钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百七十卷目录

　医部汇考三百五十

　　伤寒门十六

　　李梴医学入门〈太阳经证　阳明经证　少阳经证　太阴经证　少阴经证

　　　厥阴经证　日数　标本　荣卫　经腑　少阳禁汗禁下　三阴有中有传　论伤足不

　　伤手　辨传足不传手　论表里　辨阴阳　表里俱无　表里俱有　当汗　当下　不可

　　汗　不可下　不可灸　不可吐　急下　急温　过经不解　暂补　大法　论正伤寒名

　　义　伤寒　伤风　两感　伤风见寒伤寒见风　合病　并病　疫厉　温热病　晚发

　　冬温　暑暍　寒疫　风温　风湿　寒湿　中湿　湿痹　痓痉　温疟　雾露　水证

　　黄疸　冒风〉

　　赵献可医贯〈论伤寒　温病论〉

艺术典第三百七十卷

医部汇考三百五十

伤寒门十六

《明李梴医学入门》

《太阳经证》

头疼身热脊强，此太阳正病也。以后凡言太阳证，即 头疼身热脊强也。凡言表证者，亦即太阳证也。各《经》 仿此。阳从下起。三阳之长，曰：太阳脉尺寸俱浮，浮紧 伤寒，浮缓伤风。太阳受病，当一二日发，以其脉上连 风府，故头项痛，腰脊强。头者，诸阳之会，气病则麻，血 病则痛。身热者，寒客皮毛，郁闭其阳，而后发热，阳虽 人身，正气郁则为邪为热，热虽甚不死。盖伤寒始于 寒，而终成于热也。惟不发热而但恶寒者，邪发于阴 也。或热多寒少；或不大便而泉清频数；或热结膀胱 溺涩；或汗多溺难；或汗后不解；或汗漏不止；或过经 不解；或畜血发黄。或喘、或呕，皆太阳所主。

《阳明经证》

阳明夹于二阳之中，阳气盛极，故曰“阳明。”脉尺寸俱 长，长而微洪，经病长而沉数，腑病。太阳脉静则不传。 如脉数急欲吐者，此寒邪变热，传于阳明，当二三日 发，以其经中客邪，故目痛鼻干。身热者，阳明主肌肉， 邪甚则身前皆热。不眠者，烦盛津干，胃气不和也。太 阳未罢者，发热恶寒。太阳已罢者，不恶寒而反恶热， 烦渴作呕，津干便鞕，或即狂言，谓之正阳明、少阳。阳 明胁满不大便而呕，或瘀血发黄，或下血讝语，或胸 烦懊憹，皆此经所主。然亦有里寒下利，或寒气结积 而为痼瘕者，不可不知。

《少阳经证》

少，初也，阳气初嫩，亚于阳明，故曰“少阳。”脉尺寸俱弦， 弦而滑数者，阳极发厥，弦而和者，病欲散。少阳受病， 当三四日发，以其脉循胁络于耳，故风热上壅，不利 则耳聋胁痛，寒热往来，不食，呕而口苦，咽干目眩。若 不呕吐而能食者，为三阴不受邪也。若身无大热躁 闷者，阳去入阴无疑矣。似疟，妇人血结，皆此经所主。

《太阴经证》

阴从天降，首曰“太阴”，在阳为表，在阴为里。邪在表则 见阳脉，邪在里则见阴脉。故尺寸俱沉，沉实有力当 下，沉细无力当温。太阴受病，当四五日发，以其脉布 胃中，络于咽嗌，故腹满或痛而嗌，喉下干燥，或大便 不通，小便如常，或自利手足温而渴者，为传经腑热。 或自利不渴，手足冷者，为直中阴证，或因内伤饮食， 冷气入脾，必腹痛，胸膈不快。然“太阴乃三阳之终，三 阴之始。”阳经表证未尽，宜汗；半表里胸满多痰，宜吐； 传经里热，宜下；直中阴经，宜温。调脾胜邪，正在此关。

《少阴经证》

次于太阴，故曰“少阴。”脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉 微无力当温。少阴受病，当五六日发，以其脉起于足 心，贯肾络于肺系，故舌干口燥而渴，或自利清水，心 痛腹胀，或大便闭鞕，不欲厚衣者，皆热入里之深也。 若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色，或干呕 亡阳，咽痛脉微欲寐者，乃阴毒入脏之深也。或下利 体痛欬呕者，水汽也。或饮食入口则吐，脉弦迟厥逆， 心下实者，不可下也。宜吐之。或脉沉发热者，汗之。盖 有初得病直攻少阴。不先自太阳传次而入也。

《厥阴经证》

厥阴者，阴尽则变而厥逆生。盖传经至此已尽，无复 可传，再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉，沉实有力当 下，沉迟无力当温，浮缓病自愈。厥阴受病，当六七日 发。以其脉循阴器络于肝，故唇青舌卷而烦满者，胸 中气满急也。“或囊拳”者，阴囊缩也。在女子则阴户急 痛引小腹，此传经厥阴风热，毒深于内也。肝木移热 克脾，脾受贼邪，五脏六腑皆困，荣卫不通，耳聋，囊缩 而厥，水浆不入，不知人则死，速下以救，五死一生。或下利讝语者，内有燥屎也，仍宜下之。或呕而发热者 和之。或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮微缓，胃之脉， 脾气既全，不受贼邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而 大汗解矣。或下利腹胀身疼者，当先救表而后温里。 若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或干呕 吐沫，或气冲心痛，发热消渴，吐蛔，皆厥阴寒证也，宜 温之。已上正文六言，乃万病之祖，非得之《内经》，不能 六言包括无遗如此，凡言六经所见之证，即此三阳 三阴经证也，杂病亦然。

日数

经云：“一日足太阳膀胱之经，二日足阳明胃之经，三 日足少阳胆之经，四日足太阴脾之经，五日足少阴 肾之经，六日足厥阴肝之经。”又云：“伤寒不加异气不 传经者，七日足太阳病衰，手太阳受之，头痛少愈；八 日足阳明病衰，手阳明受之，身热少歇；九日足少阳 病衰，手少阳受之，耳聋微闻；十日足太阴病衰，手太 阴受之，腹减如故，则思饮食。十一日，足少阴病衰，手 少阴受之，渴止舌干已而嚏。十二日，足厥阴病衰，手 厥阴受之，囊纵少腹微下，大气乃止。病再传六经，有 自安者。《活人》云：‘一二日可发表而散，三四日宜和解 而痊，五六日不解便实，方可议下。此皆论其常耳’。”《解 惑论》云：病人有虚实，邪气有迟速，岂可拘于日数？日 虽多尚有表证，而脉浮数，犹当发汗；日虽少已有里 证，而脉沉细，即当下之，但随证虚实与脉而汗下之。 陶节庵云：“但见太阳证，即用麻桂汗；太阳见少阴证， 即用四逆温；少阴见阳明证，即用承气下；阳明见真 寒证，直入阴经，即救真寒”，此最活法。有循次传者。天 运主气者，初气厥阴“风木，二气少阳相火，三气少阴 君火，四气太阴湿土，五气阳明燥金，六气太阳寒水。 人生顺受其气，病则逆其气而传变，自下而上，自外 而内。究其所以然者，阳主动而位外，阴主静而位内。 人身膀胱气血之会，自头背至足，无所不主，故风寒 每先犯之。其次胃气流行无息，自鼻腹至足，皆其所 主，故太阳行督而交任，必及于阳明也。又其次，少阳 清气主行荣卫，胁肋身侧，皆其所主，故胃邪必移于 胆部。此三阳皆身之外而动者，故为表。至于太阴，人 身五脏，脾为死阴，至静不动，其所消食者，全赖胃气 升降，故自少阳胁肋下肚腹，宜乎先入太阴也。其次， 肾主受水谷之精而至静，惟子时浊气一”动而已，故 自中腹移至脐腹，必及于肾也。又其次，肝惟主散血 藏血，而极其凝静者，此天然之序，不可乱者如此。若 夫太阳自传于太阴者，作渴溺涩，因误渗也。太阳并 传阳明者，当用麻黄，而反用葛根以引之也；太阳越 经传少阳者，当用麻黄，而反用柴胡以引之也；太阳 传少阴者，当用桂、麻而反下以陷之也。太阳传太阴 者，当用桂枝而反下以入之也。此医之误，而乱其传 之序也。又有太阳即传厥阴，头项痛甚，二经脉络相 接，同督脉而上行也。有太阳伤风，以致阴血，自燥热 畜膀胱，逆传小肠与心，谓之“冤热。”有风寒自背入者， 直中太阳；少阳自面入者，直中阳明。有首尾只在太 阳经，而不传诸经者。有间传一二经者。有不传而罢 者。有不罢再传者。有不自阳经直中阴经者。此邪无 定体。不可拘于日数也。《活人》云。六气之邪。乘虚之经 得之。

