钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第八十六卷目录

　医部汇考六十六

　　黄帝灵枢经二十〈通天篇第七十二　官能篇第七十三　论疾诊尺篇第

　　七十四〉

艺术典第八十六卷

医部汇考六十六

《黄帝灵枢经二十》

《通天篇第七十二》

马莳曰：“《内》言人有五等，皆禀气于天，故名篇。”

黄帝问于少师曰：“余尝闻人有阴阳，何谓阴人？何谓 阳人？”少师曰：“天地之闲，六合之内，不离于五，人亦应 之，非徒一阴一阳而已也，而略言耳口，弗能遍明也。” 黄帝曰：“愿略闻其意，有贤人圣人，心能备而行之乎？” 少师曰：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之 人，阴阳和平之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血” 各不等。

马莳曰：“此举五等之人而概言之，非徒有阴人、阳人而已也。”

张志聪曰：一阴一阳者，始生之两仪，应阴阳和平之人也。太阴少阴，太阳少阳，应所生之四象也。人秉天地之气，而生成此形气，是以《阴阳二十五人篇》，论地之五行，以生此形，故论五音之形。此论人合天之阴阳四象，故篇名“通天” ，而论人之态也。

黄帝曰：“其不等者，可得闻乎？”《少师》曰：“太阴之人，贪而 不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心和而不发，不务于时， 动而后之，此太阴之人也。”〈好去声下同内同纳恶去声〉

马莳曰：此即太阴之人而言之也。“下齐湛湛” 者，内存阴险，外假谦虚，貌似下抑整齐，湛然无私也。“好纳而恶出” 者，有所得则喜，有所费则怒也。“心和而不发，不务于时，动而后之” 者，心似和气，不即顺应，而或有举动，必己随人后起，觇人利害以为趋避也。其深情厚貌，奸狡虚假之情如此。

赵庭霞曰：太阴之人，太偏于阴矣。其人阴险，故贪而不仁，阴内而阳外，故好内而恶出。湛湛，清洁貌。“下齐” ，谦下整齐足恭之态也。心和而不发，阴柔之性也。“不务于时” 者，不通时务也。“动而后之” 者，见人之举动，而后随之，柔顺之态也。

少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好 害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。

马莳曰：“此即少阴之人而言之也。小贪者，比太阴之人则小异耳。其心以贼害为主，则同于太阴之不仁也。人有所失，彼则喜之，若己有得也。人有所荣，彼则怒之，若己有失也。好伤人，好害人，其心忌嫉而无恩者如此。”

赵庭霞曰：“少阴之人，少偏于阴，故小贪。然阴险之性，局量褊浅，故常存贼害之心，利人之失，而忌人之得也。”

“太阳之人，居处于于”，好言大事，无能而虚说，志发于 四野，举措不顾是非，为事如常，自用事虽败而无常 悔，此太阳之人也。〈处上声〉

马莳曰：“此即太阳之人而言之也。‘于于，无争之意。好言大事，无能而虚说，即孔子之所谓‘其言之不怍，则为之也难’者是也。志发于四野’者，事不畏人知也。为事如常，为事止庸常也。自用者，愚而好自用也。”

赵庭霞曰：“于于” ，自足貌。好言大事无能，而虚说大言不惭，无必为之志也。《志发于四野》者，放旷而肆志也。《举措不顾是非》者，恣意妄行，颠倒从违也。“自用” 者，言不式古，行不遵先也。《虽败而无常悔》者，阳刚而矫强也。阳在外，故偏阳之人好夸张于外，而无内之实行也。

少阳之人，𬤊谛好自贵，有小小官，则高自宜，好为外 交而不内附，此少阳之人也。

马莳曰：此即少阳之人而言之也。𬤊谛者，凡事自审也；“好自贵” 者，妄自尊贵也。

赵庭霞曰：“《𬤊谛》好自贵” 者，好自审为贵也。“有小官则高” 者，妄为尊高也。“好外交而不内附” 者，阳性之外务也。

阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然 从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓 “至治。”

马莳曰：此即阴阳和平之人而言之也。“《无为》惧惧欣欣” 者，不因物感而遽有喜怒也。“尊则谦谦” 者，位尊而愈自谦抑也。“谭而不治” ，无为而治也。曰至治者，不治之治也。

赵庭霞曰：居处安静者，恬惔虚无也。无为惧惧，无

“为欣欣” 者，心安而不惧，志闲而少欲也。“婉然从物” ，“或与不争” 者，与物无竞，与世不争也。“与时变化” 者，随世变迁也。居尊而谦，其德愈光，此阴阳和平之象也。

古之善用针灸者，视人五态，乃治之。盛者泻之，虚者 补之。

马莳曰：此结上文，而言“善用针灸者，必视其五态而治之也。”

张志聪曰：偏阳之人，泻阳补阴；偏阴之人，泻阴补阳。此言针合天地人三才之道，可以挽回天地阴阳之造化者也　。朱卫公曰：“阴阳之气，皆从下而上。” 古之善灸者，能启阴阳之气以上行。

黄帝曰：“治人之五态奈何？”少师曰：“太阴之人，多阴而 无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不 之疾泻，不能移之。”

马莳曰：“此言治太阴之人之有法也。多阴而无阳，与少阴之人多阴而少阳者异矣。惟阴多故阴血浊；惟无阳故卫气涩；惟多阴而无阳，故阴阳不和。况筋缓而皮又厚，必当疾泻以移其病也。”

赵庭霞曰：“太阴之人，多阴无阳，故其阴血浓浊。阳气者，通会于腠理，无阳，故卫气所行之涩滞也。阴血多，故筋缓，血多气少，故皮坚而厚。此阴阳不和之剧，不之疾泻，不能移易也。”

少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明 脉小，而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也。 〈易去声〉

马莳曰：“此言治少阴之人之有法也。胃小，故阳明之脉小也；肠大，故手太阳小肠之脉大也。血易脱而气易败，故当详审以调之，与疾泻太阴之人者不同也。”

