钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四十四卷目录

　医部汇考二十四

　　黄帝素问二十四〈刺禁论篇第五十二　刺志论篇第五十三　针解篇第

　　五十四　长刺节论篇第五十五〉

艺术典第四十四卷

医部汇考二十四

《黄帝素问二十四》

《刺禁论篇第五十二》

马莳曰：“刺有禁刺之穴，故名篇。”

黄帝问曰：“愿闻禁数。”岐伯对曰：“脏有要害，不可不察。 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使， 胃为之市。鬲肓之上，中有父母；七节之旁，中有小心。 从之有福，逆之有咎。”

王冰曰：肝象木，王于春，春阳发生，故生于左也。肺象金，王于秋，秋阴收杀，故藏于右也。心部于表者，阳气主外而象火也。肾治于里者，阴气主内而象水也。脾则营动不已，糟粕水谷，故为使；胃则水谷所归，五味皆入，如市杂，故为市也。鬲肓之上，气海居中，气者生之原，生者命之主，故气海为人之父母也。小心谓真心，神灵之宫室。从，谓随顺也。八者人之所以生，形之所以成，故顺之则福延，逆之则咎至。按：杨上善云：“肝为阳长之始，故曰生；肺为阴藏之初，故曰藏；心为五脏主，故称部；肾间动气，内治五脏，故曰治。心为阳父，肺为阴母，肺主气，心主血，共营卫于身，故为父母。” 肾神曰志，神之所以得任。名为志者，心之神也。

马莳曰：“夫剌脏腑者，皆有要害，不可不察也。肝象木，木主东方，故肝生于左。肺象金，金主西方，故肺藏于右。虽其形为五脏之华盖，而其用则在于右也。肝为少阳，阳主于生，故曰生；肺为太阴，阴主于藏，故曰藏。心属阳，居于鬲上，故心部在表。肾属阴，居于鬲下，故肾治于里。心为五部主，故称曰部。肾间动气内治，故” 称曰“治。” 脾所以运化水谷，以灌五脏，故脾为之使。胃所以承受五味，无物不受，故胃为之市。且鬲者，鬲膜也，心下鬲上之间，心为阳父也，肺为阴母也。肺主于气，心主于血，主宰于身，故鬲肓之上，中有父母者，正此心肺也。心在五椎之下，故背之中行有神道，开一寸五分为心俞，又开一寸五分为神堂，皆主于心，藏神之义。然心之下有心包络，其形有黄脂裹心者，属手厥阴经。自五椎之下而推之，则包络当垂至第七节而止，故曰：“七节之旁中有小心。” 盖心为君主，为大心，而包络为臣，为小心也。《灵枢》·邪客篇谓诸邪之在心者，皆在心之包络，而少阴之脉，出入屈折，皆如心主之脉行也，则小心之义晓然矣。夫脏腑在人之位次隆重如此，故刺之者，顺其所而不伤，则有福，逆其所而伤之，则有咎，所谓要害之当察者以此。张志聪曰：“数，几也，言所当禁刺之处有几也。然五脏有紧要为害之处，不可不细察焉。圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也。曰生曰藏者” ，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也。部，分也。心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分部于表。肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。脾主为胃，行其津液，以灌四旁，故为之使。胃为水谷之海，无物不容，故为之市。内之鬲肉，前连于胸之鸠尾，旁连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦。夫阴阳者，变化之父母；水火者，阴阳之兆征。“中有父母” 者，谓心为阳脏，而居鬲之上，肾为阴脏，而居肓之上。鬲肓之上，其间有阴阳水火之神藏焉，七节之旁，鬲俞之间也。“中有小心” 者，谓心气之出于其间，极微极细，不可逆刺，以伤其心也。盖背为阳，心为阳，中之太阳，是以脏腑之气，皆从鬲而出，惟心气之上出于俞也。从之者，顺其脏气之所出，神转而不回者也；逆之者，逆其脏气，回还而有回，则不转之咎矣。若刺伤其脏气，则有死亡之大患焉。盖脏腑之气，皆从内鬲而出，如逆刺其心气则伤心，逆刺其肝气则伤肝，非针之中心与中肝也。故《胗要经终篇》曰：“凡刺胸腹者，必避五脏。避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。所谓鬲处者，谓内鬲前连胸胁之处，及背之鬲俞处也。所谓脾处者，鬲肉之下，连于腹胁处也。所谓肾处者，十四椎之间，肾注之俞处也。” 是肝胆之气，出于左胁，肺脏之气，出于右间，脾气出于腹，心气出于俞，肾气之注于十四椎也。故所谓从者。知脏气之从此而转。不知而反逆之。则有死伤之。

咎矣　。张兆璜曰。脏腑之经俞。皆属于背。脏腑之气。从鬲气而转。故曰：“中鬲者。皆为伤中。”

刺中心一日死，其动为噫。刺中肝五日死，其动为语。 刺中肾六日死，其动为嚏。刺中肺三日死，其动为欬。 刺中脾十日死，其动为吞。〈中去声下同〉

马莳曰：“此言误刺五脏者，有死期与死证也。心为五脏六腑之大主，故刺之中心者即日死。其动为噫，噫见则死矣。刺之中肝者五日死。其动为语，语见则死矣。五日疑作三日，乃木生数也。刺之中肾者六日死，以六乃水之成数也。其动为嚏，嚏见则死矣。刺中肺者三日死。其三疑为五，盖金生数，四日毕，当至五日” 而死者是也。其动为欬。欬见则死矣。刺中脾者。十日死。以十为土之成数也。其动为吞。吞见则死矣。

张志聪曰：“日为阳，心为阳中之太阳，故环转一周而死。动者，伤其脏真而变动也。心在气为噫，噫则心气绝矣。肝在志为语，语则肝气绝矣。夫声合五音，五日者，五音之数终也。阴终于六六日者，肾脏之阴气终也。夫肾为本，肺为末，其动为嚏者，肾气从上泄也。脏真高于肺，主行营卫阴阳，刺中肺，故死于天地之生” 数也。肺在气为欬，欬则肺气绝矣。十日者，阴数之极也。吞，吞咽也。盖脾主涎，脾气绝而不能灌溉于四旁，故变动为吞也。夫心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中之少阳，三者皆为阳脏，故死于一三五之奇。肾为阴中之太阴，脾为阴中之至阴，故死于六十日之偶。夫天为阳，地为阴，天主生，地主成，故阳脏死于生数之始终，阴脏绝于成数之始终也。

刺中胆，一日半死，其动为呕。

王冰曰：“胆气勇，故为呕。”

马莳曰：“此言刺中胆者，一日半死，以其为生数之半也。其动为呕，呕见则死矣。呕出于胃，而胆证见之，以木为土克也。”

张志聪曰：胆汁泄者呕，苦呕则胆气绝矣。夫十一脏腑，皆取决于胆，是胆为脏腑阴阳生气之始，故中胆者一日半死。盖一者奇之始，二者偶之基，一日半者，死于一二日之间也。按阴阳终始之道，有变有常，理路不一，不宜胶执也　。卢良侯曰：“《阴阳别论》论五脏不得胃脘之阳，而脏真渐绝，故死之缓。” 此篇论刺中五脏之真气。而真脏受伤。故死之速。

刺跗上，中大脉，血出不止，死。

王冰曰：“大脉动而不止者，胃之大经也。胃为水谷之海，然血出不止，则胃气将倾，海竭气亡，故死。” 马莳曰：“此言中跗上，而误中大脉者，为死也。跗上者，足面也。刺跗上者，刺冲阳脉也。冲阳穴为胃经之原，若刺此穴者，误中大脉，以致血出不止，则胃为五脏六腑之大海，其气渐衰，必至于死也。前篇言刺肉者无伤脉” ，则自此以下，凡中脉之义，皆相同矣。