标本

标者梢末，本者根本。以主言之，各经络为标，各脏腑 为本。如太阳经为标，膀胱为本，馀仿此。以客邪言之， 先受病为本，次受病为标，标本相传，治其急者，请详 言之。太阳膀胱为本，故头疼脊强；小肠为标，与心为 表里，故发热。冬月麻黄桂枝，馀月九味羌活汤；阳明 大肠为标，与肺为表里，故微恶寒发热，为经病，葛根 解肌汤。汤而有汗不解者，白虎汤，胃为本。目痛鼻干， 潮汗闭涩，满渴狂讝，为腑病，调胃承气汤。少阳三焦， 相火为本，游行一身，故微热，胆为标。耳聋胁痛，寒热， 呕而口苦，缘三焦无形，胆无出入之路，故从中治。标 本俱小柴胡汤。太阴肺为标。咽干身目黄，脾为本。腹 满痛，谓之腑热。咽干腹满，手足温者，“桂枝加大黄汤， 或大柴胡汤。身目黄者，茵陈汤。胸满者，瓜蒂散。如自 利不渴，或呕吐者，属脏病，理中汤丸。”少阴心为本，故 舌干口燥，或绕脐硬痛，或心下硬痛，或下利纯清水， 或讝语便闭，小承气汤。肾为标，面寒如刀刮，唇青不 渴，吐利，胸腹绞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷卧身如被杖， 古姜附汤。厥阴心胞络为标，故舌卷厥逆，冷过肘膝， 吐沫呕逆不渴，小腹绞痛者为寒，三味参萸汤、四顺 汤。肝为本，主男子囊缩，女子阴挺乳缩，或手足乍冷 乍温，大便实，消渴烦满者为热，大承气汤。似疟不呕， 二便自调者，必自愈。不愈，脉迟有汗者，小建中汤；脉 涩无汗者，桂麻各半汤。其囊乳缩证、寒证亦有之，学 者于此而一悟焉，则病机到手矣。自非仲景《玉函内 秘》，其孰与于斯乎。此后汗、吐、下、温、和解诸方，不甚详 载，止言宜汗、宜吐、宜下、宜和，悟之

荣卫

“荣行脉中，在血脉其病深；卫行脉外，在皮肤其病浅。” 荣血阴也，主闭藏，故寒喜伤荣而无汗；卫气阳也，主 开泄，故风喜伤卫而有汗。然岂独太阳为荣卫之会， 而有风寒之别乎？阳明善饥为伤风，不食为伤寒；少 阳耳聋胸满而烦为伤风，口苦咽干目眩为伤寒；三 阴伤风，但四肢烦疼耳。太阳为之先者，伤寒因肾水 亏损。至春木无生意。故发为温病。至夏绝生化之原。 发为热病。所以太阳少阴二经。受病最多。最先

经腑

表多里少为在经，宜清肌解表；里多表少为在腑，宜 和肌通里。盖阳明标虽主肌，而其本则胃也，然岂独 阳明为十二经之长，而有经腑之异乎？仲景曰：“三阳 受病，未入于腑，可汗而已；三阴受病，已入于腑，可下 而已。”则三阴有在经者，仍宜微汗之。盖荣卫属太阳， 主皮毛；胃腑属阳明，主皮肤之下，肌肉之上及肠胃 也。胸胁属少阳，主血荣百节，流行三部；脏属三阴，主 筋骨并两足。故“太阳为阳之表，胃为阳之里。”若但以 脏腑而分表里，则腑为表，脏为里。若合荣卫脏腑而 分表里，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏 则又深于里，但病入胃，则亦不更传，不可不知。

少阳禁汗禁下

少阳居太阳阳明之中，半表半里，禁汗恐犯太阳，禁 下恐犯阳明，禁渗恐生发之气陷入阴中，只宜和之 以小柴胡汤。犯三禁则变不可胜穷。他如太阳经禁 下与渗，犯之则动血热入里而难解。阳明经禁汗与 渗，犯之则竭津液，畜下而如狂。益津液者，连须葱白 汤是也。又下证中治见《合病》。

三阴有中有传

三阴，最不可执。有宜下者，有宜温者。自三阳气分传 入三阴，谓之传经阴证。传，非传入脾肾肝也，乃入三 阴血分，胃与大小肠之腑也。故仲景谓已入于腑，可 下者是也。若不自阳经传来，直中三阴之经。初起厥 逆腹痛，自利不渴，太阴自受寒也；上证加之呕吐，少 阴自受寒也；又加之小便清利，厥阴自受寒也。热药 温之，犹恐或迟，阴阳一差，生死立判。虽然，传经直中， 先贤发之尽矣，然岂无传变者乎？假如传经之际，轻 生者或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真气衰 弱，阳证变为阴证，如俗所谓阳证归阴，仍宜直中寒 证法治。故《内经》止言传变，而不言直中者，盖言变则 包直中。今《局方》言传阴传阳则不是，当言“传阳变阴”， 庶乎传经为里热，直中与变为里寒，临证参脉。直中 三阳，传经三阳病在于表，脉浮长弦；传经三阴，病在 于里，脉沉数实。“直中三阴病在于经，脉沉微缓。”此表 里虚实大分，非专以阳为热，阴为寒也。

《论伤足不伤手》

手之六经，主于春夏。足太阳少阳，正司冬令，触冒之 者，则二经受病。其次则少阳厥阴，继冬而司春令，至 春分后，方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明与冬本 无与，然寄旺四季，寒热温凉之气，皆能伤之，况表邪 传里，必归脾胃而为燥粪，用汤药下之而胃和矣。

《辨传足不传手》

“人身之气，每日周行三百六十五骨节，以应周天三 百六十五度，血亦随气运行腠理”，以为一身动静，云 为之主，所以一脉愆和，百脉皆病。况风寒中人，先入 荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉？七日不 愈，而再传者，乃足经移热，传于手经，如冤家之相摭 也。虽然，手足亦推本言耳。上古止分三阴三阳，而不 分手足，其意甚深。况手足三阳，同手走头至足；手足 三阴，同足走胸腹与手，岂有经络同，而受病又有不 同者哉。即如喘欬发热，分明手太阴太阳病也；“狂言 讝语”，分明手少阴病也；“胸满干呕，耳聋”，分明手厥阴 少阳病也。认真五脏六腑，俱有表里二证。盖人之情 欲，天之淫邪，自然不齐，故病多标本兼见。假令脉弦、 面青、目痛、筋急、善怒，心下满者，兼肝有风也；脉洪、面 赤，口干，善笑，身热者，兼心有热也；脉缓、面黄、身重，肢 疼，嗜卧者，兼脾有湿也；脉涩，面白、带忧，喘嗽下衄者， 兼肺有燥也；脉微，面黑，善恐、耳闭，气逆而泄，兼肾有 寒也。凡邪出于外，则为腑为表；入于内，则为脏为里。 不拘何脏何腑，表证必同归于太阳。里证必同归于 阳明。噫。法无定用。病有定体。知此则百病机关。一悟 可了。又何疑于《手经》之不受病耶。

《论表里》

“表证属太阳”，凡见头疼、发热、恶寒，清便自调，腰项脊 强，脉浮紧者，即是表证。不拘日数多少，便宜解表，不 宜下渗。有汗为表虚，宜解肌；无汗为表实，宜发汗。但 发汗亦有轻重不同，古谓春夏宜汗者，借天时而喻 阳邪在外也。其实春月阳气尚微，秋月阳气欲敛，俱 不可大汗。夏月天气热，元府开，不必大汗；冬月阳气 伏藏，感冒轻者，尤不宜汗。惟伤寒重者，时令严栗，皮 毛坚，致非大汗，无由得散，不得已而从权也。至于阴证，但厥无汗者，妄汗动经则死，或有表邪，辛热微汗 以散之可也。

