钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第六十三卷目录

　医部汇考四十三

　　黄帝素问四十三〈至真要大论篇第七十四下〉

艺术典第六十三卷

医部汇考四十三

《黄帝素问四十三》

《至真要大论篇第七十四》〈下〉

帝曰：六气标本，所从不同奈何？岐伯曰：“气有从本者， 有从标本者，有不从标本者也。”帝曰：“愿卒闻之。”岐伯 曰：“少阳太阴从本，少阴太阳，从本从标，阳明厥阴，不 从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有 标本之化，从中者，以中气为化也。”帝曰：“脉从而病反 者，其诊何如？”岐伯曰：“脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。” 帝曰：诸阴之反，其脉何如？岐伯曰：脉至而从，按之鼓 甚而盛也。是故百病之起，有生于本者，有生于标者， 有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取 中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从 取而得者，逆正顺也，若顺逆也。故曰：知标与本，用之 不殆。明知逆顺，正行无间，此之谓也。不知是者，不足 以言诊，足以乱经。故《大要》曰：“粗工嘻嘻，以为可知”，言 热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。夫 标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。 言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调，明知胜复， 为万民式，天之道毕矣。

王冰曰：“从本、从标、从中，皆以其为化主之用也。化谓气化之元主也。有病以元主气，用寒热治之。脉从而病，反言病。热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。诸阴之反言形证，是寒，按之而脉气彭击于手下盛者，此为热盛，拒阴而生病，非寒也。反佐取之，是为逆取；奇偶取之，是为从取。寒病治以寒，热病治” 以热，是为逆取。若寒盛格阳，治热以热，热盛拒阴，治寒以寒之类，皆谓之逆。外虽用逆，中乃顺也，故曰此逆乃正顺也。若寒格热而治以寒，热拒寒而治以热，外则虽顺，中气乃逆，故方若顺，是逆也。嘻嘻言，心意怡悦，以为知道终尽也。六气之用，粗之与工，得其半也。厥阴之化，粗以为寒，其乃是温；太“阳之化粗以为热，其乃是寒？由此差互，用失其道，故其学问识用，不达工之道半矣。” 太阳少阴，各有寒化热，量其标本应用，则正反矣。何以言之？太阳本寒而标热，少阴本热而标寒，方之用亦如是。厥阴阳明中气亦尔。厥阴之中气为热，阳明之中气为湿，此二气亦反其类，太阳少阴也。然太阳与少阴有标本，用与诸气不同，故曰同气异形也。夫一经之标本，寒热既殊，言本当究其标，论标合寻其本，言气不穷其标本，论病未辨其阴阳，虽同一气而生，且阻寒温之候，故心迷正理，治益乱经，呼曰“粗工” ，允膺其称尔。夫天地变化，尚可尽知，况一人之诊，而云冥昧，得经之要，持法之宗，为天下师，尚“卑其道，万民之式，岂曰大哉！” 马莳曰：“此言六气各有所从之标本，而百病皆当知标本。从者，取也。六气有从本而取之者，正以少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本也。何也？以气化从本而生也。有从本从标而取之者，正以少阴之本热，其标阴。盖君火生于午，午者一阴生之位，火本热而其气当阴生之初，故标本异，而君火属少阴也。太阳之本寒，其标阳，盖水居北方子，而子者一阳生之位；水本寒，而其气当阳生之初，故标本异，而寒水属太阳，故从本从标” 也。何也？以气化从本标而生也。有不从本标，而从中气以取之者，阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本。从乎中者，何也？以气化从中气而生也。“其有病热而脉鼓，是脉从也，若按之不鼓，乃寒盛格阳所致，非热也，凡诸阳脉之不鼓者，可以类推，其非阳病矣。病寒而脉沉，是脉从也，若按之鼓甚而盛，乃热盛拒阴所致，非寒也。凡诸阴脉之太鼓者，可以类推，其非阴病矣。此脉之从，而病之所以反也。是故百病之” 生，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，气化与是身相须也。人之治病者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有兼取标本而得者，有逆取而得之者，即寒病治以热，热病治以寒，如上文“反其佐以取之” 者是也。有从取而得者，即寒病治以热，热病治以寒，如上文“奇之不去则偶之” 者是也。但逆取而得之者。人皆以为逆。而不知寒盛格阳。治宜以热。热盛格阴。治宜以寒。外虽若逆。而中则甚顺。正其所以为顺。

也。若寒格阳而治以寒。热格寒而治以热。则外虽若顺。中气乃逆。此其所以为逆也。

张志聪曰：“风寒暑湿燥火六气为本，三阴三阳为标。阴湿之土，而标见太阴之阴；初阳之火，而标见少阳之阳。是标之阴阳，从本化生，故太阴少阳从本。少阴之本热，而标见少阴之阴；太阳之本寒，而标见太阳之阳。阴中有阳，阳中有阴，有水火寒热之化，故少阴太阳，从本从标。阳明之上，燥气治之，中见太阴厥阴” 之上，风气治之，中见少阳。盖阳明司四时之秋令，而太阴主四气之清秋，厥阴为两阴交尽，阴尽而一阳始生，是以阳明厥阴从中见之化也。“脉从” 者，阳病而得阳脉，阴病而得阴脉也。如太阳阳明之病，其脉至而浮，是脉之从也。其病反阴寒者，太阳之病从本化，阳明之病从中见之阴化也。故脉虽浮而按之不鼓也。如少阴厥阴之病，其脉至而沈，是脉之从也。其病反阳热者，少阴之病从标化，厥阴之病从中见之，火化也。故脉虽沈而按之鼓甚也。是脉有阴阳之化，而病有标本之从也。且如太阳病，头痛发热，烦渴不解，此太阳之病本也。如手足挛急，或汗漏脉沉，此太阳之病标也。如少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤，此少阴之病标也。如少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤，此少阴之病本也。如阳明病发热而渴，大便燥结，此阳明之病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。如厥阴病脉微，手足厥冷，此厥阴之病阴也。如消渴气“上冲心，心中疼热，此厥阴感中见少阳之火化也。如太阴标阴而本湿，故当治之以四逆辈；少阳标阳而本火，则宜散之以清凉” ，治伤寒六经之病，能于标本中求之，思过半矣。夫百病之生，总不出于六气之化，如感风寒暑湿燥火而为病者，病天之六气也。天之六气，病在吾身，而吾身中又有六气之化，如《中风》，天之阳邪也。病吾身之肌表则为发热欬嚏；在筋骨则为痛痹拘挛；在肠胃则为下利飧泄，或为燥结闭癃；或直中于内则为霍乱呕逆，或为厥冷阴寒，此表里阴阳之气化也。如感吾身之阳热，则为病热；感吾身之阴寒，则为病寒；感吾身之水湿，则为痰喘；感吾身之燥气，则为便难；如中于腑，则暴仆而卒不知人；中于脏，舌即难言，而口唾涎沫。又如伤寒，天之阴邪也，或中于阴，或中于阳。有中于阳，而反病寒者，有中于阴，而反病热者，是吾身之阴中有阳，阳中有阴，标本阴阳之气化也。如感吾身中之水湿，则为青龙、五苓之证；如感吾身中之燥热，又宜于白虎、承气诸汤。此止受天之一邪，而吾身中有表里阴阳变化之不同也。又如夏月之病，有手足厥冷，而成姜桂参附之证者，盖夏月之阳气，尽发越于外，而里气本虚，受天之风暑，而反变为阴寒，皆吾身之气化，非暑月之有伤寒也。是以神巧之士，知标本之病生，则知有标本之气化，知标本之气化，则能用标本之治法矣。故知标与本，用之不殆，明知顺逆，正行无间，此之谓也。逆者，以寒治热，以热治寒，故曰“逆正顺也。” 从者以热治热，以寒治寒，故曰若顺逆也。如阴阳寒热之中，又有病热而反寒者，如厥深热亦深之类是也。又有病寒而反热者，如揭去衣被，欲入水中，此孤阳外脱，急救以参附之证，粗工嘻嘻，以为可知。言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。标本之道，虽为要约，而其用则广博；虽为微小，而其用则弘大。可以言一，而知百病之害者，惟知标本故也。言标与本，则施治平易，而无伤损；察本与标，则六气虽变，可使均调。明知标本胜复，则足以为民式，六气在天之道毕矣。按《经》云：“夏伤” 于暑，冬伤于寒，即受凄沧寒水之气，亦不过病疟，即过食生冷水冰，亦止病下利。若曰夏月伤寒，则当冬时病暑，此皆不知气化之故耳。

