钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百九十八卷目录

　医部汇考四百七十八

　　痘疹门二十

　　王肯堂证治准绳〈发热　渴　烦躁　谵妄　惊搐　中风　自汗　失血

　　　衄血吐血　便血　溺血　焮裂出血　不能食　咳嗽　喘　涕唾稠粘　失音　呛水

　　　吐泻　吐逆　泻利　大小便秘　小便不利　大便秘　寒战咬牙　厥逆　眼目〉

艺术典第四百九十八卷

医部汇考四百七十八

痘疹门二十

《明王肯堂证治准绳》

《发热》

疮疹发热，与伤寒相似，但《伤寒》只见一经形证。若疮 疹则面燥腮赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，多睡咳嗽，喷嚏， 惊悸吐利，手足梢冷，骫凉耳凉也。然发热者，疮疹常 候也，不可尽除之。但热微毒亦微，热甚毒亦甚。 初发热时，精神清爽，唇鼻滋润，更无他证者，此热在 表，其疮必疏，不须施治。

初发热时，浑身壮热，熇熇然不渴，清便自调，此邪在 表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根 汤主之，甚则羌活汤主之。

初发热时，其热烙手，目赤鼻干唇燥，小便赤，大便秘， 烦闷不安，此表里俱热，毒气壅遏，宜“发表攻里，双解 散”主之。

初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以 三黄丸微利之。

初发热时。或乘疫疠之气。“人参败毒散主之。”

初发热时。或为风寒所袭。出不快者。桂枝葛根汤、羌 活汤、双解散去大黄主之。

痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬 气血，熏蒸脏腑而然。疮既现形，则毒泄而热解，所以 疮出热退者，疮本必疏。若疮已出，热不少减，此毒蕴 于中，其势方张，其疮必密。宜急解其毒，连翘升麻汤 加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤加升麻，或东 垣鼠粘子汤，兼服“代天宣化丸。”服药之后，疮或不出， 或再出，其热顿减者，为气和也。热若不减，疮渐加多， 再消详大小便何如，大便不通，七物升麻汤，小便不 利，连翘汤。大小便俱不通，八正散。自利者，黄芩汤加 白头翁、酒黄连，调赤石脂末，里气和毒解矣。如更加 渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手 足厥冷，此逆证，勿治。

如疮已出，但微发热，不须治之。盖疮疹属火，非热不 能成就也。有大热则当利小便，小热当解毒。大热谓 身热脉实，大小便秘，津液燥而渴，惧其变生他疾，故 利小便，八正散、通关散。大便润者，连翘饮、导赤散加 人参、麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦 自减去矣。疮痘不至热过，不为冷误，甚为良法。小热 解毒之说。谓小热不解。大热必生。利其小便。则虑损 气。故但可解毒而已。甘桔汤加牛蒡子、荆芥穗。

以上起发而热

如疮浆脓已成，毒气已尽，又复发热者，俗呼为“干浆”， 不须施治。

如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复。热 微者不须治之。热甚者，当视其虚实。

有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐， 急以凉药解其标，如益元散之类可用。

钱氏云：“有大热者，利小便。”又云：“身热烦渴，腹满而喘， 大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便。盖此用导赤 散之类是也。”

《渴》

前证若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是 为虚热，不可食生冷之物。若二便秘结，饮食喜冷，口 渴饮水，手足并热，是为实热，可与冷水饮之。凡痘出 而热未止者，既出尽则热自止。

如“发热时便大渴者，热在内也，葛根解毒汤主之。不 止，更加黄连以泻心火之有馀，黄蘗、知母以滋肾水 之不足。”舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少 阴之脉，荣于舌也。如发热自利而渴者，津液不足也， 黄芩汤加人参、白术、麦门冬主之。

初热烦躁，渴引饮者，急以凉药解其标。

身热烦渴。腹满而喘。大小便涩而赤。闷乱大吐。此当 利小便。不瘥者。宣风散主之。

如疮已出。或起发。或收靥。一向渴不止者。人参麦门 冬散主之。

《海藏》云：“若身热小渴者，六味人参麦门冬散治之。如 不愈，或身热大渴者，七味人参白术散主之。又不愈， 十一味木香散。”

如能食而渴者，肺热也。《经》曰：“心移热于肺，传为膈消。” 由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，传耗津液，故渴也治在上焦，人参白虎汤加黄连主之。

如不能食而渴者，脾虚也。叔和云：口干饶饮水，多食 亦饥虚，由脾素弱，不能为胃行其津液，故渴也。治在 中焦，参苓白术散主之。

自利而渴，轻则人参白术散，甚则陈氏木香散。自利 而渴者，邪传肾也。《正理论》云：“自利而渴者，属少阴虚， 故引水自救。”盖肾主五液，其脉络于肺，系舌本，邪传 于肾，则开阖不司，故自利。利则津液下走，肾水干，不 能上润于舌，故大渴也。治在下焦，宜温之，陈氏异功 散主之。

面白腹胀，自利而渴者，《陈氏》十一味木香散主之。 腹胀渴者，泻。渴者，足指冷。渴者，惊悸。渴者，身温。渴者， 身热，面恍白色渴者，寒战。渴不止者，气急咬牙。渴者， 饮水转水，泻不已者，已上九证，即非热也，乃津液少， 脾胃肌肉虚故也。宜木香散治之。如不愈，更加丁香、 官桂。

