钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百五十八卷目录

　医部汇考三百三十八

　　伤寒门四

　　张机伤寒论〈少阳经全篇　合病　并病　坏病　痰病　太阴经全篇　少阴

　　经前篇　少阴经后篇〉

艺术典第三百五十八卷

医部汇考三百三十八

伤寒门四

《汉张机伤寒论》

《少阳经全篇》

喻昌曰：仲景少阳经之原文，叔和大半编入太阳经中，昌殊不得其解，岂以太阳行身之背，少阳行身之侧，其营卫显然易辨，非如阳明与三阴之属腑脏者，营卫难窥，故将少阳之文，汇入太阳耶？此等处，窃不敢仍叔和之旧。盖六经各有专司，乃引少阳之文，与三阳合病并病，过经不解，及坏病诸条，悉入《太阳篇》中，适足以乱太阳之正也。在太阳一经之病，已倍他经，辨之倍难，而无端蔓引混收，此后人所为多岐亡羊乎？兹将治少阳之法，悉归本篇，其合病、并病、坏病、痰病，另隶于“三阳经后，庶太阳之脉清，而少阳之脉亦清耳。”

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮 食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁 下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬 者，小柴胡汤主之。”伤寒中风，有柴胡证，但见一证便 是，不必悉具。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加䒷蒌 实；若渴者，去半夏，加人参、䒷蒌根；若腹中痛者，去黄 芩加芍药；若胁下痞鞕，去大枣加牡蛎；若心下悸，小 便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热者，去人 参，加桂枝，温覆取微似汗愈；若欬者，去人参、大枣、生 姜，加五味子、干姜。

〈注〉躯壳之表，阳也；躯壳之里，阴也。少阳主半表半里之间，其邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热，往来寒热，无常期也。风寒之外邪，挟身中有形之痰饮，结聚于少阳之本位，所以胸胁苦满也。胸胁既满，胃中之水谷亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非静默也。心烦者，邪在胸胁，逼处心间也。或呕不呕，或渴不渴。诸多见证。各随人之气体。不尽同也。然总以小柴胡之和法为主治。而各随见证以加减之耳。

少阳之为病，口苦咽干目眩也。

〈注〉口苦咽干者，热聚于胆也。目眩者，木盛生风而旋运也。

伤寒脉弦细。头痛发热者。属少阳。少阳不可发汗。发 汗则讝语。此属胃。胃和则愈。胃不和则烦而悸。

〈注〉“少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下。”二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，痰饮上逆，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐、下，更不待言矣。盖脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液，必为热耗，重复发汗而驱其津液外出，安得不讝语乎。胃和者。邪散而津回也。不和者。津枯而饮结。所以烦而悸也。

少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐 下。吐下则悸而惊。

〈注〉风热上壅，则耳无闻，目赤无形，风热与有质痰饮抟结，则胸满而烦，此但从和解中行分竭法可也。若误汗下，则胸中正气大伤，而邪得以逼乱，神明所丧不滋多乎。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食，不呕， 此为“三阴不受邪也。”

〈注〉“能食不呕。”与“胃和则愈”之义互发。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

〈注〉脉不弦大邪微，欲解之先征也。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。

〈注〉受病之经，正气虚衰，每藉力于“时令之王。”此“趋三避五”所繇来乎。

《伤寒》六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故 也。

〈注〉阳去入阴。则邪势得以留连。转致危困者多矣。有治伤寒之责者。线索在手。于邪在阳经之日。亟从外夺。不亦善乎。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴 者。小柴胡汤主之。

〈注〉身热恶风，太阳证也；头项强，太阳兼阳明证也；胁下满，少阳证也。本当从“三阳合并病”之例而用表法，但其手足温而加渴，外邪辐辏于少阳而向

里之机已著。倘更用辛甘发散之法。是重增其热而大耗其津也。故从小柴胡之和法。则阳邪自罢。而阴津不伤。一举而两得矣。此用小柴胡汤。当从加减法。不呕而渴者。去半夏加䒷蒌根为是。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中 汤；不差者，与柴胡汤主之。

〈注〉阳脉涩，阴脉弦，浑似在里之阴寒，所以法当腹中急痛，故以小建中之缓而和其急，腹痛止而脉不弦涩矣。若不差，则弦为少阳之本脉，而涩乃汗出不彻，腹痛乃邪欲传太阴也，则用小柴胡以和阴阳，为的当无疑矣。

