钦定古今图书集成博物汇编艺术典

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　医部汇考十三

　　黄帝素问十三〈脏气法时论篇第二十二　宣明五气篇第二十三〉

艺术典第三十三卷

医部汇考十三

《黄帝素问十三》

《脏气法时论篇第二十二》

马莳曰：五脏之气，必应天时，而人之治脏气者，当法天时，故名篇。

黄帝问曰：“合人形以法四时五行，而治，何如而从，何 如而逆？得失之意，愿闻其事。”岐伯对曰：“五行者，金木 水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏 之气，间甚之时，死生之期也。”帝曰：“愿卒闻之。”〈间去声〉

马莳曰：“此因帝欲法时，以治脏气，而伯言以五行为主，可以为治病之准也。”

张志聪曰：此承上章而复问也。《经脉篇》曰：“合于四时五脏阴阳，揆度以为经脉之常。” 故帝以脏腑阴阳，合于人形，法于四时五行，而为救治之法。何如而从，何如而逆，反逆为从，谓之得，反顺为逆，谓之失。伯言能察其脏腑，而知死生之期，然须法于四时五行生克之顺逆，而后死生可必。故曰五行者，金木水火土也。言天之十谷四时，地之五谷五味，人之五脏五气，皆合于此五者，以此五者而合参之，则成败死生可决矣。“更贵更贱” 者，贵贱更互也。间者，持愈之时。甚者，加甚之时也。

岐伯曰：“肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙；肝苦急， 急食甘以缓之；心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁； 心苦缓，急食酸以收之；脾主长夏，足太阴阳明主治， 其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之；肺主秋，手太阴阳 明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主 冬，足少阴太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润” 之。开腠理。致津液。通气也。

马莳曰：“此言五脏应乎四时而治之者，必法时也。春属木，肝亦属木，故肝主春，斯时也，足厥阴肝者，乙木也；足少阳胆者，甲木也，正治其时。春之日有甲乙，乃肝气之尤旺者，然肝脉主弦，最苦在急，急则肝病也。惟甘性缓，急宜食甘者以缓之。夏属火，心亦属火，故心主夏，斯时也，手少阴心者，丁火也；手太阳小肠者” ，丙火也。正治其时，夏之日有丙丁，乃心气之尤旺者。然心脉洪，最苦在缓，缓则心虚也。惟酸性收急宜食酸者以收之。长夏属土，脾亦属土，故脾主长夏。斯时也，足太阴脾者，己土也；足阳明胃者，戊土也。正治其时。长夏之日有戊己，乃脾气之尤旺者。然脾为太阴湿土，最苦在湿，湿则脾病也。惟苦性燥，急宜食苦者以燥之。秋属金，肺亦属金，故肺主秋，斯时也，手太阴肺者，辛金也；手阳明大肠者，庚金也，正治其时，秋之日有庚辛，乃肺气之尤旺者。然肺苦气上逆，惟性苦者，可以泄逆，急宜食苦者以泄之。冬属水，肾亦属水，故肾主冬，斯时也，足少阴肾者，癸水也；足太阳膀胱者，壬水也，正治其时，“冬之日有壬癸，乃肾气之尤旺者，然肾属水，最苦燥，惟辛性润，急宜食辛者以润之，庶乎腠理自开，津液自致，五脏之气自相通也。” 张志聪曰：“肝主春木之气，足厥阴主乙木，少阳主甲木，二者相为表里，而主治其经气。甲为阳木，乙为阴木，在时为春，在日主甲乙，肝主春，生怒发之气，故苦于太过之急，宜食甘以缓之。心主夏火之气，手少阴主丁火，太阳主丙火，二者相为表里，而主治其经气。丙为阳火，丁为阴火，在时主夏，在日为丙丁。苦缓者，心以长养为令，志喜而缓，缓则心气散逸，自伤其神矣，急宜食酸以收之。长夏六月也，谓火土相生之时。足太阴主己土，阳明主戊土，二经相为表里，而主治其经气。戊为阳土，己为阴土，位居中央，脾属阴土，喜燥恶湿，苦乃火味，故宜食苦以燥之。” 盖脾脏之喜燥者，喜母气以资生；苦湿者，恶所胜之乘侮也。肺主秋金之令，手太阴主辛金，阳明主庚金，二经相为表里，而主治经气。庚为阳金，辛为阴金，在时主秋，在日主庚辛。肺主收降之令，故苦气上逆。宜食苦以泄下之。肾主冬水之令，足少阴主癸水，太阳主壬水。二经相为表里。而主治经气。壬属阳水。癸属阴水。在时主冬。在日为壬癸。肾者水脏。喜润而恶燥。宜食辛以润之。谓辛能开腠理。使津液行而能通气。故润。以上论五脏之本气。而合于四时五行五味也。

病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚 辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚， 夜半静，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

王冰曰：“平旦木旺之时，故爽慧。下晡金旺之时，故加甚。夜半水旺之时，故静退也。然慧与静小异，急食辛者，以脏气常散，故以辛发散也。”

马莳曰：“病在肝者，以肝性属木，其病从春始也。至于夏属火，则火能克金，而金不能克木，故肝病当愈于夏，所谓子制其鬼者是也。但夏不愈，当甚于秋时，甚则沦于死矣。乃金来克木，子休而鬼旺也，故当死。设秋不死，当持于冬。盖冬属水而生肝，木得母气一旺，肝气有资，故可与病气相支。盖肝病至冬，乃鬼休而” 母养，故能相持于父母之乡也。至冬能与相持，故病复起于春。盖肝气之病，又当至春而起，所谓自得其位而起者是也。然吾之肝正属厥阴木，而风气必通于肝，故凡有肝病者，必禁当风以犯之也。斯则一岁之中，可以计其所愈、所甚、所持、所起者如此。以日而计之，肝病者，愈于丙丁之日，以丙丁火旺，所制者金，而金不克木，木病自愈也。设丙丁不愈，加甚于庚辛之日，以庚辛金旺，必来克木，而木病必甚也。设庚辛不死，持于壬癸之日，以壬癸水旺，必母来助子，而木病可支也。虽能支于水旺之日，而又必起于甲乙之日，以木病当复于本日也。以时而计之，肝病者，平旦慧，以平旦应甲乙木，“故病主慧，时旺木亦旺也。下晡者，申酉时也，应在庚辛，故病主甚，金来克木也。夜半者，亥子时也，应在壬癸，故病主静，水来生本也。肝之所苦在急，则其所欲在散，惟味之辛者主散，宜急食辛以散之。性欲散而辛能散，此补之者，所以用辛也。性苦急而酸能收，此泻之者所以用酸也。” 张志聪曰：“病在肝，愈于夏者，子制鬼贼，令母实也。甚于秋者，子休贼旺，至不胜而甚也。持于冬者，贼气休而得母气之养，至所生而持也。起于春者，自得其位也，风气通于肝，故禁而勿犯。愈在丙丁者，至所生而愈也。加于庚辛，金克木也。持于壬癸，得母气之所生也。起于甲乙，本气复旺也。平旦乃木气生旺之时，故” 爽慧；下晡乃金旺之时，故病甚。夜半得母之生气，故安静。肝气受邪，则木郁而欲散，故急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。厥阴之胜也，邪盛则正虚，故以辛之发散，以散其木郁，以辛之润，以补其肝气，以酸之泄，以泻其有馀，所谓以所利而行之，调其气使其平也。