张志聪曰：此中伤胃气而死也。跗上，足阳明之冲阳处也。大脉，大络也。胃为脏腑血气之生原，血出不止，原将绝矣。

刺面中溜脉，不幸为盲。

王冰曰：“面中溜脉者，手太阳任脉之交会。手太阳脉，自颧而斜行，至目内眦，任脉自鼻鼽两旁上行，至瞳子下，故刺面中溜脉，不幸为盲。”

马莳曰：此言刺面部而误中溜脉者，为盲也。溜脉者，凡脉与目流通者皆是也。《灵枢》大惑论云：“五脏六腑之精，皆上注于目，而为之精。” 论疾诊尺篇云：“赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。” 此皆溜脉之义也。不知其脉与目通，而刺面部者，误中溜脉，则不幸而目当为盲也。然溜脉，不止小肠任脉两经也。

张志聪曰：此中伤小肠之脉而为盲也。溜脉者，脉之支别，浮见于皮肤之间者也。《经》曰：“中于阳，则溜于经。” 诸阳之会，皆在于面，谓邪中于面颊皮肤之阳，从支络而溜入于经，故曰溜脉也。手太阳之脉，其支者至目内眦，故中手太阳之支别而为盲也。曰不幸者，言刺浮浅之溜脉，而犹有不幸之盲也。夫刺避五脏者，必以布憿著之，乃从单布上刺，如刺深而误逆其脏气者死；刺脉而中大络，血出不止者死。今刺浮浅之脉，而犹有不幸之误，以戒用针者之慎毋太过也。即有宜于深者，其要害之处，所当避忌，勿妄忽也。

刺头，中脑户，入脑立死。

王冰曰：“脑户，穴名也，在枕骨上，通于脑中。然脑为髓之海，真气之所聚，针入脑则真气泄，故立死。” 张志聪曰：“此言头颈骨空之间，而更不宜深刺也。脑户，督脉穴名。督脉从脑户而上，至于百会、囟会，乃头骨两分，内通于脑。若刺深而误中于脑者，立。”

死

刺舌下中脉太过，血出不止，为喑。

王冰曰：舌下脉，脾之脉也。脾脉者，侠咽连舌本，散舌下。血出不止，则脾气不能营运于舌，故喑不能言语。

马莳曰：此言刺舌下，而失之太过者，为喑也。舌下者，廉泉穴也，属任脉经。任脉为阴脉之海，今刺廉泉而中其脉气，至于太过，则必血出不止，而为喑矣。盖人之音声，必发于会厌，以会厌为音声之户。《灵枢》忧恚无言篇云：“会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发。” 今中脉太过，则廉泉与天突相通，天突与会厌相通，宜其为喑疾也。

刺足下布络中脉，血不出为肿。

王冰曰：“布络，谓当内踝前足下空处布散之络，正当然谷穴分也。络中脉，则冲脉也。冲脉者，并少阴之经，下入内踝之后，入足下也。然刺之而血不出，则肾脉与冲脉气并归于然谷之部，故为肿。” 马莳曰：此言刺足下布络，而误中其脉者，当为肿也。布络者，凡足之六经，皆有络脉也。误中其脉，而血又不出，则必邪不得散而为肿矣。王注。为然谷之中。则凿之甚也。

张志聪曰：此论泻冲脉，血不出而为肿也。冲脉者，经血之海，邪入于经，则血有馀而当泻，血不出则气亦不行，故为肿矣。

刺郄中大脉，令人仆脱色。

王冰曰：郄中，即委中也。郄中大脉者，足太阳经脉也。足太阳之脉，起于目内眦，合手太阳，手太阳脉，自目内眦斜络于颧。足太阳脉，上头下项，又循于足。故刺之过禁，则令人仆倒，而面色如脱去也。张志聪曰：此刺膀胱之脉太过而为仆也。郄，浮郄也。足太阳之脉，循于腰者，下贯臀，至承扶，浮郄、委阳入腘中之委中。所谓浮郄者，其脉浮于分肉之隙间，所当浅刺者也。若刺之太过而中大脉，则伤太阳之气矣。太阳为诸阳主气，阳气暴厥则为仆扑，气伤则脱色也。《经》云：“精明五色者。气之华也。”

刺气街中脉，血不出，为肿，鼠仆。

王冰曰：“气街之中，胆胃脉也。胆之脉，循胁里，出气街；胃之脉，侠齐入气街中；其支别者，起胃下口，循腹里，至气街中而合。今刺之而血不出，则血脉气并聚于中，故内结为肿，如伏鼠之形。气街在腹下，侠齐两旁，相去四寸，鼠仆上一寸，动脉应手也。” 马莳曰：此言刺气街，而误中其脉者，当为肿也。气街者，一名气冲，系足阳明胃经穴，在脐下横骨端，鼠鼷上一寸。刺气冲者，误中其脉，而血又不出，则血气并聚于中，故内结为肿，在鼠鼷之中也。张志聪曰：“气街者，谓胫气之街。《经》云：‘气在胫者，止之于气街与承山踝上以下’。” 气街，即足阳明之气冲穴，在鼠鼷上一寸。承山，足太阳穴，在腨下分肉间。鼠仆，谓肿于鼠鼷仆参之间也。鼠鼷在横骨尽处，仆参在承山以下踝骨之间。盖气街与承山之踝上以下相交，故直及于踝以下之仆参也。此言刺在上而证见于下，经气上下之相通也。

刺脊闲中髓为伛。

王冰曰：“伛，谓伛偻，身蜷屈也。脊闲，脊骨节闲也。” 马莳曰：“此言刺脊中，而误中其脊髓者，为伛也。脊闲者，《督脉经》脊中穴，一名神宗，一名脊俞，在十一椎下。针五分，得气即泻，禁灸，灸之亦令人腰伛偻。” 一说：凡一切刺脊闲，而中其髓，则精气泄，皆成伛偻，不止脊中一穴而已。

刺乳上，中乳房，为肿根蚀。

王冰曰：“乳之上下，皆足阳明之脉也。乳房之中，乳液渗泄，胸中气血，皆外凑之。然刺中乳房，则气更交凑，故为大肿。中有脓根，内蚀肌肤，化为脓水，而久不愈。”

张志聪曰：“根蚀，言乳根有如虫食之痛痒也。”

刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘欬逆。

王冰曰：“五脏者，肺为之盖，缺盆为之道，肺藏气而主息，又在气为欬，刺缺盆中内陷，则肺气外泄，故令人喘欬逆也。”

张志聪曰：缺盆在喉旁两横骨陷中，若缺盆然，故以为名。缺盆之中央，任脉也。任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。人迎之旁，手阳明也，名曰扶突。刺缺盆中者，刺手阳明太阳脉也。手阳明之脉，下入缺盆络肺，下属大肠。内陷气泄者，脉内陷而气反泄于内也。《针经》曰：人之所以生成者，血脉也。故为之治针，必大其身而圆其末，令可以按脉勿陷，以致其气。盖刺之要，气至而有效，故脉内陷而气反下泄，则为欬喘之逆证矣。《经》云：“气上冲胸，喘不能久立，病在大肠。” 盖大肠为肺之腑也。

刺手鱼腹内陷为肿。

王冰曰：“手鱼腹内，肺脉所流，故刺之内陷则为肿。”