帝曰：“胜复之变，早晏何如？”岐伯曰：“夫所胜者，胜至已 病，病已愠愠，而复已萌也。夫所复者，胜尽而起，得位 而甚，胜有微甚，复有少多，胜和而和，胜虚而虚，天之 常也。”帝曰：“胜复之作，动不当位，或后时而至，其故何 也？”岐伯曰：“夫气之生与其化，衰盛异也。寒暑温凉，盛 衰之用，其在四维。故阳之动，始于温，盛于暑；阴之动”， 始于清，盛于寒。春夏秋冬，各差其分。故《大要》曰：“彼春 之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。”谨按四维斥候 皆归，其终可见，其始可知，此之谓也。帝曰：差有数乎？ 岐伯曰：又凡三十度也。帝曰：其脉应皆何如？岐伯曰： 差同正法，待时而去也。《脉要》曰：春不沉，夏不弦，冬不 涩，秋不数，是谓四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病， 数甚曰病，“参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而 不去曰病，反者死。”故曰：“气之相守司也，如权衡之不 得相失也。”夫阴阳之气，清静则生化治动则苛疾起此之谓也。

王冰曰：“此言阳盛于夏，阴盛于冬，清盛于秋，温盛于春，天之常候。然其胜复气用，四序不同，其何由哉？寒暑温凉盛衰之用，其在四维者，言春夏秋冬四正之气，在于四维之分也。即事验之，春之温正在辰巳之月，夏之暑正在午未之月，秋之凉正在戌亥之月，冬之寒正在丑寅之月。春始于仲春，夏始于仲夏，秋始于仲秋，冬始于仲冬。故丑之月，阴结层冰于厚地，未之月，阳焰电掣于天垂，戌之月，霜清肃杀而庶物坚，辰之月，风扇和舒而陈柯荣秀” ，此则气差其分，昭然而不可蔽也。然阴阳之气，生发收藏，与常法相会，征其气化，及在人之应，则四时每差，其日数与常法相违，从差法乃正当之也。彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬之怒，言气之少壮也。阳之少为暖，其壮也为暑；阴之少为忿，其壮也为怒，此悉谓少壮之异气证用之盛衰，俱立盛衰于四维之位，则阴阳终始应用皆可知矣。度者，日也，差同正法。“待时而去” ，谓脉亦差以随气应也。待差日足应王气至而乃去也。四塞者，天地四时之气闭塞而无所运行也。但能应天和气，是则为平。若形见太甚，则皆病脉。参，谓参和诸气。来见复见，谓再见，已衰已死之气也。去，谓王已而去者也。日行之度，未出于差，是为天气未出。日度过差，是谓天气已去，而脉尚在，既非得应，故曰病也。若夏见沉，秋见数，冬见缓，春见涩，是谓反也。犯违天命，生其能久“乎？权衡，秤也。天地之气，寒暑相对，温清相望，如持秤也。高者否，下者否，两者齐等，无相夺伦，则清静而生化各得其分也。” 动，谓变动常平之候而为灾眚也。苛，重也。林亿云：“‘按《六元正纪大论》曰：‘差有数乎’？曰后皆三十度而有奇也’。此云三十度者，此文为略也。又按上文‘秋不数，是谓四塞，此反者死之’” ，注云。秋见数。是谓反。盖以脉差只在仲月。差之度尽而数不去。谓秋之季月而脉尚数。则为反也。

马莳曰：“此言胜复之变，其报以称，其动以渐，其应以脉也。夫所胜者，胜至已，病正愠愠然，而复气已萌，正以所复者胜尽而起，得复之位而甚，视其胜之微甚，而为复之多少。彼胜和则复和，设胜甚而虚，则复亦甚而虚，此乃天道之常，正胜复之不早不晏者也。然有动不当位，后时而至者，亦六气之所生，随其化有” 盛衰之异耳。故寒暑温凉者，乃盛衰之用也。何也？春夏秋冬，为四正之气，而必四维为之始。故阳之动，必始于温而盛于暑，所谓“彼春之暖，为夏之暑” 者是也。阴之动，必始于凉而盛于寒，所谓“彼秋之忿，为冬之怒” 者是也。此春夏秋冬，各差其分，然必始于四维，而后盛于四正。故所谓谨按四维，斥候皆归，则始终可知可见者是也。彼其数之差者，大凡计三十度四十三刻有奇耳。然脉气之应，亦与差同。法待后时之至，则前脉去。故《脉要》有曰：“春脉宜弦，然由冬脉之沉者，以驯至之，故尚有沉意。夏脉宜数，然由春脉之弦者，以驯至之，故尚有弦意。秋脉宜涩，然由夏脉之数者，以驯至之，故尚有数” 意；冬脉宜沉，然由秋脉之涩者以驯至之，故尚有涩意。若春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓天地之气，四塞不通也。但春可带沉而沉，甚则为病；夏可带弦而弦，甚则为病；冬可带涩而涩，甚则为病；秋可带数而数，甚则为病。或诸脉参见，或重复来见，或时未去而脉先去，或时已去而脉不去，皆不免于病。若夏见沉脉，秋见数脉，冬见缓脉，春见涩脉，则为反者死矣。故曰“气之相守司也。” 自温而暑，自凉而寒，如权衡然。人能顺此阴阳之气，养以清静，则生化治若躁动，则苛疾起。以不能顺时也。

