钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第六十五卷目录

　医部汇考四十五

　　黄帝素问四十五〈征四失论篇第七十八　阴阳类论篇第七十九　方盛

　　衰论篇第八十　解精微论篇第八十一〉

艺术典第六十五卷

医部汇考四十五

《黄帝素问四十五》

《征四失论篇第七十八》

《马莳》曰：“内有四失，故名篇。”

黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：“夫子所通书，受事众 多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之？”雷公对曰： “循经受业，皆言《十全》，其时有过失者，愿闻其事解也。” 帝曰：“子年少，智未及耶？将言以杂合耶？夫经脉十二， 络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。 所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时” 疑殆。〈少去声〉

王冰曰：外谓色，内谓脉也。精神不专于循用，志意不从于条理，所谓粗略，揆度失常，故色脉相失而时自疑殆也。

马莳曰：此公以医事不能十全者，由于精神志意之未及也。十全者，即上文“全十” 之义也。

张志聪曰：“谓持诊之道，谨守神志，始得其情，无有过失，方为十全” ，杂合言不专一也。持诊者，当守其精神，调其志意，内得于心，而外应于手，如失此精神志意，故时殆而不能《十全》。

诊，不知阴阳逆从之理，此治之一失也。受师不卒，妄 作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此 治之二失也。不识贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒 温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自 乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧患 饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持 “寸口，何病能中？”妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。 是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无 人事，治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百 病所起，始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术 于市，妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥，孰知其道？ 道之大者，拟于天地，配于四海。汝不知。道之谕受，以 明为晦。〈中并去声葆同保〉

王冰曰：“《脉要精微论》曰：‘冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期’。” 又曰：“微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始，由此故诊” ，不知阴阳逆从之理，为一失矣。不终师术惟妄，是为易古，变常，自功循己，遗身之咎，为二失也。贫贱者劳，富贵者佚，佚则邪不能伤，易伤以劳，劳则易伤以邪。其于劳也，则富者处贵者之半，其于邪也，则贫者居贱者之半，例率如此。又勇者难感，怯者易伤，二者不同，盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义，则生之薄厚，形之寒温，饮食之宜，理可知矣。不知比类，用必乖违，适足以汨乱心绪，岂通明之可望乎？故为三失也。忧谓忧惧，患谓患难。“饮食失节” ，言甚饱也。“起居过度” ，言溃耗也。“或伤于毒” ，谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。“卒持寸口” ，谓不先持寸口之脉和平与不和平也。然工巧不备四术，故诊不能中病之形名，是合经而妄作粗略，故为四失也。夫工之得失，即为世人之毁誉，虽千里之外可至也。然其不明尺寸之论，诊当以何事而见知于人耶。治，王也。葆，平也。言诊数当王之气高下，而为比类之原本，使不能深学道术，而致诊差违，不中五脉百病之所始，徒申怨谤之词，遗过咎于师氏也。夫不能修学至理，乃炫卖于市廛，是谓弃术于市。或百虑而一得，何自功之有耶？窈窈冥冥，言元远也。至道元远，谁得知之？“拟于天地” ，言高下之不可量也。“配于四海” ，言深广之不可测也。然不能晓谕于道，则受明道而成暗昧也。

马莳曰：“此正以四失示公，而戒其不可以明为晦也。第一失者，不知阴阳逆顺之理也。凡阴阳逆顺之理，非止一端，左手人迎为阳，春夏洪大为顺，沈细为逆；右手气口为阴，秋冬沈细为顺，洪大为逆。男子左手脉大为顺，女子右手脉大为顺。外感阳病，见阳脉为顺，阴脉为逆；阴病见阳脉为顺，阴脉为逆。内伤阳病” ，见阳脉为顺。阴脉为逆。阴病见阴脉为顺。阳脉为逆。又色见上下左右。各在其要。上为逆下为从。女子右为逆左为从。男子左为逆右为从也。第二失者。不受师术之正。妄效杂术之邪。以非为是。苟用砭石也。第三失者。不适病人之情。

不明比类之义也。第四失者，不究始时致病之由，妄持寸口之脉，不中病情，伪指病名也。是以世人之言，远驰千里之外，至于尺寸之切人事，治数之道，从容和保之术，全未知之，虽轻持寸口而诊不中，百病随起，始以自怨，并咎于师晚矣。此所谓治不循理，术弃于市，偶有所愈，愚心方且自得。是数者，皆本明之道，而使之自晦也，见亦左矣。

张志聪曰：阴阳之理，有顺有逆，诊者不知，治之失也。针砭之道，必得师传，忌务杂术，若自诩功能，必遗身咎。夫用针之道，当适人贫富贵贱之所居，则知形志之苦乐矣。薄厚，谓肌肉之厚薄。《针经》曰：“肌肉瘦者，易于脱气，易损于血。刺此者浅而疾之。年质壮大，血气充盈，皮革坚固，因加以邪，刺此者深而留之。” 膏者，其“肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒，此形之寒温也。” 又曰：“已饱勿刺，已刺勿饱，已饥勿刺，已刺勿饥，已渴勿刺，已刺勿渴，已醉勿刺，已刺勿醉，故当适饮食之所宜。勇者，谓壮士真骨坚肉缓，节监监然，刺此者深而留之，多益其数。怯者，谓婴儿其肉脆，血少气弱，刺此者” 以毫针浅刺而疾发，日再可也。“比类” 者，比类天地阴阳，日月星辰之道，不明此道，足以自乱，此治之三失也。若持诊之道，不得人之志意苦乐、饮食起居，或偏伤于五气五味之毒，不审问而失言此数者，卒持寸口，何病能中？妄言作名医，反为粗工所穷，此治之四失也。然世人多夸大其语，而不明寸尺之微，失寸尺之毫厘，而有千里之谬。盖人之日用事物，饮食起居，莫不有理，如失其和平，皆能为病，诊无人事之审，是忽近而图远也。《葆宝》同言，治诊之道，惟天理人事之为葆也。夫不明五脉百病之诊，此皆受师不卒，更自为功，精神不专，志意不理，如弃术于市，招众人之所怨恶也。设妄治之，而“或有时愈，庸愚之心，以为自得，此亦行险以徼幸耳，岂真学问之功哉？窈窈冥冥，天之道也。” 复叹其诊治之道，若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其极，言道大之难明也。四海谓地，居水之中，天运于地之外。夫天有日月星辰之晦明，人有昼夜出入之血气，如不受师之传谕，不明道之体，原是以天道之明而为“晦” 矣。

《阴阳类论篇第七十九》

马莳曰：首节有阴阳之类，故名篇。

张志聪曰：谓三阴三阳之各有类聚，因以名篇。

孟春始至，黄帝燕坐，临观八极，正八风之气，而问雷 公曰：“阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵？”雷公 对曰：“春甲乙青中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣 以其脏最贵。”帝曰：“却念上下经，阴阳从容，子所言贵， 最其下也。”

王冰曰：孟春始至，谓立春之日也。观八极，谓视八方远际之色。正八风，谓候八方所至之风，朝会于太乙者也。五中，谓五脏。东方甲乙春气主之，青色内通于肝，故曰青中主肝也。然五行之气，各王七十二日，五积而乘之，则终一岁之数三百六十日，故云“治七十二日” 也。夫四时之气，以春为始，五脏之应，肝脏合之公，故以其脏为最贵。从容，谓安缓比类也。《帝念脉经》上下篇，阴阳比类形气，不以肝脏为贵，最其下也。

马莳曰：此雷公以阴阳诸经惟肝为贵，而帝则非之也。阴阳者，阴经、阳经也。五中者，古经篇名。公言春主甲乙，其色青，内主于肝，肝治七十二日，是肝脉主时，为一岁之首，其脏宜为最贵。帝言“即念上下经，有阴阳从容” 诸篇，则为最下者也。

张志聪曰：“此论经脉之道，五中所主，五脏之气，合于三阴三阳，三阴三阳之气，上通于天道也。夫天道者，昭昭为阳，冥冥为阴，春夏为开，秋冬为阖，寒暑往来为枢。其合于人也，三阳为阳，三阴为阴，太阴太阳为开，阳明厥阴为阖，少阴少阳为枢。肺主气而上合昭昭，肾主水而下合冥冥。” 盖在天四时之气，通于人之阴阳，阴阳之气内合五脏，五脏之气外见于经脉，非经脉之主时也。故帝责其最下“何脏最贵” 者，意谓肺主气，肾主水，以二脏合天道之最贵也。

雷公致斋七日，旦复侍坐。帝曰：“三阳为经，二阳为维， 一阳为游部。此知五脏终始，三阳为表，二阴为里，一 阴至绝作朔晦，却具合以正其理。”

王冰曰：“经谓经纶，所以济成务。维谓维持，所以系。”