赵庭霞曰：“在内者，五脏为阴，六腑为阳，多阴少阳，故六腑不调也。阳气生于中焦，其阳明脉小者，生阳之本不足也。太阳之气，生于水中，太阳脉大者，寒水之气盛也。此阴阳不和，故其血已脱，而气易败，必审察其盛虚以调之　。” 闵士先曰：“多阴无阳，故不疾泻其阴血，则阴阳不能移易。多阴少阳，故宜调之。盖阴阳不” 和。自不能交相厮守矣　。朱卫公曰。中下二焦之精气。互相资生而资益者也。阳明脉小。太阳脉大。此先后天之气不和。故易脱而易败　。倪仲玉曰。上节论在外之阴阳。此论在内之阴阳。盖外有阴阳。而内有阴阳也。外不和必因于内。内不和必及于外。

太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴而泻其 阳。阴重脱者，阳狂；阴阳皆脱者，暴死，不知人也。

马莳曰：“此言治太阳之人之有法也。惟少阴，故不可脱其阴；惟多阳，故当以泻其阳。若阳气太泻，则阳至重脱，其病为狂。若阴阳皆泻而至于脱，则当暴死，不知人也。”

赵庭霞曰：“无脱其阴而泻其阳者，阳为阴之固也。若阴气重脱，则为阳狂，阴阳皆脱，则为暴死。盖阳为阴之固，阴为阳之守，阳气生于阴中，阴重脱则阳亦脱矣。”

少阳之人，多阳少阴，经小而络大，血在中而气外，实 阴而虚阳，独泻其络脉则强，气脱而疾，中气不足，病 不起也。

马莳曰：“此言治少阳之人之有法也。惟络脉大，故独泻其络脉则身强。若泻之太过，以致气脱而出速，则中气不足，病不能起也。”

赵庭霞曰：“经脉为里，支而横者为络。小胃而大肠者，以上为阳而下为阴也。经小而络大者，以里为阴而表为阳也。血在中而气外者，阴在内而阳在外，血为阴而气为阳也。故欲实阴而虚阳，独泻其络脉则强，如泻气则气脱而疾，致中气不足，病不起也　。” 闵士先曰：“上节论泻阳，当防其阴脱，谓阴阳之二气也。此以” 血为阴而气为阳，充肤热肉之气，从里之经隧，而出于络脉皮肤，故欲实阴虚阳，独泻其络脉则强，至于三焦通会之元真，不可泻也，泻之则疾脱，脱则中气不足，病不起也。此篇论阴阳之理，参伍错综。盖阴阳者，有名而无形，若以有形之肠胃经络，表里上下，皆可以论阴阳者也。朱卫公曰：“阴阳血气之原流，头绪纷纭，须贯通全经，而后可以无惑。”

阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调，谨诊其阴阳， 视其邪正，安容仪，审有馀不足，盛则泻之，虚则补之， 不盛不虚，以经取之，此所以调阴阳，别五态之人者 也。

马莳曰：“此言治阴阳和平之人之有法也。”

赵庭霞曰：“阴阳之气和，气有阴阳也。血脉调，谨诊其阴阳，血有阴阳也，视其邪正，安其容仪，形中之阴阳也。审其有馀不足，盛则泻之，虚则补之，调其气之盛虚也。如气无盛虚，则以经取之，调其血之。”

虚实也。此所以调阴阳。别五态之人也　。朱卫公曰：“始论无形之四象。而渐及于有形之五行。”

黄帝曰：“夫五态之人者，相与毋故，卒然新会，未知其 行也，何以别之？”少师答曰：“众人之属，不知五态之人 者，故五五二十五人，而五态之人不与焉。五态之人， 尤不合于众者也。”

《马莳》曰：“此帝以难知五态之人为虑，而《少师》言常人不能知也，况不合于众人乎？”

赵庭霞曰：“此论视其状而知其态也。盖阴阳五态之人，与五音之二十五人不同也，尤不合于众人者也，故当视其形状以别之。”

《黄帝》曰：“别五态之人奈何？”少师曰：“太阴之人，其状黮 黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘然未偻，此太阴 之人也。”〈黮徒感切〉

马莳曰：“此言太阴之人之态也。黮黮甚黑，念然下意，即上文‘下齐湛湛’之意也。临临然，长大之貌也。其腘虽长大，而身非伛偻之状也。”

赵庭霞曰：“黮黮然者，黑暗而无光明也。念然下意，即下齐足恭之意也。身半以下为阴，是以临临然腘胫之长大也　。” 朱卫公曰：“腘胫长大，故俯恭于身半以上，而腘未伛偻也。念然下意，而腘未偻者，形容其无阳之人而作此态也。”

少阴之人。其状清然窃然。固以阴贼。立而躁崄。行而 似伏。此少阴之人也。〈崄同险〉

马莳曰：“此言少阴之人之态也。清然者，言貌似清也。窃然者，消沮闭藏之貌。虽曰清然窃然，实以阴险贼害为心，即上文所谓贼心者，而始有此态也。其立也，躁而不静，崄恶觇望；其行也，伏如伛偻，此其内藏沈思反侧之心故耳。较之太阴之人长大，其腘然未伛偻，此状可以辨也。”

太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也。

马莳曰：“此言太阳之人之状也。轩轩然者，面高而轩昂也；储储者，挺然之意。若反其身而在后视之，则其腘似折，亦不检之态也。”

张志聪曰：《反身折腘》者，腹仰而倨然也。此居处于于，好言大事之人，故有此状也。

“少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则 常出于背”，此少阳之人也。

马莳曰：“此言少阳之人之态也。据其态，乃多动少静，检身不及之人也。”

赵庭霞曰：“立则好仰，即反身折腘之状。行则好摇者，初阳生动之象也。其两臂两手常出于背者，谓常反挽其手于背。此皆轻倨傲慢之状，无叉手掬恭之貌也。”

阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙颙然，愉愉然， 䁢䁢然，豆豆然，众人皆曰“君子”，此阴阳和平之人也。

《马莳》曰：“此言阴阳和平之人之态也。委委，安重貌。随随，不急遽也。颙颙，尊严貌。愉愉，和悦也。䁢䁢，周旋貌。豆豆，不乱貌。”

赵庭霞曰：委委雍雍，自得之貌。䁢䁢，目好貌。豆豆，有品也。盖存乎人者，莫良于眸子，胸中正，故眸子了然而美好也，此阴阳和平之人。众人皆曰君子，盖自贤人以至于圣人，皆可以君子称也。