也

张志聪曰：鱼腹在手大指下，如鱼腹之圆壮，手太阴之鱼际穴也。肺主气而与大肠为表里，脉内陷，则血不得散，气不得出，故为肿。以上论手足头项胸背，皆有要害之处。

无刺《大醉》，令人气乱；无刺《大怒》，令人气逆。无刺《大劳》 人；无刺《新饱》人；无刺《大饥》人；无刺《大渴》人；无刺《大惊 人》。

王冰曰：“大劳，经气越也。大惊，神荡越而气不治也。” 马莳曰：“此历举刺禁之大义也。大醉者脉数，过度，刺之则脉气愈乱；大怒者气逆，刺之则令人气愈逆；大劳者气乏，刺之则气愈耗；新饱者气满，刺之则气不行；大饥者气虚，刺之则气愈散；大渴者血干，刺之则血愈涸；大惊者气乱，刺之则气愈越。” 张志聪曰：“此论要害之外，而又有禁刺之人也。饮酒大醉，卫气先充络脉，先行皮肤，刺之则令人气乱矣。怒则气上，刺之则逆其气矣。大劳则阳气外张，刺之则泄其气矣。饮食未进，则络脉调匀。新饱者，谷气盛满，营卫未舒也。谷入于胃，脉道乃行，饥则脉道虚涩矣。水入于经，而血乃成，渴则血液燥竭矣。惊则气乱，必” 定其气而后可刺之。夫针刺之道。通其经脉。调其气血。是以神气不定。血气不调者。皆当避忌者也。

刺阴股中大脉，血出不止，死。

王冰曰：“阴股之中，脾之脉也。脾者中央土，孤脏以灌四旁。今血出不止，脾气将竭，故死。”

张志聪曰：阴股，足少阴经脉所循之处，大脉，大络也。夫血气始于先天足少阴肾，生于后天足阳明胃，刺中大脉，血出不止，则血气皆脱矣。是以刺跗上与阴股，误中大络，而血不止者，俱死，谓其生始之原绝也。愚按先辈注疏，皆谓阴股为脾脉。按《伤寒论》平脉篇曰：“少阴脉不至，肾气微少，精血奔，气促迫，上入胸膈” ，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。盖谓少阴之虚气，奔逆于上，上之阳热，乘虚而下归于阴，与阴相搏，以致少阴之生气不出，而为尸厥也。再按：足少阴之脉，出于然谷，上股内后廉，在足三阴之后，循足内之鱼腹股上，故曰阴股　。卢良侯曰：“上节首言刺跗上中大脉，血出不止死。” 中以《无刺大醉节》间之，而此节复首提曰：“刺阴股中大脉，血出不止死。” 节文先后序次，皆有意存，俱当着眼。

刺客，主人内陷中脉，为内漏，为聋。

马莳曰：“此言刺客主人而内陷中脉者，为内漏，为耳聋也。客主人者，一名上关，足少阳胆经之穴，在耳上廉起骨，开口有空，手足少阳、足阳明三脉之会。内陷者，刺太深也。刺太深以中其脉，则交脉破决，故为耳内之漏，及气不营而为聋也。”

张志聪曰：“内陷中脉” ，谓客主人内之脉也。盖手足少阳之脉，盘错于耳前目侧浮浅之内，而又有陷中之深脉也。足少阳之脉，有从耳后入耳中者。手少阳之脉，亦有从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，病则耳聋，浑浑焞焞。此言刺客主人太过，则误中内陷交过之脉，而为耳内漏而聋也　。卢良侯曰：“浮浅者为络脉” ，深者为经脉。而经脉之内，又有深隧之大经所取之脉，而内有交过之陷脉。是以刺跗上阴股太过，则中《大经》。刺客主人太过，则中交过之脉。当知经脉内又有经脉之交错也。

刺膝髌出液，为跛。〈跛波上声〉

王冰曰：“膝为筋府，筋会于中，液出筋干，故跛。” 《马莳》曰：“此言刺膝髌而出液者，当为跛也。犊鼻在膝髌之下，则犊鼻两旁之上，为膝髌也。刺之者出液，则液出筋干，当为跛也。”

张志聪曰：“髌膝，盖骨也。膝乃筋之会液者，所以灌筋濡空窍者也。液脱则筋无以濡养，屈伸不利而为跛矣。”

刺臂太阴脉，出血多，立死。

王冰曰：“臂太阴者，肺脉也。肺者主行荣卫阴阳，治节由之。血出多则荣卫绝，故立死也。”

马莳曰：此言刺肺脉而出血过多者，当立死也。臂太阴，即手太阴肺经之脉。按《灵枢》寒热病篇亦有臂太阴，以其脉行于臂，故既曰手，又曰臂也。张志聪曰：“肺者主行荣卫阴阳，出血过多，则荣卫不续，所以一息不运，则穹壤判矣。”

刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。〈重平声〉

马莳曰：此言刺肾经，而使之重虚出血者，当为喑也。足少阴肾经之脉，循喉咙，侠舌本，故肾既虚而刺之出血，则为重虚，其舌必难以言也。

刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。〈首中平声下去声〉

马莳曰：此言刺膺中而误中其肺者，当为喘逆仰息也。刺膺中，误中《肺，经》云：“门中府，则肺气上泄，故为病喘急而逆，仰首而息也。”

张志聪曰：胸前之两旁谓之膺，足阳明之俞在膺中。肺经之脉，亦循膺中之云门、中府而出。若刺膺中之脉，陷而入深，误中肺脉，则令人喘逆仰息，盖因无故而伤之也　。卢良侯曰：“此与客主人内陷中脉同义，盖谓经脉所循，有浅深，而同道者也。”

刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。〈中平声〉

王冰曰：“肘中，谓肘屈折之中，天泽穴也。刺中陷脉，恶气归之，气固关节，故不屈伸也。”

张志聪曰：内陷者，不能泻出其邪，而致气归于内也。气不得出，则血不得散，故不能屈伸也。按《灵枢经》云：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游。邪气恶血，故不可留住，留住则伤络脉，骨节机关，不得屈伸” ，而病挛也　。杨君立曰：“络脉者。所以濡筋骨。利关节者也。”

刺“阴股下三寸内陷，令人遗溺。”

王冰曰：“股下三寸，肾之络也。冲脉与少阴之络，皆起于肾下，出于气街，并循于阴股，其上行者，出胞中，故刺陷脉则令人遗溺也。”

马莳曰：“此言刺肝穴而误使内陷者，当遗溺也。阴股下三寸，《肾经》无穴。肝经有阴包穴，治遗溺。在膝上四寸，则正当股下三寸之处。又按《脾经》有箕门穴，亦治遗溺。其穴在鱼腹上越筋间，阴股内动脉应手，则当在肝脾两经，然又以肝经为长也。刺之而内陷其脉，则溺反不止矣。”

张志聪曰：“阴股下三寸，足少阴之络也。夫刺之要，气至而有效。内陷者，气不至而反陷于内也。肾开窍于二阴，故令人遗溺。”

刺掖下胁间，内陷，令人欬。〈掖腋同〉

王冰曰：“掖下，肺脉也。肺之脉，从肺系横出腋下，真心脏脉直行者，从心系却上腋下，刺陷脉则心肺俱动，故欬也。”

马莳曰：此言刺肺脉而误使内陷者，当为欬也。腋下当为天府穴，在腋下三寸，肺脉也。肺脉从肺系横出腋下，今刺之而内陷其脉，则当为欬也。

刺少腹中膀胱，溺出，令人少腹满。

王冰曰：“胞气外泄，谷气归之，故少腹满也。” 少腹，谓齐下也。

马莳曰：“此言刺少腹，而误中膀胱，则溺出而少腹满也。胞气外泄，膀胱虚胀，故溺出而少腹痛也。”

刺腨肠内陷为肿。

马莳曰：此言刺腨肠而误使内陷者，当为肿也。腨肠者，足鱼腹中承筋穴，俗云腿肚，系足太阳膀胱经。内陷则气泄，故为肿。《铜人》《明堂》俱禁针。

张介宾曰：“肉厚气深，不易行散，气反内陷，故为肿也。”

