钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第八十五卷目录

　医部汇考六十五

　　黄帝灵枢经十九〈百病始生篇第六十六　行针篇第六十七　上膈篇第

　　六十八　忧恚无言篇第六十九　寒热篇第七十　邪客篇第七十一〉

艺术典第八十五卷

医部汇考六十五

《黄帝灵枢经十九》

《百病始生篇第六十六》

马莳曰：“内有百病始生之言，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒 暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则 伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。”岐伯曰：“三部之 气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节 则伤脏，脏伤则病起于阴也。清湿袭虚，则病起于下， 风雨袭虚，则病起于上。是谓三部。”至于其淫泆，不可 胜数。〈夫音扶胜平声数上声〉

马莳曰：“外感内伤，约为三部，而淫泆有不可胜数也。百病始生，皆由于风雨寒暑，清湿喜怒。然喜怒不节则伤脏，伤脏则病起于阴经，名之为内伤也。清湿袭虚，则病起于下，盖足阳经感之，则病起于阳，足阴经感之，则病起于阴；风雨袭虚，则病起于上，此亦病起于阳，名之为外感也。是谓三部之气，所伤异类，至其” 浸淫流泆，则病有不可胜数者。张志聪曰：“按《本经》云：风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤脏乃病脏，寒伤形乃病形，风伤筋脉，筋脉乃应，此形气外内之相应也。” 又曰：“邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也；清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故清气在下也。” 是风雨清湿之邪，病在外而伤于形之上下；喜怒不节，则伤脏，而病起于阴。夫形者，皮、脉、肉、筋、骨，五脏之外合也。此盖承上篇而言。五行之形，不足于上者，则风雨袭虚，而病起于上；不足于下者，则清湿袭虚，而病起于下；脏气不足者，则喜怒伤气，而病起于阴。故当用五谷、五畜、五果之五味，合而服之，以补益精气，使阴阳调和，血气充满，病则无由起矣。徐振公曰：“五音之人，阴多而阳少，左右太少之人，阴少而阳多。是五音之人当病形，左右太少之人当病脏矣。” 虽然阴中有阳，阳中有阴，阳盛者有血气之不足，阴盛者亦有血气之不足也。

黄帝曰：“余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。”岐伯曰： “风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风暴雨 而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之 风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉 坚，其中于虚邪也。因于天时，与其身形，参以虚实，大 病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是” 故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则 邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然， 故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于 肌肉，其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经。在 经之时，洒淅喜惊，留而不去，传舍于输。在输之时，六 经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留“而不去，传舍于 伏冲之脉。在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于 肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不 化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原 之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或 著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著 于膂筋，或著于肠胃”之募原，上连于缓筋，邪气淫泆， 不可胜论。〈中外之中平声馀去声胜平声〉

马莳曰：此言邪气之淫泆，始于虚以感之，而以次传舍，则为积也。上文言“风雨寒暑清湿，而此曰风雨寒热，又曰疾风暴雨” ，辞不同而均为外感也。然此诸外感者，不得天之虚邪，则不能伤人；又不得人之本虚，亦不能伤人。此以天之虚，人身形之虚，两虚相得，所以诸邪得以客其形耳。若天有实风，人有实气，则两“实相逢，众人肉坚，必不客其形矣。” 此可以见人之中于虚邪，由于天时之虚，与其身形之虚，故参以虚实之法，则知大病之所由成也。又由其邪气之有定舍，而其病体乃有定名，当为上下、中、外之三员，犹言三部也。盖人身大体，自纵而言之，则以上、中、下为三部；自横而言之，则以在表在里、半表半里为三部，故谓之上下、中外之三员也。是故虚邪之中人也，始于皮肤，正以皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则至深，深则毛发立，立则皮肤淅然而寒，遂因之而为痛。其始之于皮肤者如此，及留而不去，则传舍于络脉，如足太阳膀胱经在飞扬之谓。盖浮而易见者为络，深而

“不见者为经” ，凡各部分肉之络脉皆是也。此其肌肉尽痛，则深于皮肤矣。其痛之时，呼吸之际，大经之脉不能流通，而间有脉之代而中止，不能自还者，其继而在络脉者如此，又留而不去，则传舍于经，如凡各经之脉，其直行者是也。如足太阳膀胱在昆仑之谓。此则洒淅恶寒，喜于多惊。其在经者如此，又留而不“去，则传舍于输穴，如足太阳膀胱经在束骨” 之谓，时则六经不通于四肢，肢节皆痛，腰脊乃强。其在输者又如此又留而不去，则传舍于伏冲之脉，时则身体重而且痛也。其在于伏冲之脉者如此又留而不去，则传舍于在上之胃，在下之肠，时在肠胃之间，其声为奔响，且为腹胀，内而寒气或多，则“肠鸣而飧泄；其食不化，内而热气或多，则后之所去者必溏，溏者，秽之不坚而杂水者也。且所出者为糜，糜者，谷之不化者也。其在肠胃者又如此。又留而不去，则传舍于肠胃之外，募原之间，即皮里膜外也，时则留着于脉，若稽留而不去，则息而成积矣。” 其在于肠胃之外者又如此。由上文观之，或“著于孙脉，或著络脉，或著于输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋。” 凡此皆邪气之所淫泆，其不可胜数者有如此。

张志聪曰：此言风雨之邪，客于形而不伤气者，传舍于内而成积也。《金匮要略》云：“一者经络受邪入脏腑，为内所因。” 此言邪伤六经之气，而内入于脏腑者也。盖三阴三阳之气，主于肤表，而合于六经。故邪伤于气，则折毛发，理使正气横倾，淫邪泮衍于肌腠络脉之间，而传溜于血脉经脉，内连脏腑，是以大邪入脏，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生。盖“阴阳六气，生于五行，五脏内合五行，外合六气，故伤于气者，传溜于血脉，则内干脏腑矣。如病形而不病气者，虽传舍于经脉，止留于肠胃之外而成积也。” 夫虚邪之中人也，洒淅动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情，是虚邪伤形，而正邪伤气也。正邪者，天之正气，风寒、暑、湿，燥，火也。盖天有此六气，而人亦此六气，是以正邪中气，同气相感也。故曰“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。” 伤人者，谓伤人之形也。虚邪者，虚乡不正之邪。风形者，皮脉、肉、筋、骨，五脏之外合，应地之五行也。地之五行，应天之五时，地之“五方。” 虚风者，春时之风，从西方来，夏时之风，从北方来，此五行不正之气，故伤人之形，是天之六气伤人之六气，地之五行伤人之五形。盖人秉天地之形气而生成此形气也。是以虚邪之风，与其身形两虚相搏，乃客于形，传舍于肠胃之外而成积也。“众人肉坚” 者，承上文而言，二十五形之人，血气不足，不能充肤热肉，以致虚邪之客于形，非比众人之肉坚也。“因于天时” 者，因于春时之西风，夏时之北风也。“大病乃成” 者，大邪著于肠胃之间而成积也。“气有定舍” 者，言邪气淫泆，不可胜论，或著于孙络，或著于经输，而后有定名也。此论风雨伤上，下节论清湿伤下，末节论喜怒伤中，而分为三员也。夫风雨虚邪，伤于形身之上，从形层传舍于内而成积也。然邪之中人，必先始于皮毛。人之形虚，则皮肤缓而腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立。盖气者所以充肤泽毛，如邪伤气，则折毛发理，此邪入于皮肤，而气不伤，故毛发立。“淅然” 者，洒淅动形也。“皮肤痛” 者，邪留于皮肤也。“络脉” 者，浮见于皮肤之孙脉。络脉在络之时，痛于肌肉者，邪留于肌肉络脉之间，而不得入于经也。《缪刺》篇曰：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去；入舍于孙脉，留而不去；入舍于络脉，留而不去；入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃” ，此邪之从皮毛而入极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。“大经乃代” 者，谓邪止于肌肉络脉之间，不得入于经脉而流于大经也。大经者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。“传舍于经” 者，传舍于胃腑之经隧。足阳明之脉病，故惕然而喜惊也。输者，转输血气之经脉，即脏腑之经隧也。脏腑之大络，左右上下，并经而出，布于四末，故邪留于输，则六经不通，四肢之肢节痛也。“腰脊乃强” 者，脏腑之大络，通于督脉之长强也。“伏冲” 者，伏行腹内之冲脉。冲脉者，起于胞中，挟脐上行，至胸中而散于皮肤，充肤热肉，濡养筋骨。邪留于内，则血气不能充溢于形身，故体重身痛也。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，多热则溏出糜。糜者，谷之不化者也。募原者，肠胃外之膏膜。留着于脉者，募原间之脉络也。稽留其间而不去，则止于此而成积矣。《孙脉》络脉者，募原中之小。络。经脉者，胃腑之大