《官能篇第七十三》

马莳曰：“官者，任也，任其所能也。本篇雷公有官能之问，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“余闻《九针》于夫子众多矣，不可胜 数。余推而论之，以为一纪，余司诵之。子听其理，非则 语余，请正其道，令可久传后世，无患得其人乃传，非 其人勿言。”岐伯稽首再拜曰：“请听圣王之道。”黄帝曰： “用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血 气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过，知解结，知补” 虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露， 以输异处；审于调气，明于经隧，左右支络，尽知其会， 寒与热争，能合而调之，虚与实邻，知决而通之。左右 不调，犯而行之。明于逆顺，乃知可治，阴阳不奇。故知 起时，审于本末，察其寒热，得邪所在，万刺不殆；知官 九针，刺道毕矣。〈奇音箕〉

马莳曰：“此帝详刺道以问伯也。凡用针之道，必知人之形气有馀不足，或形盛气衰，或气盛形衰，或形气皆盛，或形气皆衰。病之在左在右，在上在下，在阴在阳，在表在里，或血多气少，或血少气多，或血气皆多，或血气皆少。其脉之所行，有逆有顺，如手太阴经自中府而出于少商者为顺，自少商而至于中府者为” 逆，有出有入，如自表而之里为入，自里而之表为出，然后即其犯病而为有过者，则谋伐之，知解其所结，知虚者则补，实者则泻，又知脉之上下于气门，即气穴也。又知脉之流通于四海，审其所在之有病，或为寒热，或为淋露，疑即《岁露篇》之所谓“遇岁露” 也。以其输穴必皆异处，当审。

“于调其脉气之往来，明于十二经脉之经隧，及左右支络，尽知其会可也。若寒与热争，则能合阴阳而调之。若虚与实邻，则知决虚实而通之。设不能调其左右，是谓犯而行之也。故必明于逆顺，乃知可治。” 况人身阴阳诸经，相为配合，未尝有奇，行者能知各经之所起，审于本末寒热，得邪所在而刺之，则虽万刺，可以不殆矣。然九针不同，各有所宜，能任而用之，此刺道之所以毕也。“左右” 者，言在病人则左右穴相同，在医人则针时用左右手也。“逆顺” 者，言脉之所行有逆顺，而针法亦有逆顺也。张志聪曰：“此篇论用针之理，必明知阴阳血气之流行出入，逆顺浅深，五脏六腑之经输配合，虚实疾徐，而针论毕矣。” 形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，此形中之阴阳血气也。“行之逆顺” 者，皮肤经脉之血气，交相逆顺而行也。“出入之合” 者，经脉外内之气血，有本标之出入，有离而有合也。“谋伐有过” 者，谓有过之脉，宜伐而去之。“知解结” 者，谓《契绍》之门户，有所结而不通者，宜解之。此言血气之流行于经脉外内之间，或留积于脉内，或阻滞于气街之门也。知补虚泻实，上下气门者，知六腑气街之门户，虚实之坚软者，则知补泻之所在也。“明通于四海” 者，知膻中冲脉，胃腑脑髓之出入也。寒热，阴阳血气也。淋露，中焦所生之津液也。审其所在，以输异处者，当知膻中之宗气，输于经脉之外内，以应呼吸漏下者也。冲脉之血气，半输于十二经脉之中，半散于皮肤之外者也。胃腑所生之津液，淖泽注于骨，而补益脑髓者也。“审于调气，明于经隧” 者，知胃腑所出之血气，注于经隧。经隧者，五脏六腑之大络也。“左右支络，尽知其会” 者，左注右，而右注左，左右上下，与经相干，布于四肢，出于络脉，与脉外之气血，相会于皮肤分肉间也。寒与热争者，阴阳之气不和也，故当合而调之。“虚与实邻” 者，血与气之不和也，故知决而通之。“左右不调” 者，人迎气口之不调，故当犯而行之。“阴阳不奇” 者，脏腑阴阳交相配合，十二经脉交相贯通也，故知起时者，如乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪之类也，如春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风之类也。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹之类也。如正月太阳寅，故为腰脽肿痛。“阳明者午也，阳盛而一阴加之，故洒洒振寒” 之类也。如手太阳之筋，病名曰仲春痹；足少阳之筋，病，名曰孟秋痹也。盖知脏腑之阴阳，故知病起之时也。本末，病之本标也。寒热，阴阳之邪也。用针之理，知阴阳血气之流行出入，则知邪之所在矣。按此篇乃《全经》之总纲，帝平时详析咨访于伯已得其宗旨，故复宣扬以发明之。故曰：“余闻《九针》于夫子众多矣，不可胜数，余推而论之，以为一纪纪纲也。”

“明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。言阴与阳， 合于五行，五脏六腑，亦有所藏。四时八风，尽有阴阳， 各得其位，合于明堂，各处色部。五脏六腑，察其所痛， 左右上下，知其寒温何经所在，审皮肤之寒温滑涩， 知其所苦。膈有上下，知其气所在，先得其道，稀而疏 之，稍深以留，故能徐入之。大热在上，推而下之，从下 上者，引而去之。视前痛者，常先取之。大寒在外，留而 补之；入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜。上气 不足，推而扬之。下气不足，积而从之。阴阳皆虚，火自 当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝。下陵、三里，阴络 所过，得之留止。寒入于中，推而行之，经陷下者，火则 当之。结络坚紧，火所治之，不知所苦。”两𫏋之下。男阴 女阳。良工所禁。针论毕矣。

马莳曰：“此帝详《针论》以问伯也。五脏有井荣俞，经合之五俞；六腑有井荣俞原，经合之六输。然六腑之原并于俞，则皆可称为五输” 也。徐疾者，针法也。屈伸出入者，经脉往来也。言阴与阳，合于五行者，泛言阴阳分而为五行也。“五脏六腑，亦有所藏者，指人身有阴阳五行也。如肺为阴，大肠为阳，肺为金，肝为木之类。‘四时八风，尽有阴阳’” 者，指天道有阴阳五行也。“各得其位，合于明堂，各处色部” 者，言人身之面部，各得其五行之位，合于明堂及各处之色部也。其面部之分，为五脏六腑者，可以察其身形之所痛；其色见于左右上下者，可以知其何经之寒温，又审皮肤之寒温滑涩，斯能知其病之所苦也。且膈有上下，谓心肺居于膈上，脾居中州，肝肾居于膈下，必知其病气之所在，先得其经脉之道，然后可以用针。稀者针之少也，疏者针之阔也，深者深入其针也，留者久留其针也。即如有大热在上，则当推针而使之下，所谓高者抑之也。热从下而上，则当引针而去其邪，所谓外者发之也。视先痛者，常先取穴以刺之。所谓凡病必先治其本也。又如大寒在外。则留其针以补之。大寒入中。