天真，游谓游行，部谓身形部分也。故主气者济成务，化谷者系天真，主色者散布精微，游行诸部也。观其经纶维系游部之义，则五脏之终始可知矣。三阳，太阳。二阴，少阴也。少阴与太阳为表里，故曰三阳为表，二阴为里，一阴厥阴。厥犹尽也，以阴尽为义也。征其气王则朔，适言其气尽则晦，既见其朔，又当其晦，故曰“一阴至绝。作朔晦也。” 然征彼俱尽之阴。合此发生之木。以正应五行之理。而无替循环。故云却具合以正其理也。

马莳曰：“此言六经为人身之表里，而其意似以太阳太阴为贵也。三阳者，足太阳膀胱经也，从目内眦上头，分为四道，下项并正别脉上下六道，以行于背，为人身之大经。” “二阳者，足阳明胃经也，从鼻起下咽，分为四道，并正别脉六道，上下行腹，为人身之维系。一阳者，足少阳胆经也，起目外眦络头，分为四道，下缺” 盆，并正别脉六道上下，为人身之游行诸部者也。曰经、曰维、曰游部，此可以知五脏终始，赖此三经以为之表也。故三阳为之表，则二阴为之里；二阴者，足少阴肾经也；二阳为之表，则三阴为之里；三阴者，足太阴脾经也；一阳为之表，则一阴为之里；一阴者，足厥阴肝经也。《灵枢》·阴阳系日月篇云：“亥为左足之厥阴，戌为右足之厥阴，两阴俱尽，故曰厥阴。厥者，尽也。而应之者戌亥，则一阴几于绝矣。岂知一阴至绝，而有复作之理，朔晦相生之妙，具于其中。盖阴尽为晦，阴生为朔，气尽为晦，气生为朔，既见其晦，又见其朔，厥阴之绝而复作，合当以彼晦朔之妙，而正厥阴之理也。张志聪曰：七日取‘七日来复，天道运转之义。三阳者，天之道也。在天为至阳，应于四时，有春夏之开，秋冬之阖，寒暑往来之枢。合之于人，太阳主开而为经，阳明主阖而为维，少阳主枢而为游部，以此而知五脏之终始，盖因天之四时，以应肝木之主岁首，肾水之主岁终也。夫经者，径也。维者，络也。周天二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴为纬，虚张为经’。” 是故房至毕为阳，昴至星为阴，是天之阳，而又分阴阳也。太阳主开而为阳，故三阳为经；阳明主阖而为阴，故二阳为维，是人之阳，而又分阴阳也。游部者，游行于外内阴阳之间，外内皆有所居之部署。三阳者，太阳也，乃至阳之气而主表；二阴者，少阴也，乃至阴之气而主里；一阴者，厥阴也，厥阴为阴中之少阳，乃阴尽而阳生，是以一阴至绝，作晦朔观之，却具合阳生于阴，阴阳消长之理。夫月始生，则人之血气始精，卫气始行。月廓满则血气实，肌肉坚；月廓空则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是人之肌肉卫气，随月之消长，从阴而复生长于外也。是以一阴绝而复生。犹月之晦而始朔。上节论阴阳之经纬。以知五脏之始终。此以月之晦朔。以应人之表里阴阳。生长虚实。盖月行一月而一周天也。

雷公曰：“受业未能明。”帝曰：“所谓三阳者，太阳为经。三 阳脉至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴 阳之论。所谓二阳者，阳明也，至手太阴，弦而沉急不 鼓，炅至以病皆死。一阳者，少阳也，至手太阴，上连人 迎，弦急悬不绝，此少阳之病也，专阴则死。三阴者，六 经之所主也，交于太阴，伏鼓不浮，上空志心，二阴至” 肺。其气归膀胱，外连脾胃。一阴独至，经绝气浮不鼓， 钩而滑。此六脉者，乍阴乍阳，交属相并，谬通五脏，合 于阴阳，先至为主，后至为客。

王冰曰：未能明言，未明气候之应见也。太阳者，阳气盛大也。太阴谓寸口脉气所行，太阳之脉，洪大以长，今弦浮不沉，则当约以四时高下之度而断决之，察以五脏异同之候而参合之，以应阴阳之论，知其臧否。两阳合明，故曰：“二阳者，阳明也。” 鼓谓鼓动，阳明之脉浮大而短，今弦而沉急不鼓者，是阴气胜阳，木来乘土也。然阴气胜阳，木来乘土，而反热，病至者，是阳气之衰败也，犹灯之焰欲灭反明，故皆死。一阳者，少阳也，阳气未大，故曰少阳。人迎，谓结喉两旁同身寸之一寸五分，脉动应手者也。弦，谓少阳之脉，今急悬不绝，是经气不足，故曰少阳之病也。悬，谓如悬物之动摇。专，独也，言其独有阴气，而无阳气则死。三阴者，太阴也。诸脉皆至手太阴者，何耶？以是六经之主故也。六经，谓三阴三阳之经脉。所以至手太阴者何？以肺朝百脉之气，皆交会于气口也。脉伏鼓击而不上浮者，是心气不足，故上控引于心而为病也。杨上善云：“肺脉浮涩，此谓平也。” 今见伏鼓是肾脉也。足少阴脉，贯脊属肾，上入肺中，从肺出络心，肺气下入肾志，上入心神也。二阴，谓足少阴。肾之脉别行者，入跟中以上至股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直行者，从肾上贯肝鬲入肺中，故上至于肺，其气归于膀胱，外连于脾胃。若一阴独至，肺经气内绝，则气浮不

鼓于手，若经不内绝，则钩而滑也。阴见阳脉，阳见阴脉，故云“乍阴乍阳” 也。所以然者，以气交会故尔，当审比类以知阴阳也。夫脉气乍阴见阳，乍阳见阴，何以别之？当以先至为主，后至为客也。至，谓至寸口也。

马莳曰：“此言六经之脉，皆会于寸口，而可以决死生也。所谓三阳者，即前太阳也，其脉会于手太阴肺经之寸口太渊穴。夫太阳之脉，洪大以长，今弦浮而不沉，当决以四时高下之度，察以心神推悟之机，合以《阴阳篇》中之论，而吉凶之可也。所谓二阳者，即前阳明也，其脉亦至于手太阴肺经之寸口。夫阳明之脉” ，浮大而短，今弦而沉，不复振鼓，是阴气胜也，候热来已病，阴气来乘阳土也，此皆死脉死证也。所谓一阳者，即前少阳也，其脉亦至于手太阴肺经之寸口，而又上连于人迎之动脉，即胃经穴名也，在结喉两旁一寸半，动脉应手，据《六节脏象论》《灵枢禁服五味四时气》等篇，其脉见于左手寸部。夫弦为少阳之脉，今急悬太甚而不绝，是经气不足，乃少阳之为病也。悬者，如悬物之摇动也。然此乃阳部见阳脉，而犹有可生，若专有阴脉来现，则死矣。所谓三阴者，在手则为手太阴肺经也，为手足六经之所王，正以百脉朝会，皆交于手太阴经也。夫太阴之脉，浮涩为本，今见伏脉，又似鼓不浮，是肾脉干肺也。肾之神为志，肺虚则肾虚，其志亦空虚无依耳。曰“上空” 者，盖肾神上薄也；曰“志心” 者，志虽肾之神，而实心之所之之谓也。所谓“二阴” 者，即前足少阴肾经也，其脉亦至于肺之寸口；所谓“一阴” 者，即前足厥阴肝经也，一阴亦至于肺经之寸口。夫厥阴之脉弦弱而长，今独至肺经，其经气若绝，“则脉气浮而不鼓，或未绝，则钩而兼滑，尚有阳气在也。” 此六脉者，或阴脉见阳，或阳脉见阴，正乍阴乍阳也。盖由阴阳之气，交相连属，互为合并，纰缪通贯于五脏之间，其气相合故也。然以何脉为主，何脉为客？须知先至者为主，后至者为客。阳脉先至，阴脉后至，则阳为主而阴为客；阴脉先至，阳脉“后至，则阴为主而阳为客。” 此乃诊法之要耳。

