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　医部汇考二十九

　　黄帝素问二十九〈缪刺论篇第六十三〉

艺术典第四十九卷

医部汇考二十九

《黄帝素问二十九》

《缪刺论篇第六十三》

马莳曰：邪客于各经之络，则左痛取右，右痛取左，与经病异处，故以《缪刺》名篇。

张志聪曰：“按《灵枢经》有经脉篇，论脏腑之十二经脉者也。有经别篇，即巨刺之经也。有十五大络，即缪刺之络也。在十二经脉则曰盛则泻之” 等语，未论其缪刺巨刺之法，故补论于诸刺篇之后，名曰缪刺论。

黄帝问曰：“余闻《缪刺》，未得其意，何谓缪刺？”岐伯对曰： “夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去；入舍于 孙脉，留而不去；入舍于络脉，留而不去；入舍于经脉， 内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从 皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪 客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入” 于经，流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者，左注 右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其病无 常处，不入于经俞，命曰《缪刺》。帝曰：“愿闻《缪刺》，以左取 右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？”岐伯曰：“邪客 于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左病未 已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必”中其经。非络脉 也。故络病者。其痛与经脉缪处。故命曰“缪刺。”

王冰曰：缪刺，言所刺之穴应用如纰。缪，纲纪也。病在血络，是谓奇邪。四末，谓四肢也。先病者，谓彼痛未止而此先病以承之。络，谓正经之旁支，非正别也。亦兼公孙飞扬等之别络。

马莳曰：“此言《缪刺》之所以异于《巨刺》也。《缪刺》者，以邪客于络，而左痛取右，右痛取左也。《巨刺》者，以邪客于经，而必刺其经也。盖邪之始客于形也，必先舍于皮毛，留而不去；入舍于孙络，留而不去；入舍于十五络脉，留而不去；入舍于十二经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳诸经，相感于邪，五脏皆已被伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。若此者必治其经穴焉，夫是之谓正刺也。” 今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，其孙络闭而不通，不得内入于经，流溢于十五大络之中，而生奇邪之病。惟其邪客大络，左注于右，右注于左，上下左右，与经虽柑干，其实不得入于经，而止布于四末，其气无常处，当以左病者而取其右络，右病者而取其左络，是《缪刺》之法也。若邪客于经，左病盛而右亦痛，右病盛而左亦痛，亦有互相移易者，如左痛未已，而右脉先病，如此者必巨刺之，以中其经脉，而不取其络脉，是《巨刺》之法也。然则络病者，其痛与经脉缪处，故命之曰“缪刺” 也。缪者，异也。

张志聪曰：此先言邪气循序而入于经者，则当治其经也。夫经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。络脉外见于皮部，经脉内连于脏腑，邪之始客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，则传入于孙络，盖从孙而络，络而经也。“阴阳俱感” 者，谓皮毛气分为阳，经络血分为阴，言五脏之血气，外充于形身，有阴而有阳也。夫十二经脉，三阴者属脏络腑，三阳者属腑络脏。而云“内连五脏，散于肠胃” 者，谓地之五行，以生人之五脏；三阴三阳之六气，亦由五行之所生。故凡论经脉，以五脏五行之气为主，而六腑为其合也。此言邪入于经，而至于五脏之次者，不宜缪刺。若邪入于大络者，当缪刺也。孙络者，孙脉也。孙络之脉别经者，亦三百六十五脉并注于大络。大络者，脏腑之经隧也。《灵枢经》曰：“胃之所出血气者，经隧也。” 经隧者，五脏六腑之大络也。闭塞不通者，络脉不通也。络脉闭塞，则皮肤孙络之邪，不得入于经，而流溢于大络矣。奇病者，谓病气在左，而证见于右。病气在右，而证见于左。盖大络乃经脉之别，阳“走阴而阴走阳者也。” 按此论乃大络与皮肤孙络相通，胃腑所出之气血，从胃络而注于脏腑之大络，从大络而先行皮肤，先充络脉，从络脉而复入于经，以养五脏气，此胃气之所由出也。至于水谷所生之津液，以资养五脏之精者，由脾脏之转输也。是津液气血，皆由水谷之所生，胃腑之所出，而各有其道。故曰“孙络三百六十五穴会。以溢奇邪。以通荣卫。” 又曰：“肉分之间。谿谷之”