病在心，愈在长夏；长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春， 起于夏。禁温食热衣。心病者，愈在戊己；戊己不愈，加 于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中 慧，夜半甚，平旦静，心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之， 甘泻之。

马莳曰：“以《心经》言之，凡病在心者，以心性属火，其病从夏始也。至于长夏属土，则土能克水，而水不能克火，故心病当愈于长夏，但长夏不愈，当甚于冬，以水能克火也。若冬不死，当持于春，以木能生火也。其病之复起，又当在于夏，以火病当起于火候也。且热则心躁，故食温衣热类，皆当禁用之，此乃以岁而计之” 者如此。至于以日而计之者何如？心病者，愈在戊己日，以土旺则水衰，水衰不能克火也。戊己不愈，加于壬癸，以水旺则火必受克也。壬癸不死，持于甲乙，以木旺则火生也。然心病必起于丙丁，以火病当复于火日也。又至于以时而计之者何如？“心病者日中慧” ，以日中正属丙丁火也。“夜半甚” ，以夜半正属壬癸水也；“平旦静” ，以平旦正属甲乙木也。然所以治之者，心欲耎，惟咸为能耎，坚急食咸以耎之。惟其所欲在耎，此咸之所以为补也；惟其所苦在缓，此甘之所以为泻也。此乃因其性而治之耳。

张志聪曰：不死则能持，能持则能愈矣。禁温食热衣，心恶热也。当愈不愈，故有所加；值死不死，故有所起。《灵枢经》曰：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也。人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。自得其位而慧，至其所不胜而甚，至其所生而静也。” 心为火脏，心病则刚燥矣，故宜食咸以耎之。咸味下泄上涌而从水化。能泄心气以下交。涌水汽以上济。水火既济。则心气自益。火欲炎散。以甘之发散而泻之。

病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于 长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛；庚辛 不愈，加于甲乙；甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病 者，日昳慧，日出甚，下晡静，脾欲缓，急食甘以缓之，用 苦泻之，甘补之。〈昳音�〉

王冰曰：“五脏之病，皆以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，由是故皆有间甚之时，死生之期也。”

马莳曰：“以《脾经》言之，凡病在脾者，以脾性属土，其病从长夏始也。至于秋属金，则金能克木，而木不能克土，故脾病当愈于秋。但秋不愈，当甚于春，以木能克土也。若春不死，当持于夏，以火能生土也。其病之复起，又当在于长夏，以土病当复于土月也。且食或温热，过于太饱，或湿地湿衣，皆脾土所恶，俱宜禁之。此” 乃以岁而计之者如此，至于以日而计之者何如？脾病者，愈在庚辛日，以金旺则木衰，木衰不能克土也；庚辛不愈，加于甲乙，以木旺则土必受克也；甲乙不死，持于丙丁，以火旺则土生也。然脾病必起于戊己，以土病当复于土日也。又至于以时而计之者何如？脾病者日昳慧，以日昳则未，土正旺，土性耐也。“日出甚” ，以日出则木旺也。“下晡静” ，以金旺则木退也。然所以治之者，脾欲缓，唯甘者能缓，急食甘以缓之，惟甘能缓之，此甘之所以为补也。脾苦湿，惟苦性坚燥，此苦之所以为泻也。

张志聪曰：胃欲清饮，故禁温食；饱食伤脾，故禁饱食。脾属阴土而恶湿，故湿地濡衣，咸宜禁之。夫天之十干，化生地之五行；地之五行，化生人之五脏。人生于地，悬命于天，是以生于五行，而归命于十干也。土德和厚，故欲缓病则失其中和之气矣，故宜食甘以缓之。脾病则土郁矣，故用苦味之涌泄，以泻夺之，以甘之缓补之。《金匮要略》曰：“五脏病各有所得者愈。” 五脏病各有所恶。随其所不喜者为病。是以顺其所欲之味为补也。

“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起 于秋。禁寒饮食，寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加 于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。”肺病者，下晡 慧，日中甚，夜半静，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之， 辛泻之。

马莳曰：“以肺经言之，凡病在肺者，以肺经属金，其病从秋始也。至冬属水，则水能克火，而火不能克金，故肺病当愈于冬。但冬不愈，当甚于夏，以火能克金也。若夏不死，当持于长夏，以土能生金也。其病之复起，又当在于秋，以金病当起于金候也。且肺恶寒，故衣食之寒者皆禁用之，此乃以岁而计之者如此，至于” 以日而计之者何如？肺病者，愈在壬癸日，以水旺则火衰，火衰不能克金也。壬癸不愈，加于丙丁，以火旺则金必受克也。丙丁不死，持于戊己，以土旺则金旺也。然肺病必起于庚辛，金病当复于金日也。又至于以时而计之者何如？肺病者，下晡慧，以下晡正属庚辛金也；“日中甚” ，以日中正属丙丁火也；“夜半静” ，以夜半正属壬癸水也。然所以治之者，肺欲收，惟酸为能收，急食酸以收之。唯其所欲在收，此酸之所以为补也；所苦在散，此辛之所以为泻也。

张志聪曰：“形寒饮冷则伤肺，故皆禁之。凡始病则以岁月期之，病重则以旬日期之，垂死则以旦暮计之。肺主秋收之令，病则反其常矣，故急食酸以收之。” 用酸收以补正，辛散以泻邪。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋， 起于冬，禁犯焠。�热食温炙衣。“肾病者，愈在甲乙，甲 乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾 病者，夜半慧，四季甚，下晡静，肾欲坚，急食苦以坚之， 用苦补之，咸泻之。”〈焠音猝�音哀。〉