此说必加审用之。胀渴、泻渴、惊悸渴、寒战渴、咬牙渴。亦多属热者。不可不察。

如渴而大便秘者，宜利之。四顺清凉饮主之。

如大肠秘涩或发热，四君子加瓜蒌、桔梗主之。 “痘子稠密，津液少者，十全大补汤。”

《烦躁》

凡痘疮出不快，发不透，靥不齐，有烦躁者，此有二证， 如面黄，大便色黑，烦躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹胀或 痛，此为有瘀血在里也，宜当归丸或四顺清凉饮，并 加桃仁泥、红花，甚者桃仁承气汤主之。如便血下黑 粪而又睡不醒，心为血之主，睡不醒则心之神昏矣， 黑参地黄汤加木通、麦门冬。若无面黄屎黑，如狂喜 忘之证，只大便不通，烦躁腹胀者，此有燥屎也，此却 真狂谵妄。以三黄丸、四顺清凉饮、三乙承气汤、当归 丸、胆导法，看病轻重，择而用之。如偏执不可下之法， 以致陷伏而死者，医之咎也。

火入于心则烦，入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则 金烁水亏，故心肾合而为躁，宜用栀子豆豉汤。凡痘 疮盛作之时，必令心火有所导引，苟或毒气出而未 尽，遂生烦躁，以生黑豆煎汤，或生犀磨汁饮之亦可。 若津液不足，虚烦不得卧者，《活人》酸枣仁汤。此证多 因脾胃气虚，或服克伐之剂所致，但当调补中气为 善。

《谵妄》

痘紫色顶陷，心烦狂躁，气喘妄语，或如见鬼神，内热 便秘者，宜用龙脑膏子、猪尾膏。如无内热，大便不实， 不可轻服。窃谓前证多因初起热盛之时，失于解利 所致，亦有因痘毒未尽，有因胃经有热，有因肺经有 热，有因心脾有热，烦躁痘裂，出血，便血衄血，屎黑痕 赤，详见各证。大凡作渴发热，手足指冷，或大便秘结 者。内有热也。切不可禁其饮水。观张子和述水中儿 事。良可验矣。盖热极。故得水而生也。

初发热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖 毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯 弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰 之，故凡痘疹妄见妄闻，妄言如见鬼者，不可治也。须 审发于何脏，如目直视，手寻衣领，乱掐物，此发于肝， 为亡魂；闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡魄； 上窜咬牙，多叫哭惊悸，或不能言。“此发于心。为丧神 困睡，手足瘈疭，不思饮食。此发于脾。为失意。目无精 光，畏明，欲坠下而缩身。此发于肾，为失志。”故曰：“真脏 见者不治。”

或发热时无此证，因大便秘结却有之，此内热也。先 以宣风散解利其热，后以导赤散送下牛黄清心丸， 或粉红丸，以镇其神。病已者可治，连作不已者勿治。 如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之。大 便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。

《惊搐》

疮疹搐，由风火相胜也，惟斑疹能作搐。疹为脾所生， 脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心 喜为热，神气不安，因搐成痫。斑子为心所生，心生热， 热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。 治之当泻心肝，补其母，瓜蒌汤主之。

诸痛痒疮，皆属于心火，无论虚实，皆从心火上说。脾 虚则肝乘之，肝与心火相合，故用瓜蒌汤。若脾土实， 火旺逆乘而成痫者，此实邪也。便结者，泻青丸。便软 者，泻青汤。亦当以脉别之。

经曰：“诸风掉眩，皆属肝木。”然痘出之始，虽有四脏，心 实主之。心火热盛，肺金受克，不能制伏，肝木热则生 风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹惊 搐，不可遽投凉心之药，苟不审而概以惊药治之，则 心寒而肌敛，毒气内陷，痘何由而出也。治法当平肝 木，利小便为切要。泻肝则风去，利小便则心热退，风 热既定，则痘随出，而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉， 痘后惊者多凶，何也？痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止，而内无凝滞，故吉；痘出之后，气血虚弱， 复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然 有非痘证而慢惊者，亦属于肝，而治法专理脾土，何 也？盖由平日或吐或泻，脾土虚弱，不能当肝木所克， 此非肝木之本病也。治法只须温补脾土为主，而肝 木自宁。譬如土薄而上有大木不能乘载，故无风而 自动，栽培者当厚填其土，使根深本固，而自无风邪 之害也。痘后有此证者，亦由气血虚极使然也，必为 难治。

“挟热吐泻，不可投燥药；伤寒身热，不可投凉药；疮疹 发搐，不可投惊药，此皆外同而内异。盖疮疹出于心， 惊搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然。” 夫心火独盛于上，肺金受火克而不能制伏，肝木热 则生风，木气盛则脾土衰，热气动于心神，心喜为热， 心脏斑，脾脏疹，泻肝则风去，利小肠则热退也。风热 既退，则惊搐自愈矣。昧者不知，投以银粉、脑、麝、青黛、 朱砂、硝石凉心损胃之药，则误矣。故见证似惊风，用 药当作疮疹防之。盖疮疹之初，似惊风多，大抵疮疹 发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁呕吐，唇红颊赤，发渴 耳冷足冷，脉数舌白。如有此数证，则银粉等凉药切 不可用。盖心凉则并损胃而毒气敛伏。又况心主血， 寒则血凝而不行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由 运出？又有小儿平常无病，忽然发搐者，必是疮疹，尤 当审谛。盖毒气内盛，但当发散，如惺惺散、消毒散、升 麻汤、红绵散，兼以快气、利小便、祛风等药与之，待其 热气得泄，心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而 惊搐者，各随证治如前法。但加匀气药为妙。张氏云。 “疮疹气匀即出快。气匀则荣卫无滞，有毒亦散。疮疹 当自出矣。”