会，以行荣卫，以会大气。大气者，宗气也。是胃腑之宗气血气，有由经隧而先行于皮肤孙络之间，与荣卫交会者也。其所谓左注右而右注左者，因大络之左右互交，邪随络脉之气而流注也。经，经隧也，言脏腑之大络，与胃之经隧相通，而布于四末。盖四支乃为诸阳之本，阳明胃气之所生也。其气无常处者，布于四末，而散于脉外，不入于经俞，故命曰“缪刺。” 夫大络之邪，由孙络之流注，故可浅刺络脉，以取大络之气。如邪在经者，必当巨刺以取之，必中其经，非络脉之比也。经谓十二经之别，即《灵枢·经别》篇之所谓足太阳之正与足少阴之正为一合，足少阳之正与足厥阴之正为二合，足阳明之正与足太“阴之正为三合；手太阳之正与手少阴之正为四合；手少阳之正与手厥阴之正为五合；手阳明之正与手太阴之正为六合” 是也。此亦阴阳相贯，左右相交，是以左病则右盛，右病则左盛。亦有移易者，谓有病在阳经而移入阴经者，有病在阴经而移入于阳经者，故左病未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。络脉者，大络也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰“缪刺。” 按：此节分别大络，与经脉各走其道，不相交通。然为病皆左注右，而右注左，俱宜缪刺者也，故以巨刺之法少分别之，故曰：“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”

帝曰：“愿闻缪刺奈何？取之何如？”岐伯曰：“邪客于足少 阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满。无积者，刺然骨 之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左。病新发 者，取五日已。”〈卒猝同〉

王冰曰：“足少阴之络，支别者，并正经从肾上贯肝鬲，走于心包，故邪客之，则病心痛暴胀，胸胁支满，刺然谷，多见血，令人立饥欲饮，左取右，右取左，言痛在左，取之右，痛在右，取之左。病新发者，取五日已，言素有此病而新发，先刺之五日乃尽已。” 马莳曰：此以下至末，承上文而言缪刺之实，此则指肾络为病，当有缪刺之法也。肾经之络穴，即大锺也。肾脉支别者，并正经从肾上贯肝鬲，走于心包，故邪客之，令人病如是也。内无积者，刺然骨之前曰“然谷” 者出血。然谷在内踝前大骨下陷中，别于太阴𫏋脉之郄。针三分，留三呼，灸三壮，食顷而病自已。如痛不已，左痛者当取之右然谷，右痛者，当取之左然谷。此乃素无此病。而新发者。刺之五日。病自已矣。

张志聪曰：“足少阴之络，名曰大锺，当踝后绕跟，别走太阳，其别者，并经上走于心包，下外贯腰脊，故邪客之，令人卒心痛暴胀，胸胁支满。无积者，无盛血之结也，刺然骨之前出血，不已，缪刺之。”

邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口乾心烦，臂外 廉痛，手不及头。刺“手中指次指爪甲上，去端如韭叶 各一痏。壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新 病，数日已。”

王冰曰：手少阳之脉，循手表，出臂外，上肩，入缺盆，布膻中，散络心包；其支者，从膻中上出缺盆，上项，又心主舌，故病如是。手中指次指，谓关冲穴，少阳之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者可灸三壮。左右手皆刺之，故言“各一痏。”

马莳曰：“此言三焦络为病，当有缪刺之法也。三焦经之络穴，即外关也，在腕后二寸两筋间阳池上一寸。左病则取右之关冲，右病则取左之关冲。此乃新病，刺之数日当自已。”

张志聪曰：手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂注胸中，合心主。夫手少阳乃三焦相火，主气，注胸中而合于心主包络，故邪客之，令人喉痹舌卷，口乾心烦，脉循臂，故痛不能举也。当刺“中指心包络之中冲，次指手少阳之关冲，去爪甲如韭叶许，各一痏。壮者之气盛，故立已，老者之气衰，故有顷。” 此言手少阳三“焦之主气也。如不已者，乃左注右，而右注左，当缪刺之，此为新病，当数日已。” 盖言邪始客于皮毛孙络，而流溢于大络者，非久病也。

邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲 上与肉交者，各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右， 右取左。

马莳曰：“此言肝络为病，而有缪刺之法也。肝经络穴，蠡沟也，在内踝肉前上五寸；其支别者，循胫上睾结于茎，故令人卒暴疝痛也。睾，阴丸也。当刺足大指爪甲上与肉交者大敦穴，左右各一痏，男子立已，女子少顷亦已。左痛者，取右足之大敦；右痛者，取左足之大敦，在足大指端，去爪甲如韭叶，厥阴之井也。” 刺三分，留七呼，灸三壮。

张志聪曰：男子之血盛，故立已。女子之生，不足于血，故有顷。此言厥阴肝经之主血也。如不已，再缪取之。

上与肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取 右，右取左，如食顷已。”

王冰曰：“足太阳之经之正者，从脑出别下项；支别者，从髆内左右别下。又其络自足上行，循背上头，故头项肩痛也。足小指，谓至阴穴，太阳之井也，刺可入同身寸之一分，留五呼，若灸者可灸三壮。外踝下，谓金门穴，足太阳郄也。刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言膀胱络脉为病，当有缪刺之法也。膀胱经之络穴，即飞扬也，在外踝骨上七寸。头项肩痛者，支络之所过也。刺足小指爪甲上与肉交者，名至阴穴，左右各一痏，立已。如不已，刺外踝下金门穴，即足太阳之郄三痏。左痛取右金门，右痛取左金门，如食顷则病自已。”

