳，厥阴为一阴，阴阳相薄，而在内为热中，在上为嗌干也。

张志聪曰：“厥阴木火主气，故主于三月四月之交。” 三月阳盛之时，而厥阴主气，故为阳中之阴邪，谓阴气也。厥阴之气在内而未得尽出，故为㿗疝腹肿也。三月阳气振发，万物荣华，草木繁茂，枝叶下垂，一惟俯而不仰，人为万物之灵，是以腰脊痛而亦不可以俯仰也。阴亦盛者，厥阴之气亦盛于外也。阴盛而脉胀不通。故㿗癃而肤胀也。㿗癃疝者。阴器肿而不得小便也。

《刺要论篇第五十》

林亿曰：“按全元起本此篇在《刺齐》篇中。”

马莳曰：“《刺要》者，刺针之要法，故名篇。自此以后，有《刺齐》《刺禁》《刺志》等篇，其义深，其意远，学者宜深玩之。”

黄帝问曰：“愿闻刺要。”岐伯对曰：“病有浮沉，刺有浅深， 各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅 则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”

王冰曰：“过之内伤，以大深也。不及外壅，以妄益他。”

分之气也。气益而外壅，故邪气随虚而从之也。“贼” ，谓私害。“动” ，谓动乱。然不及则外壅，过之则内伤，既且外壅内伤，是为大病之阶渐尔，故曰“后生大病” 也。

马莳曰：“此戒刺要，不可不知。如下五节者。正刺要也。”

张志聪曰：“理者，皮肤肌肉之文理。道者，血气循行之道路也。” 盖脉肉筋骨之间，各有浅深之理路，随病之浮沉而取之，无使其过与不及也。刺过其道，则内动五脏；不及其理，则妄伤其外而生壅，壅则血气不行，而邪气从之矣。不得其浅深之法，反为大害矣。皮伤则内动肺，肉伤则内动脾，后生温疟腹胀、心痛之大病矣。

故曰：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者， 有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”

王冰曰：“毛之长者曰毫毛，皮之文理曰腠理，然二者皆皮之可见者也。”

马莳曰：“此承上文而言病各有在，以见病有浮沈，而刺之当有浅深也。”

张志聪曰：“此论形层之有次第，而针刺之有浅深也。夫皮肉筋骨，内合五脏，肾主之骨，而有髓之深，肺主之皮，而有毛之浅，是针刺之道，由极浅而至于深也。腠理者，皮肤肌肉之文理，从大小分肉而至于肌理，皮毛之间，皆三焦通会元真之处。毫毛腠理者，鬼门元府也。谓气之理路，内通于脏腑，外出于毫毛，虽极” 浅而可以致气者也。

是故刺毫毛，腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋 病温疟，溯溯然寒栗。〈溯音素〉

王冰曰：“《针经》曰：‘凡刺有五，以应五脏，一曰半刺。半刺者，浅内而疾发针，令针伤多如拔发状，以取皮气，此肺之气也。然此其浅以应于肺，腠理毫毛，犹应更浅，当取发根浅深之半尔。肺之合皮，王于秋气，故肺动则秋病温疟，溯溯然寒栗也’。”

马莳曰：“此已下五节，正陈针刺之要，而此则言刺毫毛腠理者，无伤皮也。盖毫毛腠理在外，皮在内，则皮为肺之合。皮伤当内动其肺，肺主秋，肺动当至秋，病成温疟，溯溯然寒栗也。”

张志聪曰：“刺毫毛腠理，刺之极浅者也。肺主秋收之令，秋时阳气下降，阴气外出，妄动其肺，则收令化薄，阴阳之气，反相得于外，而为温疟矣。” 逆流而上曰溯，溯溯然者，气上逆而寒栗也。动，谓动其脏气也。

刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季 之月，病腹胀烦，不嗜食。

王冰曰：“脾之合肉，寄王四季。又其脉从股内前廉入腹，属脾络胃，上鬲侠咽，连舌本，散舌下。其支别者，复从胃别上鬲，注心中。故伤肉则动脾，脾动则四季之月，腹胀烦而不嗜食也。七十二日，四季之月者，谓三月、六月、九月、十二月各十二日，后土寄王十八日也。”

张志聪曰：肉为脾之合，妄动其脾，则脾伤而不能运转水谷，是以所主之日，病胀烦而不嗜食也。

刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。

王冰曰：心之合脉，王于夏气真心，少阴之脉，起于心中，出属心系心包心主之脉，起于胸中，出属心包。《平人气象论》曰：“脏真通于心” ，故脉伤则动心，心动则夏病心痛。

张志聪曰：脉在肉中，肉有分理，不知其道，则伤脉矣。脉乃心之合，心主夏令，故至夏病心痛。

刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。

王冰曰：肝之合筋，王于春气。《针经》曰：“热则筋缓。” 故筋伤则动肝，肝动则春病热而筋弛缓。

张志聪曰：“筋深于脉，刺过其道则伤筋。筋乃肝之合，肝主春令，故动肝则肝气虚而春病热，筋伤则弛纵矣。”

刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。

王冰曰：“肾之合骨，王于冬气。腰为肾腑，故骨伤则动肾，肾动则冬病腰痛。肾之脉直行者，从肾上贯肝鬲，故胀也。”

张志聪曰：筋生于骨，骨深于筋矣。骨为肾之合，而主冬令。动肾气，则所藏者少，故当病虚胀而腰痛。腰乃肾之腑也，夫五脏主藏者也。《经》云：“有故无殒。” 无故而动之，则虚其所藏之气，故至其所主之时则病矣。

刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去也。〈解音 懈㑊音亦〉

王冰曰：髓者骨之充。《针经》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胻酸眩冒。故髓伤则脑髓销铄，胻酸体解，㑊然不去也。” 解㑊，谓强不强，弱不弱，热不热，寒不寒，解解㑊㑊然，不可名之脑髓销铄骨空之所致也。马莳曰：“《灵枢海论》曰：‘髓海不足，则脑转耳鸣胻酸’。”

眩冒。目无所见。懈怠安卧者。是也。盖《灵枢》虽言脑。而凡髓皆脑统之也。

张志聪曰：髓者骨之充，刺骨太过则伤髓，伤则髓销铄而胻酸也。解㑊，懈惰也。卢良侯曰：“骨穴多在节之交，节交会处有髓道，故刺太过则伤髓矣。” 愚按针刺之要，首忌太过，故曰“各至其理，无过其道” ，而此篇先论其太过焉。

《刺齐论篇第五十一》

马莳曰：齐、剂同，刺以为剂，犹以药为剂，故名篇。

黄帝问曰：“愿闻刺浅深之分。”岐伯对曰：“刺骨者无伤 筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺 皮者无刺肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”〈分去声〉

王冰曰：浅深之分，谓皮肉筋脉骨之分位也。张志聪曰：“齐者，所以一之也。言刺有浅深一定之分，无使其太过不及。前四句言宜深者勿浅，后三句言宜浅者勿深，所谓各至其理，无过其道。”

帝曰：“余未知其所谓，愿闻其解。”岐伯曰：“刺骨无伤筋 者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去， 不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉 无伤皮者，至皮而去，不及脉也。”

王冰曰：“是皆谓遣邪也。然筋有寒邪，肉有风邪，脉有湿邪，皮有热邪，则如是遣之。所谓邪者，皆言其非顺正气而相干犯也。”

马莳曰：“此明言上文前四句之义也。刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及于骨，则骨病自治，筋无所伤矣。刺筋无伤肉者，针至肉而去，不及于筋，则筋病自治，肉无所伤矣。刺肉无伤脉者，针至脉而去，不及于肉，则肉病自治，脉无所伤矣。刺脉无伤皮者，针至皮而去，不及于脉，则脉病自治，皮无所伤矣。其治皆以不及” 为主耳。

张志聪曰：此申明刺宜深者，勿浅而去也。“刺骨无伤筋” 者，言其病在骨，刺当及骨。若针至筋而去，不及于骨，则反伤筋之气，而骨病不除，是刺骨而反伤其筋矣。盖皮肉筋骨，各有所主之气，故必当至其处，而候其主病之气焉　。卢良侯曰：“脉在肉中，肉有谿谷，脉有脉道，理路各别者也。所谓至脉而去不及肉者，谓刺” 在皮肤络脉之间。不及里之筋骨。非针从脉而再入于肉也。是以略去“刺脉无伤肉” 句者。使后学之意会也。

所谓“刺皮无伤肉”者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。 “刺肉无伤筋”者，过肉中筋也。“刺筋无伤骨”者，过筋中 骨也。此之谓反也。

王冰曰：“此则诫过分太深也。”

马莳曰：“此明言首节末三句之义也。盖刺皮止于皮，则肉不伤，刺肉止于肉，则筋不伤；刺筋止于筋，则骨不伤，若过之，则为逆矣。其法以不可太过为主耳。”

张志聪曰：此言无过其道也。病在皮，针入皮中，以候皮气，不至于肉，则不伤其肉矣。如病在肉，针过肉而中筋，则伤其筋矣，此谓刺之反也　。卢良侯曰：“皮肉筋骨，是属一道，而各有浅深之分。络脉经脉，另属一道，而亦有浅深之分。”