刺匡上陷骨中脉，为漏为盲。〈匡眶同〉

王冰曰：“匡，目眶骨中，目匡骨中也。匡骨中脉，目之系，肝之脉也。刺内陷则眼系绝，故为目漏目盲。” 张志聪曰：“陷骨中脉，匡骨上之陷脉也。《经》曰：‘裹撷筋骨气血之精，而与脉并为系。刺脉而伤其目系，则泪流不止而为漏，视无所见而为盲’。”

刺关节，中液出，不得屈伸。〈中平声〉

王冰曰：“诸筋皆属于节，津液渗润之液，出则筋膜干，故不得屈伸也。”

张志聪曰：“关节者，骨节交会之机关处也。液者，淖泽注于骨，骨属屈伸，故液脱者，骨肉屈伸不利。按以上要害之处，有误中而立死者，有刺之而记日死者，有为跛为伛，为喑为盲之痼疾者。行针之时，如临渊履冰，慎勿轻忽也。”

《刺志论篇第五十三》

马莳曰：“志’者，记也。篇内言虚实之要及泻实补虚之法，当记之不忘，故名篇。

张志聪曰：“夫志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是以营卫调，志意和，则筋骨强健，腠理致密，精神专直，身不受邪，如形气谷气之相反，血脉虚实之变常，皆缘志意不和，以致邪气从之，故名之曰《刺志论　》。” 卢良侯曰：“此篇帝问虚实之要，而伯所答者，皆为邪病所伤，盖邪实则正虚矣。然取邪气之浅深” ，在用志之专一。故曰《刺志论》。

黄帝问曰：“愿闻虚实之要。”岐伯对曰：“气实形实，气虚 形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其 常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此 者病。”

王冰曰：《阴阳应象大论》曰：“形归气由” ，是故虚实同焉。反谓不相合应，失常平之候也。形气相反，故病生。气谓脉气，形谓身形也。《灵枢经》曰：荣气之道，内谷为实，谷入于胃，气传与肺，精专者上行经隧，由

“是故谷气虚实，占必同焉，候不相应，则为病也。脉者血之腑，故虚实同焉，反不相应，则为病也。” 马莳曰：“此言虚实之要。凡气与形，谷与气，脉与血，相称者为常，而相反者为病也。气者人身之气也，形者人之形体也，气实则形实，气虚则形虚，此其相称者为常，而相反则为病矣。然此气之虚实，必于脉而验之，但不可” 即谓气为脉也。观下文有血脉对举者可知。谷盛谷虚者，用谷有多少，而谷气斯有盛虚也。故谷多则气盛，谷虚则气虚，此其相称者为常，而相反则为病矣。此曰气者，即上文之所谓气也。《脉要精微论》谓：“脉者血之腑” ，言血之多少，必聚于经脉之中，故脉实则血实，脉虚则血虚，此其相称者为常，而相反则为病矣。

张志聪曰：“形归气，气生形，形气之宜相应也。反此者，谓气盛身寒，气虚身热，皆为寒暑之所病。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，清者为营，浊者为卫，是以谷之多少，与气之盛虚，宜相应也。反此者，谓谷入多而气少，谷不入而气多，亦为邪气之所致。脉者血之腑，故虚实之宜相应也。反此者，或” 因饮中热。或风气留于脉中。亦因病之所致也。

帝曰：如何而反？岐伯曰：“气盛身寒，此谓反也；气虚身 热，此谓反也；谷入多而气少，此谓反也；谷不入而气 多，此谓反也；脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反 也。”

王冰曰：“气虚为阳气不足，阳气不足当身寒。反身热者，脉气当盛，脉不盛而身热，证不相符，故谓反也。胃之所出者，谷气而布于经脉也。谷入于胃，脉道乃散，今谷入多而气少者，是胃气不散，故谓反也。若谷不入而气多，乃胃气外散，肺并之也。脉盛血少，脉少血多，皆谓反者，由经脉行气，络脉受血，经气入络，络受” 经，气候不相合，故皆反常也。马莳曰：“‘此承上文而言相反为病者之有三也。气盛者身宜温而今反寒；气虚者身宜清而今反热；谷多者气宜多而今反少；谷少者气宜少而今反多；脉盛者血宜多而今反少；脉小者血宜少而今反多，此皆谓之相反也。气盛身寒，此谓反也’八字，乃旧本脱简，愚僭入” 之。

张志聪曰：盛者实也，少者虚也。脉盛者，脉大也。脉少者，脉小也。

气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。谷入多而 气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者， 邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少 者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

王冰曰：寒伤形，故气盛身寒；热伤气，故气虚。身热脱血，则血虚，血虚则气盛内郁，化成津液，流入下焦，故云“湿居下也。” 胃气不足，肺气下流于胃中，故邪在胃。然肺气入胃，则肺气不自守，气不自守，则邪气从之，故云“邪在胃与肺” 也。饮谓留饮也。饮留脾胃之中，则脾气溢，脾气溢则发热中若风气盛满，则水浆不入于脉。

马莳曰：“此承上文而究其所以为相反者，由于邪气之所致也。气本盛矣，而身反寒，盖得之伤寒；惟寒伤形，故伤寒则身寒也；气本虚矣，而身反热，盖得之伤暑，惟热伤气，故伤暑则身热也。‘谷入多者，而气则反少，以其有所脱血，血去过多，则气少也。又湿居下部，湿胜则经脉壅滞，而气亦衰也。‘谷入少者，而气则反’’” 多，以其邪在于胃，胃本多气多血，而邪气壅塞，斯气益多也。又邪在于肺，而肺气喘满，斯氧益多也。此所谓邪，凡风、寒、暑、湿、燥火皆是也。脉体本小，而血则反多，以其当热饮之时，而为热中，故血似满溢而为多也。脉体本大，而血则反少，以其外感于风气，而脉之所以为大，水浆不入，而血之所以为“少，此皆反者为病之谓也。然则气盛身寒者，盛为伪实，而寒为真虚；气虚身热者，虚为真虚，而热为伪实；谷多气少者，多为伪实，而少为真虚；谷少气多者，少为真虚，而多为伪实；脉小血多者，小为真虚，而多为伪实；脉大血少者，大为伪实，而少为真虚也。” 其为虚实之要者如此。张志聪曰：“此申明形气虚实之相反者，为邪气之所伤也。气盛身热者，邪气实也；气虚身寒者，形气虚也。寒伤形，故气盛身寒；暑伤气，故气虚身热。夫肾为生气之原，胃为血气之海，谷入多而气反少者，得之有所脱血，湿居下也。盖脱血者，阴气下泄，湿居下则下焦受伤，以致生原亏损而气少，病不在上，故谷入多也。夫” 上焦主纳。中焦主化。邪在肺胃。则不能纳化水谷。而谷入少矣。谷入少而反气多者。生气之原不伤也。此言气之发于下焦也。《经》云。“水入于经而血乃成。” 又曰。中焦之汁奉心。化赤而为血。热者。心火之气也。饮中热则饮皆化赤而为血。故血多。脉中之气不盛。故脉小也。风气乘于

脉中故脉大；水浆不入，则血无所资生，故血少也。此言血之生于中焦也　。卢良侯曰：“《经》云：‘浅深在志，远近若一’。” 又曰：“始浅刺以去阳分之邪，再深刺之，以去阴分之邪　。” 张兆璜曰：邪气去则正气自复，泻实之中，而有补虚在焉。

夫“实”者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒 也。入实者，右手开针空也。入虚者，左手闭针空也。

王冰曰：“入为阳，出为阴。阴生于内，故出；阳生于外，故入。阳盛而阴内拒，故热；阴盛而阳外微，故寒。” 入实入虚者，言用针之补泻也。右手持针，左手掐穴。如实者，右手开针，空以泻之。虚者，左手闭针，空以补之也。