张志聪曰：足太阳为诸阳主气，其气上升于头项，故邪客于络而致头项肩痛也。

邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸 中热。刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，左 取右，右取左，如食顷已。

王冰曰：“手阳明之经，自肩端入缺盆络肺；其支别者，从缺盆中直而上颈，故病如是。手大指次指，谓商阳穴，手阳明之井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸一壮。”

马莳曰：“此言大肠经络脉为病，有缪刺之法也。大肠经之络穴，即遍历也，在腕中后三寸。刺手大指之次指爪甲上去端如韭叶者，名商阳也，左右各一痏。如不已，左病取右商阳，右病取左商阳。如食项，则病自已。”

张志聪曰：“邪客于手阳明之络，令人气满胸中喘息，及支胠胸热者，盖手太阴主气，以司呼吸，而脉循于胸中也。”

邪客于臂掌之间，不可得屈，刺“其踝后，先以指按之， 痛乃刺之，以月死生为数。月生一日一痏，二日二痏， 十五日十五痏，十六日十四痏。”

王冰曰：“以月死生为数者，随日数也。月半以前谓之生，月半以后谓之死，亏满而异也。”

马莳曰：“此言心包络经客邪为病，当刺心经之通里穴也，在腕后一寸陷中。手少阴心脉之络，邪客于臂掌之间，不可得屈，乃手厥阴心包络受邪也。刺通里穴，先以手按之，痛则乃刺通里，以月死生为数，自初一以至十五月，生数也，故一日一痏。一痏者，即一刺也，至十五日，当增至十五刺矣。自十六日至三十日，月死数也。故十六日十四刺，至三十日当减至一刺矣” ，皆言每日一刺也。夫以心包络之邪，而刺心经之络，正以心为五脏六腑之大主，与别经不同。故其所以刺者，非左右互取之谓也。

张志聪曰：臂掌之间，手厥阴之络也。厥阴之络，名曰“内关” ，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。故当刺其腕踝之后，循臂而上，按其痛处，乃刺之，以月生死为数。盖手厥阴心主主血脉，是谓得时而调之也。

邪客于足阳𫏋之脉，令人目痛，从内眦始，刺“外踝之 下半寸所，各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。”

王冰曰：“阳𫏋之脉，起于足，上行至头，而属目内眦，故令人目痛，从内眦始也。《申脉》穴，阳𫏋之所生，在外踝下陷者中，容爪甲，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：此申言阳𫏋客邪为病，当有缪刺之法也。“病目痛从内眦始者，阳𫏋脉之所过也，刺外踝之下半寸所，即申脉穴，左右各二痏。如不已，左刺右申脉，右刺左申脉，如人行十里顷，而病自已。” 张志聪曰：此言阳𫏋之脉，亦左右互交，会于睛明，所当缪刺者也。阳𫏋者，足太阳之别，起于足外踝下太阳之申脉穴，当踝后绕跟，以仆参为本，上外踝三寸，以附阳为郄，循股胁，上肩髆，上人迎，侠口吻，至目内眦，会于足太阳之睛明穴。故邪客之，令人目痛，从内眦始也。当刺外踝下之仆参、申脉，左右各二痏。如痛在左目者取之右，痛在右目者取之左。盖𫏋脉侠口吻，左右互交，而上于目内眦也。按：《灵枢·寒热篇》曰：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰‘眼系’。” 乃别阴𫏋阳𫏋，阴阳相交，阳入阴，阴入阳，交于目锐眦，是阴𫏋阳𫏋，左右交转于面。故病在上者，当缪取之下也。

人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利 药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下， 然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉，不已，刺三毛上 各一痏，见血立已。左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如 右方。〈乐音洛〉

王冰曰：“足内踝之下，然骨之前，少阴之络也。” 足跗

“上动脉” ，谓冲阳穴，胃之原也。刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。主腹大不嗜食，以腹胀满故尔。取之三毛上，谓大敦穴，厥阴之井也。善悲惊不乐，亦如上法刺之。

马莳曰：“此言恶血为病，当有缪刺之法也。人以堕坠而恶血积内，腹中满胀，前后不通，先曾用通利药，上伤厥阴肝经之脉，下伤少阴肾经之络，当刺内踝之下，然骨之前，曰然谷者出血，此乃少阴之络也。及足跗上动脉，即冲阳穴，乃胃经之原也。如不已，刺三毛上大敦穴，左右各一痏，见血立已。如不已，左刺右大敦。右取左大敦也。如病善悲善惊而不乐，则亦刺如右方之然谷与冲阳耳。”