“则从合穴以泻之。” 凡病有针所不当用者，则用灸以治之。又如有上气不足，则推入其针以扬之，而使上气之足。下气不足，则积其针以顺之，而使下气之足。若阴阳皆虚，而针所难用，则用火以灸之。又有厥而寒甚，或骨廉下陷，或寒过于膝，则取之陵、三里以补之。又有阴络所过，为寒留止，或寒入于中，则必推其针而行以散之。又有经脉陷下者。则惟灸以当之。又有络脉结而坚紧者。亦用灸以治之。倘不知病之所苦。及男子以阳𫏋为经。阴𫏋为络。女子以阴𫏋为经。阳𫏋为络。故男子忌取阴𫏋。女子忌取阳𫏋。乃良工所禁。此《针论》之所以毕也。

张志聪曰：五输者，五脏五输，五五二十五输；六腑六输，六六三十六输。《本经》云：“因其气之实虚疾徐而取之。” 故明知五输之实虚，则知疾徐之所在矣。其脏腑之十二经脉，屈伸出入，皆有循度之条理也。言阴与阳合于五行者，言五脏六腑，合于天之阴阳，地之五行也。五脏六腑亦有所藏者，五脏藏五神志，六腑传导水谷，胆为中精之腑，膀胱为津液之所藏也。四时八风，尽有阴阳，各得其位，合于明堂者，《五色篇》之所谓“黄赤为风，青黑为痛，白为寒” ，五色各见其部，察其浮沈，以知浅深，视色上下，以知病处也。五脏六腑，察其所痛，在身形之左右上下，则知寒温之邪，在于脏腑之何经也。审皮肤之寒温滑涩，知其所苦者，《邪气脏腑篇》之所谓“脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。心脉滑甚为善渴，涩甚为喑” 是也。膈有上下，知其气所在者，膈上为宗气之海，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛者也。膈下乃胃腑中焦之分，三焦出气，以温肌肉，充皮肤者也。故知其气之所在，先得其所出之道路，稀而疏之，以导气之出也；稍深以留，以致谷气，知谷气已至，故能徐而入之，复使气之入也。身半以上为阳，身半以下为阴，大热在上，故当推而下之，使下和于阴也。从下上者，热厥也，热厥之为热也，起于足而上，故当引行于上而去之。夫大热在上，由中焦之所生。热厥于下，因酒入于胃，气聚于脾中“不得散，故视身以前痛者，常先取之。” 此气因于中，当先取之中焦也。太阳之上，寒气主之；太阳之气，主于肤表，大寒在外，寒水之气在表也，故当留而补之，候阳气至而针下热，补其阳以胜其寒也。如寒邪上入于中者，从合以泻之。夫合治内腑，使寒邪从肠胃以泻出之也。夫寒气之甚于外而入于“中者，因阳气之在下也。故针所不能为者，灸之所宜也。上气不足者，推而扬之，下气不足者，积而从之，谓气本于下之所生也。阴阳皆虚，火自当之，盖艾能于水中取火，能启阳气于阴中也。厥而寒甚，起于廉骨下之陷中，而上逆于膝” ，此寒厥也。寒厥起于足五指之里，集于膝下，而聚于膝上，盖气因于中，阳气衰不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故为之寒，是以取阳明之下陵、三里以补之，此寒厥之在气也。若寒气从络之所过得之，则留而止之，如寒入于中，则当推而行之，此治寒厥之法也。经气陷下，以火灸之，结络坚紧者，中有着血，血寒，故火以治之。《调经论》曰：“病不知所痛，两𫏋为上。” 盖，阳𫏋阴𫏋，并起于足踝，上循胸里，故痛在𫏋脉之上者，不知痛处也。是以不知所苦痛者，当取两𫏋于踝下也。男子数其阳，女子数其阴，故男取阴而女取阳，此良工之所禁也。能知脏腑阴阳，寒热虚实，表里上下，补泻疾徐，《针论》毕矣。

用针之服，必有法则，上视天光，下司八正，以辟奇邪， 而观百姓，审于虚实，无犯其邪，是得天之露，遇岁之 虚，救而不胜，反受其殃，故曰：“必知天忌。”〈辟当作避〉

马莳曰：此言用针之事，必当知天忌也。服，事也。“上视天光” ，即《八正神明论》之所谓“天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治” 者是也。“下司八正” ，即《八正神明论》之所谓八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。盖四立、二分、二至，为八节之正气。九宫《八风篇》有八风、八正，当以避八风。故《八正神明论》谓八正之虚邪，而避之勿犯也。所谓得天之露者，《本经》岁露篇。黄帝曰：“愿闻岁之所以皆同病者，何因而然？” 少师曰：此八正之候也。候此者，常以冬至之日，太乙立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者为虚风，入客于骨，而不发于外，至其立春，阳气大发，风从西方来，万民又皆中于虚风，此两邪相搏，经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者，命曰遇岁露焉。盖指天之风雨为露也。所谓遇岁之虚者，《本经》岁露篇曰：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也。故得天之风雨，而又遇岁之

虚则虽救之而不能胜。反受其所害矣。故《八正神明论》。又曰：“天忌不可不知” 者此也。

闵士先曰：“言用针之事，当合于天时也。夫针者，所以候气，故当上视天光，因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待者，俟天之阳，以助人之气也。‘下司八正者，候八风之虚邪以时至也。虚实者，人气之有盛衰也。得天之露者，清邪中上，阳中雾露之气也。遇岁之虚者，逢年之虚，值月之空，失时之和，救而不能胜邪，则’” 反受其殃。故曰“必知天忌。”