里证；始焉脉浮而大，今则沉而数；始焉惺而静，今则 躁而动；始焉头疼发热恶寒，今则不恶寒反恶热，烦 躁倍加，胸连脐腹满痛，胁下掌心，自汗濈濈，以致胃 干粪燥，大便不通，小便赤涩，口干发狂，讝语，掀衣揭 被，扬手掷足，六脉有力，即是传经热证，又谓“阳盛，误 汗即死。”或有初病即见此证者，不拘日数多少，便宜 “通利，失下则血气不通而发厥矣。”抑又有说焉，纯乎 表而里无一毫病者，当解表时勿攻里；纯乎里而表 无一毫病者，当攻里时勿解表。如表里俱见，或表多 里少，表急里缓，则先治其表而后攻其里；或里多表 少，里急表缓，则先攻其里，而后救其表也。又表虚里 实，则药宜辛凉，里虚表实，则药宜辛热，皆以里为主， 内气正而后可以治表。虽莫急于内，表亦不可缓也。 表里虚实，而医之大分明矣。

“凡病或渴或不渴，或胸中烦不烦，或呕不呕，或腹胁 痛不痛，或欬，或心下悸，或小便不利，或有为之证，少 阳所主也。”邪在表则多寒，邪在里则多热；邪在半表 里，则寒热往来；邪在表则心腹不满；邪在里则心腹 胀满；邪在半表半里，则胸胁满；邪在表则呻吟不安； 邪在里则狂言乱语；邪在半表里，则欲言不言；邪在 表，则小便清而易；邪在里，则小便浊而难；邪在半表 里，或利或不利；邪在表，则不烦不渴、不呕；邪在里，则 烦满而渴。故或烦或呕者，邪在表方传里也。若见耳 聋胁痛寒热，呕而口苦，胸胁紧满，脉见弦数者，即是 半表半里。脉大胸满多痰者，或挟宿食，可吐。《百问》云： 气浮上部，填塞心胸，头痛多涎，此吐证也。《内经》云：“其 高者因而越之。”脉虽大，无甚痰者，不可吐，只当和解。 古谓春宜吐者，顺阳气发生于上也；秋冬宜下者，顺 阳气收敛于内也。此亦道其常耳，有病皆当从权。

《辨阴阳》

概言之，“三阳经病即阳证，手之三阳，从头走足，故头 疼身热”云云；“三阴经病即阴证，足之三阴，从足走腹， 故腹痛自利云云。”然阴阳俱有表里二证，阳证表里 同归于热而已，阴证表郁，似阳入里，则有传经直中 之殊。大抵阳证之表，发热恶寒，清便自调，面光声亮， 鼻息往来如常，手足温；阳证之里，唇焦舌燥，爪甲红 活，身轻易于转侧，烦渴掀衣，扬手掷足，大便或闭或 鞕，小便或赤或涩，脉浮洪数，宜汗、吐、下、和四法以治 之。阴证之表，无热恶寒，面惨声短，鼻息往来，气冷，手 足厥逆；阴证之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难于转 侧，不渴引衣，卧多蜷足，大便泄利，小便清白，脉细沉 微，每与阳证相反。盖阳证自下而上，“故初起有头疼， 阴证则无头疼也；阳证自外传入，故郁而为热；阴证 则无身热而反厥冷也；阳证摇手掷足，阴证则卧多 蜷足”；阳证内热而渴，阴证则不渴；阳证二便闭，阴证 二便清且利也。惟有腹痛与呕，阴阳二证俱有。然阴 脉沉微，凡言阳证，多得之风寒暑湿，邪生于太阳也； 凡言阴证，多得之饮食起居喜怒。邪生于少阴也。故 云。“伤寒。”挟内伤者。十居八九。此阴阳正病也。

阳邪不深，不能至于厥逆；阴邪不甚，不能至于烦躁， 此水极似火，火极似水，谓之反化，亢极则害之义也。 阳证潮汗秘赤，满渴狂讝，甚则斑血喘急。然热极忽 然热伏于内，故身寒、四肢厥逆，状若阴证，但身虽冷 而不欲近衣，神虽昏而气色光润，脉必沉滑而有力， 此阳极似阴也，宜大柴胡汤下之，或白虎汤、竹叶石 膏汤阴证厥冷吐利，不渴静蜷，甚则咽痛郑声，然寒 极忽然火浮于外，发躁扰乱，状若阳证，然身虽烦躁 而引衣自盖，口虽燥渴而饮水不下，脉必沉细无力， 此阴极似阳也，宜通脉四逆汤，从治者反攻也。热药 冷饮，冷药热饮，或热药为君而佐以凉药，或冷药为 君，而佐以热剂，亦非判然如庸医之差讹也，借有热 病，服热药而愈者，必先服寒药过多；寒病服寒药而 愈者，必先服热药过多故耳。若夫以寒治热，以热治 寒，此为逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之 乎？

表里俱无

伤寒头痛，寒热，表也；口失滋味，腹中不和，或闭或泄， 里也。若四五日后，以至过经十三日，既无表证，又无 里证，身微热者，虚热耳，小柴胡汤和之。不可汗吐，以 犯上焦清气；不可大下，以犯下焦肾气。身热，目中不 了了，睛不和，大便鞕者，乃可大柴胡、小承气下之。设 或已下而脉数，消谷善饥，六七日不大便者，瘀血证 也。

表里俱有

“表里俱见，必分多少治之。”脉浮而大为表；烦渴尿赤 为里，五苓散主之。头疼身热，便闭为里，小便清利为 表，桂枝汤主之。心满不食，便闭为里；恶寒头汗为表， 小柴胡汤主之。太阳病，因下早，而协热下利，心痞鞕 者，谓之表里不解，桂枝人参汤。太阳病因下早，而腹痛有积者，谓之太阳太阴，又谓之里传表，桂枝加芍 “药汤，甚者加大黄。太阳病，下早，利不止，脉促，喘而汗 出，表未解也，葛根芩连汤。脉弦，胸满者，栀豉汤吐之， 通治。”表多里少者，白虎汤，或合小柴胡汤。里多表少 者，五苓散，或合小柴胡汤。表里俱急者，防风通圣散、 大柴胡汤。

当汗

太阳证，脉浮紧者，宜汗汗之；不解者，再与汗之。若失 其汗，则寒邪传经，当看传过何经，变出何病。若因汗 而反下渗，表邪乘虚内陷，则热畜于里，变为瘀血、懊 憹、痞气、结胸等证。

当下

里证具而脉沉实者，宜下。若下后热不退，脉未和者， 犹当量虚实再下。若失下，则邪无从出。又或应下而 反汗之，则津液内竭，变为动悸等证。

不可汗

可汗者，脉证全在表也。若太早太过，则津液竭而变 生焉。有不可汗者，诸虚捐咽干，口燥咽痛，疮疡淋沥， 经水适至，诸失血吐沫，欬嗽坏证，脐中上下左右动 气，风温风湿湿温脉迟微涩者，或厥而脉紧者，俱宜 和解，不宜汗。若强发之，病微者难瘥，剧者言乱目眩 而死。

不可下

可下者，脉证全在里也。若太早太过，则水谷脱而变 生焉。有不可下者，诸虚咽肿，呕吐，厥逆，结胸不转，失 气，脐中左右上下动气，脉浮细，浮虚浮涩、带表恶寒 等证，下之则危，随宜以温热药救之。

不可灸

阴阳二毒及少阴证，吐利及口和，背恶寒，脉微涩，属 阳虚者宜灸。阴虚挟火，脉微数者，不宜灸。盖外火能 助内火，灸则下体必重，皮骨焦肉消，或因此遗精潮 热，欬唾见红，皆火气之所使也。《活人》云：凡灸后烧针 后证与火邪发狂者同，小柴胡加龙骨、牡蛎治之。

不可吐

膈上寒饮干呕，少阴病也。四肢冷，胃亏也。脉微，下虚 也。误吐内烦，损伤元气，遂致不救者有之。若应吐而 反温之，则毒气郁结于胃，而为发狂等证。

急下

伤寒热气入脏，流于少阴之经，咽络焦，口燥渴，肾水 干也。热病热不已，目睛不和，亦肾水干也，皆急下以 救肾水。阳明发热汗多，或已汗不解，腹满痛，或讝狂 不大便者，皆急下以存胃液。伤寒脉弦而迟，弦为寒， 迟为脏；脉大而紧，大为阳，紧为寒，俱谓之阳中伏阴， 急下以分阴阳。又下利三部脉平，心下鞕者，内实也。 下利脉迟而滑，或浮大，按之反涩，恶食者，皆胃有宿 食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黄荡涤。