马莳曰：“以《肾经》言之，凡病在肾者，以肾经属水，其病从冬始也。至春属木，则木能克土，而土不能克水，故肾病当愈于春。若春不愈，当甚于长夏，以土能克水也。若长夏不死，当持于秋，以金能生水也。其病能复起，又当在于冬，以水病必在于水候也。且肾性恶燥，故凡焠。”�“之热食温炙之衣，宜弗犯之。”此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如？肾病者，愈在甲乙日，以木旺则土衰，土衰不能克水也；甲乙不愈，甚于戊己，以土旺则水必受克也。戊己不死，持于庚辛，以金旺则水生也。然肾病必起于壬癸，以水病当复于水日也。又至于以时而计之者何如？肾病者夜半慧，以夜半属壬癸水也；“四季甚”，以四季属土也；“下晡静”，以下晡属庚辛金也。然所以治之者，肾欲坚，惟苦为能坚，急食苦以坚之。惟其所欲在苦，此苦之所以为补也；所苦在耎，此咸之所以为泻也。

张志聪曰：“焠。”�爆渍之热食也。温炙衣，烘焙之热衣也。在四脏曰加者，言所胜之气加于我，而使病加之，是客胜也。在“肾脏曰甚于戊己”，乃至其所不胜而甚，是主弱也。《本经》凡论五脏，多不一其辞，盖阴阳之道，推之无穷，四季辰戌丑未时也。肾体沈石，德性坚凝，病则失其常，故宜食苦以坚之，用苦坚以补之，咸泄以泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其 所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。〈间去声〉

王冰曰：邪者不正之目，风寒暑湿，饥饱劳逸皆是，非唯鬼毒疫疠也。能知五脏之经脉，则可言死生间甚矣。《三部九候论》曰：“必先知经脉，然后知病脉。” 此之谓也。

马莳曰：“此总结上文之为病、为愈、为甚、为持、为起者，必当先定五脏之本脉而始知之也。肝病始于春，心病始于夏，脾病始于长夏，肺病始于秋，肾病始于冬者，皆由邪气感于吾身，以胜相加。如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肺病由心而传，肾病由脾而传之谓也。至其所生而愈，如肝病愈于夏，心病愈于长夏，脾病愈于秋，肺病愈于冬，肾病愈于春” 者，皆我之所生也。至其所不胜而甚，如“肝病甚于秋，心病甚于冬，脾病甚于春，肺病甚于夏，肾病甚于长夏” 者，皆我之所不胜而能克我也。至其所生而持，如肝病持于冬，心病持于春，脾病持于夏，肺病持于长夏，肾病持于秋者，皆彼能生我也。自得其位而起，如肝病起于春，心病起于夏，脾病起于长夏，肺病起于秋，肾病起于冬者，皆得其自旺之时，而病复起也。夫五脏之病，由于相生相胜者如此，至于日时可推矣。又当先定五脏之本脉，如春脉弦，夏脉钩，长夏脉代，秋脉毛，冬脉石，或有胃气，及无胃气，则彼之生我克我，我得而知。故凡为愈者，我所生，持者生乎我，其病为间，而为生之期；为甚者克乎我，为起者得本位，其病为甚，而为死之期，可得而言之矣。若不定五脏之脉，则彼于我之相生相克，胡从而知之哉？张志聪曰：“邪气者，风寒暑湿外淫之邪也。”

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮无 所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少 阳，气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。取血者。〈䀮音荒〉

王冰曰：“取血者，谓脉中血满，独异于常，乃气逆之诊，随其左右，有则刺之。”

马莳曰：“上文五节，言五脏之病，用五味以补泻，则用药之意寓矣。而此下五节，又言五脏之病，复有用针之法也。试以《肝经》言之，足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，又上贯鬲，布胁肋，故两胁下痛，以下引少腹。其气实则善怒，此则邪气有馀之证也。至于正气之虚，则目䀮䀮无所见，耳无所闻。盖足厥阴之” 脉，自胁肋循喉咙，上入颃颡，连目系足少阳之脉，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后，故虚则耳目无所见闻也。惟其虚也，故善于恐惧，如人有将捕之意，正以肝藏魂，魂不安，故其病如此。当取足厥阴之经穴：中封，在足内踝骨前一寸，筋里宛宛中，针四分，留七呼，灸三壮。足少阳之经穴，“阳辅，在足外踝上四寸，辅骨前绝骨端三分，去丘墟七寸。针三分，留七呼，灸三壮。以肝与胆相为表里也。实则泻其有馀，虚则补其不足耳。然足厥阴之脉，自目系上出额，与督脉会于巅，故头必痛。足少阳之脉，支别者，从耳中出走耳前；又支别者，抵于䪼，加颊车。又足厥阴之脉支别者，从目系下颊” 里，故耳聋不聪，而颊又肿也。此则气逆于上，故见之于头耳颊者如此亦是有馀之证也，取其两经以出血而已，此不言穴意者，亦是上文之经穴耳。此下五节，皆言用针，不言用药，然各经证候甚明，惟智者明此经络，识此证候，则凡药属肝胆者，可任用矣。后仿此。

张志聪曰：病者，邪气实也。《灵枢经》曰：“肝气实则怒。” 盖肝为将军之官而志怒，肝气郁而不舒，故怒也。虚者，精气夺也。肝藏血而开窍于目，肝虚故䀮䀮无所见。经，谓经脉也。足少阳与厥阴为表里，故取二经以通其气。取血者，谓取其经之多血者而去之。盖足少阳与厥阴为表里，少阳常少血多气，厥阴常多血少气，脏腑经气相通，宜从厥阴之多血者而泻之。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂 内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经少阴 太阳。舌下血者，其变病刺郄中血者。〈甲胛同〉

马莳曰：“以心病言之，手少阴心经之脉，其直者，从心系却上肺，下出腋下。手厥阴心包络之脉，其支者，循胸中，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循臑内，行太阴少阴之间，入肘中，下循臂，行两筋之间。又手太阳小肠经之脉，自臂臑上绕肩胛，交肩上，故胸中必痛，胁支必满，胁下亦痛，膺背肩胛间，两臂内皆痛，此则邪气” 有馀之证也。至于正气之虚，则胸腹之中，大胁之下，与腰相引而痛，盖手厥阴之脉，从胸中出，属心包络，下鬲历络三焦，其支者，循胸出胁。手少阴之脉，自心系下鬲，络小肠，故曰胸、曰胁、曰腰，皆主痛也。当取手少阴之经穴：《灵道》在掌后一寸五分，针三分，灸三壮。手太阳之经穴：“阳谷，在手外侧腕中” 锐骨下陷中。针三分，留三呼，灸三。

壮，以心与小肠相为表里也。实则泻其有馀，虚则补其不足耳。其舌本下并出其血者，正以手少阴之脉，从心系上侠咽喉，所以出舌下之血也。曰出血，乃治有馀之证耳。舌下即廉泉穴，系《任脉经》颔下结喉上四寸中。针二分，留七呼，灸三壮。及有变病，则又不止前证而已，又当取手少阴之郄曰阴郄穴者，以出其血也。穴在掌后脉中。去腕半寸。当小指之后。针三分，灸七壮。