如大吐，面青，唇眼动，手足时搐慢，脾风证也，宜小异 功散加升、柴、木香、干姜治之。

凡未出而发搐者。是外感风寒之邪。内发心热之所 作也。当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。

治。疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏、“小如圣 饮。小便不通，八正散、涎盛利惊丸、抱龙丸，量证施之。” 欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。 前证痘疹未见而先发搐者，乃毒气自心经出也。若 病热轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气 内损，则毒气内陷，而疮不能起发也。或外感风寒之 邪，内因疮疹之热而相搏，或肝血虚火动而内生风， 当补元气为主，佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂， 审有是证方可用，须察其色赤白，而以脾胃为主，虚 则用温补，实则用解毒。

痘疮始作未形见之间，忽发惊搐，是毒气自心经而 出也。苟不以内外证辨明之，便用银粉、青黛等药，则 心寒而毒气内陷，往往气绝之际，或隐斑方出，已无 及矣。治法但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸 合而治之。搐甚者，抱龙丸。如再不止，小便利者可治， 以导赤散送下牛黄清心丸，或粉红丸。小便不利者 勿治。

夫导赤散、八正散、六一散，皆利小便之剂，小便不利 者宜之。然泻丙火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法， 不独小便不利者为当用也。

斑疹病后欲发痫，以木胜脾，木归心故也。若凉惊用 “凉惊丸”，温惊用“粉红丸。”

痘后非时搐搦者，有二证：一则心热留而不去，热盛 生风，风火相搏，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引 饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸清心泻肝，后以抱龙 丸调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之“食蒸发 搐”，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先 以备急丸、丁香脾积丸利之，后用木香大安丸、钱氏 异功散，调理取愈。

《中风》

痘风分气血虚实，以日子守之，多带气血不足； 虚则黄芪生血之剂助之，略佐以风药； 实则白芍、黄芩为君，连、𧄍、白芷、续断之类为佐。若属 寒，《陈氏方》可用。

前证，更当分。痘疮已出未出，已靥未靥，外邪所伤，内 虚火动。若未出而搐搦，热毒内蕴也，紫草快斑汤加 钓藤钩。已出红绽而搐搦，热毒作痛也，“东垣消毒散 加钓藤钩。”灌脓而搐搦，血气虚也。“参芪四圣散加钓 藤钩。若靥后而搐搦，血气尤虚也，八珍汤加钓藤钩。” 或目𥆧，或直视者，风火相搏也，柴胡栀子散，或六味 “地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者，木乘土也，五味 异功散加升麻、柴胡、钓藤钩。或目赤眵泪者，肝血虚 而生风也，四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者，水 不生木也。六味地黄丸加柴胡、当归，随用补中益气 汤加天麻、钓藤钩，不可直用治风之药。盖风药能燥 血散气，必验其手足冷热温和三证”，而用补泻调理 之法。庶无误矣。如婴儿当审乳母而治之。

痘后忽遍身青黑色，手足瘈疭，口噤涎潮，角弓反张语言艰涩者，此中风也。疮痘方愈，荣卫正弱，不知避 忌，忽遇节令气交，八方不正之气，乘虚而入，故为此 证。宜“消风散”二钱，入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜、 薄荷汁及酒各数点，温汤浸之，连二三服，或作瘾疹， 或再出肤疹而愈。

《自汗》

自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤， 肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里 达表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄， 故自汗也。凡病自汗，宜遽止之。疮疹初出自汗，实为 美证，乃阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而解也。 又心主汗，诸疮皆属于心。自汗出者，毒气外泄也。虽 然热之甚者，亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出 不止，其热反剧，此邪气并于阳而阳虚，宜敛汗固表， 清热解毒，使卫气充实，无痒塌溃烂之患，“保元汤、当 归六黄汤主之。”

如疮已收较，痂皮脱落自汗者，此气虚也，宜补阳救 阴，使气无泄，十全大补汤主之。若更不止，调败蒲散 同服，外用温粉扑法。

薛氏云：“靥后最宜审治，若血虚者，用当归补血汤。气 虚者，用四君子汤加黄芪。气血不足者，十全大补汤。 饮食自汗者，小异功散加黄连、五味子、乌梅肉。 睡中汗出，心有热也。其汗上至头，下至颈，不过胸者， 乃六阳虚汗也，不须治之。上至颈，下至脐者，此胃虚 也，保元汤不止，调败蒲散同服。”

自汗者，血之所化，阴气不能闭藏，所以睡则汗出。痘 家当以补血为主，若当归补血汤、六味地黄丸、八珍 汤、人参养荣汤之类，皆可因证施治。

自汗面赤作渴。手足漐漐。汗多者。胃热也。泻黄散、人 参白虎汤加黄连主之。诸证退。以小异功散加山栀、 麦门冬调之。

有食积内热自汗者，四君子和麹芽。

自汗发搐流涎者。肝木侮土也。小异功散加钓藤。搐 减去钓藤。加柴胡主之。

丹溪谓“自汗不妨”，盖指初出，并其汗之不甚者言耳。 若汗出过多，最能虚人，未靥之际，恐致气血虚而不 能结痂。既靥之后，尤防血脱阴虚，阳无所附矣。 汗出如油，发润如洗，喘不休者，为肺绝之候，死不治。