急温

“脉沉厥冷，膈上寒饮，干呕，或时头痛，皆寒气上攻也， 急温之，三味参萸汤。内寒已极，厥逆吐利，不渴静蜷， 阳和之气欲绝，六脉若有若无，急温之，四逆汤。”凡言 急者，病势已笃，将有变革，非若他病可以缓也。他如 太阳汗出不止，汗后恶风，汗后烦躁，心悸身痛，皆宜 急用附子加于桂枝芍药之类。三阳脉迟，腹痛，建中 “汤当先施也。”但一服中病即止，伤寒之药皆然。

过经不解

伤寒六日，传经已遍，七日当解，再传至于十三日以 上不愈，谓之“过经。”汗下失宜，以致邪气流连不已，神 昏讝语，胸满潮渴，随其表里证见而调之，或从轻再 汗再下。如脉乱发躁，尺寸陷者危；如脉缓安睡，邪未 净者，正未复耳，参胡芍药汤调之。有大便下利而脉 和者，诸医以丸药下之，停留馀热。凡过经气虚，或加 异气，宜与坏证参看。

暂补

凡尺寸迟弱，血少也，不问风寒初证杂证，俱忌汗吐 下，宜先以小建中汤或黄芪建中汤救脉。如素实者， 小柴胡汤亦好，俟脉不迟，方可施治。

大法

阴阳，病者为虚，不病者为实。表病里和，则邪出于外， 而为阳虚阴盛，故发表不远热，而用辛甘之剂，所以 扶阳也。里病表和，则邪入于内，而为阴虚阳盛，故攻 里不远寒，而用酸苦之药，所以扶阴也。若阴经自受 寒邪，则为脏病。设阴阳气将脱，急宜辛热，回阳抑阴。 故曰：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛乃亡。”实实 虚虚，损不足而益有馀，医杀之耳，此汗下之枢机。 汗吐下温解五法，各有不同。汗有大汗发表，微汗解 肌，以别轻重；下有急下，少与微和渗利，以分清浊。温 有兼补者；吐有宣涌探引，或只宽利而不敢吐者，和 解则一而已。或曰：伤寒无补法，热气得补复盛，更复 下之，是重困也。惟虚烦里寒阴证，不在此例。得中者， 五法动中肯綮。太过者，粗工猛进；不及者，中工从缓 从轻。凡伤寒汗下药，一服中病即止，不必尽剂，与杂病不同。伤寒不过汗、吐下三证，若用之得当，有何传 变？全在医者精明审处之耳。

伤寒题目未定之时，不知有无风湿、劳役、痰食等项 相兼，似是而非，最宜详辨。故不知者，宁可不治。班固 有言曰：“有病不治得中医。”倘一药之误，悔将噬脐。噫！ 古以医药救夭札，今以医药治其生，治生可也，而误 人于死，岂不与谋劫者同哉？慎之慎之！

论正伤寒名义

曰《伤寒》，曰《伤风》，曰“伤风见寒”，曰“伤寒见风”，曰“合病”，曰 “并病”，曰“两感”，曰“中雾露”，曰“中暑暍”，曰“热病”，曰“晚发”，曰 “痓痉。”五种湿病：风湿、湿温、寒湿、中湿、湿痹。五种温病： 春温、风温、温疫、温疟、温毒、发斑。其水证黄证，乃伤寒 之大关键也，故并提之。共二十四种湿温居半，可见 湿热为病最多。

伤寒

霜降后，春分前，人有冲斥道途，履霜踢冰，冒犯寒气， 即发为病，名曰“伤寒。”必先恶寒，头痛甚，鼻无涕，其声 前轻后重，口中和，虽不食亦不恶食，手足不热。病深 重者，必身痛发热，冬月麻黄汤。轻浅者陶氏麻黄汤， 虚者人参顺气散、三时羌活冲和汤、小柴胡汤，通用 麻黄杏仁饮。此专辨无汗为伤寒。盖风暑湿皆有汗， 惟寒泣血则无汗。至于初证传变，杂证详后。

伤风

伤风初证，惟头疼口和，不恶食，与伤寒同。缘寒乃阴 邪，风乃阳邪，所以伤寒郁而后能发热，伤风即能发 热。伤寒手足微厥，伤风手足背皆热；伤寒鼻无涕，伤 风鼻流涕，其声如自瓮中出；伤寒面惨身痛，伤风面 光身重；伤寒无汗，恶寒不恶风；伤风有汗，恶风不恶 寒。甚者自汗出不止，洒俪恶风，复啬啬恶寒，冬月桂 枝汤。自汗小便数者，芍药甘草汤。自汗小便利，脚蜷 急者，桂枝汤加参附，轻者，柴胡桂枝汤。自汗渴而小 便难者，邪渐传里，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓 桂甘汤。三时防风冲和汤，柴胡桂枝汤，或败毒散去 茯苓鼻塞，通关散，通用柴胡半夏汤，古立《六经》伤风 汤，但三阴药皆辛热，似非伤寒家法。仲景治伤寒、伤 风表证，分有汗、无汗里证，同于和解通利，更无分别。 今详桂附八物，恐亦风邪直伤阴，分其人素虚，或房 室后伤风则可，若概作表药，衰人多矣。盖伤风发表， 辛热不如辛温，辛温不如辛凉也。或疑六淫，仲景独 详于风寒，而咯于暑湿，且不及燥火，何也？盖暑火同 气，燥湿同源。风寒传变六经，暑湿性偏著人五脏，壮 者气行则已，怯者乃著为病故耳。前所谓啬啬，不足 也。“洒洒”，洒淅也，皆恶风之貌。

两感

“两感者，半入于阳，半入于阴。阴阳两感，脏腑俱病，一 日太阳与少阴俱病，头疼，为太阳邪甚于表；口干而 渴，为少阴邪甚于里；二日阳明与太阴俱病，身热讝 语，为阳明邪盛于表；不饮食腹满，为太阴邪盛于里； 三日少阳与厥阴俱病，耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩 而厥，为厥阴邪盛于里也。五脏六腑俱病，欲治表而” 里急，欲治里而表急，必死之证。但禀厚而感邪浅者， 或挟异气，风温、风湿之类，犹可救疗。所以仲景有治 有先后，发表攻里之说，法当审其表里缓急虚实何 如。如表里俱急者，大羌活汤主之。如阳证阳经先受 病，身体痛而不下利者，为表急，先以葛根麻黄发表， 后以调胃承气攻里。如阴证阴经先受病，身体涌而 下利不止者，为里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。 阴阳未分者，陶氏冲和汤探之。古法：一日太阳小阴， 五苓散主之。头痛加羌活、防风；口渴加黄蘗、知母；二 日阳明太阴，大柴胡汤；三日少阳厥阴危甚，大承气 汤加川芎、柴胡救之。《活人》不分阴阳，专用四逆、桂枝， 先辈皆以为谬。大抵两感脉。从阳可治。从阴难治。

伤风见寒伤寒见风

先伤寒而后伤风者，证伤寒也，而见伤风之脉；先伤 风而后伤寒者，证伤风也，而见伤寒之脉。此乃荣卫 俱实，故无汗而烦躁，大青龙汤。不烦躁者，桂麻各半 汤，通用大羌活汤、九味羌活汤加人参、大枣，或神术 散、香苏散。

合病

或一阳先病，一阳随病。或二阳同病，三阳同病。不传 者谓之“合病。”

“自利”者，下利溏泄。三阳合病，寒邪盛而里气不和也。 气行下则利，气逆上则呕。太阳合阳明自利，恶寒，升 麻葛根汤；恶热者，白虎汤；太阳合少阳自利者，黄芩 汤；呕者，并加半夏、生姜。阳明合少阳自利，最重小柴 胡合升麻葛根汤。

“有宜下者。本太阳病，因汗下，渗亡津液，胃腑燥实，转 属阳明，谓之太阳阳明，脾约丸润之。本少阳病，因汗 渗，热入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本阳明经病， 热盛传入胃腑，谓之正阳阳明，乃本经自病也，宜调 胃承气汤从中治之。盖太阳少气，少阳少血，惟阳明居二阳之中，气血俱多，所以从中治阳明，而不敢犯” 太阳少阳也。又三阳合病。面垢腹胀痛。身重难转侧。 讝语遗溺。口燥不仁。大便难者。白虎加参汤主之。不 可汗下。亦中治法也。