经也。输脉者，脏腑之大络，转输水谷之血气者也。“伏冲” 者，伏行于腹之冲脉。募原者，肠胃之脂膜也。“膂筋” 者，附于脊膂之筋。缓筋者，循于腹内之筋也。此数者，在于肠胃之前后左右，邪随着而为积邪之淫泆，不可胜数也　。徐振公曰：“邪伤气，则邪从经脉而内干脏腑，盖三阴三阳之气，生于脏腑，从经脉而出于肤表” ，故邪亦从经脉而内干于脏腑也。邪伤形，则从别络而入于肠胃之外。盖形中之血气，出于胃腑水谷之精，渗出于胃外之孙脉，络脉溢于胃之大络，转注于脏腑之经隧，外出于孙络，皮肤所以充肤热肉，渗皮毛，濡筋骨者也。是以形中之邪，亦从外之孙络，传于内之孙络，留于肠胃之外而成积，故下文曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也。浮而缓，不能拘积而止之。盖外内孙络之相通，是以外内之相应也　。倪仲宣曰：古来论完谷不化，有言因于寒者，有言因于热者。今《本经》以多热则溏出糜，是因于热矣。盖火能速物而出，故不及化。

黄帝曰：“愿尽闻其所由然。”岐伯曰：“其著孙络之脉而 成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不 能勾积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌， 濯濯有音，有寒则䐜满雷引，故时切痛。其著于阳明 之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓 筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之” 募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。“其著于 伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股， 如汤沃之状。”其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则 积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液 不下，孔窍干塞，此邪气之从外入内，从上下也。

马莳曰：“此承上文而详言积之在于各所者，其状有不同，而病有所由始也。夫所谓邪之在孙络而成积者，其积往来上下于臂手孙络之居，浮而不沉，缓而不急，不能据积而止之，故往来相移。其内而肠胃之间，有水凑聚，注灌，濯濯有音，且有寒气，则䐜满如雷，有声而相引，时常为切痛也。又其著于阳明经者，即胃经也，其积当挟脐而居，如饱食时则积益大，饥时则积益小也。又其著于缓筋也，似前阳明之积，饱食则痛，如益大之谓，饥则安则如益小之谓也。又其著于肠胃之募原，积痛则外连于缓筋，如饱食则稍安，饥则必痛矣。又其著于伏冲之脉，以手揣摹其积，应手而动，举手则热气下于两股之间，如有以汤沃之状也。又其著于膂筋，膂筋在肠之后，故积亦在肠后。方其饥时则积反见，饱则积不见，按之又不可得也。又其著于输之脉而为积者，当闭塞不通，津液不下行，故孔窍皆干壅也。” 凡所谓积之成者，皆邪气之从外而入内，从上而之下者也。

张志聪曰：“此承上文申明留着而成积者，各有形证也。孙络者，肠胃募原间之小络。盖胃腑所出之血气，渗出于胃外之小络，而转注于大络，从大络而出于孙络皮肤。其著于内之孙络而成积者，其积往来上下。其臂手孙络之居于外也，浮而缓，不能拘束其积而止之，故往来移行于肠胃之间。胃腑之水津，渗注” 于外，则濯濯有声，盖留滞于孙络，而不能注于大络也。阳明之经，乃胃之大络，故挟脐而居，饱则水谷之津注于外，故大；饥则津血少，故小也。缓筋者，经于腹内之筋，故有似乎阳明之积。饱则胀故痛，饥则止而安也。募原者，肠胃之膏膜，饱则津液渗润于外，故安；饥则干燥，故痛也。伏冲之脉，挟于脐间，故揣之应手而动，发手则热者，冲脉之血气充于外也。冲脉下循阴股，出于胫气之街，其气下于两股，如汤沃之状者，因积而成热也。“膂筋” 者，附于脊膂之内，在肠之后，故饥则积见，饱则不见，而按之不得也。“输之脉” 者，转输津液之脉，脏腑之大络也。胃腑水谷之精，从胃之大络，而注于脏腑之大络，从脏腑之大络，而出于皮肤，故积著于输之脉，则脉道闭塞不通，津液不下，而皮毛之孔窍干塞也，此邪气之从外而内，从上而下，以成其积也　。徐振公曰：“手孙络之居也。” 浮而缓者，谓无力也。诊孙络之浮缓者，诊尺肤也。盖脉之急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓。胃腑所出之气血，从阳明之五里而出于尺肤，是以诊孙络之浮缓，则知其无力而不能拘积也　。倪仲宣曰：“寸关尺三部，以候脏腑经脉之气，人迎、气口以候在外之气，尺肤以候在内之气。”

黄帝曰：“积之始生，至其已成奈何？”岐伯曰：积之始生， 得寒乃生，厥乃成积也。

马莳曰：“此原积之始生者，必由于寒，而其所成则由于气之逆也。厥者气逆也，下文正详言之。此承上启下之文。风雨者，在天之邪而”

伤上清湿者。在地之邪而伤下。在天曰“生。” 在地曰

成。故积之始生。得寒而生。清湿之邪。厥逆于下。而成积也。

《黄帝》曰：“其成积奈何？”岐伯曰：“厥气生足悗悗，生胫寒， 胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入 于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日 以成积。卒然多食饮，则肠满；起居不节，用力过度，则 络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则 血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外”， 肠外有寒汁，沫与血相搏，则并合凝聚，不得散，而积 成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上 逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩 渗，著而不去，而积皆成矣。〈中去声〉

马莳曰：“此承上文而详言积之始生，至其所以成也。足之六经，气有厥逆，则足闷然不得清利，由是而胫寒，由是而血脉凝涩，由是而寒气入于肠胃，内为䐜胀，外则汁沫迫聚，不得散释，日渐成积。又或卒多食饮，则肠中益满；又或起居用力不慎，则络脉伤。如阳经之络脉受伤，则血当外溢而为衄；如阴经之络脉” 受伤，则血当内溢而去后有血，如肠胃之络脉受伤，则血当溢于肠外，其肠外有寒汁沫，与此血相搏，所以并合凝聚，不得散释，而积已成矣。又或卒然外中于寒，或内伤于忧，有时而怒，则气上逆，以致六经之输脉不通，热气不行，凝结蕴裹，而不释散，津液凝涩，著而不去，而积之所由成也。故曰：“积之始生。得寒乃生。厥乃成积者。其大义如此。