《失血》

所云：血之妄行，从口从大小便，从阳疮，或痘毒而出 者，悉皆不治。盖指出之多而不止者言之耳。若初出 之时，苟详推其因，而善为清理，岂俱无生者耶！ 若痘疮赤痛，烦热作渴，或便血，或衄血，先用犀角地 黄汤，次用加减大紫草散去黄芪加木通主之。 《吴氏》治诸失血，始终用犀角地黄汤加山栀、芩、连、白 芍药。有初出时衄血不止。用下药而得效者。

《衄血吐血》

《痘疹方》云：“若痘发之际，正宜微见，与发汗同体。然血 与汗虽殊，其源则一。盖痘疹乃秽血所发，邪结肺胃， 毒气自然上越也。若见此证，不可妄投以药，恐治失 其宜，瘀蓄者不出，而巳出者复伤，反生变证也。若作 渴饮冷，手足并热，此毒气炽盛而血上溢也，宜用圣 济犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄，用地黄清肺饮。” 胃经热毒而吐血。亦用《圣济》犀角地黄汤。若肠胃热 毒而便血。亦用之。作渴饮汤。手足不热者。脾肺气虚 不能摄血而妄行也。宜用五味异功散。若出血作渴。 烦躁面赤者。血脱也。宜用当归补血汤。

《便血》

凡痘子大便出血者，看其血来如何，又看是何时。如 疮子正壮，大便数日未行，血从粪出者，此肛门伤血 出也。如疮已收，大便脓血者，此倒靥之血也，非此二 类。但溺血便血者，乃脏腑败坏，阴血妄行，必死之候。 痘疹大便下血或黑粪，若睡而不醒，是为恶候，乃内 热盛也，用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄 主之。窃谓前证若寒热作渴。小柴胡加生地黄。发热 体倦，用五味异功散加当归，口干作渴，用人参白术 散。大凡作渴引饮发热者属实热。作渴饮汤，手足不 热者属虚热。手足逆冷者属虚寒。治者审之。

《溺血》

痘两、三日而小便溺血者，名为“沁砂红。”盖因枭毒辏 于心，心失其主，而血随毒激，故奔散而妄驰，心通小 肠，注于膀胱而溺血也。或如黑豆汁，或如苏木水，痛 者易治，不痛者难治。

《焮裂出血》

痘疮大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂，乃内 火炽盛，失于解利，急用犀角地黄汤、小柴胡汤加生 地黄、四顺饮之类治之。窃谓前证，若心脾热盛，用犀 角地黄汤；心肝热盛，用小柴胡汤加生地黄。若大便 不通，先用四顺饮，次用犀角汤。若色赤焮痛，二便不 通，急用活命饮加硝、黄。若色赤焮痛，恶寒发热，用活 命饮加麻黄。若因乳母怒火，用“加味逍遥散、加味归脾汤。”

《不能食》

当与“灌浆落痂” 二门参看。

凡痘家能食者，不问稠密皆吉，不能食者，痘虽疏亦 难发难靥，疮密者危。盖人绝水谷则死，表里皆病则 困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，难于吞 嚼也。以烂粥米饮频频与之，以助脾胃之气。更以甘 桔汤加牛蒡子，以解咽喉，利胸膈也。

夫痘疮之出也，固赖元气以发之。而元气之壮也，必 滋乳食以养之。自四五日以至痂落之后，饮食不减， 二便如常，虽不起发，不红绽或陷塌，用药得宜，可保 无虞。使乳食减少，兼以泄泻，则元气自此而日衰，虽 无前证，日后必至，药亦难效，去生远矣。故四五日前 而不食者，此毒盛于里，犹可治也。至六七日后而不 能食者，杂证百出，行浆不实，虽药之亦何益哉？有禀 受壮实，又发于五岁之外者，又不可以例论也。有痘 已痂起而不食，宜调脾胃。若痘起而倍能食，乃胃中 宿热，消糓能食而大便秘，宜四顺饮之类微解之，恐 胃热不去为口疮。又有脾胃壮实能食，大便如常，不 必服药，此治痘者，可不知所审耶。

不食有虚实之异，其人怯弱，精神慢而不食，或因犯 胃气脏腑，自利而不食者为虚，当温养之，益黄、理中、 姜附辈主之。身热中满而不食者为实，当清利之，白 虎汤、五苓散辈主之。

如腹胀不食，口角流涎者，小异功散主之。

初出胸前稠密而减食者，此毒盛脾弱也，宜消毒饮 加酒洗紫草、山楂、人参辈。 已出或因烦渴饮冷过多，或误投凉剂，伤冷腹胀，大 小便利，腹中虚鸣，不能食者，当以温中药疏逐冷气， 治法见“腹胀”条。有内实之人，皮厚肉密，而毒气难于 发越者，又当服解毒匀气之药。