有宜汗者，表证头疼，恶寒未除，为太阳尚未过经，尤 宜发汗。如太阳、阳明喘而胸满者，麻黄汤。太阳、少阳， 麻黄汤合小柴胡汤，通用九味羌活汤，加石膏、知母、 枳壳。盖在经则汗，过经则下也。

并病

“并”者，催并逼迫之意。始初二阳合病，后一阳气盛，一 阳气衰，并归一经，独重初证亦不解，罢阳明并太阳 者，太阳证未解，阳明证又至麻黄汤合升麻葛根汤， 如太阳证重加太阳经药，阳明证重加阳明经药，后 仿此。少阳并太阳者，太阳证未解，少阳证又至麻黄 汤合小柴胡汤。头痛项强，眩冒如结胸状者，亦宜通 用九味羌活汤。少阳并阳明者，为木克土，难治，小柴 胡汤合升麻葛根汤、柴胡升麻汤救之。是并病在表 者，皆可汗。若太阳证罢，乃入胃腑者，谓之传经，非并 也，宜体量攻下。旧云：“三阴无合并二病”，然三阴亦自 有相合并者，但非两感，必无阴经与阳经合并之理。

疫厉

疫疾，如有鬼厉相似，故曰“疫厉”，又曰“时气。”春应暖而 反清，夏应热而反凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反 大温，非其时而有其气，凡感之者，即发头疼身痛寒 热。一方长幼，病皆相似，治与伤寒微异者。春清责肝， 升麻葛根汤；夏热责心，二香散、调中汤；秋湿责肺，白 虎加苍术汤、茵陈五苓散；冬寒责肾，葳蕤汤、甘桔汤。 土旺四季，随经取之。治与伤寒同者，表证败毒散，半 表证小柴胡汤，里证大柴胡汤。挟内伤者，宜补宜散， 宜降，人中黄丸是也。《经》曰：疫气不拘于诊，更当于运 气求之。凡入疫家，用麻油服之，或纸撚蘸麻油，并雄 黄、朱砂末，探入耳鼻内，最能避秽毒之气。遍满乡村 者，用如意丹亦妙。

温热病

经曰：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽。”以伤 寒为毒者，其以最成杀厉之气也。其有伤于四气，当 在何经而发何病？大概春伤于风，夏必飧泄；夏伤于 暑，秋必疟痢；秋伤于湿，冬必欬嗽；冬伤于寒，春必痎 疟。痎者二日一发，疟者一日一发。秋伤于湿，病欬嗽 者，及冬风寒相搏，痰涎生而为欬嗽。冬伤于寒，病痎 疟者，及春温气相搏，变为温病，是四时正气，亦能愆 期而发。皆因发动之时，逆推致病之源，非受伤之时， 预拟今日之病，故有久而消散不成病者，岂可执一 论哉？但稍觉气淫于内，心腹不快者，“《不换金》正气散” 加减，以正胃气。

“温病者，春分后有太阳病，发热欬嗽，身痛口渴，不恶 寒，其脉弦数不紧，右手反盛于左手，怫热在内故也。 或散在诸经，各取其经而取之。”热病即与温病同，但 发在夏至后，脉洪数，热渴更甚耳。虽因冬时受寒，伏 于肌骨，然人身随天气化，春分则寒变为温，夏至则 寒变为热，所以伤寒恶寒而不渴，温热不恶寒而渴 不恶寒则病非外来，渴则自内达，表热郁腠理，不得 外泄，乃复还里，终是里多表少。间有恶寒者，乃冒非 时暴寒，或温暑将发，又受暴寒，非冬证之甚也。法当 治里热为主，而解肌次之。亦有专治里而表自解者， 误下犹可，误汗则变为呕哕狂斑而死。盖温热在经 而不在表，安可例用伤寒汗法？惟兼暴寒者，乃可表 里双解，亦不敢用冬月辛温之药。

春温表证，天温升麻葛根汤；天寒柴胡桂枝汤。太阳 合少阳，升麻葛根汤合小柴胡汤。半表里小柴胡里 证：大柴胡重者，一时表里俱发，防风通圣散。表里俱 热，大便自利者，柴苓汤加山栀、木通。虚烦，竹叶石膏 汤。变杂证者，治同《伤寒》。

夏热表证，太阳九味羌活汤。汗后烦渴，脉洪大，背恶 寒者，白虎加人参汤、益元散。里证，大柴胡。重者一时 表里盛，发双解散。热病脉细无力，足冷，已得汗而躁 盛者，此阴脉之极也，必死。详温暑门。

晚发

先辈云：“清明至夏至前，太阳病者，谓之晚发，比之温 病稍轻。”盖以感之轻者发之早，感之重者发之迟。从 立秋至霜降，有患太阳证者，亦名温病。治法同温热， 但加燥剂于解肌药中，里证一同伤寒。但既以三月 至夏至为晚发，春分前又为正伤寒，不知春温在于 何月。更考三月至夏至前，名为春温，则晚发当属于 秋矣。立秋前后，病因湿热而发；处暑后病者，因燥热 而发。庶乎四时六气，备而不混，而治之各随其时耳。 大概表证九味羌活栀子升麻汤；里证大柴胡汤加 生地，或“导滞通幽汤。”变杂证者，随宜施治。

冬温

冬有非时之暖，名曰“冬温”，与春秋暴寒暴温，总谓之 “时行气。”与伤寒相似，但脉不浮耳，治法大同。春温表证，葳蕤汤、九味羌活汤，入里加大黄。重者双解散，轻 者加减调中汤。

暑暍

暑暍皆自汗烦渴，脉虚面垢，昏倦静而热伤心脾，为 “中暑”，与夏热病相似。但热病脉洪紧，中暑脉细数而 沉，动而热伤太阳，为“中暍。”脉浮似夏伤风，但汗出恶 风，身热而不渴者，伤风也；汗出恶寒，身热而渴者，中 暍也。加之身痛且重者，必夏月伤冷，或澡浴水行皮 中所致。

中暍，心腹疼痛，霍乱吐泻转筋，甚则发厥昏闷，香薷 散。痰逆恶心恶寒者，橘皮竹薷汤。汗多渴而不恶寒 者，竹叶石膏汤。暑湿相搏，身痛头痛，烦渴恶心尿赤 者，五苓散。湿盛胸满者，瓜蒂散吐之。若小便已，洒洒 然毛耸口开，前版齿燥，小有劳，身即热者，表里俱病 也，白虎加人参汤。有湿者，白虎加苍术汤和之。切忌 汗下针灸。汗则恶寒，下则内虚变淋，灸则助火发热。 中暑发热，烦躁口渴者，小柴胡汤加香薷。泻利口渴 者，香薷散合四苓散。元气素弱，脉虚身倦者，清暑益 气汤。昏愦不苏者，葱饼熨脐。

寒疫

“春分至秋分暴寒曰寒疫”，非冬月伤寒比也。三月四 月，或有暴寒，阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六 月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已 衰，为寒所折，病热亦微。伤之者，其病与温暑相似，而 治则殊者，盖温暑伏寒自内而发，寒疫自外而入，宜 调中汤为主，随时气候，寒热轻重，而以辛凉辛温之 药加减。盖“折”者，折抑阳气，郁而为热也。感之轻，而阳 气不为所折，未至发热者，当于感冒药中求之。 春三四月间，暴热伤之者，亦名温病。伤寒汗下，过经 不解者，亦名温病。但当随各经见证治之，皆不宜汗 下。暴温，栀子升麻汤、九味羌活汤。过经和解散、参胡 芍药汤。

风温

太阳病，发汗则身凉，如发汗身犹灼热者，乃风温也。 当春温气大行，又感风邪所致。惟风伤卫，四肢缓纵 不收，若瘫痪然。惟温伤气，气昏而鼻息不利，语言謇 涩，身热自汗，多眠，治在心火肝木二经。忌汗、下针。误 汗则身必灼热，甚则烦渴讝黄，下则遗溺，针则耳聋， 惟清解肌表为佳，宜葳蕤汤、败毒散，或小柴胡加桂 枝微汗之。渴甚者，䒷蒌根汤。痰喘者。金沸草散加杏 仁、细莘、五味子。误汗防己黄芪汤救之。讝语独语。及 直视遗尿者，难治。