张志聪曰：胁支满者，少阴之支络，满痛于胁下也。心火气虚，则水浊上乘，故胸腹大。《经》云：“浊气在上，则生䐜胀。” 心气不能交于阴，故胁下与腰相引而痛也。心脉上循咽喉，开窍于舌，故取舌下血者，盖手足阴阳所苦，必先去其血，乃去其所苦，然后泻有馀，补不足。设有变病，而邪不在经络者，亦取其郄中出血。盖脏“腑经气之相通也　。” 徐公遐问曰：“师言取经之多血者而去之，少阴常少血，奚独取其舌下郄中？” 曰：“处有常变，用有经权。少阴少血者，言其常也。病有所苦，必先去其血，而后泻有馀补不足者，言其变也。盖虚者亦不宜去血，变病者，又取于郄中。此皆处变用权之法，故独举少阴一经，而曰舌下血，曰变病。” 盖欲其类推于诸经也。

脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行，善瘛，脚下痛。虚则 腹满肠鸣，飧泄，食不化，取其经太阴阳明少阴血者。

王冰曰：“取其经太阴阳明少阴血者以行，善瘛，脚下痛，故取之而出血，血满者出之。”

马莳曰：“以脾病言之，脾象土而主肉，故身重善肌肉，痿无力也。足太阴脾经之脉，起于足大指之端，循指内侧，上内踝前廉，上腨内。足阳明胃经之脉，自下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循股外廉，下足跗，入中指间。足少阴肾经之脉，起于足小指之下，斜趋足心，上腨内，出腘内廉。脾病故足不收行，善瘛，脚下痛，此则邪” 气有馀之证也。至于正内之虚，则腹中满，肠中鸣，飧泄而食不化。盖足太阴之脉，从股内前廉入腹，属脾络胃，足阳明之脉，入缺盆下膈，属胃络脾，其支者，起胃口，下循股里，故其为病如此，当取足太阴之经穴：“商丘，在足内踝骨下，微前陷中，针三分，灸三壮。” 足阳明之经穴：“解谿，在冲阳后一寸半，针” 五分，留三呼，灸三壮。足少阴之经穴复溜，在足内踝上三寸陷中，针三分，留七呼，灸五壮，以出其血耳。夫曰出血，则治前有馀之证而已，而虚则补之，又非可以出血治也。

张志聪曰：脾主肌肉，主通会五脏元真之气，脾气伤，故身重而肌肉委弃不仁也。足太阴脉循胫，邪在经络，故足不收。气伤故善瘛而痛，腹满肠鸣，飧泄食不化，此脾气虚而不能转输水谷也。荣卫气血，始于足少阴肾，生于足阳明胃，输于足太阴脾，故取此三经，以通经气。

“肺病者，喘欬逆气，肩背痛，汗出，尻、阴、股、膝、髀、腨、胻、足 皆痛。虚则少气不能报息，耳聋，嗌干。取其经太阴足 太阳之外，厥阴内血”者。〈尻苦刀切腨音善胻胡郎切嗌音益〉

王冰曰：肺虚则肾不能上润，故嗌干。足太阳之外，厥阴内者，谓腨内侧内踝后之直上，少阴脉也。视左右足脉，少阴部分，有血满异于常者取之。马莳曰：“以肺病言之，肺藏气而主喘息，在变动为欬，故病则喘欬逆气。肩近于背，而背为胸中之腑，故肩背痛也。肺主皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出也。足少阴之脉，从足” 下上循腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。今肺病则肾为之子，亦必受邪，故尻阴、股、膝、髀腨、胻、足皆痛，此乃邪气有馀之证也。至于正气之虚，则少气不能报息，耳聋嗌干，盖手太阴之络会于耳中，故为耳聋。肾脉从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，今肺虚则肾脏不足以上润于嗌，故嗌干。当取手太阴经之经渠穴，在寸口陷中，针二分，留三呼，禁灸。足太阳之外，足厥阴之内，即足少阴之脉也，亦取其经之复溜穴，以出其血焉可也。《三部九候论》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调其虚实，无问其病，以平为期，则皆于出血之后” ，又当用补泻以调之耳。馀节仿此。

张志聪曰：此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾，肾为本，肺为末，母子之经气相通。肺俞气在肩背，气逆于上则肩背痛而汗出，逆于下则尻阴胻膝皆痛也。肾为生气之原，肺主周身之气，以司呼吸，生气衰于下，故不能报息于上耳。肾气衰则耳聋，金水之气不足则嗌干也。

肾病者，腹大胫肿，喘欬身重，寝汗出憎风，虚则胸中 痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经少阴太阳血者。 〈乐音洛〉

王冰曰：“胫既肿矣，汗复津泄，阴凝元府，阳烁上焦，内热外寒，故憎风也。肾脉从肺出络心，注胸中然。”

肾气既虚，心无所制，心气熏肺，故痛聚胸中也。清，谓气清冷，厥，谓气逆也。以清冷气逆，故大腹小腹痛，志不足则神躁扰，故不乐也。凡刺之道，虚则补之，实则泻之，不盛不虚，以经取之，是谓得道。经络有血，刺而去之，是谓守法。犹当揣形定气，先去血脉，而后乃平有馀不足，《三部九候论》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之，此之谓也。”

马莳曰：“以《肾经》言之，足少阴之脉，起于足心，上循腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，故腹大胫肿喘欬也。肾病则骨不能用，故身重也。肾主五液，在心为汗，肾邪攻肺，心气内微，故寝后即有汗也。大凡有汗之疾多恶风，以腠理不密，故汗出而表虚者，必恶风也。此皆邪气” 有馀之证耳。至于正气之虚，则足少阴之脉，从肺出络心，注胸中，今肾气既虚，胸中自痛，其大腹小腹亦从而痛，正以肾脉自小腹中行大腹，至俞府而止也。足太阳膀胱经之脉，从项下行而至足，今肾气既虚，而太阳之气不能盛行于足，故足清冷而气逆也。肾之神为志，惟志不足，故意不乐也。当取足少阴之经穴复溜足太阳之经穴崑崘。在足外踝后跟骨上陷中。针三分。留七呼。灸三壮。以出其血可也。

张志聪曰：水邪逆于上，则喘欬生气衰于下，则身重也。太阳之气司表，而下出于膀胱经，气逆则表气虚，故寝汗出而恶风。肾气虚而不能上交于心，故胸中痛。少阴之气，上与阳明相合，生气虚于下，故大腹小腹痛也。清厥冷之轻者，阳气虚，故手足逆冷也。心有所忆谓之意。膻中者，臣使之官，代君行令，喜乐出焉。胸中之心气不足。故意不乐也。少阴与太阳为表里。脏腑之经气相通。故脏病而兼及于腑经也。以上论病生于经脉肌肉。宜治之以针石者。审其脏腑经络之虚实而取之。

肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食酸， 小豆犬肉李韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆 苦；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸；肾色黑，宜食 辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚咸耎。毒 药攻邪。五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气 味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各 有所利。或散或收。或缓或急。或坚或耎。四时五脏病。 随五味所宜也。

王冰曰：夫辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸耎，皆自然之气也。然辛味苦味，匪唯坚散而已，辛亦能润能散，苦亦能燥能泄。故《上文》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之” ，则其谓苦之燥泄也。又曰：“肾苦燥，急食辛以润之” ，则其谓辛之濡润也。药谓金玉、土石、草木、菜果、虫鱼鸟兽之类，皆可以袪邪养正者也。然辟邪安正，惟毒乃能，以其能然，故通谓之毒药也。五谷，谓粳米、小豆、麦、大豆、黄黍也。“五果” ，谓桃、李、杏、栗、枣也。五畜，谓牛、羊、豕、犬、鸡也。五菜，谓葵、藿、薤、葱、韭也。气为阳化，味曰阴施，气味合和，则补益精气矣。《阴阳应象大论》曰：“阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味。” 又曰：“形不足者温之以气；精不足者，补之以味。” 由是则补精益气，其义可知。用五味而调五脏，配“肝以甘、心以酸、脾以咸、肺以苦、肾以辛” 者，各随其宜，欲缓欲收，欲耎欲泄，欲散欲坚而为用，非以相生相养而为义也。

马莳曰：“‘此承首节论五脏肝苦急，急食甘以缓之’等义而详言之也。东方甲乙木，其色青，肝属木，故色亦青。肝苦急，惟甘为能缓之，故宜食甘。凡粳米、牛肉、枣、葵皆甘，皆可食也。南方丙丁火，其色赤，心属火，故色亦赤。心苦缓，唯酸为能收之，故宜食酸。凡小豆、犬肉、李、韭皆酸，皆可食也。西方庚辛金，其色白，肺亦属金” ，故色亦白。肺苦气上逆，惟苦为能泄之，故宜食苦。凡麦、羊肉、杏薤皆苦，皆可食也。“中央戊己土，其色黄，脾亦属土，故色亦黄。” 上文脾苦湿，急食苦以燥之，故宜食苦。然肾为胃关，脾与肾合，当假咸之柔耎以利其关，关利而胃气乃行，胃行而谷气方化，故脾与各脏不同。宜食。味之咸者，乃调利机关之“义也。凡大豆、豕肉、栗、藿皆咸，皆可食也。北方壬癸水，其色黑，肾亦属水，故其色亦黑。肾苦燥，急食辛以润之，故宜食辛。” 凡黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛，皆可食也。以辛主散，酸主收，甘主缓，苦主坚，咸主耎故耳。彼补正气者，必有取于良药；治邪气者，必有取于毒药。此毒药之所以攻邪也。五谷所以养此元气也。五果所以助此元气也。五畜所以益此元气也。五菜所以充此元气也。此皆阳为气者，气归精而精归化；阴为味者，味归形而形归气。故合气味而服之，所以补精益气也。自《毒药攻邪》以下至此，其间谷果畜菜，各有五者，各有五味。

各有散收缓急坚耎之宜。在因四时五脏之病。随五味所宜以异用耳。盖至是而脏气法时之义。无馀蕴矣。

张志聪曰：“夫精明五色者，气之华也。肝色青，则其气苦急，故宜食甘以缓之。盖五味所以养五脏之气者也。心志喜，喜则气缓，缓则心神懈弛，故宜食酸，以收养心气也。肺色白，其气主秋，金之降令，而苦上逆，故宜食苦，以收降其肺气。夫脾土之所以灌溉四脏者，主上渗于心肺，下泄于肝肾。如脾苦湿，则不能上渗” 矣；土气敦阜，则不能下泄矣。《经》曰：“酸苦涌泄为阴，咸味渗泄为阴。” 故宜食苦者，取其燥土气以涌渗于上也；宜食咸者，取其行土气以渗泄于下也。肾色黑，则其气喜润，辛能开腠理，致津液。盖从革作，辛能通母之化原也。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎，此言发散涌泄之外，而又有或收或缓，或坚或耎之性。善用者，随其所利而行之。如五谷以供养五脏之气，五果以助其养，五畜以为补益五脏者也，五菜以为充实于脏腑者也。然谷肉果菜，皆有五气五味，宜和合而食之，无使偏胜，以补益精气。如偏食焦苦之气味，则增火化；如偏食咸腐之物，则增寒化。《经》曰：“久而增气” ，物化之常也。气增而久，夭之“由也，故宜气味和合而食之。” 五者，谓毒药谷畜菜果也。言此五者，皆有辛甘之发散，有酸苦咸之涌泄，又有辛散酸收苦坚咸耎，或随四时之宜散宜收，或随五脏之所苦所欲，各随其所利而行之。此篇论察五脏以知间甚死生之期，审贵贱以施针砭药食之别。

《宣明五气篇第二十三》

马莳曰：“此篇宣明五脏之气，故名篇。”

张志聪曰：“天地之间，六合之内，不离于五” ，人亦应之。此篇承上章而宣明五气、五味、五脏五邪，故无问答之辞，而不曰论。

五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是 谓“五入。”

王冰曰：肝合木而味酸，肺合金而味辛，心合火而味苦，肾合水而味咸，脾合土而味甘。《至真要大论》云：“夫五味入胃，多归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾是也。”

马莳曰：此言五味各入五脏也。“《阴阳应象大论》云：‘木生酸，酸生肝；金生辛，辛生肺；火生苦，苦生心；水生咸，咸生肾；土生甘，甘生脾’。” 此酸之所以入肝，辛之所以入肺，苦之所以入心，咸之所以入肾，甘之所以入脾也。五味随五脏而入，遂名之曰五入。张志聪曰：“伯高云：胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑” 皆禀气于胃。五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走肾。谷气津液己行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。味之酸者，入肝以养肝气；味之辛者，入肺以养肺气；味之苦者，入心以养心气；味之咸者，入肾以养肾气；味之甘者，入脾以养脾气也。