张志聪曰：此言清湿之邪，伤下之形而成积也。“厥逆生足悗” 者，邪气厥逆于下，则足胫悗而不得疏利矣。悗则生寒，寒则血脉凝涩，而寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，胀则肠胃之汁沫，迫聚不得散，日久而成积矣。若卒然多食饮，则肠满，又或起居不节，用力过度，则络脉伤。络脉者，即脏腑所出血气之别络也。“阳络者，上行之络脉伤，则血外溢于上而为衄。阴络者，下行之络脉伤，则血内溢而为后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚，不得散而积成矣。或卒然外中于寒邪，若兼之内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通。” 输者，转输血气之脉。六者，手经之输，即阳络也。六输不通，则温肤热肉之气不行，血凝蕴裹而不散，津液涩于络中，渗于络外，著而不去，而积成矣。此言汁沫迫聚，或肠外之寒，汁沫与血相搏，皆能成积也。或外中于寒，兼之内伤忧怒，凝血与津液留着，亦皆成积也。按《经脉篇》手三阴三阳之大络，并经而上循于手；足三阴三阳之大络，并经而下循于足，主行血气，渗出于脉外以养形，是以阳络伤，则上出于空窍而为衄血，阴络伤，则内出于肠胃而为便血。六输不得上通于外，则内溢于脉外而成积，是外内皆主渗出于脉外者也　。徐振公曰：“因于风雨所生之积，著于有形而生，故曰生。因于清湿所成之积，乃凝血与津汁搏，聚于空郭之中” ，如怀子之状。虚悬而成形。盖因于天者。本于无形。故附于有形而生。因于地者。乃自成其形也。

黄帝曰：“其生于阴者奈何？”岐伯曰：“忧思伤心；重寒伤 肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若 入房汗出，则伤肾。此内外三部之所生病者也。”

马莳曰：此言积之生于阴者，以五脏各有所伤也。前篇言积所生之处，皆非生之于五脏者也，故帝以生于阴经者为问。伯言五脏各有所伤，故积之所由生也。忧思则必伤其心，重寒伤肺，即《本经》邪气脏腑《病形篇》云形寒寒饮是也。忿怒则伤肝，方醉之时，乃入于房，以致汗出，而复当于风，则风又从而入之，则伤脾；用力过度，乃入于房，以致汗出而复往浴体，则伤肾。此乃或内或外，或上中下三部，随各脏之经络而积之所生者也。

张志聪曰：此言喜怒不节，则伤五脏之形，而病起于阴也。忧思伤心；形寒饮冷，则伤肺；忿怒不节，则伤肝；醉以入房，汗出当风，则伤脾；用力过度，若入房汗出，则伤肾。此外因于天之风雨，地之清湿，内因于五脏之情志，而成上中下三部之积也。按五脏止曰生病，而不曰积。盖五脏之病，积在气而非有形也。《难经》所谓“在肝曰肥气，在肺曰息贲，在心曰伏梁，在脾曰痞气，在肾曰奔豚。” 此乃无形之气积，而非有形之血积也　。倪仲玉曰：“忧思忿怒伤气，故积在气。”

黄帝曰：“善。治之奈何？”岐伯答曰：“察其所痛，以知其应， 有馀不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”

马莳曰：“此言治积之法也。毋逆天时，如春气在肝，及月郭空满之类皆是也。”

张志聪曰：“察其所痛，知其所应者，如著于孙络之积，则外应于手臂之孙络；著于阳明之经积，则外”

应于阳明，著于肠胃，募原之积，则外应于谿谷之穴；会著于伏冲之积，则外应于气冲，《大赫》，著于《膂筋》之积，则应于足少阴、太阳之筋，结于缓筋之积，则应于足太阴、阳明之筋，成于六输之积，则外应于内关，外关、通里，列缺，支正，遍历，积于空郭之中，则外应于阳明之五里，臂腕之尺肤，积于五脏，察其左右上下，则‘外应于五脏之经俞，审其有馀不足，当补则补，当泻则泻，随四时之序，气之所处，病之所舍，脏腑之所宜，毋逆天时，是谓至治’。

《行针篇第六十七》

黄帝问于岐伯曰：“余闻《九针》于夫子，而行之于百姓， 百姓之气血，各不同形。或神动而气先针行；或气与 针相逢；或针已出，气独行；或数刺乃知；或发针而气 逆；或数刺病益剧。凡此六者，各不同形，愿闻其方。”

马莳曰：“此帝以受针有六者之异而问之也。” 张志聪曰：“此承前篇，论刺阴阳之人，而行针之不同也。夫五音之人多阴，左右太少之人多阳。百姓者，天下之大众，盖天地之间，六合之内，不离于五，而人亦应之。百姓之血气，各不同形者，谓形中之血气，有盛有少也。六者为重阳之人，阳中有阴之人，阴阳和平之人，多” 阴之人，阴中有阳之人，及粗工之所败也。

岐伯曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也。”《黄帝》曰：“何 谓重阳之人？”岐伯曰：“重阳之人，熇熇高高，言语善疾， 举足善高，心肺之脏气有馀，阳气滑盛而扬，故神动 而气先行。”黄帝曰：“重阳之人，而神不先行者，何也？”岐 伯曰：“此人颇有阴者也。”《黄帝》曰：“何以知其颇有阴也？” 岐伯曰：“多阳者多喜，多阴者多怒，数怒者易解，故曰 ‘颇有阴’”，其阴阳之离合难，故其神不能先行也。〈重平声易 去声〉

马莳曰：“此承上文而言，神动而气先针以行者，必其为重阳之人也。夫重阳之人，神易动，而气易往者，何哉？正以熇熇而有上炎之势，高高而无卑屈之心，以言语则善急，以举足则甚高，其心肺在上之脏气，更为有馀，而阳气者，卫气也，滑盛而扬，故用针之际，其神易动，而气先针而行也。然有重阳之人，而神不先” 行者，阳中颇有阴也。凡多阳之人，必多喜，多阴之人，必多怒。惟此重阳之人，而怒亦数有，但比重阴之人则易解耳，故曰“颇有阴” 也。盖以阳中有阴，则阳为阴滞，初虽针入而与阳合，又因阴滞而复相离，其神气不能易动，而先针以行也以此。

张志聪曰：“此言重阳之人神气之易行也。夫五脏内合五行，外合五音，三阴之所主也。心肺居上为阳，肝肾脾居下为阴，阴中之有阳也。重阳之人者，手足左右太少之三阳，及心肺之脏气有馀者也。‘熇熇高高，手三阳之在上也。言语善急，阴中之阳在中也。举足善高，足三阳之在下也。心藏神，肺主气，心肺之脏气’” 有馀，阳气滑盛而扬，故神动而气先行也。心为阳中之太阳，肝为阴中之少阳，心主喜，肝主怒，心藏神，肝藏魂，魂随神以往来者也。神动而气先行者，神魂之相离也。重阳而颇有阴者，阴阳之相合也。阴阳之离合难，故神与魂合，则其神不能先行矣。上文曰“气先行” ，此则曰“神不能先行” ，盖气行则神行，神行则气行，神气之相随也。夫行针者，贵在得神取气。然而神有易动，气有易往，是以数刺而病益甚者，反伤其神气也　。仇汝霖曰：喜为心志，怒为肝志。数怒者易解，言其人易怒。而易解者，重阳之人颇有阴也。盖多阴者多怒，此阳中之阴，故易怒而易解也。

黄帝曰：“其气与针相逢奈何？”岐伯曰：“阴阳和调，而血 气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。”

马莳曰：“此承上文而言受针之气，有与针相逢者，以其气之出速而相逢也。正以此人者阴阳各经，相为和调，而血气淖泽故耳。”

徐振公曰：“此言阴阳和平之人。血气淖泽滑利。故气出疾而与针相逢也　。” 倪仲玉曰：“谓阴阳之气。皆应于针。”

黄帝曰：“针已出而气独行者，何气独然？”岐伯曰：“其阴 气多而阳气少，阴气沉而阳气浮，沉者内藏，故针已 出，气乃随其后，故独行也。”

马莳曰：“此言有针已出，而气独行者，正以阴气多而内藏，故针虽出而气乃随后以独行也。阴气者，营气也；阳气者，卫气也。下文同。”

徐振公曰：“此言多阴之人，针已出而阴气独行也。其阴气多而阳气少者，阴气沉而阳气浮，阴阳之相离也。故针已出，则微阳之气，随针外泄，阴气独行于内，此阴阳不和，不能交相厮守，而微阳之易脱也。”