马莳曰：“此言泻实补虚之有法也。夫所谓实者，邪气之入而实也，非真实也。所谓虚者，正气之出而虚也，乃真虚也。邪实者其体必热，气虚者其体必寒，寒热之间，虚实括矣。故虽有气盛身寒，其寒为邪，然终必热也。大凡用针之法，右手持针，左手掐穴，方其入针泻实之时，则左手掐穴，开针空以泻之；及其去针补” 虚之时。则左手闭穴开针空以补之。先治伪实。而后补真虚。此要法也。然则今之用药者。亦惟泻实补虚如针法耳。孰谓理之不可类推哉。

张志聪曰：“夫虚者须其实，气入则实矣。实者须其虚，气出则虚矣。此言气之开阖也。虚者补之，针下热则实矣。实者泻之，针下寒则虚矣。此言阴阳之气至也。开针空则气出，闭针空则气入，所谓补泻之时，与气开阖之相合也　。” 张兆璜曰：“开阖者，三阳之气，发于下焦。营卫者，中焦水谷之所生也。用针取气，在于营卫” ，而此篇独论“气出下焦，血出中焦” ，候下焦所生之气出入开阖，以行补泻之法，又一法也。然三阳之气发原于肾脏水腑。肾主藏志，故曰“刺志论。”

《针解篇第五十四》

马莳曰：“按《灵枢》有《九针十二原篇》，而《小针解篇》正所以解《九针十二原篇》之针法。此篇与《小针解篇》大同小异，故亦谓之《针解篇》，愚故以《小针解篇》之词参入而释之。”

黄帝问曰：“愿闻九针之解，虚实之道。”岐伯对曰：“刺虚 则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下 寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪盛则 虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之； 疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温 气多少也；若有若无者，疾不可知也。察后与先者，知 病先后也。为虚与实者，工勿失其法，若得若失者，离 其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补 泻之时者，与气开阖相合也。九针之名，各不同形者， 针竆其所当补泻也。刺实须其虚者，留针阴气隆至， 乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针 也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。‘深浅在志’”者，知 病之内外也。“近远如一”者，浅深其候等也。“如临深渊” 者，不敢堕也。“手如握虎”者，欲其壮也。“神无营于众物” 者，静志观病人，无左右视也。“义无邪下”者，欲端以正 也。“必正其神”者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。〈菀音 郁为其各有之为去声〉

王冰曰：“邪者不正之目，非本经气，是则谓邪，非言鬼毒精邪之所胜也。出针勿按，穴俞且开，故得经虚，邪气发泄也。疾按，谓针出穴已，速疾按之，则真气不泄，经脉气全，故徐而疾乃实也。徐按，谓针出穴已，徐缓按之，则邪气得泄，精气复固，故疾而徐乃虚也。寒温，谓经脉阴阳之气也。若无若有者，言其冥昧不可即” 而知也。夫不可即知，故若无；慧然神悟，故若有也。为虚与实者，经气已至，慎守勿失也。若得若失者，妄为补泻，离乱大经。误补实者，转令若得；误泻虚者，转令若失也。《针经》曰：“无实实，无虚虚。” 此其诫也。九针最妙者，热在头身，宜镵针；肉分气满，宜员针；脉气虚少，宜鍉针；泻热出血，发泄固病，宜锋针；破“痈肿，出脓血，宜䤵针；调阴阳，去暴痹，宜员利针；治经络中痛痹，宜毫针；痹深居骨解腰脊节腠之间者，宜长针；虚风舍于骨解皮肤之间，宜大针。此之谓各有所宜也。气当时刻谓之开，已过未至谓之阖。时刻者然，水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气” 在阴分，水下不已，气行不已，如是则当刻者谓之开，过刻及未至者，谓之阖也。谨候其气之所在而刺之，是谓逢时，此所谓补泻之时也。“各不同形” ，谓长短锋颖不等。竆其补泻，谓各随其疗而用之也。阴气隆至乃去针，阳气隆至针下。

“热乃去针” 者，言要以气至而有效也。“变更” ，谓变更其法也。言得气至，必宜谨守，无变其法以招损也。志一为意，志意皆行，针之用也。“近远如一” ，言气虽近远不同，然其测候，皆以气至而有效也。“神无营于众物” 者，目绝妄视，心专一务，则用之必中，无惑误也。“必正其神” 者，检彼精神，令无散越，则气为神使，中外易调也。

马莳曰：此详解针法之义也。“‘《针经》有所谓刺虚则实之’者，言气口虚而当补之也。补之者，即下文刺虚须其实，候其阳气隆至，针下既热，乃去针也。盖气实乃热，此补法也。‘其满而泄之者，言气口盛而当泻之也。泻之者，即下文刺实须其虚，候其阴气隆至，针下已寒凉，乃去针也，盖气虚乃寒也。‘菀陈则除之者，言络’’” 脉之中，血积而久者，去其血脉，以出恶血也。“邪盛则虚之” 者，言诸经邪气之盛者，皆泻其邪，出针之时，勿按其穴，令邪气之发泄也。此上皆泻法也。“其徐而疾则实” 者，言得经气已久，乃徐出之，然针既出穴，则速按之，故人之正气不泄而实矣，此补法也。“其疾而徐则虚” 者，言针既入穴，已至于经脉，即疾出之。然针既出穴，则徐按之，而人之邪气泄之而虚矣，此泻法也。“言实与虚” 者，针下寒而气少者为虚，邪气已去也；针下热而气多者为实，正气已复也。“若无若有” 者，其寒温多少，至疾而速，正恍惚于有无之间，真不可易知也。“察后与先” 者，言知病之虚实先后，然后施以补泻之法也。“为虚与实” 者，言医工实则虚之，虚则实之，有失补泻之法也。“若得若失” 者，言医工自离其法，误施补泻，若有所得，其实若有所失也。夫虚实之要，九针最妙，为其各有所宜也。“补泻之时” 者，言各经脉气之行，自手太阳以至厥阴者，昼夜共行五十度。其针入之后，若当其气来谓之开，可以迎而泻之；气过谓之阖，可以随而补之，针与气开阖相合也。“九针之名，各不同形” 者，言九针之异，则当穷其以何针为补，以何针为泻也。刺实须其虚者，留针候其阴气隆至，针下寒，乃去其针也。刺虚须其实者，候其阳气隆至，针下热，乃去其针也。“经气已至，慎守勿失” 者，言得各经之气已至，则当谨慎守之，无得更用他法治之也。“深浅在志” 者，言病深则针深，病浅则针浅，分病之在内在外也。“近远如一” 者，言或深或浅，气之近远不同，然其所候者，唯以气至为期，其候则如一不二也。“如临深渊” 者，言候气已毕，补泻之法，不敢少懈堕也。“手如握虎” 者，言持针坚定，欲其壮勇也。“神无营于众物” 者，医工之神也。静志观病人，无左右视之，以或纷驰己之神也。“义无斜下” 者，言正指直针，欲端以正，而无使偏斜也。“必正其神” 者，病人之神也，欲瞻病人之目，制其神气，使之专一，令其气易行也。