五气所病：心为噫，肺为欬，肝为语，脾为吞，肾为欠，为 嚏，胃为气逆，为哕，为恐。大肠小肠为泄，下焦溢为水。 膀胱不利为癃；不约为遗溺。胆为怒。是谓五病。

王冰曰：心为噫，象火炎上，烟随焰出，心不受秽，故噫出之。肺为欬，象金坚劲，扣之有声，邪击于肺，故为欬也。肝为语，象木枝条，而形支别，语宣委曲，故出于肝。脾象土，包容物归于内，翕如皆受，故为吞也。肾为欠，为嚏，象水下流，乃生云雾，气郁于胃，故欠生焉。太阳之气，和利而满于心，出于鼻，则生嚏也。胃为水谷之海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上行也。以包容水谷，性喜受寒，寒谷相薄，故为哕也。寒盛则哕起，热盛则恐生。何者？胃热则肾气微弱，故为恐也。《下文》曰：“精气并于肾则恐” 是也。大肠为传道之腑，小肠为受盛之腑，受盛之气既虚，传道之司不禁，故为泄利也。下焦为分注之所，气窒不泻，则溢而为水。膀胱为津液之腑，水注由之。然足三焦脉实，约下焦而不通，则不得小便；足三焦脉虚，不约下焦，则遗溺也。《灵枢经》曰：“足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。” 胆则中正决断，无私无偏，其性刚决，故为怒。六节脏象论曰：“凡十一脏，取决于胆也。” 马莳曰：“此言五脏” 邪气，各有所病也。心有不平，气郁于心，故噫出之，象火炎上而烟焰出也。肺为欬，盖肺本属金，扣之当有声，故邪击于肺，则为欬也。肝为语，象木有枝条，而下宣委曲，故出于肝也。脾为吞者，象土包容，物归于内，故为吞也。肾为欠为嚏，按《灵枢》口问篇：岐伯曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主” 夜，夜者主卧，阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。又曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。今曰：为肾之病者，盖肾属乎阴，故欠由之。

足太阳之气，和利于心，而太阳与肾为表里，故嚏由之。观《口问篇》下文有“补足太阳眉上” 等语，则知阳气为太阳，而嚏出于鼻，故补眉上也。眉上者，攒竹穴也。纵阳气为卫气，亦由膀胱穴而上行之，所谓目张则上行于头，故必刺攒竹穴。胃为气逆，为哕为恐，盖胃为水谷之海，故胃气不和则气逆。按《灵枢·口问篇》：岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气，与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。又按《阴阳应象大论》曰：“肾在志为恐。” 又按此篇下文有曰：“精气并于肾则恐。” 今以为胃之病者，盖胃寒则哕起，胃热则恐生。何者？胃热则肾气亦热，故为恐也。盖肾者，胃之关也，大肠小肠为泄。盖大肠为传道之腑，小肠为受盛之腑。今受盛之气既虚，传道之司不禁，故为泄利之证也。下焦者，即《灵枢·营卫生会篇》上、中下之下焦也。按《营卫生会篇》岐伯曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱。故《难经》三十一难曰：“下焦者，在脐下，当膀胱上口，主分别渗泄，主出而不纳，以传道也。” 又三十五难曰：“膀胱者为黑肠，下焦所治也。” 今下焦之气，窒而不泻，故溢而为水病。《灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 今曰不利则为癃，癃者，水道不通之病也。不约则为遗溺。遗溺者，溺不止也。胆者，中正之官，决断出焉。惟决断无私，秉正疾邪，故病为怒。《阴阳应象大论》曰：“肝在志为怒。” 而此云然者，以其与肝为表里也。是为五脏之病也。其曰大肠、小肠、胃、胆、膀胱者，腑病同脏，脏病腑亦病也。

张志聪曰：五气所病者，五脏气逆而为病也。噫，不平之气。《本经》云：所谓上走心为噫者，阴气而上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫。盖此因胃气上逆于心，故为噫。肺为欬者，阴阳应象大论曰：肺在变动为欬，肝为将军之官，在志为怒，肝气欲达则为语。《诊要》经终篇曰：“春刺冬分，邪气著脏，病不愈，又且欲言语。” 此言春令之肝气不舒故也。脾主为胃行其津液，脾气病而不能灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口，故为吞咽之证。《灵枢经》曰：“阳者主上，阴者主下，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠，当泻足少阴，补足太阳。” 盖少阴之气在下，病则反逆于上，而欲引于下，欲引于下则欠，反逆于上则嚏，盖肾络上通于肺也。谷入于胃，乃传之肺，而肺反还入于胃，胃受肺之寒气所逆，而欲复出于胃，故为哕。胃之逆气，下并于肾则为恐，盖肾与胃戊癸相合也。哕，呃逆也。哕哕，车銮声，言呃声之有轮序，故曰哕。大肠小肠受盛水谷，变化糟粕，病则不能化物而为泄矣。下焦如渎，水道出焉，病则反溢而为水病。《灵枢经》曰。三焦下俞。出于委阳。并太阳之正。入络膀胱。约下焦。实则闭癃。虚则遗溺。遗溺则补之。闭癃则泻之。胆为中正之官。性秉刚决。病则气郁而为怒。五病。谓病五脏五行之气。而六腑亦配合于五行。

五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于�则 忧，并于脾则畏，并于肾则恐。是谓五并，虚而相并者 也。

王冰曰：精气，谓火之精气也。肺虚而心精并之则为喜，《灵枢经》曰：“喜乐无极则伤魄” ，魄为肺神明，心火并于肺金也。肝虚而肺气并之则为悲，《经》曰：“悲哀动中则伤魂” ，魂为肝神明，肺金并于肝木也。脾虚而肝气并之则为忧，经曰：“愁忧不解则伤意” ，意为脾神明，肝木并于脾土也。肾虚而脾气并之则为畏，经曰：“恐惧而不解则伤精。” 精为肾神，明脾土并于肾水也。心虚而肾气并之则为恐。《经》曰：“怵惕思虑则伤神。” 神为心主，明肾水并于心火也。此皆正气不足，而胜气并之，乃为是矣。

马莳曰：此言五脏既虚，故精气并之，则志不能禁也。《阴阳应象大论》曰：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。” 今心虚而馀脏之精气皆并之，则善喜，盖喜者同其所志，而太过于喜则为病也。肺虚而馀脏精气并之则善悲，《阴阳应象大论》曰：“忧而兹曰悲者，盖忧与悲相类也。” 肝虚而馀脏精气并之则善忧，《阴阳应象大论》曰：“怒而兹曰忧者，以肺气得以乘之也。脾虚而馀脏精气并之则善畏，《阴阳应象大论》曰：‘思而兹曰畏者，盖思过则反畏也’。” 肾虚而馀脏精气并之则善恐，是之为五并者。惟其本脏既虚，而馀脏精气并之，则本脏之志不能禁而失之，太过者有之。《调经论》以相并为实，盖实亦为病也。