张志聪曰：“此章言日月运行，一寒一暑，四时之气，由微而盛，由盛而微，从维而正，从正而维，寒温互换，凉暑气交，胜复之气，有盛有衰，随时先后，是以有早有晏也。阳之动，始于温，盛于暑；阴之动，始于清，盛于寒，是由微而甚也。如春之沉，夏之弦，秋之数，冬之涩，是冬之馀气，尚交于春，春之馀气，尚交于夏，夏之馀气” ，尚交于秋，秋之馀气，尚交于冬，是由盛而微也。所谓正者，春夏秋冬之正方也。维者，春夏之交，夏秋之交，秋冬之交，冬春之交，四隅之四维也。四时之气，从维而正，复从正而维，寒温气交，凉暑更互，环转之不息也。是以胜至已病，病已愠。愠而复已萌者，谓复气已发，萌于胜气之时也。如春有惨凄残贼之胜，是金气之胜木也。夏有炎暑燔烁之复，是火气之复金也。而火气已萌于胜病“愠愠” 之时，是复气之早发于本位之三十度也。所复之气，俟胜尽而起，至炎夏所主之本位而甚，是胜气早而复气将来亦早也。是以胜气甚则复气多，胜气微则复气少，胜气和平而复亦和平。《胜》

“气虚衰，而复亦虚衰，此天道之常也。如胜复之作，动不当位，后时而至者，此胜复之晏也。夫气之生，生于前之气交，如夏气之生于季春也。气之化，化于后之气交，如春气之流于孟夏也。胜复之气有盛衰，是以有早晏之异也。盖气之盛者，胜于本位以前所生之三十度；气之衰者，流于本位以后所化之三十度，故不当其位也。如金气衰而胜于春夏之交，则复气亦衰而复于夏秋之交矣，是胜虚而虚后时而至也。此四时之气，前后互交，是以胜复之盛衰，随四时之气交而或前或后也。故曰：盛衰之用，其在四维。” 又曰：“谨按四维斥候皆归，其终可见，其始可知。” 谓胜复之早晏，皆归于四维之斥候，或早而在于始之前三十度，或晏而在于终之后三十度也。复以脉候而证明气化之交通，故曰“是谓四塞” ，谓春夏秋冬之气，不相交通，则天地四时之气皆闭塞矣。正者，四时之正位也，言脉同四时之正法，而前后相交。待时而去者，待终三十度而去也。如春之沉，尚属冬之气交，终正月之三十日，而春气始独“司其令也。春不沉，则冬气不交于春；夏不弦，则春气不交于夏；秋不数，则夏气不交于秋；冬不涩，则秋气不交于冬，是四时之气，不相交通而闭塞矣。” 夫四时之气，盛于主位之时，而微于始生，衰于交化，是以甚则病也。“参见” 者，谓春初之沉弦并见，夏初之弦数并见也。复见者，已去而复见也。未去而去者，未及三十度而去也。去而不去者，已至三十日应去而不去也。反者，谓四时反见贼害之脉也。故曰：“气之相守司也，如权衡之不得相失也。” 言四时之气，守于本位，司于气交，犹权衡之不相离也。四时阴阳之气清静，则生化治。生化者，生于前而化于后也。动者，气之乱也。按：生者，生于主时之前三十度，化者化于主时之后三十度。故曰：“其终可见，其始可知。” 见化之终，则知生之始，生化之无穷也。

帝曰：幽明何如？岐伯曰：“两阴交尽故曰幽，两阳合明 故曰明，幽明之配，寒暑之异也。”

王冰曰：“两阴交尽于戌亥，两阳合明于辰巳。《灵枢系日月论》云：‘亥十月，左足之厥阴。戌九月，右足之厥阴。此两阴交尽，故曰厥阴。辰三月，左足之阳明。巳四月，右足之阳明。此两阳合于前，故曰阳明。然阴交则幽，阳合则明，幽明之象，当由是也。寒暑位西南东北，幽明位西北东南，幽明之配，寒暑之位，诚斯异也’。”

马莳曰：承上节有“四维” 二字，遂问阴乃称幽，阳乃称明，其义何居？伯言西北为幽，是在左为北而在右为西，两阴之交尽于此矣。东南称明，是在左为东而在右为南，是两阳于此合明也。正幽明之所以相配，而寒暑因之以异耳。

张志聪曰：幽明者，阴阳也。两阴交尽，阴之极也，故曰“幽” ；两阳合明，阳之极也，故曰“明。” 阴极则阳生，阳极则阴生，寒往则暑来，暑往则寒来，故幽明之配，寒暑之异也。此复申明阳之动始于温，盛于暑；阴之动始于清，盛于寒。四时之往来，总属阴阳寒暑之二气耳。

帝曰：分至何如？岐伯曰：“气至之谓至，气分之谓分，至 则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。”

王冰曰：“言冬夏二至，是天地气主岁至其所在也。春秋二分，是间气初二四五四气各分其政于主岁左右也。故曰至则气同，分则气异也。所言二至二分之气配者，此所谓是天地气之正纪也。” 马莳曰：“此言时有分至之义，乃天地之正纪也。立春、春分、立夏夏至、立秋秋分、立冬、冬至，此八节也。然冬夏言至者，以六” 气言之，则五月半司天之气，至其所在；十一月半在泉之气，至其所在；以四时之令言之，则阴阳至此为极至，故谓之曰至也。然二至之前为芒种小满，立夏为大雪小雪、立冬，二至之后为小暑大暑为小寒大寒，其寒热之气，无甚异也，故曰至则气同。《春秋》二分者，以六气言之，则二月半初气，终而交二之气；八月半四气尽，而交五之气。若以四时之气言之，则阴阳寒暄之气，至此而分其昼夜，分为五十刻，则乃阴阳之中正也。故曰：“分则气异” ，此乃天地之正纪也。

张志聪曰：气至，谓冬夏之二至，气分，谓春秋之二分。此承上文以申明彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，言二至之时，总属寒暑阴阳之二气，气分之时，则有温凉之不同也。

帝曰：夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知 之矣。然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？岐伯曰： 上下所主，随其攸利，正其味，则其要也，左右同法。《大 要》曰：“少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳 之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘 后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓‘得气’。”