《伤寒》五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不 利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解 也，柴胡桂枝干姜汤主之。

〈注〉少阳证尚兼太阳，所以误下而胸间微结也。《太阳中篇》结胸条内，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也。此头汗出而胸微结，用柴胡桂枝干姜汤，以里证未具，故从和解之法也。小柴胡方中，减半夏、人参，而加桂枝以行太阳，加干姜以散满，䒷蒌根以滋干，牡蛎以耎结，一一皆从本例也。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

〈注〉风寒之邪，从阳明而传少阳，起先不渴，里证未具，及服小柴胡汤已重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢，而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之。其法维何？即“发汗、利小便已，胃中燥烦，实大便难”之说也。若未利其小便。则有猪苓、五苓之法。若津干热炽。又有人参白虎之法。仲景圆机活泼，未易言矣。

凡柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡 汤。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。

《伤寒》五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下 之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞， 柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。

〈注〉二条互发，前略后详。误下虽证未变，然正气先虚，故服柴胡汤，必蒸蒸而振，始得发热汗出，而邪从表解也。若误下而成结胸与痞，则邪尚在太阳，而柴胡非所宜矣。“结胸及痞，《太阳经》各有颛条，

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆；本 先下之而反汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。”

〈注〉“少阳”虽有汗下二禁，然而当汗当下，正自不同。本当发汗，而反下之，则为逆，若先汗后下，则不为逆；本当下之，而反发汗则为逆，若先下后汗，则不为逆，全在辨其表里，差多差少之间矣。

《伤寒》五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲 食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉 沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外 证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得 为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非 少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

〈注〉阳微结者，阳邪微结未尽散也。注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，则头汗出，为亡阳之证，非半表半里之证矣。果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文“假令纯阴结”等语，谓阳邪若不微结，纯是阴邪内结，则不得复有外证，其义甚明。得屎而解，即取大柴胡为和法之意也。

凡病若发汗。若吐若下。若亡津液。阴阳自和者。必自 愈。

〈注〉汗、吐下三法，难于恰当。若误用之，则病未去而胃中之津液已先亡。凡见此者，诊视其脉与证，阴阳自和，则津液复生，必自愈也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而 脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血 室也，当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者， 此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小 柴胡汤主之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见 鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下， 正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑 相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

〈注〉四条皆互文见意也。一云“‘‘经水适来’。一云经水适断’。一云七八日热除而脉迟身凉。一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满。一云邪气因入，与正气相抟，结于胁下。一云如结胸状。”一云邪高痛下。一云讝语。一云昼日明了，暮则讝语如见

鬼状；一云如疟状；一云往来寒热，休作有时；一云刺期门；一云用小柴胡汤；一云毋犯胃气及上二焦，皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而䌷绎全书，思过半矣。又“如结胸状” 四字，仲景尚恐形容不尽，重以“脏腑相连，邪高痛下” 之语，畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门小柴胡，更无他法矣，必自愈见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去。又非药之所能胜耳。

合病

喻昌曰：“合病者，两经之证各见一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之谓也。”

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤 主之。

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

〈注〉二条，以有汗无汗定伤风、伤寒之别。盖太阳初交，阳明未至，两经各半，故仲景原文不用“合病”二字，然虽不名合病，其实乃合病之初证也。几几者，颈不舒也。颈属阳明，既于太阳风伤卫证中，才见阳明一证，即于桂枝汤内加葛根一药；太阳寒伤营证中，才见阳明一证，即于麻黄汤内加葛根一药。此大匠天然不易之彀率也。然第二条不用麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄、葛根者，则并其巧而传之矣。见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘必自止，自可不用杏仁。况颈项背俱是阳位，易于得汗之处，设以麻黄本汤加葛根大发其汗，将毋项背强几几者，变为经脉振摇动惕乎？此仲景之所谓“精义入神”也。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主 之。

太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。

〈注〉二条又以下利不下利，辨别合病主风、主寒之不同也。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆。寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤，以涤饮止呕。若下利则但用葛根汤，以解两经之邪，不治利而利自止耳。葛根汤，即第一条桂枝汤加葛根，不用麻黄者是也。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

〈注〉两经合病，当合用两经之药，何当偏用麻黄汤耶？此见仲景《析义》之精。盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸满。麻黄、杏仁，治肺气喘逆之颛药，用之恰当，正所谓“内举不避亲”也，何偏之有？