凡痘出而饮食少进者，多因虚而毒发不透，或兼有 积滞故也，以秘传大透肌散加枳实、厚朴服之。 饮食不化，手足逆冷者，脾气虚寒也，四君子汤加干 姜，甚则附子。

疮痂既起，则中气暴虚，多不能食，只宜四君子辈徐 徐调养之。或有疮痂起而能食者，乃胃中宿有蕴热 也，盖胃热则消糓，故能食。更兼大便秘结者，宜三黄 丸利之，庶不生他变也。然亦有一等脾胃素壮实者， 亦自能食，大便亦不至有秘结之患，则不必用此药 也。

靥后大小便如常而食少者，宜“胃爱散”、小异功散、双 和散之类调补。

痂落潮热唇红，口渴不食者，四君子汤加陈皮、山楂、 黄连；渴甚，白术散；不解，以大连𧄍饮去黄芩主之。 脾胃伤于饮食者，枳实丸主之。大便酸臭，不消化，畏 食或吐者，枳术丸。伤冷饮食者，宜温之，神应丸主之。 然神应丸内有巴豆，善医者临证须量虚实斟酌少 与之，庶不坏事。

赵氏治疮痘不进乳食，用“白术苦参汤。宿食不消者， 陈皮枳实汤。如因热壅不食者，二和汤加黄芩。胃虚 弱不调而不能食者，人参养胃汤、麦冬参术散、七珍 散，俱可选用。”或有杂证者，去其杂证，气和自能食矣。 或大小便秘者利之。

凡痘疮饮食之间，毋令太饱，毋太寒太热以损脾胃， 但与糜粥烂饭淡薄滋味以养之。切忌肥甘煎炒五 辛，一切动风动火之物。

《欬嗽》

痘疹未出欲出之际，乃热毒上熏清道，肺气不宁，宜 用惺惺散。若已出之后，则属元气虚弱，不能固卫腠 理，风邪乘虚而袭，宜用五味异功散加桔梗、五味子 以补脾肺。

《痘疹方》云：“痘疮未出之先，欬嗽，升麻汤。”

头疼身热，恶寒欬嗽，参苏饮。

呕吐痰涎，欬嗽，白术汤。

时气头痛，身热欬嗽，《惺惺散》。

如涎唾带血。此咽中疮。或齿缝中出也。不须妄治。 疮不起发。闷乱喘嗽。手足寒。饮冷者。木香散。

嗽甚，别无他证，五味子汤。

如疮已靥。欬嗽者。不问形寒饮冷所致。并宜“人参清 膈散主之。”

若涕唾稠粘，鼻塞不利者，乃风邪伤肺也。亦“惺惺散、 参苏饮主之。”

若痰盛烦躁，痘赤壮热饮冷者，乃脾肺实热也，人参 清膈散主之，并饮芹菜汁。

若痰唾稠粘，大便黑色，乃胃经热毒也，用犀角汤，并 饮芹菜汁以解之。

病后馀毒，欬嗽者，升麻汤。

感寒头痛，身热恶寒而嗽者，参苏饮。

烦热而嗽者。“生地黄散。”

风热欬嗽，咽膈不利，甘桔防风汤兼喘，五味子汤。

病后欬嗽胁痛者，盖胁居一身之左右，阴阳二气之 所行也。馀毒在中，二气不能升降，故胁痛。用赤茯苓 汤、小柴胡汤加五味子、桔梗、枳壳等，解去毒气，则真 气行而所苦自平矣。

若痘交七八日期，而身发火热，恶嗽连声，鼻窍冲出 鲜血，金虚则鸣，枭毒激荡于太阴之络故耳。以杏仁 五钱，忍冬花五钱，门冬五钱，瓜蒌仁五钱，与梨汁共 煎为膏，时取起，再加白蜜、人乳紧煎数沸，纳于磁器 内，每晨昏进两匙，其效神应。

歌曰：“痘中恶嗽冲出血，要识金虚枭毒彻，冬花杏仁 与麦门，梨汁瓜蒌仁最切，熬膏投和白蜜中，量数斟 加人乳捷，去火紧封磁器内，晨昏进服嗽声歇。” 痘中患嗽，极为凶险，但有感冒风邪于肺络而嗽者， 不在此犯论，易治易痊。若元气虚枭，甚宜调养，而男 子时迈十七八岁，破阳损精，痘犯于此，贵宜按方法 服治，斯免夭亡矣。

《喘》

收靥后，腹胀喘渴，大便利，小便涩，葶苈木香散。 喘而嗽，五味子汤。

喘渴靥后，馀毒不除，大便坚实，“前胡枳壳散。”

《钱氏法》：“喘而腹满，大小便涩者，利小便。不瘥者，宣风 散下之。”

疮疹肺不利，“紫草甘草枳壳汤。”

痘出之间。或气促者。木香散主之。

脾肺虚弱，白术散。

脾肺虚寒，木香散。

热毒内蕴，“紫草甘草枳壳汤。”

风邪外感，参苏饮。

内外壅滞，人参清膈散。

大便自利。小便涩滞，葶苈木香散。

大便坚实，前胡枳壳散。

《涕唾稠粘》

疮痘涕唾稠粘，身热鼻干，大便如常，小便黄赤，用人 参清膈散。如痰实壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘 急，用前胡枳壳散。窃谓前证，若肺胃实热，气郁痰滞， 或大便秘结，小便赤涩，烦渴饮冷，宜用人参清膈散 表散外邪，疏通内热，使邪不壅滞。若毒蕴脏腑，大便 秘结，用前胡枳壳散疏导其里，调和荣卫，使邪自解 散。若痰嗽涕唾。鼻塞不利。宜用惺惺散。或参苏饮。发 散外邪。庶元气不伤。痘疮轻而易愈。