王冰曰：“以分至明六气分位，则初气四气始于立春、立秋前各一十五日为纪法；三气六气始于立夏、立冬后各一十五日为纪法。由是四气前后之纪，则三气六气之中，正当二至日也。故曰春秋气始于前，冬夏气始于后也。然以三百六十五日易一气，一岁已往，气则改新，新气既来，旧气复去，所宜之味，天地不” 同，补泻之方，应知先后，故复以问之也。主，谓主岁。得，谓得其性用也。得其性用，则舒卷由人，不得性用，则动生乖忤，岂祛邪之可望乎？适足以伐天真之妙气尔。如是先后之味，皆谓有病，先泻之而后补之也。

马莳曰：此言六气主岁，各有宜用之正味也。司天主上半岁，在泉主下半岁，随所宜用，其要以正味为主。司天之左右间与司天同，在泉之左右间与在泉同，大要半岁所主，其六味各有先后也。故曰少阳之主，先甘后咸等云云也。

张志聪曰：“春秋之气始于前者，言春在岁半以上之前，秋在岁半以下之前，夏冬之气在二气之后，谓四时之主气也。六气往复，主岁不常” 者，谓加临之客气，六期环转，无有常位也。此章论四时之主气，前后交通，得气之清静者也。若受客胜以动之，又不能循序，而苛疾起矣。是以上下所主，及左右之间气，当随其“攸利，正其味以调之，乃其要也。大要宜先泻而后补之。盖以佐主气之所利，资主气之所生，是谓得四时之气，生化而交通也。” 按前章论客气之补泻，先补而后泻者，在客之本气而论也。此复以先泻而后补者，为四时之主气而言也。按：春之暖，为夏之暑，秋之忿，为冬之怒。故春秋之气始于前，再按客胜为顺。然客胜则主气不能清静生化也。故大要以先泻后补。

帝曰：“善。”夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之 化之变也。《经》言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而 方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应， 犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机， 无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸 风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆 属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸 痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆 属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆 属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸 躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓 之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸 转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆 属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：“谨 守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚 者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”，此 之谓也。〈丧去声〉

王冰曰：风、寒、暑、湿、燥、火，天之六气也。静而顺者为化，动而变者为变，故曰“之化之变，针曰工巧，药曰神圣。” 病机，病之机要也。得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。诸风掉眩者，以风性动，故木气同之。收敛引急也。寒物收缩，故水汽同。诸气膹郁，皆属于肺者，如高秋气凉，雾气烟集，凉至则气热，复甚则气殚，象肺可知也。膹谓膹满。郁，谓奔迫也。气之为用，故金气同之。“诸湿肿病，皆属于脾” 者，盖土薄则水浅，土厚则水深，土平则干，土高则湿，故湿气与土气同之。“诸痛痒疮，皆属于心” 者，盖心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生。痛痒疮疡，故生于心下，谓下焦肝肾气也。夫守司于下，肾之气也。门户束要，肝之气也。故诸厥固泄，皆属下也。厥谓气逆，固，谓禁固。诸有气逆上行，及固不禁，出入无度，燥湿不恒，皆由下焦之主守也。上，谓上焦心肺气也。炎热薄烁，心之气也。承热分化，肺之气也。热郁化上，故病属上焦。“诸禁鼓栗，如丧神守” 者，热之内作也。“诸痉项强” ，太阳伤湿也。诸逆冲上，亦如火炎上之性用，故属火。诸胀腹大，皆热郁于内，肺胀所生，故属热。诸躁狂越，皆热盛于胃及四末，故亦属热。诸暴强直，皆阳内郁而阴行于外，故属风。反戾，筋转也。水液，小便也。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，谓上下吐出溺出也。有无求之，虚盛责之，言悉由也。如大寒而甚，热之不热，是无火也。热来复去，昼见夜“伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。” “内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食久反出，是无火也；暴速注下，食不及化，是无水也；溏泄而久，止发无恒，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒，肾虚则寒” 动于中。心虚则热收于内。又热不得寒。是无火也。寒不得热。是无水也。夫寒之不寒。责其无水。热之不热。责其无火。热之不久。责心之