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩 加半夏生姜汤。

〈注〉太阳阳明合病，下利表证为多；阳明少阳合病，下利里证为多。太阳少阳合病，下利半表半里之证为多，故用黄芩、甘草、芍药、大枣为和法也。

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也。 互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之， 宜大承气汤。

〈注〉“土木之邪交动，则水谷不停而急奔，故下利可必也。”阳明脉大，少阳脉弦，两无相负，乃为顺候。然两经合病，阳明气衰，则弦脉独见，少阳胜而阳明负矣。下之固是通因通用之法，而土受克贼之邪，势必藉大力之药，急从下夺，乃为解围之善著。然亦必其脉滑而且数，有宿食者，始为当下无疑也。设脉不滑数而迟软，方虑土败垂亡，尚敢下之乎？

“三阳合病，脉浮大”，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语 遗尿，发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自 汗者，白虎汤主之。

〈注〉“三阳合病，五合之表里俱伤，故其脉浮大”，其证欲眠而目合，则汗中州之扰乱可知矣。此时发汗则偏于阳，而阳明之津液倍竭，故讝语益甚，将成无阳之证也；下之则偏于阴，而真阳以无偶而益孤，故手足逆冷，而额上生汗，将成亡阳之证也。既不宜于汗下，惟有白虎一汤主解热而不碍表里，在所急用，然非自汗出，则表犹未解，尚未可用。此证夏月最多，当与《痉湿暍篇》参看。按三阳经之受外邪，太阳头疼腰脊痛；阳明目痛，鼻干不眠；少阳寒热往来，口苦呕渴，各有专司。合病者，即兼司二阳。三阳之证也。仲景但以“合”之一字括其义，而归重在下利与呕喘胸满之内证。盖以邪既相合，其人腹内必有相合之征验故也。后人于此等处。漫

不加察，是以不知合病为何病耳。再按《少阳篇》第九条云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 一条，其证全是太阳与少阳合并之病，但内无下利，其呕复微，即不谓之合病。心下支结，又与心下痞鞕时如结胸者不同，即不谓之并病。乃知合并之病，重在内有合并之征验。非昌之臆说矣。后人谓三阳合病。宜从中治。此等议论。似得仲景表邪未散用小柴胡汤。里热已极用白虎汤之旨。然未可向痴人说梦也。设泥此。则仲景所用麻黄汤大承气汤之妙法。万不敢从矣。

并病

喻昌曰：并病者，两经之证连串为一，如贯索然，即兼并之义也。并则不论多寡，一经见三五证，一经见一二证，即可言并病也。然太阳证多，阳明少阳证少，如秦之并六国者，乃病之常。若阳明少阳证多，太阳证少，则太阳必将自罢，又不得拟之为六国并秦矣。

二阳并病。太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转 属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不 可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者， 阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳 气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在 腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出 不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故 知也。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便 难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。

〈注〉按“二阳并病”二条，皆是太阳与阳明并也。上条证初入阳明，而太阳仍未罢，宜小汗；此条证已入阳明，而太阳亦随罢，宜大下。但上条之文，从前未有注释，兹特明之。太阳初得寒伤营之病，以麻黄汤发其汗，汗出而邪去，病不传矣。因汗出不彻，故传阳明，续自微汗出，不恶寒，阳明热炽，似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆，谓其必成结胸等证也。如此者，可小发汗，然后下之。设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而未得汗，所以重当解之熏之，又非小发汗所能胜矣。若是发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越也。毕竟当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳。短气者，因汗而气伤也；脉涩者，因汗而血伤也。汗虽未彻，其已得汗可知，其不怫郁又可知，所以宜更他药以小发其汗。“更”字读平声，与《太阳中篇》伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗互发，然则彼更桂枝汤，此更桂枝加葛根汤，并可推矣。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下 痞鞕者，当剌大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发 汗则讝语。脉弦，五六日讝语不止，当刺期门。

〈注〉少阳之脉，络胁胁间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则讝语，与合病木盛克土之意同。《注》谓木盛则生心火，节外生枝，反失正意。脉弦，亦即合病内少阳胜而阳明负之互词。此所以刺期门。随木邪之实而泻之也。