张志聪曰：“此言堕伤者，亦当用《缪刺》之法也。恶血留内，则气脉不通，是以腹中满胀。肝主疏泄，肾开窍于二阴，故不得前后也。先服利药，以去恶血，所谓先治其标也。夫堕坠者，有伤筋骨，筋即为肝，骨即为肾，是以上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，当刺足内踝下，厥阴之中封、然谷前，少阴之络脉，血脉出血，以调其经。” 再刺足跗上阳明之动脉，以消腹胀。如不已，再刺三毛上肝经之大敦。盖堕坠者，伤筋骨与血，肝主筋而主血也。如悲惊不乐者，亦刺如前法。盖堕伤血脉筋骨，伤五脏外合之有形；悲惊不乐，伤五脏内藏之神志，皆当以针调之　。张兆璜曰：“神有馀不足，志有馀不足，皆调之于经。” 盖言用针之神妙，匪惟调之于有形也。

邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺“手大指 次指爪甲上去端如韭叶，各一痏，立闻。”不已，刺中指 爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。“耳中 生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。”

王冰曰：“手阳明之经，支者，从缺盆上颈贯颊，又其络支别者，入耳，会于宗脉，故病令人耳聋，时不闻声。” “中冲穴，手心主之井也，在手中指之端，去爪甲如韭叶陷者中，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者可灸三壮。不时闻者，络气已绝，故不可刺。” 马莳曰：“此言大肠经络脉为病，当有缪刺之法也。大肠经之络，即遍历穴。病耳聋者，其经络之支别之所过也。手大指次指爪甲上，去端如韭叶，名商阳穴。左右各刺一痏，当立闻。如不已，刺中指爪甲上与肉交者，即中冲穴也，当立闻。其不闻者，络气已绝，不可复刺也。有等耳中生风者，亦刺商阳一痏，左耳病者，刺右商阳；右耳病者，刺左商阳也。” 张志聪曰：“手阳明之络，其别者入耳，合于宗脉，故邪客之，令人耳聋。时不闻音，谓有时闻而有时不闻也。盖邪客于络，络脉闭塞，则有时而不闻，脉气有时而通，则有时而闻矣。亦当取手太阴之少商，手阳明之商阳。盖耳者宗脉之所聚也。宗脉出于阳明，而合于手太阴，故刺之立闻。如不已，刺中指心主之中冲，盖十二” 经脉，三百六十五络，皆上于面而走空窍，心主脉而开窍于耳也。其不时有闻者，乃内伤之聋证，非邪客于络，不可刺也。“耳中生风” 者，耳鸣如风生也。此邪在于络，从外窍而欲出，故刺之亦如此数。

凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死 生为数，用针者随气盛衰以为痏数，针过其日数则 脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已止，不 已，复刺之如法。“月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十 五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。”

马莳曰：“此言痹病无常，当有缪刺之法也。凡痹痛往来，行无常处者，即其所痛在何经之络，分肉之间，刺之以月之死生为数，正以人之用针，当随气盛衰以为痏数，月之死生，乃气之盛衰所系也。若针数过其日数则脱气，针数不及日数，则邪气不泻，此所以必如月之死生为数也。左痛者，刺右之分肉，右痛者，刺” 左之分肉，痛已则止针，若不已，则复刺之，如前法耳。夫所谓以月生数为针数者，初一日一痏，一痏者一刺也，刺有痏疮，故不曰刺而曰痏也。初二日二痏，日渐多之，至十五日则十五痏矣。以月死数为针数者，十六日十四痏，十七日十三痏，日渐少之，至三十日则止一痏，如初一日矣。

张志聪曰：此言邪痹于肌腠之气分者，亦当以缪取也。凡痹往来行无常处者，邪随气转，谓之行痹，故当于分肉间，随其痛处而取之。夫月始生则血气始精，卫气始行，月郭满则血气实，肌肉坚，月郭空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以邪客于手厥阴心主之血分，客于肌腠分肉之卫分，皆当以月生死盈亏而加减之。

邪客于足阳明之经，令人鼽衄，上齿寒。刺“足中指次 指爪甲上与肉交者，各一痏，左刺右，右刺左。”

王冰曰：“足阳明之脉。起于鼻交頞中。下循鼻外。入上齿中。还出侠口环唇。下交承浆。却循颐后下廉。”

出大迎，循颊车上耳前，故病令人鼽衄上齿寒也。复以其脉左右交于面部，故举经脉之病，以明缪处之类。中指次指爪甲上无穴，当是刺足大指厉兑也，在足大指次指之端，去爪甲穴如韭叶，阳明之井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸一壮。

马莳曰：“此言胃络为病，当有缪刺之法也。刺足大指之次指上与肉交者，即厉兑穴也。左右各一痏如不已，左病刺右厉兑，右病刺左厉兑也。”

张志聪曰：“此言经脉之有互交者，亦当以缪取也。经，谓阳明之经脉，邪客阳明之经，而令人鼽衄上齿寒者，亦当以缪刺也。足阳明之脉，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。故当取中指间之内庭，大指次指间之厉兑，各一痏而缪刺之。” 此言脏腑之经脉，如左右互交，而为病于相交之上者，亦当左取右而右取左也。

邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，欬而汗出，刺 足小指次指爪甲上与肉交者，各一痏，不得息立已， 汗出立止。欬者温衣饮食一日已，左刺右，右刺左，病 立已，不已，复刺如法。

王冰曰：“足少阳之脉支别者，从目锐眦下大迎，合手少阳于䪼下，加颊车，下颈合缺盆，以下胸中，贯鬲络肝，属胆，循胁，故令人胁痛欬而汗出。足小指次指，谓窍阴穴，少阳之井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸三壮。”

马莳曰：“此言胆络为病，当有缪刺之法也。足少阳经之络，光明穴也。病胁痛不得息，欬而汗出者，以支络之所过也。刺足小指之次指爪甲上与肉交者，即窍阴穴也。左右各一痏。其不得息汗出之证立止。其欬之证，当温衣暖食，一日则欬遂已。如不已，左病刺右窍阴，右病刺左窍阴，亦当立已。又不已，当复刺如前” 法耳。

张志聪曰：足少阳之络，名曰“光明” ，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。一呼一吸曰息，肺所司也。足少阳厥阴之脉，并循于胁。厥阴之脉，上注肺，循喉咙。邪客于少阳之络，令人胁痛不得息者，阳邪而走于阴络，病而及于脉，盖阴阳经脉之相通也。足少阳所生病者，汗出上逆于肺则欬也。当刺足小指次指之窍阴穴，盖此穴在四指五指之间，故各刺一痏，其不得息，汗出立已。欬者，邪干肺也。故宜温衣及温暖饮食。若形寒饮冷，是谓重伤矣。

邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒， 气上走贲上，刺足下中央之脉，各三痏，凡六刺，立已。 左刺右，右刺左，“嗌中肿不能内，唾时不能出唾者，刺 然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左。”〈内同纳下同〉

王冰曰：“贲，鬲也，涌泉穴，少阴之井也，在足心陷者中，屈足蜷指宛宛中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。” 然骨之前，亦足少阴之络也，以其络并《大经》循喉咙，故尔，刺之。

马莳曰：“此又言肾络为病，当有缪刺之法也。肾经之络，大锺穴也。其支别者，从肺出络心，注胸中。又正经从肾，上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故病如是也。当刺足心下中央之脉，即涌泉也，左右各三痏，其病立已。如不已，左痛则刺右足涌泉，右痛则刺左足涌泉。有等嗌中作痛，不但不能纳食，虽唾亦不能出纳” 者，当刺《本经》“然骨之前，曰然谷” 者，以出其血，病自立已。如不已，则左病而刺其右之然谷，右病而刺其左之然谷也。

张志聪曰：“此邪客于络，而并于经者，亦当以缪取也。邪客于足少阴之络，而并入于经，迫其心火上炎，故令人嗌痛，不可内食，上逆于肝膈，则无故善怒也。贲者，胃之贲门，肾气上通于胃，故气上走贲上，宜刺足下中央之涌泉，左右各三痏，凡六刺立已。如甚至嗌中肿，而唾亦不能出内者，此君相之火并炽也，当刺” 然谷前之络脉。出血立已。此邪客于络而并于经。经脉上络于心，络脉上走于心包下。先见经证。故先刺经脉之涌泉。后并见络证。故复刺然谷前之络脉。盖大络乃经脉之别。血气之相通者也。

邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以 仰息。刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞，以月死生为痏 数，发针立已，左刺右，右刺左。〈胂音申〉

王冰曰：足太阴之络，从髀合阳明，上贯尻骨中，与厥阴、少阳结于下髎，而循尻骨内入腹，上络嗌贯舌中，故腰痛则引少腹控于䏚中也。䏚，谓季胁下之空软伪处，受邪气则络拘急，故不可以伸而喘息也。腰尻骨间曰解，当中有腰俞，刺可入同身寸之二寸，留七呼。主与经同。《中诰孔穴图经》云：“左取右，右取左” ，穴当中，不应尔也。次腰下侠尻有骨空各四，皆主腰痛。下《髎主》与《经》同，是足太阴、厥阴少阳所结。刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸。

“三壮。胂谓两髁胂也。腰俞髁胂，皆当取之也。” 马莳曰：“此言脾络之为病，当有缪刺之法也。脾经之络，公孙穴是也，在足大指内廉，本节后一寸。其病腹痛引少腹，控䏚不可仰息者，以络之所过也。尻骨之间曰解，夹脊之肉曰胂。腰尻之解，两胂之上是骨空，当刺之，而随气之盛衰以为痏数。若针过其日数则脱气，不” 及日数则邪气不泄，此所以必如月之死生为数也，刺之当立已。如不已，则左病而刺其右之骨空，右病而刺其左之骨空也。张志聪曰：“以月生死为痏数，发针立已。盖脾主肌肉，肌腠之间，乃卫气之出入，故以月为痏数。”

邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之 从项始，数脊椎侠脊，疾按之，应手如痛，刺之旁三痏， 立已。〈数上声〉

王冰曰：足太阳之经，从髆内左右，别下贯胛，合腘中，故络病令人拘挛背急，引胁而痛。从项始数脊椎者，谓从大椎数之，至第二椎两旁，各同身寸之一寸五分，内循脊两旁，按之有痛应手，则邪客之处也。随痛应手深浅，即而刺之。邪客在脊骨两旁，故言刺之旁也。

张志聪曰：“此邪客于络而入于经者，即当取之经也。夫筋挛背急，引胁而痛，足太阳之经证也。故刺之当从项之大椎，始数脊椎而下侠脊，疾按之应手如痛，即于脊骨之旁刺之，三痏立已。盖十五大络，乃十二经脉之别，交相贯通者也。故邪客于络，而为络病者，则谬取之。如邪客于络，转入于经，而为经病者，即随” 经脉之痛处而取之也。

邪客于足少阳之络，令人留于枢中，痛髀不可举，刺 枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。

王冰曰：“足少阳之经，出气街，绕毛际，横入髀厌中，故络病令人留于髀枢中痛，髀不可举也。髀枢之中，则环跳穴正在髀枢中，故言刺髀枢中” 也，乃足少阳脉气所发，刺可入同身寸之一寸，留二十呼，若灸者可灸三壮。毫针者，第七针也。

马莳曰：“此言胆络为病，当有刺之之法也。胆经之络，光明穴也。痛留于髀枢之中，其髀不可举者，乃其脉之所过也，当以毫针刺髀枢中之环跳穴，若寒者则久留其针，以月死生为数，其病立已。张志聪曰：此言邪留其处而为痛者，亦当随其痛处而取之也。” 枢中髀枢之中，两髀厌分中，即环跳二穴。毫针取法于毫“毛，长一寸六分，主寒热痛痹之在络者，故当以毫针刺《枢》中，寒则久留针，以待阳热之气至，以月死生为数立已。” 按邪舍于络，有随络气而留行者，则缪取之。有客于络而转入于经者，有客于络而留其处者，皆随其痛处而刺之。盖邪气之无经常也。少阳主初生之气，故亦以月死生为痏数。

治诸经刺之所过者，不病则缪刺之。

王冰曰：“经不病，则邪在络，故缪刺之。若经所过有病，是则经病，不当缪刺矣。”

马莳曰：此言各经有病者，当巨刺之，而邪在于络，则当缪刺之也。凡治诸经，当刺之有过者，盖经旨以病为有过也，经不病则邪在络，乃缪刺之耳。张志聪曰：“此复申明治诸经者，亦有缪刺之法也。” 经，经别也。足太阳之正，别入腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴。别者，入季胁之间，循胸里，属胆散之上。肝足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳。足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃散之。脾足太阴之正，上至髀，合于阳明。手太阳之正，列于肩解，入腹走心，系小肠手少阴之正，别入渊液两筋之间，属于心，上走喉咙，“出于面，合目内眦。” “手少阳之正，指天别于巅，下走三焦，散于胸中。手心主之正，别下渊液三寸，入胸中，别属三焦。手阳明之正，从手循膺乳，下走大肠，属于肺，上循喉咙。手太阴之正，别入渊液少阴之前，入走肺，散之太阳，上出缺盆，复合阳明。此十二经之别脉，亦阳走阴而阴走阳者也。故治在诸经” 者，巨刺之。如邪在所过者不病，是邪盛于左，而病反在右，邪在于右，而病反在左，或邪在于阳之经，而移易于阴经者，或在阴之经，而移易于阳经者，又当左取右，而右取左也。按：以上十二经别亦皆系于五脏，是以下文论邪客于五脏之间，引脉而痛者，当缪取之也。

耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉，出耳前者。

王冰曰：“据《中诰孔穴图经》，手阳明脉中，商阳、合谷、阳谿，遍历四穴，并主耳聋。今经所指，谓前商阳，不谓此合谷等穴也。耳前通脉，手阳明脉，正当听会之分，刺可入同身寸之四分，若灸者可灸三壮。”马莳曰：此言耳聋者，当刺大肠经之商阳穴，若不已，则刺其听宫穴也。�阳，在手大指次指之端去

爪甲如韭叶。针三分。留一呼，灸三壮“听宫” 手太阳小肠经穴。针三分，灸三壮。

张志聪曰：此言“经别” 之与经脉相通也。夫十二经正，乃十二经脉之别，道路虽分，其源流通贯，故刺经不已，当复刺其脉焉。通脉出于耳前者，谓手阳明之脉，上出于耳前，循禾髎迎香而通于足阳明胃脉者耳聋。刺手阳明者，承上文而言，邪客于手阳明之经而病耳聋者，则当治其经。如不已，此邪入于脉，即取耳前之脉以刺之，则其病立已矣。

齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中者，立已。〈龋臼许切〉

王冰曰：“据《甲乙流注图经》，手阳明脉、商阳、二间、三间、合谷、阳谿、遍历温溜七穴，并主齿痛。手阳明脉贯颊入下齿中，足阳明脉，循鼻外入上齿中也。” 马莳曰：此言齿病者，当刺大肠经之商阳穴。若不已，则刺其脉之入齿中者。手阳明脉，贯颊入下齿中，故不已则刺之也。

张志聪曰：“齿龋，齿痛也。此言邪客于手阳明之经，别而为齿痛者，则当取之经。如不已，此邪入于脉，即刺其入齿中之脉，举一经而十二经可类推矣。然独提手阳明者何也？手阳明之脉交人中而左之右，右之左。如病在耳，而取之耳，痛在齿，而取之齿，是随其病之所在而取之。若病在上而取之下，又当以缪刺者也。上论大络与经脉相通，此论经别与经脉相通。上论邪客于足阳明之经，下论缪传引上齿痛，皆病在上而取之下，所当缪刺；此论邪在于手阳明之脉，病在上而取之上者，不必缪刺。” 盖手足阳明经，皆左右相交于人中承浆之间，言缪刺之证，不则大络之奇病，如《十二经别》足阳𫏋之脉，及手足阳明二经。皆有缪刺之证。当知缪刺者。因经脉之左右互交而取之也。

邪客于五脏之间，其病也，“脉引而痛，时来时止，视其 病缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺， 一刺不已，五刺已。”

马莳曰：“此言五脏客邪为病，当有缪刺之法也。邪客于五脏之间，脉引而痛，来止不常，当视其病而缪刺其手足爪甲之上，即井穴是也。夫曰缪刺，则亦左取右，右取左也。视其经穴以出其血，间日一刺，一刺不已，则五刺之，而病必已矣。此亦自其络脉为病者而言之耳。”

张志聪曰：此邪客于五脏之间，而病及于经别也。盖十二经别，内散通于五脏，外交络于形身，故邪在五脏之间。其为病也，引脉而痛者，当取手足之井穴，随其所病之经而缪刺之。时来时止者，邪随气而或出或入也。“视其脉” 者，视其皮部有血络者，即泻出之间日一刺者，邪客之深也。五刺已者，五脏之气平也　。张兆璜曰。以其时来时止。始知邪客于五脏之间。

《缪传》引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳 明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立 已，左取右，右取左。

王冰曰：“《针经》曰：‘齿痛不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明’。”

马莳曰：“此言齿唇寒痛者，当刺其手阳明之络穴，手足阳明之井穴也。病有缪传而脉引上齿，齿唇寒痛者，视其手背脉之有血者去之，盖指手阳明之络穴遍历也，在腕中后三寸，针三分，留七呼，灸三壮。足阳明胃经之足次指，去爪甲上之厉兑穴，及手次指爪甲上之商阳穴各一痏，其病立已。左病而取右之厉” 兑商阳。右病而取左之厉兑商阳也。此亦自络脉为病而言之耳。

张志聪曰：“《缪传》者，谓手阳明之邪，缪传于足阳明之脉也。足阳明之脉，入上齿中，还出侠口，左右相交于承浆，此邪客于手阳明之经别，而缪传于足阳明之脉，致引入上齿，而使齿唇寒痛。当先视其手背之脉，有留血者去之，以泻手阳明经别之邪，取足阳明中指之内庭，以泻上齿之痛，再刺手大指之少商，手次” 指之商阳以泻手阳明经别之本病。此左右相交于承浆。而取刺在下。故当缪刺者也。此章论十二经别与十二经脉相通。而手之阳明又可通于足阳明者也。

邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于 耳中，上络左角。五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知 也，其状若尸，或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上，去 端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后 刺手大指内侧，去端如韭叶，后刺手心主、少阴锐骨 之端各一痏，立已。不已，以竹管吹其两耳，鬄其左角 之发方一寸，燔治，饮以美酒一杯。不能饮者，灌之立 已。〈鬄音替〉

《王冰》曰：“手少阴真心脉，足少阴肾脉，手太阴肺脉，足太阴脾脉，足阳明胃脉，此五络皆会于耳中，而出络左额角也。身脉皆动而形无知，言其卒冒闷。”