虚，寒之不久，责肾之少，有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之。居其中间，疏其壅塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣。是以《方有》治热以寒，寒之而水食不入，攻寒以热，热之而昏躁以生，此则气不疏通，壅而为是也。纪于水火，馀气可知。故曰有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，令气通调，妙之道也。五胜，谓五行更胜也。先以五行寒暑温凉湿酸咸甘辛苦，相胜为法也。马莳曰：“此言病机有十九条，而有善治之法也。” 拔刺雪污者，《灵枢》九针十二原篇曰：“五脏有疾，譬犹刺也，犹污也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也。夫善针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也。工巧神圣之去疾，其分量高” 下，皆有四者之分也。诸风掉眩，皆属于肝者，言在天为风，在地为木，而在体为肝，故诸风证见而为掉为眩，皆属于肝也。盖肝主风木，故病如木之动。肝脉随督脉会于巅，故头旋眩而运也。《医学纲目》云：“风木盛则肝太过而病化风，如木太过发生之纪，病掉眩之类，俗谓之阳痓、急惊等病” ，治以凉剂是也。燥金盛则肝为邪攻，而病亦化风，如阳明司天，燥金下临，病掉眩之类，俗谓之阴痓、慢惊等病，治以温剂是也。刘河间曰：掉，摇也。眩，昏乱旋运也，风主动也。盖风气甚而头目眩运，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转，如春分至小满，为二之气，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，为初之气，乃风木之位。故春分之后，风火相搏，则多起飘风，即旋风也。四时皆有之，由五运六气，千变万化，冲荡击搏，推之无穷，安得失时而谓之无也？但有微甚而已。眩运而呕吐者，风热甚也。“诸寒收引，皆属于肾” 者，言肾属水，水生寒，故诸寒证见，而收敛引急，皆属于肾。盖以寒水甚，则肾太过而病化寒，如太阳所至，为屈伸不利之类，仲景用乌头汤等剂是也。湿土胜则肾为邪攻而病亦化寒，如湿气变物，病筋脉不利之类，东垣用复煎健步等剂是也。诸气膹郁，皆属于肺者，《医学纲目》云：“燥金甚则肺太” 过而病化膹郁，如岁金太过，甚则欬喘之类，东垣谓之寒喘，治以热剂是也。火热甚则肺为邪攻，而病亦化膹郁，如岁火太过，病欬喘之类，东垣谓之热喘，治以寒剂是也。刘河间曰：“膹谓膹满也，郁谓奔迫也，痿谓手足痿弱无力以运动也。大抵肺主气，气为阳，阳主轻清而升，故肺居上部，病则真气” 膹满奔迫，不能上升。至于手足痿弱，不能收持，由肺金本燥，燥之为病，血液衰少，不能荣养百骸故也。《经》曰：“指得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步。” 故秋金旺则露气朦郁，而草木萎落，病之象也。诸湿肿满，皆属于脾者，盖脾属土，土能制水，今脾气虚弱，不能制水，水渍妄行，而周身浮肿，故凡诸湿肿满，皆属脾土，故《医学纲目》云：“湿土盛则脾太过而病化湿” ，如湿胜则濡泄之类，仲景用五苓等去湿是也。风木胜则脾为邪攻而病亦化湿，如岁木太过病飧泄之类，如钱氏用宣风等剂是也。至于诸热瞀瘛，皆属于火者，盖瞀谓神昏也，瘛谓肉动也，少阴少阳之火，热甚则为斯疾也。诸痛痒疮，皆属于心者，盖心属火，故火甚则疮痛，火微则疮痒，皆属之于心，故《医学纲目》云：“火热甚则心太过而病化火热，如岁火太过，诸谵妄狂越之类，俗谓之阳躁谵语等病，治以攻剂是也。寒水胜则心为邪攻，而病亦化火热，如岁水太过，病躁悸烦心谵妄之类，俗谓之阴躁郑声等病，治以补剂是也。” 至于诸厥固泄，皆属于下者，盖肾肝司其下焦，或气逆而为厥，或不泄而为固，或不固而为泄，皆属之于下焦也。诸痿喘呕，皆属于上者，盖心肺司其上焦，《痿论》谓“五脏使人痿” 者，因肺热叶焦，发为痿躄，又发之为喘为呕，皆属之于上焦也。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火者，盖心藏神，又主火，凡诸有所禁，不能运持，而鼓动战栗，如丧失守神，皆属于火，以火极则寒也。诸痉项强，皆属于湿者，盖感风而体强曰痉。今诸痉项强而不和者，乃湿极则反兼风化也。诸逆冲上，皆属于火者，盖火之为性，炎于上也。诸胀腹大，皆属于热者，刘河间曰：“热胜于内，则气逆而为肿。阳热气甚，则为腹胀。” 火主长而高茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也。诸躁狂越，皆属于火者，刘河间曰：“躁动烦热而不宁，火之体也。热甚于外，则支体躁扰；热甚于内，则神志躁动。” 狂者，狂乱而无止定也。越者，乖越礼法而失常也，肾主志故耳。心火旺则肾水衰，乃失志而狂越也。诸暴强直，皆属于风者，盖风性急卒暴强劲直而不和柔，故皆属于风也。“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热” 者，凡病鼓击之如有声然，此其内有火热也。诸病胕肿疼酸，惊骇，皆属

于火者，凡病胕肿，以热胜于内，而阳气郁滞也。火实制金，不能平木，则木旺而为火化，故酸疼也。惊骇亦火胜，故皆属于火也。“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热” 者，盖诸转反戾，凡转仄反戾之状，如卮匜之类，非水火湿热无以变其质。其小便之水液浑浊，皆水得热而浑浊，故皆属于热也。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒者，盖凡小便之水液，澄澈清冷，以内主寒而不浊，故皆属于寒也。“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热” 者，凡人之为病，在上则诸呕吐酸，在下则暴注下迫，此其上易越而下易迫者，皆属于热也。此病机者，计十有九，大要谨守病机，各司其属。其在太过，所化之病为盛，盛者真气也；其在受邪，所化之病“为虚，虚者，假气也，故有其病化者，恐其气之假，故有者亦必求之。无其病化者，恐其邪隐于中，凡寒胜化火，燥胜化风，及寒伏反躁，热伏反厥之类，故无者亦必求之。其病之化似盛者，恐其盛之未的，故盛者亦必责之。其病之化似虚者，恐其虚之未真，故虚者亦必责之。” 皆用此一十六字为法，庶几补泻不差也。

张志聪曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散。” 以上七篇，统论五运六气之邪，皆外感天地之气而为病。然人身之中，亦有五行六气，或喜怒暴发，或居处失宜，或食饮不节，或卒恐暴惊，皆能伤五脏之气而为病。是以此《经》言锡之方士，而方士用之，尚未能十全也。要道者，天地人三才之道也。“桴鼓相应” 者，谓天地人之五行六气，如声气之感应也。“拔刺” 者，谓天地阴阳之邪，犹刺之从外入，宜拔而去之。“雪污” ，当是雪汗，谓在内所生之病机，使之如汗而发雪也。天地人三才之道并用，外内阴阳之法并施，斯成工巧，神圣之妙。盖天地之道，胜复之作，不形于诊，重在望闻，内因之病，偏于问切也。“病机” 者，根于中而发于外也。“气宜” 者，五脏五行之气，各有所宜也。五脏内合五行，五行内生六气，是以五脏之气病于内，而六气之证见于外也。“诸厥固泄，皆属于下” 者，从上而下也。“诸痿喘呕，皆属于上” 者，从下而上也。夫在上之阳气下逆，则为厥冷；在下之阴气“上乘，则为痿痹；在上之水液下行，则为固泄；在下之水液上行，则为喘呕。” 亦犹天地阴阳之气，上下相乘，而水随气之上下也。其病机十九，皆五脏之气而发见于形气也。火者，少阳包络之相火。热者，君火之气也。诸禁鼓栗，热极生寒也。如丧神守，相火甚而心神不安也。风者，木火之气，皆能生风，反戾了戾也。夫所发之病机，各有五脏五行之所属。有者谓五脏之病气有馀，无者谓五脏之精气不足。盛者责其太甚，虚者责其虚微，如火热之太过，当责其无水也。故必先使五脏之精气皆胜，而后疏其气血，令其调达，致使五脏之气平和，此之谓神工也。

帝曰：“善。”五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳， 酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者 或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚，以所利而 行之，调其气使其平也。

王冰曰：“涌，吐也。泄，利也，渗泄小便也。言水液自回肠泌别汁，渗入膀胱之中，自胞气化之而为溺，以泄出也。”

马莳曰：“此言五味有阴阳之用，皆所以平病之气也。味有辛甘，皆主于发散其汗而为阳；味有酸苦，皆所以上主于涌，下主于泄而为阴；其咸味，亦所以上主于涌，下主于泄而为阴；其淡味，则下注渗泄而为阳。此渗泄者主利小便，而上文涌泄之泄，则利大便也。凡此六者，则酸以收之，辛以散之，甘以缓之，酸以急” 之，苦以燥之，辛以润之，咸以耎之，苦以坚之，皆以所利而调其病气，使之平耳。张志聪曰：“五味阴阳之用调五脏者，有发有散，有涌有泄。六者之中，或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚。如肝苦急而欲散，心苦缓而欲耎，脾苦湿而欲缓，肺苦逆而欲收，肾苦燥而欲坚，各随其所利而行之，调其五” 脏之气而使之平也。