太阳少阳并病。心下鞕。颈项强而眩者。当剌大椎肺 俞肝俞。慎勿下之。

〈注〉重申“不可下”之禁，与上条“不可汗”互发。

太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下鞕。下利不止。 水浆不下。其人心烦。

〈注〉误下之变，乃至结胸下利，上下交征，而阳明之居中者，水浆不入，心烦待毙，伤寒顾可易言哉？并病即不误，用汗下已，如结胸心下痞鞕矣，况加误下乎？此比太阳一经，误下之结胸，殆有甚焉，其人心烦，似不了之语，然仲景《太阳经》谓结胸证悉具，烦躁者亦死，意者此谓其人心烦者死乎？

坏病

喻昌曰：“坏病者，已汗、已吐、已下、已温针病犹不解，治法多端，无一定可拟，故名之为坏病也。坏病与过经不解大异，过经不解者，连三阴经俱已传过，故其治但在表里，差多差少，宜先宜后之间。若坏病则病在三阳，未入于阴，故其治但在阳经，其证有结胸、下利、眩冒、振惕、惊悸、讝妄、呕哕、躁烦之不同，其脉有弦、促” 、细数、紧滑、沉微、涩、弱、结、代之不同，故必辨其脉证犯何逆，然后得以法而治其逆也。

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此 为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治 之。

〈注〉相传伤寒过经日久。二三十日不痊者。谓之“坏

病，遂与过经不解之病无辨，此古今大误也。仲景止说病三日，即五六日亦未说到。且此条止说太阳病，连少阳亦未说到，故谓桂枝偏表之法不可用。观下条太阳转入少阳之坏证，有“柴胡证罢” 四字，可见此为桂枝证罢，故不可复用也。设桂枝证仍在，即不得谓之坏病，与《少阳篇》中柴胡证仍在者，此虽已下之不为逆，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解之，文又互相绾照也。岂有桂枝、柴胡之证尚未罢，而得指为坏病之理哉？故必细察其脉为何脉，证为何证，从前所误，今犯何逆，然后随其证而治之，始为当耳。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食， 往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐 下、发汗、温针，讝语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以 法治之。

〈注〉两条文意互发，其旨甚明，叔和分汇，致滋疑惑，兹合而观之，乃知上条云“桂枝汤不中与，则其所犯，要不离于太阳一经之误、吐、误、下、误、发汗、误、烧针之诸逆也”；此条云“柴胡汤不中与，则其所犯，要不离于少阳一经之误吐、误下、误、发汗、误、烧针之诸逆也。”

痰病

喻昌曰：“慨《伤寒》失传，后人乃以食积、虚烦、痰饮、脚气、牵合为类伤寒四证。此等名目一出，凡习伤寒之家，苟简粗疏，已自不识要妙，况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、畜血，为类伤寒十四证，头上安头，愈求愈失。” 兹欲直溯渊源，不得不尽辟岐泒。盖仲景于春、夏、秋三时之病，既以冬月之伤寒统之，则十四证亦皆伤寒中之所有也。若诿之局外，漫不加察，至临证模糊，其何以应无穷之变哉？昌于春夏病中，逐段拈出，兹于三阳经后，特立痰病一门，凡痰饮素积之人，有挟外感而动者，有不繇外感而自动者，仲景分别甚明。挟外感之邪，抟结胸胁，《三阳篇》中已致详矣。此但举不繇外感之痰病，昭揭其旨。俾学者辨证以施治焉耳。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气 上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂 散。诸亡血虚家，不可与。

〈注〉寒者，痰也。痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰，窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

〈注〉“寒亦痰也。”此即上条之互文。上条辨非桂枝之证，此条辨不可发汗。盖痰从内动，无外感与俱，误发其汗，必至迷塞经络，留连不返，故示戒也。设兼外感，如《三阳证》中诸条，则无形之感，挟有形之痰，结于一处，非汗则外邪必不解，即强吐之，其痰饮亦必不出，所以小青龙一法，卓擅奇功耳。此言有痰无感，误发其汗，重亡津液，即大损阳气，其人胃冷而吐蛔，有必至也。

病人手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心中满而烦。 饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。

〈注〉“手足厥冷，与厥阴之热深厥深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣。”可见痰结在胸，故满烦而不能食，亦宜瓜蒂为吐法也。合三条总见痰证可吐不可汗，合食积、虚烦、脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则其理甚精。盖食积胸中，阳气不布，更发汗则阳气外越，一团阴气用事，愈成危候。虚烦则胃中津液已竭，更发汗则津液尽亡矣。脚气即地气之湿，邪从足先受者，正湿家不可发汗之义耳，奈何舍正路而趋曲径耶。