而如死尸，身脉犹如常人而动也。然阴气盛于上，则下气熏上而邪气逆，邪气逆则阳气乱，阳气乱则五络闭结而不通，故其状若尸也。以是从厥而生，故或曰尸厥。足大指内侧，谓隐白穴，在爪甲上，去端如韭叶，足太阴之井也，刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者可灸三壮。足心谓涌泉穴，足少阴之井也，刺见前取涌泉穴法。“中足中指” ，谓第二指足阳明之井也，刺见前取《厉兑穴法》。“中手大指内侧” ，谓少商穴，手太阴之井也。刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者可灸三壮。手心主，谓中冲穴，手心主之井也。刺可入同身寸之一分，留三呼，若灸者可灸一壮。少阴锐骨之端，谓神门穴，在掌后锐骨之端陷者“中，手少阴之俞也。刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壮。竹管吹其两耳者，使气入耳中，内助五络，令气复通也。当内管入耳，以手密擫之，勿令气泄而极吹之，气蹙然，从络脉通也。左角之发，是五络血之馀，故鬄之燔治，饮之以美酒也。酒者所以行药，势又炎上而内走于心，心主脉，故以” 美酒服之。林亿按：“《陶隐居》云：‘吹其左耳极三度，复吹其右耳三度也’。”

马莳曰：“此言五络为病，当有刺治之法也。邪客于手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经，则是心肾、肺、脾胃之五络而皆有邪矣。此五络者，皆会于耳中，上络于左耳之额角。惟五络俱竭，则足经之肾、脾胃者，其脉逆于上而不得下；手经之心肺者，其脉逆于上而不得通，令人身脉虽动，而” 昏晕迷心，其形任人推呼而无有知觉，状类于尸，名曰尸厥。刺之者，亦惟取五井及神门而已。脾之隐白，肾之涌泉，胃之厉兑，肺之少商，心包之中冲，心之神门，刺左右各一痏，其病立已。夫自脾以至于心，其刺皆有先后，故皆指之曰后也。如不已，以两竹管纳入两耳，以手密擫之，勿令气泄，左右吹“之，令气入耳，内助五络，令气可复通也。又鬄其左角之发，内与五络相通者，方一寸许，燔而治之，以为末，用美酒一杯以送之，如不能饮，则灌之。盖发为血馀，而以左发治左络，酒行药势且入于心，此病之所以立已也。少商刺三分，留三呼，灸三壮。” 馀穴所在，《刺灸分壮》并同王注。张志聪曰：“此申明诸脉生始出入之原。耳者，宗脉之所聚也。所谓宗脉者，百脉之宗也。百脉皆始于足少阴肾，生于足阳明胃，输于足太阴脾，主于手少阴心，朝于手太阴肺，是以五脉之气，皆会于耳中。络左角者，肝主血而居左，其气直上于巅顶也。五络俱竭，则荣卫不行，故令人身脉振振，而形无知也。其状若尸，或曰尸厥。” 盖人之所以生动者，藉气呴而血濡，血气不行，则其形若尸矣。刺隐白、涌泉、厉兑、少商、神门，使血气疏通，其厥立已。如不已，用竹管吹其两耳，以通宗脉之气。鬄其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之。盖发者，血所生也，充肤热肉，生毛发之血，肝所主也，肝居左，故鬄其左角之发，以通荣血。酒者，熟谷之悍液也；卫者，水谷之悍气也。故饮酒者，随卫气先行皮肤，先充络脉，故饮以美酒一杯，以通卫气，荣卫运行，则其人立苏矣。此复结大络之气，先行于皮肤，先充络脉，是以皮肤孙络之邪，不入于经，则流溢于大络，而生奇病也。按《神农本经》：“发者血之馀，服之仍自还神化。” 盖血者神气也。中焦之汁奉心。神化赤而为血。故服之有仍归于神化之妙。曰方寸者。言其心所主也。灌者。欲其灌溉于四旁也。

凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。 不调者，经刺之，有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮 部，有血络者，尽取之，此《缪刺》之数也。

马莳曰：“此言《缪刺》之有术数也。凡刺之术数，先视其何经之脉，从而切之，审其虚实而调之。调之者，如汤药按摩，百计调治之谓。但调之而不调，则刺其经脉，所谓巨刺者是也。其有痛处而经脉不病者，其病在络，当缪刺之。左痛取右穴，右痛取左穴，因视其各经皮部有血络者，尽取之，此乃《缪刺》之术数也。”

张志聪曰：“此总结治法，又当先治其经脉也。数，几也，言凡刺之有几，而各有所取也。经脉者，脏腑之十二经脉，如江河之径道。络脉者，如江河之支流。孙络者，如支流之更有支流也。经者，经别也，如江河之别道。江从此而通于河，河从此而通于江，此阴阳相合之道路，故又曰：‘经正。络者，大络也。如江河之外，别有江’” 河，而外与经脉之孙络相通，然而总归出于海，海之所以行云气于天下者，从大络而充于皮肤，海之潮汐，从经脉而流溢于支络，是以始受之邪，从皮肤而入于孙络，从孙络而入于络脉，从络脉而入于经脉，极于五脏，散于肠胃，故当先治其经脉，切而从之，审其虚实，而调之不调。

者，以经刺之。如身有痛而经脉不病者，此流溢于大络，所当缪刺者也。因视其皮部有血络者尽取之，此《缪刺》之数也　。王芳侯曰：“邪气从外而入，正气从内而出，知其所出之道路，然后能知邪入之浅深，故为根本之学。” 。