帝曰：“非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？ 愿闻其道。”岐伯曰：“有毒无毒，所治为主，适大小为制 也。”帝曰：“请言其制。”岐伯曰：“君一臣二，制之小也；君一 臣三佐，五制之中也；君一臣三佐，九制之大也。寒者 热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者 除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者 缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之 下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”帝曰： “何谓逆从？”岐伯曰：“逆者正治，从者反治，从少从多，观 其事也。”帝曰：“反治何谓？”岐伯曰：“热因寒用，寒因热用， 塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始 则同，其终则异，可使破积，可使溃坚”，可使气和，可使必已。帝曰：“善。”气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆 而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

王冰曰：“夫病生之类有四，一者始因气动而内有所成，二者不因气动而外有所成，三者始因气动而病生于内，四者不因气动而病生于外。内成者，谓积聚、症瘕、瘤气、瘿起、结核、癫痫之类也。外成者，谓痈肿疮疡，痂疥疽痔，掉瘛浮肿、目赤瘭胗，胕肿痛痒之类也。生于内者，谓留饮澼食，饥饱劳损，宿食霍乱，悲恐喜怒，想慕忧结之类也。生于外者，谓瘴气、贼魅、虫蛇蛊毒、蜚尸鬼击、冲薄坠堕，风寒暑湿、斫射、刺割、捶扑之类也。如是四类，有独治内而愈者；有兼治内而愈者；有独治外而愈者；有兼治外而愈者；有先治内后治外而愈者；有先治外后治内而愈者” ；有须齐毒而攻击者；有须无毒而调引者。凡此之类，方法所施，或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或耎或坚，但能破积愈疾，解急脱死，则为良方。非必以先毒为是，后毒为非，无毒为非，有毒为是，必量病轻重大小制之者也。夫病之微小者，犹夫火也，遇草而焫，得水而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭。逆之谓以寒攻热，以热攻寒，从之谓攻以寒热，虽从其性用，不必皆同，故《下文》曰：“逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。” 此之谓乎。“适事为故” 者，量病证候，适事用也。逆“者正治，从者反治” 者，逆病气而正治，则以寒攻热，以热攻寒，虽从顺病气，乃反治法也。“从少” ，谓一同而二异，“从多” ，谓二同而三异也。言尽同者，是奇制也。夫大寒内结，稸聚疝瘕，以热攻除，寒格热反纵，反纵之，则痛发尤甚，攻之则热不得前。方以蜜煎乌头，佐之以热蜜多其药，服已便消，是则张公从此而以热因寒用也。有火气动，服冷已过，热为寒格，而身冷呕哕，嗌干口苦，恶热好寒，众议攸同，咸呼为热。冷治则甚，其如之何？逆其好则拒治，顺其心则加病。若调寒热逆冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益，醇酒冷饮，则其类矣。是则以热因寒用也。所谓恶热者，凡诸食馀气，主于生者。林亿云：“病热者寒攻不入，恶其寒胜，热乃消除，从其气则热增，寒攻之则不入。以豉豆诸冷药，酒渍或温服之，酒热气同，固无违忤，酒热既尽，寒药已行，从其服食，热便随散，此寒因热用也。或以诸冷物，热齐和之，服之食之，热复围解，是亦寒因” 热用也。又热食猪肉及粉葵乳，以椒姜橘热齐和之，亦其类也。又热在下焦，治亦然。假如下气虚乏，中焦气壅，胠胁满甚，食已转增，粗工之见，无能断也。欲散满则恐虚其下，补下则满甚于中，散气则下焦转虚，补虚则中满滋甚。《医病参议》，言意皆同。不救其虚，且攻其满，药入则减，药过依然。故中满“下虚，其病常在。” 乃不知疏启其中，峻补于下，少服则资壅，多服则宣通。由是而疗，中满自除，下虚斯实。此则塞因塞用也。又“大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结复须除，以寒下之，结散利止” ，此则通因通用也。又大寒凝内，久利溏泄，愈而复发，绵历岁年。以热下之，寒去利止，亦其类也。投寒以热，凉而行之，投热以寒温而行之，始同终异，斯之谓也。诸如此等，其徒实繁，略举宗兆，犹是反治之道，斯其类也。逆谓逆病气以正治，从谓从病气而反疗。逆其气以正治，使其从顺，从其病以反取，令彼和调，故曰“逆从” 也。不疏其气，令道路开通，则气感寒热而为变始，生化多端也。

马莳曰：“此言病有气不调而得者，亦有气调而得者，皆不外正治、反治二法而已。承上文而言五味有阴阳之用，必调其气而使之平矣。然有气不调而病气不平者，惟药分有毒无毒，而以所治为主，适其方之大小为制耳。故君用其一，而臣辅以二，或辅之以三佐，则有五，或臣辅以三佐，则有九，此其制有大小之分也。但寒则治之以热，热则治之以寒，此逆治也。必病微而后逆治，若甚则从治之及坚者削之。一十九法，治法始备，皆适其事，以为其故也。盖病热而治之以寒，病寒而治之以热，此乃以逆治之也。逆者乃正治之法也，以热治寒而佐之以寒，以寒治热而佐之以热，此乃以顺治之也。顺者乃反治” 之法也，特观其病之轻重，以为药之多少耳。是以反治之法，其妙何如？热以治寒，而佐以寒药，乃热因寒用也；寒以治热，而佐以热药，乃寒因热用也。又下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中，况少服则资壅，多服则宣通，遂乃峻补其下，以疏启其中，则中满自除，下虚自实，乃塞因塞用也。又大热内结。或大寒

“凝内，久利不止，遂以热下之，及以寒下之，乃通因通用也。此则病体何主？必欲伏之，如以热治寒，以寒治热之谓，药宜何用，必当先之。如因寒因热，因塞因通之谓。其所用之药，始与人同，而内行四法，终与人异。凡可以破积溃坚，和气已病者，皆自此而得之矣。” 然帝之所问，虽曰非调气而得，而用药若此，则正所以调气而平也。《医学纲目》云：非调气而得者，已下言内气不调得病者之治法也。盖内气不调而得病，故所病寒热之邪，但可于其气之微者逆治之。如气甚而逆治，则正邪格拒不胜，邪命将难全，故但当从其寒热之邪于外，伏其所主之剂于中，然后正邪相入，而邪就擒矣。东垣所谓姜附寒饮，承气热服，及仲景于白通汤加尿胆，治少阴丹谿于芩柏汤皆熟炒，治色目妇人恶寒之类是也。帝又以气调而得病者为问，岂知法不外乎逆从二端，而各法分用之外，又或相因而用，则调气之道尽矣，奚必以他求哉？《医学纲目》云：气调而得者以下，言内气本调，因外邪得病者之治法也。盖内气调而得病。故不分寒热之甚微。或逆治之。或从治之皆可。更不须惧其邪正格拒。正固则邪自退矣。