乃言针意，“法于往古，验于来今。观于窈冥，通于无穷。 粗之所不见，良工之所贵。莫知其形，若神仿佛。”

马莳曰：此承上文而言，针意之妙，无形而至神者也。《八正神明论》：岐伯曰：法往古者，先知针经也。验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沈，而调之于身，观其立有验也。“观于窈冥” 者，言形气营卫之不形于外，而工独知之。以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沈，参伍相合而调之，工常先见之。然而不形于外，故曰：“观于窈冥焉。通于无穷者，可以传于后世也。” 是故工之所以异也。然而不形见于外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故莫知其形，若神。《仿佛》。

邪气之中人也洒淅动形；正邪之中人也微，先见于 色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知 其情。是故上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成， 因败其形。

马莳曰：“此言邪气之微，而上工能蚤救之也。洒淅，恶寒貌。动形者，振动其形也。《八正神明论》曰：‘虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逄虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形’。” 《邪气脏腑病形篇》曰：“虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。” 又《八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而败之也。上工论气不论形，所以预取其气而蚤救其萌芽，彼下工则反是矣。” 闵士先曰：“此言虚邪伤形，而正邪中气也。虚邪者，虚乡不正之邪风，如” 春时之风，从西方来，夏时之风，从北方来。盖人秉地之五行而成此形，是以五方不正之气，而伤人之形也。“正邪” 者，风寒暑湿燥火，天之正气也。天有此六气，而人亦有此六气，是以正邪中气者，同气相感也。中于气，故先见于色，不知于其身，若有若无，莫知其情。是故上工之取气，乃救其萌芽，必先“见《三部九候》之气，尽调不败而救之。下工守其已成，救其已败者，不知三部九候之相失，因病而败之也。”

“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调 气，补泻所在，徐疾之意，所取之处。泻必用圆，切而转 之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其 穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其 枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心 无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真” 气乃存。用针之要，无忘其神。〈遥同摇〉

马莳曰：此承上文而言，上工因气以行补泻之法，其要则在于守神也。《八正神明论》曰：“知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰：守其门户焉。” 正本节之所谓明于调气补泻所在，徐疾之意，所取之处也。泻必用圆，补必用方。《八正神明论》：泻必用方，补必用圆。岐伯曰：泻必用方者，以气方盛也，以月方满也，“以日方温也，以身方定也。以息方吸而纳针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针。故曰，泻必用方，其气而行焉，补必用圆，圆者行也，行者移也，刺必中其营，复以吸排针也。故圆与方非针也。” 其言如此。此节之方圆，误可知矣。方泻之时，切而转之，其气乃行，即所谓方吸而转针者是也。疾入而徐出之，邪气乃出，即所谓方呼而徐引针者是也。又必摇大其穴，则邪气之出者自速，此泻法也。其补之之时，外引其皮，令当其门，左手则引其枢，右手则推其肤，微旋而徐推其针，其针必端正安静，坚心无懈，即所谓如待贵人，不知日暮，神无营于众物者是也。正欲微留其针，候气下而疾出之，即推其皮以盖其外门，则真气乃得存矣，此补法也。然补泻虽殊，而用针之要，当无忘人之神，《八正神明论》曰：“养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。” 血气者，人之神，不可不谨养也。

闵士先曰：“知气之所在者，知病气之所在，而守其门户。门者，邪循正气之所出入也。明于调气者，知气之虚实而为补泻，以疾徐之意而取之也。泻必用圆者，圆活而转之，其气乃行也。疾内而徐出者，疾而徐则虚也。邪气乃出，则实者虚矣。摇大其穴。”

以出其针，则邪气乃疾出矣。补必用方者，外引其皮，令当其穴门，左手引其枢转，右手推其肤，微旋转其针而徐推之，其针必端以正，安静以候气，至坚心而无懈惰，微留其针，候气下而疾出之，推其皮以盖其外门，则真气乃存于内矣。用针之要，贵在得神，盖存己之神，以俟彼之神也　。朱卫公曰：按《素问八正神明论》曰：“泻必用方，补必用圆。” 盖方与圆非针也，乃用针之意耳。且方圆者，天地之象也。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，天地之气，上下相交，是以方圆之意，皆可圆活用之。

雷公问于黄帝曰：“《针论》曰：‘得其人乃传，非其人勿言。 何以知其可传’？”黄帝曰：“各得其人，任之其能，故能明 其事。”雷公曰：“愿闻官能奈何？”黄帝曰：“明目者，可以视 色；聪耳者，可以听音；捷疾辞语者，可使传《论语》。徐而 安静，手巧而心审谛者，可使行针艾；理血气而调诸 逆顺，察阴阳而兼诸方，缓节柔筋而心和调者，可使” 导引行气，疾毒言语。轻人者，可使唾痈咒病。爪苦手 毒为事善伤人者，可使按积抑痹，各得其能，方乃可 行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：“得 其人乃言，非其人勿传”，此之谓也。手毒者，可使试按 龟，置龟于器下，而按其上，五十日而死矣。手甘者，复 生如故也。

马莳曰：此言任人者，各因其能，而末示以验手毒之法也。官人之能者，任人之能，犹《书》之所谓在官人也。盖欲视病人之色，听病人之声，传所论之语于病人，以行针灸，以导引行气，以唾痈咒病，以按积抑痹，非各得其人不可也。即如任手毒者，试以按龟之法，则其手之甘毒自别矣。盖遇人之手，有凶有善，犹用味之甘苦，故即以甘毒名之，“毒” 即苦也。

闵士先曰：“官之为言司也，言各因其所能而分任之，以司其事，故曰官能。如目之明者，可使之察色；耳之聪者，可使之听音，可使行针艾者，任之以艾；针之能，可使导引，行气者任之以导引之能；口毒者，可使唾痈咒病；手毒者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰，不得其人，其功不成，盖圣人欲得其人，量” 材而官，授任而治，己不与于其间，而总司其成也。试按龟者，言手毒之人，不可使之行针，即灵寿之物，亦遭其毒手，而况病人乎？惟手巧而甘美者，能活人也　。朱卫公曰：“五十乃大衍之数” ，谓不能尽百岁之天年。按：《阴阳别论》篇论五脏气绝，亦合五十之数，此皆出于理数之自然也。夫麟凤龟龙，谓之“四灵。” 圣人制九针之法。所以救民之灾异。岂试以毒手。而伤其灵瑞乎。盖以深戒夫非其人勿传。非其人勿任耳。