黄帝曰：“数刺乃知，何气使然？”岐伯曰：“此人之多阴而 少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也

马莳曰：“此言人有数刺而始知者，以其阴气多而沉也，盖比上节之沉又甚矣。”

徐振公曰：此言阴中有阳之人，数刺而始知也。阴中有阳者，多阴而少阳，其气沉而难于往来，故数刺乃知，此阴阳厮守于内也。二节言多阴少阳之人，有阴阳之相离者，有相守者，阴阳离合之道。仇汝霖曰：“多阴少阳，故阴阳不合；阴中有阳，故阴阳相和，盖阳生于阴也。”

黄帝曰：“针入而气逆者，何气使然？”岐伯曰：“其气逆与 其数，刺病益甚者，非阴阳之气，浮沉之势也。”此皆粗 之所败，工之所失，其形气无过焉。

马莳曰：“此言有针入而气逆者，乃失其针法也。凡针入而气逆，与数刺而病益甚，非阴阳之气有浮沉之势也。特以营气主沉，卫气主浮，故刺卫当浅，刺营当深。今针入而气逆者，特以宜浅而反深之，宜深而反浅之，所以针入而气逆也。故凡用针者，皆当视其形气，而弗使过焉可也。”

徐振公曰：“重阳之人，其神易动，其气易往，神气之易散也。多阴之人，气随针出，微阳之易脱也。阴阳有离有合，气之有浮有沉，粗工不知浮沉离合之道而失之，以致数刺而病益甚也。夫五音之形，阴气多而阳气少；左右太少之形，阳气多而阴气少。故善用针者，调其阴阳，而使形气之无过焉　。” 仇汝霖曰：“神气者，五脏之神气也。重阳之人，使神气外弛，则愈亡其阴矣。多阴少阳之人，使阳气随针而出，则愈亡其阳矣。此皆粗之所败，工之所失也。”

《上膈篇第六十八》

马莳曰：首句有“气为上膈，故名篇。”

黄帝曰：“气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫 为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。” 岐伯曰：“喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于 肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚守于下管，则肠 胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食 则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成”， 痈成则下管约。其痈在管内者。即而痛深。其痈在外 者。则痈外而痛浮痈上皮热。〈还音旋晬音粹管同脘〉

马莳曰：“此言膈证，有上下之分，而尤详下膈之义也。膈者，膈膜也。前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有为膈上之病者，乃气使然，食饮一入，即时还出；有为膈下之证者，乃虫使然，食饮周时，始复外出。但帝明于上膈，而昧于下膈。伯言下膈之始，由于喜怒，食饮寒暖，不能善调，以致寒汁流于肠中，则虫因寒聚于下脘。” 惟其聚于下脘，故在上之胃，在下之肠，皆已充郭，卫气不得上营，邪气同居于肠胃之中。及其人食，则虫上食而下脘始虚，随致邪气入于下脘，而积聚已留矣，由是痈成而下脘约也。其痈在下脘内者，即而按之，其痛深；其痈在下脘之外者，即而按之，其痛乃浮，痈上之皮亦热。此下膈之病。所以食饮晬时而还出也。按：百病惟膈为难愈，后世之治膈者。并不能分上膈下膈，有气与虫之异，乃遵仲景东垣丹谿书。以关格为膈证。按《本经终始经脉禁服篇》。明是脉体。非格证也。岂不误哉。

张志聪曰：此言汁沫积于肠胃而成痈。膈者，内之膈肉，前连于胸之鸠尾，后连于脊之十一椎，旁连于胁膈，上为膻中，名曰“气海。” 上焦宗气之所居，上焦开发，宣五谷味，所以熏肤充身泽毛。膈下胃腑之所居，名水谷之海，受中焦之气，泌糟粕，蒸津液，化其精微，随三焦出气，以温肌肉，充皮肤。若因于喜怒不适，食饮“不节，寒温不时。” 病在膈上者，食饮入而还出；因于膈下者，食入晬时乃还。晬时，周时也。夫胃者，水谷血气之海也。汁沫者，胃腑所生之津液，渗出于肠胃之外，募原间之孙脉，络脉化赤为血，注于胃之大络，从脏腑之经隧外出于皮肤。如因于外邪，以致汁沫渗留于肠外不得散，则日以成积矣。如因于内伤，汁沫留于肠内，渐积而成痈，此皆因于中上二焦之气有伤，不能宣化输布，故帝曰：“气为上膈，虫为下膈。” 上膈者，上焦之气也；下膈者，中焦之气也。盖虫为阴类，遇阳热则消，中焦之气虚寒则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中，则肠胃充郭，而卫气不能营于外，则留积而成痈矣。其痈在脘内者，即痛而深；其痈在外者，则隐见于外而痛，浮在痈上之腹皮则热　。徐振公曰：“此篇亦承前数篇而言，谓形中之肌肉血气，藉胃腑水谷之所生养，若食饮入而还出，或朝食暮吐，暮食朝吐，则形气消索矣。此皆因于喜怒不节，若伤于五脏之形，则成五脏之积，伤于肠胃，则成肠胃之痈。《本经》曰：‘五脏不和。则七窍不通。六腑不和。则留而为痈’。”

黄帝曰：“刺之奈何？”岐伯曰：“微按其痈，视气所行，先浅刺其旁，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以 为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大 痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬惔无为，乃能行气，后 以咸苦化谷乃下矣。”〈稍内热内之内同纳伍同互〉

马莳曰：“此言刺下脘之痈者，必有其法也。轻按其痈，视其气之所行，先浅刺其痈之旁，稍纳其针而益深之，又旋而刺之，至于其三，则不必复刺矣。察其痈之浮者，浅刺之；痈之深者深刺之。及已刺之后，必以火熨之，使热入于其中，日使内之，必热则邪气渐衰，大痈乃溃。又互参禁守之法，除其入内之事，专一恬惔” 无为。乃能行气。然后用咸苦等味以化其谷。庶食饮从兹下矣。

张志聪曰：“视气所行者，视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者，先浅刺之，以逐阳邪而来血气；复深刺之，以致阴气之邪；最后还而，复深刺之，以下谷气。谷气者，水谷所生之正气也。若过取之，则谷气出，故曰‘毋过三行。察其沉浮者，察痈之生于脘内脘外，而为浅深之刺也。已刺必熨者，温散其寒汁沫也。‘伍以参禁’’” 者，参伍而禁忌之，以除其内积也。《上古天真论》曰：“恬惔虚无，真气从之，故宜恬惔无为，乃能行气。” 咸苦化谷者，以咸苦之物，同谷食之，盖咸能耎坚，苦能泄下，谷则养其正气者也。徐振公曰：“此因喜怒不适，食饮不节，寒温不时之所致，故曰‘伍以参禁’” ，谓禁其饮食之所当忌者。恬惔无为，是和其喜怒。适其寒温矣　。倪仲玉曰。当忌者忌。不当忌者不忌。故曰参伍。

《忧恚无言篇第六十九》

《马莳》曰：“人有忧与怒，以致无言” ，盖有其由，故名篇。

黄帝问于少师曰：“人之卒然忧恚而言无音者，何道 之塞？何气出行，使音不彰？愿闻其方。”少师答曰：“咽喉 者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者， 音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也； 悬雍垂者，音声之关也；颃颡者，分气之所泄也；横骨 者，神气所使，主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者”， 颃颡不开，分气失也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其 开阖利，其出气易；其厌大而厚，则开阖难，其气出迟， 故重言也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发， 发不能下至，其开阖不致，故无音。〈厌上声〉

