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　医部汇考二十八

　　黄帝素问二十八〈调经论篇第六十二〉

艺术典第四十八卷

医部汇考二十八

《黄帝素问二十八》

《调经论篇第六十二》

马莳曰：《内言》病有虚实，宜善调其经脉，如末节之谓，故名篇。

张志聪曰：此篇论五脏所生之气血神志，而归重于血气，故篇名《调经论》。

黄帝问曰：“余闻《刺》法言，有馀泻之，不足补之，何谓有 馀？何谓不足？”岐伯对曰：“有馀有五，不足亦有五，帝欲 何问？”帝曰：“愿尽闻之。”岐伯曰：“神有馀，有不足；气有馀， 有不足；血有馀，有不足；形有馀，有不足；志有馀，有不 足。凡此十者，其气不等也。”

王冰曰：“神属心，气属肺，血属肝，形属脾，志属肾，以各有所宗，故不等也。”

马莳曰：此言神、气、血、形、志，各有有馀不足也。张志聪曰：“其气，谓五者之气，各有虚实之不等。”

帝曰：“人有精气津液，四支九窍，五脏十六部，三百六 十五节，乃生百病。百病之生，皆有虚实。今夫子乃言 有馀有五，不足亦有五，何以生之乎？”岐伯曰：皆生于 五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而 此成形，志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道， 皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生， 是故“守经隧焉。”

王冰曰：“《针经》云：‘两神相薄，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理。发泄汗出腠理，是谓津液之渗于空窍，留而不行者为液也’。” 十六部者，谓手足二，九窍九，五脏五，合为十六部也。三百六十五节者，非谓骨节，是神气出入之处也。言人身所有则多，所举则少，病生之数。何以论之？五脏，谓五神脏也。言病皆生于五脏者，何哉？以内藏五神而成形也。志意者，通言五神之大凡也。骨髓者，通言表里之成化也。言五神通泰，骨髓化成，身形既立，乃五脏互相为有矣。隧，潜道也。经脉伏行而不见，故谓之经隧焉。血气者，人之神邪侵之，则血气不正，血气不正，故变化而百病乃生矣。然经脉者。所以决死生。处百病。调虚实。故守经隧焉。

马莳曰：此言人有虚实而生百病者，以血气之不和也。四支者，手足也，手足各二。九窍者，阳窍七，在面部；阴窍二，前阴后阴也；在下部。五脏者，心肝脾肺肾也。共为十六部，及有三百六十五节。《灵枢》九针十二原篇有曰：“‘所谓节之交，三百六十五会’。又云：‘所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也’。” 是皆能生百病者也。百病之生，各有虚有实，是虚者即所谓不足也，实者即所谓有馀也。今约有馀不足而分之则为五，统之则为十，果何以生此不足有馀也？伯言皆生于五脏也。夫所谓神、气、血、肉、志者，皆藏之于五脏，而人之形始成焉。唯志意通畅，内连骨髓，而身形五脏，始无百病，正以五脏之道，皆出于经隧。如《灵枢·经脉篇》论各经脉气之流行，所以行血气者也。血气不和，则为有馀不足，而百病乃生。是故善治生者，必守此经隧焉。真可以决死生，处百病，调虚实也。

张志聪曰：《灵枢经》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五谷，味熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理开发，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨肉屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。壅遏营气，令无所避，是谓脉。” 四支为诸阳之本，九窍为水注之气。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。十六部者，十六部之经脉也。手足经脉十二，𫏋脉二，督脉一，任脉一，共十六部脉，计十六丈二尺，而一周于身节之交，三百六十五会。神气之所游行出入，乃百病之所从而生，皆有虚有实。然五者之气，皆生于五脏，而五脏所藏之血气神志，以成此形也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。上言有形之五脏，以生无形之五志；此言无形之五志，以成有形之身形。五志者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志也。然五脏之道，皆归于经隧。经隧者，五脏之大络，以行血气者也。血气不和，百病乃变。

化而生。是故调治之道。亦守其经隧焉。

帝曰：神有馀不足何如？岐伯曰：“神有馀则笑不休，神 不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于 毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。”帝曰：“补泻奈何？” 岐伯曰：“神有馀则泻其小络之血，出血勿之深斥，无 中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之， 刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。” 帝曰：“刺微柰何？”岐伯曰：“按摩勿释，著针勿斥，移气于 不足，神气乃得复。”

王冰曰：“并，谓并合也。未与邪合，故曰未并。邪入小络，故可泻其小络之脉，出其血，勿深推针，针深则伤肉也。以邪居小络，故不欲令针中大经络血既出，神气自平。斥，推也。小络，孙络也。但通经络令其和利，按虚络令其气致，以神不足，故不欲出血及泄气也。刺微之问覆前，初起于毫毛，未入于经络者也。按摩其病” 处，手不释散，著针于病处，亦不推之，使其人神气内朝于针，移其人神气，令自充足，则微病自去，神气乃得复常。