《论疾诊尺篇第七十四》

马莳曰：“篇内详论各疾，诊尺知病，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“余欲无视色持脉，独调其尺，以言 其病，从外知内，为之奈何？”岐伯曰：审其尺之缓急，小 大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

马莳曰：“此言审尺部之脉与肉，而可以知病形也。《本经》邪气脏腑病形篇曰：‘脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。故善调尺者，不待于寸。盖脉在内，肉在外，内外相应，故审其脉，验其肉，而病形自定’” 也。愚谓诊人脉时。惟臂至尺泽可验。难以周身知之。故止以尺言也。

张志聪曰：此篇以论疾诊尺，从外知内。“论疾” 者，谓论其疾而知其证也。“诊尺” 者，谓视其尺肤而知其内，不待视面王之色，持手太阴之脉，独调其尺，以知其病也。夫胃者，水谷血气之海也，故行于脉中者，至于太阴之两脉，口持其脉，以知脏腑之病。血气之行于脉外者，从手阳明之大络，循经脉之五里，而散行于尺肤，故审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。盖太阴主阴，阳明主阳，脏腑雌雄相合，气血色脉之相应也。故《邪气脏腑篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。” 闵士先曰：小儿视虎口文。乃手阳明之色。与手太阴之脉相应者也。

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时欬，按 其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。〈痈壅同〉

马莳曰：此言风水与肤胀之法也。目窠者，目下也。窅者，沈也。视人之目窠上，微有壅起，如新卧起之状。盖凡人之卧而起者，目下必有微肿也。其颈脉动时，必有其欬，正以人迎、大迎之脉，皆在颈上，属足阳明胃经穴，所以脉动而发之为欬也。按其手足，窅然不起，此风水与肤胀之证候相同者也。《水胀论》水证，与此节风水大同，而此节言按其手足。

上窅而不起，不言按其腹《水胀论》按腹如裹水之状，意者水与风水，其手足腹皆大，而按之之时，窅而不起，为风水，窅而起者，止为水欤，不知言按手足，而腹在其中矣。

张志聪曰：此论其疾而知其病也。足太阳之脉，起于两目，而下出于颈项，太阳之上，寒水主之。太阳之气，运行于肤表，此水随气而溢于皮肤之间，故目窠微肿，颈脉动而肤胀。欬者，水留于皮毛，而动其肺气也。风水者，因外受于风，风行而水涣也。

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解㑊。安卧脱肉者， 寒热不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。 尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁 者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小 者，泄少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒， 久大之而热者，亦寒热也。

马莳曰：此承上文而言，详审尺脉，尺肉可以定诸病也。尺之皮肤滑润而淖泽者，风也。若其肉弱者，主�㑊安卧盖，弱不弱，强不强，寒不寒，热不热，为�㑊不能自宁，故安卧耳。若肉不但弱，而至于脱者，当为寒热，不可治之病也。若尺之皮肤滑润而泽脂者，风也。上节言按其手足窅而不起者，为风水肤胀，而此以肤滑而泽者为风，信乎？欲知有风，必其滑而润泽如脂膏者，真为风也。若尺之皮肤涩者，乃风痹也。又尺之皮肤甚粗，如枯鱼之鳞者，不但燥涩而已，则为水泆饮之证也。尺肤热甚，其脉盛躁，当为温病也。其脉虽盛，不至于躁而带滑者，则病当自出矣。若尺之皮肤寒冷，其脉小者，主下泄，及正气衰，故身寒而脉小也。若尺之皮肤炬然如火，而先发其热，后乃为寒，及先发其寒，而后乃为热者，皆为寒热之病也。

张志聪曰：此论诊尺而知内外之病也。夫津液淖泽于皮肤，故尺肤滑。其淖泽者，知风在于皮肤，而鼓动其津液也。脂者，肌肉文理间之脂膜。尺肤滑而泽脂者，风在于肌肉间也。夫在外者，皮肤为阳，筋骨为阴。病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹。如尺肤涩者，此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑涩，而知风邪之浅深也。肌肉者，五脏元真之所通会，脾土之所主也。故尺肉弱者，主脾土虚而解㑊安卧。解㑊者，懈惰也。脱肉者，形损也。寒热者，阴阳血气虚也。阳虚则恶寒，阴虚则发热，阴阳形气，皆已虚脱，故为不治。如枯鱼之鳞者，皮肤起寒粟也。寒者，水之气，此水邪泆饮于内，故寒色见于外也。温病者，寒毒藏于肌肤，至春发为温病，故尺肤热甚，而脉盛躁者，知其为病温也。其脉盛而滑者，知病且出于外也。尺肤寒，其脉小者，少气，盖气者所以温肤热肉，从阴而生，自内而外，故知其泄于内而虚于外也。此诊其尺，而知内因之病也。尺肤之先热后寒，先寒后热，而皆为寒热者，尺肤主三阴三阳之气也。

肘所独热者，腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前 独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰 腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者， 腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃 中有寒。

马莳曰：此即肘、手、臂、掌诸所之冷热，而验其各病，皆承上文“调尺言病之意，而并及之也。人之手，自曲池已上为肘，自曲池以下为臂，肘在上应腰已上，手臂在下应腰已下，故肘所独热者，其腰已上必热；手臂之所独热者，其腰己下必热。” 肘之前廉，即内廉也，据大体为在前，故以内廉为肘前。肘前独热者，主膺前有热，盖肘之内廉与膺前皆属阴也。肘之后廉，即外廉也，据《大体》为在后，故以外廉为肘后。肘后独热者，主肩背有热，盖肘之外廉与肩背皆属阳也。至于臂中独热者，其臂外热，主腰有热，臂内热，主腹有热也。肘后粗大已下三四寸间，即曲池为粗大处，而已下则为三里之所，其间热者，主肠中有虫，盖不上不下之所正合于肠中也。若掌中热者，为掌之内廉热，主腹中热，其冷则腹中亦冷也。鱼际之上白肉际属阴经，内有青血脉来见者，亦主胃中有寒也。