张志聪曰：“此言太阳之气，在表而合于天，在上而应于日，与手太阴少阴之相合也。手太阴者，肺也，肺主表而主天，心乃君火之阳以应日，太阳之气生于水中，肺主气而发原于肾，是以三阳脉至于手太阴，则阴阳相合，皆从阴而枢出于阳也。弦者，枢脉也。浮而不沉者，太阳太阴之主开也。决，判断也。以此而察度之，以心合之，正合于阴阳之类论。” 盖太阳主表，肺主皮毛，应天气之包乎地之外，是太阳与手太阴之同类也。太阳之气，坎中之满也。少阴与太阳，标本相合，故心为阳中之太阳，犹日之随天气而绕地环转，是太阳与手少阴之同类也。故以此察其阴阳，断其行度，正合于阴阳之论。《阴阳类论》，论天之道也。若二阳与手太阴、少阴之不相类也。二阳者，阳明也，阳明主阖，至手太阴，弦而沉急不鼓者，太阴之开，反从阳明之阖，不能鼓动而外出也。是以炅至而为阳明太阴之病者皆死。盖太阴之气，主开而反沉，是天气之不运行矣。阳明主清凉之金气，反为炅热所伤，是以二气皆死，乃阴阳类而不相合者也。炅者，日中之火气也。此言阳明之气，不与天气相合，而亦不与太阳之相合也。夫一阳与手太阴之不相类也，一阳者，少阳也。少阳主枢。枢者，从阴而出于阳，从阳而入于阴，外内出入之无息者也。如至手太阴，上连人迎，弦急不绝者，少阳惟从太阴之开，而不能枢转复入，此少阳为太阴之所病也。如专于阴，而不能枢出于阳，是少阳之气绝于内矣。三阴者，五脏六经之所主也。五脏内合五行，五行者，木火土金水火，地之阴阳也。太阴者，脾土也。三阴之气交于太阴，犹六气之归于地中，燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固，故脉伏鼓而不“浮，乃六气伏鼓于地中，而不浮于外，是以上空志心” ，谓不及于心肾也。二阴者，少阴也。少阴主水，二阴至肺者，肺肾之相合也；其气归膀胱者，阴阳雌雄之相应也；外连脾胃者，水津通贯于地中也。上节言太阴之土气，不及于心肾，此言二阴之气，上通于天，下归于泉中，复通贯于地中。盖言少阴之气，与手足太阴、足太阳、阳明之相类也。一阴者，厥阴也。厥阴为阴中之生阳，是以经绝者，阴脉之伏于内也；气浮者，生阳之气浮于外也。不鼓者，厥阴之主阖也；不钩者，厥阴主相火而非心火也。滑者，阴阳经气外内出入之相搏也。此承上文而言二阴之气，与肺脏脾胃膀胱相通，是少阴之有类聚也。厥阴乃阴中之少阳。为一阴之独使。故曰“一阴独至。” 谓一阴之无类聚也。六脉手

足三阴之六脉也。“乍阴乍阳” 者，谓阴中有阳，或阴或阳之交至也。“交属相并，缪通五脏，合于阴阳” 者，谓六经之气，属阴属阳，交相合并，互通五脏，五脏之气，合于五行之阴阳也。然心肾二脏，并主少阴；脾肺二脏，并主太阴，肝与包络，并主厥阴，原无手经足经之别，不过以先至为主，后至为客。如心之阳脉先至，即以心为主而肾为客。肾之阴脉先至。即以肾为主而心为客。乍阴乍阳。或先或后。各有主客之类合也。前三阳为经节。论阳中有阴。此论阴中有阳。

雷公曰：“臣悉尽意受传《经脉颂》，得从容之道，以合从 容，不知阴阳，不知雌雄。”帝曰：“三阳为父，二阳为卫，一 阳为纪，三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。”

王冰曰：“公言臣所颂今从容之妙道，以合上古，从容而比类形名，犹不知阴阳尊卑之次，不知雌雄殊目之义，请言其旨，以明著至教。阴阳雌雄，相输应也。父所以督济群小，言高尊也；卫所以却御诸邪，言扶生也；纪所以纲纪形气，言其平也；母所以育养诸子，言滋生也。雌者，阴之目。一阴之脏，外合三焦，三焦主谒” 导诸气，名为使者，故云独使也。马莳曰：“此即六经而示以阴阳雌雄之义也。三阳者，即太阳也，太阳为表之经，覆庇群生，尊犹父也。二阳者，即阳明也，阳明为表之维，捍卫诸部，所以为卫也。一阳者，即少阳也，少阳为表之游部，布络诸经，所以为纪也。三阴者，即太阴也，太阴为里之经，长养诸经，尊犹” 母也。二阴者，即少阴也。少阴为里之维，生由此始，所以为雌也。一阴者，即厥阴也。厥阴为里之游部，将军谋虑，所以为独使也。张志聪曰：公言得从容之道，以合于天道，不复知有阴阳雌雄之类论也。旁言三阴三阳之外内，而各有雌雄之相类也。三阳为父，太阳之为《干》也。三阴为母，太阴之为《坤》也。二阳为卫，阳明之气主卫于外也；二阴为雌，少阴之为里也。一阳为纪，少阳为出入游部之纪纲；一阴为独使，谓厥阴为外内阴阳之独使。此盖言三与三类，二与二类，一与一类，各有内外雌雄之相合也。

二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，脉耎而动，九窍皆沉。

王冰曰：一阴，厥阴肝木气也；二阳，阳明胃土气也。木土相薄，故阳明主病也。木伐其土，土不胜木，故云不胜一阴。脉耎而动者，耎为胃气，动谓木形，土木相持，则胃气不转，故九窍沉滞而不通利也。马莳曰：此言胃肝为病者，肝胜而胃负也。二阳者，足阳明胃经也；一阴者，足厥阴肝经也。胃经主病，而肝来侮之，则木“能克土，胃不能胜肝也。据其脉，当耎而动，耎者，病在胃而胃气未绝也。动者，木气王而正来侮土也。故胃气不转，则九窍皆沉滞而不通矣。” 此乃主负客胜者也。

张志聪曰：此承上文而言二阳为卫而主外，又不同厥阴之主阖也。二阳一阴者，阳明与厥阴之类聚也。二阳为卫，是阳明主病当在外。不胜一阴者，不能胜厥阴之阖也。脉耎而动者，阳欲外出而无力也。阳明主生津液，九窍为水注之气，阳明不能外出，是以九窍之气皆沉　。闵士先曰：“阴阳之有开阖枢者，乃阴中” 有阳，阳中有阴。开者类开，阖者类阖也。“三阳为父，三阴为母” 者，谓阳主外而阴主内。各有外内，雌雄之相类也。

三阳一阴。太阳脉胜，一阴不能止，内乱五脏，外为惊 骇。

王冰曰：三阳，足太阳之气，故曰“太阳胜” 也。木生火，金盛阳燔木，木复受之，阳气洪盛，内为狂热，故内乱五脏也。肝主惊骇，故外形惊骇之状也。

马莳曰：“此言膀胱与肝为病者，膀胱胜而肝负也。三阳者，足太阳膀胱经也；一阴者，足厥阴肝经也。膀胱主病，而肝来侮之，则木来乘水。当是时膀胱为表，肝为里，膀胱邪盛，有自表之里之势，肝经不得而止之，致使内乱五脏之神，外有惊骇之状。” 张志聪曰：“此阴阳类而开阖之不合也。三阳主开，一阴主阖，二气类” 聚而太阳脉胜，是一阴不能止其开，则内乱五脏，外为惊骇。盖三阴之气缪通五脏，阴不能内守而从阳外出，是以五脏内乱。《经》云：“东方肝木，其病发惊骇。” 上节论阴阳类，而阳不胜其阴，此论阴阳类，而阴不胜其阳。

“二阴二阳病在肺。”少阳脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二 阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。

王冰曰：“二阴，谓手少阴心之脉也。二阳，亦胃脉也。心胃合病，邪上下并，故内伤脾，外伤肺也。所以然者，胃为脾腑，心火胜金故尔。脾主四支，故脾伤则外伤于四支矣。少阴脉，谓手掌后同身寸之五分，当小指神门之脉也。二阴，谓肾水之脏也，二阳，谓胃土之腑也。土气刑水，故交至而病在肾也。以肾水不胜，故胃盛” 而巅疾为狂。

马莳曰：“此言手经心与大肠为病者，心胜而大肠负。足经肾与胃为病者，胃胜而肾负也。二阴者，在手则为少阴心经，在足则为少阴肾经也。二阳者，在手则为阳明大肠经，在足则为阳明胃经也。试以心与大肠为病者言之，心有病而大肠乘之，则金来侮火，火当克金，故病在肺，肺与大肠为表里也。其手少阴心经之脉，本宜洪也，而今有病，则虚而为沉矣。既以胜肺，又且伤脾。盖脾乃火之子母，虚则子伤也。脾主四支，脾伤则四支亦伤矣，此乃主胜客负者也。又以肾与胃经为病者言之，肾经有病，而胃脏乘之，其病交甚。然土能克水，病终归肾，故水衰则火盛，骂詈妄行，巅疾与狂之病作矣。” 巅疾者，火上升也；狂者，阴不胜阳也。

张志聪曰：此二阴二阳相类而为病也。夫肾精之上通于肺者，从脾土而上升，若“鸿渐之冲于天也。二阴二阳相类而病在肺者，肾水从阳明而直乘于肺，是以肺反病也。少阴脉沈，是心肾不交矣。水不济火，则火热炎上而胜肺；水不灌于土中，则土燥而脾气损伤，外伤四支。盖土受水津之湿，而后能灌溉于四旁。” 皆交至者。言二阴二阳之经气。交属相并。而上至于阳明也。病在肾者。谓肾气病而精液少。其虚气反上奔也。病气传于阳明。是以骂詈妄行。巅疾为狂。上节论精水行于脉外。此论肾气上逆于脉中。