张志聪曰：五精所并，谓五脏之精气相并也。并于心则喜，盖多阳者多喜，心为阳脏，阴精并之，故喜。《经》曰：“神有馀则笑不休。” 并于肺则悲者，肝悲哀动。

中则伤魂，肺虚而肝气并于肺，故悲。“并于肝则忧” 者，忧愁不解则伤意，肝虚而脾气并于肝则忧也。“并于脾则畏” 者，恐惧不解则伤精，脾虚而肾气并于脾，故畏也。“并于肾则恐” 者，《本经》曰：所谓恐如人将捕之者，阴气少，阳气入阴，阴阳相薄故恐也。盖心肾为水火阴阳之主宰，是以心虚而阴精并之则喜，肾虚而阳气并之则恐。此水火二气上下交并。其馀三脏皆所胜之气相并。所谓气不及则所胜妄行　。徐公遐曰。有精相并者。有气相并者。故首提曰精气。

五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是 谓“五恶。”〈恶俱去声〉

王冰曰：“心恶热，热则脉溃浊；肺恶寒，寒则气留滞；肝恶风，风则筋燥急；脾恶湿，湿则肉痿肿；肾恶燥，燥则精竭涸。” 杨上善云：“肺恶燥，今言肺恶寒、肾恶燥者，燥在于秋，寒之始也；寒在于冬，燥之终也。肺在于秋，以肺恶寒之甚，故言其终。肾在于冬，肾恶不甚，故言其始也。”

马莳曰：“此言五脏之性有所恶也。心本属火，火之性热，而受热则病，故恶热。肺本属金，金之体寒，而受寒则病，故恶寒。肝属木，其性与风气相通，而感风则伤筋，故恶风。脾属土，土湿则伤肉，故恶湿。肾属水，其性润，而得燥则精涸，故恶燥。是谓五脏之所恶也。”

张志聪曰：“金木水火土，五脏之本气也。风寒热燥火，五行之所生也。五脏之气，喜于生化，故本气自胜者恶之。三脏恶本气之胜，肺恶肾之寒，肾恶肺之燥，此亦阴阳变换之道，而肺肾子母之气，互为本末也。”

五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是 谓“五液。”

王冰曰：“心为汗，泄于皮腠也。肺为涕，润于鼻窍也。肝为泪，流于眼目也。脾为涎，溢于唇口也。肾为唾，生于牙齿也。”

马莳曰：“此言五脏各有其液也。饮食人胃，其精微之气，有所化而为液者。在心为汗，故得热则汗出，心气有馀也。在肺为涕，故鼻为肺之窍，涕出于肺也。在肝为泪，故目为肝之窍者，泪注于目也。在脾为涎，故唇口主脾者，涎出于脾也。在肾为唾，故齿为骨类者，唾生于齿也。是谓五脏之液也。”

张志聪曰：水谷入口，其味有五，津液各走其道，五脏受水谷之津，淖注于外窍，而化为五液。心主血汗，乃血之液也，出于肺窍之鼻而为涕，出于肝窍之目而为泪，出于脾窍之口而为涎。肾络上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，舌下廉泉玉英上液之道也，故肾为唾。《经》曰：“液者，所以灌精濡空窍者也。” 又曰：五液者，肾为“水脏。受五脏之精而藏之。肾之液复入心而为血，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎。自入为唾。是以五液皆咸。”

五味所禁：辛走气，气病无多食辛，咸走血，血病无多 食咸，苦走骨，骨病无多食苦，甘走肉，肉病无多食甘， 酸走筋，筋病无多食酸，“是谓五禁，无令多食。”

王冰曰：“病，谓力少不自胜也。” 皇甫士安云：“咸先走肾，此云走血者，肾合三焦血脉，虽属肝心，而为中焦之道，故咸入而走血也。苦走心，此云走骨者，水火相济，骨气通于心也。甘走肉，酸走筋，是皆为行其气速，故不欲多食，多食则病甚，故病者无多食也。” 《太素五禁》云：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁” 甘。名此为五裁。杨上善云：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁之。名曰《五裁》。”

马莳曰：此言五脏之病，各有禁食之味也。按《灵枢》五味论曰：“酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人悗心。” 其少俞之所答者，尤为详悉，宜参看之。

张志聪曰：阴之所生，本在五味。阴之五官，伤在五味，故禁多食。肺主气，辛入肺，故走气，气病而多食之，反辛散而伤气也。心主血，润下作咸，咸走血者，水汽上交于心也。血病而多食之，则水反胜火矣。肾主骨，炎上作苦，苦走骨者，火气下交于肾也。骨病而多食之，则火气反胜矣。此与“并于心则喜，并于肾则恐” 之义相同。盖心肾水火之气，时相既济，故所走互更。其馀三脏，是本脏之味，而走本脏所主之筋肉也。脾主肌肉，甘为土味，脾病而多食之，则反伤脾气；肝合筋，酸走肝，筋病而多食之，则反伤其肝气。五味所以养五脏之气者也，病则气虚，故无令多食，盖少则补，多则反伤其气。

五病所发：“阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳 病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。”

王冰曰：“骨肉阴静，故阳气从之。血脉阳动，故阴气乘之。夏阳气盛，故阴病发于夏。冬阴气盛，故阳病。”

发于冬各随其少也

马莳曰：“此言五脏之病，各有所发也。阴经之病，发之在骨与肉，以骨属足少阴，肉属太阴也。阳经之病，发之于血，以血生于营气，营气属阴，阴不胜阳，故阳经有病，而血随以病焉。冬时阴气盛，故阳病发于冬，以阳不能敌阴也。夏时阳气盛，故阴病发于夏，以阴不能敌阳也。”

张志聪曰：承上文而言五脏之病，各有所发。“肾为阴脏，在体为骨，故肾阴之病而发于骨。心为阳中之太阳，在体为脉，故心阳之病而发于血。脾为阴中之至阴，在体为肉，是以太阴之病，而发于所主之肌肉。肝为阴中之少阳，逆冬气则奉生者少，春为痿厥，故肝脏之阳，病发于冬。肺为牝脏，逆夏气则奉收者少，秋” 为痎疟，故肺脏之阴病而发于夏也。夫所谓阳病发于骨，阴病发于血者，即《调神论》之所谓“逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆冬气则少阴不藏，肾气独沈” 之义。此因本气自伤而为病也。曰：阳病发于冬，阴病发于夏者，因所生之母，气逆而为病也。阴阳之道，推变无穷，若胶执于心肾，发于骨血肝肺，发于冬夏。又不可与论阴阳矣。是谓五发。谓五脏皆有所发之处。各有所发之因。

五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为 巅疾，搏阴则为喑。阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是 谓五乱。