张志聪曰：夫手太阴之脉，从指并之少商，过于输，行于经，而入于肘之尺泽。脉外之气血，从手阳明之五里，走尺以上鱼，相逆顺而行也。是以《脉要精微篇》论两手之尺寸，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。盖以尺上寸，以候身半以上，寸下尺，以候身半以下。夫身半以上为阳，身半以下为阴，故以寸之阳以候上，尺之阴以候下也。肘所自寸而下，尺也。手所自尺而上，寸也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。此诊尺肤以候形身之上下，故与脉候之上下反其诊也。肘前乃手厥阴之曲泽处，肘后乃手少阳之

“天井处。” 盖以两手下垂，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后也。夫所谓肘所、手所者，论手臂之背面。臂中掌中鱼上，乃手臂之正面。背面为阳，故候形身之外，正面主阴，故候腰腹。肠胃之内，即尺外以候季胁，尺里以候腹中之大，义相同也。夫人生于天地六合之内，其血气之流行，升降出入，应天运之环转于“上下四旁。是以《脉要精微论》以寸尺之外内前后上下。候形身之外内前后上下。” 此篇以手臂皮肤之前后外内，候形身之上下前后外内。盖脉内之血气。应地气之上腾于天。脉外之气血。应天气之下流于地。人与天地参也。

《尺》炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，悗 有加，立死。〈悗同闷〉

马莳曰：“此又承上文诊尺之未尽者而备言之也。尺之皮肤，炬然而热，其左手寸部人迎之脉大者，当有去血之证也。盖尺涩则肾水不足，左寸脉大则心火有馀，其去血者宜矣。若尺之皮肤坚而且大，而脉则小甚，主正气衰少，若躁闷有加，则立死也。”

张志聪曰：“尺炬然热，人迎大者，三阳之气偏盛也，故当主夺血。” 夫皮肤为阳，血脉为阴，“尺坚大，脉小甚者，阳盛而阴绝于外也；少气闷有加者，阳盛而阴绝于内也。”

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄 色不可名者，病在胸中。

马莳曰：“此即人之目有五色，而知其病之在何脏也。”

张志聪曰：此以目色而候五脏之血气也。五脏之血气，行于脉中，而变见于寸口，五脏之气血，变见于色，而出于目中。盖五脏之精，皆上注于目而为之睛也。前节视目窠，以知皮肤之水，此节视目色，以知五脏之阴，皆从外以知内也。胸中，膈中也。黄色不可名者，色黄而有黑白青赤之间色也。病在胸中者，五脏之“气皆从内膈而出” ，故所见之色若是。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从 外走内者，少阳病。

马莳曰：“此言诊目痛之法也。目痛属火，必有赤脉。然赤脉在目之内，今自上而下者，主病在太阳经。盖足太阳膀胱经，自目内眦之睛明、攒竹，以上于脑之四行，其经脉在目之上，故自上而下者，乃太阳有邪入于目中也。又赤脉在目之内，今自下而上者，主病在阳明经。盖足阳明胃经，自足次指之厉兑，以至目下” 之四白承泣，其经脉在目之下，故自下而上者，乃阳明有邪入于目中也。又赤脉在目之内，今从外而走于内者，主病在少阳经。盖足少阳胆经起于足之四指窍阴，以至于外眦之瞳子髎，其经脉皆在于外眦，故自外而走内者，乃少阳有邪入于目中也。

张志聪曰：太阳为目上纲，故目脉从上下者，主太阳病。阳明为目下纲，故从下上者，主阳明病。少阳之脉，循目锐眦，故从外走内者，主少阳病。上节视目色以知五脏之阴，此诊目脉以知三阳之气。夫色为阳，脉为阴，此阴阳之变换。

诊“寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半， 一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三 脉，三岁死。”

马莳曰：此言诊瘰𤻤寒热之有法也。张志聪曰：“此论血脉主于手少阴心主，而本于足少阴肾脏。寒热者，水火阴阳之气也。心主包络之气，发原于肾，归于心下之部署，为一形脏，而主脉瞳子者，肾脏之骨精也。水脏之毒，上交于火脏，而火脏之气，复下交于阴，所谓阴阳交者，死不治。” 朱卫公曰：“此论水脏之毒气，随” 正气相交而死。故凡论疾。皆当体会其正气焉。

诊“龋齿痛。按其阳之来有过者独热。在左左热。在右 右热。在上上热。在下下热。”〈龋臼禹切〉

马莳曰：“此言诊齿痛之有法也。齿痛曰龋，上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经。故按其阳脉之来，有过者必为独热。其脉在左右上下，则病热亦分左右上下也。”

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹。多赤多 黑，多青皆见者，寒热。

马莳曰：此言诊血脉之有法也。凡诊血脉者，必自其各部之分肉而视之。

张志聪曰：此以皮部之色，而知血脉之寒热也。《皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。”

“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄”，黄疸也。“安卧，小便 黄赤，脉小而涩者，不嗜食

马莳曰：“此言诊黄疸之有法也。”

张志聪曰：“此论中土之病，统见于五脏之外，合土灌于四脏也。身痛，病见于肉也。色黄，病见于皮也。齿垢黄，病见于骨也。爪甲上黄” ，病见于筋也。“黄疸，脾家病也。脾病故解㑊安卧。” 小肠为赤肠，心之腑也。心主血脉。“小便赤黄，脉小而涩，病见于脉也。小便赤黄，下焦热也。不嗜食，上焦虚也。盖土位中央，而上下四旁皆” 为之应。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沈等 者，病难已也。

马莳曰：此言诊病有难已之法也。《素问六节脏象论》《本经禁服终始》、四时气等篇，皆以寸口探足手六阴经之病，为内伤；以人迎探手足六阳经之病，为外感。故寸口大者为关，人迎大者为格。今寸口与人迎之脉，小大浮沈相等者，其内伤外感，俱未能自已也。