二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心，脘下空窍，堤闭 塞不通，四支别离。

王冰曰：“一阳” ，谓手少阳三焦，心主火之腑也。水上干火，故火病出于肾，阴气客游于心也。何者？肾之脉，从肾上贯肝鬲，入肺中；其支别者，从肺中出络心，注胸中，故如是也。然空窍，阴客上游，胃不能制，是土气衰，故脘下空窍皆不通也。堤者，谓如堤堰，不容泄漏。胃脉循足，心脉络手，故四支如别，离而不用也。

马莳曰：“此言肾与三焦为病者，肾胜而三焦负也。二阴者，足少阴肾经也。一阳者，手少阳三焦也。肾与三焦为病，则肾属水，三焦属火。三焦与心包络为表里，其病出于肾脉，而少阴之气，客游于心脘之下，水来侮火也。盖肾脉之所行也。然阴气上游，胃不能制，肠胃空窍，阴气为堤，闭塞不通。肾脉循足三焦之脉在” 手，故“四支别离不用也。”

张志聪曰：“夫水从中土而上交于肺，复随天气而运行于上下四旁。二阴，谓少阴所主之两肾，一阳，乃肾脏所生之少阳；空窍，谓汗空乃肺主之毛窍。如水不随气而运行于肤表，则空窍闭塞不通矣。堤，所以防水者也。水不渗入于土中之理路，则堤闭塞不通，而四支不能受气于中土矣。此缘肾脏病而津液少，不” 能渗灌于脾肺，其虚气反从少阳而客游于心下也。愚按：随太阳之气而运行于肤表者，膀胱之水也，故表汗出于太阳。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出，是水液之运行于上，受天气而复降于下也。又曰：“津液当还入胃中” ，是津液生于胃腑，水谷之精复还入胃中，而上交于肺，是汗液皆由气“化而出，非止溲也。其渗于中土，而上交于肺者，肾脏之精水也。故曰：肾者至阴也。至阴者，盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。” 此少阴之水，上交于手足之太阴，而外通于皮腠也。至于肾脏膀胱，上与心交者，乃标本相合，上下之互交者也。能明乎天地阴阳之道，斯为神智上工。若止求之脉证。帝所谓粗工耳。

一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉 咽干燥，病在土脾。

王冰曰：“一阴厥阴脉，一阳少阳脉，并木之气也。代绝者，动而中止也，以其代绝，故为病也。本气生火，故病生而阴气至心也。若受纳不知其味，窍泻不知其度，而喉咽干燥者，喉咙之后属咽，为胆之使，故病则喉咽干燥。虽病在脾土之中，盖由肝胆之所为尔。”

马莳曰：“此言肝胆为病者，其气必至心，而其病必及脾也。一阴者，足厥阴肝经也；一阳者，足少阳胆经也。代绝者，脉之动而中止也。肝胆为病，脉当代绝，其厥阴之气必至于心，正以心为木之子耳。然肝胆之气，上至头首，下至腰足，中至腹胁，故病发上下无常处也。至于物有所出，不知其度，口有所入，不知其味，咽” 喉干燥，此皆病之在脾者也。何也？木来克土也。张志聪曰：“此复申明肾水之上通脾肺者，随阴中之生阳而出也。一阴，厥阴也；一阳，少阳也，乃阴中之生阳也。若一阴一阳之气代绝，则水不能随之上升，止阴气自至于心下。上下无常者，或上或下也。古者以腹中和小便利为知，出入不知谓脾肺。”

燥而不能出灌于四支。不利于小便也。是以水液不能上交于肺。则喉咽干燥矣。不能渗灌于中土。则土燥而脾病矣。上节论阴气随少阳而客游于心下。此言少阳绝而阴气自上至心。皆主肾液。不能通贯于脾肺。

二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳 并绝。浮为血瘕，沉为脓胕，阴阳皆壮，下至阴阳，上合 昭昭，下合冥冥，诊决死生之期，遂合岁首。

王冰曰：“二阳，阳明；三阴，手太阴。至阴，脾也。故曰至阴皆在” 也。然阴气不能过越于阳，阳气不能制心，今阴阳相薄，故脉并绝断而不相连续也。脉浮为阳气薄阴，故为血瘕。脉沉为阴气薄阳，故为脓聚而胕烂也。若阴阳皆壮而相薄不已者，渐下至于阴阳之内为大病矣。阴阳者，谓男子之阳道，女子之阴器，以其能盛受也。“昭昭” 、谓阳明之上。“冥冥。” 谓至阴之内。幽暗之所也。

马莳曰：此言胃肺脾经为病者，阴阳离绝，而诸病生死期至也。二阳者，足阳明胃经也；三阴者，手太阴肺经也。然脾亦属足太阴，故曰“至阴皆在” 也。至阴者，脾也。胃脾肺经为病，则在阴经者，不能出，过于阳以为和；在阳经者，不能入，止于阴以为和。阴阳之气，并至阻绝，是以阳不入阴者，其脉为浮，浮则内有血瘕之证；“阴不出阳者，其脉为沉，沉则外有脓胕之证也。” 积至阴阳各盛，则男子之病，下至阳道；女子之病，下至阴分，专为大病。此乃上合“昭昭” ，至明可见之所，下合“冥冥” ，至暗难见之地，皆阴阳离绝所致也。如欲诊死生之期，宜以岁首合之，如甲寅为正月，则乙卯为二月之类，其死在何月，可以其经而合之也。

张志聪曰：“此复结阴阳类，而各司开阖也。二阳者，阳明之主阖也。三阴者，太阴之主开也。脾为阴中之至阴，至阴皆在” 者，言脾胃之气，皆在于中，而为开为阖者，乃二阳三阴之气也。阴欲开而不能过于阳之阖，阳欲阖而不能止其阴之开，阴阳之气，不相和合，而阳与阴绝，阴与阳绝矣。如脉浮则病在脾而为血瘕，沉则病在胃而为脓胕，盖阴阳之气不从，而血为之病也。“阴阳皆壮” 者，谓太阴之肺，少阴之心，太阳之阳，皆壮盛于上，而可上合昭昭之天。下至阴阳者，下至少阴之精，太阳之水，皆壮盛于下，而可下合冥冥之泉。以天之道，诊决死生之期，遂合四时之岁。首盖言此遂可以肝脉应春，此总结人气之“通于天道” 也。

雷公曰：“请问短期？”黄帝不应。雷公复问。黄帝曰：“在《经 论》中。”雷公曰：“请闻短期。”黄帝曰：“冬三月之病，病合于 阳者，至春正月，脉有死征，皆归出春冬三月之病，在 理已尽，草与柳叶皆杀。春阴阳皆绝，期在孟春。”〈太素末句 无春字〉

王冰曰：“《经论》，上古经也。病合于阳” ，谓前阴合阳而为病者也。虽正月脉有死征，阳已发生，至王不死，故出春三月而至夏初也。里谓二阴，肾之气也。肾病而正月脉有死征者，以枯草尽青，柳叶生出，而皆死也。理，里也。春阴阳皆绝，期在孟春者，谓立春之后，而脉阴阳皆悬绝，期死不出正月也。

马莳曰：“此言冬病阳脉者，其人当死于春也。冬三月之病，病合于阳脉者，未必死于冬时，可至春正月间以延之。虽脉有死征，亦皆归于出春。征者证也，外之证候未佳也。若冬三月之病，死证悉见，在理已尽，亦可延至地有草，柳有叶之时，其人始杀者何也？有死征而无死脉也。以物生而人死，故亦以杀名之，安使” 交春之初，阳脉亦绝，有同阴脉止期在孟春而已，安能至此草柳俱见之日乎？张志聪曰：不应者，谓在经论中有之，责其却念上下经，而不博览于群书也。经论乃上古所传之经，闻谓愿闻经中所论之短。期以下论，上合昭昭，下合冥冥，遂合四时，以决死生之期。冬三月之病，水之为病也。病合于阳者，合病太阳之气也。至春正月，有死征之脉，见皆归于所出之春气。盖春气之本于冬，而阳气之生于水，阳气已病，复从春气外出，故死。理，谓土中之理路。上文言水病之合于阳者，随太阳之气而外转者也。此言在理已尽者，谓水之从地理而上通于天也。冬三月之病，水之病也。在理已尽者，水竭而不能通于地理也。故至“草与柳叶所生之时，而天地阴阳之气皆杀。夫春取榆柳之火，柳得先春之气者也。草木得春气而生，人病感春气而死。阴阳之气，始于岁首，故交春而阴阳皆绝，期在孟春而死。”