《太阴经全篇》

喻昌曰：仲景《伤寒论》，六经中惟太阴经文止九条，方止二道，后人致惜其非全书，昌细绎其所以约略之意，言中风，即不言伤寒，言桂枝，即不言麻黄，言当温者，则曰“宜四逆辈” ，全是引伸触类之妙，可见治法总不出三阳外，但清其风寒之原，以定发汗解肌；更于腹之或满或痛间，辨其虚实，以定当下当温而已，了无馀义矣。

太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。 若下之。必胸下结鞕。

〈注〉腹满自利，太阴之本证也。吐而食不下，则邪迫于上；利甚而腹痛，则邪迫于下。上下交乱，胃中空虚，此但可行温散，设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胸下结鞕，与“结胸”之变颇同。胃中津液上结胸中，阳气不布，卒难开也。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

〈注〉四肢烦疼者，脾主四肢，亦风淫末疾之验也。阳脉微，阴脉涩，则风邪已去，而显不足之象。但脉见不足，正恐元气已漓，暗伏危机，故必微涩之中，更

察其脉之长而不短。知元气未漓。其病为自愈也。注不审来意。谓涩为血凝气滞。大谬。岂有血凝气滞。反为欲愈之理耶。

太阴病。脉浮者。可发汗。宜桂枝汤。

〈注〉太阴脉尺寸俱沉细，今脉浮则邪还于表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。夫《太阳经》中，以浮缓为中风，浮紧为伤寒，故此不重赘，但揭一“浮”字，其义即全该风邪用桂枝汤，其脉之浮缓，不待言矣。然则寒邪之脉浮紧，其当用麻黄汤，更不待言矣。况《少阳篇》中云：设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。早已挈明用麻黄汤之义。故于太阴证中。但以桂枝互之。乃称全现全彰也。不然同一浮脉。何所见而少阳当用麻黄。太阴当用桂枝也哉。

自利不渴者。属太阴。以其脏有寒故也。当温之。宜服 四逆辈。

〈注〉谓自利不渴，湿胜也，故用四逆辈，以燠土燥湿，此老生腐谈，非切要也。仲景大意，以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴。《分经》辨证，所关甚巨。盖太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则显有馀，故不渴而多发黄；少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦燥。

《伤寒》脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身 黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利 日十馀行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。

〈注〉太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也。前《阳明篇》中，不能发黄以上语句皆同，但彼以胃实而便鞕，其证复转阳明；此以脾实而下秽腐，其证正属太阴耳。至七八日，暴烦下利日十馀行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候，若不辨晰，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶？虽阳明与太阴腑脏相连，其便鞕与下利，自有阳分阴分之别。注家归重于脾。谓脾为胃行津液则如此。不为胃行津液则如彼。似是而非。全失仲景“三阴互发”之旨。

“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”，桂 枝加芍药汤主之。

〈注〉太阳病之误下，其变皆在胸胁以上。此之误下，而腹满时痛，无胸胁等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药以收太阴之逆气。本方不增一药，斯为神耳。

大实痛者。桂枝加大黄汤主之。

〈注〉大实大满。宜从急下。然阳分之邪。初陷太阴。未可峻攻。但于桂枝汤中少加大黄。七表三里。以分杀其邪可也。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者， 宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

〈注〉此段叮咛与《阳明篇》中互发。阳明曰：“不转失气”，曰“先鞕后溏”，曰“未定成鞕”，皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱便利，减用大黄芍药，又是恐伤阳明胃气也。

太阴病欲解时，从亥至丑上。

《少阴经前篇〈凡本经〉》

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喻昌曰：“传经热邪，先伤经中之阴，甚者邪未除而阴已竭。独是传入少阴，其急下之证，反十之三；急温之证，反十之七。而宜温之中，复有次第不同，毫厘千里。粗工不解，必于曾犯房劳之证，始敢用温，及遇一切当温之证，反不能用。讵知未病先劳其肾水者，不可因是遂认为当温也。必其人肾中之真阳素亏，复因” 汗吐、下扰之外出而不能内返，势必藉温药以回其阳，方可得生，所以伤寒门中，亡阳之证最多，即在太阳已有种种危候。至传少阴，其辨证之际，仲景多少迟徊顾惜，不得从正治之法，清热夺邪，以存阴为先务也。今以《从权温经》之法，疏为前篇，正治存阴之法，疏为后篇，俾学者免临岐之惑云。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细莘汤主 之。