张志聪曰：“按《针经》首篇，论九针虚实之法，而小针解有未尽之义，故帝复有此问焉。然此篇与《小针解》不同，《小针解》曰：徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。盖以针之出入，分疾徐也。” 本篇之所谓疾徐者，论出针之疾徐，按痏之疾徐也。故名之曰针解者，解小针解之未尽也。夫刺之微在迟速疾徐，而两经各尽其妙，所谓迎之随之，以意和之，针道始备。所谓“若无若有” 者，言气之虚实，若有若无，当静守其气，疾则不可知也。夫病有标本，先病为本，后病为标。治有取标而得者，有取本而得者，故当知病之先后，察其应后者后取之，应先者先取之，虚则实之，实则虚之，补泻之法，当守“勿失，若有得，若有失者，是失其法也。九针之用，如《九针、十二原篇》之各有所宜也。气来谓之开，气去谓之阖，补泻之时，与气开阖相合，故曰刺实者，刺其来也，刺虚者，刺其去也。九针之名，有镵圆鍉利之殊分，九针之形，有大小长短之不等，各尽其所当补泻之用而制之也。留针所以候气也，阴气隆至，针下寒也；阳气已退，实者虚矣；阳气隆至，针下热也；元气已复，虚者实矣。俱当候其气至，而后乃可去针。针已得气，慎守而勿失，勿使其气有变更也。志者，心之所之也，病在外者宜刺浅，病在内者宜刺深，当属意。痛者，知所取之处也，刺之或浅或深，虽有远近不同，然俱以得气为期，故其候相等无二也。行针之际，当谨慎之。至如临深渊然，惟恐堕也。持针如握虎，欲其坚定而不怯也。尤贵守神定志，以观病人，以候其气，无左右视，以惑乱其神志焉。按《小针解》云：‘上守神者，守人之血气，有馀不足，可补泻也。此篇先论守己之神，以合彼之神，所谓神乎，神耳不闻，昭然独明，若风吹云’。” 按：以上诸“节之上句，与《九针篇》相同。下句，则与《小针解》各别。盖复解九针虚实之道。以补未尽之义。”

所谓“三里”者，下膝三寸也。所谓“跗上”者，举膝分易见也。“巨虚”者，𫏋《足胻独陷》者，“下廉”者，陷下者也。〈易去声〉

王冰曰：“三里，穴名，正在膝下三寸，胻外两筋肉分间，极重按之，则足跗上动脉止矣。故曰：举膝分易见。” 下廉穴，在胻外两筋间，独陷下者，则其处也。马莳曰：此言取穴之法也。三里，足阳明胃经穴。跗上者，即足阳明胃经冲阳穴，举膝下三里，而重按之，则冲阳动脉止矣。故曰：“举其膝分则易见也。” 巨虚有巨虚上廉，又名上巨虚，在三里下三寸。有巨虚下廉，又名下巨虚，在上廉下三寸。《𫏋足胻》独陷者取之，𫏋者，举也。盖大骨之分，有陷者直路，可以取此二穴也。故曰：“下廉者，陷下者也” ，言下廉，则上廉可推矣。

张志聪曰：自三里循上廉下廉，而至跗上，冲阳之动脉，皆属足阳明胃经。独举此胃经而言者，言针之候气，候阳明所出之荣卫也。故《针经》曰：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通荣卫。” 又曰：“胃者，水谷气血之海也。” 海之所行云气者天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。如迎夺太过。则反伤其性命。是取气在阳明。而绝命亦在阳明矣。故特举此以令民之勿犯也　。卢良侯曰：“先定《足经》。” 而上合于手也。

帝曰：“余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可 传于后世以为常也。”岐伯曰：“夫一天、二地、三人、四时、 五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜， 故曰九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时， 人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入 气应风，人九窍，三百六十五络应野。故一针皮，二针” 肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八 针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓“各 有所主也。”人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五 声应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之《九》。

王冰曰：“筋应时者，坚固真定，时之象也。声应音者，备五音也。阴阳合气应律者，交会气通，相生无替，则律之象也。人面应七星者，所谓面有七孔应之也。九窍三百六十五络应野者，身形之外，野之象也。一镵针，二圆针，三鍉针，四锋针，五䤵针，六圆利针，七毫针，八长针，九大针也。心意应八风者，动静不形，风之象也。气应天者，运行不息，天之象也。发齿生长，耳目清通，五声应同，故应五音及六律也。人阴阳有交会生成，脉血气有虚盈盛衰，故应地也。肝气通目，木生数三，三而三之，则应之九也。马莳曰：‘此详人与天地相参，无非因九针之义而扩推之也。夫天为一为阳为奇也。地为二为阴为偶也。人为三，参天’” 地而为三也。时有四，音有五，律有六，星有七，风有八，野有九，故象之而有九针者此也。不惟是也，人之皮应天，天覆万物，而皮为身之庇也。人之肉应地，地以厚德载物，而肉则柔厚安静者，象之也。人之脉应人，人有盛衰变易，而脉则虚实不常者，象之也。人之筋应时，时候各有所司，而筋则各有所分束者，象之也。人之阴阳合气应六律，律有损益相生，而气则阴阳象之也。人有出入之气应风，风有往来，而气则象之也。人有九窍者，阳窍七，在面部；阴窍二，前阴后阴也，在下部。其九窍为统，而三百六十五络为之相摄者应野。盖野有九，而野之中万物纷杂，其象相类也。故用九针以刺之者，亦“所以合此九数耳。其一针皮，其二针肉，其三针脉，其四针筋，其五针骨，其六针之以调阴阳，其七针之以益精，其八针之以除风，其九针之以通九窍，除三百六十五节之邪气。此之谓各有所主也。不惟是也，人之心意应八风，八风不常，而心意之变化如之。人气应天，天道不息，而人气出入如之。人” 发齿耳目共为六，则应六律；人五声，则应五音。人之阴阳十二经及脉血应地，盖地承载万物，而人身无乎不备，与之同象也。人肝目亦应之九，盖木生于三，三而三之，则为九矣。张志聪曰：“夫九针之应，已详悉于《针经》。此篇与《针经》之多有不同，后之学者，当合而参之，针道始备，斯为常法矣。” 夫一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺，肺者五脏六腑之盖也。皮者肺之合也，人之阳也，故人皮以应天。二者地也，人之所以应土者脾也，脾合肉，故人肉应地。三者人也，人之所以成生者，血脉也，故人脉应人。按此三者，与《针经》之理论相同。盖天地人三者，不易之道也。四时之气，皆归始春，筋乃春阳甲木所生，故人筋应时。人之发声以备五音，故应音。合气者，六脏六腑阴阳相合而为六，以六气之相合而应六律也。七者，星也，人面有七窍，以应七星。《灵枢经》曰：“天有列星，人有牙齿” 是也。人气之行于周身，犹风之遍于六合，故应风。《阴阳应象论》曰：“地有九野，人有九窍。” 九野者，九州之分野。人之三百“六十五络。犹地之百川流注。” 通会于九州之间也。一至五针。刺形层浅深之次。

序，人之声音，由肾所发，故五针骨也。阴阳二气，分为三阴三阳，故六针调阴阳气。阴精七损，故当益之，八风为邪，故当除之。节之交三百六十五会，络脉之渗灌诸节者也。故九窍节气，闭者通之，实者除而去之，此之谓九，针之各有所主也。夫圣人起天地之数也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黄钟数焉，盖以针应数也。是九针之道，一中有九，九九八十一，以应律数。若谓一针在皮，六针调气，又不可与言针矣。发齿耳目共六，齿又为六六之数，而发之数不可数矣。律吕之数，推而广之，可千可万，而万之外不可数矣。此又反复言之者，谓天地人之相应，通变之无竆也。地有十二经水，人有十二经脉，水循地行，脉随气转，故应地肝，开窍于目，九窍之一也。一之九者，九而九之，九九八十一也。

《九窍》三百六十五，

张志聪曰：《六节脏象论》曰：“天以六六之节，以成一岁，人以九九制会。” 计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。是人之经脉有三百六十五穴，孙络有三百六十五穴，谿谷之分亦有三百六十五穴，节之交亦有三百六十五会，皆外通于九窍，内本于九脏者也。