春三月之病曰“阳杀”，阴阳皆绝，期在草干。

王冰曰：阳病，不谓伤寒温热之病，谓非时病热，脉洪盛数也。春三月，阳气尚少，未当全盛，而反病热，脉应夏气者，《经》云：脉不再见，夏脉当洪数，无阳外应，故必死于夏至也。以死于夏至阳气杀物之时。

故云“阳杀也。” 若不阳病。但阴阳之脉皆悬绝者。死在于霜降草干之时也。

马莳曰：“此言春月为病，阴不胜阳者死，阴阳皆绝者，即死也。春三月为病者，正以其人秋冬夺于所用，阴气耗散，不能胜阳，故春虽非盛阳，交春即病，为阳而死，名曰阳杀。若使其脉阴阳俱绝，则不能满此三月而始死也。期在旧草尚干之时，即应无望其草生柳叶之日也。”

张志聪曰：春三月，阳气正盛，病伤其气，故曰“阳杀。” 阴阳者，谓木火之阳，厥阴少阴之所主。皆绝者，无生长之气也，故期在肃杀之时而死。

夏三月之病，至阴不过十日，阴阳交期在濂水。

王冰曰：夏三月之病至阴，谓热病也。《评热病论》曰：“温病而汗出，辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食者，病名曰阴阳交” ，六月病暑。阴阳复交，二气相持，故乃死，立秋之候也。

马莳曰：“此言夏月病脾者易死，而阳脉有阴者，期于秋也。夏三月，阳气甚盛，脾衰病热，是至阴有病也。至阴者脾也，脾热病则五脏危，土成数十，故不过十日而死耳。若其脉阳中有阴，是谓阴阳交也，则脾未全绝，期在七月水生之候，其水濂静之日而死矣。”

张志聪曰：阴，谓岁半以下，阳气病伤，故交阴即死，在夏之阴阳。交病，病少阴之火也。濂水，水之清也，在三秋之时。

秋三月之病，三阳俱起，不治自已。阴阳交合者，立不 能坐，坐不能起。三阳独至，期在石水；二阴独至，期在 盛水。

王冰曰：秋阳气衰，阴气渐出，阳不胜阴，故自已也。立不能坐，坐不能起者，以气不由其正用故尔。有阳无阴，故云独至。著《至教论》曰：“三阳独至者，是三阳并至，由此则但有阳而无阴也。冬月水冰如石之时，故云石水。” 火墓于戌，冬阳气微，故石水而死也。二阴独至，亦谓并至而无阳也。盛水谓雨雪，皆解为水之时，则止谓正月中气也。

马莳曰：“此言秋时膀胱与肾为病者，有证候脉体死期也。三阳者，足太阳膀胱经也。膀胱病脉俱起，则膀胱属水，秋气属金，金能生水，当不治自已也。若膀胱有阳病而见阴脉，有阴病而见阳脉，是阴阳相合，其证当行立坐卧俱不宁也。以金为主，当善调之而愈。诊其脉，唯有阳而无阴，是三阳之脉独至也，当不死于秋，而死于冬，期在石水而已。石水者，水凝如石之候也。若有肾脉来，见有阴而无阳，是二阴之脉独至也。当不死于冬，而死于春，期在盛水而已。盛水者，正月雨水之候也。”

张志聪曰：“秋三月，乃阳明主令。阳明者，两阳合明，间于二阳之中，三阳俱起，是谓乾刚中正，勿药有喜。七月八月，乃太阴主气，九月十月，乃阳明主气。至秋令而阴阳交合者，太阴阳明之合病也。太阴欲开，而不能胜阳明之阖，阳明欲阖，而不能止太阴之开，是以立不能坐，坐不能起。复总结太阳少阴为水火阴阳” 之主，标本互合，阴阳气交，如三阳独至，是有阳而无阴矣。二阴独至，是有阴而无阳矣。石水坚水之时，孤阳而无阴气之和，又值水性坚凝，故死。盛水，立春雨水之时，独阴而无阳气之和，又值春阳外泄，故死也。

《方盛衰论篇第八十》

马莳曰：“内有不足、有馀、虚实等义，皆所以较其盛衰也，故名篇。”

张志聪曰：“春时之阳气方盛，阴气方衰，秋时之阴气方盛，阳气方衰，此天气之盛衰也。少者之气方盛，老者之气方衰，此人气之盛衰也。”

雷公请问：气之多少，何者为逆？何者为从？黄帝答曰： “阳从左，阴从右，老从上，少从下。是以春夏归阳为生， 归秋冬为死；反之，则归秋冬为生。是以气多少，逆皆 为厥。”

王冰曰：“阳气之多少皆从左，阴气之多少皆从右，从者为顺，反者为逆。《阴阳应象大论》曰：‘左右者，阴阳之道路也。归秋冬，谓反归阴也。归阴则顺，杀伐之气故死，反之谓秋冬，则归阴为生。若阳气之多少反从右，阴气之多少反从左，是为不顺，故曰气少多逆也。如是从左从右之不顺者，皆为厥，厥谓气逆，故曰皆为厥也’。”

马莳曰：“此言气在左右老少四时皆有顺逆而逆。”

之则为厥也。气之属阳者，在左为顺；气之属阴者，在右为顺。老者谷衰，故在上为顺；少者欲甚，故在下为顺。是以春夏或病，或脉归阳为生。若阴病阴脉如秋冬者为死；反之则秋冬归阴为生，若阳病阳脉如春夏者为死。是以人之气有多少，逆之则皆能为厥也。

张志聪曰：“气之多少，问阴阳之气有多有少。逆者，谓四时老少之气，逆行从顺也。夫四时之气，春夏为阳，秋冬为阴。阳从左者，谓春夏之气，从左而行于右。阴从右者，谓秋冬之气从右而行于左。老者之气从上而下，犹秋气之从上而方衰于下。少者之气，从下而上，犹春气之从下而方盛于上。是以春夏之气，归于阳之从左而右，气之顺也，故为生气。归于秋冬之从右而左，气之逆也，故为死气。反之谓秋冬之气，归于阴之从右而左为生，归于春夏之从左而右为逆，是以气之无论多少，逆者皆为厥也。” 此节总提四时老少之气，而先论其天气之顺逆焉。

问曰：“有馀者厥邪？”答曰：“一上不下，寒厥到膝，少者秋 冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求 阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属 不满日。”

王冰曰：“有馀者厥，言少之不顺者为逆，有馀者则成厥逆之病矣。夫一经之气，厥逆上而阳气不下者，何以别之？寒厥到膝是也。四支者，诸阳之本，当温而反寒上，故曰寒厥也。秋冬谓归阴，则从右发生其病也。少者以阳气用事，故秋冬死。老者以阴气用事，故秋冬生。巅疾，头首之疾也。谓之阳脉，又似阴盛；谓之阴” 脉，又似阳盛，故曰“求阳不得，求阴不审” 也。五部，谓五脏之部，隔谓隔远无征，无征犹言无可验也。然求阳不得其热，求阴不审是寒，五脏部分又隔远而无可验，故曰求阳不得，求阴不审，五部隔无征也。夫知是者，乃从气久逆所作，非由阴阳寒热之气所为也。“若居旷野” ，言心神散越；“若伏空室” ，谓志意沉潜散越，以气逆而痛甚未止，沉潜以痛定而复恐再来也。“绵绵乎” ，谓动息微也。身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得终其尽日也，故曰“属不满日” 也。

马莳曰：此言阴气有馀为寒厥。老少之生死，系于时，病证之难据，濒于危也。按《厥论》言，足经三阴之气，起于五指之里，集于足下，而聚于膝上。故阴气胜则从五指至膝上寒，但其寒不在外廉，而在内廉耳。此曰一上不下，寒厥到膝者，有以也。然少者以阳气用事，而秋冬发为寒厥，则阳衰之甚也，故曰死；老者以阴气用事，而秋冬发为寒厥，则阴气未衰也，故曰“生。” 且其为病也，气上不下，故为头巅之病，而其证尤有可畏。谓之阳证，又似夫阴；谓之阴证，又似夫阳。真求阳不得，求阴不审也。五脏部分，似隔远而无可信验，若是者，乃气逆日久所致也。病者心神散越，若居旷野，以气逆而痛犹未止；志意沉潜，若伏空室。以痛定而复恐再来。其动息虽微。而此心属望。若不能满此一日也。其证如此。不亦有可畏哉。