马莳曰：“此言神有虚实为病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。神者，心之所藏也。《灵枢》本神篇言心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休” ，然则有馀不足者，正虚实之谓也。观此则知有馀不足，皆能为病者矣。盖心在声为笑，在志为喜，故实则笑不休；肺在志为忧，在声为哭，故心气衰而不能胜肺，则不足而悲，此乃血气已并，所以为虚实而成病也。然方其血未并于气，气未并于血，而五脏安定之时，邪或客之，则邪在小络，起于毫毛，有洒淅恶寒之貌，尚未入于大经与大络也，故命曰“神之微病” 耳。帝复疑神为有馀不足，而病有为笑为悲，则不可无补泻法也。伯言神有馀者病也，过犹不及也。当泻小络之“脉出血，勿深推其针，恐针深则伤肉也。又无中其大经，恐因小络而兼伤大经也。” 盖以经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络，孙络者，小络也。神本无形，宜其善针之，若此必使神气既平，不至于有馀，而为笑不休，斯已矣。神不足者，其络必虚，当治其心经之络，为虚者治之，按而致其气之来，刺“而令其气之和利也。无出血泄气，以通其经脉，使神气乃平，不至于不足而为悲，斯已矣。且其邪客于形，而初起于毫毛，未入于经络，则乘其微而刺之者，当按摩其病处，勿释其手，著针其病处，勿推其针，使移邪气于不足而为衰，复其真气之如故而无亏，则神气自全矣。” 愚按：此节当分为四段，其曰“神有馀则笑不休，神不足则悲” ，言有馀不足，皆能为病也，是乃本体之病，自血气未并至，故曰神之微。言始时皆能感邪，其病必微，是乃外感之病。其曰“神有馀者” 至“神气乃平” ，言刺其有馀之法，非刺其邪也。其曰“神不足” 至“神气乃平” ，言刺其不足之法，亦非刺其邪也。至于“刺微奈何” ，至末方与第二段相应。此“微” 字，正是命曰神之微也，乃所以刺其邪也。若以第二段为三，第三段为二，则文理自无不明。王注以第三、四段皆为有邪，则未段又何为有刺微之问？又奚必另有刺法？反有不明者矣。又按：“按摩勿释” 四句，似为空虚，未著何经。愚意即第七节志有虚实为病，乃肾经也。故刺然谷、复溜本经之穴。则剌神者，当在心包络经。刺气者，当在肺经；刺血者，当在肝经；刺形者，当在脾经。否则周身之内，何以知其为神之病。或气之病。又何以知其为何经之病乎。

张志聪曰：“针刺之道，通利经脉，无泄其气血，即所以补虚也。盖血气流通，而形神自生矣。人之为病，因郁滞而成虚者，十居其半，医者但知补虚，不知通利之中，更有补虚之妙用。著针者，如以布憿著之，乃从单布上刺，谓当刺之极浅，而勿推内其针，移其邪气于不足，而神气乃自复矣　。” 张兆璜曰：“血气相并，则有虚” 有实。邪入深而客于肌肉。经脉亦有虚有实。此血气平而邪客之浅者也。

帝曰：“善。”气有馀不足奈何？岐伯曰：气有馀则喘欬上 气，不足则息利少气，血气未并，五脏安定，皮肤微病， 命曰白气微泄。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：“气有馀则泻 其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其 经隧，无出其气。”帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出 针视之，曰：“我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱”， 无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

王冰曰：肺合皮，其色白，故皮肤微病，命曰白气微泄气，谓荣气也。针泻若伤其经，则血出而荣气泄脱，故不欲出血泄气，但泻其卫气而已。针补则又宜谨闭穴俞，然其卫气亦不欲泄之，刺微之问，覆前白气微泄者也。按摩谓按摩其病处。革皮也。“我将深之，适人必革” 者，谓其深而浅刺之也。如是胁从，则人怀惧色，故精气潜伏也。以其调适于皮，精气潜伏，邪无所据，故乱散而无所休息，发泄于腠。

理也。邪气既泄。真气乃与皮腠相得矣。

马莳曰：此言气有虚实为病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。气者，肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气，气舍魄，肺虚则鼻塞不利少气，即本文之“少气” 也。实则喘喝胸盈仰息，即本文之喘欬上气也。此乃气血已并，所以为虚实而成病也。然方其血未并于气，气未并于血，而五脏安定之时，邪来客之，肺主皮肤，皮肤微病，命曰白气微泄。盖肺属金，为色之白也。然而气有馀者，则审其有馀之在肺经，而泻其经隧，无得伤经出血，及泄其荣气也；气不足者，则审其不足之在肺经，而补其经隧，虽卫气亦不泄之，斯可也。且其邪客于形，当按摩其病处，勿释其手，出针视之，仍骇此病人曰：“我将深此针以刺之，适致” 此人，革其常度，不能自宁，则精气必敛伏，邪气必散乱，此邪且无所安息，外泄腠理，真气乃相得矣。

张志聪曰：肺主气而司呼吸，故有馀则喘欬上逆，不足则呼吸不利而少气也。肺合皮，其色白，微邪客于皮肤，命曰“白气。” 微泄，谓微伤其肺气也。经隧，大络也，五脏之所以出血气者也。故有馀则泻其经隧之血气，而勿再伤其经脉之血气也；不足则补其经隧之血气，而无泄其经隧之气焉。出，针出而浅之也。视之，视其浅深之义也。曰“我将深之” ，适人之邪，浅客于皮，必与止气相格，庶邪散而正气不泄，故曰“我将深之” ，谓将持内之而使精神自伏，复放而出之，令邪无散乱，迎之随之，以意和之，无所休息，使邪气泄于皮毛腠理，而真气乃相得复于肌表，此用针浅深之妙法也。