王冰曰：邪居于阳脉之中，则四支热盛，故为狂；邪入于阴脉之内，则六经凝泣而不通，故为痹。邪内搏于阳，则脉流薄疾，故为上巅之疾；邪内搏于阴，则脉不流，故令喑不能言。阳入之阴则静，阴出之阳则怒，随所之而为疾也。

马莳曰：此言五脏之邪，各有所乱也。邪气不入于阴而入于阳，则阳邪有馀而为狂。《生气通天论》曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。” 邪气不入于阳而入于阴，则阴邪有馀而为痹，故经脉不通而成𤸷痹也。《灵枢》九针论曰：邪入于阳，则为巅疾。盖阳脉搏击，则阳主上升，故顶巅自疾也。又曰：邪入于阴，转则为喑。今曰搏阴则为喑，盖阴脉搏击，则阴气为邪所伤，故转则为喑也。阳脉之邪入于阴经，则其病也静；阴脉之邪出于阳经，则其病也怒，是因气乱而为病也，遂以五乱名之。

张志聪曰：此言正气为邪气所乱也。邪入于阳则阳盛，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。又四支为诸阳之本，阳盛则四支实，实则能登高也。热盛于身，则弃衣欲走也。阳盛则使人骂詈，不避亲疏也。痹者，闭也，痛也。邪入于阴，闭而不行，则留着而为痹痛之证。故曰：病在阳者名曰风，病在阴者，名曰痹。《方盛衰论》曰：“气上不下，头痛巅疾。” 盖邪气与阳气搏击于上，则为头痛巅顶之疾。足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。邪搏于阴，则会厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故为喑。阳分之邪，而入之阴，则病者静，盖阴盛则静也。阴分之邪，而出之阳，则病者多怒，盖阳盛则怒也。五乱，谓邪气乱于五脏之阴阳。

五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏 脉，冬得长夏脉，名曰“阴出之阳”，病善怒，不治，是谓五 邪，皆同命，死不治。

马莳曰：“此言五脏之邪，有所见之脉也。春得秋脉，金克木也；夏得冬脉，水克火也。长夏得春脉，木克土也。秋得夏脉，火克金也；冬得长夏脉，土克水也。是谓五邪皆同，名曰死不治耳。”

张志聪曰：夫五邪之乱于阴阳者，乱五脏阴阳之气也。正气为贼邪所伤，则五邪之胜气，外见于脉矣。如春弦夏钩、秋毛、冬石，五脏阴阳之正气也。反得所胜之脉者，邪贼盛而见于脉也。夫内为阴，外为阳，在内五脏为阴，在外皮肉络脉为阳，在内所伤之脏气而外见于脉，故名曰阴出之阳。邪出于脉，则血有馀。《经》曰：“血有馀则怒。” 此正气为邪气所胜，故为不治。所谓不治者，谓五脉皆为邪胜也。如五脏之气为邪所胜，见四时相克之脉，皆为死不治矣。

五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是 谓“五脏所藏。”

王冰曰：“心藏神，精气之化成也。肺藏魄，精气之匡佐也。肝藏魂，神气之辅弼也。脾藏意，记而不忘者也。肾藏志，专意而不移者也。肾受五脏六腑之精，元气之本，生成之根，为胃之关，是以志能则命通。” 杨上善云：“肾有二枚，左为肾藏志，右为命门藏精也。”

马莳曰：此言五脏各有所藏之神也。按《灵枢》本神篇：“黄帝曰：何为德？气生精、神、魂、魄、心、意、志、思智、虑。” 岐伯曰：天之在我者，德也；地之在我者，气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之

“神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。神之所藏在心，以神属阳，心为牡脏，故藏之。魄之所藏在肺，以魄属阴，肺为牝脏，故藏之。魂之所藏在肝，以肝属阳，肝为牡藏，故藏之。意之所藏在” 脾，以脾在志为思惟，意者心之所之，故藏之，志之所藏在肾，以志者心之所立也。志主于坚，肾主作强，故藏之，是谓五脏所藏也。张志聪曰：脏者藏也，主藏而不泻也。《经》曰：两精相搏谓之神，是神乃阴精所生，而藏于心脏，魄乃阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄，肝为阳脏，故主藏魂。心生血脉，血生脾，故心所之之意而藏于脾也。神生于精，志生于心，亦心肾交济之义，是为五脏所藏之神也　。朱永年曰：“所生之来谓之精。” 又曰：“神者水谷之精气也。” 是先天所生之精，与后天水谷之精而生此神，故曰：两精相搏。

五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是 谓“五主。”

王冰曰：“心主脉，壅遏荣气，应息而动也。肺主皮，包裹筋肉，间拒诸邪也。肝主筋，束络机关，随神而运也。脾主肉，覆藏筋骨，通行卫气也。肾主骨，张，筋化髓干，以立身也。”

马莳曰：“此言五脏之所主也。”

张志聪曰：五脏在内，而各有所主之外合。心主血，故所主在脉。肺主气，气主皮毛，故肺合皮。肝生于肾，筋生于骨，故在脏为肝，在体为筋。五脏元真之气，通会于肌肉腠理，脾气通于五脏，故所主在肉。肾藏精髓，而注于骨，故所主在骨。是谓“五主” ，谓人身之皮腠形层，各属五脏之所主。

五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨， 久行伤筋，是谓五劳所伤。

王冰曰：“久视伤血，劳于心也。久卧伤气，劳于肺也。久坐伤肉，劳于脾也。久立伤骨，劳于肾也。久行伤筋，劳于肝也。”

马莳曰：“此言五脏所劳，各有所伤也。”

张志聪曰：“劳，谓太过也。上古之民，形劳而不倦，久视损神，故伤血；久卧则气不行，故伤气；脾喜运动，故久坐伤肉；久立则伤腰肾膝胫，故伤骨；行走罢极，则伤筋。是五劳而伤五脏所主之血气筋骨。”

五脉应象：肝脉弦、心脉钩、脾脉代、肺脉毛、肾脉石。是 谓五脏之脉。

王冰曰：“弦者，耎虚而滑，端直以长也。钩者，如钩之偃，来盛去衰也。代者，耎而弱也。毛者，轻浮而虚，如羽毛也。石者，沈坚而搏，如石之投也。”

马莳曰：此言五脏之脉象也。大义见《玉机真脏论》中。

张志聪曰：五脏之脉，以应四时五行之象。肝脉弦，象木体之条达也。“心脉钩” ，象火炎盛，而秒则环转如钩。脾脉代，象四时之更代也。“秋令清肃，故象羽毛之清虚。肾脉石” ，象石之沈水也。夫九候之道，必先定五脏五脉，审辨其五实五虚，而后立五法，调五味以治之。故此篇宣明五脏之气焉。。