张志聪曰：此问人气之逆，乃有馀者厥耶？一者，一阴之气也。一上不下，寒厥到膝，阴气自下而上，从井而至合也。阴气上行，秋冬之令也。故老者为顺，少者为逆，此盖以人之阴阳，而应天地之四时也。气者，一阳之气也。气上不下，头痛巅疾，阳气自下，而直上于巅顶也。愚谓此下，当有“少者春夏生，老者春夏死” 句，或简脱耶？按此二节，论人之阴阳二气，自下而上，以应天之四时，年之老少，重在“不下” 二字。盖一日之中，一时之间，阴阳出入，上下循环，有四时老少之气，如上而不下，则为厥逆。岂果寒厥到膝而老者，秋冬可生。盖阴阳二气，上下相同，犹大之寒暑往来，四时之收藏生长。夫肌腠气分为阳，经脉血分“为阴，阴气生于阳，阳气生于阴，故曰‘所出为井’” 者，阳气从阴而出于脉外之处为井。“所入为合” 者，阴气从阳分而入于经脉之中，亦从井至合而与营血相会，故曰“所入为合。” 盖自井至合，则五行之气已周复散行而上也。试观寒厥之病，始于肘膝而不能回阳，则渐至额颅皆冷，此阴阳血气生始出入之要道，学者不可不细加参求。夫“老从上，少从下” ，此老幼百年之四时也。“阳从左，阴从右” ，此天地一岁之四时也。“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬” ，此一日之有四时也。是老者一岁之中有春夏，一日之中有春夏；少者一岁之中有秋冬，一日之中有秋冬。能顺一岁一日之四时，则百岁之气皆顺矣，岂老者止行秋冬之令，而少者单行春夏乎？此盖以天之四时，合人之阴阳，以人之顺逆，应天之四时。是以不明天地人参合之道，求阳而不得其气，求阴而不能审其微，以

五部而候五时之气，若隔绝而无征验矣。夫四时之气，生于五方，人之形身，乃神气之屋宇，“若居旷野，不知四时之气也；若伏空室，不知人之阴阳也。绵绵乎，天道之细微也” ；属，合也。不知天道之微，而欲合人之阴阳，尚不能满一日之四时，而况能知百岁之阴阳乎？是以少气之厥，形之于梦，而合于四时，更见其微渺之极也。

是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微， 是为少气。是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血 籍籍，得其时则梦见兵战；肾气虚则使人梦见舟船 溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐；肝气虚则梦见 菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起；心气虚则梦 救火阳物，得其时则梦燔灼；脾气虚则梦饮食不足， 得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有馀，阴 气不足，合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。

王冰曰：“气之少有厥逆，则令人妄为梦寐，其厥之盛极，则令人梦至迷乱。三阳之脉悬绝，三阴之诊细微，是为少气之候也。白象金之色。斩者，金之用也。籍籍” ，梦死状也。“得时，谓秋三月也。金为兵革，故梦见兵战，舟船溺人，皆水之用。肾象水，故梦形之，梦伏水中，冬三月也。菌香生草，草木之类也。肝合草木，故梦见之” ，梦伏树下。春三月也，心合火，故梦救火。阳物，亦火之类也。燔灼，夏三月也，脾纳水谷虚，故梦饮食不足。得其时，谓辰戌丑未之月，各王十八日，筑垣盖屋，皆土之用也。腑者阳气，脏者阴气，《灵枢经》备有调阴阳合五诊，故引之曰“以在经脉也。” 经脉则《灵枢》之篇目也。

马莳曰：此言阴气不足者，为热厥，而五脏之妄梦为征也。少气之厥，“气” 字当是“阴” 字。上文言有馀者为厥，乃阴气有馀，当为寒厥；此言少阴之厥，乃阴气不足，当为热厥。惟其阴气之虚，令人妄梦昏迷，盖以三阳之气，阻绝三阴之气甚微故也。是故五脏者阴也，阴气虚则妄梦形。肺属金，如肺气虚则梦见白物者，金之色也。“见人斩血籍籍” 者，金之用也。籍籍，众多也。若得秋之时而金旺助肺，则衰犹未甚，梦见以兵相战，其脏气实不安也。肾属水，肾气虚则梦见舟船溺人，弱之甚也。如得冬之时，而水来助肾，衰犹未甚，则梦伏水中，若有畏恐，其脏气实不安也。肝主木，肝气虚则梦见菌香，生草木之类也。若得春之时而木来助肝，衰犹未甚，则梦见伏于树下不敢起，其脏气实不安也。心属火，心气虚则梦见救火属阳等物，火之象也。若得夏之时而火来助心，衰犹未甚，则梦见燔灼，其脏气实不安也。脾属土，脾气虚则梦见饮食不足，内虚之象也。如得四季之时而土来助脾，衰犹未甚，则梦筑垣盖屋，其脏气实不安也。此皆五脏气虚，阳气有馀，阴气不足，所以有是梦而成是厥也。当合之五诊之法，调之阴阳之分，以察经脉之度，斯可以治此证耳。

张志聪曰：“少气之厥，气虚而上逆也。梦者，魂魄神气之所游荡，是以上行其极而至迷，迷者，远而迷也。” 夫有馀之厥，自下而上；少气之厥，令人妄梦而合四时，是四时之气，合五脏之神，五脏之阴阳，下行至足，阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里，循足上行，见于经脉，应于四时。绝者，阳不与阴合也。五脏之阴气，不得阳气以和之，则三阴微而五脏之气少矣。斩血，刑伤也。籍籍，狼籍也。“得其时” ，谓得其秋令之时，则梦见兵战，盖得时气之助而金气盛也。梦见舟船溺人，肾水之虚弱也。得冬令之水汽，故梦伏水中，若有畏恐，肾志虚也。菌香，香蕈之小者，盖虽有生气而无根。梦伏于树下，得春令之木气也。不敢起者，虽得时气之助，而亦不能胜救火，心气虚也。阳物，龙也，乃龙雷之火游行也。得其时气之助，则君相二火并炎，故梦燔灼。脾气虚则梦取，故为饮食不足，梦筑垣盖屋，得时令之土气也。凡此五脏气虚，乃阳气有馀，阴气不足，当合之五诊，调之阴阳，以在经脉，而合于四时。

诊有十度，度人、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽， 人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行， 诊必上下，度民君卿，受师不卒，使术不明，不察逆从， 是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明， 传之后世，反论自章。

王冰曰：“度各有其二，故二五为十度也。夫诊备阴阳虚盛之理，则人病自具之。脉动无常数者，是阴散而阳颇调理也。若脉诊脱略而不具备者，无以常行之诊也。察候之，则当度量民及君卿三者调养之殊异尔。何者？忧乐等分，不同其秩故也。不明而授与人，反古之迹，自然章露。”

马莳曰：此言诊有十度之法，而失其法者，后遗身咎也。诊本五度，而此曰十度，盖脉脏肉筋俞，左右相同，则谓之十度亦可也。有脉度，故《灵枢》有经脉。

《脉度》等篇；有脏度，故《灵枢》有《本脏肠胃》、平人绝谷等篇；有肉度，故《灵枢》有《卫气失常》等篇；有筋度，故《灵枢》有《经筋》篇；有俞度，故《素问》有气府、气穴、《灵枢》有《本输》等篇。是皆各经阴阳之气，人身诸病，无所不具。况人之脉动无常，阴颇似阳，故诊亦无常，脉有贵贱，当诊有上下。度民君卿今医工受师，不终其业，传术不明其理，不察逆从，不守雌雄，不辨阴阳，不知并合，诊之所以不明也。

张志聪曰：“此言持诊之道，四时五诊之外，而更有十度也。度，度量也。十度者，度人脉，度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气，度上下，度民度君、度卿也。度人脉者，度人合天地而成三部九候也。度脏者，度五脏之奇恒逆从也。度肉者，度人之形与气相任则寿，不相任则夭。皮与肉相果则寿，不相果则夭，如病而形肉脱者死。‘度筋’”者，手足三阴三阳之筋，各有所起，经于形，身病则宜用燔针劫刺也。“度俞”者，五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下所出为井，所溜为荣，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞。“度阴阳气”者，度脏腑表里。阴阳之气尽者，谓尽此法而人病自具也。脉动无常，散在阴而又颇在阳，此病在情志，是以阴阳莫测。脉脱不具，必问而后得之。《度上下》者，度气之通于天，病之变化也。“度民”者，度其�富后贫，暴乐暴苦也。《度君》者，度王公大人骄恣纵欲，禁之则逆其志，顺之则加其病，当告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。人之情，莫不恶死而乐生，恶有不听者乎？《度卿》者，度其尝贵后贱，封君败伤，故贵脱势，及欲侯王。是以受师不卒，使术不明，不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阳附阴，不知并合。诊故不明。传之后世，反论自章。雌雄。谓阴阳之配合并合，血气之合并也。

“至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之 所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。”是以圣人持 诊之道，先后阴阳而持之，奇恒之势，乃《六十首》。诊合 微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实 之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳， 诊消亡；得阳不得阴，守学不湛。知左不知右，知右不 知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善， 知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有 纪，诊道乃具，万世不殆。起所有馀，知所不足，度事上 下，脉事因格。