马莳曰：“此详言人之忧恚而无言者，以寒气之客于会厌也。人有二喉：其一曰咽喉，乃水谷之道也，生于后，其管通于六腑；其一曰喉咙，气之所以上下者也，生于前，其管通于五脏。会厌者，凡人用饮食，必由会厌以掩喉咙，而后饮食可过耳。故喉咙既为气之上下，则会厌为音声之户，口唇为音声之扇，舌为音声之机，悬雍为音声之关，颃颡为分气之所泄，横骨为神气之所使，舌之所发，故人有鼻洞涕出不收者，必其颃颡不开，分气相失，从鼻而误出故耳。” 然人之言语所发，实以会厌为主。厌小而薄则发气速，以其开阖利而出气易也。若厌大而厚则发气迟，以其开阖难而出气迟，所以言语最重也。今人卒然无音者，由夫寒气客于会厌，则厌不能发，纵发亦不能下，其开阖颇难，所以至于无音也。

张志聪曰：“音声者，五音之声，嘹喨而有高下者也。语言者，分别清浊字面，发言而有语句也。在肺主声，心主言，肝主语，然由足少阴肾气之所发。” 又曰：“五者音也，音主长夏。” 是音声之道，本于五脏之气全备，而后能音声响喨，语句清明。故善治者，审其有音声而语言不清者，当责之心肝；能语言而无音声，当责之脾肺。不能语言而无音声者，此肾气之逆也。夫忧则伤肺，肺伤则无声矣。恚怒伤肝，肝伤则语言不清矣。胃之上管为咽喉，主进水谷，在喉咙之后。肺之上管为喉咙，主气之呼吸出入，在咽喉之前。“会厌” 者，在咽喉之上，乃咽喉交会之处。凡人饮食，则《会厌》掩其喉咙，而后可入于咽。此喉咙之上管，故为“音声之户” ，谓声气之从此而外出也。脾开窍于口，唇口开阖而后语句清明，故为音声之扇。心开窍于舌，足少阴之脉上挟舌本，舌动而后能发言，故为音声之机。“悬雍” 者，喉间之上腭，有如悬痈之下垂者，声从此而出，故为音声之关。肝脉循喉咙，入颃颡，颃颡者，腭之上窍。口鼻之气及涕唾，从此相通，故为分气之所泄，谓气之从此而分出于口鼻者也。横骨者，在舌本内，心藏神，而开窍于舌，骨节之交，神气之所游行出入，故为神气之所使，主发舌者也。盖言横骨若弩，舌之发机，神气之所使也。人之鼻洞涕出不收者，因颃颡不开，分气失也。盖以申明颃颡乃腭之上窍，口鼻之气及涕唾之从此而相通者也。会厌者。为开为阖。主声气之出入。是以薄小则发声疾。厚大则开阖难。其气出迟。故重言也。重言者。口吃而期期也寒。

“气” 者，足少阴寒水之气也。盖少阴之脉，上系于舌，络于横骨，终于会厌。其正气上行，而后音声乃发。如寒气客于厌，则厌不能发，谓不能开也；发不能下，谓不能阖也。是以至开阖不致，而无音声矣。仇汝霖曰：此篇亦承前数篇而言。盖忧恐忿怒，伤五脏之形，则病五脏而成积。如伤五脏之气，则无音声矣。

黄帝曰：“刺之奈何？”岐伯曰：“足之少阴，上系于舌，络于 横骨，终于会厌，两泻其血脉，浊气乃辟会厌之脉，上 络任脉，取之天突，其厌乃发也。”

马莳曰：“此言即人之无音者，而有刺之之法也。足少阴肾经所行之脉，上系于舌，复络于横骨，以终于会厌，必两次泻其血脉，则浊气乃辟除矣。然欲泻其血脉者，正以此会厌之脉，上络于任脉天突之穴，取此穴以刺之，其厌乃可发也。”

张志聪曰：“足少阴主先天之生气，留于膻中，上出于肺，以司呼吸者，后天水谷所生之宗气也。是以呼出心与肺，吸入下通于肝肾，呼吸定息，上下之相通也。故寒气客之，则正气不通，而会厌失其开阖之机矣。浊气者，寒水之浊气也。两泻其血脉者，谓脉道有两岐，一通气于舌本，一通精液于廉泉、玉英。盖足少阴” 主藏先天之精气，而上通于空窍者也。

《寒热篇第七十》

马莳曰：凡有瘰𤻤，其病必发寒热，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：“寒热瘰𤻤，在于颈腋者，皆何气使 生？”岐伯曰：“此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去 者也。”

马莳曰：“此言鼠瘘之所以发为寒热者，以其毒气之留于脉也。瘰𤻤者，疮名，一名鼠瘘疮，生于颈腋两脉间，乃阳明少阳两经所属也。正以鼠瘘有寒热之毒气，留于其脉而不去耳。俗云：鼠用饮食，流涎于其中，人误用之，所以毒气感而生瘰𤻤。今鼠之颈腋多块，其状犹瘰𤻤然，后世有用猫制药方者，所以胜其毒” 耳。大义见后“《论疾诊尺》篇。”

张志聪曰：“此承上篇之义，而论足少阴之水火焉。寒热者，先天水火之气。水火者，精气也。以上数篇，论后天所成之身形，及水谷所生之血气，有盛有虚，为痈为积。上篇论少阴所生之气，上出于会厌，而发于音声，所藏之精，上通于任脉，以濡空窍。然有正气则有邪淫，如寒热之毒气，下藏于脏，上通于颈腋之间，留” 于脉而不去，则为瘰。𤻤者，此肾脏先天之水毒也。天开于子，天一生水，其毒在外，故名曰鼠。夫颈腋之脉，少阳之脉也。少阳乃初阳之气，生于先天之水中，少阳与肾脏经气相通，故《本经》曰：“少阳属肾。” 愚按：《本经》凡论刺论疾，其中暗合天地阴阳之道，及血气之生始出入，盖欲使学者知邪病之所由“生，则知正气之所出入。” 若能触类旁通，斯得圣人之微义。

黄帝曰：“去之奈何？”岐伯曰：“鼠瘘之本，皆在于脏，其末 上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内著于肌肉，而 外为脓血者，易去也。”黄帝曰：“去之奈何？”岐伯曰：“请从 其本，引其末，可使衰去，而绝其寒热，审按其道以予 之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。” 〈易去声〉

马莳曰：“此言刺瘰𤻤之有法也。鼠瘘之本，皆在五脏，其末上出于颈腋，浮于脉中，内未著于肌肉，外尚未成脓血者，斯易去也。去之之法，亦惟从其何脏之本，以引其在外之末，可使渐衰，而绝其寒热，审按其脉道以取穴而与之针，徐往徐来，以去其病。内有小如麦粒者，一刺则知其病之将去，三刺则病自已矣。”

张志聪曰：此言阴脏之毒气，传于腑阳而外出于末者，可刺而易已也。夫脏为本，脉为末，其毒在脏，而上出于颈腋之间，其浮于脉中而外为脓血者，此毒气出于末，而从脉溃，故易已也。未内著于肌肉者，未转及于阳明也。故从其本，引其末，可使衰去，而绝其寒热之毒，审按其所出之道路，以予夺之，徐往徐来，以引去之。其小如麦者，毒之轻微也。可一刺知，三刺而已。此篇与《素问》第六十篇骨空论合参其大义可晓然矣　。徐振公曰：手厥阴少阳，皆与肾合。阴脏之毒，出于腑阳，故为易治。若传于厥阴之脏，故为不治之死证矣。

黄帝曰：“决其生死奈何？”岐伯曰：“反其目视之，其中有 赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半 死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁 而死。赤脉不下贯瞳子，可治也

马莳曰：“此言决瘰𤻤之生死有法也。赤脉从上而下贯瞳子中，凡死之远近，以脉之如线者多少为度，如无赤脉下贯瞳子者，其病可治也。”