帝曰：“善。血有馀不足奈何？”岐伯曰：“血有馀则怒，不足 则恐，血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。”帝 曰：补泻奈何？岐伯曰：“血有馀则泻其盛经，出其血；不 足则视其虚经，内针其脉中，久留而视脉大疾，出其 针，无令血泄。”帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：“视其血络，刺 出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”

王冰曰：络有邪成，则入于经，故云：“孙络。” 水溢则经有留血，脉盛满则血有馀，故出之。经气虚则血不足，故无令血泄也。久留疾出，是谓补之。血络满者，刺按出之，则恶色之血，不得入于经脉。

马莳曰：此言血有虚实为病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。血者，肝所藏也。《灵枢》本神篇言“肝藏血，血舍魄，肝气虚则恐，实则怒” ，正与此同。盖以肝在志为怒，肾在志为恐，不足则母气虚而为恐也。此血气已并，所以有虚实而为病耳。然方其血未并于气，气未并于血，而五脏安定之时，孙络为湿所胜，其水泛溢，则入于经而有留血，此乃邪之为病也。然而血有馀者，则审其在肝经之盛而泻之，以出其血，血不足者，则视其在肝经之虚而补之，针其脉中，久留而视，所谓如待贵人，不知日暮者是也，候脉已大疾，则气已至矣，乃出其针，无令出血可也。且邪之所感，致有留血，则当视其血在络时，即刺出其血，无令恶血入经，以成他疾可也。张志聪曰：肝志怒，肾志恐，故血有馀则肝盛而主怒，不足则母气衰而并于脾，故恐。盖以木气不足则土气盛，土气盛则并于所不胜之肾脏而为恐也。然下文之所谓病在脉调之血者，心包络所主之血也。此所谓血者，肝脏之所主也。肝脏之血，本于冲脉，冲脉起于胞中，其浮而外者，循腹上行，散于皮肤肌肉之间，充肤热肉，生毫毛，卧则归于肝脏，寤则随卫气而行于脉外。“孙络水溢” 者，胞中之津水也。水谷之津，流溢于中，奉心神化，赤而为血，故曰“水入于经，而血乃成。” 夫经脉之血，从经而脉，脉而络，络而孙脉外之血，从皮肤而转注于孙脉，从孙络而入于经俞，此脉内脉外之血气，互相交通者也，故曰：“孙络。” 水溢则经有留血，此肝有微病，致经水之溢于经也。盛经，冲脉也。冲脉为经络之海，故曰盛经虚，经虚而不盛也。久留，候气至也。脉大疾，气至而血复也。《经》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。盛而血者疾诛之，盛者泻之。” 盖血在于络，是孙络之水溢。留于络中。而成败恶之血矣。此将入于经。故当疾刺以泻出之。

张兆璜曰：“凡病虚中有实，实中有虚，出针视之，曰：‘我将深之，适人必革，此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大疾，出其针，此补虚而兼出其微邪也。迎之随之，浅深在意，斯尽调经之妙用’。”

帝曰：“善。形有馀不足奈何？”岐伯曰：“形有馀则腹胀，泾 溲不利；不足则四支不用，血气未并，五脏安定，肌肉 蠕动，命曰微风。”帝曰：“补泻奈何？”岐伯曰：“形有馀则泻 其阳经，不足则补其阳络。”帝曰：“刺微奈何？”岐伯曰：“取 分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。”〈溲音 叟蠕音软〉

王冰曰：“泾，大便。溲，小便也。” 邪薄肉分。卫气不通，阳

气内鼓，故肉蠕动。阳经、阳络，胃之经络也。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，故肉蠕动。即取分肉间，但开肉分以出其邪，故无中其经，无伤其络，卫气复旧，而邪气尽索散尽也。

马莳曰：此言形有虚实为病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。形者，脾所藏也。盖形成于肉，脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营，营舍意，脾气虚则四支不用，五脏不安；实则腹胀，泾溲不利，正与此同。此气血已并，所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气，气未并于血，而五脏安定之时，则风或客之肌肉，如蠕虫之动然，而风气尚微，命曰“微风。” 故形之有馀，则当泻足阳明胃经，形之不足，则当补足阳明胃络，正以脾胃为土，土主肌肉，而今曰“阳经” ，非胃而何？且也微风所客，必当刺之，取其感风之分肉间，无中其经，无伤其络，使卫气得复，而邪气乃尽矣。

张志聪曰：腹乃脾土之郛郭，故有馀则胀。《灵枢经》云：“脾气实则泾溲不利。” 盖土气盛实，则克制其水而不流，脾主四支，故虚而不用。蠕虫，行动貌。盖风伤卫，卫气行于肌肉之间，故蠕动也。阳，谓阳明也。阳明与太阴为表里，盖皮肤气分为阳，脾所主在肌肉，故当从阳以补泻。泻刺其经者，从内而出于外也。补刺其络者。从外而入于内也。微风伤卫。卫气行于脉外。故当取之分肉。而无伤其经络。所谓病在肉。调之分肉也。

帝曰：“善。”志有馀不足奈何？岐伯曰：“志有馀则腹胀飧 泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。”帝曰：补 泻奈何？岐伯曰：“志有馀则泻，然筋血者不足，则补其 复溜。”帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：“即取之，无中其经，邪 所乃能立虚。”〈然筋当是然谷〉