《失音》

参形气条看

痘疹初出后声音洪亮，形病而气不病也。痘疹未发， 声音不出，形不病而气病也。疮疹既发，声音不出，形 气俱病也。气病宜补肺散加黄芪。形气俱病，宜用八 风汤、凉膈散去硝、黄主之。小儿禀赋素弱者，宜预服 “十奇散。”

有心火刑肺而失音者，以导赤散合甘桔汤，加炒牛 蒡子主之，或用人参平肺散。

若津液不足，虚火熏蒸者，宜用“地黄丸。”

若七日后，痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初 出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆， 其毒壅盛，则气出管龠窄狭，故所出之声不清，而为 咽哑也。大率七日前失音者，并为逆证，七日后而有 者，不治自愈，盖外痘结痂，则喉之痘自痊故也。当用 甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不 犯。此预治之法。不可不知。

若痘疮靥后而失音者，馀毒过盛，上攻于咽，以致肿 痛干涩，声音不出，宜甘露饮、甘桔防风汤、天花散、黑 参升麻汤主之。

《呛水》

咽以咽物，喉以候气。咽居后而通于胃，喉居前而通 于肺。肺无下窍，如橐龠然，能受清虚之气，而不受有 形之物。喉上有物若悬乳，名曰“会厌。”凡物入口，则舌 抵上腭，舌抵上腭则会厌必揜其喉，故水谷但入咽 而不入喉。若痘生会厌，则木强不利开阖矣。干物间 可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也。呛者，犹云错喉， 气。须药补。汤药不入。则无补法。故不可治。

“七日以前，痘色红紫而兼此证者，乃火气炎上，热毒 壅塞故也；痘色灰白不起而兼此证者，乃气血虚弱， 肺胃受伤故也。二者俱是逆证。七日以后，外痘蒸长 光润而有此证者，是内证亦长，故致如此。”外痘结痂， 则内证亦靥矣，不治自愈。善治者，当察毒盛之痘，于 其咽喉干燥之先，而用甘桔汤、解毒汤加麦、冬、瓜蒌 皮穰牛蒡子、黑参荆芥之类。以清气道。不使热毒有 犯。则自能免此患矣。

《袁氏》治呛逆歌曰：“痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁 推，还把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随，欲服晨时和 好乳，汤中温热渐调之。”

余每详察痘呛者，乃元气耗铄，枭炎上升，故致呛逆用人乳一钟，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎， 滤渣服乳。或用沉香磨人乳服者，虽效，总不若此方 之屡见捷也。

《吐泻》

《痘疹方》云：“痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴 呕吐泄泻，并用白水散。然疮疹皆赖脾土，脾土实则 易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂 有更变之证。夏月中暑，烦渴泻，或腹痛，或欠筋，用五 苓散加藿香。伤食吐泻，用小异功散。手足并冷者，用 益黄散、豆蔻丸。顶陷灰白，用木香散。疮正出而吐泻” 者，或见血者，俱为逆证，难治。窃谓前证虽因脾胃不 和，然邪实上焦则宜吐，邪实下焦，则宜泻。如吐泻嗳 腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：“若痘疹 吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见 为表里俱虚，合用十二味异功散救之。”甚至姜附、灵 砂亦可用。若止里虚，去官桂；止表虚，减肉豆蔻。若能 食，便秘倒靥，为里实而补，当用钱氏及丹溪法下之。 皆为能食为里实，里实而补，则结痈毒。红活绽凸为 表实，表实而补，则溃澜不结痂。凡痘见斑，便忌葛根 汤，恐发表虚也。如有更变，当随证治之。

吐泻有冷热二证：吐而不渴，泻而手足冷，面色青白， 此冷证也，益黄、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻 亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此 热证也，五苓散、竹叶石膏汤加橘皮等主之。大吐而 身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云：“此 当利小便。不瘥者，宣风散下之。”《百问方》用香苏饮，吐 加半夏、茯苓、白芍，泻加白术、茯苓。烦躁吐渴泻者，亦 热也，白术散最当，紫草木香汤亦可。

初发热。自利而吐者。黄芩加半夏汤主之。

更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿 者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白不臭， 未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益 黄散。

一云：“痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食 也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散。有宿食者，用紫 霜丸。”

发热时。吐泻不止。身热口渴者。四苓散加黄连、淡竹 叶。煎服。

起胀灌脓时。吐利并作。宜急治之。胃寒者。益黄散、理 中汤。胃热者。黄芩半夏汤调四苓散。

靥后吐泻，亦分冷热，冷者亦宜益黄、理中辈，热者四 苓散、竹叶石膏汤加橘皮，或竹茹汤亦可。

凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补 之剂，纵有他证，皆以虚论。庸医每不顾人元气，用药 克削而致夭枉者，淊淊皆是，可恨也。

《吐逆》

胃为水谷之海，上通乎咽内而不出。如初发热有吐 逆之证，此火邪犯胃，其气上逆，治之则易。若自出现 以至收靥，有是证者，乃疮集于咽门，攻于胃脘，吞咽 不利，治之则难。由于不知预解咽喉之法，渐变为失 音呛水，而不可救矣。