张志聪曰：“夫肾藏天一之水，地二之火，此先天始分之两仪也。少阳厥阴之气，皆出于肾。厥阴之气，上舍于心下之包络，而为有形之一脏，包络主脉，而代君行其血焉。少阳之气，游行于上中下，出入于肌腠，归于中焦之部署，而为有形之一腑，与心主包络之相合也。是厥阴少阳之形脏，在于心下中焦之部分，而” 二气皆本于肾脏之所生。瞳子者，水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者，水脏之毒气上交于包络之火脏，火脏之毒气，复下交于水脏之骨睛，此为阴阳交者，死不治。盖毒气在于阴阳之脏内，往来不能出于末，而从脉溃，故为不治之恶疾也。夫天一地二，合而为三，一脉一岁死者，水脏之毒甚“也；二脉二岁死者，水脏之毒传之于火脏也；三脉三岁死者，毒气分于二脏之间也。盖毒之专者重，故死之速，分者死之迟也。” 一脉半者，一二之间也；二脉半者，二三之间也。夫人秉先天之水火而成此形，有感于正气，必协于邪淫，是以痘毒发原在肾，先天之火毒也；瘰𤻤者，先天之水毒也。盖火有毒。而水亦有毒。但火毒多而水毒少也。

《邪客篇第七十一》

马莳曰。客者感也。首节论邪之所感。故名篇。徐振公曰。此篇假邪客以明卫气宗气之行。故篇名《邪客》。而经文皆论其正气焉。

黄帝问于伯高曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑 不卧出者，何气使然？”伯高曰：“五谷入于胃也，其糟粕、 津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以 贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化 以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气 者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间， 而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之 分间行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气 独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳 气盛则阳𫏋陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”

马莳曰：“此伯高言，人之目不瞑者，以其阳气独行于外，而内之阴气亦虚也。夫邪之感于人身，令人目不得瞑，或不卧而出于外者，正以五谷入胃，下焦为糟粕之隧，中焦为津液之隧，上焦为宗气之隧，故宗气积于胸中者，即上焦也。出喉咙以贯心脉而行呼吸，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸总为一息，则脉” 行六寸。凡人一日一夜，计有一万三千五百息，则脉行八百一十丈。其营气由中焦之气，降于下焦，而生此阴气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四支，内随宗气以行于五脏六腑经脉之中，而百刻之内，其脉数与刻数相应也。卫气者，由下焦之气，以升于中上二焦，而生此阳气，但卫气慓悍滑疾，不随宗气以行，而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也，昼行于阳经，夜行于阴经。然昼行阳经之时，如行足太阳经已毕，则必入于足少阴肾经，而又出行于阳经；行足阳明已毕，则亦必入于足少阴肾经，而又出行于阳经。诸阳皆然，正以阳气迅而阴气弱，故必一入而即出也，所谓“常从” 足少阴之分间行于五脏六腑者如此。今邪气厥逆，客于五脏六腑，则卫气独卫其外，不得内入于阴。惟其不得内入于阴，则外之阳气盛，而阳𫏋之脉不得入于阴，致内之营气虚，而阴𫏋之脉不得通于阳，阳盛而阴虚，此目之所以不瞑也。

张志聪曰：此篇论卫气行于形身之外内，宗气行于经脉之外内。行于脉内者，偕营气而行；行于脉外者，随卫气而转，外内自相逆顺而行者也。夫宗气同营气行于脉中，以应呼吸漏下，卫气行于脉外，昼行于阳，夜行于阴，皮肤经脉之血气，交相逆顺而行也。按《五味篇》曰：“大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海” ；出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入，此宗气随肺气行于皮肤，呼则气出，而八万四千毛窍皆阖，吸则气入，而八万四千毛窍皆开。此篇论宗气贯心脉而行呼吸。心脉者，手心主包络之脉。包络主脉，是从心脉而行于十六经脉之中，呼吸定息，脉行六寸，昼夜一万三千五百息，脉行八百十丈，以终五“十营之一周。是宗气营气皆半荣于脉中。而半行于脉外者也。卫气者。慓悍滑疾。独行于脉外。昼行于阳。夜行于阴。以司昼夜之开阖。行于阳则目张而起。行于阴则目瞑而卧如厥逆。”

之气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳不得入于阴，故目不瞑。愚按：“卫气不得入于阴，则目不瞑” 之论，多有重见，然各有意存，学者宜体析明白。

黄帝曰：“善。治之奈何？”伯高曰：“补其不足，泻其有馀，调 其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳 已通，其卧立至。”黄帝曰：“善。此所谓决渎壅塞，经络大 通，阴阳和得者也。愿闻其方。”伯高曰：“其汤方以流水 千里已外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以 苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊令竭为一” 升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其 病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者三饮而已也。 〈秫音术〉

马莳曰：“此言治目不瞑而不得卧者，有调其虚实之刺法，饮以汤剂之方法也。阳𫏋独盛于外，则卫气有馀也，不得入于阴，而阴虚营气不足也，当补其不足，而泻其有馀，不足为虚，有馀为实，所以调其虚实，以通内外往来之道耳。然又饮以半夏汤一剂，则阴阳已通，其卧立至，其方以流水来自千里外者八升，即今之三升馀也。扬之万遍，滤其清者五升煮之，即今之二升馀也。炊以苇薪，及火沸之时，又置秫米一升，即今之四合馀也。治半夏五合” ，即今之二合馀也。徐徐炊之，令竭至一升半，即今之六合馀也。去其滓，饮汁一小杯，一日之内，服之者三次，稍有所益，自有所觉，则渐可瞑矣。凡病新发者，覆杯则“卧，汗出则已。病久者，饮三次而已耳。”

张志聪曰：此论调足少阴阳明之气，以通卫气之行于内。盖卫气之行于阴，从手足阳明下行至足，而交于足少阴，从足少阴而注于五脏六腑，故当调此二经之气焉。补不足者，补卫气之不足；泻有馀者，泻厥气之有馀；调虚实者，调外内之虚实，以通其道路，而去其厥逆之邪。半夏色白形圆，味甘而辛，阳明之品也。《月令》五月半夏生，感一阴之气而生者也。胃属戊土，肾藏天癸饮以半夏汤一剂者，启一阴之气上交于胃，戊癸合而化火，火土相生，则外内之阴阳已通，其卧立至。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。夫肾为水脏，而为生气之原，气行则水涣。胃乃燥热之腑，而主中土，欲得阴气以合化，而不欲寒水之上乘，故用流水千里以外者，所谓劳水也。再扬之万遍，则水性无力，不能助寒水上行矣。八乃金之成数，五乃土之生数，阳明主秋金，而胃居中土，故用八升五升者，助阳明之胃气也；苇乃水草，炊以苇薪者，助水中之生气也；米乃土谷，而秋成，置秫米一升者，助胃气也。古以腹中和，小便利为知。覆杯则卧，汗出而已者，正气和而厥气散，卫气得从其道而出入矣。徐振公曰：“厥气者，脏腑之逆气也。气本于足少阴肾，而生于足阳明胃，故调此二经之气，而逆气自解矣。” 曰阴阳以通，曰阴阳和得者，一谓卫气所行于外内之阴阳，一谓少阴阳明之阴阳，相得而和也。

黄帝问于《伯高》曰：“愿闻人之肢节以应天地，奈何？”伯 高答曰：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人 有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天 有雷电，人有音声；天有四时，人有四肢；天有五音，人 有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天 有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以 应之。女子不足二节，以抱人形”；天有阴阳，人有夫妻； 岁有三百六十五日，人有三百六十节；地有高山，人 有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十 二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天 有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人 有小节；地有山石，人有高骨；地有林“木，人有募筋；地 有聚邑，人有䐃肉；岁有十二月，人有十二节；地有四 时不生草，人有无子。”此人与天地相应者也。

《马莳》曰：“此伯高备言人与天地相应也。女子不足，二节缺，茎垂与二睾也，以抱人形故耳。”