王冰曰：胀，谓胀起，厥，谓逆行上冲也。足少阴脉下行，今气不足，故随冲脉逆行而上冲也。肾合骨，故骨有邪薄，则骨节鼓动，或骨节之中如有物鼓动之也。然，谓然谷，足少阴荣也，在内踝之前，大骨之下陷者中，血络盛则泄之，其刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。复溜，足少阴经也，在内踝上同身寸之二寸陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壮，不求穴俞，而直取居邪之处，故云“即取之。”

马莳曰：此言志有虚实为病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言“肾藏精，精藏志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安” ，正与此同。盖以肾脉上行于腹，下行于足故也。此乃血气已并，所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气，气未并于血，而五脏安定之时，肾主骨，骨感于邪，则骨节有动，此乃邪之为病也。然而志有馀者，则泻肾经之荣穴，名“然谷” 者，其筋有血，乃刺出之。志不足者，则补肾经之经，穴，名复溜者，无出血泄气可也。《帝问》血气未并之时，感邪而骨中有动，则所以刺未并者，必有法也。伯言即取之邪，所以刺之无中其大经，则邪所自能立去而虚矣。

张志聪曰：肾者，胃之关也。关门不利，则聚水而为腹胀飧泄矣。肾为生气之原，故不足则厥逆而冷。骨节有动者，亦为微风所伤也。故下文曰：“邪所以能立虚。” 然谷穴，足少阴之荣穴也。荣为火，故有馀则当泻其坎中之满。复溜，足少阴之经穴也。经属金，虚则补其母也。即取之者，即于骨节有动之处而取之也。邪，所谓邪客而有动之所也。此病在骨者。调之骨。故无中其经。

帝曰：“善。余已闻虚实之形，不知其何以生？”岐伯曰：“气 血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一 实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气 并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒； 血并于下，气并于上，乱而喜忘。”〈以已同炅炯同惋宜作悗音闷〉

王冰曰：卫行脉外，故气乱于卫；血行经内，故血逆于经。血气不和，故一虚一实。气并于阳，则阳气外盛，故为惊狂；气并于阴，则阳气内盛，故为热中。上谓鬲上。下，谓鬲下。

马莳曰：“此言血气之所以偏胜，而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形，如笑不休与悲之类，然所以生此虚实者，必有故也。伯言虚实之生，在乎阴阳相并之间耳。故气并于血，血并于气，是气血之已并也。营为阴，气血则从生；卫为阳，气悍于营气相并，是阴阳之相并也。阴血并于阳气，则气乱于卫，而血之离居者” 为实，其虚则在气也。阳气并于阴血，则血逆于经，而气之离居者为实，其虚则在血也。虚实之所以生者如此，然气血固不可以专并，亦不可以不并。专并者为偏胜，不并者为不和。试以不并者言之，血属阴，今血并于阴而无与于气；气属阳，今气并于阳而无与于血，则论血气之大分，血当以气为主，故血并于阴者，其病徐而气并。

于阳者，其病刚，当为惊狂之证。又以专并者言之，血专并于阳，气专并于阴，是血必以气为主，故血并于气者，其病缓，而气并于血者其病速，当为热中之证。且是血气者，不但表里为病，抑且上下为病，正以上与表同，下与里一也。故血并于鬲之上，而气并于鬲之下，其病在鬲下。心气不下通，故为烦心；肝气乃上逆，故为善怒也。血并于鬲之下，而气并于鬲之上，其病在鬲上。心在鬲下者，神以气盛而乱，又以神失而善忘也。

张志聪曰：此言五者之有馀不足，生于血气之相并也。血气者，阴阳也。阴阳者，皮肤气分为阳，经脉血分为阴，表为阳，里为阴。身半以上为阳，身半以下为阴。气乱于卫者，血并于气也。血逆于经者，气并于血也。血并于气，则血离其居；气并于血，则气离其居矣。血离其居，则血虚而气实；气离其居，则气虚而血实。故曰一实一虚。盖有者为实，无者为虚也。此论血气相并之总纲也。夫卫者，水谷之悍气也。肺主之气，乃三阳之表气，肌腠之元真，故曰气乱于卫，谓乱于卫之部署也。下文曰：“取气于卫，病在气调之卫。” 皆属此意。盖皮肤肌肉之腠理处，皆卫气游行出入之所，所谓当取之于皮肤肌腠，而无动其经脉也。当知卫气出于阳明，日行于阳，夜行于阴，大会于风府，游行于外内者也。太阳三焦之气，生于下焦水中，从下而上，自内而外，主司于肤表，通会于肌腠，故曰“三焦。” 膀胱者，腠理毫毛，其应分别血气生始出入之原也。夫血分气分之为阴阳也。脉外气分为阳，脉内血分为阴，阴血满之于外，阳气注“之于脉中” ，是为阴阳匀平。如血并居于阴，则阴盛而血实。心主血脉，故阴盛则惊；气并于阳，则阳盛而气实，阳盛则发狂也。又有外内之阴阳也，血并于阳，则阴虚而生内热，气并于阴，则阳气内盛而为热中矣。故阴阳外内相并，而总属炅中也。乃上下之为阴阳则何如？血并于上，则脉气实而心烦惋；气并于下，则气不舒而多怒也。血并于下，则血蓄于下而喜忘；气并于上，则气逆于上而为悗乱。《灵枢经》曰：清浊之气相干，乱于胸中，是为大悗。《伤寒论》曰：其人喜忘者，必有蓄血，宜扺当汤下之。按：抵当汤证，乃血蓄于气分，当知气并于上，匪则并于脉外，而兼并于脉中，故曰：清浊之气相干。血并于下，匪则并于脉中，而兼并于脉外，故其人喜忘。《经》云：“上气不足，下气有馀，肠胃实而心气虚，虚则营卫留之于下，久之不以时上，故喜忘也。”