张志聪曰：“帝言上文论调五脏之气而使之平，然五脏之病，又当以有毒无毒之药治之，或调或治，何先何后？愿闻其道。岐伯曰：以有毒无毒所治之病为主，然适其方之大小为制也。主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。盖病之甚者，制大其服；病之微者，制小其服。能毒者，制大其服；不能毒者，制小其服。温者补” 也，盖补药多属甘温，泻药多属苦寒。摩者，上古多用膏摩而取汗。浴者，用汤液浸渍也，薄，迫也。此皆治病之要法，各适其事而用之。逆者，以寒治热，以热治寒，故为正治。从者，热病从热，寒病从寒，故为反治。微者逆之，甚者从之，如病之过甚者从多，不太甚者从少，观其从事之何如耳。热因寒用，寒因“热用” 者，治热以寒温而行之，治寒以热凉而行之，其始则同，其终则异也。“塞因塞用。” “通因通用” 者，如诸呕吐酸，乃热邪坚积于中，而壅塞于上，即从之而使之上涌，所谓塞因塞用，而可使破积也；如暴注下迫，乃热邪坚积于中，而通泄于下，即从之而使之下泄，所谓通因通用，而可使溃坚也。必伏其所主之病，而先其所因，则可使气和，而病可必已矣。“气调而得” 者，谓得其逆从之道，而使其气之调也。如气之从于上下者，宜逆之，逆于上下者宜从之。盖阳气在上，阴气在下，气之从也，阳气下行，阴气上行；气之逆也，是气之不可不从，而又不可不逆者也。是以气之从者，逆而从之；气之逆者，从而逆之。令其阴阳之气，上下和调，此逆从调气之道也。上论治病之逆从。此论调气之逆从。

帝曰：“善。”病之中外何如？岐伯曰：“从内之外者，调其内； 从外之内者，治其外。从内之外而盛于外者，先调其 内，而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外，而 后调其内。中外不相及，则治主病。”

王冰曰：“从内调内，从外调外，言各绝其源也。先调其内而后治其外，先治其外而后调其内，谓先除其根属，后削其枝条也。中外不相及，自各一病也。故治主病。”

马莳曰：“此言治表里之病有三法，有本标，有先后，有分主也。病有从内而之外，则内为本而外为标；有从外而之内，则外为本而内为标，皆止调其本，而不必求之标也。病有从内之外而外病盛，有从外之内而内病盛，皆当先治其病之为本，而后调其标之病盛也。然有病在内而不及之外，病在外而不及之内，则” 各自为病。中外不相及。或以治内。或以治外。皆治其主病耳。

张志聪曰：“夫病之有因于外邪者，有因于内伤者，有感于外邪，而兼之内有病者，有内有病机而又重感于外邪者，《岁运》七篇，统论外因之邪病，此章复论内因之病机，然又有外内之兼病者，故帝复有此问焉。从内之外者，内因之病发于外也，故当调其内。从外之内者，外因之病而及于内也，故当治其外。从内之外而盛于外者，此内因之病发于外，而与外邪相合，故盛于外也。是当先调其内病，而后治其外邪。从外之内而盛于内者，此外因之邪及于内，而与内病相合，故盛于内也。又当先治其外邪，而后调其内病，此调治内外之要法也。” 如止内有病而不感外邪，或止感外邪而无内病，中外不相及者，则当治其主病焉　。王子律曰：“内因之病。脏腑之气病也。故当调之。外因之病。六淫之邪也。故曰治之。”

帝曰：“善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间

少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节，疟亦同法。”

王冰曰：“阴阳齐等，则一日之中，寒热相半。阳多阴少，则一日一发而但热不寒。阳少阴多，则隔日发而先寒后热。虽复胜之气，若气微，则一发后六七日乃发时，谓之愈而复发。或频三日发而六七日止，或隔十日发而四五日止者，皆由气之多少会遇与不会遇也。俗见不远，乃谓鬼神暴疾，而又祈祷避匿，病势已” 过，旋至其毙。悲哉悲哉！

马莳曰：“此言病有似疟，而治法亦同也。病有始而火热，继有恶寒，又复发热，状同于疟。其发或一日，或间数日者，正以人身有阳气者，卫气也；阴气者，营气也。阳气入于阴，则阴不胜其阳而为热；阴气出于阳，则阳不胜其阴而为寒。二者互有胜复，而会遇之时有多少，故其病之如疟也。然其日有远近者，亦以阴阳” 之气有多少，“阴气多而阳气少，则阴性精专，所以发日之远也；阳气多而阴气少，则阳性慓悍，所以发日之近也。” 此乃阴阳胜复相薄，有盛有衰之节，治之者亦与疟同法耳。

张志聪曰：“此复论人身中之阴阳外内也。火热者，因火热而为病。夫火热伤气，此言病在气而不在经也。复恶寒发热，有如疟状者，此阴阳外内之相乘也。夫阳在外，阴往乘之，则恶寒；阴在内，阳往乘之，则发热也。或一日发，或间数日发者，此阴阳胜复之气，会遇之时有多少也。如阴气多而阳气少，则火热留于阴久，故其发日远。如阳气多而阴气少，则热随阳气而常盛于外，故其发日近。” 此阴阳胜复之作，盛衰之有节耳。夫疟者，感外淫之邪病也。此章论人身中之阴阳，外内相乘，与外因不相干涉。盖以证明上节之外内，乃外因之外，内因之内，与此章之不同也。故曰“疟亦同法。” 言病邪之疟，亦如阴阳胜复之相薄，阴乘阳而阳乘阴也。

帝曰：“《论》言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨 而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而 寒，二者皆在，新病复起，奈何治？”岐伯曰：“诸寒之而热 者，取之阴，热之而寒者，取之阳，所谓求其属也。”帝曰： “善。”服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰：治其 王气，是以反也。帝曰：“不治王而然者何也？”岐伯曰：悉 乎哉问也！不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，攻 酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。 久而增气，物化之常。气增而久，夭之由也。