张志聪曰：“此论人之形身四体，脏腑阴阳，应天地之日月星辰，山川草木，人与天地参也。卫气昼行于阳，夜行于阴，应天道之绕地，一周一岁而终，三百六十五度。日月五星，随天道之环转，风雨雷电，从天气以施行，山川泉谷，上天之无不覆帱，林木草蓂，感天气而生长。卫气日行于阳，上至头目口齿，下至足胫膝” 腘，四旁之四肢肢节，䐃肉、皮毛，夜行于阴，内循五脏六腑，熏于募筋，充于胸腹。人之身形脏腑，应六气之降升，五运之出入，卫气之行，应天道之绕地，环转而复通贯于地中，故曰：“地有泉水，人有卫气。” 是卫气非独行于形身之外内，而复贯通于经脉之外内者也　。徐振公曰：“地有草蓂，人有毫毛，女子月事以时下” 者，澹渗皮毛之血。

也。男子冲任不盛，宗筋不成，则须不生。是以四时之草不生，以应人之无子　。仇汝霖曰：“上古有蓂草，一茎三十叶，日落一叶，如月小则落二十九叶，盖以应女子之月，事以时下。”

黄帝问于岐伯曰：“余愿闻持针之数，内针之理，纵舍 之意，捍皮开腠理奈何？脉之屈折，出入之处，焉至而 出，焉至而止，焉至而徐，焉至而疾，焉至而入？六腑之 输于身者，余愿尽闻，少叙别离之处，离而入阴，别而 入阳，此何道而从行？愿尽闻其方。”岐伯曰：“帝之所问， 针道毕矣。”黄帝曰：“愿卒闻之。”〈内同纳舍同舍〉

马莳曰：“此帝备问用针之义，及经脉出入离合之处也。针有所持之法，所纳之理，或纵针而不必持，或舍针而不复用，捍人之皮，以开其腠理，此皆法之所当知也。其经脉有屈折出入之处，何所至而出针，何所至而止针，何所至而用针则徐，何所至而用针则疾，何所至而人针？且六腑之运于人身者，有别有离，何” 者离阳而入于阴。何者别阴而入于阳。此必有脉道以为之行也。故备问之。

张志聪曰：此问用针之理，而兼问血气之行于皮肤经脉之外内，有出入至止离别之处焉。皮腠者，脉外之气分也。脉之屈折，出入之处，焉“至而出，焉至而止” ，谓血气之行于经脉，外内有至止出入之处，而内针之理，何以为之至止疾徐也。六腑之输于身者，即手足三阳之本标；“别离之处” 者，别经脉而出于气街之“处也。夫皮肤为阳。经脉为阴。离而入阴者。脉外之气血，离皮肤而入于经脉也。别而入阳者。脉内之血气，别经脉而入于皮肤也。此何道从行？愿尽闻” 其《方伯》言帝之所问。乃阴阳血气之流行。知血气之外内。则知所以用针矣　。仇汝霖曰：此因针道以明血气之运行出入。盖针道与血气之流行。皆合天地之大道。

岐伯曰：“手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉际 至本节之后太渊，留以澹，外屈上于本节之下，内屈 与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨 之下，外屈出于寸口，而行上至于肘内廉，入于大筋 之下，内屈上行臑阴，入腋下，内屈走肺，此顺行逆数” 之屈折也。〈数上声〉

马莳曰：“此伯言手太阴经之脉，有屈折出入顺逆之数也。手太阴肺经之脉，出于大指之端少商穴，内屈之以循白肉之际，盖白肉属阴经，赤肉属阳经，阴阳之经，以赤白肉际为界也。至本指节后有太渊穴，大凡脉会太渊，而留止于此，澹渗诸经，从外而曲上于本节之下，又从内而曲与阴经诸络会于鱼际。但数” 经之脉，并注于此，其气滑利，伏行壅骨之下，即掌后高骨也。又外往少曲，出于寸口之太渊穴而行，故曰“脉会太渊” 也。上从经渠、列缺、孔最，又至肘内之侠白穴，入于大筋之上，从内少曲上行臑之阴廉，入腋下之云门、天府，又内曲而走于肺。此则从外而走内者为逆，若自云门、中府以出少商，则自内而出外者为顺。此乃顺行逆数之屈折也。

张志聪曰：“此分论脉外之宗气，循手太阴之经，顺行而逆数也。夫宗气之行于脉外者，从肺气而出，故其气滑利，伏行于壅骨之下，外屈出于寸口而行，外屈上于本节之下，留以澹渗皮毛。手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉际，至本节之后太渊，内屈与诸阴络会于鱼际，数脉并注，上至于肘内廉，入于大筋” 之下，内屈上行臑阴，入腋下，内屈走肺。此太阴之脉从指井而走肺脉，外之宗气从臑腋以上鱼，此顺行逆数之屈折也。

心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉以上留 于掌中，伏行两骨之间，外屈出两筋之间，骨肉之际， 其气滑利，上二寸，外屈出行两筋之间，上至肘内廉， 入于小筋之下，留两骨之会，上入于胸中，内络于心 肺。

马莳曰：“此伯言心主之脉，有曲折出入顺逆之数也。心主之脉，即手厥阴心包络之脉也。手少阴心经，本为君主之官，而此以包络为心主者，正以其脉之所行，悉代君主，而遂谓之心主之脉也。其脉行于中指之端中冲穴，从内少曲循中指之内廉，以上留于掌中之劳宫穴，伏行于两骨之间，外屈而行，出于两筋” 之间，正骨肉之际，大陵穴之所在也。其气滑利，上于二寸之内关穴，又外屈出行两筋之间，上至肘之内廉、曲泽穴，入于小筋之下，留于两骨之会，上入于胸之天泉、天池，而内络于心肺两经。此乃心主顺行逆数之屈折也。

张志聪曰：“此分论行于脉中之宗气，从心主之脉，营行于十二经脉之中，以应呼吸漏下。其脉外之宗气，亦随本经而屈折于皮肤之间。盖宗气之出于肺，而行于皮肤者，散于十二经脉之外，各从本经而为逆顺之行。故行于心主之脉外” 者，外屈出。

“两筋之间，骨肉之际，其气滑利，上肘臂二寸，外屈而澹渗于皮毛。心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉以上，留于掌中，伏行两骨之间，出行两筋之间，上至肘外廉，入于小筋之下，留两骨之会，上入于胸中，内络于心肺，此亦顺行而逆数也。” 夫脉外之气血，各随本经以分界畔，故行于脉中者，随脉而屈折于“脉内，行于脉外者，亦随本经而屈折于脉外也。以上二节，论宗气之留于胸中，上出于肺，行于十二经脉之皮部，以司呼吸开阖；上贯心脉，营于十二经脉之中，以应呼吸漏下，外内之相应也。”

黄帝曰：手少阴之脉，独无腧，何也？岐伯曰：少阴心脉 也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚 固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死 矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络，包络者，心 主之脉也，故独无腧焉。

马莳曰：此承上文，而明手少阴心经，不必有治病之腧也。腧者，穴也。前“《本输篇》止言心出于中冲” 云云，而不言心经者，岂心经独无治病之输乎？非谓心经无输穴也。伯言少阴者，心之脉也，心为五脏六腑之大主，乃所以藏神者，故为精神之所舍也。其脏坚固，而邪弗能容，若邪容之，则心伤而神去，乃至于死矣。故凡诸邪之在心者。皆不在于心。而在于心之包络。此包络者。遂得以同于心主之脉。而即以心主称之也。故治病者。亦治心包络之穴而已。独不取于心之输者。有以哉。

张志聪曰：此申明宗气贯心脉而行呼吸之因，盖血脉者，心所主也。“包络代行其血气” 者，君主无为而神明内藏，包络之相代，君行其令也。精神内藏，其脏坚固，故邪弗能伤，心伤则死矣。少阴，心脉也。包络者，心主之脉也。独无腧者，包络代腧其血气也。

黄帝曰：“少阴独无输者，不病乎？”岐伯曰：其外经病而 脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端，其馀脉出入 屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行也。故本 输者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻， 因衰而补。如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之 序。