帝曰：“血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？ 何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能 流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并 为气虚。”帝曰：“人之所有者，血与气耳，今夫子乃言血 并为虚，气并为虚，是无实乎？”岐伯曰：“有者为实，无者 为虚，故气并则无血，血并则无气，今血气相失，故为” 虚焉。络之与孙脉，俱输于经，血与气并，则为实焉。血 之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生， 不反则死。

王冰曰：“泣谓如雪在水中凝住而不行去也。气并于血则血少，故血虚；血并于气则气少，故气虚。有者为实，无者为虚，言气并于血则血无，血并于气则气无也。血与气相失，言气并于血则血失其气，血并于气则气失其血。”

马莳曰：此详论血气之虚实，有以不并言者，有以专并言者。帝承上文而言血并于气，气并于血，固宜其有虚实矣。若血属阴理，当归于阴，气属阳理，当归于阳。今曰“血并于阴，气并于阳，此正血气不相为并，而各离所并之居，与上节离居不同。上言血离其所居而并之于气，气离其所居而并之于血，而此则血不” 并气，是离其并气之所居，气不并血，是离其并血之所居，是无实无虚也，当以何者而定其为虚实邪？伯言血气虽不同，其性则同也，皆喜温而恶寒，寒则涩滞而不通，温则消释而易行，故不并固不可，而专并亦不可。盖不并则为寒，寒则涩滞而不通，专并则为热，热则太温而病胜。是以气之所并者在于阳，则气分无血也，是为血虚矣；血之所并者在于阴，则血分无气也，是为气虚矣。此不并之并，亦有虚实在也。然而既曰血虚，又曰气虚，是血气皆无实也，帝之所以又疑而问也，殊不知气并于阳，气为有而血为无，乃气实而血虚也；血并于阴，血为有而气为无，乃血实而气虚也。故曰有者“为实，无者为虚” 也。不唯是也，彼气血相并者，气并于血，则气盛而血少，是无血也；血并于气，则血盛而气少，是无气也。惟气血相失，故名之曰虚。大络与孙络，俱运于经脉之中，气并于血，其实在气，血并于气，其实在血，故名之曰实，且是气血也。专并于上，则气上而不下，当为大厥之

证厥则暴死者有之，幸而气复于下则生，不复则死矣。

张志聪曰：“此复申明血气各自并居而成虚也。夫血满于外，气注于阴，是阴阳相合而为和平。如血并于阴，气并于阳，是血气各自分其居矣。故血气喜其温和相合，而恶其寒涩独居。如血并于阴，则寒泣而不能流行，血不流行，则气不得以和之矣。气并于阳，则气温而血消去，气热消铄，则血不得以和之矣。是故” 气之所并为血虚，血之所并为气虚。盖血并于阴者，血并而气不并也；血并于阴，则阴盛而寒，寒则血中之气，亦涩而不能流行矣。气并于阳者，气并而血不并也；气并于阳，则阳盛而热，热则气分之血亦消烁而去矣。故曰“气并则无血，血并则无气” 也。然血气并而成虚者，因无而为虚也。如血并于阴，则阴寒盛而血中之气亦无矣；如气并于阳，则阳热盛而气分之血亦消去矣。“故气并则无血，血并则无气” ，今血与气相失，而不能相和，故皆为虚焉。络者，经脉之支别也。孙脉者，乃孙络之脉。《别经》者，亦三百六十五脉，内通于十二大络，外通于肤腠皮毛。五脏之血气，从大络而出于孙脉，从孙脉而出于肤表，表阳之气，从孙络而入于大络，从大络而注于经俞，此外内交通血气之经路也。是络脉之血气，孙络之气血，俱输于经，是血与气共并于血分则为实也。血之与气，并走于上，则为大逆，逆则暴死，气复反则生，不反则死，此血与气共并于上则为实也　。王芳侯曰：“气复反则生，谓复归于” 下也。盖阳气生于下而升于上。血气并逆。则气机不转而暴死。反则旋转而复生。

帝曰：“实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻 其故。”岐伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之 外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰“平人。”

马莳曰：此言气血之虚实，必有道以为之往来也。阴阳者，阴经阳经也。帝问气血相并，则为虚实，然何道以为之往来？此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经，有六阴经，皆有俞穴所会，阳经注而之内，阴经注而之外，如《灵枢》经脉篇始于手太阴肺经，遂行于手阳明大肠经，足阳明胃经，遂行于足太阴脾经者是也。阴阳和平，以充其形，九候不偏，命之曰“无病之人。” 若气血相并，则不能匀平而为虚实矣。此阳经阴经之经隧，乃道之所以往来也。张志聪曰：道，谓血气出入之道路，来则为实，去则为虚，有来有往，则和平矣。盖以血气相通，阴阳交互之为和平也。俞者，谓三百六十五俞穴，乃血脉之所流注。会者，谓三百六十五会，乃神气之所游行，皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气，从孙脉而注于阴中，在内之阴血，从经俞而溢之脉外，此阴阳相和，是为匀平。血气相通，以充其形，则三部九候之脉，上下若一，是为平人矣。

夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之 风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

马莳曰：“此言阳经之邪，得之外感，而阴经之邪，得之内伤也。何也？阳经主表，阴经主里故也。”