痘疮吐逆无痰，益黄散；有痰，二陈汤或橘皮半夏汤。 不止者，加丁香。

胃寒者宜之。胃热宜加芦根茅根枇杷叶黄连。

若吐而泻者，亦宜益黄散及陈氏木香散、异功散。 吐而身热烦渴，腹满喘，大小便涩，面赤者，当利小便。 不瘥者，宣风散下之。

“前证若手足并冷，渴饮热汤，或腹作痛，中气虚寒也， 宜用益黄散。手足不冷，吐逆痰涎，中气虚弱也，宜用 橘皮半夏汤。手足并热，热毒壅滞也，宜用导赤散。口 干饮乳不彻，胃经气热也，宜用竹茹汤。吐逆不乳，或 吐乳酸秽，此脾气虚而乳食停滞也，宜枳术丸。 如初发热，暴吐不止，此火气上逆也，茱连散主之。” 如因饮水过多而呕吐者。此水逆也。五苓散主之。 如因伤食而呕吐者。以“丁香脾积丸微利之。”

如无上证而呕哕者，人以胃气为本，胃者土也，土败 则木来侮之。今木挟相火之势，上乘乎胃，其气自脐 下直犯清道，上出于贲门，胃上口也。微则干呕，甚则 哕，土败之象也。《太素》曰：“弦绝者其声嘶败，木陈者其 叶落，病深者其声哕短针无取，毒药无攻”，谓不治也。

《泻利》

凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚，而传化失 常也，黄芩汤主之。

如自利清白色者，为里寒，理中汤主之。

疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐邪气。主乎表 而不主里，则里气虚，不能停纳水谷，故亦自利也，宜 从气虚而治，九味理中汤倍人参，加黄芪白芍药， 疮疹所忌。内虚泄泻，凡觉腹痛，或漉漉响趋小腹者， 皆欲作利，宜先以法治之。九味理中汤治之不止，此 开肠洞泄，惟涩剂可以收之。豆蔻丸不止，则用真鸦 片配莲肉粉止之。庸医每不敢用涩药，恐涩住邪气不知邪气之盛，莫如伤寒，而张仲景治挟热自利，每 用石脂。盖涩剂之去滑，犹寒病之去热，热疾之去寒， 是谓对证之药。今既滑泄不已，自当收涩，又何疑焉。 如服涩剂而又不止，则根本已拨，无能为矣。

“胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少可 以知人谷气之虚实，大便滑涩可以知人脏腑之冷 热。”大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时，忽然 泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也。须辨冷热虚 实，如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷证也，理 中汤、豆蔻丸、益黄散，甚则陈氏木香散、异功散皆可 用也。泻下之物，黄又酸臭渴，手足心热，面赤，疮红绽 焮发者，热证也，黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱，精神 慢而不食者为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而 不食者为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或 因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓 血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者。必死之 证。

《大小便秘》

疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏“四圣散”用木通、枳 壳极妙。若大小腑流利，则不必苦泥。

“凡痘子要大小便自调，则里气和，无留邪也，故小便 宜长而清。如小便赤涩，导赤散；小便短少，八正散。疮 出太密，小便不通者，连𧄍汤。”盖疮子发热，不可骤去， 惟利小便以折其郁。如痘稠密，小便少者，此气血衰 少，津液虚耗，非热也，不可利之，反伤真阳之气，十全 大补汤主之。能食者，大便宜润，有入必有出也。不能 食者，大便宜实，存旧谷气以养血气也。如四五日不 行，大便结燥者，用胆导法导之。不通，以三黄丸微利 之。如大结腹胀者，以三乙承气汤下之。如大便泄泻， 即止之。盖痘疮要里气实，恐泻得脾胃虚也。轻则理 中汤丸、益黄散、豆蔻丸，甚则陈氏木香散、异功散主 之。

痘出正盛，喘促腹满，手掌心并腋下有汗，或谵语妄 言，小便赤而大便不通者，小承气汤之类下之。若面 赤黄，大便秘涩，小便少而或呕者，宜小柴胡汤。热甚 而荣卫闭塞，则毒气弥蔓。如里毒盛者，大便不通，小 便如血；如表毒盛者，或为痈疮，身上破裂，此皆因不 曾解利之故，俱宜犀角地黄汤、小柴胡汤加生地，四 顺饮、牛黄散紫雪辈救之。若毒凝血聚。疮成黑色。大 小便秘。喘急烦躁者。治法见“验色”条。

治大小便不通以皂荚烧灰存性为末。米饮调下。葵 子末一合。水一盏。煮至半。入猪脂半两。空心服。

《小便不利》

痘疹未出之先，小便不利，热盛，用导赤散微解之。 热入膀胱，如有血淋，“犀角地黄汤。”

初出不快，小便赤涩，“四圣散。”

已出而赤涩，白术散加木通，五苓散加木香。《丹溪》用 五苓散加麦门冬煎服。

收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓散。 前证当分所因，若小肠热结，用导赤散。

肝经热，用柴胡麦门冬汤。

脾经热，用犀角地黄汤。

肺经热，用生地黄汤。

肾经热，地黄丸。

靥后气血虚弱，用“八珍汤。”