马莳曰：“此承上文而明心经之病在外经，而不在内脏，所以止取神门之穴，而馀病则取包络而已。夫诸邪之在心者，皆治心之包络，则少阴心经独不病乎？伯言心经之病在于外经，凡经脉之行于外者，偶病耳，其心之内脏，则不容病者也。故外经有病，独取其掌后锐骨之端，神门穴耳。其馀脉之出入曲折，所行” 之徐疾，皆于手厥阴心包络之脉行也。故《本经本输篇》谓“治手少阴者，即治心包络经” ，皆调其气之虚实疾徐以取之。是谓因邪气所冲而泻之，真气衰而补之。如是者，则邪去而真固，有以循天道四时之序矣。

张志聪曰：此承上文复申明少阴之无腧者，谓精神内藏，不为各经转输其血气，而少阴之经脉，亦从外而循于内也。故外感于邪，独取其掌后锐骨之神门穴，盖病在外经而脏不病也。其馀手足十二经脉之出入屈折，行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行，盖言十二经脉相同，非少阴之独无腧也。故取少阴之本“腧者，皆因其正气之虚实以取之，而不因于邪也。因心气之盛而冲者泻之，心气之衰者补之。” 盖精神内藏，脏真坚固，邪在外经而不伤于内，故止因正气之盛虚而补泻其腧也。《八正神明论》曰：“因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待。” 盖心为阳中之太阳，而上应于日，如衰而补之，以待日之方中；冲而泻之，以待日之将昃。

黄帝曰：“持针纵舍奈何？”岐伯曰：“必先明知十二经脉 之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者， 病日进；虚而细者，久以持；大以涩者，为痛痹。阴阳如 一者，病难治。”其本末尚热者，病尚在；其热已衰者，其 病亦去矣。持其尺，察其肉之坚脆，小大滑涩，寒温燥 湿。因视目之五色，以知五脏，而决死生。视其血脉，察 “其色，以知其寒热痛痹。”

马莳曰：“此帝问持针纵舍之法，而伯先以视病之法言之也。第四节帝以持针之数、纳针之法、纵舍之意问之，而伯尚未言，故此以持针纵舍为问。伯言必先明知手足十二经脉之本末，其各经何起何止也，皮肤之寒热，各经之分肉，孰寒而孰热也，及人迎、气口之脉，盛衰滑涩，其脉之滑而盛者，病为日进；脉之虚” 而小者。病久以持。若大而带涩。当为痛痹。如人迎。气口若一。则脉为关格。病当难治。胸腹为本。四肢为末。凡本末尚热者。其病尚在。凡本末之热已衰者。其病亦去。不惟是也。又必持其尺部。以察其肉之坚脆。脉之小大滑涩。体之寒温燥湿。即《本经》论疾诊尺篇所谓独调其尺以言其。

病也。又以“目为五脏六腑之精，视其目之五色，以知其五脏，而决其死生。又视其血脉之陷下与否，及血脉之五色，以知其寒热痛痹，斯可以行持针纵舍” 之法也。

张志聪曰：“此论审别病气在于皮肤经脉之外内，有出入盛衰之别也。本末者，十二经脉之本标，血气之流行出入者也。皮肤之寒热，病气在于皮肤也。脉之盛衰滑涩，病气在于经脉也。其脉滑而盛者，病日进于经脉之中；虚而细者，病久持于脉外也。夫在外者，皮肤为阳，筋骨为阴。脉大以涩者，为寒热痛痹也。” 如左右之阴阳如一者，病难治。谓皮肤筋骨之浅深皆病也。其本末尚热者，病尚在于血脉之中。其热已衰者，其病气随经脉之血气，出于气街，而亦去矣。《邪气脏腑篇》曰：“脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。” 故持其尺，察其尺肤之坚脆大小滑涩，以知皮肤分肉之寒热燥湿也。五脏之血色见于目，因视目之五色，以知五脏，而决死生。盖病在脏者，半死半生也。视其血络，察其皮毛，以知痛痹之寒热也。皮部论曰：“凡十二经络脉者，皮之部也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。” 此篇论营卫宗气，营行出入于经脉之外内，故持针纵舍，亦当察病气之在皮肤，在经脉，或在五脏也。

黄帝曰：“持针纵舍，余未得其意也。”岐伯曰：“持针之道， 欲端以正，安以静，先知虚实，而行疾徐，左指执骨，右 手循之，无与肉果，泻欲端以正，补必闭肤，辅针导气， 邪得淫泆，真气得居。”

马莳曰：“此伯始以持针纵舍之法言之也。凡持针之道，欲端以正，安以静，先知病之虚实，以行疾徐之法。始用左指按其病人之骨，右手循穴以施其针，方针入时，无与肉果，欲行泻法，必端以正。欲行补法，必闭其肤。助针导气，斯邪气可淫泆而散，真气得在内而居矣。”

张志聪曰：此论刺血脉而当养其真气也。真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。“纵舍” 者，迎随也。“无与肉果” 者，刺脉无伤肉也。

黄帝曰：“捍皮开腠理奈何？”岐伯曰：“因其分肉，左别其 肤，微纳而徐端之，适神不散，邪气得去。”

马莳曰：“此同第四节捍皮开腠理之问，而伯言其有法也。所谓捍皮开腠理者，因其分肉之在何经，而捍分其皮，以开其腠理，而入刺之也。先以左手别其皮肤，然后右手微纳其针，而徐徐端正其针以入之，斯乃捍皮开腠理之法，其神气自然不散，而邪气乃得以去矣。”

张志聪曰：此论刺皮肤，而当养其神气也。“神气者，两精相搏之所生。两精者，天一之精，后天水谷之精也。”

黄帝问于岐伯曰：“人有八虚，各何以候？”岐伯答曰：“以 候五脏。”黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：“肺心有邪，其气留 于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两 髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室， 真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住 留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。”

马莳曰：“此明言八虚，可以候五脏也。八虚者，即下两肘、两腋、两髀、两腘之间，由五脏内虚，以致虚邪客之而为病也。肺之经脉，自胸之中府，以入两肘之侠白等穴；心之经脉，自肘上极泉以行于少海等穴，故肺心有邪，其邪气当流于两肘也。肝之经脉，自足大指之大敦，以行于腋下之期门等穴，故肝有邪，其邪气当流于两腋也。脾之经脉，自足大指之隐白，以行于髀之血海等穴，故脾有邪，其邪气当流于两髀也。肾之经脉，自足心涌泉以行于腘之阴谷等穴，故肾有邪，其邪气当流于两腘也。凡此八者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游，非邪气恶血可以住留之所。若住留之，则经络伤而骨节机关不” 得屈伸。其病当为拘挛矣。其始也。由五脏虚。而邪气流于八所。其既也。即八所而可以候五脏。故曰“八虚可以候五脏也。”

张志聪曰：此言五脏之血气，从机关之虚，出于肤表，与营卫宗气之相合也。《九针篇》曰：节之交，神气之所游行出入两肘、两腋、两髀、两腘，乃关节交会之处，心脏之神气，从此而出，如五脏有邪，则气留于此而不得布散矣。真气之所过，谓五脏之经脉，各从此而经过。邪气住留，则伤经络，谓邪在于皮肤，留而不去，则“伤经络矣。” 此言机关之室，在于骨节之交，五脏之血气，从此而出于分肉皮肤，不涉于血脉也。故五脏有邪，则气留于此，如外感于邪气，恶血留滞于此，则骨节机关不得屈伸，而病挛也。按本篇论营气行于脉中，卫气行于脉外，宗气贯心脉而行于脉中，从手太阴而行于脉外，卫气日行于皮肤分肉，夜行于五脏之阴，而五脏之气。

又“从机关之虚，外出于肤表。此形身脏腑之气，游行于外内而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气，屈折于外内之间，出入于本标之处，皆假邪客以明正气之流行。” 乃修身治民之大张本也。。