张志聪曰：此论人迎气口，与手太阴两寸口之脉，各有所候也。寸口者，手太阴之两脉，分寸关尺三部，以候脏腑之血气者也。人迎气口者，候三阴三阳之气也。人病其寸口之脉，与人迎之脉，大小浮沈等者，此表里阴阳气血皆病，故为难已。按人迎气口，以左为阳而右为阴；手太阴之两脉，以寸为阳而尺为阴，是以宋崔紫虚《四言举要》曰：“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。” 盖亦有所本也。夫寸口者，在太渊之分，关前一分者，寸关之间也。寸关、尺三部，以候内之五脏六腑；人迎、气口，以候外之三阴三阳，所候不同，而所取之部位，亦有别也。是以手太阴之两寸曰寸口，人迎、寸口又曰脉口，又曰气口，盖各有部位之分，故名亦有别也。《五色篇》曰：“脉之浮沈，及人迎与寸口气小大等者，病难已。” 盖左右三部之脉，以候血脉。左右之人迎气口，以候三阴三阳之气，故曰气口　。朱卫公曰：此篇论尺，故兼论人迎，盖尺肤与人迎气口之相应也。

女子手少阴脉动甚者，妊子。

马莳曰：此言诊女子有子之法也。手少阴者心也，为左手寸部。心与小肠为表里，而小肠为手太阳，故少阴脉动，则太阳之脉亦动也。所以女子有妊者，当为男子之应。后世以足易“手” 字，盖以肾脉不止为有妊也。不知此“子” 字乃男子也。不然，则《素问》《灵枢》岂皆误乎？

张志聪曰：此论人之始生，本于先天之水火也。手少阴者，两手之少阴肾脉也。盖胞系于肾，故少阴之脉动甚也。夫妊始成形，先生两肾，犹太极中之阴阳，阴阳分而五行备，五行备而形始成，是以女子手少阴脉动甚者，主妊子也　。闵士先曰：此篇论诊尺，若以手少阴心脉论之，则失其经旨矣。且《本经》云：“阴搏阳别，谓之有子。” 夫寸为阳，尺为阴。阴搏者，尺脉滑利也；阳别者，与寸关之有别也　。赵庭霞曰：“动甚者，动脉也。厥厥动摇，状如小豆，与滑脉之流利如珠同形，盖有诸内而形诸外也　。” 朱卫公曰：“动在左者，先感天一之气，故主男；动在右者，先感地二之气，故主女。越人以胞系于命门者，谓气之所感，非著于右” 肾也。试按男子之胎。多偏于左。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

马莳曰：“此言诊婴儿病之有法也。头毛逆上，则血枯而不润，如草之枯者相似，故以死拟之。然曰病，则无病之时，尤宜忌也。”

张志聪曰：“此论人之血气，本于先天所生，而上下环转者也。婴儿者，始生之儿。毛发者，血之馀，少阴精血之所生也。发覆下垂，以应人之血气，从下而升，复从巅而下。若发上逆，是惟升而无降矣。升降息，故不免于死亡。”

耳间青脉起者，掣痛。

马莳曰：此言诊身中掣痛之有法也。上文诊血脉之多青者为痛，以青为寒也。今耳间有青脉起，则少阳阳明诸经有寒，故为身中牵掣而痛也。张志聪曰：“肾主骨而开窍于耳，故耳间青脉起者，当主筋骨掣痛。” 此承上文而言人之血气，始于先天肾脏之所生。

大便赤办，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足 温，泄易已。

马莳曰：“此言诊便泄有难易之法也。凡大便有赤办或飧泄，赤当为热而下迫，亦主于火也。今脉小而手足寒，则是证脉相背，所以为难已也。若止于飧泄，脉体亦小，但得手足尚温，则泄亦易已矣。张志聪曰：办，别也。大便赤办者，谓黄赤之间别也。盖中焦泌糟粕，蒸津液，乃化而为血，独行于经隧，命曰营气，水谷常并居于胃。成糟粕，而俱下于大肠。济泌别汁，而渗入于膀胱。如大便赤办。” 乃中焦

之血与糟粕并下矣。飧泄。大肠虚而不能济泌矣。此肠胃虚泄于下。中焦之汁不能荣于脉中。故脉小也。若手足温者。得下焦之生气。故泄易已。此言中焦水谷之精微。又藉下焦之生气以合化。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒， 阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰“寒生热，热生寒”， 此阴阳之变也。故曰：“冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风， 夏生飧泄肠澼；夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生 咳嗽。”是谓四时之序也。〈重平声〉

马莳曰：“此言阴阳有四时之变，而即四时之病以证之也。夫四时有变，以寒暑之相胜也。重阴则必变而为阳，故阴主寒，而寒甚则必热，故曰寒生热也。重阳则必变而为阴，故阳主热，而热甚则必寒，故曰热生寒也。此乃阴阳之变也。试观冬伤于寒，而至春变为瘅热之病，春伤于风，而至夏变为后泄肠澼之病，则” 寒生热之义可见矣。夏伤于暑，而至秋变为痎疟之病；秋伤于湿，而至冬变为咳嗽之病，则热生寒之义可见矣。此虽四时之变，要亦四时之序为之也。

张志聪曰：此言人之阴阳血气，应四时之寒暑往来，而有寒热阴阳之变。盖变化者，阴阳之道也。《邵子》曰：“少不变而老变” ，故重阴必阳，重阳必阴，寒甚则热，热甚则寒也。复申明阴阳寒热之变。冬伤于寒，春生瘅热者，寒毒藏于肌肤，至春时，人之阳气外出，寒随气而化热，故春发为瘅热之病。夏伤于暑，秋生痎疟者，暑气藏于募原，至秋时人之阴气外出，邪随气而发为痎疟。痎疟者，阴疟也。此寒暑之伏邪，随人气之外内出入也。夫天之寒邪，化为瘅热；天之暑邪，化为阴疟，此天之阴阳，又随人气之变化也。夫阳者天气也，主上；阴者，地气也，主下。风乃天之阳邪，故伤于风者，上先受之；湿乃地之阴邪，故伤于湿“者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤于风，夏生飧泄。阴病者，下行极而上，是以秋伤于湿，冬生咳嗽。” 此天地之阴阳，又随四时之上下升降也　。赵庭霞曰：“人之阴阳出入，随四时之寒暑往来，故曰四时之变，寒暑之胜，至于阴阳寒热之变，有因于天气者，有因于人气者。” 。