张志聪曰：“上节论阴阳不和，血气相并，而有虚实之分。此复论外因于风雨寒暑，内因于饮食七情，而亦有阴阳虚实之分焉。外为阳，内为阴，故生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客 于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满 则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚 大，故曰“实。”实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰： 寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收， 肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰“虚。”虚者聂辟气不足， 按之则气足以温之。故快然而不痛。

王冰曰：“聂谓聂皱，辟谓辟垒也。”

马莳曰：“此言阳经病有虚实，皆得之外感，而以痛否为验也。上文神、气、血、形、志，以血气相并而为虚实．，乃血气之虚实，不必外感于邪也。此言感邪而有虚实，乃病之虚实也。是必有血气之虚实，而后有病之虚实，其实有不同也。试以阳经之生实者言之，风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙络，又传入于络脉，又” 传入于经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰“实。” 实者，按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之，寒暑之中人也，皮肤不仁，肌肉坚紧，营血涩而卫气散，故曰“虚。” 虚者聂辟，乃肌肉僻积之意。按之则气足以温之而不痛者是也。此乃阳经之病，生虚生实者如此。

张志聪曰：此论外因之风雨寒暑，而有虚有实也。夫经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。风雨之伤人也，先客于皮肤，而次入于里，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。此邪在于分腠。

之阳，迫及于脉而为坚大，未入于里，故按之则痛。夫表阳之气，主于皮肤，寒湿之阴邪，伤人阳气，是以皮肤不收，阳气不能外御，致邪入于肌肉，而肌肉坚紧也。荣血泣而不行，卫气去于肤表，故为虚也。《灵枢经》曰：“血气竭枯，肠胃聂辟” ，盖言此虚者，虚于外而僻积于内也。此表气不足，故按摩之则里气出以温之，故快然而不痛。此论阳受之风雨寒湿。阳气主于肤表。盖以阳气实者为实。而阳气虚者为虚也。

帝曰：“善。”阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节，则阴气上 逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰“实矣。”帝曰：阴 之生虚奈何？岐伯曰：“喜则气下，悲则气消，消则脉虚 空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。”

王冰曰：“实谓邪气盛，虚谓精气夺也。”

马莳曰：“此言阴经病有虚实，皆得之于内伤也。试以阴经之生实者言之，怒气不节，则肝为阴经，阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气专走而上行，故曰实。又以阴经之生虚者言之，正以喜则气下，悲则气消，而脉气虚空，又因用寒冷饮食，而寒气熏满，则血涩气去，故曰虚。”

张志聪曰：“此论内因之虚实也。夫内为阴，外为阳，身半以下为阴，身半以上为阳，喜怒之气，由衷而发，故不节则阴气上逆，逆则下虚，虚则阳气相乘而下走之，故为实矣。” 夫心藏神，喜则神气散而下；肺藏气，悲则伤肺而气消，神气消而脉空虚者，脉随气而消长也。饮食于胃，喜温而恶寒，兼之寒饮，致寒气熏满于胸中。则血泣而气去。盖荣卫血气。皆阳明之所生也。此论饮食居处。阴阳喜怒。皆生于阴。故论在内之气。及经脉之为虚为实也。

帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴 盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳 受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上 焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴 虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不 盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。 帝曰：“阳盛生外热奈何？”岐伯曰：上焦不通利，则皮肤 致密，腠理闭塞，元府不通，卫气不得泄越，故外热。帝 曰：“阴盛生内寒奈何？”岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸 中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉 不通，其脉盛大以涩，故中寒。

王冰曰：“甚用其力，致劳倦也。贪役不食，故谷气不盛。外伤寒毒，内薄诸阳，寒外盛则皮肤收，皮肤收则腠理密，故卫气稸聚，无所流行矣。寒气外薄，阳气内争，积火内燔，故生外热也。” 温气，谓阳气也。阴逆内满，则阳气去于皮外也。

马莳曰：此言阴阳之有虚实，而寒热之在内外者不同也。阳者，卫气也，阴者，营气也。《经》言“阳虚则外寒，阳盛则外热，阴虚则内热，阴盛则内寒，是虚实殊而内外分，何寒热之难拘也？” 伯言阳虚则外寒者，正以卫气自下焦之阴中有阳者，随中焦之气以升于上焦，而生此卫气，故谓之卫气。出于下焦浊者为卫是也。此卫气即阳气也。阳受气于上焦而生，故出而温于皮肤分肉之间，所以卫行脉外，肥腠理而司开阖也。今寒气在于外体，则上焦不通，卫气不得入，而寒气独留于外，故寒而且栗也，此外感之证也。所谓阴虚生内热者，正以有所劳倦，致形衰气少，而饮食随减，所以谷气不盛也。夫上焦之宗气，生于谷气之精微，今饮食倦劳如此，故上焦之气不能行，而下脘之气亦不通，则胃气虚而为热，热气熏于胸中，故内热也，此内伤之证也。所谓“阳盛生外热” 者，正以卫气本于上焦，今外伤寒毒，阳邪反盛，上焦不通，皮肤腠理皆致密而闭塞，元府不得通利，卫气不得外越，故外体菀热，此外感之证也。所谓“阴虚生内寒” 者，正以下气大逆而为厥，寒物之气，积于胸中而不泻，热气渐去，寒气独留，血亦凝涩，脉亦不通，经脉在内者，盛大而胀，并皆涩滞，故内寒，此亦内伤之证也。按此四段，其首段阳虚生外寒，后人以为阳虚畏外寒。盖言阳气既虚，外无所卫，虽不感邪，亦必畏寒；次段阴虚生内热，后人以为肾水既灭，火能胜阴，烦躁眩晕，内热自盛，此亦有理，但与正文不同。其曰“阳盛则外热，阴盛生内寒” 者，断如所解云云也。但阴盛生内寒，或欲作外感之邪说，则是传经之邪也。传经之邪，内当热，脉当沈，今何为反寒？须知欲作外感，乃是暂时寒气入中，或为寒物所伤耳，非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉。理宜沈涩。今曰盛大而涩。恐是在中之脉。非外见者。