人一以观动静。天二以候五色，七星应之，以候发母 泽。五音“一以候宫商角徵羽，六律有馀不足，应之二。 地一以候高下，有馀九野一节俞应之，以候闭节。三 人变一分人候齿，泄多血少。十分角之变五分，以候 缓急，六分不足三分。”寒关节第九分。四时人寒温燥 湿，四时一应之，以候相反。一四方各作解。

王冰曰：“此一百二十四字，蠹简烂文，义理残缺，莫可寻究，而《上古书》故且载之，以伫后之具本也。”

《长刺节论篇第五十五》

马莳曰：“篇内言刺家节要之法，惟长于此者，则虽不诊脉，而听病者之言，亦可以行针也，故名篇。” 张志聪曰：“按此篇无问答之辞，而曰‘论’者，此伯承上章复补论刺节篇之未尽，而后人记之也，故曰《长刺节论》。”

刺家不诊，听病者言。

马莳曰：此言刺家不能诊脉者，当审病者之言以刺之也。夫病形于脉，脉有虚实，则补泻可施。按《灵枢》九针十二原篇云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。” 但后世之士，既不能诊，又不详审病源，故神圣言此，为不能诊脉者设耳，非谓刺家不必诊脉也。观前后诸篇之言脉者可知矣。张志聪曰：“按《〈针经〉刺节论》曰：‘刺有五节，一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑’。” 此刺之大约，针之极也，神明之类也。故曰：“刺家不诊” ，谓用针之妙，神而明之，不待诊而后知之也。

在头，头疾痛为藏，针之刺至骨，病已上，无伤骨肉及 皮，皮者道也。

《王冰》曰：“藏犹深也，言深刺之也。”

马莳曰：此言刺头痛之法也。言头痛者，其病在脑，脑即骨也。乃深入其针，如藏物然，故曰为藏。针之直刺至骨，则病自已也。病所在骨已上，无伤骨上之肉及皮，盖皮乃经脉往来之道，不可伤也。张志聪曰：此阳气大逆，故疾病在头也。藏，隐也，谓隐针而藏刺之也。盖头之皮肉最薄，易至于骨，故刺至骨而无伤骨，浅之而又无伤皮。盖皮者，针之道路也。针必由皮而进，浅则伤之，深则伤骨，在浅深之间则伤肉。此言浅深在意，而头刺之更难也。能难其所难，则易其所易矣。按《灵枢·刺节篇》首言阳气大逆，上满于胸中。盖阳气从胸膈而上升，或逆满于胸中，或上逆于巅顶，故曰：“补《灵枢》之未尽” ，而以下诸病，大义相同。

阴刺人一旁四处，治寒热深专者，刺大脏，迫脏，刺背， 背俞也。刺之迫脏，脏会腹中，寒热去而止，与刺之要 发针而浅出血。

王冰曰：头有寒热，则用阴刺法治之。阴刺，谓卒刺之如此数也。深专者刺大脏，言寒热病气深专攻中者，当刺五脏以拒之。渐近于脏，则刺背五脏之俞也。“刺之迫脏，脏会” ，言刺近于脏，乃脏气之会发也。“腹中寒热去而止” ，言刺背俞者，无问其数，要以寒热去乃止针。发针而浅出血，言与诸俞刺之则如此。

马莳曰：“此言治寒热之法也。凡腹中有寒热病者，则阳刺之，正入一，旁入四。若寒热病，气深而且专。”

则病在五脏，当刺大脏以治之。惟其邪气迫脏，故刺五脏之俞在于背者，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。盖五脏为大脏，而刺五俞，即所以刺大脏也。然刺之迫近于脏，以五俞为脏气之所会耳，刺之无问其数，必使腹中寒热去而止针，且刺之要，不宜出血太多，须发针而浅，少出其血耳。按《灵枢·官针篇》云：“五曰阳刺。” 阳刺者，正纳一，旁纳四而浮之，以治寒气之博大者也。本篇乃阳刺之法，则“阴” 当作“阳。”

张志聪曰：“按《灵枢·官针篇》曰：‘凡刺有十二节，以应十二经。五曰扬刺，扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之浅者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥、中寒厥，足踝后少阴也’。” 今此篇以阴刺而取少阴之俞，用扬刺之法，以治寒热之病，所谓寒与热争，能合而调之，又一法也。

治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺。刺大者多血，小 者深之，必端内针为故止。〈内汭同〉

马莳曰：此言刺腐肿之法也。腐肿，谓肿中肉腐败为脓血者，刺其腐上痈，小者则浅其针，大者则深其针。盖刺大者欲其多出血，故深刺之；刺小者不欲其多出血，故浅刺之也。但端纳其针，候病去复故，则止针矣。“小者深之” 之“深” 当作“浅。”

张志聪曰：腐肿者，谓肿中肉腐，故为脓血者，刺其腐上，当视其痈肿之大小而浅深之。腐肿之大者多脓血，浅刺之而脓血易出也；小者，毒内陷而尚未外溃，故当深之，必端内针以取脓血，盖恐有坏良肉为此，故当端内，其针刺至血处而止。《大刺节论》曰：“刺大者用锋针，刺小者用圆利针。” 与此论亦少有别。

病在少腹有积，刺皮腯以下至少腹而止，刺侠脊两 旁四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。〈腯音 突髂音格髎音醪〉

王冰曰：少腹积，谓寒热之气结积也。皮腯，谓齐下同身寸之五寸，横约文，审刺而勿过深之。《刺禁论》曰：“刺少腹中，膀胱溺出，令人少腹满。” 由此故不可深之矣。侠脊四椎之间，据经无俞，恐当云五椎间。五椎之下，两旁正心之俞。心应少腹，故当言椎间也。髂为腰骨，髎，谓居髎腰侧穴也。季胁肋间，当是刺季肋之间，京门穴也。

马莳曰：此言刺少腹有积者之法也。凡病在少腹有积者，刺皮腯以下，至少腹而止。又刺四椎两旁间，乃手厥阴包心络之俞也。按《脉要精微论》：“帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形。心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。由此则少腹有积，刺厥阴俞宜矣。髂为腰骨两髂。髎” 者，居髎穴也，系足少阳胆经季胁肋间，章门穴也。引腹中之气，至有热气下行，则病已矣。盖热下则积散也。皮腯原非穴名，愚意自少腹之皮肥厚以下，尽其少腹内，取穴而止。王注谓皮腯在齐下同身寸之五寸，则是曲骨穴也。夫既曰曲骨，则当言为已上，不宜言已下也。今按：曲骨虽治少腹胀满，但《王注》言“已下” ，则可验其为强解也。《全元起》作“皮髓” ，亦未为得。《王注》谓四椎旁无俞，欲以五椎旁心俞易之，盖不考厥阴俞，即为心包络之俞也。居髎，在章门下八寸三分。果治腰引小腹痛。《王注》另以季胁肋间为章门穴，亦治小腹痛，亦系肝经，在脐上二寸，开两旁各九寸。

张志聪曰：“此论刺少腹积之法也。腯，肌厚也。谓下至少腹间，视皮之肌厚处，即下针取之。盖腹内有积，则外见于皮间，故循于少腹之上，下至少腹而止，是其处也。” 侠脊两旁四椎间，乃膏肓穴处，肓之原在齐下也。髂为腰骨，两髂髎季胁肋间，乃足少阳经脉之所循。盖少腹之积邪在肝肾，故取少阳之经，导积热从针下而出也。

病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。得之寒，刺少 腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽《炅》病已。〈炅�同。〉

王冰曰：“厥阴之脉，环阴器，抵少腹。冲脉与少阴之络，皆起于肾下，出于气街，循阴股，其后行者，自少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者，合少阴，上股内后廉，贯脊属肾。其男子循茎下至篡，与女子等，故刺少腹及两股间，又刺腰髁骨间也。腰髁骨者，腰房侠脊” 平立陷者中，按之有骨处也。疝为寒生，故多刺之，少腹尽热，乃止针也。