夏月先伤湿而后伤暑，名曰“湿温。”湿与热搏，两胫逆 冷，甚则遍身亦冷，胸满头痛，壮热自汗。若再发汗，令 人呕聋，身变青色，不语，名曰“重暍”，必死。治在心火脾 土，茯苓白术汤。湿胜溺涩便利者，五苓散、除湿汤。脏 滑者，术附汤。暑胜壮热，二便涩者，香薷散、六合汤。便 闭渴讝，白虎加苍术汤。

风湿

先伤湿而后伤风，风先上受湿，先下受风湿相搏，风 在外而湿在内。大汗则其气暴，而内邪不能出，故风 去而湿存。湿流入里则病重，微汗则其气缓，而内外 之邪俱去，或湿证去而风证未去者，不久自解。寒热 身痛，麻杏薏甘汤。体痛发热，小便不利，麻黄汤加苍 术。肩背脊腰强痛者，羌活胜湿汤。肿痛微喘，杏仁汤。 汗多，汉防己汤。虚者身重，难以转侧，桂枝汤加白术。 身重昏迷，自汗，失音，下利不禁者，白通汤加白术、甘 草。身痛小便不利者，甘草附子汤。身重走痛者，小续 命汤去麻黄、附子。热而重痛，烦渴者，败毒散去柴胡、 人参加䒷蒌。小便自利，及下利不止者死。

寒湿

伤寒无汗，寒湿相搏而有汗，不能周身，惟在头耳。身 背强者，表不利也。证与风湿相似，渗湿汤主之。带表， 五积交加散；里寒，理中汤加附子。寒多浮肿，术附汤 妙。

中湿

湿即水也。东南窊下，风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿。 湿在经，则日晡发热鼻塞；在关节则一身尽痛；在脏 腑则清浊混而大便濡泄，小便反涩，腹或胀满。湿热 相搏，则遍身黄如熏色，轻者面目微黄而已。误下则 为喘哕，误汗则发痓而死。惟利小便为佳，五苓散、除 湿汤主之。小便不利，大便反快者，甘草附子汤。二便 利不发黄者。术附汤。身痛鼻塞者。黄芪建中汤。中气 坚满癃闭者。枳术汤加葶苈。发黄见后。

湿痹

痹者，痛也。“太阳病，脉沉而细，关节烦疼，皮肤麻木。自 汗者，防己黄芪汤；无汗者，五积交加散主之。”然湿气 四时有之，兼风、兼热、兼寒者，随证加减。

痓痉

太阳病，纯伤风，纯伤寒，则不发痓。惟先伤风而后又 感寒，或先伤风而后又感湿，过汗俱能发痓；重发太阳汗，大发湿家汗，皆能发痓。外证寒热类伤寒，但脉 沉迟弦细，摇头露眼，口噤，手足搐搦，项强，背反张，如 发痫，终日不醒为异；风性劲为刚痓，因重感寒或冷 故无汗，宜葛根汤加羌、独活、防风；湿性缓为柔痓，因 先伤风，故有汗，宜桂枝汤加天花粉、葛根。其或痰塞 气盛，则南星、半夏、白茯以消痰，枳实、陈皮、紫苏以顺 气。痰消气顺，然后分刚柔治之。通用小续命汤。有热 去附子，自汗去麻黄。刚痓二三日，仰面壮热，胸满如 结胸状，便闭脚蜷，卧不著席者，大承气汤下之。轻者 败毒散、小柴胡汤。柔痓二三日不瘥，汗多厥冷，筋脉 拘急者，附子防风汤。时发时止，危者，附术散。又有刚 柔不分之痓，身热讝语似刚，微厥便滑似柔，宜小续 命汤加生附子。有汗下后，乍静乍躁，偏左眼，左手足 牵搐者，少阳痓也，小柴胡加防风。又血虚之人，及产 后伤风过汗，破伤风证发痓，俱不可纯作风治，四物 汤加防风，或八物汤去茯苓加黄芪、羌活、防风救之。 凡痓脉如雨溅散出指外者，立死。又戴眼反折，瘈疭 汗出如珠，或反张，离席一掌许，小儿离席二指许者， 皆死。风热痰火虚痓，见《杂病》。

温疟

伤寒汗吐下后，馀热未净，重感于寒而变疟，或过经 旧热未解，新感六淫之气而变疟，皆曰“温疟”者，俱先 热后寒故也。寒多热少，或单寒者，太阳邪变也，柴胡 桂姜汤。热多寒少，或单热骨节烦疼者，阳明邪变也， 白虎汤加桂。寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴 胡汤。渴者去半夏，加天花粉、知母。寒热大作，战栗汗 “出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服此后疟 愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，急用桂枝黄芩汤。 如传入阴分，从卯至午发而呕吐，大便闭者，大柴胡 汤下之；从午至酉发而腹满便闭者，大承气汤下之； 从酉至寅发而欲狂喜忘，便黑者，桃仁承气汤微利 之；不敢下者，栀子升麻汤。”《伤寒》与杂病疟不同在此。 间有挟痰与食积，呕吐不食者，二陈汤、“对金饮”子。尿 涩烦渴，或因瘴气不伏水土者，五苓散俱加黄芩、柴 胡。此等疟与杂病无大异，日久势发，稍缓则截之。痰 饮在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末， 水调五分服之，以吐为度，或祛邪丸亦好。久不愈者， 《胜金丹》、老疟丸以消之。

雾露

阴脉紧者，雾露浊邪中于下焦少阴之分，故曰“浑。”因 表虚里微，遂使邪中于阴为“栗。”令人足胫逆冷，便溺 妄出，或腹痛下利，宜理中汤、四逆汤热药以散其邪。 阳脉紧或带涩者，雾露清邪中于上焦太阳之分，故 曰“洁。”令人发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，宜九味羌 活汤加藁本。或恶寒欲吐者，藿香正气散、五积散，仍 “量加藁本。” 阴阳脉俱紧者，上下二焦俱中邪也，必吐利后脉不 紧，手足温则愈。若吐利后脉迟不食者，脾胃虚而内 停水饮也。若脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧 足冷，鼻涕出，舌上胎滑，勿妄治也。又有阳病上行极 而下，阴病下行极而上，上下必干中焦，于是三焦溷 乱，内外气塞，以致口糜嗢嚏。下为小便黄，大便血凝 如猪肝。热气胜而脾胃不运，荣卫凝滞，则生疮痈。虚 寒甚者，脾胃独弱，下焦不约，清便下重，脐筑湫痛而 死。盖脐为生气之源，筑痛乃生气已绝。

水证

水，阴也，寒也。或因饮食生冷，或洗浴过度，内热者得 之，即自消烁，内寒者得之，即自停畜。伤寒表热与水 气相合者，发热怔忡，干呕喘嗽，小腹满，小便不利，小 青龙汤。半表里证但头汗出，身无大热，心下满，揉之 汨汨有声者，谓之水结胸，小半夏汤，甚者大陷胸丸 下之。或伤寒厥而心下悸，干呕𩚬逆者，茯苓桂甘汤、 赤茯苓汤。里寒与水汽相合者，四肢疼痛，腹痛呕泄， 小便不利，真武汤。甚则成癖，胁鞕者，十枣汤。表里俱 见，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散渗之。若 病在阳，宜汗而反以水噀，面闭热，肉上粟起，欲饮水 而不渴者，单用文蛤为末，沸汤调服方寸匕。流入皮 肤浮肿者，牡蛎泽泻汤、五苓散、防己黄芪汤、术附汤 选用