〈注〉“脉沉为在里”，证见少阴，不当复有外热。若发热者，乃是少阴之表邪，即当行散表之法者也。但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附 子汤主之

〈注〉得之一二日，即上条“始得之”之互文。口中和者，不渴不燥，全无里热，其背恶寒，则阳微阴盛之机，已露一班，故灸之以火，助阳而消阴，主之以附子汤，温经而散寒也。

“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。”以二 三日无里证，故微发汗也。

〈注〉不吐利，烦躁呕渴，为无里证。既无里证，病尚在表可知，故以甘草易细莘而微发汗，又温散之缓法也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者， 属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形 悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白 也。

〈注〉欲吐不吐心烦，肾气上逆之征也。自利而渴，加以口燥舌干，引水自救，似乎传经热病之形悉具。然肾热则水道黄赤，若小便色白，又非肾热证，乃下焦虚寒不能制水，仍当从事温法，不可误认为热，而轻用寒下也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当 咽痛，而复吐利。

〈注〉“阴阳俱紧”，伤寒之脉也。伤寒无汗，反汗出者，无阳以固护其外，所以邪不出而汗先出也。少阴之邪不出，则咽痛吐利，一一显少阴之本证，即当用少阴温经散邪之法，不言可知矣。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩 者，复不可下之。

〈注〉亡阳不可发汗，与上条互法，“亡”与“无”同，无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然其人阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下，其当亟行温法，又可见矣。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

〈注〉恶寒蜷卧。证本虚寒。利止手足温。则阳气未亏。其阴寒亦易散。故可用温法也。

少阴病，恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者，可治。

〈注〉自烦。欲去衣被。真阳扰乱不宁。然尚未至出亡在外。故可用温法也。

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉 紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

〈注〉三条互见。此则邪解阳回。可勿药自愈之证，即“紧去”、“入安”之互词也。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

〈注〉身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。皆寒邪入少阴之本证。即当用附子汤行温经散寒之定法也。

“少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。”

〈注〉吐利厥冷。而至于烦躁欲死。肾中之阴气上逆。将成危候。故用吴茱萸以下其逆气。而用人参姜枣以厚土。则阴气不复上干。此之温经兼用温中矣。

少阴病。下利。白通汤主之。

〈注〉下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，故用白通汤以通其阳而消其阴也。

少阴病。下利脉微者。与白通汤。利不止厥逆无脉。干 呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死。微 续者生。

〈注〉与白通汤，反至厥逆无脉，干呕而烦，此非药之不胜病也，以无乡导之力，宜其不入耳。故复加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药深入。然脉暴出者死，微续者生，亦危矣哉！故上条才见下利，蚤用白通，图功于未著，真良法也。

“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢 沉重疼痛，自下利者，此为有水汽。”其人或欬，或小便 利，或下利，或呕者，真武汤主之。

〈注〉阴寒内持，湿胜而水不行，因而内渗外薄，甚至水谷不分，或欬或利，泛溢无所不之，非赖真武坐镇北方之水，宁有底哉？《太阳篇》中，厥逆筋惕肉𥆧而亡阳者，用真武之法，已表明之矣。兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之。可见太阳膀胱与少阴肾，一脏一腑，同居北方寒水之位，腑邪为阳邪，藉用麻桂为青龙。脏邪为阴邪藉用附子为真武。得此二汤以涤痰导水。消阴摄阳。其神功妙济。真有不可思议者矣。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身 反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利 止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。

〈注〉下利里寒，种种危殆。其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴隔阳于外，不能内返也。故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳而复其脉也。前条云：“脉暴出者死”，此条云：“脉即出者愈”，其辨最细。盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍，繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出。始为休征。设脉出艰迟。其阳随热势外散。又主死矣

少阴病脉沉者。急温之。宜四逆汤。

〈注〉外邪入少阴。宜与肾气两相搏击。乃脉见沉而不鼓。即《内经》所谓肾脉独沉之义。其人阳气衰微可知。故当急温之以助其阳也。

少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始 得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。 若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