王冰曰：至阴虚，天气绝而不降，至阳盛，地气微而不升，是所谓不交通也。至谓至盛，交谓交通，唯至人乃能调理使行也。阴阳之气并行，而交通于一处者，则当阳气先至，阴气后至。何者？阳速而阴迟。《灵枢经》曰：“所谓交通者，并行一数也。” 由此则二气亦交会于一处也。起所有馀，知所不足，言起己身之有馀，则当知病人之不足。度事上下之宜。脉事因而至于微妙矣。

马莳曰：“此设言阴阳偏虚者，天地不交，惟至人则阴阳并交，惟圣人则持诊有道也。地位乎下为至阴，若至阴虚，则天气绝而不降，何也？以其无所升也。天位乎上为至阳，若至阳盛，则地气无自而足，何也？以其无所降也。此设言也，故人有阳气，阳气者卫气也；人有阴气，阴气者营气也。能使阴阳二气，交会于一处” 者，惟至人乃能行之。所谓“并交” 者，阳气先至，则阴气后至，正以阳速而阴迟也。《灵枢·五十营篇》所谓交通者，并行一数也。是以圣人于此有持诊之道，先阳后阴而持之耳。“奇恒” 者，古经篇名。六十首，古人诊法，合微阴阳。“五中” 者，皆古经篇名。五度，即前十度也。诊消亡，诊法灭亡也。“守学不湛” 者，守学不“明也。凡左右上下，前后丑善，病否高下，坐起行止，皆不能知” 者，是后人不明诊法也。故必诊道乃具，万世不殆。大凡医人，因己有馀，不能量人之不足，兹能起己有馀，知人不足，则必无妄治之患。又能度其事之上下，脉之因革，则诊法无不备矣。

张志聪曰：至阴者，肾之精也。盖在天为气，在下为水，在气为阳，在肾为精。气生于水，阳生于精，是以至阴虚，天气绝。至阳者，天之阳也，天地之气，日月运行，寒暑往来，交相和平者也。如天气盛，则地气不足矣。故《太阴阳明篇》曰：“阳者天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故喉主天气，咽主地气，阳受风气” ，阴受湿气，是人之阴阳上下，表里气血，以配天地之阴阳者也。“阴阳并交” 者，谓阴阳寒暑之交相出入也。“阳气先至” 者，谓四时之气，始于一阳初动也。至人者和于阴阳，调于四时，呼吸精气，独立守神，而复归于无极，故曰“阴阳并交。” 至“人之所行先后阴阳而持之” 者，按尺寸以候脉之来去也。奇恒之势。各以六十为首。即《诊要》经终脉。

解，诸篇所论是也。“合微之事者，声合五音，色合五行，脉合阴阳也。阴阳之变者，天地阴阳之气，有德化政令，变易灾眚，五中之情，五内之情志也。取虚实之要，定五度之事” 者，取虚实而定五度也。“五度者，度神之有馀有不足，气有馀有不足，血有馀有不足，形有馀有不足，志有馀有不足也。又有五实死，五虚死，其时” 有生者，如浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此皆圣人持诊之要道，不可不知。然持诊之道，有阴阳逆从，有左右前后上下之诊，论在《脉要精微篇》中。湛，甚也。丑，善脉证之有善恶也。有馀之病，则起而行；不足之病，多坐而卧。知起之所为有馀，则知所以不足。盖知此即可以知彼，知一可以知十也。事者。谓其通变也。上下者。气之通于天。病之变化也。格。穷究也。言当先度其上下之通变。因而穷究其脉之通变。

“是以形弱气虚死。形气有馀，脉气不足死；脉气有馀， 形气不足生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以 转神明，必清必静，上观下观，司八正邪，别五中部，按 脉动静，循尺，滑涩寒温之意，视其大小合之”，病能逆 从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。故诊之或视 息，视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道， 失经绝理，亡言妄期，此谓失道。

王冰曰：“形弱气虚，中外俱不足也。脏衰故脉不足，脏盛故脉气有馀。坐起有常，则息力调适，故诊之方法，必先用之，所以贵坐起有常者何以出入行运，皆神明随转也。上观谓气色，下观谓形气，八正谓八节之正候，五中谓五脏之部分，然后按寸尺之动静而定死生矣。” “视息” 谓数息之短长，候脉之至数。故诊之法，或视喘息也。知息合脉病处，必知圣人察候条理，斯皆合也。失道，谓失精微至妙之道也。

马莳曰：“此言形气宜相得，不宜相失，而备此法者，为十全也。《玉机真脏论》曰：‘形气相得，谓之可治；形气相失，谓之难治。然形有形者也，气无形者也，其气必于脉乎验之，是以形弱气虚者死，盖二者俱不足也。形气有馀，而脉气不足者亦死，盖形以脉为主也。若脉气有馀，而形气不足，则血气足而神气充，即可以有’” 生矣。是以诊有大法，“凡为医工者，其自己坐起有常，出入有道，神明转舒，清静内守，上下皆观，八正有邪则司之，五中有部则别之。然后按病人之脉，动静滑涩，其寒温大小，或逆或从，随定病名，斯可以为十全矣。”

张志聪曰：“形弱气虚者死，此又无论其脉之平与不平，度其形气而知其死矣。形气有馀，脉气不足者死；脉气有馀，形气不足者生，是当以形证脉气通变审之，而后可必其死生也。‘转神明’” 者，运己之神，以候彼之气也。“上观下观” 者，若视深渊，若迎浮云也。八正者，日月星辰四时之气也。“别五中部” ，先别五脏之脉也。按脉动静，候其浮沈迟数也。循尺滑涩寒温之意，谓脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。尺肤滑其淖泽者，风也；尺肤涩者，风痹也；尺肤热甚，脉甚躁者，病温也；“尺肤寒其脉小者，泄少气。尺肤炬然先热后寒” 者，寒热也；尺肤先寒久大之而热者，亦寒热也。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工也。视其脉之大小，合之病能。“病能” 者，奇恒之病也。“逆从” 者，神转不回，回则不转也。能正其病名，而后诊可十全不失其人情矣。“视息” 者，候呼吸之往来，脉之去至也。“视意” 者，闭户塞牖。系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。亡言者，亡妄之言，不知诊道，妄与生死之期，此失经绝理，是谓“失道” 矣。

《解精微论篇第八十一》

马莳曰：“《内言》工之所知，自有至道，然涕泣等义，其理精微，故名篇。”

张志聪曰：精者，天一所生之精。微者，天道之幽远也。此“九九数终，《复归于真元》” 之论。

黄帝在明堂，雷公请曰：“臣授业传之行教以经论，从 容形法，阴阳刺灸，汤药所滋，行治有贤不肖，未必能 十全，若先言悲哀喜怒，湿燥寒暑，阴阳妇女，请问其 所以然者，卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事 以适道术，谨闻命矣。请问有毚，愚仆漏之，问不在经 者，欲闻其状。”帝曰：“大矣。”

王冰曰：“言所自授，用可十全，然传所教习，未能必尔也。” 贤，谓心明智远，不肖，谓拥造不法。毚，狡也。仆，顿也，犹不渐也。漏，脱漏也，谓经有所未解者。马莳曰：“此公言经之所传者，未必能行，而经之未备者，欲闻其状也。经论中有从容、形法、阴阳等篇，刺灸汤药等法，但今人有能有不能，此贤否之所由判也。然七情内伤” ，天时外感，有所以然，分异情。

殊狡愚仆脱《经》所未载。尤不可不审也。

张志聪曰：“悲哀喜怒人之情，燥湿寒暑天之气，阴阳者天之道，妇女者天癸之所生。此通天之道，故极赞其大焉。”

公请问哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？帝 曰：“在《经》有也。”复问不知水所从生，涕所从出也。帝曰： “若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。”

王冰曰：“道之所生” ，言涕水皆道气之所生也。马莳曰：“此因公所问而两抑之，非经之所未备，亦非大道之所生也。哭者，哀声自口出也。泣者，稍有声，而涕泪所由出也。泪者，水出于目，而涕者，液出于鼻也。人有哭泣而泪不出，或有泪出而涕则少，故公举而问之，殊不知经之所已具也。又问目中之水，鼻中之涕，何所从生。” 殊不知此乃无益于医治。而工之所知。自有大道之所生者在也。

张志聪曰：在经有者，谓《灵枢经》有悲哀涕泣之论，精液下通于上，应水之上通于天，此通天之大道，非止有裨于治也。工止知涕泣之所由出，而不知道之所由生。

夫心者，五脏之专精也，目者其窍也，华色者其荣也。 是以人有德也，则气和于目，有亡忧知于色，是以悲 哀则泣下。泣下水所由生。水宗者，积水也。积水者至 阴也，至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精 持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之 精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故《谚》 有曰：“心悲名曰志悲”，志与心精共凑于目也。是以俱 悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出 也。涕泣者脑也，脑者阴也，髓者骨之充也，故脑渗为 涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。 夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生， 其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱 出而相从者，所属之类也。