黄疸

经曰：“湿热相交，民病瘅。”瘅即黄，单阳而无阴也。伤寒 发黄虽不一，皆因内热而误用温药，或被火攻太甚， 或失汗下与渗，以致阳明经中血热，而见真色于肌 肤，谓之瘀热发黄，头汗作渴，小便不利，色黄而明，茵 陈汤、茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。有湿热郁而发黄者， 身痛发热，色黄而晦，茵陈五苓散。有寒湿发黄者，太 阳病寒湿在里，发汗过多，则寒去而湿在，麻黄连轺 赤小豆汤。身痛鼻塞者，急用后瓜蒂搐鼻法，内服茵 陈五苓散。头痛甚者，神术散加茵陈。有中湿发黄者， 一身尽痛，误汗则眼目俱黄，茵陈五苓散、栀子蘗皮 汤、防己黄芪汤。身体烦疼者，麻黄汤加苍术。有伤风发黄者，易饥鼻干腹痛，潮热欬嗽，小柴胡加茵陈；如 哕加茯苓，甚者用大柴胡。兼之往来寒热者，小柴胡 加山栀、茵陈。有内伤中寒发黄者，脾胃素虚，或伤冷 物，停滞不散，或呕逆腹满，或大便自利，理中汤加茵 陈、枳实、青皮。腹胀食不敢饱，欲作谷疸者，五苓散。有 阴证发黄者，四肢逆冷，脉沉，或阴盛发躁，四逆汤。有 结胸发黄者，心胸满鞕，按之痛不可近，大陷胸汤。有 痞气发黄者，心下满鞕，按之不痛，半夏泻心汤。已上 并加茵陈，则痞结消而黄自愈。大抵发黄与治湿相 似，轻则渗利和解，重则大下水利，黄自退矣。但寸口 无脉，鼻气冷，为不治。形变烟熏黑色，摇头直视，环口 黧黑，柔汗发黄，脾脏气绝也。凡初发黄，先以口含水， 用瓜蒂末一字，搐入鼻中，吐出黄水，内服茵陈五苓 散，或酒蒸黄连丸，外用生姜同茵陈捣烂，遍身擦之。 诸发黄皆小便不利，惟瘀血发黄小便自利，且瘀血 与瘀热外证，俱头汗作渴，脉浮数，但热结下焦，则热 耗津液而小便不利；血结下焦，则热但耗血而不耗 津液，故小便自利，治详血门。

冒风

肺主皮毛通膀胱，最易感冒新欬嗽，恶风鼻塞声重 喷。�是也，柴胡半夏汤、参苏饮。寒月，麻黄杏仁饮。重 者，头痛身痛，寒热咽乾音哑，柴胡桂枝汤、防“风冲和 汤。头痛甚者，川芎茶调散。痰多者，金沸草散。挟热，人 参败毒散、升麻葛根汤。挟寒，十神汤。挟寒湿，消风百 解散。挟湿，神术散。挟暑，香葛汤。时行，柴胡升麻汤。” 服食过厚，素有痰火，时常鼻塞流涕，声重欬嗽，略被 外感则甚者，防风通圣散，或大黄、黄芩等分为丸，白 水下。素虚者，只用防风、羌活、川芎，随宜加入补药痰 药。中伤食，加白术、陈皮、青皮、山楂、麦芽。挟形寒饮冷， 加姜、桂；挟房劳加参、术、归、地。挟劳役伤气者，补中益 气汤加羌活、防风。风虚甚者，羌活丸、加味乌金丸。风 中传里，一同伤寒治法。

风能燥血散气，故古用桂附八物等汤久不愈者，只 宜三白汤加减敛之。切忌疏泄。虽初起非寒月无汗， 麻黄禁用。

《赵献可医贯》

《论伤寒》

伤寒专祖仲景。凡读仲景书。须将“伤寒与中寒。”分为 两门。始易以通晓为因。年久残缺。补遗注释者。又多 失次错误。幸历代考证者渐明。逮陶节庵《六书》。吴绶 《蕴要》二书。�“行，而伤寒之理始著。”余于至理，未暇详 辨，先将伤寒中寒逐一辨明，庶不使阴阳二证混乱。 夫《伤寒》治之，得其纲领不难也，若求之多岐，则支离 矣，先以阳证言之，夫既云伤寒，则寒邪自外入内而 伤之也。其入则有浅深次第，自表达里，先皮毛，次肌 肉，又次筋骨肠胃，此其渐入之势然也。若夫风寒之 初入，必先太阳寒水之经，便有恶风恶寒，头痛脊痛 之证。寒郁皮毛，是为表证。若在他经，则无此证矣。脉 若浮紧无汗为伤寒，以麻黄汤发之，得汗为解；浮缓 有汗为伤风，用桂枝汤散邪，汗止为解。若无头疼恶 寒，脉又不浮，此为表证，罢而在中。中者何？表里之间 也，乃阳明少阳之分脉，不浮不沉，在乎肌肉之间，谓 皮肤之下也。然有二焉：若微洪而长，即阳明脉也。外 证鼻干不眠，用葛根汤以解肌；脉弦而数，少阳脉也。 其证胁痛耳聋，寒热往来而口苦，以小柴胡汤和之。 盖阳明少阳，不从标本，从乎中治也。若有一毫恶寒 尚在，表虽入中，还当兼散邪，过此而邪入里，为实热。 脉不浮不沉，沉则按之筋骨之间“方是。若脉沉实有 力，外证不恶风寒而反恶热，讝语大渴，六七日不大 便，明其热入里而肠胃燥实也。轻则大柴胡汤，重则 三承气汤，大便通而热愈矣。”又以阴证言之，若初起 便怕寒，手足厥冷，或战栗蜷卧不渴，兼之腹痛，呕吐 泄泻，或口出涎沫，面如刀刮，不发热而脉沉迟无力， 此为阴证，不从阳经传入。热证治例，更当看外证如 何，轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤以温之。由此观 之，可见伤寒者，由皮毛而后入脏腑，初虽恶寒发热， 而终为热证，其人必素有火者。中寒者，直入脏腑，始 终恶寒，而并无发热等证，其人必无火者。一则发表 攻里，一则温中散寒，两门判然明白，何致混杂于中， 而使后人疑误耶？ 寒伤荣，风伤卫。卫阳也，风亦阳也，阳从阳之类，故风 能伤卫；荣阴也，寒亦阴也，阴从阴之类，故寒能伤荣。 辛甘发散为阳，风宜辛散，寒宜甘发。桂枝辛而热者， 故能发散卫中之风邪；麻黄甘而热者，故能发散荣 中之寒邪。又桂枝、麻黄气味俱轻，阳中之阳，故能入 太阳经，散皮肤间之风寒也。此二方者，乃治冬月正 伤寒之的方。霜降后至春分前，此时太阳寒水用事， 房劳辛苦之人，其太阳寒水之气，乘虚而入，客于太 阳经，同气相求，故易以伤也。仲景特以杀气最重，故 详言之。其馀时月则无伤寒，则二方不可用也。《活人》 言：“头痛如破者，连须葱白汤。不可便与升麻葛根汤恐太”阳流入阳明。是太阳邪气。引入阳明不能解也。 未至少阳者。不可便与柴胡汤。

《太阳经》表之表也，行身之背。《阳明经》表之里也，行身 之前。《少阳经》半表半里也，行乎两胁之旁。过此则太 阴少阴厥阴俱入脏而为里。

大凡伤寒之证，邪热传里结实，须看热气浅深用药。 今之医不分“当急下，可少与，宜微和胃气”之论，一概 用大黄、芒硝乱投汤剂下之，因兹枉死者多矣。余谓 伤寒之邪，传来非一，治之则殊耳。病有三焦俱伤者， 则痞满燥实坚俱全，宜大承气汤。厚朴苦温以去痞， 枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒 以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥、实、坚三证， 故用调胃承气汤，以甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实， 不用枳实、厚朴，恐伤上焦元气，调胃之名，由此立矣。 上焦受伤，则痞而实，用小承气汤，枳实、厚朴之能除 痞，大黄之泄实去芒硝不伤下焦真阴，谓不伐其根 本之法也。若夫大柴胡，则有表证尚未除，而里证又 急，不得不下者，只可以此汤通表里而缓治之。尤有 老弱及血气两虚之人，不宜用此。故《经》云：“转药孰紧？” 有芒硝者紧也，大承气最紧，小承气次之，大柴胡又 次之，其大柴胡加芒硝，方为转药，盖为病轻者设也。 仲景云：荡涤伤寒热积，皆用汤药，切不可用丸药，不 可不知。如欲用此三方，须以手按病人，自胸至小腹， 果有硬处，手不可近，方敢下手。然至妙处，尤须辨舌 胎燥滑若何，此《金镜录》三十六舌不可不细玩也。 初病无热，便四肢厥冷，或胸腹中满，或呕吐，腹满痛， 下利，脉细无力，此自阴经受寒，即真阴证，非从阳经 传来，便宜温之，不宜少缓。经云：“发热恶寒者，发于阳 也；无热”恶寒者，发于阴也，治宜四逆汤。腹满腹痛，皆 阴证，只有微甚不同，治难一概。腹痛不大便，桂枝芍 药汤。腹痛甚，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，宜 温中、理中、四逆，看微甚用。轻者五积散，重者四逆汤。 无脉者，通脉四逆汤，使阴退而阳复也。