中气虚弱，用五味异功散。

《大便秘》

痘疹四五日不大便，以肥猪。�“白水煮熟，切豆大五 七块与食之，滋润脏腑，痂易落。”切不可妄投宣利之 药，恐真气内虚，疮毒入里。如六七日身壮热，不大便， 其脉紧盛，与三味消毒饮微利之。窃谓前证，若毒在 肌肉而未能尽发，脉浮而紧者，最宜此药疏解其毒。 若脉沉而紧者，宜用前胡枳壳散，疏通毒气，以绝其 源。若口舌咽喉肿痛，疮毒盛也，用射干鼠粘子汤。若 大便既通，作渴饮汤，脾胃气虚也，用人参白术散。凡 燥粪在直肠不能下者，宜用猪胆汁导之，忌用疏利 之剂，恐复伤胃气，则疮未出者，不能发出，已出者不 能灌靥。大抵分辨虚实，当以手足冷热，或饮水饮汤 验之。

如发热时。大便不行。热微者。三黄丸。甚则承气汤主 之。

如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利 药。

但疮干黑陷，大便秘，烦躁者，以“百祥丸”、牛李膏主之。 如无此药，以承气代之。

《寒战咬牙》

凡病痘者，疮本稠密，转动之间，身体振摇者，此一身 被疮所困，不能支持，转动艰难之故，不可便作寒战， 妄投热药也。有只咬牙者，此心肝二经火旺也。盖肝 虚咬牙，心热者亦咬牙，勿便作不治论。

疮已出。或已成浆而寒战者。表气虚而不胜邪气之盛也。养卫化毒汤主之。

收靥之时，痂皮圆净，但或时战栗者，此正气将复，不 能自持之兆。不必忧疑，须臾自定。

憎寒困倦。或发寒战。能令痘子缩伏。宜用陈文中“异 功散。”

《娄氏》云：“尝治痘疮寒战，用白术、芪、归加芩治之，愈。 如发热之初，便咬牙者，此与痒塌吐泻，脾胃弱者不 同，须审形证分治之。若多欠、咬牙烦闷者，肝脏风热 也，羌活汤。目上窜咬牙者，心脏热也，导赤散不可妄 用陈氏辛热之剂。”

咬牙兼面赤作渴。至夜为甚者。宜地黄丸。

或因阳气亏损，咬牙寒战者，独参汤、参附汤甚效。 若血气不荣而不能靥，兼以闷乱不宁，卧则哽气泄 泻，寒战咬牙者，陈氏异功散加木香、当归以救之。 《钱氏法》：寒战咬牙，黑陷者，百祥丸下之。

前证“若手足并冷，渴饮热汤，大便泄泻者，阳气虚寒 也，宜热补之；手足不冷，大便不利，渴饮温汤者，脾气 虚热也，宜调补之；手足不热，大便不利，渴饮热汤者， 脾胃虚弱也，宜温补之。”

诸书多以寒战咬牙并作为不治之证，然能善治之， 多有生者。盖热毒不得尽发，内与正气相搏，则筋脉 因之而动摇。人之一身，惟手足能运动，口能开阖，皆 虚境也。相搏之际，故手足战动，而口齿相戛矣。

《厥逆》

足却宜和暖虽云足属肾要凉，凉非冷也。只与常人 同，遍身皆热，而此同常人，故称凉，亦和暖之意，非真 冷也。若手足冷，由其人曾多吐泻，脾脏虚怯，脾主四 肢，所以冷，冷为恶候，不可单用发表，反损脾胃，宜和 中发表兼用。痘出以脾胃为主，又宜急与术作汤以 饮之，不可因循空谈废事也。先以黄芪。�中汤加防 风、羌活，或四君子汤加黄芪、桂枝、防风以发之，后以 四君子汤加黄芪、白芍药、当归、桂心，以补脾胃，养气 血，而助痘疮之成就也。

《眼目》

痘毒入眼而虚弱者，不宜凉剂，俟靥后治之。虽有目 翳，切不可用点药，只宜活血解毒，俟五脏和平，翳当 自去。若误用点药，则非徒无益，而反害之。

如痘伤眼，必用山栀、赤芍、决明、归须、连𧄍、防风、桔梗、 升麻小剂，末之调服。如眼无光，过百日后，血气完复， 则自明矣。

治疮疹后毒气攻眼，或生翳膜赤黑之类，宜用四物 加荆芥、防风煎服，兼用黑豆皮、谷精草、海蛤、甘草等 分为末，用熟猪肝切片蘸服，神妙。 治痘疮风热毒翳，膜晕遮睛，以“泻青丸”治之大效，初 觉易治。

《云岐》：用竹叶汤和砂糖水，化下泻青丸二丸，渐至微 利，神效。

斑入眼，用决明、拨云、密蒙花、通圣蛤粉散之类。 海藏云：“莫若病时随经而取，不使毒气转入眼中为 尤妙。”然眼有五轮，亦当求责，此言为失治者说也。 眼闭不开者，肝经热也，用消毒救苦汤，子母同服，或 先用柴胡麦冬散，次用四物汤加山栀亦可。目赤肿 痛者，用柴胡麦冬散，并谷精散治之。倪氏维德《启微 集》治痘疹馀毒不解，未满二十一日，上攻眼目生翳， 眵泪俱多，红赤肿闭者，亦用消毒救苦汤治效。 如痘稠密，面肿目闭，未收靥而眼忽先开者凶。 元气虚损，脉数促，致令目眼上吊而露白，非痘毒也。 时人谓“风证谬甚，但只露白而无他证，急以保元汤 加陈黄米主之。”七日之后有此，十生六七；七日之前 有“此，百无一生。无魂失志者不治，不省人事者不治。