张志聪曰：此承上文而复论表里阴阳，有寒热虚实之别。上节论阳在外而阴在内，然表阳之气，有虚之寒，里阴之气，有虚之热，故帝引经而复问焉。阳，谓诸阳之气。《经》云：三焦开发宣，五谷味熏肤充。

身泽毛，是谓气。是阳受气于上焦，以温皮肤分肉。假令寒气客于外，则上焦之气不通，而寒气独留，故寒栗也。所以凡伤于寒则为病热者，得阳气以化热也。寒栗而不能为热者，上焦之气不通也。至若阴虚生内热者，因中土之受伤也。如饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为阳热之腑，气留而不行，则热气熏于胸中而为内热矣。上为风雨寒湿，此即饮食居处也。上焦为宗气之海，宗气积于胸中，上出于肺，以司呼吸，肺主气而上合于皮毛，是以上焦通利，则充肤泽毛，有若雾露之溉；上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，而元府不通矣。毫毛之腠理闭塞，则卫气不得泄越而为热矣。“厥气上逆” ，下焦之阴气，厥逆于上也。阴寒之气，积于胸中而不泻，则中上二焦之阳气消，而寒气独留于上，寒则血凝泣，而脉不通矣。阴盛则脉大，血凝泣，故脉涩也。阳热去而寒独留，故中寒也。

帝曰：“阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？”岐伯 曰：“刺此者取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉？因 四时多少高下。”帝曰：“血气以并，病形以成，阴阳相倾， 补泻奈何？”岐伯曰：“泻实者气盛乃内针，针与气俱内， 以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃 下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大” 泻，必切而出，大气乃屈。帝曰：“补虚奈何？”岐伯曰：“持针 勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无 从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门， 邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃 来，是谓追之。”〈内纳同〉

王冰曰：营主血，阴气也。卫主气，阳气也。夫行针之道，必先知形之长短，骨之广狭，循三备法，通计身形，以施分寸，故曰用形也。泻实，言欲开其穴而泄其气也。切谓急也，言急出其针也。《针解论》曰：“疾而徐则虚” 者，疾出针而徐按之也。大气，谓大邪气也。屈，谓退屈。补虚，言但密闭穴俞，勿令其气散泄也。近气，谓已至之气。远气，谓未至之气。欲动经气而为补，补者皆必候水刻气之所在而刺之，是谓得时而调之。追，犹言补也。《针经》曰：“追而济之，安得无实？” 则此谓也。

马莳曰：“此言刺病取乎营卫，而补泻又有其法也。阴并于阳，是血并于气；阳并于阴，是气并于血。血气病形，所以各有虚实也。刺之何如？盖十二经中，皆有经隧，血有虚实，而营气属阴，血生于营，故刺血者取之营气而已；气有虚实，而卫气属阳，气亦属阳，故刺气者取之卫气而已。且人之形体，有长短肥瘦，大小不” 同。天之四时，有寒热温凉不一，必用人之形，因天之时，以为针之多少高下耳。是以欲泻实者，候其邪气方盛之时，乃令病人吸气以纳针，针与气俱纳，然后开其门，利其户，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出“其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈，故命曰‘泻’。欲补其虚者，持针勿置，以定其意，必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，候呼纳针，呼尽纳针，气出针入，针空四塞，精无从去，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适而自护，候呼引针” ，方实而疾出针，气入针出，气不得出，热不得还，各在其处，推阖其门，闭塞其户，邪气弗散，令神气存，精气乃得存。动气候时，近气不失，大气留止，远气乃来，是谓“追之” ，故命曰《补》。

张志聪曰：“阴与阳并者，谓表里上下，阴阳相并也。血气以并者，血并于气，气并于血也。盖五脏之神志血气，生于胃腑水谷之精。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。故当取之经隧，以调其五脏焉。夫取之经隧，调其神也。取之营卫，调其气也。又当以调其形。形者，皮肤肌肉哉” 者，未尽之辞。盖言上守神，粗守形，神气固当调，而形之不可不用也。因时气之升降浮沉，而用之以多少高下，如曰以月生死为痏数，此多少之谓也。如春时俞在颈项，夏时在胸胁，秋时在肩背，冬时在腰股，高下之谓也。“虚实” 者，谓并者为实，无者为虚，邪气盛则实，精气夺则虚。气盛者，谓所并之气，所受之邪盛也。盖候病气至而内针也。针与气俱内者，随正气而深之也。“以开其门，利其户” 者，开其门而伏其精气于内也。针与气俱出者，同病气俱出也。《针经》云：客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气，而后引邪以出其门，则精气不伤而邪气乃下，故外门勿闭以出其邪，摇大其针孔，如利其所出之道路。是谓大泻。切急也。屈。降也。大气。大邪之气也。此论泻邪之中而