马莳曰：“此言刺寒疝之法也。小腹间痛，而大小便皆难，其病名疝，得之寒气所致也。盖疝成于肝肾二经，肝经环阴器，抵少腹，肾脉上股内后廉，贯脊属肾，其气冲，亦肾与冲脉之所经，故即少腹腰股髁骨间，而多取其穴，候少腹尽热，则病已矣。” 炅者热也。

张志聪曰：此厥阴寒疝之为病也。肝主疏泄肝气。

逆。故不得大小便也。此为寒疝。故少腹痛而上连于腹也。少腹两股及腰踝骨间。为厥阴肝脉之所循。刺而多留之。俟其尽热。而病自已。

痛在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故。 刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止。〈中去声〉

王冰曰：“分谓肉分间，有筋维络处也。刺筋无伤骨，故不可中骨也。筋寒痹生，故得筋热，病已乃止。” 马莳曰：“筋痹则筋挛节痛，而难以起行，刺筋之痛上，以复其旧。且筋在分肉之间，刺筋者不可刺至骨而伤之也。若病已起，筋已热，则病已而可止针也。”

张志聪曰：此论刺筋痹之法也。诸筋皆属于节，故筋挛节痛。病在筋者，屈而不伸，故不可行也，名曰“筋痹。” 痹者闭也，痛也。故者因也。为因于筋，故当刺在筋。筋在分肉间而生于骨，故当从分肉内针，而不可中骨也。筋舒而病起，筋热而病已，即当止其针。

病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分小 分，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发 若变，诸分尽热，病已止。

王冰曰：大分谓大肉之分，小分谓小肉之分。《针经》曰：“病浅针深，内伤良肉，皮肤为痈。” 又曰：“针太深则邪气反沈，病益甚。伤筋骨，则针太深，故痈发若变也。热可消寒，故病已乃止。”

马莳曰：“伤于寒湿，肌肤尽痛，故成肌痹。刺大肉小肉之分，多发针于穴所而深刺之，候其气至而热，为复其旧，俱无至太深，以伤筋骨，若伤之当发痈而有他变也。必得大小肉分尽热，则病已而可止针矣。”

张志聪曰：此论刺肌痹之法也。邪痹于肌，是以肌肤尽痛，此因伤于寒湿，盖寒胜为痛痹，湿胜为著痹也。宜刺大小分肉之间，分肉之间，有三百六十五穴会，故当多发针而深取之。盖谿谷属骨，故当深之，而又无伤于筋骨也。伤筋骨者，则痈发而若有所变矣。候其气至，而诸分肉尽热，则病已而可以止针矣。按：《脉要精微篇。帝曰：“诸痈肿筋挛骨痛。此皆安生。” 岐伯曰。此寒气之肿。八风之变也。如刺伤筋骨。而筋骨肿痛。有若风寒之变。故曰痈发若变。

病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰“骨痹。”深 者刺无伤脉，肉为故，其道大分小分骨热，病已止。

王冰曰：“骨痹刺无伤脉肉者何？自刺其气，通肉之大小分中也。”

马莳曰：“骨重难举，髓中酸疼而寒冷气至，致病成骨痹，此邪在骨，当深刺之。然无伤脉肉，为复其旧。其针路在大小分肉间，候至骨热，则病已，而可止针也。”

张志聪曰：“此论刺骨痹之法也。骨重难举，骨髓酸痛，而寒气至者，肾主骨，而寒水主气也。病在骨，故当深刺之，以候骨气为因。其针道在于大小分肉之间，故当从其道，而无伤脉肉也。候骨气至而针下，热病即已，而可止其针。”

病在诸阳，脉且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之 虚脉，视分尽热病已止。

马莳曰：“此言刺狂病之法也。手足诸阳经之脉，及大小肉之分，发为寒热，是气乱为狂。刺之者，当乘其脉之盛而泻之，使虚，视诸分肉尽热，则病已而可止针也。”

张志聪曰：夫邪并于阳则狂，邪之中人，始于皮肤肌肉，留而不去，则入于经脉，在肌腠之阳邪，而入于阳脉，所谓重阳则狂矣。血气相乘，是以在阳脉分肉之间，俱且寒且热也。当先刺其脉，使在脉阳实之邪已虚，而复出于肌肉，视其分肉尽热，是邪从肌肉而外散矣。

病初发，岁一发，不治月一发，不治，月四五发，名曰“癫 病。”刺诸分诸脉，其无寒者，以针调之，病已止。

马莳曰：“病有初得之者，或每岁一发，或每月一发，皆治之可愈。至每月四五次发者，名为癫病。先刺各经之分肉与脉，如不至于寒，则可以针补之，候病已可止针也。上文言病在诸阳脉为狂，则此当在诸阴脉为癫。上文言发寒热，是寒亦热极所致也。此曰无寒，则病在阴分，但寒而不热。若至于无寒，则为病已之” 兆。此乃阳经阴经之分。热与寒之异。曰狂曰癫之殊也。《难经》谓诸阳为狂。诸阴为癫者。以此。

张志聪曰：“此论刺癫疾之法也。盖以癫疾者，乃久逆之所生也。故有病初得而岁一发者，不亟治之，则月一发矣。又不治之，则一月四五发矣。当取诸分肉诸脉之有过者而刺之。夫重阴则癫，故当候其寒气外至，其无寒者，以针调之　。” 卢良侯曰：“寒者须其热，热者须其寒，候邪正阴阳之变易也” 病

“在阳者，候其热病。在热者，候其寒。取邪气之外出也。” 此用针机变之妙。不可不知。

病风且寒且热，炅汗出一日数过，先刺诸分理络脉， 汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。

马莳曰：此言刺风证之法也。凡病风发为寒热，热时汗出，一日数过，此即《风论》之所谓寒热证也。先刺诸经分肉、腠理、络脉，其汗随出，仍发寒热，但须三日一刺，至百日而病可已矣。

张志聪曰：“风之伤人也，或为寒热，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，故且寒且热也。如热时汗出，一日数过者，先刺诸分理络脉。如汗出而且寒且热，是寒热之邪，将与汗共并而出，故当三日一刺，至百日而病已矣。盖病而汗出者，因邪气相搏而汗出也。刺而汗出者，取汗而邪出也。”

病大风，骨节重，须眉堕，名曰“大风。”刺肌肉为故汗出 百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。

王冰曰：“刺肌肉为故汗出百日者，泄卫气之怫热也。刺骨髓汗出百日者，泄荣气之怫热也。二百日须眉生，而止针者，怫热屏退，阴气内复，故多汗出，须眉生也。”

马莳曰：此言刺大风证之法也。病大风者，即《风论》及《灵枢》四时气篇皆谓之疠也。其骨节重，须眉堕，当刺其肌肉，以复其旧。但刺肌肉以出其汗者，百日；又刺骨髓以出其汗者，亦百日。凡二百日，则须眉生，而可止针矣。

张志聪曰：“大风从肌肉而直伤于骨髓，故骨节重在肌肉，而伤冲任之血气，故须眉堕也。因邪从肌肉而入，故当先刺肌肉，取汗出，而至百日，复刺骨髓，取汗出，而亦至百日，凡二百日，俟须眉生而止针。夫风之在分理络脉而为寒热病者，百日而已。大风而深入骨髓者，倍已。盖百日者，气数之大周也　。” 卢良侯曰：“刺骨无伤髓。今疠毒入深，而刺髓百日不至销铄，所谓有故无殒，在知病外内之不惑也。此与《风论》之疠疡，因证少有差别。。