〈注〉饮食入口即吐，犹曰胃中不能纳谷也。若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆矣。此等处必加细察。若始得之，便手足寒而脉弦迟，即非传经热邪，其为阴邪上逆无疑，当从事乎温经之法也。若胸中实者，是为阳邪在胸而不在腹，即不可用下，而当吐以提之也。然必果系阳邪，方可用吐。设膈上有寒饮干呕，即是阴邪用事，吐必转增其逆，计惟有急温一法，可助阳而胜阴矣。

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当 温其上，灸之。

〈注〉下利，而脉见阳微阴涩，为真阴真阳两伤之候矣。呕者，阴邪上逆也；汗出者，阳虚不能外固，阴弱不能内守也；数更衣反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也。是证阳虚本当用温，然阴弱复不宜于温，一药之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难区别。故于顶之上百会穴中灸之，以温其上而升其阳，庶阳不致下陷以逼迫其阴。然后阴得安静不扰。而下利自止耳。此证设用药以温其下。必逼迫转加下利不止。而阴立亡。故不用温药。但用灸法有如此之回护也。前条用吴茱萸汤兼温其中。此条用灸法独温其上。妙义天开。令人舞蹈。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者， 灸少阴七壮。

〈注〉既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反发热，则阳气似非衰惫，然正恐真阳越出躯壳之外，故反发热耳。设脉不至，则当急温无疑。但温药必至伤阴，故于少阴本穴用灸法，以引其阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣。前条背恶寒之证，灸后用附子汤者，阴寒内凝，定非一灸所能胜。此条手足反热，止是阴内阳外，故但灸《本经》。以招之内入。不必更用温药也。丝丝入扣。

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

〈注〉阴盛无阳。即用四逆等法。回阳气于无何有之乡。其不能回者多矣。故曰“不治。”

少阴病。吐利烦躁。四逆者死。

〈注〉上吐下利，因至烦躁，则阴阳扰乱而竭绝可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也。使蚤用温中之法，宁至此乎？

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

〈注〉下利既止，其人似可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

少阴病。四逆恶寒而身蜷。脉不至。不烦而躁者死。

〈注〉《四逆》恶寒，身蜷，更加，脉不至，阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。

少阴病六七日，息高者死。

〈注〉诸阳主气，息高则真气上迸于胸中，本实先拨而不能复归于气海，故主死也。“六七日”三字，辨证最细，见六七日经传少阴而息高与二三日太阳作喘之表证迥殊也。

少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六 日自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

〈注〉“脉微沉细，但欲卧”，少阴之本证也。汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣，乃于中兼带“欲吐”一证。欲吐明系阴邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴肾中之真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。

《少阴经后篇〈凡少阴传〉》

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少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

〈注〉阳脉滑大，阴脉微细，外邪传入少阴，其脉必微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐。邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也。此少阴之总脉总证也。

“少阴病，脉细沉数。病为在里。”不可发汗。

〈注〉沉细之中。加之以数。正热邪入里之征。热邪入里。即不可发汗。发汗则动其经气。而有夺血亡阳之变。故示戒也。

少阴病，欬而下利，讝语者，被火气劫故也。“小便必难”， 以强责少阴汗也。

〈注〉少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故“多

咽痛之证，其支别出肺，故间有欬证。今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻必为欬，以肺金恶火故也；下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也；“内攻必讝语” ，以火势燔焫而乱神识故也。“小便必难” 者，见三证皆妨小便。盖肺为火热所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心胞燔灼不已，则小肠枯涸必至耳。少阴可强责其汗乎。

少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈。

〈注〉风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也。少阴伤寒之愈脉，自可类推。

少阴病，欲解时，从子至寅上。

〈注〉各经皆解于所王之时。而少阴独解于阳生之时。阳进则阴退。阳长则阴消。正所谓阴得阳则解也。即是推之。而少阴所重在真阳。不可识乎。

少阴病八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便 血也。

〈注〉少阴病，难于得热，热则阴病见阳，故《前篇》谓“手足不逆冷，反发热者不死。”然病至八、九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之表，故尔尽热也。膀胱之血，为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也。

“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道 出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭”，为难治。

〈注〉强发少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以诸发汗药皆阳药故也。或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者，则倍危矣。“下厥”者，少阴居下，不得汗而热深也。“上竭”者，少阴之血，尽从上而越竭也。少阴本少血，且从上逆，故为难治。然则上条不言难治者，岂非以膀胱多血，且从便出为顺乎？