兼用内正之法也。“持针勿置” ，谓持针在手勿置之意，外以定其迎随之意。候其呼出而内针，气出而针入，针空勿摇，使精气无从而去，候正气方实，而疾出其针，使正气内入而针即外出，则热邪不得还入于内。内之气门已闭，则邪气布散于外，而精气乃得存矣。针下动气，候时而至，使浅近之气不散失于外，深远之气来复于其间，是谓追而济之之法。此补正之中，兼泻散其邪。盖邪之所凑，其正乃虚也　张兆璜曰：“此先追实其正气，次散其邪，再候其时，而使精气来复，迎之随之，得出入补泻之妙，而后能调其经焉。”

帝曰：“夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫 十二经脉，皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉 者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉，经脉之病， 皆有虚实，何以合之？”岐伯曰：“五脏者，故得六腑，与为 表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在 脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调” 之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其 下及与急者，病在骨焠。针药熨病，不知所痛，两𫏋为 上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉 病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。

王冰曰：“随而调之者，从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑，脉实血实，脉虚血虚，由此脉病而调之血也。血病则络脉易，故调之于络。卫主气，故气病而调之卫也。调之分肉” ，谓候寒热而取之。调之筋，谓适缓急而刺熨之。调之骨，谓察轻重而调之。燔针劫刺其下及与急者，调筋法也。言筋急则烧针而劫刺之，焠，针，药熨调骨法也。焠针，火针也。“两𫏋，谓阴阳𫏋脉。阴𫏋之脉，出于照海，阳𫏋之脉，出于申脉。申脉在足外踝下陷者中，容爪甲，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者可灸三壮。照海在足内踝下，刺可入同身寸之四分，留六呼，若灸者可灸三壮。” 莫病，谓无病也。

马莳曰：“此言脏腑虚实之病，相为表里，随病而当施以治法也。神、气、血、肉、志，各有虚实，是计之有十也。生于五脏，则似于十二经脉有所遗也，故帝疑而问之。殊不知五脏六腑，相为表里，所生诸病，各有虚实，其病所在，随处可以调之。在脉则调之血，以脉者血之腑，脉实则血实，脉虚则血虚也。在血则调之络” ，以血病则络脉结也。在气则调之卫，以卫为阳气也。在肉则调之分肉，以分肉为肉之部也。在筋则调之筋，下文用燔针以劫刺其下，及其所急处是也。在骨则调之骨，下文用焠针及药熨者是也。病有不知所痛者，刺两𫏋之上，谓申脉、照海二穴也。身形有痛，九候莫病，则用《缪刺》法以刺其络穴，左痛刺右，右痛刺左也。痛在于左，而右脉病者，则用《巨刺》法，以刺其经穴，左痛刺右，右痛刺左者是也。缪刺巨刺，特有经络之不同耳，必谨察其九候之脉而刺之，针道备矣。

张志聪曰：“神、志、血、气、肉，五者，各有虚实，故虚实有十，而皆生于五脏。三百六十五节，乃筋骨之会。十二经脉，支分三百六十五络，而皆络于节。节有病，必被及于经脉，盖言筋骨血脉外内之相通耳。五脏者，内合五行，外合脉肉筋骨，故得六腑与为表里，以应十二经脉，故五者之虚实，止归于五脏。若经络支节，各生” 其虚实，则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉，即调之脉；在心脏所主之血，即调之络；在肺脏所主之气，即调之于卫；在脾脏所主之肉，即调之分肉；在肝脏所主之筋，即调之筋；在肾脏所主之骨，即调之骨。盖五脏者，五行之所生也，故先言其五脏。地之五行，化生六气。六气之中有二火，一合心脏之阳火，一合包络之阴火，共为六脏，得六腑与为表里，以应十二经脉，以合血气脉肉筋骨。此论五脏之气不和，以致外合之血气筋骨为病，各随其气而调之。若风雨寒湿为病于脉肉筋骨之间者，亦各有取刺之法也。按《灵枢·官针篇》曰：“九曰焠刺。” 焠刺者，刺燔针则取痹也。又曰：“刺寒痹之法，刺布衣者以火焠之，刺大人者以药熨之。盖阳受之，风雨寒湿，客于脉肉筋骨之间，皆能为痹，故当以燔针劫刺其所病之下，而及与筋痹之急者。若病在骨，又当用焠针及药熨之。若痛而不知其所者，当取之𫏋脉也。” 按两𫏋脉起于足踝，上入阴，上循胸里，故痛在𫏋脉之上者，不知痛处也。其有痹在于肌肉，而不及于经脉者，当缪刺之。按《缪刺篇》曰：“凡痹往来，行无常者，在分肉间，痛而刺之，左刺右，右刺左，病已止不已，复刺之如法。” 又有病在于经别者，当巨刺也。《缪刺篇》曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。亦有移动者，左痛未已，而右脉先痛，如此者，必巨刺之。巨，大也。《九针论》曰：“八曰长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深，故当用长大之针。”

“以取之九候，三部” 九候也。九候外合九窍，内合九脏，循行于上中下之三部，皆五脏所生之血气也。此篇首论五脏所藏之神志血气，有虚有实，复总归于血气阴阳，复调之于皮肉筋骨，并取邪痹于身形𫏋脉之间，然必察其九候之脉，而知病之所在，调经之道，于斯备矣。。