王冰曰：“二者皆在新病复起，谓治之而病不衰退，反因药寒热而随生。寒热，病之新者也。亦有止而复发者，亦有药在而除，药去而发者，亦有全不息者。方士若废绳墨，则无更新之法。欲依标格，则病势不除，因药病生，新旧相对，欲求其愈，将奈之何？诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，言益火之源以消阴” 翳，壮水之主，以制阳光，故曰“求其属也。” 夫粗工褊浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热，治热未已而冷疾已生，攻寒日深而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止，岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉。取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒，但益心之阳，寒亦通行。强肾之阴，热之犹可。或治热以热，治寒以寒，自万举万全也。故物体有寒热，气性有阴阳，触王之气，则强其用也。夫肝气温和，心气暑热，肺气清凉，肾气寒冽，脾气兼并之故也。春以清治肝而反温，夏以冷治心而反热，秋以温治肺而反清，冬以热治肾而反寒，盖由补益王气太甚也。补王太甚，则脏之寒热气自多矣。夫入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴，而四气兼之，皆为增其味而益其气，故各从其本脏之气用尔。故久服黄连、苦参而反热者，此其类也。馀味皆然。故曰：久而增气，物化之常也。气增不已，益以岁年，则脏气偏胜，则有偏绝，脏有偏绝，则有暴夭者，故曰“气增而久。夭之由也。”

马莳曰：“此言正治而病不愈者，以其不求之所属，或专治王气，或偏用五味也。帝问治寒以热，治热以寒，乃方士不能废之道也。然以寒治热，而热病仍在，以热治寒，而寒病不去，甚至新病复起者何也？伯言人有五脏，肾经属水为阴，今寒之而仍热者，当取之阴经，所谓壮水之主，以制阳光者是也。心经属火为阳” ，今热之而仍寒者，当取之阳，《经》所谓“益火之源，以消阴翳” 者是也。此皆求之以本经之所属也。然有治其所属病不愈者。心王于夏，而复补其王气，则热太过而水不生，故虽用寒药而热不去也。肾王于冬，而复补其王气，则寒太过而火不生，故虽用热药而寒不去也。然有不治王气而病不愈者，伯言不治五味之所属也。五味入胃，各归于所喜攻之脏。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。惟五味偏用，则五脏互

伤《生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满。色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。故凡日久而增其气者，物化之常也。今服药气增，而又久服之，则药气偏胜者，必致脏气偏绝而夭者，有由然矣。” 张志聪曰：“此言用寒热之不应者，更有治之法也。夫寒之而不寒者，真阴之不足也；热之而不热者，真阳之不足也。是以病不解，而久用寒热，偏胜之病反生，故当求其属以衰之。属，谓五脏同类之水火寒热也。取之阴，取之阳者，谓当补其阴而补其阳也。夫以寒治热，以热治寒，此平治之法也。补阴以胜热，补阳以胜” 寒，乃反佐之道也。夫四时有寒热温凉之气，五脏有酸苦辛咸之味，五味四气，皆当和调而用之。若偏用，则有偏胜之患矣。故偏用其寒，则冬令之寒气王矣，是以服热而反寒。如偏用其热，则夏令之热气王矣，是以服寒而反热。此用气之偏而不和者也。如偏用其苦，则苦走心而火气盛矣；如偏用其咸。则咸走肾而水汽盛矣。此用味之偏而不调者也。凡物之五味。以化生五气。味久则增气。气增则阴阳有偏绝之患矣。盖甚言其气味之不可偏用者也。

帝曰：“善。”方制君臣，何谓也？岐伯曰：“主病之谓君，佐君 之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。”帝曰：“三品 何谓？”岐伯曰：“所以明善恶之殊贯也。”

王冰曰：“上药为君，中药为臣，下药为佐使，所以异善恶之名位。服饵之道，当从此为法。治病之道，不必皆然。以主病者为君，佐君者为臣，应臣之用者为使，皆所以赞成方用也。三品上、中、下品，此明药善恶不同性用也。”

马莳曰：“此明君臣佐使之义，所以制方，而非如善恶三品之谓也。帝以方制君臣为疑，伯言用药以治病，其主病而最多者为君，佐君而数少者为臣，应臣而又少者为使，此君臣佐使，非如上中下三品之谓也。神农分为三品者，所以明善恶之殊贯也，殊贯者，异等也。今曰君臣佐使，特为制方云耳，岂同于神农之” 说哉。

张志聪曰：“善恶殊贯，谓药有有毒无毒之分。按《神农本草》计三百六十种，以上品一百二十种为君，主养命以应天，无毒。多服久服，不伤人。欲益气延年，轻身神仙者。本上品，以中品一百二十种为臣，主养性以应人，有毒、无毒，斟酌其宜，欲治病补虚羸者，主中品，以下品一百二十种为佐使，以应地，多毒，不可久服。” 欲除寒热邪气，破积聚，除固疾者，本下品。《本经》所用气味，或用补，以和调其血气，或用泻，以平治其淫邪。是以主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使，非神农上中下三品之谓也，二帝各有其妙用焉。

帝曰：“善。病之中外何如？”岐伯曰：“调气之方，必别阴阳， 定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之， 其次平之。盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属， 随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。” 帝曰：“善。”

王冰曰：“病之中外，谓调气之发，今此答未尽，故复问之。夫病有中外，治有表里。在内者以内治法和之，在外者以外治法和之；气微不和，以调气法调之；其次大者，以平气法平之。盛甚不已，则夺其气，令其衰也。假如小寒之气，温以和之；大寒则热以取之；甚寒则下夺之，夺之不已，则逆折之，折之不尽，则求其属以衰之。小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。甚热之气，则汗发之，发之不尽，则逆制之，制之不尽，则求其属以衰之。” 故曰：“汗之下之，寒热温凉。衰之以属，随其攸利，守道以行，举无不中。故能驱役草石，召遣神灵，调御阴阳，蠲除众疾” ，血气保平和之候，天真无耗竭之由。夫如是者，盖以舒卷在心，去“留从意，故精神内守，寿命灵长。马莳曰：此言病分中外，而治之有法也。前第三十二节问病之中外何如，伯以本标之义答之。此复问者，欲明表里用药之义也。伯言调病气之方，必别阴经阳经，阳经为表，阴经为里，定其中外，以各守其乡。病之微者，则止调之而已；其不止于微者，则平治之；其驯至于盛，则夺其病气，在外则汗之，在内则下之。凡以寒治热，以热治寒，以温治凉，以凉治温，随其所属以衰其病，则法全而寿永矣。” 张志聪曰：“此总结外内之义。按本篇前数章，统论外淫之邪，末章复论内因之病，其间又有外内之交感者，各有调治之法焉。至于气之寒热温凉，味之咸酸辛苦，皆调以” 和平，随其攸利，谨道如法，万举万全，故能使血气正平，而长有天命也。。