“阴毒病，手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤；无脉 者，通脉四逆汤、阴毒甘草汤。脐中葱熨，气海、关元著 艾，可灸二三百壮，乃用温和补气之药，通其内外，以 复阳气。若俱不效，死证也。”此属真阴证，人皆知之，至 于反常，则不易晓。有发热面赤烦躁，揭去衣被，饮冷 脉大，误认为阳证，投寒药死者多矣。必须凭脉下药， 不问浮沉，但指下无力，按至筋骨全无力者，必有伏 阴，不可与凉药。若曾已服过凉药，脉必鼓指而有力， 脉又难凭矣。若一应茶汤及寒热药俱吐者，此阴盛 格阳，急用白通汤加人尿猪胆汁，以通拒格之寒。所 以仲景《伤寒论》中传经与直中并论者，正谓有阳证 似阴，阴证似阳，所宜详辨。但年久散“乱，后人误相补 集，致使不明。如太阳证头痛发热，脉当浮而反沉，又 似少阴矣，故用麻黄附子细莘汤。如少阴证脉沉，应 无热而反发热者，又似太阳矣，须用干姜附子甘草 汤。如阴证四肢厥逆，而阳证亦有厥逆者，此四逆汤 与四逆散不同。又如阴证下利，而阳证又有漏底者， 此理中汤与黄龙汤”不同。若此之类，疑似难明，幸陶 节庵《六书》已分明矣。予又有说焉。若读《伤寒》书而不 读东垣书，则内伤不明而杀人多矣；读东垣书而不 读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣；读丹溪书而不 读薛氏书，则真阴真阳不明，而杀人亦多矣。东垣曰： 邪之所凑，其气必虚。世间内伤者多。外感者间而有 之。此一“间”字，当作五百年间出之间，甚言其无外感 也。东垣《脾胃论》，与夫内感外伤辨，深明饥饱劳逸发 热等证，俱是内伤，悉类伤寒。切戒汗下，以为内伤多 外感少，只须温补，不必发散。外感多而内伤少，温补 中少加发散，以补中益气汤一方，加减出入。如内伤 兼伤寒者，以本方加麻黄；兼伤风者，本方加桂枝，兼 伤暑者本方加黄连，兼伤湿者本方加羌活，实万世 无穷之利。东垣特发明阳虚发热之一门也。然世间 真阴虚而发热者，十之六七，亦与伤寒无异，反不及 论何哉？今之人一见发热，则曰“伤寒须用发散”，发散 而毙，则曰“伤寒之书法已穷”，奈何？岂知丹溪发明之 外，尚有不尽之旨乎。予常于阴虚发热者，见其大热 面赤，口渴烦躁，与六味地黄大剂，一服即愈。如见下 部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或欲饮而反吐，即以六 味汤中加肉桂、五味，甚则加附子冷饮，下咽即愈。予 常以此活人多矣，敢以私秘乎？因制《补天要论》一卷， 以补前人之不逮，所望于高明者，再加裁夺，幸甚幸 甚！且举伤寒口渴一证言之：邪热入于胃腑，消耗津 液，故渴恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲 饮水者，不可不与，不可多与，并无治法。纵有治者，徒 知以芩、连、栀、蘗、麦冬、五味、天花粉，甚则石膏、知母以 止渴，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之 真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传 至少阴而成燥实坚之证乎？既成燥实坚之证，仲景

不得已而以承气汤下之，此权宜之霸术，然谆谆有虚人老弱人之禁，故以大柴胡代之。陶氏以六一顺

气汤代之，岂以二汤为平易乎？代之而愈，所丧亦多 矣，况不愈者十之八九哉！当时若多用六味地黄饮 子大剂服之，取效虽缓，其益无穷。况阴虚发热者，小 便必少，大便必实，其上证口渴烦躁，与伤寒无异。彼 之承气者，不过因亢则害，下之以承真阴之气也。予 今直探其真阴之源而补之，如亢旱而甘霖一施，土 木皆濡，顷刻为清凉世界矣，何不可哉！况肾水既虚 矣，复经一下之后，万无可生之理，慎之慎之！吾为此 惧，故于《补天要论》中详言。陶节庵亦悟此理，有云“自 气而至血，血而复之气者，大承气汤下之。自血而之 气，气而复之血者，生地黄、黄连主之。”二者俱不大便， 此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三 焦、包络虚火之用也。病既危急，只得以此汤降血中 之火。陶公以血为阴，故有此论。惜乎其不识真阴真 阳之至理也。

合而言之，真知其为阳虚也，则用补中益气汤；真知 其为阳虚直中也，则用附子理中汤；真知其为阴虚 也，则用六味肾气汤；真知其为阴虚无火也，则用八 味肾气汤；其间有似阴似阳之假证也，则用寒因热 用之法从之不可少误，惟以补正为主，不可攻邪，正 气得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之 所恶也。百战百胜，战之善者也。不战而屈人之兵，善 之善者也。故曰：“善战者服上刑。”

《温病论》

夫“伤寒”二字，盖冬时严寒而成，杀厉之气，触冒之而 即时病者，乃名伤寒。不即发者，寒毒藏于肌肤，至春 变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。既 变为温，则不得复言其为寒，不恶寒而渴者是也。此 《仲景经》文也。其麻黄、桂枝，为即病之伤寒，设与温热 何与？受病之源虽同，所发之时则异，仲景治之，当别 有方，缘皆遗失而无征，是以各家议论纷纷，至今未 明也。刘守真谓“欲用麻黄、桂枝，必加凉药于其中，以 免发黄之病。”张子和六神通解散，以石膏寒药中加 麻黄、苍术，皆非也。盖麻黄、桂枝辛热，乃冬月表散寒 邪所宜之药，不宜用于春夏之时。陶氏欲以九味羌 活汤，谓一方可代三方，亦非也。羌活汤，易老所制之 方，乃治感四时不正之气，如春宜温而反寒，夏宜热 而反温，秋宜凉而反热，冬宜寒而反温。又有春夏秋 三时为暴寒所折，虽有恶寒发热之证，不若冬时肃 杀之气为甚，故不必麻黄、桂枝以散寒，惟宜辛凉之 药，通内外而解之。况此方须按六经加减之法，不可 全用也，不若逍遥散为尤妙，真可一方代三方也。然 则欲治温者将如何？余有一法，请申而明之。《经》曰：不 恶寒而渴者是也。不恶寒，则知其表无寒邪矣；曰渴， 则知肾水干枯矣。盖缘其人素有火者，冬时触冒寒 气，虽伤而亦不甚，惟其有火在内，寒亦不能深入，所 以不即发，而寒气伏藏于肌肤，自冬至三四月，历时 既久，火为寒郁于中，亦久将肾水熬煎枯竭。盖甲木 阳木也，藉癸水而生。肾水既枯，至此时强木旺，无以 为发生滋润之本，故发热而渴，非有所感冒也。《海藏》 谓“新邪唤出旧邪”，非也。若复有所感表，又当恶寒矣。 余以六味地黄滋其水，以柴胡辛凉之药舒其木，随 手而应。此方活人多矣，予又因此而推广之。凡冬时 伤寒者，亦是郁火证。若其人无火，则为直中矣。惟其 有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而腑脏。今人皆曰：“寒邪 传里，寒变为热。”既曰寒邪，何故入内而反为热，又何 为而能变热耶？不知即是本身中之火，为寒所郁而 不得泄，一步反归一步，日久则纯热而无寒矣，所以 用三黄解毒，解其火也。升“麻、葛根，即火郁发之也。三 承气，即土郁则夺之也。小柴胡汤，木郁达之也。”此理 甚简而易，只多了传经、“六经”诸语，支离多岐。凡杂证 有发热者，皆有头疼、项强、目痛、鼻干、胁痛、口苦等证， 何必拘为《伤寒局》《伤寒方》以治之也？余于冬月正伤 寒，独麻黄、桂枝二方，作寒郁治，其馀不恶寒者，俱作 郁火治，此不佞之创论也。闻之者孰不骇然吐舌。及 阅虞天民《医学正传·伤寒篇》云：有至人传曰：“传经，伤 寒是郁病。”余见之不觉窃喜，以为先得我心之同然。 及考之《内经》，帝曰：人伤于寒，而传为热，何也？岐伯曰： 寒气外凝，内郁之理，腠理坚致，元府闭密，则气不宣 通，湿气内结，中外相薄，寒盛热生，故人伤于寒，转而 为热。汗之则愈。则外凝内郁之理可知。观此而余以 伤寒为郁火者。不为无据矣。故特著郁论一篇