少阴病，得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶 汤主之。

〈注〉心烦不得卧，而无躁证，则与真阳发动迥别。盖真阳发动，必先阴气四布，为呕、为下利，为四逆，乃致烦而且躁，魄汗不止耳。今但心烦不卧，而无呕利四逆等证，是其烦为阳烦，乃真阴为邪热煎熬，如日中纤云，顷刻消散，安能霾蔽青天也哉！故以解热生阴为主治，始克有济，少缓则无及矣。

少阴病二三日至四、五日。腹痛。小便不利。下利不止。 便脓血者。桃花汤主之。

〈注〉“腹痛，小便不利”，少阴热邪也。而下利不止，便脓血，则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药，故取干姜、石脂之辛涩以散邪固脱，而加糯米之甘以益中虚。盖治下必先中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。

少阴病。下利便脓血者。桃花汤主之。少阴病。便脓血 者。可刺。

〈注〉证兼下利便脓血，则用桃花汤，若不下利而但便脓血，则可刺经穴以散其热，即上文之互意也。

少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

〈注〉下利咽痛，胸满心烦，少阴热邪充斥，上下中间，无所不到，寒下之药，不可用矣。又立猪肤汤一法，以润少阴之燥，但用外皮，去其内层之肥白为是。此药大不可忽。阳微者，用附子温经，阴竭者，用猪肤润燥。温经润燥中同具散邪之义，比而观之，思过半矣。

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗 汤。

〈注〉邪热客于少阴，故咽痛。用甘草汤者，和缓其势也；用桔梗汤者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴之下利呕逆诸证。�起此法又未可用矣。

“少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。少阴病。咽中伤。生 疮。不能语言。声不出者。苦酒汤主之。”

〈注〉热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪。若剧者，咽伤生疮，音声不出，桂枝之热既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏、鸡子以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。

少阴病，四逆，其人或欬、或悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者，四逆散主之。

〈注〉传经热邪至于手足四逆，最当辨悉。若见欬利种种之证，其为热证无疑矣。然虽四逆而不至于厥，其热未深，故主此方为和解。亦如少阳经之用小柴胡汤，为一定之法也。

少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓 汤主之

〈注〉下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼欬渴心烦不眠等证，则是热邪抟结水饮，以故羁留不去，用猪苓汤以利水润燥，不治利而利自止也。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气 汤。

〈注〉得病才二三日。即口燥咽干。则肾水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁难回矣。故宜急下以救肾水也。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下 之，宜大承气汤。

〈注〉热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无查滓相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不燥，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

〈注〉六七日腹胀不大便。则胃土过实，肾水不足以上供。有立尽之势。又非少阴负趺阳反为顺候之比。此时下之已迟。安得不急。

少阴负趺阳者，为顺也。

〈注〉少阴水也，趺阳土也。诸病恶土克水，而伤寒少阴见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，则呕吐不利，无所不至，究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣。故予其权于土，则平成可几；予其权于水，则昏垫立至。此脉法中消息病情之奥旨也。按：少阴水脏也，水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波翻浪涌，横流逆射，无所不到，为呕、为欬、为下利、为四肢沉重。仲景不顾外邪，惟以真武一法，坐镇北方之水，水不横溢，则诸证自止，而人之命根赖以攸固。命根者何？即父母构精时，一点真阳，伏藏于肾水之中者是也。水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁多汗而似阳。仲景每用干姜、附子、白通之法，以收摄其阳，初不虑夫外感。盖阳出则腠理大开，外感先出，所以一回阳而了无馀义也。若用寒凉以助水，则真阳不返，而命根斯断矣。其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴崇为患，外显心烦舌燥，咽痛不眠等证，即不敢擅用汗下诸法，以重伤其阴，但用黄连阿胶汤、苦酒汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯。于中虽有急下三证，反无当下一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任。设热邪不能尽解，传入厥阴，则热深者其厥亦深，而咽痛者转为喉痹，呕欬者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死也。必识此意，然后知仲景温经散邪之法，与清热润燥之法，微细曲折，与九转还丹不异。后人窥见一斑者，遇阴邪便亟温，遇阳邪便亟下，其卤莽灭裂，尚不可胜言，况于聋瞆之辈乎？兹分前后二篇，畅发其义，有知我者，谅不以为僭也。