王冰曰：“专，任也。言五脏精气，任心之所使，以为神明之府，是故能焉。神内守，明外鉴，故目其窍也。华色其神明之外饰。德者，道之用。人之生也，天布德，地化气，故人因之以生。气和则神安，神安则外鉴明矣。气不和则神不守，神不守则外荣减矣。故曰人有德也。气和于目，有亡也，忧知于色也。目为上液之道，故水火” 相感，神志俱悲。水液上行，方生于目，水火相感，故曰心悲，名曰志悲，神志俱升，故志与心神共奔凑于目也。脑为地气所生，皆藏于阴而象于地，故言脑者，阴阳上烁也，烁则消矣。充，满也，言髓填于骨，充而满也。鼻窍通脑，故脑渗为涕，流于鼻中。涕泣同源，故死生俱所属，谓脑也，何者？上文云涕泣者，“脑也。”

马莳曰：“此言悲则泣下，而泣则泪生涕出者，皆由于心肾之精所使也。吾虽谓子无益于治，试以哭泣而涕泪交出之义言之。盖心者主悲，而心悲则水生，况肾志亦曰悲也。肾者主水，而志悲则水下，况脑涕亦水类也。心神肾志，哭泣涕泪，相应而至者也。何也？心者五脏之专精也，目者专精之外窍也；色者专精之” 外荣也。是以人有道德则心和，心和则气和，气和则目和。人有失忘则心忧，心忧则气忧，气忧则色忧。由内达外者如此，故心悲则泣下，泣下则水生。正以肾者主五脏之液，是水之宗也。水之宗者，水之积也。肾为阴中之至阴，阴之至者，肾之精也。宗精之水，先此未下者，是精持之也。持之者，辅之裹之也，所以水不下也。夫肾属水，其所藏之精曰志；心属火，其所藏之精曰神。今者水火相感，神志俱悲，是以目中之水，所由生也。彼谚谓心悲，又谓志悲，可见肾之志与心之精为神者，共凑于目。是以心志俱悲，则精皆上传于心之神，不下传于肾之志，而志亦专悲，与心相同，所以水从泣下也。其有涕者，何也？涕所生者，属于脑也，脑者属于阴也。脑为髓之海，髓为骨之充，涕为水之液，故脑渗液为涕也。况肾之合为骨，则志亦为骨之主，由是水流而涕从者，其类同耳。夫涕之从泣，譬如人之兄弟，有急难则俱死，不必赴难则俱生。今曰心志俱悲，是以涕泣俱出而横行，何也？以其所属之类同也。

张志聪曰：五脏主藏精者也。心者五脏六腑之主，故为五脏之专精。心开窍于目，故目者心之窍。《五脏生成篇》曰：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也” ，故华于色者，心之荣也。有德者见于色而知心气之和也。悲哀则动其心志，故泣下而水所由生。水宗者，宗脉之所聚，上液之道也。肾脏之精水，由宗脉而上通于心，外注于目。故曰“目者宗脉之所聚也。如志不悲则精持于下。辅之裹之。水精不出于宗脉。故水不行于上也。” 此言精水之在下。必动其肾志。而后上行。夫心肾相通。神志交感。心悲而未有不动其志者。故谚有之曰：心悲名曰志悲。盖心之

所之谓之志，心志之合一也。心者五脏之专精，故水精与心精共凑于目而为泣。若神生于精，志生于心，离中有虚，坎中有满，水火上下之互交也。《灵枢经》曰：“所生之来谓之精，两精相搏谓之神” ，是神气之生于精也。故曰：“俱悲则神气传于心。” 谓心脏所藏之神气，本于肾精之所生。又曰：“心有所忆谓之意，意之所存” 谓之志，是志之生于心也，故曰“精上不传于志” ，谓精不上传于志，而志独悲于上，故泣出也。上节言心悲，名曰志悲，此言志悲，即是心悲，心志之合一也。夫涕之所从来者，由肾精之上通于脑，脑渗下而为涕也。脑者阴髓也，骨之精髓充于骨，髓，从骨空而上通于脑，故脑渗之为涕也。夫志者骨之主也。是以水流而涕从之者，其行与志悲，而肾精出于目之为泣者，相同类也。然涕泣皆出于肾水，而分两岐，犹兄弟之生于一母，而分伯仲也。故肾死脉来辟辟如弹石之急，则兄弟死则俱死，生则俱生，而出为涕泪也。是以其志早悲，则涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，缘肾脏所属之同类也。

雷公曰：“大矣。请问，人哭泣而泪不出者，若出而少涕 不从之，何也？”帝曰：“夫泣不出者，哭不悲也，不泣者，神 不慈也，神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来？夫 志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守 精，精神去目涕泣出也。且子独不诵不念夫《经》言乎？ 厥则目无所见，夫人厥则阳气并于上，阴气并于下”， 阳并于上，则火独光也；阴并于上则足寒，足寒则胀 也。夫一水不胜五火，故目眦盲，是以冲风泣下而不 止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见 风则泣下也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类 也。

王冰曰：“泣不出者，谓泪也。不泣者，谓哭也。水之精为志，火之精为神，水为阴，火为阳，故曰阴阳相持，安能独来？惋，谓内烁。冲，犹升也。神志相感，泣由是生，故内烁则阳气升于阴。阴，脑也。去目，谓阴阳不守目也。志去于目，故神亦浮游。夫志去目则光无内照，神失守则精不外明，故曰精神去目，涕泣出也。并谓合并于” 本位。眦，视也。一水，目也。五火，谓五脏之厥阳。火气燔目，谓风迫阳伏不发，故内燔也。阳并则火独光盛于上，不明于下，是故目者阳之所生，系于脏，故阴阳和则精明也。阳厥则光不上，阴厥则足冷而胀也。言一水不可胜五火者，是手足之阳为五火。下一阴者，肝之气也。“冲风泣下而不止” 者，言风之中于目也。是阳气内守于精，故阳气盛而火气燔于目。风与热交，故泣下，是故火疾而风生乃能雨，以阳火之热，而风生于泣，以此譬之类也。

《马莳》曰：“此言泪不出者，由于心志之不悲，验之人身之病，又譬之天之生雨而自明也。”

张志聪曰：雷公始悟人道之通于天道，故复赞其大焉。夫泣出于神而志，涕出于志而神，故神不慈则志不悲而精不出，志动则神不守而涕泣俱来，是神守则志守，志动则神动也。慈，悲也。“阴阳相持” ，谓水火之神，志主持于内，则精不出也。惋惋，惊动貌。冲阴，谓志上冲于脑也。夫目系上属于脑，故志上冲阴，则志去走于目，志去则神不独守其精，精神并去出于目，而涕泣皆出也。然神志相守，水火相交者也。经谓《灵枢》口问诸篇，厥谓水火不相交而相逆也。骨之精为瞳子，肾之精气不上贯于目，故目无见也。并者，谓诸阳之气合并于上，诸阴之气合并于下也。心乃阳中之太阳，而为五脏之专精，故阳并于上，“不得阴气以和之，则火独光于上也。肾为水脏，受藏五脏之精，阴脉集于足下，而聚于足心，故阴并于下，不得阳气以和之，则足寒，足寒则脏寒，生满病也。” 一水，谓太阳之水。五火，五脏之阳气也。夫太阳之水，随气而运行于肤表，犹水之随天气而环转于上下。少阴之水火，以应天之日月，交相会合，“而不相离者也。是以阴阳厥逆，则目眦盲眦” 者，谓太阳之两睛明，以应天之日月也。夫人气之与天气相通也，风者天之气也，阳气者神气也，火气者阳气也。谓神气内守于精，阳气外通于目，见风则气随风动而神不守精，致精神共去于目而泣下也。《比》者，以天之精气神，而比类人之精气神也。风乃天之阳气，火之精为神；雨乃水精之上通于天，而复下降者也。“火疾风生乃能雨” 者，谓气生于神，神生于精，精随神气而运者也。夫天之日月精水，随天气而运行无息；人之精神，亦随气而环转无端。人之两目，应天之日月，昼夜而开阖者也。按：《本经》八十一篇所论之道，天地人所用之数三六九。盖人生于天地气交之中，通天之道，应地之理，地居人之下，大气举之，无所冯依，是天包乎地之外，而运行无息者，数之始于一而成。

“于三，三而两之成六，三而三之成九” ，乃自从无极而生天地阴阳之数也。圣人提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，能养精气神以配天，吸天之精气神以自养，至于不生不化，与道合同，出乎天地之外，复归于无极而无有终时，是以立数万馀言。后七篇单论天道以应人，《九九》数终，解明精气神以复于天真，盖欲使天下后世子孙黎民，不罹苛疾之患，同归生长之门，圣人之教化大矣。求道之士，若能研穷此经，存养真性，皆可寿敝无穷，超凡入圣。。